發布時間：2022-12-19 09:50:19
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的內科護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
我國高等護理教育與歐美發達國家相比，尚有一定差距，護理本科教學存在諸多問題，“內科護理學”教學現狀并不樂觀。其一，教學模式單一，主要采取“老師講學生聽”的填鴨式教學，學生處于被動地位，加之教學內容繁多、學時緊、教學進度快，整堂課呈現“滿堂灌”的特點，學生自學和討論的時間少，不能培養學生的自主學習和團隊意識。其二，由于教學手段和方法較少，缺乏大量生動、易于理解的動態音像資料、直觀性差，不能充分調動學生的學習興趣和積極性，課堂氣氛呆板，影響學習效果。其三，因師資力量缺乏、教學經費不足等，教學活動多在教室內完成，沒有條件讓學生時時到醫院見習進行實景教學，學生沒有臨床護理經驗，又要接受本門課程要求的臨床實踐知識，抽象難懂、枯燥乏味［3］，久而久之，便會產生厭學心理。如此種種，均有礙于學生臨床思維及綜合能力的培養，致使其進入臨床后動手能力差，團隊協作意識不足，不善與人溝通，醫護關系、護患關系緊張，“高分低能”現象尤為突出。因此，探索一套科學、合理、適用的教學模式，來改善本科內科護理學教學現狀勢在必行。
二、基于建構主義的內科護理學教學設計
建構主義指導下的教學過程包含“情境”、“協作”、“會話”、“意義建構”四大要素。基于此，筆者所在教研室嘗試運用建構主義教學模式(見圖1)于內科疾病教學中，通過情境創設，力圖還原臨床真實場景，以培養和提高護生的創新思維和協作學習能力。本文將以“消化系統疾病”為例設計教學內容。
(一)分析教學目標以學生為中心的教學設計中，分析教學目標是為了明確學習主題及要求。“消化系統疾病”教學目標的確定分兩步完成。1．分析整章課程的教學目標。消化系統疾病是內科護理學的重點章節，其教學內容分為理論知識和實踐技能兩大體系。學習該系統的總體目標是使學生樹立“以人的健康為中心”的整體護理觀，掌握臨床消化內科常見多發病的基本理論知識、護理實踐操作，熟練運用護理程序準確評估病人的健康狀況，培養科學的臨床思維及團隊協作意識。2．確定各教學單元的教學目標。結合以往教學經驗，以上述目標為基礎，我們對整章課程進行歸納、分類、整理，將其分為兩大不同的教學單元，即消化系統概述和消化系統各論。在教學中進一步梳理出各單元所涵蓋的知識點和具體目標。消化系統概述是整章的總述，介紹了本系統的常見癥狀與體征。消化系統各論是整章的主體，主要闡述臨床消化內科常見、多發疾病的護理。根據護理專業本科培養目標及執業護士資格考試大綱，通過分析確定教學目標:(1)知識目標———掌握惡心與嘔吐、吞咽困難、腹痛、腹瀉與便秘、嘔血與黑便、黃疸等的定義、病因、臨床特征、護理診斷及護理措施;掌握常見疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、急性胰腺炎、肝性腦病、上消化道出血等的病因及誘因、發病機制、臨床表現、并發癥、輔助檢查、治療及搶救配合原則、常用藥物及療效觀察、護理措施和健康指導;(2)技能目標———培養護生運用護理程序評估患者的健康狀況，為患者制訂一套完整的護理計劃及保健方案。
(二)創設臨床情境建構主義指導下的教學模式強調學習環境的設定，而情境創設則是其中至關重要的部分。對學生臨床思維培養的最佳方法莫過于讓其身臨其境。在實際教學中，緊扣教學目的，或請學生列舉生活中與疾病相關的案例，或以角色扮演，或應用現代技術將呆板的文字轉化為生動、直觀、形象的聲音、圖片及動畫，或組織學生親臨病床等方式，盡可能為學生營造一個接近真實的臨床護理情境，激發有效聯想，提高學習興趣，使其利用原有認知結構中的有關經驗去發現和同化新知識。例如在講授“肝硬化病人的護理”一節時，教師采編醫院臨床資料進行一定修飾后作為授課案例，應用多媒體形式導入課堂，為教學的深入進行做鋪墊。針對所創情境，教師提出與本節課教學目標密切相關的問題，如“你認為患者是肝硬化，依據是什么”、“引起肝硬化的病因有哪些”、“肝硬化失代償期的臨床表現有哪些?可能會出現哪些并發癥”、“該患者應如何護理”等作為自主學習、小組討論的主題，以達到學習任務的呈現。
(三)自主學習與協作會話自主學習是以學為中心的教學設計的核心，也是學生協作會話的基礎。在面對學習主題時，學生運用原有的知識經驗，查閱相關信息資料，甄別當前擬解決的問題，經過邏輯推理，初步形成假設制定解決方案。教師在自主學習設計中主要起引導作用，應充分調動學生的主動性，讓其自主分析探索，同時給予適時的提煉和概括，以幫助學生依據實施中和實施后的反饋信息形成對客觀事物的認識。如在“肝硬化病人的護理”一節，教師以案例為模板提出問題，呈現出學習任務，啟發學生利用各種信息資源，如書籍、文字資料、音像資料、CAI及多媒體課件、網絡信息等自主閱讀、思考、調查訪問，收集與本學習主題有關的信息，進而對肝硬化形成自己的初步認識，若在此過程中學生對資料的獲取、問題的分析確有困難，教師應予以適當幫助。協作學習是建構主義教學觀的重心，可以是師生間的合作，也可是學生間的合作。在教師的組織下，圍繞學習中遇到的各種問題，學生群體進行探索協商，彼此交流，相互溝通。我們將學生分成5－8人一組，組內成員就肝硬化常見并發癥的誘因、臨床表現、護理中的注意事項等問題各抒己見，互相反饋信息、評價，小組內部意見一致后，委派代表演示，進行組間比較、提問、討論，教師認真傾聽每組同學的發言，根據他們的展示及時提出問題并給予引導總結，以進一步完善和加深學生對疾病的認識，提高準確判斷疾病的能力。
(四)評價學習效果，實現意義建構學習效果評價體系的設計須兼顧全面、主觀與客觀的原則，且應有利于學生的發展，故該模式可采取個人自我評價、小組對組內成員評價以及教師評價三者結合的方式進行。相關理論知識，可在題庫中隨機抽取一些測試題，測試學習效果。相關實踐技能的掌握情況，以小組評價為佳，如評判“對肝硬化腹水病人行腹腔穿刺術的護理配合”效果，在模擬病房，由一位小組成員對模擬病人進行操作，結束后由組內集體討論評價，教師全程參與糾正總結操作中出現的問題。對教學形式的贊同情況，由教師設計問卷于課后發放學生調查評判。根據評價結果，針對學習中的薄弱環節補充學習材料和強化練習以適應不同學生的需求，糾正原有的錯誤理解或片面認識，深化加強學生對知識的意義建構。
三、結語
內科患者多收治非手術性疾病的患者，患者病情多遷延不愈且反復發生，病情變化較快，內科治療效果緩慢等。護理工作在內科患者治療期間占有非常重要的一部分，因此對內科護理中的風險進行有效地防范十分重要。護理安全是護理服務全過程中的關鍵點，如不能保證護理安全，就有可能造成患者的機體組織損傷，生理功能損傷和心理損傷，因此，降低護理工作中可能出現的風險，提高護理安全十分重要。內科護理中由于病種多樣，患者病情復雜等等情況，容易發生各種護理風險，其中以穿刺風險、跌倒、壓瘡等發生率最高。我院護士為了更好地避免這些情況，在臨床護理工作中進行了護理改革。首先加強了對藥物的觀察，這樣通過藥物觀察，可以更好地判斷患者的病情是否有進展，避免了由于藥物引起的不良反應，緩解了患者的不適，提高了用藥的安全。其次對并發癥更加重視，護士了解了患者住院期間可能出現的各種并發癥，并進行積極有效的預防。靜脈輸液期間的觀察，可以確保靜脈輸液的有效性，并對患者的血管有所保護，使后續治療更加順利。
2建立健全護理設備的管理制度，發揮出護理醫療設備的功能
建立健全護理醫療設備的使用、維修與保養制度，需要緊扣細節、完善內容、重視執行；制度的完善必須做到“有規可依，執行必嚴，違規必究”，對于違反使用、維修和保養制度的護理人員、行為，必須從嚴處置。在實際工作中，建立健全機械設備使用、維修與保養的制度，可以著重考慮如下思路。
首先，要逐步完善、健全“設備制度”，即以護理醫療設備為中心的制度建設。這一點可以如此理解，護理醫療設備設備的設備制度就是關于設備的保養、維修與實驗的細致、規范與要求。如，護理醫療設備設備應有護理人員負責管理、使用。凡執行操作證的設備，必須實行“管用結合，人機固定”的原則，執行定人、定機、定崗位責任的“三定”制度。在多班護理作業時，必須有交接班制度。此外，護理醫療設備設備參與生產和日常工作的時候，要制定生產組織設計方案，合理選用醫療設備，從生產進度、生產工藝、工程量等方面做到合理裝備，不要大機小用。要結合護理工作進度，利用工作間隙，安排好護理醫療設備的維護與保養，要避免失修失保和不修不保，應使醫療設備保持良好狀況，以便能隨時投入使用。要定期、定量排查護理設備存在的故障、問題，及時發現及時處理。
患者本身：①心血管內科疾病自身特征，入住本科室患者病情大多較為嚴重，倘若某些疾病發病初期就診不及時，極易出現搶救困難，甚至誘發生命危險，如急性心肌梗死等急性病癥，若救治不及時，則搶救的成功率較難獲得保證；②患者期望過高，由于患者對自身疾病缺乏正確認識，對康復過程存有過度期望，康復過程中稍有問題則將全部責任歸咎于醫護人員；部分患者難以適應住院環境，治療過程中情緒起伏較大，加之護理人員對于病情的描述各異，極易導致患者對于護理人員不信任；③遵醫性較差，部分患者由于疾病特征表現缺乏明顯性未引起應有重視，未遵醫囑按時服藥，擅自離開醫院造成病情惡化。
護理方面：①聯合用藥不當：心血管內科用藥涉及面廣，藥品種類復雜，極易混淆；不同藥物使用劑量千差萬別，同類藥物產地不同，其使用劑量也存在著較大差異，若護理人員在聯合用藥前未對所用藥物進行認真核查與比對，給藥時未遵照藥物處方劑量，誤看劑量等錯誤給藥，可將患者置于危險境地。在靜脈給藥或推注過程中，滴速不當則可造成心臟負擔加劇、血壓波動等不良反應，嚴重者可誘發心力衰竭；②護理記錄不當：護理記錄缺乏真實性，因護理監管力度不夠，導致部分缺乏遵醫性患者擅自離開病房或醫院，導致監測記錄空白，部分護理人員胡編亂造，導致護理記錄喪失真實性；護理記錄欠缺完整，心血管內科護理工作較為繁重，如急性心肌梗死患者需每30min對各項生命體征進行檢測并記錄，患者病情穩定，監測次數可有所減少，護理人員可因工作繁重而疏忽護理記錄，造成護理少記或漏記；護理記錄缺乏實效性，心血管內科住院患者病情較為危急，急診患者較多，大部分急救護理記錄為后期補寫，可能導致護理記錄缺乏實效性。
醫院環境方面：①醫院缺乏醫療配套設施，治療技術相對落后，無法準確快速地診斷出病情；②住院環境管理不善，病房內隔音效果欠佳，噪音不利于心血管住院患者康復，病房內陪人多，空氣不好等引發住院患者不滿；病房清潔消毒不徹底，造成患者院內感染，地面濕滑造成跌倒等不良后果。
2防護措施
強化醫護人員責任意識與自我保護能力，以科室為單位，實行護理人員崗位責任制，認真落實醫護人員醫德規范，組織護理人員學習護理安全實例，并引以為戒，由院內安全管理委員會對各個科室進行拉網式排查，檢查業務操作技能等，通過排查及時尋找安全隱患，并迅速整改落實到位。組織護理人員學習法律知識，使護理人員知法守法，做到嚴于律己，運用法律保護自己。強化護理人員業務技能培訓，提高其應急處理能力與護理水平。大力改善醫院治療環境，配備醫療設備，認真落實住院環境的管理規定。增加護理人員，加強對患者疾病知識宣傳，使其正確對待疾病，提高患者遵醫性。
1．1追蹤管理法及品管圈活動
1．1．1追蹤管理團隊組成與培訓追蹤管理團隊包括科室護理質量管理組和院級護理質量管理組。科室護理質量管理組由病區護士長、6名護士和2名醫師組成，院級護理質量管理組由護理部具有副主任護師以上職稱及豐富臨床護理管理經驗的護理管理人員組成。所有成員均參加追蹤方法學和品管圈管理工具理論及實踐培訓，熟練掌握追蹤方法學和品管圈活動的流程與方法，由培訓專家從病例選擇到個案追蹤進行全程演練，讓團隊成員能充分理解并熟練掌握追蹤方法學的實際操作，最終經護理部考核合格后入選組成追蹤管理團隊。
1．1．2追蹤方法
1．1．2．1目標患者選擇追蹤目標患者的標準:住院超過1個月的患者，經急診收入院的患者，急危重癥患者，轉科治療的住院患者。
1．1．2．2追蹤技巧(1)個案追蹤。①看或問患者，跟隨患者及家屬辦理入院手續、標本采集、接受檢查和治療的全過程，以評價各項護理項目的執行情況，如入院評估、安全核對、專科護理、健康教育等的實施。②看或問護士，針對追蹤時發現的問題，隨機抽取2～3名護士提問，并抽取責任護士現場操作，以評價護士對護理工作制度、流程和規范的掌握與落實情況，以及實施的規范性等。③評估的重點項目，包括重要的護理工作是否達標和落實，護理過程中的潛在風險和問題，跨部門交接過程中的安全情況及配合協調情況。④反饋、分析和建議，追蹤管理團隊定期對前一階段檢查涉及的相關項目進行評價，分析存在的問題及解決方案，并提出整改建議。⑤持續推動護理質量改進，追蹤管理團隊繼續追蹤整改建議的落實情況，并定期對建議整改的問題實施第2次追蹤檢查，推動護理質量持續改進，直至達標。(2)系統追蹤。①重點關注內容包括標本采集、危急值報告、健康教育、院內感染控制等。②追蹤方式包括與醫護人員座談，了解其在上述重點關注內容的執行情況;與患者或家屬座談，了解其對標本采集重要性的認識、醫護人員配合是否協調、護士健康教育與指導是否到位等。③為評估同一標準在不同人員實施過程中的具體執行情況以及制度與流程中存在的紕漏，追蹤管理團隊定期以會議形式對相關條款進行評價，對存在疑問的問題進一步調查和分析，促進問題不斷整改。④追蹤管理團隊定期對發現的問題進行第2次追蹤檢查，推動護理質量持續改進，直至達標。
1．1．3追蹤問題統計設立追蹤問題記錄本，針對追蹤檢查中發現的問題進行詳細描述，并將檢查發現的各類問題總結為基礎護理、急重癥護理、護理安全、病區管理、藥物儀器管理、護理文書、醫院感染、管道護理、健康教育和服務禮儀十大類，并定期進行統計。
1．1．4品管圈活動統計后將發生率高的重要問題作為品管圈改進的備選項目。品管圈成員根據上級政策、重要性、迫切性和圈能力對備選項目進行評分，評分最高的問題作為品管圈的重點改進項目。品管圈成員根據品管圈9個步驟對所選改進項目進行持續分析、改進和追蹤。本研究追蹤檢查的過程中發現腎內科患者尿量統計出錯率高為品管圈的重點改進項目，并對其進行重點改進。改進措施包括以下幾個步驟:(1)全面評估患者，包括患者的病情、意識狀態、患者排尿情況及排尿方式、文化程度、溝通、理解力及合作能力。(2)根據評估情況對患者進行健康宣教及指導，告知患者記尿量的目的及配合方法。(3)統一測量工具，指導患者或家屬購買標準刻度尿壺。(4)發量統計及監測記錄表，并教會患者和家屬使用。(5)患者、家屬或護士將每次測得的數值按時間順序記錄在表格上。(6)護士按表格上的記錄，每班進行統計，通過的就劃掉，避免多統或漏統。(7)由大夜班護士進行24h總結，異常時通知醫師。最后采用柏拉圖評估改進前后的實施效果，改進有顯著成效并通過院級護理質量管理組審核后即形成標準化規范和制度，改進效果不明顯者重新進行新一輪整改活動。
1．2評價方法比較追蹤管理法實施前(2013年1～3月)和實施后(2013年10～12月)的護理質量評分，包括基礎護理、急重癥護理、護理安全、病區管理、藥物儀器管理、護理文書、醫院感染、管道護理、健康教育、服務禮儀共10個項目，每項10分，滿分100分，由院級護理質量管理組對25名護理人員進行評分，并于追蹤管理法實施前后各隨機選取100次患者尿量統計，比較尿量統計出錯情況。
1．3統計學處理采用SPSS17．0軟件進行統計學處理，計量資料比較采用配對t檢驗，計數資料比較采用χ2或χ2c檢驗和確切概率法，檢驗水準α=0．05。
2討論
1．1培訓目標的設定根據內科護理培訓手冊，設定了7個階段培訓目標。具體步驟：（1）第1階段（1～2周）保證新實習生了解病區的環境、醫院規章制度、質量標準、服務范圍和流程、內科健康教育等基礎理論知識；（2）第2階段（基礎護理內容的掌握）能夠了解內科相關的基本技能，掌握內科基礎護理操作流程；（3）第3階段（專科業務）要求掌握各科的護理常規和相關的護理流程、目的和注意事項；（4）第4階段（第9～12周）了解內科的藥物治療、院內感染的處理、內科傳染病的防治措施等相關理論知識；（5）第5階段（第13～16周）完成核對、執行醫囑和護理病歷書寫的培訓。（6）第6階段（第17～20周）完成內科常見疾病搶救和應急事件處理的培訓，要求實習生掌握心肺復蘇、藥物過敏等常見突發事件的處理。（7）第7階段（第21～24周）進行崗位職責和護患之間溝通技巧的培訓，并通過角色扮演的方式進行強化訓練以達到要求的效果。
1．2具體培訓方法的制訂（1）指定的帶教老師結合內科培訓手冊內容備課，并根據具體情況給予情景教學、角色扮演、示范教學等多種培訓模式。各個階段選定有經驗的組長擔任，并對他們進行考核。要求帶教老師及時了解實習生的要求和困惑，力求做到不留死角；積極以身示范加強實習生對護理薄弱環節的了解；由護理部定期考核以便了解培訓進度和教學質量。（2）實習生入科后隨機發放內科護理培訓手冊，根據培訓的目的和要求，實習生可及早地了解培訓內容、形式和要求，能夠有的放矢地安排學習和復習。另一方面，也可以根據“內科護理培訓手冊”進行自學，讓實習生帶著問題學習，這樣可以更快地適應培訓和提高學習效率。
1．3評價指標
1．3．1學習效果評價（1）隨機考核評價：帶教老師通過口頭提問、角色扮演、模擬急救等方法，及時了解實習生的學習效果。（2）階段考核評價：階段培訓完成后，由本科護士長組織理論、實踐技能及急救能力考試。統一理論考核、實踐技能和急救能力考試評分標準，均采用100分制。綜合成績大于或等于80分者進入下一階段培訓。（3）終末考核：所有階段考核達標者參加護理部終末質量考核，合格者授予獨立值班資格。
1．3．2實習生工作能力的考核采用本院自行設計的《護士對實習生工作的滿意度評定表》、《醫師對實習生工作的滿意度評定表》對實習生工作能力進行評定。主要涉及護理業務知識的水平、護理質量、實踐水平、溝通協調能力等方面。每個評定表有10道問題，有滿意、較滿意和不滿意3個選項。采用《實習生工作能力自我評定表》進行自我評價。主要涉及業務知識水平、技能操作、護患溝通等方面。共20道題，有滿意、較滿意和不滿意3個選項。
1．4統計學處理采用SPSS17．0統計軟件進行分析處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1培訓前后實習生的護理部考核分數比較培訓前兩組護士的理論考核和操作考核成績比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；培訓后兩組護士的理論和操作考核成績，觀察組高于對照組，差異有統計學意義P＜0．01）。
2．2滿意度調查結果比較觀察組與對照組實習生滿意度、團隊滿意度、實習生自我滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2～4。
3討論
3．1采用內科護理培訓手冊對實習生進行培訓，有利于提高教學質量和學習效果。傳統的護理帶教模式有一定的局限性，主要表現在雜亂、隨機、不能系統化教學等缺點，盡管也有一定的教學目的和要求，但沒有具體的書面教學內容，使教學顯得很不條理，無形中加重了教與學的負擔，并可能造成與教學目標相背離，進而影響教學質量［8－9］。本院的內科護理培訓手冊更具體、更加規范和程序化。與傳統帶教相比，主要有以下進步：（1）內容上，內科護理手冊更為全面，完全避免了傳統模式下可能的遺漏和疏忽，最大范圍地提供了合理全面的教學內容和目標。（2）形成了較為明確的培訓要求、各階段考核辦法，避免了傳統模式下盲目、效率低下的特點，這能夠在一定程度使帶教老師更為直觀地了解自己教學過程中的不足，提高了教學質量。通過本次研究發現，護理部對培訓前后實習生的考核中，培訓后觀察組實習生的理論和實踐技術的考核成績均優于對照組，說明內科護理培訓手冊能夠提高實習生的學習成績，這可能與培訓手冊更為簡潔、全面的教學模式在一定程度促進了實習生的學習興趣，且更有針對性、利于自學和復習等特點有關，提高了教學的質量。
3．2采用內科護理培訓手冊對實習生進行培訓，有利于提高實習生的工作能力，工作得到科內護士和醫師的好評。通過表2、3可以看出，醫生和護士團隊對實習生的滿意度評價觀察組均高于對照組，差異有統計學意義P＜0．05）。這說明培訓手冊對實習生的工作質量、應急協作能力、操作技能、理論知識水平和責任心等方面均有一定的提升。護理培訓手冊要求帶教老師通過提問、討論和角色扮演、場景等多種形式逐步培養實習生評判性思維能力，這些可以使實習生提高自己的各種水平和能力。現代的醫護模式已經轉變，良好的醫護關系和融洽的氣氛能夠提高團隊的凝聚力，提高整個團隊的醫療水平和有效減少醫療過程的不良事件發生，更有利于患者的康復和預后［10］。
3．3采用內科護理培訓手冊對實習生進行培訓，有利于提高實習生的自信心和工作能力。實習生不能及時適應工作環境，會對他們心理和角色的轉變產生影響。采用內科護理培訓手冊，使實習生的護理培訓有了新的指導方向，教學的規范化有利于實習生工作能力和處事能力的提高，在一定程度上增強了其自信心和工作能力。工作方法的培養有利于實習生角色的轉換［11］。內科護理手冊改善了傳統教學模式單調、重復的特點，通過多個帶教老師的培訓，能最大限度地開闊實習生的眼界，學習不同老師的特點，在理解的基礎上形成自己的風格，有利于自己對護理工作的理解和發散自己處理問題的思維。由科室多名帶教老師與實習生及時溝通，找出不足和薄弱環節，更增進了師生感情，增強了團隊協作能力，大大促進其完成角色轉換與適應。
經過一段時間的治療或者護理后，大部分心血管疾病患者的病情會好轉，一些臨床表現和癥狀會消失，這時有些患者開始掉以輕心，不遵守醫囑，隨意的減少藥量或自行停藥，甚至在沒有醫生同意的情況下離開醫院。由于這些患者沒有臨床相關經驗，不了解心血管疾病發病急、變化快的特點，若處在噪音大、嘈雜的環境之下，加上得不到良好的休息，會造成心血管疾病的再次突然發作，而發作時若得不到及時、有效的治療，則會對患者預后產生影響，嚴重時甚至會對患者生命造成威脅。
2護理人員因素
護理人員因素包括護理人員自身的因素和護理記錄因素兩大方面：①護理人員自身因素。心血管內科的患者病情復雜，護理人員的工作壓力大。護理人員常在高度緊張的狀況下長時間超負荷的工作，久而久之會造成身心的雙重疲憊，從而產生厭煩情緒，導致服務態度差，責任心不強，嚴重時會出現技術上的差錯。此外，存在部分護理人員入職時間短，缺乏臨床經驗，服務意識和安全意識比較差，法律知識相對欠缺，護理質量不高，再加上與患者及患者家屬缺少有效的溝通，對患者病情沒有及時的傳達，容易造成醫療糾紛。②護理記錄因素。在護理工作中，護理記錄有著舉足輕重的地位。護理記錄的及時性和真實性是病情變化的重要依據，大多數護理人員也知道護理記錄的重要性，但護理人員在工作中由于種種的主觀和客觀上的原因，會出現記錄時間不及時，記錄項目不完整，記錄信息不真實等，從而造成了患者的生命體征與護理記錄不相符的現象，影響了患者的最佳救治時間，這些都是影響心血管內科護理安全的重要因素。
3醫院方面的不安全因素
目前，醫療費用問題是醫院方不安全因素的主要問題。因為心血管疾病醫療費用相對較高，有些患者沒有參加基本醫療保險，而在治療前院方沒有與患者家屬先進行事先溝通，讓其明確醫療費用各種項目的開支，當患者醫療費用不足，院方催促患者家屬繳納醫療費用的方式又不妥的情況下，會導致患者家屬認為費用不透明，而引起醫療糾紛。
1．1一般資料
本院心血管內科現有各類護理人員16名，均為女性；年齡22歲～47歲（30．4歲±6．5歲）；工作年限2年～28年（12．5年±3．6年）；其中副主任護師1名，主管護師3名，護師4名，護士8名。
1．2護理管理
1．2．1護理風險評估
在護理前，對病人進行護理風險評估。評估的內容包括：病人疾病風險、用藥風險、設備風險和護理人員專業素質。通過風險評價，掌握病人可能發生風險的高危因素，并且制定個性化的護理方案，提升護理的針對性。
1．2．2護理技能培訓
加強對護理人員的護理技能培訓，提升護理人員的護理技能。對以前的護理風險案例進行分析，總結經驗。召開護理經驗研討會，相互交流護理心得。在注重護理人員護理技能的同時，強化病人及家屬的健康教育，努力提升病人及家人的護理能力。
1．2．3儀器日常監測
儀器故障是導致護理風險的一個重要原因。在護理管理中，注重儀器的日常監測，由專人進行儀器維護，并且定期檢查，保障儀器正常運轉。規范儀器管理與使用，加強儀器操作人員的操作技能考核。
1．2．4其他管理措施
重復操作、疲勞操作是護理人員產生護理風險的主要因素。因此，積極優化護理人員配置，防止護理人員疲勞操作。探索四班倒模式，注重護理人員的心理管理，提升護理人員的工作責任感和使命感，消除職業倦怠。
1．3效果評價
以本院2013年4月實施護理風險管理為界，比較2013年4月—2014年3月（實施后）和2012年4月—2013年3月（實施前）護理風險發生情況和病人對護理的滿意度情況。其中病人對護理的滿意度采用本院自制的護理滿意度問卷調查量表進行。量表分為很滿意、滿意和不滿意，很滿意和滿意例數占全部病人例數的比例為滿意率。護理風險發生情況以本院臨床病歷資料記載為準。
1．4統計學方法
所有數據均使用SPSS19．0進行統計學處理，數據采用百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
護理風險是在護理過程中發生事故的可能性，護理風險雖然難以預測，但是采取有效的措施是可以控制并顯著減少的。護理風險管理以降低護理風險事故為目標，是集合了風險因素評估、健康教育、技能培訓等多種措施的一種綜合性管理模式，較單一的風險干預可以發揮更為突出的價值。從本研究的結果來看，實施護理風險管理以后，本院心血管內科重癥病人事故發生率顯著下降。在實施風險管理前，事故發生率為7．89％。實施風險管理后，事故發生率為2．14％。管理實施后的事故發生率明顯降低。同時，研究結果還證實風險管理的實施還可以顯著改善病人對護理的滿意度。實施風險管理后，病人的護理滿意度達到96．26％，較實施前上升了16％。護理風險管理之所以能夠降低事故發生率，并且提升病人的滿意度，可能與下述原因有關：①護理前的風險評估。護理前進行風險評估，可以較好地預測可能發生事故的風險因素，并采取針對性的措施予以護理，從而提高了護理的質量和效果。②技能培訓提升了護理技能，有助于為病人提供更加優質的護理服務。③對病人及家屬進行健康教育，則提高了他們的護理能力，為降低事故風險提供了較好的基礎。
3小結
在目前的臨床條件下，要全面避免護理風險并不現實。但是通過有效的管理和干預，減少護理風險則是可能的。從本院護理風險管理的實踐經驗來看，要強化護理風險管理，需要重點做好如下工作：
①要將風險評估作為護理風險管理的基礎性工作。
相比于普通病人，心血管內科重癥病人的病情嚴重，病人個體差異大，發生護理風險的危險因素更多。因此，需要對潛在的風險因素進行評估，并根據具體的風險因素進行針對性護理。比如合并有高血壓的病人，在護理中要做好血壓的監測，防止血壓的突然變化帶來各種意外。
②技能培訓必須要結合護理人員、病人及家屬。
雖然護理人員是護理工作的主要實施者，但是在護理資源有限的情況下，部分護理工作需要病人及家屬實施。尤其是隨著護理理念在臨床護理中不斷得到推廣，病人及家屬的護理能力在某種程度上決定了最終的護理質量。本院在護理風險管理中，除了提升護理人員的技能外，還通過健康教育等手段，讓病人及家屬掌握必要的護理技能，提升他們的自護理能力，以形成有效的配合。從實踐來看，取得了較好的效果。
③要注重非技能方面的管理。
1.1一般資料選取我院2012年1月至2014年2月的神經內科患者220例，將其隨機進行分組，試驗組和對照組各110例。試驗組患者中男59例，女51例；年齡29～68歲，平均（59±4）歲；疾病類型：腦梗死45例，腦出血43例，蛛網膜下腔出血22例；文化程度方面，高中及以下程度有44例，中專程度有35例，大專及以上程度有31例；家庭情況方面，家里務農的34例，經商的有38例，在單位工作的有38例。對照組情況和試驗組相同，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法試驗組患者運用規范化的健康教育護理方式，對照組患者運用傳統護理措施。對于試驗組來說，應該先對護理人員進行培訓，使其對相關的健康知識進行熟知和了解，并對操作方法進行掌握。按照相應的經驗和資歷，把護理人員分為兩個小組，讓資歷高以及經驗豐富的護師作為護理組長，年輕并且經驗相對較少的護理人員擔任責任護士，對相關的健康知識進行宣傳。護理組長以及責任護士需要每天對病房進行深入的查看，并單獨向家屬以及患者進行健康宣傳。具體如下：①教學態度。護理人員應該運用比較周到的服務理念以及熱情來開展健康教育工作。在與患者交流和溝通時，應該專注、隨和并且平易近人，將健康教育的重點用比較簡單明了的方式進行表達，面對患者時一定不能急切。在整個護理過程中，將各個肢體進行鍛煉的方法向患者進行講解，使其在鍛煉的過程中更加快速康復。②正確進行評估。在確定患者需要進行住院治療時，應該與家屬以及患者做好溝通工作，并對其基本信息進行掌握，比如患者的病史、文化程度以及飲食習慣等。系統并全面的檢查患者的情況，比如陽性體征、反射以及肌力等，從而使資料掌握快速和及時。③宣傳和教育。對家屬以及患者講解相關的注意事項，比如患者的病情、藥物具有的不良反應、預后、治療方法以及治療效果等。并對檢查前的注意事項以及飲食等方面進行告知。④出院指導。在患者確定要出院時，應該對相關事項進行說明，并對良好生活習慣以及飲食的重要性進行講解，告知患者應該適當進行肢體功能鍛煉，需要養成良好的飲食以及生活習慣，這對于病情的好轉是非常重要的。
1.3統計學分析對本次研究的數據運用SPSS19.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
1.4觀察指標利用自制調查問卷調查兩組患者知識掌握情況，分為良好、中等、差，并比較兩組患者滿意度。
2結果
在兩組患者中，試驗組對疾病掌握程度良好占87.3%，中等占6.4%，對照組掌握程度良好占50.9%，中等占33.6%，試驗組比對照組的掌握程度要好；試驗組滿意度為95.4%，明顯高于對照組87.3%。兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
