發布時間：2023-12-18 11:21:00
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中國是一個人口大國，同時又即將進入老年型社會。由于社會經濟發展不夠充分，社會保障機制不夠完善，人們在醫療保健等方面還存在許多困難。隨著我國醫療體制改革的不斷深入，推動醫護工作進入社區，成為解決人民“看病難”的一條重要途徑，同時也為優化配置醫療資源，提高醫療服務的社會效益和經濟效益開辟了廣闊前景。
醫護工作進社區的必要性
①由于老齡人口的增加和老人“孤巢家庭”的出現，沒有家庭成員照顧或者家庭成員難以照顧，使得老年人就醫難問題越來越突出，他們亟需就近醫療，上門護理。②可以從大醫院分流那些輕癥或普通病人到社區醫療點就醫，既減輕了大醫院的壓力，又充分合理地利用了現有的醫療資源，優化了醫療資源的配置，可謂一舉三得。③可以大大地方便社區群眾對醫療保健服務的經常性需求，方便群眾日常吃藥打針，省去群眾在大醫院看病時辦理繁瑣手續之苦，同時也有利于醫療保健知識的宣傳普及。④可以滿足社區特殊群體對醫療保健的特殊需要，尤其是可以滿足部分高收入階層對醫療保健服務的高消費。⑤有利于逐步擴大正規醫院對社會化的覆蓋范圍，抵制非法行醫，凈化醫療保健服務市場，提升醫療護理服務水平，徹底改變社區群眾“難就醫”和“亂就醫”的狀況。
社區醫療護理網點的職能定位
①輕癥病人、非手術性病人、常見疾病的診療，以及其他可以在社區醫護網點診療護理的多發性普通疾病。②對在大醫院就診的病人實施后續護理服務，如服用藥物指導，給藥打針，日常護理和飲食指導，心理護理，做好護理觀察和評估等工作。③建立家庭病床，對有特殊需要的病人進行上門治療護理和保健服務。④建立病人檔案，對病人實施常規的健康體檢可以及時發現重大疾病趨勢，使疾病能夠得到及時治療和控制。⑤充當病人與大醫院之間的溝通橋梁，及時為需要住院治療的病人聯系醫院和醫生。并做好住院前的病人咨詢和指導工作，為醫院提供病人的各種疾病信息。⑥進行醫護知識的宣傳普及工作，為社區群眾提供康復保健指導。
社區醫護網點的管理體制
關鍵詞：GPRS；SPCE061A；無線傳感網絡；醫療監護
中圖分類號：TP36，TP274 文獻標識碼：A 文章編號：2095-1302（2014）08-0015-03
0 引 言
隨著我國人口老齡化的到來，生態環境與疾病譜的改變，居民健康面臨著嚴峻的挑戰。經濟的發展，技術的進步人們對于醫療服務質量的要求也越來越高，服務的內容也從疾病的治療到疾病預防和保健。而醫院及監護中心數量有限，是必導致醫患矛盾加劇，利用計算機技術和遠程通信技術實現遠距離的疾病診斷、治療和健康護理等多種醫學功能的遠程醫療監護模式[1-2]，勢必將成為一種必然。
無線傳感器網絡（Wireless Sensor Network，WSN）是當前在國際上備受關注的、涉及多學科高度交叉、知識高度集成，綜合了傳感器技術、嵌入式計算技術、現代網絡及無線通信等技術的前沿研究領域。由部署在監測區域內的大量微型傳感器節點組成，通過各類微型傳感器節點對目標信息進行實時監測，形成的一個自組織的網絡系統，通過無線通信網絡將信息傳送至遠程監控終端[3-4]。目前將無線通信技術、物聯網技術、Internet技術相結合，已成為無線遠程醫療監護研究的熱點[5-6]。國內已經有很多企業和研究機構參與無線醫療監護網絡產品的設計和研發，重慶大學楊永明設計了基于Internet的遠程醫療監護即時通信系統，用于對患者的病情進行遠程在線監控[7]；北京生命在線研發的基于藍牙的遠程家庭健康管理監護網絡為患者提供了優質的居家慢性病管理醫療服務；珠海中立電子集團開發的心臟病集群監護系統，清華大學、深圳大學等高校研究機構研制的多參數監護網絡系統已經投入各大醫院使用[8-10]。為了實現對患者的實時監護，系統設計將ZigBee和GPRS技術相結合，以SPCE061A微控制器、CC2520射頻芯片為核心器件，構建了一個能實現生理參數的采集和無線傳輸的遠程醫療監護終端，為監護用戶和醫生提供各種重要的生理參數變化，有利于對監護者健康的實時監護和疾病的預警、診斷及治療。
1 無線遠程醫療監護系統的總體設計
系統設計由智能監護終端、ZigBee收發模塊、GPRS通信模塊（GPRS網絡）、Internet 、醫院局域網及醫院監護中心等部分組成，其總體設計框圖如圖1所示。該系統將ZigBee和GPRS技術相結合，利用Internet網絡實現從家庭監護、院內監護到急救現場、社區醫院乃至整個城市和全國的醫療監護網絡的互聯互通。醫院監護中心服務器端隨時處于監聽狀態，實時響應用戶發出的連接請求與讀取請求，以實現對監護用戶全方位、全天候的實時監護。
智能監護終端由ZigBee生理參數采集傳感器和ZigBee收發模塊構成，若干個智能監護終端可以利用ZigBee靈活組網建立星型、樹形和網狀網絡的技術特點，構成一個微型監護網絡。利用SPCE061A控制器對所需要監測的生命指標進行采集，通過ZigBee收發模塊將數據發送至ZigBee協調器，并利用RS232串口送至與其所連接的PC或由GPRS移動通信網絡以無線的方式連接到Internet。通過Internet網絡可以將數據傳輸至醫院監護中心，由監護中心專家對數據進行統計觀察與分析處理，提供必要的咨詢服務，實現遠程醫療。在救護車、自然災害救災或戰爭急救現場監護終端利用GPRS模塊連接到Internet，實現將急救病人、傷病員情況的實時傳送，以利于醫院搶救室和遠程指導工作。
2 監護終端的硬件設計
監護終端的主要功能為監護身份的識別、人體生理指標數據的采集，并通過無線通信模塊將數據傳輸至ZigBee協調器或利用GPRS網絡發送到監護中心。設計主要包括生理參數采集模塊和無線通信模塊硬件設計和軟件編程。為了實現低成本、小型化和移動靈活的特點，以SPCE061A為主控芯片，它是一款具有語音處理功能的μ'nSPTM結構的微控制器，μ'nSPTM指令系統提供了具有較高運算速度的16位×16位的乘法運算指令和內積運算指令，為其應用增添了DSP功能[11]，方便實現系統的語音和指紋身份識別功能的實現。
本系統將采集模塊和GPRS（General Packet Radio Service）通信模塊、ZigBee模塊相結合來實現生理參數的無線傳輸。首先由SPCE061A發出開始監測某項生理參數的指令，對人體生理信號（心電、血壓、血氧、脈搏等）進行采集。該系統一方面對數據進行處理和顯示，另一方面將結果數據無線上傳至個人健康數據庫供檢索和回放。圖2所示是本監護終端的硬件結構圖。
2.1 生理參數采集模塊
生理參數采集模塊由傳感器、微控制器單元、電源構成。采集監護用戶的血壓、血氧、體溫和心電信號。系統心電信號的采集，利用心電導聯線的方式獲取，由信號調理電路進行放大和濾波，才能滿足系統要求。快速檢測并提取清晰的心電信號是進行監護和分析診斷的基礎，由于心電信號屬低頻的微弱信號，設計采用ADI公司的集成單電源儀表放大器AD623進行前級放大，再經過后續的多級放大和濾波后，送入單片機SPCE061A的ADC接口，完成心電信號的數字化，并由SPCE061A進行處理和顯示。AD623是一個在無外接電阻時單增益（G=1），在1和8引腳間外接電阻后可編程設置增益，增益最高可達1～1 000 dB，且具有很好的線性度和可靠的溫度穩定性[12]。其電路如圖3示。
系統中使用的血氧模塊和血壓模塊分別為北京邁創通元電子儀器有限公司的BTN602無創血壓模塊和BTN604血氧模塊。BTN602模塊通過示波法原理來實現收縮壓、舒張壓及脈搏的測量，收到SPCE061A的指令后，對測量袖帶充氣加壓，直至肱動脈血流阻斷，減壓放氣，這一過程中會產生一系列脈搏波，脈搏波的最大值對應平均壓，舒展壓和收縮壓與脈搏波的最大值成一定的比例關系，就可以完成血壓及脈搏的測量，返回系統狀態和相應數據。兩個模塊均采用UART口與單片機通信，信號電平為TTL電平，與SPCE061 A單片機可以直接相連，利用單片機普通I/O口軟件模擬串口與其通信[13]。
2.2 指紋識別模塊
指紋識別模塊用于監護用戶身份的辨識，無需帳號和密碼即可自助完成登錄和測量過程，這對于老人、殘疾人群具有重要意義。指紋是指手指末端正面皮膚上凸凹不平產生的紋路，不同的人各不相同，在信息處理中稱作“特征”，依靠特征的唯一性，就可以驗證用戶的真實身份[14-15]。系統設計采用臺灣富士通公司的劃擦型指紋傳感器MBF300和MBF300屬于電容性傳感器，傳感器發出的電子信號可以穿過手指的表面和死性皮膚層，達到手指皮膚的真皮層，直接讀取指紋圖案，從而大大提高了該系統的安全性。MBF300支持三種接口形式，，即MCU 接口模式、SPI接口模式和USB 接口模式。系統采用USB接口模式與SPCE061A單片機直接相連。
2.3 ZigBee與GPRS無線通信模塊
醫療設備對電磁輻射的要求很高，輻射的電磁波既不能夠干擾其他設備正常工作，同時也應具有一定的抗干擾能力，不受其他設備輻射出的電磁波干擾。系統射頻通信采用TI公司專門針對近距離高速數據傳輸的802.15.4/ZigBee標準的CC2520無線射頻收發器，具有出色鏈路預算、高工作溫度、低工作電壓、遠傳輸距離等出色特性和較高的數據糾錯和抗干擾能力。SPCE061A可以通過軟件模擬SPI接口來實現對CC2520的工作參數配置和發射/接收數據，模擬的關鍵在于SPI 的讀寫時序。GPRS通訊模塊選取Simcom公司研制的內嵌TCP/IP協議的GPRS模塊SIM300，該模塊功能強大、操作簡單、性價比高，具有標準的AT指令以及支持GPRS無線上網的AT指令。兩模塊與SPCE061A的硬件連接電路如圖4所示。
3 健康監護終端軟件設計
健康監護終端軟件設計采用模塊化的編程思想，使用單片機C語言完成底層程序的開發，主要包括心電、血氧、血壓、脈搏等生理參數的采集、處理、存儲、報警和顯示以及各項數據的接收和發送。由數據采集程序、軟串口程序、基于GPRS模塊（GPRS模塊初始化及GPRS內存讀寫等）、ZigBee模塊的通信程序（模塊入網、數據格式的定義、數據發送、數據接收等）以及數據顯示與存儲程序等模塊組成。其中，ZigBee協調器負責建立網絡，監護終端加入網絡，然后周期性地采集各路信號發送給ZigBee協調器，協調器通過串口發送給PC機。監護終端的數據包使用的是結構體的形式，包含了數據包的頭、尾、該監護終端的設備類型、網絡地址、以及采集的傳感器數據，當然還有檢驗信息等。同時，為了降低系統功耗，有效地完成多參數的采集，利用了多種中斷方式來完成系統功能，包括鍵盤輸入中斷、串口中斷、定時中斷等。其程序流程框圖如圖5所示。
4 結 語
隨著我國衛生體制改革的進一步深入，以社區、家庭為單元的遠程醫療監護模式將得到逐步的興起，基于ZigBee技術、GPRS技術、互聯網技術及數據庫管理等先進技術的遠程醫療健康監護終端，將在家庭和臨床得到廣泛的應用，對提高人們的生活質量和醫院的健康管理與服務水平，具有重要的現實意義。系統經過多次調試，基本實現了各項功能，性能穩定、數據傳輸可靠。系統設計創新之處：
（1）采用低功耗ZigBee 無線傳輸技術，提高了節能效率；
（2）采用指紋識別模塊用于監護用戶身份的辨識，方便了老人、殘疾人群的使用；
（3）應用無線傳感網絡與Interne結合，實現從家庭監護、院內監護到急救現場、社區醫院乃至整個城市和全國的醫療監護網絡的互聯互通，讓醫療資源的得以共享。
圖5 監護終端程序流程圖
參 考 文 獻
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關鍵詞：醫療 信息化 衛生
隨著人們生活水平的提高，人們對醫療衛生保健衛生的需求日益增長，衛生領域只有提高自身的管理水平，展開多樣化的服務，增強核心競爭力，才能滿足現代社會發展的需要。而醫療衛生系統的信息量極其龐大，且相對分散，由不同科室，不同專業及不同層次的人掌握，傳統的人工處理信息的方式不僅效率低下，質量不高，還極為容易受到人為因素的影響，難以客觀地反映問題，因此將信息技術應用于醫療服務、醫衛管理等衛生領域，推動醫療部門辦公的網絡化和自動化，實現醫療衛生信息化及信息共享，是推動衛生領域可持續發展的重要舉措。
一、醫療衛生信息化建設的發展及現狀
隨著我國醫療制度改革不斷深化，國家加大了對醫療衛生系統信息化建設的投資的投資力度，許多地區的衛生綜合信息管理平臺建設、數字化醫院建設和社衛生服務機構信息化建設不斷得以提高，這位醫院管理者提供了一個便于了解醫院各個部門及其醫療活動的可靠平臺，有利于醫院管理者進行科學地管理及決策，醫療衛生信息化為醫院成本核算提供了詳細可靠的基礎資料，利于醫院進行成本管理，同時減輕了醫護工作人員的勞動，使其能將更多的精力放在病人身上，醫療衛生服務信息化的推廣也是使國民能享有更多元化更便捷的醫療服務，諸如提前預約看診醫師，自助領取檢驗單，進行遠程會診等，衛生系統的醫療質量及服務質量的不斷提高增強了醫院的核心競爭力。
目前我國各地的醫療衛生信息化建設仍缺乏統一的標準及其規范，致使各個地區之間的醫療衛生系統之間難以實現聯網，數據不兼容，共享程度較難，由此加大了醫療衛生信息化的投入，加之多處基層醫療衛生信息化建設的水平參差不齊，信息化建設還處于初步發展階段，信息化基礎設施建設、應用水平，以及工作人員對互聯網的認知度、參與度較低，信息資源開發不足，缺乏完善的產品體系，及完善的解決方案和行業規范等，我國的醫療衛生信息化建設仍有待提高。
二、加強醫療衛生信息化建設的策略
（一）加強對信息化建設的認識
首先，應加強衛生系統上下工作人員對醫療衛生信息化建設的認識，更新工作人員的觀念，充分認識到只有抓好醫療衛生的信息化建設，才能為經濟建設和社會發展提供更好地服務。政府在醫療衛生信息化的普及上應及時給予跟進，建立自上而下的普及概念，加速醫療衛生信息化意識的形成，將醫療信息化建設當中極其重要的任務來抓，爭取爭取給予政策、資金、技術上的支持，充分協調網絡建設步伐，促進醫療衛生信息化的健康發展。作為醫療衛生信息化建設工作的主體，工作人員應當充分適應現代計算機軟件及網絡的發展，自身要有信息分辨和處理的素質，需要專業而持續的學習和培訓，確保在醫療衛生信息化的應用中發揮實效。
（二）構建醫療衛生信息系統
我國目前的醫療信息化還處于醫院管理信息化階段，而醫院管理信息化的實現需要需要建立相應的醫療衛生信息系統。在衛生部及政府機構的支持下，我國衛生領域的醫療信息系統步入了以開發采用Client/Server結構和GUI界面為主要標志的階段，我們應在此基礎上不斷發展及完善，以適應社會發展的需要，建立一個實用、共享、統一、高效的醫療信息資源互聯互通平臺。首先，應當認識到醫療信息系統建設的復雜性，做足了準備再開始籌建，進行深入廣泛地調查研究，對不同的網絡建設方案進行反復地論證，吸取已建網單位的成功經驗，確保計算機硬件系統與軟件系統實現有機的結合，以經濟、合理、實用、符合標準化、通用性為原則，以滿足醫院發展的需要。其次，及時采集、整理和挖掘動態的醫療信息數據，完備數據庫資源，將醫療衛生信息中心作為醫療信息的數據采集源，及數據存儲、管理、查詢、檢索、傳遞的數字化信息服務工作基地。數據庫的建立、數據的錄入和管理、隱含信息的挖掘，使完備數據庫資源達到要求，使醫院工作人員能充分利用醫療數據進行醫院成本效益分析以及醫療科研，用臨床數據信息解決醫療質量監督、醫療經費構成比例監督等問題，對醫療信息數據及時有效地梳理也更有利于數字化建設的利用。再次，提高軟件運用的起點，科學開發相應的醫療衛生信息軟件，規范醫療衛生信息管理、簡化其操作流程，這需要衛生領域投人更多的人力和物力，逐步、有計劃地推進醫院院的信息化建設，才能使信息化更好地為廣大患者、醫務工作者和決策者服務。
（三）更好地實現醫療衛生信息共享
由于我國各地的醫療衛生信息化建設仍缺乏統一的標準及其規范，致使各個地區之間的醫療衛生系統之間沒有連接起來，難以實現聯網，數據不兼容，共享程度較難。因此，以衛生部為首的國家機構應深入研究公共衛生信息系統標準體系、醫院基本信息數據集標準、電子病歷基本架構與數據標準、國家衛生信息標準基礎框架等一系列問題，著手制定并實施醫療衛生信息化建設的標準規范，在醫院內部及醫院之間落實標準化原則，例如診斷名稱、門診的處方診斷術語等多方細節都應實施標準化，建立健康信息網，實現不同醫院之間的信息整合和實時共享，不同站點的醫生了通過網絡進行專家指導，以及對同一個患者的病史進行統一歸檔，資源共享，提高診療水平和工作效率以及醫療的安全性。醫院之間推進電子健康檔案，完整記錄個人的健康和醫療數據，實現信息的安全而充分的共享，改變患者被動治療的醫療模式，使其主動參與治療，病人可以隨時隨地監控自己的健康狀況，還可通過遠程醫學得到保健咨詢，以滿足人民大眾的醫療需求，使其合理利用醫療資源，提高醫療質量，降低醫療費用。同時規劃并建設醫院數據的集中存儲，不僅能為醫療信息資源的互聯互通積累經驗，還能保障醫院的數據安全，以進一步加強信息化建設，實現資源共享，提高服務水平。
參考文獻
區域性醫療中心建設，是市委、市政府正在全面推進的 “中心”建設之一。要有效增強我市作為區域性醫療中心的吸納集聚功能，就必須加快推進適應現代醫療要求的公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品供應保障和衛生綜合管理等工作的衛生信息化建設。
一、我市衛生信息化建設發展現狀
經過近幾年的探索與努力，我市衛生信息化建設有了較好基礎，主要體現在：信息化資金投入不斷加大，網絡設施建設有了一定的基礎，信息化硬件建設初具規模，醫療服務信息化應用有所推進，社區衛生服務和信息化管理初見成效，公共衛生信息系統建設進程加快。但與我市經濟社會發展水平和區域性醫療中心建設的要求相比，還有很多亟待完善的地方：
一是衛生信息化建設發展不平衡。我市基層醫療衛生機構規范化綜合業務信息系統已實現全覆蓋，但是部分地區和單位對衛生信息化建設工作重要性認識不足，衛生信息化建設嚴重滯后于廣大群眾醫療衛生服務的需求，以及醫療衛生機構內部管理、衛生行政部門綜合管理的需要。
二是存在“網通”而“信息不通”的問題。以市衛生數據中心為核心、覆蓋轄區各級各類醫療機構的衛生專網已建立，然而不同地區、不同機構、不同業務系統之間尚未實現互聯互通，難以資源共享。如20__年以來已累計建立居民電子健康檔案700萬余份，但實際應用較少。同時存在大量手工填報數據及重復采集信息現象。
三是資金投入與衛生信息化需求存在較大差距。省市已撥款近20__萬元用于衛生數據中心的硬件建設和平臺建設，但是我市信息化建設的投入機制尚不完善，缺乏統籌的、經常性的項目管理和經費安排保障。二、三級醫院信息化所需資金絕大部分是自行籌措，由于難以獲取直接經濟回報，對信息化建設投入缺乏主動性和積極性。
四是衛生信息化知識普及和宣傳不夠充分。我委面向機關、企事業單位、鄉鎮等群體的調查顯示，對衛生信息化工作的知曉率僅分別為30%、20.3%和9.6%，對于其資源合理利用、保障醫療安全、提高醫療質量、控制醫療費用等作用更是知之甚少。另外，群眾參與信息化實效體驗機會偏少，尤其對老年患者等亟需優良服務的群體還缺少人性化設計。
五是衛生信息建設專業技術人員嚴重不足。主要表現在整體數量少、高級人才奇缺和現有人才知識結構不合理。目前，市衛生信息中心僅有計算機、衛生統計等專業技術人員4名，其他基層醫療和管理機構多是畢業于計算機應用專業的技術人員，由于缺乏醫學知識和衛生管理知識，難以滿足衛生信息化工作的需要。
二、對未來我市衛生信息化建設的幾點建議
（一）加強領導，確保前期規劃的有序推進。各級衛生信息化建設領導小組要切實擔負起統籌安排的領導責任，嚴格按照我市“十二五”衛生信息化規劃的時間節點要求推進建設進程，將衛生信息化建設和業務系統應用情況列入各級衛生行政部門和醫療衛生機構績效考核指標，加大考核力度。建立例會制度，完善溝通、反饋和解決機制，真正提高我市衛生信息化建設的決策水平。
（二）多措并舉，有效破解衛生信息化建設的資金瓶頸。政府投資初期建設有利于統一目標和管理，但在短期依賴政府投入的同時，應該注重制定長期運營策略，包括分析和預測其社會效益和經濟效益，在充分整合協調各方資源的基礎上，通過項目合作、科技專項、增值服務等多種方式，拓寬渠道，籌措衛生信息化建設資金，逐步建立以政府投入為引導，多方社會力量參與的多元化投入保障機制。
（三）大力推進衛生信息標準化建設，促進區域信息資源共享。要做好已建系統、新建系統以及數據資源、基礎設施資源的有效整合，必須政府主導，各級衛生行政部門和醫療衛生機構嚴格遵循國家、行業和專業領域已有的規范和標準，如《電子病歷數據標準》等開展衛生信息化建設；對于在整合推進過程中出現的新問題，要組織專家加快標準和規范制定，防止與實際需要脫節。實現標準統一，才能真正實現衛生信息平臺各個應用系統的互聯互通和信息共享。
（四）重視衛生信息化在淮海經濟區的功能擴展。要在20__年全面實現新農合跨區域資金監管和費用即時結報的基礎上，大力推動衛生信息化平臺在淮海經濟區核心區一體化建設中的進程，通過信息平臺逐步實現區域內各大城市健康檔案信息共享、委托檢驗和影像檢查、圖像和報告傳遞；實現我市大中型醫院與淮海經濟區醫療機構多形式聯合與合作，加強科學管理、評價和分配，提高區域衛生工作效率和服務水平。
（五）多措施多渠道向群眾宣傳衛生信息應用知識。政府和有關部門要充分發揮資源優勢，在報紙、電臺、電視、網站等媒體開辟專刊專題專欄，及時向市民宣傳衛生信息化的建設內涵、功能作用、應用操作等相關知識；另外在市中心醫院等衛生信息化建設程度較好的大型醫療機構設立信息化體驗中心，讓居民尤其老年患者等缺乏操作能力的群體切身體會信息化的好處，推動
衛生信息化成果廣泛應用。
關鍵詞：醫療檔案信息共享；科研檔案；重要價值；現狀問題；管理對策
檔案是準確、完整記錄歷史信息的重要資源，在醫院檔案管理體系中，科研檔案是十分重要的構成部分，可以真實、具體地反映醫院科研工作的基本狀況，為醫院科研管理工作提供高質量的信息服務，推動醫院科研項目順利進行，對醫療衛生水平的提升極為有利。在醫療檔案信息共享的時代環境下，醫院相關人員應正確深刻領會科研檔案管理工作的重要作用，明確醫療檔案信息共享背景下科研檔案管理工作要求，在實踐中以多元化舉措全面提升科研檔案管理水平，不斷提升科研檔案信息資源的利用價值，為醫院科研事業和醫療衛生事業的發展提供信息資源助力。
一、醫療檔案信息共享背景下科研檔案共享管理的重要作用概述
在醫療檔案信息共享背景下，科研檔案管理者應基于醫院檔案工作發展實際，積極推動科研檔案共享管理工作開展，既可以大幅度提升醫院科研檔案信息資源利用價值，又可以為高質高效地開展科研項目提供信息支撐，以此推動醫院檔案管理現代化、信息化發展。1.有效控制醫療科研成本醫療科研項目的有序進行，可以實現醫療科研檔案信息共享目標，進而可以為醫療科研人員展開科研工作提供大量有價值的文獻資源和檔案信息資源支撐，且便于科研工作人員借鑒科研檔案資料中記錄的工作經驗，有針對性地優化科研工作，從而可以保障科研項目順利進行的同時，有效降低科研成本。在此過程中，醫療科研檔案信息資源利用率大幅度提升，對醫療科研事業的發展具有積極的促進作用。2.提高科研檔案資源利用率和價值醫療科研檔案信息資源的共享，可以為科研工作的優化開展提供有價值的信息資源支撐，從而有利于醫療科研工作效率和質量的全面提升，進而可以為醫院各項工作的高效率開展提供優質服務，使醫療科研檔案信息資源的利用率和價值得以全面提高，最終有利于醫療科研工作的現代化發展。3.推動管理工作現代化發展醫療科研檔案管理工作的目的在于挖掘有價值的科研資料，為醫務人員臨床科研工作提供資源支持，進而整體提升醫院綜合服務水平。在當代網絡信息環境中，積極探索基于信息網絡技術手段的醫療科研檔案信息化共享管理模式，可以為醫療工作人員參與臨床科研工作提供大量有價值的信息參考，在提高科研檔案信息服務水平的同時，有利于科研檔案信息資源價值的提升，使得醫療科研工作能夠高質量、有序進行，最終有利于全面提升醫療綜合服務水平。
二、醫療檔案信息共享背景下科研檔案管理現狀問題分析
信息網絡時代，醫療檔案信息共享是實現檔案資源利用價值增值和檔案管理水平提升的主流趨勢，對醫療檔案管理工作的開展產生了重大影響。事實上，當下的醫療科研檔案管理工作中信息共享存在諸多缺陷和不足，使得科研檔案信息資源價值增值難以成為現實，總結醫療科研檔案管理現狀問題，集中體現在以下幾個方面：1.信息化建設落后于醫療技術發展在科技發展支持下，醫療技術成果日新月異，尤其是信息化技術、數字化技術等普及應用在醫療衛生領域，為醫療科研檔案信息資源共享和高效傳遞創造了良好的技術環境。但不可否認的是大部分中小型醫療衛生機構在檔案數字化建設工作方面，建設成效不高，即使在醫療科研檔案管理領域引進信息化技術手段，也由于檔案管理人員缺乏先進的檔案管理理念，沒有正確深入地認識信息技術在檔案管理領域中應用的積極作用，使得其在科研檔案管理工作中對信息技術發展思想觀念僵化，觀念守舊，不利于醫療科研檔案信息化建設水平的提升。在醫療檔案信息共享背景下，醫療技術水平的提高與醫療科研成果的支持密切相關，一旦在信息化環境中沒有加快推進醫療檔案管理信息化建設，單純憑借紙質科研檔案，顯然難以實現醫療科研信息資源的高度共享，直接影響科研成果轉化的同時，對醫療技術的進步與創新極為不利。2.科研檔案缺乏規范性科研項目活動是醫療機構的重要工作之一，與醫療技術水平提升密切相關，始終在醫療臨床經驗總結、醫療技術創新、推動醫療衛生機構發展等方面發揮著重要作用。因此，醫療科研檔案管理標準化和規范化發展的重要性是不言而喻的，原因在于缺乏規范性的科研檔案管理，不僅會影響科研工作的有序進行，還會對科研成果的轉化產生不利影響，最終會影響醫療技術水平的提升。事實上，當前我國醫療科研檔案管理存在諸多缺陷和不足，其中科研檔案缺失規范性是突出問題之一，主要原因在于相關醫療機構在運營中一味重視科研工作，片面地認為科研工作是提高醫療技術水平的重要手段，但科研檔案工作只是簡單記錄科研工作內容，缺乏實用價值，這使得相關醫療機構在科研檔案管理工作中，未能嚴格按照要求來規范做好科研檔案收集與整理工作，從而出現科研檔案資料收集不完整，科研檔案信息失真等問題，難以提高科研成果準確性的同時，使得科研成果喪失了利用價值，還會影響科研檔案信息資源的后續利用，最終影響醫療技術水平的提升，不利于我國醫療事業的健康、持續發展。3.科研檔案管理人員業務能力和素養有待提高現階段，醫療科研檔案管理人員的素質存在一定的差異性，集中體現在科研檔案管理業務能力和素養等方面，使得醫療科研檔案管理工作難以高質高效開展。與此同時，科研檔案管理人員由于缺乏相應的業務能力和素養，在具體的工作中未能嚴格按照規范要求來展開科研檔案管理工作，使得科研檔案管理工作缺乏質量和效率，難以發揮科研檔案信息資源的利用價值。不僅如此，當前從事醫療科研檔案管理工作的人員，絕大部分是兼職人員，并非專業領域出身，從而存在巨大的人員流動問題，難以全面了解醫療科研檔案，且無法建立穩定性高、綜合素質高的檔案管理隊伍，直接影響科研檔案管理水平。此外，由于相關醫療機構缺乏穩定性高的專業檔案管理隊伍，不僅難以解決醫療檔案管理中的具體問題，還難以在科研檔案管理理念上與時俱進，與新時代科研檔案管理事業發展觀念相悖，最終會影響科研檔案管理質量和效率，不利于科研檔案信息資源價值的充分發揮。
三、基于醫療檔案信息共享背景下的科研檔案管理對策分析
如前所述，在醫療科研檔案信息共享背景下，醫療科研檔案管理工作存在一定的缺陷，集中體現在信息化建設水平不高、檔案管理人員缺乏較高的綜合素質等，不利于醫療科研檔案信息資源價值的充分發揮。因此，相關醫療機構應基于醫療檔案信息共享對科研檔案管理工作的具體要求，并立足于科研檔案管理實際，從建設高效信息化平臺、加強監督、規范化管理科研檔案等方面入手，不斷提高醫療科研檔案管理效率和質量。1.建設高效的科研檔案管理信息化平臺在醫療衛生領域，科研檔案管理工作高質高效開展，以及信息化建設進程的加快推進，都需要醫療機構相關領導和檔案管理者的高度重視和支持。因此，醫療領域的領導者應該在思想層面重新認識科研檔案管理信息化建設的重要性，在深入理解科研檔案管理信息化建設優勢的基礎上，立足于醫療機構發展實際，基于醫療機構長遠發展目標、醫療檔案信息共享等，重視信息化管理系統建設，進一步加強信息化平臺建設，并要將科研檔案管理工作納入醫療機構常態化管理工作范疇，不斷提高科研檔案管理信息化建設質量和效率。在實踐中，相關醫療機構應基于醫療科研檔案特點建立高效的信息化管理平臺，并要同步配套建設軟硬件設施。在硬件方面，相關醫療機構應配套完善的相關存儲和交流設備。在軟件方面，相關醫療機構應建立開發高效率的網絡軟件支撐平臺，并要結合醫療科研檔案事業發展需求，開發系統功能完善的軟件，具體包括操作、管理等軟件。通過完善建設科研檔案管理軟硬件設備設施，助力提升科研檔案管理信息化平臺的專業性和應用性，為醫療科研工作高效開展提供豐富的資源，切實提高醫療檔案信息的共享程度，彰顯科研檔案管理工作的價值，推動科研檔案事業健康、長遠發展。此外，在科研檔案管理信息化平臺建設與應用的大前提下，可以快速推動新醫療成果及醫療技術在更大范圍內推廣應用，不斷提升科技轉化為生產力的速度，以此提高科研成果利用率，從而既有利于醫療科研檔案事業的發展，又有利于醫療行業整體技術水平的提升。2.實現檔案管理的規范化科研檔案管理規范化是醫療科研檔案信息高度共享，并充分發揮科研檔案信息資源價值的重要保障和基礎。針對當前醫療科研檔案管理缺乏規范性的實際問題，應加強多方監督，實現科研檔案管理的規范化。首先，以時展和醫療檔案信息共享要求為立足點，牢固樹立科研檔案價值最大化的管理意識和觀念，加快推進科研檔案數字化建設，不斷完善新形勢下科研檔案歸檔范圍、構成要件等系統建設，使得科研檔案應歸盡歸，以此保證科研檔案的完整性和準確性，進而為科研檔案后續利用創造良好的條件，有效提高科研檔案信息資源利用率。其次，以科研檔案信息共享平臺為基礎，實現科研檔案的全面公開、透明，鼓勵科研檔案信息交流與利用。最后，加強科研部門與檔案管理部門之間的合作與交流，明確責任。針對醫療科研部門，在開展科研活動的過程中，還要重視科研檔案資料的收集與整理，旨在保障科研檔案資料的完整性、真實性。科研檔案管理部門應在科研項目進行中，采取定期和不定期相結合方式，抽查科研文件資料，一方面可以有效把控科研檔案資料的完整性和準確性，另一方面可以及時發現并指出科研檔案工作中的缺陷和不足，便于科研部門和檔案管理部門共同確保科研檔案工作的規范性，進而為醫療科研檔案信息的高度共享提供支持，最終為科研檔案事業的健康、長遠發展夯實基礎。3.創新科研檔案管理，提高科研檔案信息資源利用率首先，相關醫療機構要積極創新科研檔案管理信息化平臺，以傳統科研檔案管理功能為基礎，深入開發科研檔案管理利用價值，建立多樣化科研檔案信息數據庫，完整呈現科研項目數據、成果和科研過程信息等，并要在數字化檔案資源的支持下，提供便捷且多元化的檔案信息查閱服務。其次，創新和豐富科研檔案利用模式。科研檔案信息資源的多樣化，使得科研檔案信息資源具有海量化的特征，只有加強科研檔案信息的多元化處理，才能為相關醫療機構今后科研項目的高效開展提供大量信息資源，最終有利于科研事業的發展，并有利于科研檔案信息資源利用率的提高。最后，拓展科研檔案應用范圍。醫療科研檔案應用價值集中體現在提升醫療技術水平、提升醫療服務水平、醫校教學實踐等方面，這要求積極科研檔案管理部門積極創新科研檔案管理，切實發揮科研檔案信息利用價值，最大限度提高科研檔案信息資源利用率。4.基于醫療檔案信息要求來提升檔案管理人員綜合素養相關醫療機構要想提高科研檔案管理水平，應強調信息化優勢在科研檔案管理中的充分發揮，為醫療科研人員提供更加全面且準確的科研信息資源，這無形中對科研檔案管理人員的綜合素養提出了更高的要求。因此，相關醫療機構應對科研檔案管理人員進行系統且全面的針對性培訓，具體包括計算機、部門交流與協作、檔案業務等培訓，以期通過專業且深度的針對性培訓，持續提高科研檔案管理人員的綜合素質，使其綜合素質滿足于醫療檔案信息共享背景下的科研檔案管理工作需求，切實提高科研檔案管理水平，不斷提高科研檔案信息資源的利用率。
四、結語
綜上所述，在醫療檔案信息共享背景下，相關醫療科研檔案管理工作面臨新的高標準要求，要求正確認識科研檔案管理工作中的缺陷，積極從建設高效的科研檔案管理信息化平臺、實現檔案管理的規范化等方面入手，不斷提升科研檔案管理信息化水平，為科研檔案信息共享提供支持，有效提高科研檔案信息資源價值，推動醫療檔案事業和醫療衛生事業健康、持續發展。
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這次會議的任務是：認真總結年我市衛生信息化建設工作進展，明確全市衛生信息化建設的總體要求，安排部署年衛生信息化重點工作，統一認識、統一規劃、統一行動，加快推進全市衛生信息化建設步伐。下面，我講幾點意見。
一、年全市衛生信息化建設工作的回顧
（一）建設思路更加清晰。按照“統一規劃、統一標準；聯合開發、資源共享；分級建設、分級管理；整體推進、分步實施”的32字建設方針。切實按照“五統一”原則開展工作，即：統一軟件開發，統一硬件建設，統一資金使用，統一人員培訓，統一日常監管，充分發揮現有資金、技術、人員的最大效益。
全省衛生信息化建設是一盤棋，我市衛生信息化建設是全省衛生信息化建設的重要組成部分。所以，必須立足全省看我市信息化建設，不能割裂的看問題。
（二）建設項目穩步推進。
1.區域衛生信息平臺建設
按照我市衛生信息化建設的總體規劃，年我市衛生信息化建設圍繞我市區域衛生信息平臺建設項目展開工作。
我市區域衛生信息平臺初步設計包括新農合資金監管、居民健康檔案、120指揮中心、藥品醫用耗材招標與采購、疫情網絡直報、突發公共衛生事件應急處置、網絡遠程醫療會診等功能，涉及到衛生綜合業務辦公系統、兒童免疫規劃軟件系統、新農合管理軟件、市級突發公共衛生應急指揮系統、基本電子健康檔案的區域醫療平臺軟件等多個系統軟件的安裝。覆蓋市、縣、鄉三級醫療單位。涉及市直各醫療衛生單位、企業醫療單位、其他局委辦所屬醫療單位、私營醫療單位等約204個網點。我市區域衛生信息平臺將成為我市衛生信息中樞，整合多方面資源，以區域內覆蓋全市群眾健康檔案的采集、存儲、應用為基礎，連接區域內各類醫療衛生機構及各類業務應用系統。該項目已經爭取到省、市資金支持，力爭今年初步建成我市區域衛生信息平臺，并與省衛生信息平臺互聯。
2.新農合管理市級平臺建設
我市已初步完成對新農合管理平臺基礎上的新農合即時結報子系統縣級平臺信息系統改造。并將大病直補擴大我市各縣市區，實現定點醫院的即時結報。
3.衛生應急決策指揮系統
突發公共衛生事件應急決策指揮系統是衛生工作縱向業務引擎項目，以監測業務下沉、預案數字化為亮點和突破口，有機關聯決策層、應急專家及應急值守人員，及時形成并實時完善執行方案以提高突發事件的應急響應能力，發揮決策支持的效能，以此為契機引導和帶動后續信息化項目的建設實施。繼年省市兩級視頻會議系統建成并投入使用后，衛生應急決策指揮系統省級平臺已正式投入運行，應急指揮市級平臺正在建設中。
4.兒童規劃免疫信息系統
兒童免疫規劃軟件系統是公衛體系中的第一套業務系統，用于實時收集我市兒童的預防接種信息，并對接種全過程實施動態監管和效果評價。目前系統運行狀態良好。
在肯定成績的同時，我們還應該清醒地看到推進信息化建設工作所需要解決的問題還很多。一是信息化基礎薄弱，缺乏系統支撐。我市基層計算機操作水平不高、意識不強。二是缺乏標準支持，資源共享難度大。三是信息化建設是長期任務，人才、資金投入不足。
總之，雖然我市衛生信息化建設起步較晚，但自年以來，市衛生局以項目實施為抓手，高起點謀劃我市衛生信息化建設項目，各項工作取得了一定進展，并得到衛生廳的充分肯定。借此機會，也向戰斗在衛生信息化戰線上的同志們表示誠摯的問候和崇高的敬意。
二、衛生信息化建設的目標和任務
（一）搞好設計。“十二五”時期我市衛生信息化建設總體思路是：加強設計，建立統一、標準、規范、資源合理利用、信息互通共享的我市區域衛生信息平臺，為人人享有基本醫療衛生服務，為強化衛生綜合管理服務。在框架設計上，實現統籌規劃、資源整合、互聯互通和信息共享，提高醫療衛生服務水平與監管能力、高效推進醫改五項重點改革任務。
（二）把握原則。加強衛生信息化建設，必須堅持以下原則：
一是惠及居民，服務應用。
讓居民獲得更加優質、高效、便捷的醫療衛生服務。
二是政府主導，合力建設。
要發揮政府的主導作用，堅持以公益性為主，調動社會力量參與，多元推進衛生信息化建設。
三是統籌規劃，資源共享。
要統一規劃、頂層設計，集中資金和技術優勢，開發和推進衛生信息標準體系建設，實現跨機構、跨區域、跨領域的信息資源共享。
四是梯度推進，務求實效。
要根據各業務領域需求和能力條件，突出建設重點，以點帶面，循序漸進。
（三）明確目標。具體來說，就是根據衛生部研究提出的“十二五”期間衛生信息化建設“3521工程”總體框架，建設好衛生信息平臺，加強公共衛生、醫療服務、新農合、基本藥物制度和綜合管理等5項業務應用，建設居民電子健康檔案、電子病歷等2個基礎數據庫和1個專用網絡。把三級衛生信息平臺作為橫向聯系的樞紐，系統整合五項業務的縱向功能和應用，形成縱向到底、橫向到邊的信息網絡，實現互聯互通、資源共享。
（四）完善措施。在框架設計上，從垂直業務和單一應用向扁平化信息平臺與主要應用系統建設相融合轉變；在業務內容上，從面向單一衛生業務管理向綜合管理和為居民提供信息服務相結合的方向轉變；在實現路徑上，從單純追求各單個系統的規模向促進多系統資源整合轉變。
三、年衛生信息化建設重點工作
根據全市衛生工作會議的總體要求，今年的衛生信息化建設要著重做好以下幾方面工作：
（一）拓展衛生專網覆蓋范圍。依托我市電子政務網，建立服務于衛生全行業信息交換和信息傳輸的我市區域衛生信息平臺。遵循網絡建設服務于平臺建設的原則，建立市級平臺與省級平臺、市級（區域）平臺與醫療衛生服務機構之間的網絡連接，保障衛生信息高效、快捷、安全傳輸。
（二）加快我市區域衛生信息平臺建設。
向醫療機構、居民和患者提供日常信息服務。服務公共衛生、醫療服務、藥品供應、醫療保障、基層衛生和衛生服務監管等業務，支持公共衛生與醫療服務信息共享，支持遠程會診，支持健康檔案信息查詢、預約掛號、社區轉診、健康咨詢服務，支持慢病控制與個人健康管理，支持基層衛生信息系統數據管理。
各縣市區地要積極爭取當地級財政支持。同時完善數據中心建設標準和安全體系，建立數據交換平臺和電子認證體系，將信息管理納入等級保護管理之內。
（三）實現醫療服務網絡化監管。努力實現全市醫院信息系統與我市區域衛生信息平臺的對接，提高衛生局對醫療機構監管力度，進一步規范醫療服務行為。要加強醫療衛生服務應用系統建設，強化以電子病歷為基礎，以優化醫療服務業務流程、規范醫療服務行為、保障醫療安全、提高醫療質量和效率為目標的醫院信息化整體解決方案，借助多種信息技術手段開展院前院后延伸服務，開展預約掛號、病床預約、診療信息查詢、網上隨訪等便民服務，為醫療管理和服務提供數據、信息支持。積極推進區域醫療協同服務，實現醫院與醫院之間、醫院與基層衛生服務機構之間的遠程會診、雙向轉診和檢查結果共享。
（四）繼續完善新農合信息平臺。努力實現新農合信息平臺與我市區域衛生信息平臺的對接。為實現全市參合農民異地跨區直補，方便農村居民即時報銷及政府職能部門實時監管，提高基金監管水平做好準備工作。力爭做好年底前推廣參合農民健康一卡通的準備工作。逐步完善基金管理、費用結算與控制、醫療行為監管、個人管理服務等功能，爭取建立與我市區域衛生信息平臺與城鎮職工和居民基本醫療保險、城鎮醫療救助和商業醫療保險等各種信息系統間互聯互通。
（五）做好其他各項信息化建設。完成我市區域衛生信息平臺與應急平臺對接，實現應急決策上下貫通，并積極創造條件，為各級應急網點配置移動單兵設備，提高應急處置能力和水平。加強基層衛生信息化建設，上半年完成村衛生室電腦和打印機等設備配置工作，提高基層信息化水平。加強兒童規劃免疫信息系統規范應用，推動規劃免疫工作的科學發展。
（六）加強信息化人才隊伍培養。加大對基層衛生工作者的培訓，普及信息化知識和掌握信息技術操作技能，加強信息化隊伍力量，逐步建立信息化人力資源培養制度。
四、切實加強對衛生信息化建設工作的組織領導
（一）進一步提高對信息化建設的認識。
加強衛生信息化建設作為一項民生工程，逐漸受到各級領導的關注，國家發改委正在研究將衛生信息化納入國家信息化“十二五”規劃，這為衛生信息化提供了前所未有的機遇。隨著新醫改的大力推進，其作用將逐漸突顯出來。各地要抓住機遇，下大力氣推動項目實施，建設適應醫改要求的衛生信息化體系，為全面推進我市衛生信息化建設打下堅實基礎。
（二）加快衛生信息化建設規劃實施。
一、醫療服務行政管理概述
從上世紀90年代開始，我國社會主義市場經濟體制不斷深入，且城市社區建設越來越繁榮，原有的醫療衛生體制已無法滿足人們對于醫療衛生服務的需求。醫療資源不足、醫療服務水平不高且醫療費用不斷增加，使得社區醫療服務體系的建設越來越迫切。基于此種形勢，我國逐步確立醫療體制改革并通過試點推行的方式，將醫療服務機構建設作為其中的重點內容。
二、我國醫療服務行政管理存在的問題
（一）醫療服務機構設施不完善
從我國當前醫療服務行政管理存在的問題來看，其面臨的首要問題即在醫療服務機構設施建設上存在諸多不足。社區醫療機構建設不完善，醫療設施不完備，使得其醫療服務質量和水平大大削弱。許多居民尋求醫療服務時，一方面考慮的是醫療費用高低問題，另一方面即醫療服務水平。在兩者之間權衡之下，許多居民為追求治療效果，寧愿選擇費用相對較高、但醫療設施較完善、醫療服務水平較高的大醫院。服務質量不高，難以滿足群眾的需求。
（二）醫療人員素質和服務水平仍不高
醫療人員素質不高，且其服務水平不高，是我國醫療服務行政管理存在的又一大問題。由于我國醫療服務機構多為小型社區醫療機構，其資源配置相對較差，醫療人員的收入水平不高，且未來發展的前景不明朗。許多醫療人員在嘗試一段時間后，仍選擇進入正規醫院當中。同時，當前醫療服務體系缺乏健全的培訓機制，許多醫療人員的專業素質和專業水平無法得到有效提高。許多醫療人員的專業知識更新頻率較低，導致其醫療服務水平難以得到有效提升。
（三）醫療服務相關制度尚未有效建立
我國醫療服務仍處于探索和建設當中，其在運行時的許多相關制度仍未有效建立，導致其在運行時存在諸多問題和矛盾。首先，社區醫療服務相較于大型醫院而言，其當前主要的服務目標是對小型病癥和診斷明確的慢性病的治療，對診斷出的重大疾病，并及時轉由大醫院。然而，雙向轉診制度的缺失，使得社區醫療服務機構承擔的責任相對有限。其次，我國當前的醫療保險政策對于社區醫療機構的就醫報銷問題仍未有明確的政策規范，使得人們在社區醫療機構就醫時面臨著報銷過程復雜、報銷占比較少的問題。
三、產生我國醫療服務行政管理問題的主要原因
（一）醫療資源配置不均，社區醫療機構資源匱乏
基于我國醫療服務行政管理存在的主要問題，究其原因，醫療服務機構設施不完善則主要因我國醫療資源配置仍不均勻，大型醫院獲得的醫療資源相對較多，社區醫療機構則因其運行過程仍不穩定、可提供的醫療服務相對有限，使得其獲得的醫療資源相對較少。社區醫療機構為解決生存問題，不得不采取以藥養醫的辦法，通過藥物價格上漲來彌補醫療收入的不足。這就造成居民認同感下降，最終導致其失去市場資源，生存環境更加嚴峻。
（二）發展空間較小，醫療人員培訓不到位
醫療人員素質不高且服務水平較低，主要因當前我國醫療服務體系仍處于探索和發展當中，并未形成嚴密有效的運行機制，其未來發展前景仍不明朗。發展空間較小，待遇較差，使得許多醫療人員選擇跳出。當前的醫療人員隊伍則普遍學歷層次不高，且并未有健全的培訓機制，使得醫療人員的培訓不到位。培訓機制的建立需要培訓資金的投入和管理人才的投入，需要更多的醫療資源和費用資金，也就反映到醫療服務機構獲得的資源相對匱乏的問題上。
（三）現行醫療保險政策的制約作用
現行醫療保險政策的制約作用，主要體現在當前的社區醫療服務機構雖已經納入到城鎮職工基本醫療表現的定點醫療機構范圍，但該政策在各地方具體實施效果并沒有有效保證。許多社區醫療機構尚未進入到醫保定點單位系統當中，也就導致許多居民無法享受到社區醫療費用報銷政策。此外，許多社區醫療機構所使用的醫保用藥目錄與二三級醫院不一致，許多高質量、高費用的藥物不在醫保報銷范圍內。居民只能享受基本醫療服務，醫療服務需求未得到有效滿足。
四、發展我國醫療服務行政管理的主要策略
（一）有效配置醫療資源，實現資源的整合利用
為有效解決當前醫療服務行政管理存在的問題，實現我國醫療服務行政管理的進一步發展，首先應當充分發揮政府的主導作用，實現醫療資源的有效配置。當前社區醫療機構醫療資源匱乏，其醫療服務水平很難得到有效提高。政府可對醫療資源進行統籌規劃，對醫院和社區醫療服務機構的資源需求量進行綜合評定，確定資源的合理化配置。同時，建立有效的醫療服務網絡，使得各醫療服務機構與醫院之間實現信息共通，并對資源進行分享和整合利用，有效解決社區醫療機構資源匱乏的問題。
（二）加大社區醫療機構扶植，健全人才培訓機制
由于我國社區醫療機構仍處于探索發展時期，其運行過程仍面臨重重困難和挑戰。這就需要政府加大對社區醫療機構的扶植，通過政策偏向的方式，使得其資源問題和發展問題的解決得到重要保障。健全人才培訓機制，通過全國性培訓基地的建設和地區性醫療人員培訓機制的建設，使得醫療人員的綜合素質得到有效提高。同時，加強醫療人才的培養，為醫療服務機構人才的發展打造有效通道，提高醫療人員的薪資待遇，使得醫療人員的服務熱情和自我提高意識得到有效提升。
（三）加強監督管理，引進社會醫療服務力量
2013年初，北京積水潭醫院回龍觀院區，在經過幾年建設后，正式開診試運行。回龍觀地區40萬居民結束了無法就地享受大型三甲綜合醫院醫療服務的歷史。
積水潭醫院回龍觀院區投入使用，是北京市為解決中心城區外優質醫療資源稀缺問題、推動醫療資源合理分布、方便大型居住小區居民看病的一項重要舉措。
北京市擁有66家三級醫院，80%的優質醫療資源集中在中心城區。目前，北京市采用舉辦分院、整體搬遷和托管等措施，將中心城區的優質醫療資源向郊區進行疏解轉移，以使醫療資源配置趨向合理。
北京市衛生局社會辦醫服務處（發展規劃處）處長樊世民，向《中國醫院院長》記者介紹了北京市中心城區優質醫療資源向外疏解轉移的初步規劃思路。
統籌規劃
據樊世民介紹，北京市優質醫療資源由城區向郊區疏解的初步規劃，涉及約30個項目。圍繞北京市主城區，優質醫療資源呈放射狀向郊區擴展。
從南城說起，北京市南城的優質醫療資源非常缺乏，醫療衛生服務設施的建設力度亟需加大。首都醫科大學附屬北京天壇醫院計劃從天壇公園的，整體搬遷到豐臺花鄉地區，目前該項目已獲市發改委立項批復，拆遷工作正在推進。同樣在天壇公園范圍內的首都醫科大學附屬北京口腔醫院，也計劃從南二環內整體搬遷至豐臺馬家堡地區。
北京大學第一醫院則將在大興區南五環外開辦一個分院，分院定位為以婦兒科為特色的綜合醫院。“婦兒科是北京大學第一醫院的優勢專科，西城區優質婦兒科的醫療資源相對集中，而南城卻非常緊缺。北京大學第一醫院大興院區的建設，將大幅度提升南部地區兒科、婦產科的醫療服務能力。”樊世民進一步解說。
首都醫科大學附屬北京同仁醫院在南城開辦了亦莊分院，第一期于2004年完工并投入使用。“下一步將把亦莊分院作為亦莊新城的區域醫療中心，進一步提升規模和功能，同時逐步將城區同仁醫院的功能和資源向外疏解，縮小其城區內規模。”樊世民說。
有意向在東邊的朝陽區舉辦分院的三甲醫院也有不少。首都醫科大學附屬北京中醫醫院意在垡頭地區辦分院，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院選擇常營，首都醫科大學附屬北京安貞醫院看中東壩地區，衛生部中日友好醫院有意向在望京地區發展。
“在尊重三甲醫院意愿的基礎上，舉辦分院一般采用就近方便原則，這樣醫院的管理更加便捷，成本也更低。”樊世民表示，“上述幾個分院都布局在東五環邊緣，該地人口增長迅速，優質醫療資源缺乏，現規劃的上述醫療機構將作為未來的區域醫療中心。”
北部天通苑地區，已規劃建設清華大學天通苑醫院（或更名為北京清華醫院），再往西是積水潭醫院回龍觀院區，今年初已經開業。
而為配合西城區人口向回龍觀地區疏解，北京大學人民醫院將在該地區建立分院。在該區域附近的中關村國際生命醫療園內，由社會資本投資舉辦的北大國際醫院主體工程即將完工，擬于2014年投入運營。北京大學第三醫院，亦擬在海淀區山后的北部新區建立分院。
在城西，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院已合并石景山區的一家企業醫院，建設朝陽醫院京西院區。北京工人療養院則將建設成為北京康復中心。
“圍繞北京中心城區一周，優質醫療資源向外轉移，這便是北京市醫療資源優化布局的大盤子。”樊世民表示：“這是初步規劃，衛生規劃跟著城市人口和城市功能變化走，處于不斷變化和調整過程中。”
北京市通州區正著力打造北京國際醫療服務區。北京國際醫療服務區將建設成為高端醫療產業園區，園區不僅服務北京市民，更要成為全國的高端醫療服務中心，甚至輻射亞洲，乃至世界其他地區。因其受區域影響相對較小，所以選址在地理位置較偏但發展空間較大的通州區潞城鎮。
方式選擇
北京地壇醫院、北京天壇醫院和北京口腔醫院三家醫院，選擇整體搬遷至郊區。其中，北京地壇醫院已于2008年完成了整體搬遷。
中醫醫院優質資源的配置，則多采取托管的方式。中國中醫科學院廣安門醫院托管原大興區中醫醫院，成立廣安門醫院南區；北京中醫藥大學東直門醫院托管通州區中醫醫院，成立北京中醫藥大學東直門醫院東區。“郊區中醫醫院的人員素質和服務能力相對較低，通過與現有的高水平三甲中醫醫院直接配對，能快速解決大醫院的發展空間需求和小醫院的能力提高需求。”樊世民表示，托管模式還能規避現有的體制和機制障礙。“大醫院派出管理團隊和技術隊伍，人員保持原來的隸屬關系，繞過人事制度的制約，雙方都能快速發展，實現共贏。”
辦分院是目前采取最多的方式。“之所以選擇舉辦分院而非更多地新建醫療機構，是因為新建一家醫療機構涉及方方面面的問題：技術力量從何而來？人員如何引進？”
而最為重要的是，品牌的培養需要時間的積淀，樊世民認為：“一個好的醫院品牌和信譽，少說也要10～20年的培養。”即便從各大醫院抽調優秀人才開辦新院，也很難達到理想效果。“醫院文化的形成需要一段相當長的時間，一家缺乏統一核心價值觀的醫院，可能出現各種問題。”
因而，在樊世民看來，辦分院的模式能夠沿襲老院的文化傳統和核心價值觀，能立竿見影地迅速為轄區百姓提供高水平醫療服務。
資金出路
上述眾多醫療服務設施建設項目的實施，首先需要解決資金來源問題。按照北京市的規劃，初步完成優質醫療資源的合理配置，涉及30多個大型項目建設。“這么多項目，對財政來說壓力較大。”樊世民提到，資金來源方面，將來可能呈現投資主體多元化趨勢，除政府全資建設，還會考慮積極鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構。“資金來源無非三種途徑：政府出資、社會辦醫、兩者合作。”
樊世民所在發展規劃處最近加掛了社會辦醫服務處的牌子。“優質資本和優質醫療資源如何有效合作，將是下一步探討的重要方向。我們正在研究探索社會資本和公立醫院的合作新模式。若要找到可操作的合作模式，仍需在很多制度上有所突破。”
