發(fā)布時間：2023-01-22 16:24:21
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的內(nèi)科學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
教學(xué)效果評價分為客觀成績測試和主觀自我評估2種方式。客觀成績測試主要是學(xué)生在腎病科實習(xí)結(jié)束時的出科考試，包括理論測試和綜合能力測評，其中理論測試成績和綜合能力測評各50分。主觀自我評估以自制問卷的形式對3個班的教學(xué)成果進行隨機調(diào)查，對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、課堂知識的掌握程度和理解力、臨床動手能力等方面進行調(diào)查。
2統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以x±s表示，采用非配對t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗（χ2）。P<0.05為差異有顯著性。
3結(jié)果
（1）3組學(xué)生對不同教學(xué)模式教學(xué)效果的反饋見表1。通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)3種不同教學(xué)模式的學(xué)習(xí)中，以CBL、PBL模式帶教的學(xué)生學(xué)習(xí)氛圍濃厚，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣高漲，對知識掌握能力和理解能力、臨床動手能力等方面均有較大程度提高；與PBL相比，CBL在臨床動手能力、文獻查閱及處理、分析能力等方面提高略為占優(yōu)。（2）3組學(xué)生的客觀成績測試見表2。與LBL組比較，*P＜0.05，#P＜0.01。從表2結(jié)果可見：理論考試方面，CBL、PBL均明顯優(yōu)于LBL組，P＜0.05，PBL組略優(yōu)于CBL組；在技能考核方面，CBL、PBL組均顯著優(yōu)于LBL組，P＜0.01，而CBL組又略優(yōu)于PBL組。
4討論
LBL教學(xué)法特點[1]是以教師課堂授課為主，以教材為中心，全面、系統(tǒng)地講解理論知識。其優(yōu)點在于系統(tǒng)性強，傳授信息量大；而缺點則是學(xué)習(xí)者較被動，理論與實際聯(lián)系不夠密切。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem-basedlearning，PBL），以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法顛覆了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育方式，創(chuàng)立以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式的學(xué)習(xí)模式，在教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例進行問題研究。
有學(xué)者[2]認為，強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的合作來解決真正的問題從而學(xué)習(xí)到隱含在問題背后的科學(xué)知識，培養(yǎng)了學(xué)生解決問題和自主學(xué)習(xí)的能力。PBL可促進醫(yī)學(xué)生的實用性及創(chuàng)造性思維，但由于過分強調(diào)學(xué)生在教學(xué)實際中的完全主導(dǎo)作用，極大弱化了教師的介入和引導(dǎo)功能，導(dǎo)致學(xué)生準(zhǔn)備相關(guān)案例討論時靶向性不強，往往易出現(xiàn)在耗費大量時間后學(xué)習(xí)效果并不明顯的現(xiàn)象，在一定程度上限制了PBL教學(xué)法的應(yīng)用及推廣。基于此，一種在PBL基礎(chǔ)上改良的教學(xué)模式CBL教學(xué)法日益受到重視和應(yīng)用。CBL主要核心是以案例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)。通過事先準(zhǔn)備的教學(xué)相關(guān)案例，引導(dǎo)學(xué)生探索、發(fā)現(xiàn)和解決問題，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不斷得到強化，獨立探索能力得到極為有效的培養(yǎng)和鍛煉。在學(xué)習(xí)過程中，教師可通過具體案例或程序設(shè)定，誘導(dǎo)學(xué)生進行相關(guān)的探索和學(xué)習(xí)。通常情況下，教師可以在課前提供相關(guān)的病例閱讀材料，繼而輔助學(xué)生討論病例，在課堂中解決關(guān)于病例的所有問題。有學(xué)者[3]研究發(fā)現(xiàn)，CBL教學(xué)模式既沿襲了PBL教育模式培養(yǎng)學(xué)生思考、解決問題的能力，又避免了其耗時多、解決問題不集中等弊端。但在醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐中，也發(fā)現(xiàn)當(dāng)面對大量無法通過自學(xué)完成的病例分析，學(xué)生會產(chǎn)生一種浮躁心理。同時，由于討論時間短，學(xué)生難以清晰表達出這類問題分析與討論的結(jié)果。
筆者在臨床帶教中體會到，以CBL教學(xué)為例，基本的教學(xué)流程主要包括：選擇病例分組進行病例分析確定學(xué)習(xí)目標(biāo)新的學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)組員之間充分交流達成學(xué)習(xí)共識與臨床實踐有機結(jié)合。例如，在運用CBL教學(xué)法講授中醫(yī)“水腫病”時，事先需要在病房選擇一個典型的腎病綜合癥案例，并帶領(lǐng)學(xué)生對病患者進行詳細的病史詢問和體檢驗查，同時描述此類患者具有如顏面眼瞼四肢浮腫、腹水、胸水等水腫特征，讓學(xué)生事先對該病有較為深刻的直觀印象；之后讓管床學(xué)生進行病例表述，教師對不足及錯誤之處隨時補充和糾正，并提出需要解決的核心問題，如腎病綜合征的典型臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)治療，中醫(yī)“水腫病”之陰、陽水鑒別診斷、分型證治等；最后進行小組討論，各組成員對所收集的相關(guān)信息進行充分的交流和分析，并要求組長匯總，提出相應(yīng)的中、西醫(yī)診治計劃。在討論過程中，帶教老師需要較好地控制課堂時間和及時糾正錯誤，對病例要進行總結(jié)性發(fā)言，其間可借助多媒體、典型圖片等現(xiàn)代教學(xué)手段，以利于學(xué)生對相關(guān)的知識點更好地理解和掌握，最后提出針對該案例學(xué)習(xí)的重點和難點。教師應(yīng)在討論結(jié)束時，對各小組的表現(xiàn)、學(xué)生們分析和解決問題能力、優(yōu)點及不足等進行扼要的總結(jié)和評價，以激勵學(xué)生增強學(xué)習(xí)的積極性和主動性，以期在臨床實習(xí)中盡可能較為全面、深入地掌握腎病科相關(guān)知識和技能。
在調(diào)查中筆者發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生對PBL、CBL教學(xué)模式持歡迎態(tài)度，認為這2種教學(xué)模式能夠很快讓學(xué)生進入學(xué)習(xí)狀態(tài)，對新知識的接受和理解能力、臨床動手能力等方面有很大提高。在臨床實習(xí)帶教中，教師將PBL和CBL引入教學(xué)活動，通過準(zhǔn)備案例、鼓勵學(xué)生獨立探索和分析、教師的講解討論和總結(jié)，最終引導(dǎo)學(xué)生將課堂所學(xué)到的知識運用到臨床實踐，不僅加深了對腎科疾病的理解與認識，活躍了學(xué)習(xí)氣氛，還十分有效地縮短了課堂學(xué)習(xí)與臨床實踐的差距，完成了從理論知識到臨床實踐的轉(zhuǎn)化，有利于臨床整體思維的培養(yǎng)。相應(yīng)的考核成績也顯示，CBL和PBL教學(xué)效果明顯優(yōu)于LBL教學(xué)模式，尤其在運用書本知識解決臨床實際問題及培養(yǎng)臨床思維等方面有著非常突出的優(yōu)勢。
為提高教學(xué)質(zhì)量和效果，本課程組根據(jù)課程內(nèi)容和學(xué)生特點，從實際出發(fā)，篩選改造與優(yōu)化組合各種教法，提高教學(xué)效果。在教學(xué)過程中，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。基于國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和臨床崗位需求，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容采用恰當(dāng)靈活的教學(xué)方法，例如：（1）案例教學(xué)法，例如講解有關(guān)“牙髓炎”內(nèi)容時，學(xué)生分組討論病例資料，教師到各小組參與討論，主要是引導(dǎo)學(xué)生思維方向。學(xué)生能夠在以病例為載體、以問題為引導(dǎo)的模式下，全面掌握本章節(jié)所涉及的重點內(nèi)容，提高對復(fù)雜病例的分析及處理能力。實現(xiàn)各內(nèi)容之間的相互貫通。（2）角色扮演是通過患者和醫(yī)生互換角色，演繹患者診療過程。在學(xué)習(xí)“口腔檢查”實訓(xùn)課時，一組學(xué)生充當(dāng)患者，一組學(xué)生充當(dāng)醫(yī)生，在帶教老師的指導(dǎo)下進行練習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生為患者服務(wù)的意識及醫(yī)生的責(zé)任感，形成良好的職業(yè)道德，還有助于增強醫(yī)患溝通能力。無論采取何種教學(xué)方法，應(yīng)根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容采用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，以利于提高學(xué)生通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的通過率，改善口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果。
2加強多層次和多學(xué)科的融合
在以往的教學(xué)過程中，課堂教學(xué)主要是按照齲病、牙髓病、牙周病、粘膜病來進行授課的，這種教學(xué)方式與口腔其他學(xué)科之間缺少貫通，導(dǎo)致綜合分析問題和解決問題的能力較差。因此，應(yīng)加深與其他學(xué)科的貫通。例如“牙痛”的患者，要培養(yǎng)學(xué)生分析引起牙痛的原因，可以是口腔修復(fù)科、口腔頜面外科等引起，因此要充分論證各種學(xué)科的特點，做出明確的診斷。例如講解“開髓術(shù)”，應(yīng)該與口腔解剖生理學(xué)聯(lián)系牙髓腔的特點。這樣才能更好的理解知識。
3改革效果
通過對2011、2012級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在實習(xí)階段的評價，發(fā)現(xiàn)學(xué)生在臨床實習(xí)過程中對，可以完成一些新技術(shù)的基本操作，通過開展綜合病例分析，學(xué)生綜合分析問題和解決問題的能力得到了極大的提高。本研究設(shè)計的綜合病例全部來自臨床病例，參考國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求對病例設(shè)計的各種問題，使學(xué)生對于臨床常見疾病都能做出正確和全面的診斷與治療設(shè)計，充分表明學(xué)生分析和解決實際臨床問題的能力得到極大的提高。得到了教學(xué)醫(yī)院的一致好評。
4討論
為適應(yīng)新時期經(jīng)濟社會的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，優(yōu)化醫(yī)藥衛(wèi)生人才的知識結(jié)構(gòu)，將新知識和新技術(shù)納入考核范疇。國家醫(yī)學(xué)考試中心多次組織專家進行專題討論，修訂考試大綱，能較全面地反映考生的實踐能力和臨床判斷能力，在實施中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試與教學(xué)工作之間的關(guān)系一直是臨床醫(yī)療與教學(xué)工作的重要研究方向，針對這些內(nèi)容，許多學(xué)者進行研究，劉禮斌在系統(tǒng)分析口腔內(nèi)科教學(xué)與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試間存在的問題后，對口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)的改革主要有：培養(yǎng)高素質(zhì)的教師隊伍，扎實講授理論教學(xué)，建設(shè)完善題庫，加強臨床技能培養(yǎng)以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等內(nèi)容。
1內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)模塊建立的研究背景
隨著與河北醫(yī)科大學(xué)非隸屬附屬關(guān)系的建立，我院臨床醫(yī)生教學(xué)意識和技能也在逐年提高，雖然每學(xué)年開學(xué)前各教研室都進行了集體備課和師資培訓(xùn)，但無論是理論授課，還是見習(xí)帶教，仍然存在對教學(xué)大綱理解程度和教材內(nèi)容取舍不一，實踐教學(xué)時對常見病、多發(fā)病的遴選和指導(dǎo)比較隨意，見習(xí)帶教教師每學(xué)年都由低年資主治醫(yī)師輪流擔(dān)任，造成教學(xué)效果參差不齊，教學(xué)質(zhì)量難以再提高的問題。因此基于精細化管理理念，細分教學(xué)管理單元，加強臨床教學(xué)管理，規(guī)范教學(xué)過程，以提高教學(xué)質(zhì)量成為我院的教學(xué)工作重點。我院2011年以內(nèi)科教研室為主開始研究內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)模塊的建立，逐漸形成教師易于掌握使用的教學(xué)素材型模塊，2012年開始采用并鼓勵教師使用，并在使用中進一步完善。
2內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)模塊的設(shè)計管理
2.1運用臨床案例教學(xué)法（TBL），根據(jù)內(nèi)科學(xué)教材和課程、見（實）綱中要求掌握的內(nèi)容，搜集、篩選、整理內(nèi)科學(xué)各三級學(xué)科常見病、多發(fā)病的典型病例，并按系統(tǒng)歸類形成“案例模塊”。
2.2運用問題教學(xué)法（PBL），對臨床診治過程分階段編排并提出臨床問題，編寫“問題模塊”。
2.3編寫教師在撰寫教案過程中，引導(dǎo)、補充、評價和總結(jié)應(yīng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)，形成“指導(dǎo)模塊”。
2.4編寫實踐考核方案、教學(xué)評價體系。
2.5利用網(wǎng)頁制作軟件逐個生成上述模塊的網(wǎng)頁課件，其內(nèi)容包括：典型病例分析、理論課教學(xué)講義、問題解答、考試考核等單元。
2.6將網(wǎng)頁課件按照疾病系統(tǒng)分類組合成內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)資料庫，生成本地網(wǎng)站。
2.7內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)模塊與醫(yī)院電子病歷信息系統(tǒng)有效對接；充分利用醫(yī)院信息化系統(tǒng)，在臨床教學(xué)中動態(tài)實時調(diào)用病歷資料，提高教學(xué)質(zhì)量。
2.8在臨床教學(xué)實踐中采用網(wǎng)頁課件教授，由教師和學(xué)生采用問卷調(diào)查評估教學(xué)效果。在設(shè)計過程中，探尋精細化管理模式與內(nèi)科學(xué)教學(xué)管理的關(guān)系，對臨床案例教學(xué)法（TBL）和問題教學(xué)法（PBL）與規(guī)范臨床教學(xué)過程和完善實踐考核的相關(guān)性進行研究。并對入選典型案（病）例的標(biāo)準(zhǔn)以及問題模塊、指導(dǎo)模塊、考核方案和教學(xué)評估的方法學(xué)設(shè)計進行研究和探討。
3內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)模塊的評估與教學(xué)質(zhì)量管理
3.1學(xué)生考核管理
見習(xí)階段的結(jié)課考試試卷，基礎(chǔ)知識客觀題占70%，病例分析為主的主觀題占30%；實習(xí)階段的出科考核，問診查體病歷書寫占50%，診療操作占10%，理論考核（以病例分析選擇題為主）占30%，思想表現(xiàn)和出勤占10%。考試結(jié)束對考試成績進行分析，并結(jié)合學(xué)生對考核成績、學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、采集病史能力、綜合分析能力和臨床思維能力提高程度等方面的自評結(jié)果形成考試總結(jié)。
3.2師資培訓(xùn)與備課管理
每學(xué)年對新?lián)蝺?nèi)科學(xué)見習(xí)、實習(xí)帶教教師進行培訓(xùn)，內(nèi)容包括：相關(guān)職責(zé)制度規(guī)范、教學(xué)大綱和教材、教學(xué)各模塊的使用、網(wǎng)頁課件制作教案講義的方法等。由內(nèi)科教研室組織培訓(xùn)并考核，通過后方能擔(dān)任本學(xué)年帶教任務(wù)。為了避免受到教師對教學(xué)內(nèi)容的理解能力、個人臨床經(jīng)驗、診治水平和表述能力不同的影響，內(nèi)科教研室要求各三級專業(yè)學(xué)科授課前要通過教師間的交流進行總體和單元備課，法和學(xué)法。
3.3教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控管理
在運用了PBL教學(xué)方法進行一段時間的心內(nèi)科護理的教學(xué)活動之后，通過教學(xué)成績統(tǒng)計和相關(guān)的問卷調(diào)查，學(xué)生普遍表示在運用了PBL教學(xué)方法后，以前覺得無從下手的心內(nèi)科護理知識的學(xué)習(xí)，現(xiàn)今突然找到了學(xué)習(xí)的切入點，學(xué)生能夠根據(jù)教學(xué)活動中出現(xiàn)的典型病例進行相關(guān)知識的鏈接和組網(wǎng)，讓學(xué)生對心內(nèi)科護理知識開始有一個嶄新的認識，同時也鍛煉了學(xué)生的學(xué)習(xí)意志，讓學(xué)生意識到心內(nèi)科護理知識的學(xué)習(xí)并不困難，是可以學(xué)會的，從而愿意投入到心內(nèi)科護理知識的學(xué)習(xí)實踐中來。
2PBL護理教學(xué)授課的體會
2.1運用PBL教學(xué)法的優(yōu)點
2.1.1提供給護理學(xué)生一個自由的學(xué)習(xí)氛圍在PBL教學(xué)方式的影響和指導(dǎo)下，學(xué)生從枯燥的課堂教學(xué)中解放出來，可以有更多的時間和機會與其他學(xué)生進行護理知識的交流，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的主動性空前提高，提高了心內(nèi)科護理專業(yè)知識的學(xué)習(xí)效率。
2.1.2認識護理工作中團隊合作的重要性在PBL教學(xué)方法的指導(dǎo)下，學(xué)生可以基于同一個典型病例進行病例相關(guān)資料的搜集和整理，在這一過程中學(xué)生之間的配合與合作會起到重要的推動作用。在PBL教學(xué)方法的指導(dǎo)下，教師和學(xué)生都能合理的利用最先進最全面的護理知識資源，在雄厚的病例相關(guān)資料的支持下進行典型病例的護理知識講學(xué)，在這種教學(xué)形式下，教師能夠脫離學(xué)生理解能力和病例相關(guān)資料的缺乏限值，進行不受限制的護理知識教授，學(xué)生也可以在雄厚的護理相關(guān)知識的支持下，對教師的典型病例護理知識教授進行全面的、系統(tǒng)的理解，可以大幅度的提升心內(nèi)科護理教學(xué)的教學(xué)效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)成效。
2.2運用PBL教學(xué)方法的局限性
2.2.1實際的問題缺乏系統(tǒng)性在PBL教學(xué)方法的指導(dǎo)下，心內(nèi)科護理專業(yè)知識的教授，都是通過一個個典型病例進行的，相關(guān)的知識體系都圍繞著病例來展開和構(gòu)建，所以在這樣的形式下教授出來的學(xué)生，對于心內(nèi)科護理的實際問題解決能力都較強，但是對心內(nèi)科護理缺乏一個系統(tǒng)全面的學(xué)科認識。
2.2.2對環(huán)境要求較高PBL教學(xué)方式要想高效的實施，就一定離不開相關(guān)系統(tǒng)的支持，這些支持系統(tǒng)包括學(xué)生網(wǎng)上查詢資料的大型電子閱覽室、學(xué)生查閱藏書需要的大型圖書館等，PBL教學(xué)方法對這些教育環(huán)境的要求是比較高的，這就導(dǎo)致了PBL教學(xué)方法應(yīng)用的成本上升，很多地區(qū)學(xué)校因為教學(xué)環(huán)境的限制無法開展PBL教學(xué)活動，或者導(dǎo)致PBL教學(xué)方法的應(yīng)用達不到設(shè)計的效果。
2.2.3缺乏有效的評價標(biāo)準(zhǔn)在PBL教學(xué)方法指導(dǎo)下的心內(nèi)科護理教學(xué)，是圍繞著問題來進行的，所以教學(xué)活動中的主要形式，就是學(xué)生的資料搜集和教師與學(xué)生之間，基于典型病例的護理知識交流，這一形式下學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)只有教師通過觀察得出的感性結(jié)果，整個教學(xué)環(huán)境中缺乏一個量化的評價環(huán)節(jié)，導(dǎo)致在對學(xué)生的學(xué)習(xí)活動進行評價時缺乏評價依據(jù)，無法對學(xué)生的學(xué)習(xí)活動作出有效的評價，影響了學(xué)習(xí)活動的管理效率。
3結(jié)論
【關(guān)鍵詞】服務(wù)性學(xué)習(xí)；內(nèi)科護理學(xué)；護理教學(xué)；護理軟技能
服務(wù)性學(xué)習(xí)是學(xué)生利用自身的知識能力和人格魅力，通過參與精心組織的志愿服務(wù)或社會實踐活動，在真實的社會環(huán)境中既服務(wù)他人又獲得自身素質(zhì)發(fā)展的學(xué)習(xí)過程[1]。“服務(wù)性學(xué)習(xí)”于20世紀(jì)60年代在美國興起，并在最近的十年間得到迅速發(fā)展，其三十多年的實踐證明這是一種行之有效的教學(xué)育人方法[2-3]。我校內(nèi)科護理學(xué)教研室不斷學(xué)習(xí)引進國內(nèi)外服務(wù)性學(xué)習(xí)的最新教學(xué)理念和有效手段，期望進一步提高內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生專業(yè)知識、實踐技能及各種護理軟技能。現(xiàn)將初步研究結(jié)果匯報如下。
1對象和方法
1.1研究對象
選取我校護理專業(yè)的48名內(nèi)科護理學(xué)課程在學(xué)學(xué)生，隨機分為兩組，各24名。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，試驗組在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，引入服務(wù)性學(xué)習(xí)理念。兩組學(xué)生在性別、年齡構(gòu)成和平時成績等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組
采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即課堂理論授課和實訓(xùn)室技能培訓(xùn)。
1.2.2試驗組
在對照組的基礎(chǔ)上引入服務(wù)性學(xué)習(xí)理念。利用周末及假期時間，由專職教師負責(zé)，進行32學(xué)時的服務(wù)性學(xué)習(xí)項目。主要項目包括：（1）選取合適的社區(qū)，帶領(lǐng)學(xué)生為社區(qū)居民進行健康評估、健康指導(dǎo)；（2）定期走訪多發(fā)內(nèi)科疾病患者，結(jié)合所學(xué)知識為其進行相關(guān)護理和指導(dǎo)；（3）走訪癌癥患者，為其提供醫(yī)療護理和心理輔導(dǎo)；（4）開展中小學(xué)和社區(qū)急診急救技能培訓(xùn)活動，學(xué)生根據(jù)被培訓(xùn)人員特點，制定不同的培訓(xùn)內(nèi)容，自行設(shè)計調(diào)查問卷、制作健康知識宣傳展板及手冊等；（5）開展小組討論，結(jié)合課堂學(xué)習(xí)知識和服務(wù)性學(xué)習(xí)所見所聞進行小組討論和反思，形成學(xué)習(xí)-服務(wù)-學(xué)習(xí)的螺旋式有效學(xué)習(xí)方法。
1.3效果及評價
采用理論測試和實踐技能考核評估兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果；采用問卷調(diào)查，比較兩組學(xué)生對教學(xué)模式的認可度和了解試驗組學(xué)生護理軟技能的提升情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生考試成績的比較
結(jié)果顯示：兩組學(xué)生理論考試平均成績和技能考核平均成績分別為（82.6±6.5）和（87.4±5.9），分別高于對照組的（74.6±8.3）和（70.4±7.6），組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2問卷調(diào)查結(jié)果
試驗組和對照組學(xué)生對本組采取的教學(xué)模式肯定率分別為88.72%和63.28%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組學(xué)生在教學(xué)模式是否有助于理論知識學(xué)習(xí)興趣、實踐能力的鍛煉、醫(yī)患溝通能力的提升、專業(yè)使命感的體驗和服務(wù)意識的提高等方面的肯定率分別為89.62%、90.36%、85.42%、90.26%和88.73%，分別優(yōu)于對照組的68.09%、62.41%、58.13%、49.55%和59.67%，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
傳統(tǒng)教育模式以課堂教授為主，長期存在“重理論，輕技能；重知識傳承，忽視學(xué)生自主學(xué)習(xí)”的弊端，不利于創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。利用社會資源開展社會實踐教學(xué)是創(chuàng)新人才教育途徑之一[4]。護理專業(yè)的屬性要求學(xué)生除了具有扎實的理論知識外，必須具有良好的操作技能和護理軟技能（如護理人員的人文素質(zhì)、人際溝通、社會經(jīng)驗等），而這一系列技能的獲得都必須融入社會，進行鍛煉和開發(fā)[5]。本研究通過引進服務(wù)性學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，將學(xué)生社區(qū)服務(wù)項目納入內(nèi)科護理學(xué)課程體系，使其成為教學(xué)活動的有機組成和課堂教學(xué)的無限延伸。研究結(jié)果顯示：試驗組學(xué)生理論考試成績和技能考核成績均優(yōu)于對照組學(xué)生；試驗組學(xué)生對引入服務(wù)性學(xué)習(xí)的教學(xué)模式的認可度高于對照組，表明這一教學(xué)模式能夠吸引學(xué)生的參與和調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；引進服務(wù)性學(xué)習(xí)的教學(xué)模式有利于學(xué)生護理軟技能如人際溝通等的提升，說明引入服務(wù)性學(xué)習(xí)教學(xué)模式更有益于學(xué)生的進步和后續(xù)職業(yè)發(fā)展。總之，我們的研究結(jié)果顯示服務(wù)性學(xué)習(xí)引入內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)對護理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)是非常有益的。
參考文獻
[1]徐燕，劉娜.服務(wù)性學(xué)習(xí)在護理專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用研究進展[J].護理研究，2013，27（22）：2305-2307.
[3]徐慧，王紅霞，薛彩云，等.臨床護理帶教中引入服務(wù)性學(xué)習(xí)理論探索[J].護理實踐與研究，2012，9（12）：125-126.
[4]吳麗萍，許杰州，陳曉勤.構(gòu)建社區(qū)交互式教育模式引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生綜合能力提升[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（5）：49-50
【關(guān)鍵詞】內(nèi)科護理學(xué)；混合式學(xué)習(xí)；實踐內(nèi)科
護理學(xué)是護理專業(yè)學(xué)生需要掌握的基礎(chǔ)，教學(xué)的基本目的在于讓學(xué)生在日后從事工作、照護患者時擁有一定的知識儲備及護理技巧，其教學(xué)效果與教學(xué)質(zhì)量是為醫(yī)院培養(yǎng)新型護理人才的重要保障。以往采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，多是老師按照教學(xué)大綱施教、示范，教學(xué)效果中規(guī)中矩，學(xué)生的積極性也并不高，甚至缺乏對學(xué)生溝通能力、創(chuàng)新思維、求知欲、探索能力均受到影響。混合式學(xué)習(xí)（BlendedLearning，BL）通常指將學(xué)習(xí)風(fēng)格、學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)理論、學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)資源等進行綜合應(yīng)用并在教學(xué)工作中有效落實，旨在將數(shù)字化教學(xué)與課堂面對面學(xué)習(xí)這兩種較為典型的施教形式有機整合，適應(yīng)新形勢下教學(xué)應(yīng)用主要的發(fā)展趨勢[1]。在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中運用混合式學(xué)習(xí)，利于對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)及師生之間的互動與交流，還可促進學(xué)生主動性、積極性提高，并有效強化學(xué)生之間協(xié)作能力及分析、處理問題的能力。本文主要分析了混合式學(xué)習(xí)在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價值，并結(jié)合我院混合式學(xué)習(xí)法的實踐情況進行分析，旨在促進內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)質(zhì)量提高。
1混合式學(xué)習(xí)發(fā)展趨勢
混合式學(xué)習(xí)最早興起與上世紀(jì)80年代，具有即可將教師在教學(xué)過程中起到的啟發(fā)、引導(dǎo)、監(jiān)控等主導(dǎo)作用充分發(fā)揮，也能將學(xué)生在學(xué)習(xí)過程積極性、主動性、創(chuàng)造性充分體現(xiàn)。施教原則在于根據(jù)不同教學(xué)要求、問題，采取相應(yīng)方式將問題解決，在教學(xué)方面的體現(xiàn)是利用不同信息、媒體傳遞方式將問題解決，根本目的是以最小代價取得最大利益。國際教育界認為，混合式學(xué)習(xí)這種施教模式能提高學(xué)生創(chuàng)新能力、知識、技能，也利于對其價值觀及向上情感的培養(yǎng)。我們將混合式學(xué)習(xí)做為關(guān)鍵詞進行文件檢索，發(fā)現(xiàn)混合式學(xué)習(xí)已被一些高校應(yīng)用，如2007年解文明等學(xué)者在計算機網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的施教過程中依據(jù)混合式學(xué)習(xí)設(shè)計了相關(guān)內(nèi)容并進行實踐；同年扈志洪等學(xué)者探討了混合式學(xué)習(xí)模式應(yīng)用策略的構(gòu)建；2008年何一茹在教師培訓(xùn)中采用了混合式學(xué)習(xí)。目前我國信息技術(shù)和其他學(xué)科整合正在廣泛開展，在如此大環(huán)境下，構(gòu)建具有特色的混合式學(xué)習(xí)模式并廣泛應(yīng)用于學(xué)校教學(xué)，對促進教育教學(xué)向上發(fā)展具有積極意義。
2內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中混合式學(xué)習(xí)的開展意義
內(nèi)科護理學(xué)屬護理專業(yè)基礎(chǔ)課程，也是臨床護理方面關(guān)鍵學(xué)科。既往國內(nèi)學(xué)者在此項學(xué)科教學(xué)中運用過多種不同的教學(xué)模式，但仍是教師做主體的形式，相關(guān)的教學(xué)活動均圍繞教師來進行，基礎(chǔ)目的只是注重傳授知識。但結(jié)合教學(xué)實踐的經(jīng)驗來看，在教學(xué)中過分的強調(diào)以學(xué)生或者教師為中心開展教學(xué)，均會存在一些弊端，進而影響教學(xué)效果[2]。而采用學(xué)、教并重的混合式學(xué)習(xí)對現(xiàn)有的教學(xué)模式進行指導(dǎo)、改革對護理教學(xué)意義重點，主要可體現(xiàn)在下面幾點：①促進教學(xué)改革將混合式學(xué)習(xí)所設(shè)計的內(nèi)容有效運用至施教過程，能夠提升護理教學(xué)的整體質(zhì)量及水平，加快教學(xué)改革的腳步。②促進教師綜合素質(zhì)提升，內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用混合式學(xué)習(xí)，所涉及到更為先進的施教理念與新型信息技術(shù)，給施教人員提出了嚴峻挑戰(zhàn)，這也要求施教人員必須從提高自身能力及知識儲備做起，以能夠?qū)⒒旌鲜綄W(xué)習(xí)有效貫徹。③促進施教目標(biāo)實現(xiàn)，混合式學(xué)習(xí)有利于師生溝通，增強學(xué)生的學(xué)習(xí)效率、興趣，提高學(xué)生的積極性、主動性及創(chuàng)造性思維，進而促進護理教學(xué)根本目的達成[3]。
3混合式學(xué)習(xí)在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的實踐
我院近年設(shè)立實驗班，將混合式學(xué)習(xí)貫徹至護理教學(xué)，取得了滿意效果，結(jié)合我校開展混合式學(xué)習(xí)的經(jīng)驗，我們將實踐方法總結(jié)如下：①教學(xué)方法：內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)時間是1年，開展混合式教學(xué)班級的教學(xué)小組成員包括主講教師1名，助教2名及技術(shù)支持人員1名。②課程導(dǎo)入：我們對內(nèi)科護理學(xué)相關(guān)的學(xué)習(xí)內(nèi)容、特征進行分析，制定施教內(nèi)容與學(xué)習(xí)目標(biāo)，并利用合適的教學(xué)資源及模式施教；同時，教學(xué)小組成員需要明確各自職責(zé)，如主講教師主要負責(zé)為學(xué)生介紹內(nèi)科護理學(xué)學(xué)習(xí)方法及目標(biāo)、各階段的學(xué)習(xí)任務(wù)及評價方法，助教主要將課程學(xué)習(xí)目標(biāo)、內(nèi)容、形式、方法、任務(wù)、成果一一明確，技術(shù)支持則在教學(xué)全程給予信息技術(shù)方面支持。③活動組織：混合式學(xué)習(xí)并不局限于傳統(tǒng)課上聽講與課后讀書，而是將協(xié)作學(xué)習(xí)及課堂講授相結(jié)合，利于多種形式積累學(xué)生的學(xué)習(xí)經(jīng)驗。我們主要采取課堂講授、分析案例、小組協(xié)作、解決問題等四種活動形式，而組織形式則包括個體化、小組及集體學(xué)習(xí)三類。④學(xué)習(xí)支持：利用學(xué)校所開發(fā)的網(wǎng)絡(luò)平臺給予學(xué)生學(xué)習(xí)環(huán)境支持，具體包括及時將課程相關(guān)的各種信息及時在平臺，并將一些課程相關(guān)重要資料發(fā)送至學(xué)生電子信箱，開通微信群、QQ群、微博，利用先進的通訊手段提供給學(xué)生查詢資料、咨詢問題的平臺，要求學(xué)生咨詢的問題在48h內(nèi)予以答復(fù)。針對具體案例中存在的具體問題設(shè)計見習(xí)內(nèi)容，以促進施教目標(biāo)達成。登記疏忽造成錯漏以及計算錯誤的問題，有利于實現(xiàn)護理的無紙化辦公模式，節(jié)約日常辦公開支。②Excel表格極便于存儲，可分月度、季度和年度建立備份文件在電腦中長期保存，避免紙質(zhì)登記簿保管難以查找、占用空間的弊端。3應(yīng)用Excel制作護士績效考核表存在的不足缺勤考核未使用公式計算由于請假的種類和天數(shù)不同，所扣除的費用也不同，而且每人每月的休假也會有變動，如果使用Excel公式計算，每月都要重新制作公式，反而事倍功半。因此，缺勤考核項為手工計算后填報到表格中。二次分配未使用公式計算二次分配是將每月缺勤是按照崗位系數(shù)、擔(dān)任組長天數(shù)、考勤天數(shù)來計算，很難使用Excel公式計算。因此，二次分配項為手工計算后填報到表格中。
4體會
合理的績效分配制度，客觀公平地實施護理人員的績效分配，可以提高其工作中滿意度，提升護理服務(wù)質(zhì)量[3-5]。我院使用Excel電子表格進行績效分配，取得良好的效果。Excel軟件操作簡單方便，在財務(wù)預(yù)算、賬務(wù)核算、報表、計劃統(tǒng)計等數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理時，極為方便，其界面清爽，簡單易用，在護理部能迅速推廣應(yīng)用[6]。Excel是由電腦編寫和運行的一款電子表格軟件，可用來更方便地處理數(shù)據(jù)，一般用于會計核算、財務(wù)預(yù)算、賬單和銷售、報表、計劃統(tǒng)計等。其具有界面友好，操作簡單，方便，易學(xué)易用特點，能夠讓護士、護士長在接受指導(dǎo)后很快掌握并熟練運用[6]。
綜上所述，相對于傳統(tǒng)紙質(zhì)登記簿而言，Excel電子表格有強大的數(shù)據(jù)處理功能，明顯改善了護理人員的管理質(zhì)量，提高了工作效率，值得推廣應(yīng)用。
作者:王冰 孫廣翠 單位:1.扎蘭屯職業(yè)學(xué)院 2.扎蘭屯人民醫(yī)院婦產(chǎn)科
參考文獻
[1]羅金萍,陳斌,王玉蓮,等.Excel電子表格在普通病房護理管理中的應(yīng)用[J].全科護理,2010,8(8A):2060.
[2]李秀鳳,劉紅玲,張俊萍,等.Excel電子表格在護理部管理工作中應(yīng)用體會[J].護理研究,2008,22(9A):2427-2428.
[3]婁湘紅,李萍.手外科病區(qū)護理績效考核制度的建立與實施[J].護理學(xué)雜志,2012,27(2):9-12.
[4]楊晶.我院護理人員績效工資改革的做法與體會[J].護理管理雜志,2008,8(1):50-51.
所以，針對老年患者，醫(yī)療工作者應(yīng)當(dāng)首先進行心理上的疏導(dǎo)，與老年患者進行心理溝通，使其自身認識了解自身患病過程以及心血管疾病的特征，自己的病情，如何治療原則，幫助老年人增強自信心，培養(yǎng)起積極的心態(tài)，這樣才能盡量消除其負面心理情緒，促進心理健康，減少發(fā)病率。
二、養(yǎng)成良好有序的生活習(xí)慣
許多老年心血管疾病患者與自己不良的生活習(xí)慣與方式也有很大關(guān)系，醫(yī)務(wù)工作者特別是做為保健醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常提醒老年人，使其認識到吸煙、肥胖、高血壓、高血脂是心血管疾病的十分危險因素，平時飲食以低鹽、低脂、低脂肪、低膽固醇為主，多食瓜果蔬菜，維生素、蛋白質(zhì)含量豐富易于消化吸收的食物，平時養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，避兔勞累，情緒穩(wěn)定，消除疲勞，這樣才能保證身體健康，發(fā)病率低。
相當(dāng)，也不可以配合一些健康有益的運動，但我們常說的“飯后百步走”，心血管病老人是不適合的，特別是飽食飯后兩小時內(nèi)不要進行劇烈的運動，尤其對有動脈硬化的老年人，更應(yīng)注意避免造成血壓突然升高的一切運動練習(xí)，這樣可以有效地防止心臟病發(fā)作或腦溢血的發(fā)病。也不宜進行“晨練”與“苦練”，可以多選擇一些輕柔、緩慢、勻速并帶有節(jié)奏的活動，例如太極拳、散步、按摩、等中、低強度的運動，時間上以30分鐘為好，感覺體力十分好時才可以運動1小時，可降血壓、血脂、減體重，有益于老年人的身心健康發(fā)展。當(dāng)然，除此之外，老年人尤其是高血壓、高血脂、冠心病、心律失常等慢性病老年患者要格外注意天氣的變化，不止是天氣寒冷容易發(fā)病，氣溫高、溫度大、氣溫低的天氣也容易發(fā)病，心功能不好的老年人，也可以在家中自備一個氧氣瓶，身體不適時馬上及時吸氧，緩解癥狀。對于有高血壓、心臟病的老年人來說，常備保心丸也是十分必要的。
三、合理有效地配合用藥
老年人用藥必須十分謹慎，不要自作主張服藥治療，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理治療，有效地用藥。老年人常常多種疾病并存，做為醫(yī)務(wù)工作者特別是保健醫(yī)生來說，也要做到安全、合理有效地給病人用藥，如針對高血壓患者降壓的治療方法可從低劑量開始，逐步遞增劑量，考慮使用長效制劑，每日給藥一次，殊知：“急則治標(biāo)，慢則治本”，要囑咐老年人堅持長期用藥，不要經(jīng)常更換藥物，需要換時可在醫(yī)生的指導(dǎo)下更換。雖然有些老年人患有多種病癥，也不要一次給其開出許多藥物，要充分考慮老年人的接授能力。在用藥上，也要考慮到老年人的經(jīng)濟能力，盡量使用老年人能夠接授又不是價格太昂貴的藥品，以減輕老年人的心理負擔(dān)，以達到更好的治療效果。
1.1“任務(wù)驅(qū)動”教學(xué)方式
對于該課程,課內(nèi)實踐教學(xué)的目的是為了充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用,因此,采用“任務(wù)驅(qū)動”的方式可以較好的激發(fā)學(xué)生的積極性。“任務(wù)驅(qū)動”指的是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中,在教師的幫助下,圍繞一個共同的任務(wù)為中心來完成,在這個過程中,學(xué)生會通過任務(wù)的進程獲得成就感,可以較大地激發(fā)他們的積極性,逐步形成一個良性循環(huán),從而培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和自主學(xué)習(xí)能力。該門課內(nèi)實踐教學(xué)結(jié)合任務(wù)驅(qū)動的方式,已經(jīng)采用的是讓學(xué)生選擇自己感興趣的某個IT領(lǐng)域技術(shù)方向,運用文獻檢索方法,自行查找英文文獻并閱讀翻譯,在課堂上用英文對其作報告,并制作英文PPT加以展示,并添加現(xiàn)場提問的環(huán)節(jié),培養(yǎng)學(xué)生用英文進行學(xué)術(shù)答辯的能力。通過在課堂上使用這種實踐方式,已取得了較好的效果。
1.2其他多元化的任務(wù)方式
除了培養(yǎng)學(xué)生英文文獻檢索、學(xué)術(shù)報告的能力之外,應(yīng)用型本科IT專業(yè)學(xué)生是未來IT行業(yè)的建設(shè)者之一,該課內(nèi)實踐教學(xué)還要考慮市場需求的因素。在IT行業(yè)中,企業(yè)對員工專業(yè)英語能力的需求是必要且多樣化的;如測試、編碼等初級職位員工只需要閱讀用戶界面、操作說明等英文文獻的能力;而對于技術(shù)研究等中級職位,不僅需要閱讀能力還要求掌握一定的翻譯技能、回復(fù)英文郵件等;在更高級別的工作如訂單簽訂、項目談判等事務(wù)中,則需要具備聽、說、讀、寫、譯各方面的綜合能力以及跨文化交流能力。因此在今后的實踐教學(xué)中,計劃添加多樣的任務(wù)方式,如設(shè)計一些具有很強實踐性和實操性的活動,全方位訓(xùn)練和提高學(xué)生面向行業(yè)、企業(yè)崗位需求、在真實工作環(huán)境中的英語交際能力、應(yīng)用能力和學(xué)習(xí)能力。比如訓(xùn)練學(xué)生英文簡歷的撰寫,再設(shè)計情景對話,讓學(xué)生分小組扮演IT公司面試官和應(yīng)聘者角色,對職場招聘進行場景模擬,學(xué)習(xí)和應(yīng)用計算機英語知識和口語表達能力。不僅如此,在工程實踐中,軟件企業(yè)開發(fā)人員常常需要編寫英文版本的軟件需求文檔和用戶指南,因此還可以考慮與軟件工程的課程老師合作,在學(xué)生進行課程設(shè)計時編寫英文版本的軟件需求規(guī)格說明書。
1.3靈活布置作業(yè)
作業(yè)也是實踐教學(xué)的重要補充,對于作業(yè)一定要布置一些實用有意義的內(nèi)容,這樣學(xué)生才會主動而非被迫地去做;關(guān)于這方面教師要充分利用自己積累的學(xué)習(xí)和工作經(jīng)歷。比如根據(jù)筆者學(xué)生時期的應(yīng)聘經(jīng)驗,可以告訴學(xué)生大中型IT公司的軟件開發(fā)職位招聘的筆試題很重視動態(tài)內(nèi)存方面的內(nèi)容,有相當(dāng)比例該方面的試題,也具有一定難度,而很多中文教材關(guān)于此方面的內(nèi)容往往講解的不夠詳實,而英文教材文獻六的“PointersandDynamicMemory”這一節(jié)對動態(tài)內(nèi)存的思想介紹的較清晰,通過此類方法抓住學(xué)生的心理,吸引學(xué)生主動地去學(xué)習(xí),這樣不僅訓(xùn)練了計算機英語,又提升了學(xué)生應(yīng)聘的競爭力。此外,一定要讓學(xué)生體會到利用網(wǎng)絡(luò)資源來促進學(xué)習(xí)和交流的重要性。可以鼓勵學(xué)生登陸各大著名IT外企的網(wǎng)站,上面會經(jīng)常地提供其新技術(shù)和新產(chǎn)品宣傳的英文視頻和動畫。這類視頻短片直觀而形象,學(xué)生不但學(xué)習(xí)了新技術(shù)和新詞匯,同時還鍛煉了聽說能力,學(xué)習(xí)興趣也會大大提高。還可以引導(dǎo)學(xué)生平時多關(guān)注外企網(wǎng)站上的招聘廣告,本專業(yè)領(lǐng)域的產(chǎn)品說明書等,上面有大量描述本專業(yè)技術(shù)的計算機英語,這對培養(yǎng)學(xué)生的實際應(yīng)用能力有很大的幫助。
2結(jié)語
