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第1篇

中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）4-171-02

1 壓瘡的定義

由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，只是皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。

2 壓瘡的分期

經(jīng)典的四度壓瘡分期。Ⅰ期皮膚完整與身體臨近或?qū)ΨQ部位相比,可出現(xiàn)溫度、硬度、感覺(jué)等改變。表現(xiàn)為局部持續(xù)紅斑或發(fā)紫。Ⅱ期: 表皮、真皮或包括兩者在內(nèi)的部分皮膚破損、潰瘍表淺。表現(xiàn)為皮膚磨損、水泡或凹坑。Ⅲ期: 全層皮膚破損。皮下組織受損或壞死,但不穿透皮下筋膜。表現(xiàn)為較深的凹坑可伴有臨近組織的損害。Ⅳ期: 全層皮膚破損, 深組織壞死, 肌肉、骨或肌腱、關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊等支持性結(jié)構(gòu)受損。可出現(xiàn)臨近組織破壞和竇道形成。

3 發(fā)生機(jī)制 壓瘡發(fā)生一般由各種外因和內(nèi)因綜合因素引起。

3.1 外部因素

3.1.1 垂直壓力(vertical pressure) 壓力為來(lái)自于身體自身的體重和附加于身體的力，它是導(dǎo)致褥瘡的最重要的因素。據(jù)報(bào)告正常皮膚毛細(xì)血管的壓力為2.7kPa如壓力超過(guò)此限值,即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注, 會(huì)使皮膚血流停頓,由于淋巴滯留蓄積,厭氧代謝廢物易促使組織變性導(dǎo)致組織缺血壞死[1]。當(dāng)皮膚組織持續(xù)承壓9. 33 kPa 以上且大于2 h 就可能發(fā)生不可逆損害。如麻醉和手術(shù)的特殊及術(shù)后疼痛,病人處于被動(dòng),局部持續(xù)受壓在6 h 以上就可能發(fā)生壓瘡[2]。

3.1.2 摩擦力(friction) 摩擦力主要來(lái)自皮膚與衣、褲或床單表面逆行的阻力摩擦。如床單皺摺不平、床上有碎屑、異物。

3.1.3 剪切力(shearing force)剪切力是兩層組織相鄰表面間滑行時(shí)所產(chǎn)生的進(jìn)行性相對(duì)移位而引起,與關(guān)系甚為密切。如床頭抬高使身體下滑,可產(chǎn)生與皮膚相平行的摩擦力及與皮膚垂直的重力,從而在骶尾部和坐骨結(jié)節(jié)處產(chǎn)生較大的剪切力。

上述因素中,僅由一種原因所致的壓瘡較少見(jiàn)，多為2 種或3 種力共同作用的結(jié)果。

3.1.4 局部皮膚溫度、濕度如出汗過(guò)多、大小便失禁、被褥潮濕。皮膚在浸潤(rùn)過(guò)度時(shí),組織變得松軟而脆弱造成破潰。大便失禁時(shí)由于有更多的細(xì)菌及毒素,比尿失禁更危險(xiǎn),這種污染物浸漬誘發(fā)感染使情況更趨惡化[3]。

3.2 內(nèi)在因素感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、血液循環(huán)差、過(guò)度肥胖等都是壓瘡發(fā)生的高危因素。此外,應(yīng)激情緒、精神壓抑、消沉、缺乏自我護(hù)理意念等也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

4 壓瘡的預(yù)防[4]

4.1 間歇性解除局部壓迫, 是預(yù)防褥瘡的首要措施。翻身是簡(jiǎn)單而有效的壓力解除法, 一般對(duì)高危褥瘡病例應(yīng)每2小時(shí)翻身一次, 每次翻身應(yīng)輕抬而不能拖拉,如不少病人在臀溝上的瘡口,就是因?yàn)榉頃r(shí),家屬用力牽動(dòng)臀部皮膚,造成骶尾部皮膚受到過(guò)度剪切力和摩擦力而引起的。

4.2 做好皮膚護(hù)理。主要是保持皮膚清潔干燥,避免潮濕,摩擦及排泄物的刺激,床鋪應(yīng)保持平整清潔,干燥,且厚薄適度,對(duì)大小便失禁,嘔吐及出汗者,應(yīng)及時(shí)擦洗干凈,不可使用破損的便盆,使用時(shí)不可硬拉硬塞。每日須用溫水擦洗皮膚,局部用凡士林涂抹在經(jīng)常受壓的骨突部位。

4.3 改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況,維持平衡,提高機(jī)體抵抗力,根據(jù)病情給予血漿,全血,復(fù)方氨基酸,維生素C,以促進(jìn)蛋白質(zhì)和膠原的合成,以增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力。

4.4 借助工具包括運(yùn)用減壓裝置, 如氣墊床、電動(dòng)床、充氣床或水墊床以及病人翻身側(cè)臥時(shí),可在病人的背、臀部墊軟枕、海綿墊,利用物體對(duì)臀部產(chǎn)生的彈力來(lái)緩沖重力對(duì)骶骨的壓迫。我們不介紹氣圈，因?yàn)閭鹘y(tǒng)氣圈護(hù)理褥瘡有許多弊病: (1) 沖氣少起不到作用,沖氣過(guò)足,氣圈邊緣,特別是沖氣口處易壓壞皮膚; (2) 使用受限,僅用于骶尾及髖部;(3) 氣圈為橡膠制成,不透氣,不吸水。雖有布套,也常被汗水浸濕,翻身時(shí)往往遇到布套粘在皮膚上的現(xiàn)象。[5]

4.5 增進(jìn)局部血液循環(huán),定時(shí)用50%乙醇按摩背部及受壓處。

5 壓瘡的治療

經(jīng)常變換解除局部壓迫是治療褥瘡十分重要的措施, 積極治療原發(fā)病, 改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況。

5.1 期主要以增進(jìn)血液循環(huán)，解除壓迫為主。一般情況下,只要及時(shí)處理, 避免繼續(xù)受壓,建立翻身卡定時(shí)翻身。局部紅外線照射或熱敷，使局部血液循環(huán)障礙解除, 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)機(jī)能恢復(fù), 能有效治療Ⅰ度壓瘡。

5.2 Ⅱ期壓瘡應(yīng)把預(yù)防感染放在首位, 因局部血液循環(huán)障礙, 受壓表面呈紫紅色、變硬、出現(xiàn)水泡, 表面松解剝脫、顯露出紅色浸潤(rùn)創(chuàng)面, 因此極易引起感染。未破潰的小水泡,應(yīng)盡量減少局部受摩擦,讓其自行吸收。大水泡則應(yīng)在無(wú)菌條件下,用注射器穿刺抽吸泡內(nèi)滲液后,覆蓋無(wú)菌敷料。[6]

5.3 Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡應(yīng)認(rèn)真做好清創(chuàng)換藥工作。下面是幾種治療Ⅲ度Ⅳ度壓瘡的方法。

5.3.1 方法 對(duì)創(chuàng)面穿透真皮層,深達(dá)皮下脂肪層,無(wú)膿性分泌物的,以生理鹽水沖洗干凈,5%碘伏消毒創(chuàng)面及周邊表皮,安普貼膏劑薄敷在創(chuàng)面上安普貼封閉褥瘡面至邊緣2～3cm,滲液多時(shí)2～3d更換安普貼1次,以后1周換安普貼1次,直到創(chuàng)面愈合。[7]

5.3.2 慶大霉素加白糖生肌膏治療Ⅲ期壓瘡瘡面[8]。治療:無(wú)菌操作,清除膿性分泌物和壞死組織,碘伏沖洗清潔瘡面,無(wú)菌棉簽蘸取生理鹽水擦凈瘡面及周圍皮膚。然后用烤燈照射(距離瘡面25cm,每次照射10min,2次/d)。用5 ml注射器抽取慶大霉素噴灑在褥瘡面上,用無(wú)菌壓舌板蘸取撒上白糖的生肌膏均勻涂抹于無(wú)菌紗布上,平整貼于瘡面上,壓縛紗布數(shù)秒,使之與瘡面充分接觸,最后用膠布固定。

5.3.3 Ⅳ期壓瘡治療的方法：[9]

5.3.3.1 分次小范圍手術(shù)清創(chuàng)，每周作瘡面細(xì)菌學(xué)鑒定。換藥前, 操作者戴無(wú)菌手套, 用無(wú)菌棉簽從傷口中心環(huán)形向外擦拭傷口分泌物或直接取膿液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn), 根據(jù)結(jié)果選擇抗生素。

5.3.3.2 渦流式水流沖洗傷口，每日換藥時(shí)用20毫升注射器先后抽取3%的雙氧水和生理鹽水以每秒2毫升的速度推出水流, 由瘡面中心點(diǎn)環(huán)形向外沖洗，形成渦流式水流，反復(fù)沖洗直至傷口清潔。據(jù)報(bào)道采用棉球擦洗傷口有兩個(gè)缺點(diǎn):一是易損傷新生的肉芽，二是棉纖維易殘留于傷口內(nèi)引起異物反應(yīng)，影響組織愈合。因此象Ⅳ度壓瘡，建議用水流沖洗傷口、使用注射器加壓力形成渦流式水流，這種方法清潔傷口徹底，對(duì)新生肉芽無(wú)損傷，還可有效地降低瘡面的細(xì)菌數(shù)量，在控制瘡面感染中起了重要作用。

5.3.3.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持:對(duì)于壓瘡病人飲食應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素及纖維素等易消化飲食, 每日適量增加魚、肉、菜湯等增進(jìn)機(jī)體抵抗力,對(duì)組織的修復(fù)有益。還可以靜脈滴注脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、白蛋白等加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)。

壓瘡易發(fā)難治，但壓瘡是可以預(yù)防的。預(yù)防壓瘡要做到以下幾點(diǎn)：①教育病人認(rèn)識(shí)壓瘡發(fā)病機(jī)制，認(rèn)識(shí)防壓的重要性。②建立感覺(jué)代償功能。③進(jìn)行系統(tǒng)的防壓訓(xùn)練，養(yǎng)成防壓習(xí)慣。④運(yùn)用防壓、減壓輔助器具：⑤經(jīng)常檢查，早期發(fā)現(xiàn)。[10]

預(yù)防經(jīng)驗(yàn)，歸納為以下四句話：認(rèn)識(shí)病因，自覺(jué)防治；減少壓迫，身不離墊；定時(shí)翻身，變換；天天檢查，早期發(fā)現(xiàn)。這四句話易懂易記，可作為預(yù)防壓瘡的要點(diǎn) 隨著人們對(duì)壓瘡認(rèn)識(shí)的不斷加深,壓瘡的治療和護(hù)理的方法也越來(lái)越多。只有不斷創(chuàng)新才能取得突破性的進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)

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第2篇

關(guān)鍵詞：介入治療；護(hù)理配合；護(hù)理體會(huì)

介入治療是利用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性治療，是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管，導(dǎo)絲等精密器械，引入人體，對(duì)體內(nèi)病態(tài)進(jìn)行診斷和局部治療。介入治療應(yīng)用數(shù)字技術(shù)，擴(kuò)大了醫(yī)生的視野，借助導(dǎo)管、導(dǎo)絲延長(zhǎng)了醫(yī)生的雙手，它的切口（穿刺點(diǎn)），僅有米粒大小，不用切開(kāi)人體組織，就可治療許多過(guò)去無(wú)法治療，必須手術(shù)治療或內(nèi)科治療療效欠佳的疾病，如腫瘤、血管瘤、各種出血等。包括血管內(nèi)介入和非血管內(nèi)介入治療。介入治療作為現(xiàn)代臨床治療的重要手段，以其具有不開(kāi)刀、微創(chuàng)性、定位準(zhǔn)確、并發(fā)癥少、療效高、患者恢復(fù)快的鮮明特點(diǎn)，正得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。操作與維護(hù)檢查室相關(guān)大型設(shè)備，有效地配合醫(yī)師順利完成檢查，給醫(yī)師和患者提供一個(gè)便利、舒適的檢查和治療環(huán)境，是介入導(dǎo)管室的工作職責(zé)。我院自2005年導(dǎo)管室成立以來(lái)，先后引進(jìn)德國(guó)西門子血管造影機(jī)（Artis FA）和美國(guó)飛利浦血管造影機(jī)（FD20），現(xiàn)已成功地開(kāi)展了心臟、顱腦、腫瘤、疼痛等介入手術(shù)8255例，現(xiàn)結(jié)合相關(guān)的護(hù)理工作總結(jié)如下。

1臨床資料

2005年10月～2015年4月，介入導(dǎo)管室共開(kāi)展介入手術(shù)8255例，其中男4796例，女2459例。年齡17～88歲，平均56.3歲。神經(jīng)內(nèi)科腦血管造影2233例，選擇性溶栓治療128例，頸動(dòng)脈支架置入190例，鎖骨下動(dòng)脈支架置入303例，顱內(nèi)支架置入145例；心內(nèi)科冠脈造影1953例，安裝心臟起搏器81例，冠脈支架置入1385例；神經(jīng)外科腦血管造影102例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞15例，顱內(nèi)化療13例；外周血管如肝動(dòng)脈化療栓塞381例，肺動(dòng)脈化療25例，腹主動(dòng)脈支架置入21例，子宮肌瘤栓塞33例，非血管造影如經(jīng)皮肝膽道內(nèi)外引流術(shù)（PTCD）35例，子宮輸卵管造影和再通術(shù)30例；疼痛科微創(chuàng)手術(shù)821例。7065例在神經(jīng)安定加局部麻醉，339例在全麻下行介入診療，821例微創(chuàng)介入，30例通過(guò)人體原有孔道或自身引流管進(jìn)行介入治療，均順利完成診療過(guò)程無(wú)術(shù)后感染發(fā)生，無(wú)術(shù)中呼吸心跳驟停。

2護(hù)理配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1機(jī)器的準(zhǔn)備 介入導(dǎo)管室有血管造影機(jī)、高壓注射器、激光像機(jī)等貴重設(shè)備。作為介入導(dǎo)管室的工作人員要有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)與過(guò)硬的操作技能，要求即要熟悉和掌握這些機(jī)器設(shè)備的使用操作方法，又要熟悉和了解手術(shù)的大致過(guò)程和要求，這樣才能在介入手術(shù)中更好的配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前半小時(shí)開(kāi)機(jī)并調(diào)試好機(jī)器，檢查機(jī)器各項(xiàng)工作指標(biāo)是否正常，重點(diǎn)檢查床及X線球管移動(dòng)是否靈活、準(zhǔn)確；將床和球管移動(dòng)到術(shù)前準(zhǔn)備位置；術(shù)前30 min調(diào)試高壓注射器抽取足量的造影劑備用，并設(shè)置所需的參數(shù)；將患者姓名、年齡、性別、體重、部位等資料輸入計(jì)算機(jī)內(nèi)，以便查詢，同時(shí)為圖像存儲(chǔ)留下文字記錄。

2.1.2介入室環(huán)境的準(zhǔn)備 在遵循醫(yī)院感染管理規(guī)范的前提下科學(xué)合理的分配各個(gè)工作間，嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)和半清潔區(qū)。各個(gè)工作間機(jī)器，物品擺放有序，便于手術(shù)操作順利進(jìn)行。手術(shù)間備有：血管造影機(jī)一臺(tái)，治療車、治療臺(tái)、急救車、除顫器、無(wú)菌器械包柜各一臺(tái)，在靠近血管造影機(jī)機(jī)頭的墻壁備有中心供氧及吸痰裝置，兩臺(tái)壁掛式空氣消毒機(jī)設(shè)置夜間為消毒運(yùn)行時(shí)間，其次定期對(duì)手術(shù)間射線防護(hù)門外測(cè)量射線量是否超標(biāo)，以便保障手術(shù)間外人員免受射線傷害。電腦操作間有多個(gè)醫(yī)生工作站和激光相機(jī)打印機(jī)及各個(gè)科室導(dǎo)管器械柜。準(zhǔn)備間嚴(yán)格區(qū)分打包區(qū)和器械清洗區(qū)（污染區(qū)）。更衣間備有擺放整齊的洗手衣褲及多個(gè)儲(chǔ)衣柜，防護(hù)鉛衣、鉛褲、鉛帽、鉛眼鏡整齊掛放在衣架上。進(jìn)入介入室人員必須按規(guī)定穿戴介入室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等，離開(kāi)時(shí)將其放在指定位置。手術(shù)患者一律空穿干凈病號(hào)服，由交換車接送，戴隔離帽，步行者換鞋。加強(qiáng)環(huán)境消毒的質(zhì)量管理，制定落實(shí)各項(xiàng)管理制度，提高介入室醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)，以及嚴(yán)格人流，物流管理是保障介入室環(huán)境消毒質(zhì)量，降低手術(shù)期間院感發(fā)生率的有效措施。每月對(duì)潔凈手術(shù)部空氣、物體表面、手術(shù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)空氣灰塵粒子數(shù)、噪音、溫、濕度進(jìn)行檢測(cè)1次，并將結(jié)果上報(bào)備案。

2.1.3手術(shù)物品器械及藥品的準(zhǔn)備 術(shù)前物品準(zhǔn)備"三查"：一查無(wú)菌物品消毒日期，無(wú)菌指示標(biāo)志；二查氧氣，吸引器裝置是否通暢及除顫器；三查電源是否通暢。雖然有數(shù)種一次性的血管造影包，但其中可能不包含特殊病例所需要的器具，手術(shù)前應(yīng)同操作醫(yī)師溝通，備齊所需物品。將三種不同劑量的注射器分別抽吸利多卡因、肝素鹽水、造影劑，并做好標(biāo)記。備消毒海綿一塊插放用過(guò)的尖銳器械以防術(shù)中誤傷操作者。常規(guī)搶救設(shè)備，如氧氣筒吸引器裝置、心電監(jiān)護(hù)、除顫器等，放置在指定位置。藥品的準(zhǔn)備：血管內(nèi)治療過(guò)程中需要全身肝素化，手術(shù)結(jié)束時(shí)需要中和多余的肝素，所以要準(zhǔn)備肝素鈉和鹽酸魚精蛋白注射液以便手術(shù)時(shí)使用。對(duì)患者術(shù)中可能發(fā)生的惡心、嘔吐等現(xiàn)象，應(yīng)有一定的準(zhǔn)備和防護(hù)措施，部分患者雖說(shuō)檢查前已經(jīng)進(jìn)行了碘過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)中仍可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)此應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備工作。

2.1.4患者的準(zhǔn)備 詳細(xì)告知患者術(shù)前的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)：術(shù)前備皮，建立靜脈通道，治療手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者還需保留導(dǎo)尿。多數(shù)患者采用局部麻醉，是在清醒狀態(tài)下接受手術(shù)，長(zhǎng)時(shí)間禁食、禁飲可增加口渴、饑餓、低血容量等不良反應(yīng)的發(fā)生率，不利于患者對(duì)手術(shù)的耐受和康復(fù)。術(shù)前給予半流質(zhì)清淡飲食，飲食量為平時(shí)量的70%～80%結(jié)果均未發(fā)生誤吸等危險(xiǎn)。完善術(shù)前心電圖、心臟彩超、胸部正位片、B超等相關(guān)檢查，交待病房護(hù)士術(shù)前用藥和碘過(guò)敏試驗(yàn)；術(shù)前了解患者的重要化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)情況，包括輸血前五項(xiàng)檢查，血尿素氮及肌酐可了解腎功能情況并選擇相應(yīng)的造影劑，了解凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶時(shí)間（PTT）及血小板計(jì)數(shù)。特別重要的是注意患者以前是否接觸過(guò)造影劑，以及是否發(fā)生過(guò)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。向患者解釋手術(shù)的基本情況以及存在的風(fēng)險(xiǎn)并做好術(shù)前談話記錄。手術(shù)前1 h對(duì)患者進(jìn)行預(yù)約、登記。

2.2心理護(hù)理 患者入導(dǎo)管室后由于對(duì)環(huán)境及治療本身不熟悉，難免有些緊張，對(duì)能否康復(fù)存有疑惑。根據(jù)患者不同的職業(yè)、年齡、文化層次及個(gè)性特征進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)前應(yīng)向患者及家屬耐心詳細(xì)的介紹血管內(nèi)治療是一種損傷小、痛苦少、見(jiàn)效快的手術(shù)方法，使其對(duì)這種治療有基本了解和認(rèn)識(shí)，并指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合。向其講解疾病知識(shí)和治療的特點(diǎn)尤其是術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其盡可能配合治療，消除患者的恐懼心理和悲觀情緒。

2.3術(shù)中的配合 患者入導(dǎo)管室后根據(jù)不同的手術(shù)選擇相應(yīng)的，妥善將患者安置在造影檢查床上，并做好安全防范措施，連接好心電監(jiān)護(hù)儀，檢查靜脈通道是否通暢。對(duì)于少數(shù)治療手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，昏迷及全麻的患者應(yīng)提前做好預(yù)防褥瘡護(hù)理。介入治療是一項(xiàng)極其復(fù)雜的手術(shù)操作過(guò)程，介入治療中的操作均為無(wú)菌操作，因此介入治療室護(hù)士也應(yīng)掌握常規(guī)無(wú)菌操作，如術(shù)前準(zhǔn)備物品器械、協(xié)助操作人員穿戴手術(shù)衣、術(shù)中傳遞器械、術(shù)后清洗消毒等均要求無(wú)菌操作。術(shù)中無(wú)菌環(huán)境的維護(hù)，無(wú)菌區(qū)的建立與隔離要由介入室護(hù)士監(jiān)督執(zhí)行。術(shù)中用藥"三查"：用藥前一查藥物名稱、質(zhì)量、數(shù)量、有效期；給藥時(shí)與操作醫(yī)師二查；三查用過(guò)的空安瓿，安瓿留下以便核對(duì)，待手術(shù)完畢后方可棄去。治療手術(shù)中醫(yī)師所需的特殊型號(hào)尺寸的導(dǎo)管、支架、球囊及栓塞材料準(zhǔn)確無(wú)誤的遞交給醫(yī)師并將外包裝袋上的電腦條碼貼在病歷上。此外，術(shù)中隨手術(shù)進(jìn)程及時(shí)調(diào)整高壓注射器參數(shù)、連接導(dǎo)管、暴光控制以及圖像的調(diào)出回放。在治療全過(guò)程中適時(shí)的關(guān)心詢問(wèn)患者，傾聽(tīng)其主訴，并給以耐心的解釋，嚴(yán)密觀察其意識(shí)、視力、語(yǔ)言狀態(tài)、肢體活動(dòng)、尿量情況，靜脈輸液通道是否通暢，注意保持患者呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)各項(xiàng)指標(biāo)，并做好記錄。冠脈造影時(shí)由于導(dǎo)管刺激可引起冠狀動(dòng)脈痙攣，當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、胸痛，心電監(jiān)護(hù)提示ST段抬高或下移時(shí)，指導(dǎo)患者放松，加大吸氧流量，給予硝酸甘油舌下含服；收縮壓低于60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時(shí)，遵醫(yī)囑給予生理鹽水250 mL加多巴胺100 mg～200 mg靜脈輸注以維持血壓在正常范圍。血管內(nèi)介入治療的患者由于術(shù)中處于全身肝素化狀態(tài)，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)出血傾向。

2.4術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完畢后指壓穿刺點(diǎn)上方2 cm，時(shí)間15 min，觀察無(wú)明顯出血的情況下用彈力繃帶包扎并用1kg砂袋壓迫。和病房護(hù)士做好交接班，并告知患者砂袋壓迫6h，穿刺側(cè)下肢伸直，忌屈曲狀，24 h內(nèi)禁忌下床活動(dòng)，并密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血及血腫，以免發(fā)生穿刺動(dòng)脈出血而引起下肢循環(huán)障礙或假性動(dòng)脈瘤，此外需嚴(yán)密觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體末梢血液循環(huán)，以盡早發(fā)現(xiàn)血腫壓迫或血栓形成。對(duì)于橈動(dòng)脈穿刺的患者指導(dǎo)術(shù)后不需絕對(duì)臥床，可適當(dāng)下床活動(dòng)，但術(shù)側(cè)肢體略高勿下垂，并用繃帶固定，4 h后拆除繃帶以利于靜脈回流，但腕部制動(dòng)6 h，嚴(yán)密觀察橈動(dòng)脈傷口及出血情況：注意手部皮膚溫度及顏色，傷口有無(wú)疼痛、滲血、出血以及手指、甲床顏色等，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師并做對(duì)癥處理。術(shù)后應(yīng)入住CCU，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律、體溫等生命體征及尿量情況。當(dāng)患者術(shù)后返回病房時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，術(shù)后飲食及作息指導(dǎo)戒煙限酒，合理飲食，宜進(jìn)低鹽、低脂、高纖維、易消化清淡飲食，避免勞累及情緒激動(dòng)，控制血糖、血壓。術(shù)后使用抗生素3～5 d，預(yù)防感染并嚴(yán)密觀察患者有無(wú)造影劑延遲過(guò)敏反映。

3結(jié)論

介入治療作為現(xiàn)代臨床治療的重要手段，以其具有不開(kāi)刀、微創(chuàng)性、定位準(zhǔn)確、并發(fā)癥少、實(shí)時(shí)療效評(píng)估療效高、可重復(fù)性強(qiáng)、患者恢復(fù)快的鮮明特點(diǎn)，被越來(lái)越多的患者所接受。介入治療醫(yī)生已能把導(dǎo)管或器械"介入"到人體幾乎所有的血管分支、消化道和其它特定部位，運(yùn)用于疾病的治療。隨著患者需求量增大，介入醫(yī)生不斷開(kāi)展新業(yè)務(wù)新技術(shù)，作為介入室工作人員應(yīng)不斷加強(qiáng)相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，更好的配合手術(shù)順利完成。充分的術(shù)前準(zhǔn)備，得力的術(shù)中配合，正確、及時(shí)、得當(dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理是治療成功的基礎(chǔ)和保障。另外業(yè)務(wù)量不斷的增大，加大環(huán)境消毒管理力度，提高介入室醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)，以及嚴(yán)格人流、物流管理是保障介入室環(huán)境消毒質(zhì)量，降低手術(shù)期間院感發(fā)生率的重要措施。介入室工作瑣碎，各個(gè)工作環(huán)節(jié)不容忽視，介入室工作人員應(yīng)不斷總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善工作程序，便于今后提高工作效率，更有效的為患者及醫(yī)師服務(wù)。我院自開(kāi)展介入手術(shù)以來(lái)，8255例患者經(jīng)介入治療及精心細(xì)致的護(hù)理，療效滿意，無(wú)一例術(shù)后感染及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

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