發布時間：2022-09-23 18:49:27
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的醫療設備可行性報告樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
一、中心衛生院職責
1、中心衛生院對轄區內鄉鎮衛生院、二院具有不可推卸的監督、管理、指導職責。
2、中心衛生院要不斷強化自身建設，切實發揮樞紐作用，確保衛生系統上下協調、政令暢通。
3、中心衛生院必須及時傳達衛生局下發文件及會議精神，安排部署各項工作任務，并按照要求認真抓好督導，確保各項常規工作及臨時性工作得到落實。
4、中心衛生院要根據衛生局工作部署，制定轄區衛生發展規劃。要及時向衛生局提供轄區內人才、設備的供求信息，以便于優勢互補，發揮轄區資源技術優勢。
5、中心衛生院要按季度召開鄉鎮衛生院、二院主要負責人會議，研究分析問題，安排部署各項工作。并按季度將轄區內所有醫療單位的工作開展情況、存在問題及下步打算以書面形式上報衛生局。
6、中心衛生院要加強對轄區經營管理上的監督，避免由于工作失誤造成經濟下滑，要幫助指導轄區內后進單位盡快扭轉局面。
7、中心衛生院對轄區內衛生安全具有監督管理的職責，強化對安全“四防”、醫療隱患、矛盾糾紛的排查，避免出現重大事故。
8、中心衛生院有無償承擔轄區醫療單位專業技術人員進修的職責，在醫療技術上應對轄區內所有醫療單位提供無償援助。
二、中心衛生院監督、管理、指導內容要求
1、切實加強對轄區的監督、管理、指導，維護轄區的團結、穩定以及正常的工作秩序。
2、組建轄區醫療質量管理小組，定期組織對轄區內各醫療單位進行檢查指導，對于存在的問題，要拿出書面限期整改意見，對于存在的重大醫療安全和矛盾糾紛隱患，要及時上報。
3、認真執行財務預警制度，對轄區醫療單位的收支情況要定期向衛生局鄉鎮衛生院財務管理中心匯報。對往來賬款要及時清理，特別是向銀行（或單位、個人）借款5000元以上的，要組織職工進行討論，并寫出可行性報告，待衛生局調查核實批準后予以借貸，否則按財經違紀處理。一經發現財經問題，特別是因各方面原因出現收入下滑、效益下降等問題，要及時上報。
4、設立專職醫教科，按照衛生局要求，定期組織轄區開展“雙考雙評”，并負責轄區內所有衛生專業技術人員的崗位培訓及技能比武等活動。
5、建立設備購置及基本建設項目逐級審批制度，除基本醫療設備外，轄區內購進5000元以上的設備及10000元以上的基建投資必須及時向衛生局計財審計股寫出可行性報告，待批準后實施。
三、中心衛生院權利
1、中心衛生院有權對轄區內各醫療單位進行監督、管理及業務指導。
2、在緊急情況下（包括重大公共衛生事件、安全事故及急診急救、會診等），中心衛生院有權對轄區內的人員、設備、藥品等進行統一調度。
3、中心衛生院有權提請衛生局對轄區內專業技術人員進行調整。衛生局在對鄉鎮衛生院（二院）人員調動及院領導任免時，將充分征求所在轄區中心衛生院意見。
4、對缺乏責任心、事業心及管理水平差的鄉鎮衛生院（二院）主要負責人，中心衛生院有權提請衛生局對其進行撤換，由衛生局黨委班子會研究決定。
四、強化責任，嚴格獎懲
1、中心衛生院院長要認真幫助轄區各醫療單位查找問題、解決問題，要真真正正地幫，實實在在地助。對于工作走形式、走過場、欺上瞞下的中心衛生院長，衛生局將對其進行調整。
2、中心衛生院院長不能利用權力干涉轄區醫療單位的正常業務開展；不能利用權力進行勒索，謀取私利。上述現象，一經查實，將嚴肅處理。
3、年度內，轄區衛生經濟較上一年有較大幅度增長，并且后進鄉鎮衛生院、二院衛生工作有了轉機，衛生局將按照經濟增長幅度給予中心衛生院主要負責人一定的精神和物質獎勵。
4、年度內，由于中心衛生院沒能切實發揮職能作用，轄區后進鄉鎮衛生院、二院工作沒有起色，衛生經濟出現下滑，衛生局將按經濟下滑幅度給予中心衛生院主要負責人一定的經濟處罰，同時中心衛生院主要負責人年度內不得評優評先。
【關鍵詞】醫院財務；風險分析；預警；防控
一、醫院財務風險表現類型
醫院財務風險是指能夠影響醫院的經營過程，可使實際收益與預期利潤目標發生偏離，產生較大經濟損失的因素。財務風險不僅影響醫院的正常資金運轉，也會損害醫院的經濟效益。其風險主要表現在醫院的財務投資、財務經營和財務籌資等方面。
1.財務投資方面
隨著我國醫療衛生事業改革的穩步推進，醫院的醫療和服務水平也逐年提高，相應地醫院的基礎設施、醫療設備更新速度也需有序進行，致使醫院大規模地建設和大批量地購買基礎設施、增置先進的醫療器械成為必需，這都需要有大量資金的投入。然醫院在現有國家規劃投入無法滿足社會發展的前提下，只能依靠自身的力量募集資金，尋找投資的機會，從而產生的一些財務風險，即為財務投資風險。醫院財務投資風險主要表現在醫院將大宗的資金，在項目調研不實、預期不明的情況下，倉促間投入到預定的項目建設中去，其結果是要么項目不能如期投入使用，要么達不到預期的效果，或者該項目運營不能盈利或盈利太少等現象發生，造成醫院效益整體下滑，產生財務風險。
2.財務經營方面
許多醫院在發展過程中，經常會出現資金不到位或資金難以充分運用的現象，甚至會出現資金閑置的問題，這是由于醫院在競爭發展中，不同醫院的決策者所關注的重點不同，所持的發展方向有偏差，致使其發展步調不一致造成的。其結果是有的醫院得以迅速發展，有的則停滯不前，甚至不進反退，入不敷出，效益急劇滑坡；另外，在管理理念方面，一些醫院過于強調資金的安全，將大量閑置資金存放于銀行，資金效益得不到充分發揮，結果是醫院發展動力嚴重不足；也有醫院對資金的增值性期望過高，大量用于投資，甚至舉債經營，其結果是醫院出現資金短缺、經營虧損，醫院財務在經營方面產生巨大風險。
3.財務籌資方面
為使醫院在醫療市場激烈競爭中占據一席之地，醫院經濟效益穩步上升的目的，一些醫院絞盡腦筋，想盡一切手段多方募集資金，甚至不惜借債經營，大搞基礎建設，大肆購買大型、新型醫療設備而深感資金壓力巨大，無奈為保證醫院發展，采取信用籌資、租賃、貸款等方式籌資，使醫院財務產生了極大的籌資風險。
二、財務風險產生原因
醫院為保證發展，加大投資、經營和籌資力度的同時，致使醫院產生了很大的財務風險，剖析其原因，主要表現在：
1.外部原因
總所周知，任何醫院的發展都與其所處的環境密不可分，與決定其發展的資源環境如所處的位置、服務對象、地方政府、藥品供貨商，以及醫院所處的區域文化、經濟發展水平高低等因素，共同構成了醫院發展的外部環境。這些因素都能對醫院財務風險產生直接影響，首先是政策風險，由于國家或地方政府在醫療衛生方面頒布的相關法律法規和政策發生變化，醫院發展和管理的政策就必須隨之改變，對已制定的項目發展就會產生可行性風險；其次是利率風險，由于國家金融利率的調整，加之醫院在考慮項目上馬時不能充分考慮自身償債能力，或通過不適當籌資方式籌措資金，而使醫院支付了高于其利潤率的借貸成本遭受的經濟損失；再次是技術風險，在醫院引進高端醫療設備時，由于對設備技術、設備服役壽命、以及購買周期長等因素論證不充分，而引起設備價值下降所造成的財務風險。
2.內部原因
造成醫院財務風險的內部因素很多，分析其成因主要表現為：首先是醫院管理人員風險意識不夠，抵御風險的能力有待加強；其次是醫院財務內控機制不健全，對一些不利于風險防控的行為監督不夠；第三是醫院財務管理制度不夠完善，還存在一些管理上的漏洞；第四是部分財務人員綜合素質不高，無論是專業方面或是綜合素養方面，仍需要加強學習；第五是個別醫院財務管理部門還存在分工不明、不能從全局的利益分析問題，不能有效屏蔽風險等。
三、醫院財務風險防范措施和建議
為有效防范財務風險，醫院可在對以上風險成因的分析基礎上，牢固樹立財務風險的防控意識，做好潛在風險的防控措施，具體為：
1.科學融資
改變醫院傳統發展策略，適度融資推進醫院發展。制定融資策略要充分考慮醫院競爭發展的有利和不利因素，比較分析醫院發展各個時期的財務數據，確定本單位最佳負債額度，使醫院的經營效益和融資風險達到動態的平衡狀態，制定醫院合理負債警戒線和債務風險，讓醫院享受財務杠桿帶來收益的同時，有效規避融資風險。
2.有效評估投資
建立項目投資評估制度， 確保投資科學、可控。在制定項目方案時，要嚴格按照項目投資制度要求，召集相關專家、學者以及經驗豐富的領導，設置合理的項目程序，采用科學的決策方法，調研分析周密的調研報告和可行性報告，制定最佳投資方案，同時要建立投資項目風險追究的問責制度，確保項目投資決策權力和責任的平衡，提高醫院項目投資決策的科學化水平。
3.建立風險預警
為有效降低醫院財務風險，管理者要建立科學有效地財務風險預警機制。首先管理者要有效收集相關財務信息，動態跟蹤各類敏感性預警指標；其次要采用定性分析和定量分析相結合的方法，建立科學的風險評估指標，及時測算風險指標，加強事前、事中和事后的監控，將風險降至最小。
四、總結
醫院在發展過程中，財務風險不可避免，管理者只有科學分析風險的成因，制定科學有效的預警和防控措施，將風險禁囿于可控范圍之內，醫院方可健康持續發展。
參考文獻：
[1]顧忠堅.淺談醫院財務風險的防范與控制[J].現代經濟信息，2011（3）：125-126.
[2]楊魁.加強醫院財務分析 有效規避財務風險[J].會計師 ，2011（1）：312-313.
一、醫院財務風險的類型
1.財務籌資風險。
醫院為了適應市場的需要，會加大基礎設施建設投入和更新換代醫療設備，在資金不足的情況下醫院往往會通過銀行貸款、融資租賃等方式籌集資金。這就會產生籌資風險。籌資產生的財務杠桿作用猶如一把雙刃劍，當籌資產生的利潤大于債息率時，帶來的是收益增長的效應，反之就是收益減少的財務風險。
2.財務投資風險。
投資風險是指醫院投入一定資金后，因市場需求變化而影響最終收益與預期收益偏離的風險。醫療行業競爭激烈，醫院為謀求更大的發展，不得不加強基礎設施建設和添置先進醫療設備，以提高醫院的知名度和競爭力。目前，大部分醫院的設備采購和項目建設缺乏財務專業人員參與可行性論證，導致可行性報告中的經濟效益分析缺乏專業性和可靠性，極易引發投資風險。
3.財務經營風險。
醫療行業是一個高風險行業，醫院在經營中主要面臨以下幾個財務風險：
（1）應收帳款變現風險。
（2）醫療糾紛賠償風險。
（3）重大決策失誤所帶來的風險。
（4）存貨管理風險。
（5）經營管理不善造成資產流失風險等。
二、醫院財務風險的成因
財務風險是客觀存在的，醫院不可能消除財務風險，只能采取措施將財務風險對醫院的危害降到最低。充分認識醫院財務風險形成的原因，是采取有效措施的前提。
1.醫院財務風險形成的內部原因。
（1）內部控制制度不健全。很多醫院仍然實行傳統的經驗性管理，習慣于行政指揮，輕視內部控制，缺乏嚴格的管理制度和科學的管理辦法。
（2）醫院財務人員對財務風險的客觀性認識不足。醫院現有財務人員存在理論基礎薄弱、知識結構老化、業務能力不強等問題。而財務管理的相關知識和觀念是隨著社會的發展不斷改變的。而在實際工作中，醫院會著重于培養臨床一線人員，而忽略了加強財務人員的后續培養。
2.醫院財務風險形成的外部原因。
外部環境包括經濟環境、法律環境、市場環境、社會文化環境、資源環境等因素，這些因素存在醫院之外，但對醫院財務管理產生重大的影響。主要體現在以下幾個方面：
（1）政策風險。如國家實行的醫療保險付費方式改革就加大了醫院的欠費風險。
（2）利率風險。醫院未能充分考慮自身償債能力，在不適當的時間用不適當的籌資方式籌集了資金，使醫院支付高于社會平均利潤水平的資本成本而蒙受經濟損失。
（3）信用風險。主要指交易雙方不能或不愿意履行合同造成的財務風險。
（4）法律合同風險。指由于合同本身不細致、不明確、不合法等原因造成合同不能執行引起的財務風險。
三、醫院財務風險防范措施和建議
醫院財務風險是客觀存在，因此要求醫院首先要樹立風險意識，其次要制定風險控制措施，對財務風險進行正確的預期和控制，最大限度地消減可能遭受的損失。控制醫院財務風險主要有以下幾點建議：
1.牢固樹立風險意識。
風險防范意識差是醫院普遍存在的問題，醫院必須樹立職工的風險意識。只有樹立風險意識，醫院才能主動采取可行的防范措施。醫院領導層應認真分析醫院的經營環境，明確醫院財務風險的容忍度，并制定醫院風險管理政策。
2.實施穩健的財務融資策略。
在大量民營資本進入醫療市場下，醫院競爭日益激烈。醫院可通過適度融資來推進醫院發展，但是也不能盲目融資，必須實施穩健的財務融資策略。通過對比過去各個時期的財務數據，同時預測未來5年醫院的發展狀況，確定符合本單位實際的最佳融資方案。同時要對按期償還債務性籌資及利息有足夠的估計和準備，防止信用危機的出現、財務風險的惡化及財務困難的加劇，將風險意識貫穿于融資過程的各個方面。
3.建立健全醫院內部會計控制制度。
內部會計控制是內部控制的重要組成部分，是既立足于會計又不局限于會計而實施的一系列控制方法、措施、程序及動態改進過程。內部會計控制體系應當遵循合法性、有效性、不相容職務相分離、適時性等原則。建立健全醫院內部會計控制制度，這就要求醫院領導要改變家長制管理模式，重視單位內部控制制度的建立，形成用制度管人、用制度管事，用制度規范運作的工作流程。
4.建立醫院財務風險預警機制。
醫院根據實際情況，建立財務風險預警機制。
（1）建立財務預警分析指標體系，防范財務風險產生財務危機的根本原因是財務風險處理不當，因此，防范財務風險，建立和完善財務預警系統尤為必要。
（2）建立短期財務預警系統，編制現金流量預算。由于醫院理財的對象是現金及其流動，就短期而言，醫院能否維持下去，并不完全取決于是否盈利，而取決于是否有足夠現金用于各種支出。
關鍵詞：醫院 固定資產管理 問題 對策
醫院的固定資產是醫院開展醫療、科研、教學服務等各項工作的物質基礎，是保障人民健康和發展衛生事業的重要條件，是反映醫院經濟實力、規模大小和醫療水平高低的重要標志。但醫院在固定資產管理中仍然存在諸多問題。加強醫院固定資產管理，明確各級管理者責任權利關系，促進醫院固定資產管理的規范化，已成為醫院管理者不容忽視的重要問題。
一、公立醫院固定資產管理普遍存在問題
（一）固定資產管理意識薄弱，管理組織、制度不健全，權責不清
當前公立醫院普遍存在對國有資產管理的認識不夠，管理意識薄弱，存在著“重資金、輕資產”、“重購置、輕管理”的思想。資產管理缺乏相應的機構、人員保證，缺乏一個統一的管理部門，絕大部分醫院實行多頭管理。財務科管總賬、一級明細賬;總務科管房屋、家具、基建;設備科管醫療設備;辦公室管車輛。各部門沒有明細賬或明細賬不健全，沒有專人負責管理此項工作，也沒有建立固定資產卡片，各個領用科室無責任人管理資產，沒有收發、維修、報廢記錄。
（二）固定資產閑置浪費，資產使用效率低下
公立醫院為提高競爭力，在缺乏科學嚴謹的投資論證情況下，大量配置高精尖設備，盲目求新、求全，購置許多不常使用的設備，造成使用效率不高。有些醫院的腔鏡、鈥激光年手術量僅僅幾十例，設備的平均利用率不到20%，上百萬的設備每月折舊近三萬元，很難收回成本。閑置資產有些退回倉庫但未調劑到其他科室使用，有些干脆堆在科室倉庫無人過問，不僅占用了醫院業務用房，還造成了極大的浪費。
（三）固定資產處置不規范、不及時
一是產權意識淡薄，不經批準擅自轉讓資產;二是為更新設備，達到報廢目的，弄虛作假，未經評估，將不符合報廢條件或尚能使用的固定資產提前報廢或轉讓;三是轉讓過程暗箱操作，人為壓低轉讓價格，個人從中牟利。這些行為問題的發生，不僅造成了資產浪費，加重了醫院負擔，而且還容易產生腐敗;資產處理不及時，已經報廢或不能修復使用的固定資產，或由于科技進步應淘汰的資產，卻一直未申請核銷，虛增了賬面資產;閑置資產不能充分利用，及時調劑，大部分公立醫院資產調劑機制、科室之間資產共享機制始終未建立，造成資產重復配置，利用率不高。
（四）固定資產管理不善，流失嚴重
公立醫院因管理不善，造成資產流失體現在資產管理的各個環節。購置環節，有些醫院未經充分的論證，未通過招標采購，購進質次價高設備，造成國有資產的隱性流失;使用環節，未嚴格按照設備使用說明、操作規程使用設備，保養維護不及時，造成設備的加速老化，甚至出現人為損壞和丟失;處置環節，未經鑒定提前報廢，未經評估低價變賣，無償出借等。
另外醫院接受捐贈、贈送資產以及報廢后再利用資產設備管理不當等問題也普遍存在。目前公立醫院會接受社會各界捐贈的各類儀器設備，購買大型設備贈送的附屬設備等，由于沒有具體的交接手續，財務部門未在賬面上反映。另外設備科將報廢設備中可利用的部分進行重新組裝后直接給有需要的科室使用，沒有通知財務部門估價入賬，也造成賬實不符或資產的流失。
（五）改擴建工程核算不規范
隨著人民生活水平的提高，病人對就醫環境的要求越來越高，很多陳舊的醫院房屋不能滿足日益增長的醫療需求，布局不合理，設施簡陋，醫院只能不斷地拆除擴建、改建，財務部門無法對拆除部分價值確認，只能對二次裝修及擴建的增值部分確認資產增加。改擴建工程審計報告通常按一項工程提報決算，未按病區或使用科室分類統計，財務部門無法準確核算因改擴建工程使用科室增加的固定資產折舊，造成成本核算不準確。類似的還有CT、核磁共振、鈥激光設備等大型醫療設備更換配件、返廠維修、升級改造等。
（六）固定資產清查盤點不及時、不到位
公立醫院隨著規模的擴大，特色專業的做大做強，經常將一個專業由一個病房擴張到幾個病房。比如：原來心內科一個病區，由于病人太多，加床嚴重，逐漸擴大到幾個病區，并單獨核算，經常會出現病區、科室用房的調整，無法移動的空調、空氣消毒機、吊塔等設備不能跟著科室調整，資產管理部門不盤點、不比對或盤點不及時，不及時調賬，造成科室資產在用明細帳不準確。
二、對策
（一）理順管理體制、明確管理權責，建立健全固定資產管理制度
根據《醫院財務制度》、《醫院會計制度》及財政部對事業單位國有資產暫行辦法的相關要求，按照“統一領導，綜合監管，分級負責，歸口管理，責任到人”的管理體制，公立醫院應建立國有資產工作領導小組、國有資產管理辦公室、財務部門、資產歸口管理部門、資產占有使用部門和責任人等管理層次組成的資產管理體系，健全國有資產管理崗位責任制度。不同部門和有關人員，按照權責對等的原則，承擔不同的管理責任，并擁有不同的管理權限。
國有資產管理辦公室是醫院固定資產管理的專職職能機構，代表醫院對醫院的資產施行綜合監管。財務科是固定資產管理牽頭部門。醫院的設備科、總務科、辦公室等為醫院資產的歸口管理部門，負責管理其職責范圍內的各類資產。醫院的各級科室負責人是科室資產管理的第一責任人，對本科室占有、使用的各類資產負有直接管理責任，負責貫徹執行有關資產管理的規定，確保資產的安全、完整和有效利用。科室應明確兼職資產管理人員，具體負責本科室占有、使用資產的安全、完整，辦理本科室資產的增減變動手續，建立健全資產管理賬、卡，配合財務和資產歸口管理部門清查盤點資產，做到賬實相符。大型、精密、貴重儀器設備應明確資產管理的直接責任人，負責設備的安全、完整和有效利用。
（二）嚴把固定資產管理的各個環節，有效杜絕資產流失
公立醫院應從固定資產計劃采購列入年度預算到可行性論證、采購審批、評估、信息公示、組織招標、簽訂合同、技術測試、驗收入庫、建檔、使用、保管、維修、養護、清查、處置等各個管理環節都建立明確的管理規范和要求。
對各科室提交申請采購設備要實行分析論證制度，要求科室提出書面采購可行性報告，提交醫院技術委員會集體決策。技術委員會對其社會效益（即業務開展的依賴性、先進性、可持續性）、經濟效益（即患者來源、收費、各類成本、利用率）、技術支持（即一定時間內，對設備性能的掌握、操作使用的熟練程度）等方面進行可行性論證，報國有資產領導小組審批;設備采購前，組織相關專業人員，必要時外請專家，對設備進行考察、分析，對設備先進性、安全性、可靠性、可維護性進行評估，確定設備選型。根據市場考察、評估情況，編制采購信息，向社會公示。根據考察、評估情況編寫招標文件、競價議價表。需調撥、轉讓、報損、報廢、變賣的資產，由使用部門提出處置申請，報各歸口管理部門簽署意見后，報固定資產處置小組。資產處置小組組織論證、鑒定并出具處置意見。資產歸口管理部門根據處置意見處置資產，資產處置收入屬醫院所有，納入醫院財務管理。
（三）加強成本核算，準確計算和提取折舊，與績效工資掛鉤
醫院建立健全全成本核算制度，將固定資產折舊和維修費納入科室成本核算，與績效工資掛鉤。對改擴建工程，按病區或使用科室分類決算，便于財務部門準確的將改建工程增加的固定資產按病區和科室核算在用固定資產價值及科室成本;對捐贈固定資產，由國有資產管理辦公室辦好交接手續，按照同類或類似固定資產的實際成本或市場價格確定入賬價值;對報廢后再利用的資產，由國有資產管理辦公室設置設備備查帳單獨管理，并給予設備維修人員適當獎勵。通過以上措施，加強科室的成本意識，引導科室重視固定資產的引進、管理和利用，扭轉盲目購置、閑置浪費現象，充分發揮固定資產的使用效益。
（四）建立正常的清查盤點制度
對科室調整、病區調整前后各實地盤點一次，摸清情況，對不能移動的房屋設施、設備做好科室之間交接，固定資產在用明細賬及時在科室之間作調撥處理。對于基建工程、改建工程工程量驗收，由國有資產辦公室派專人監督跟蹤審計共同收量。醫院對固定資產完整情況、管理使用情況定期、不定期進行實地盤點、檢查，對盤盈、盤虧的固定資產，及時查明原因。建立嚴肅的獎懲制度，對丟失、毀損行為予以經濟賠償、行政處分。
（五）建立健全三賬一卡制度，賬薄體系之間形成嚴格的勾稽關系
財務部門負責總賬和一級明細分類賬，國有資產辦公室負責二級明細分類帳，使用部門負責建卡（臺賬）。國有資產辦公室每月與財務部門核對，做到賬賬相符、賬實相符、賬卡相符，從而對固定資產實行多維度控制、全方位提供信息。
（六）加強信息化建設，實現固定資產精細化管理
通過管理信息系統的上線，不斷地在實踐中升級改造，綜合運用計算機、數字照相、條碼識別等現代化管理手段，實現任一資產的任一時間、任一部門、任一地點、任一使用人等所有信息的動態管控，徹底改變過去手段落后、信息滯后、工作繁重的傳統手工操作方式，解決傳統模式下帶來的對賬困難，差錯率高、管理效能低下的難題。
[關鍵詞]醫療機構；基建項目；財務管理；財務核算
[中圖分類號]R197 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-6432（2014）44-0045-02
隨著醫療體制改革的進一步推進，醫療機構市場出現了多元化的格局，其競爭變得日益激烈，由于醫療機構基建工程項目規模的不斷擴大，對于工程項目的全過程而言，包括從施工到竣工，都需要吸收大量的資金，因此，基建財務會計如何發揮好財務的核算與監督管理職能，就顯得尤為重要。
1 基建的含義與相關規定
它是通過利用自籌資金、國家預算內基建資金、專項資金及國內外基本建設貸款而進行的，目的在于通過新建、改建、擴建工程的方式來擴大生產和再生產。建造單向工程或零星購置單臺設備，且投資在5萬元以下的，不屬于基本建設的范疇。目前醫療機構基建工程項目的建設往往通過撥入專款、自籌基建的方式進行，根據國家的相關規定，醫療機構的基建項目都必須列入國家計劃，通過建立基建賬簿、專戶存取的方式來進行單獨核算。
2 醫療機構基建工程項目財務管理與核算中存在的問題
2.1 基建財務管理意識較為薄弱
這主要體現在三個方面，一是當基建工程公開招標開始實行后，我們往往會存在一個誤區，認為工程造價此時已經確定，根本沒必要進行工程項目成本的核算與工程造價的審核跟蹤；二是財務人員缺乏相關的知識，特別是對于基建工程造價方面知識的掌握，因此，基建財務人員也就不能對其進行更好的監督與核算；三是對于很多的大型施工項目來說，雖然單位外聘了中介審計結構，但往往起不到理想的監督作用。
2.2 基建工程項目財務管理監督力度不夠
對于當前的基建項目來說，存在著很多的超投資、超標準、超概算現象，而基建財務人員在控制成本的工作中沒有發揮良好的作用，只能在記賬算賬中處于被動地位，他們有時候根本不進入施工現場，參與基建項目的全過程，往往在支付工程款時只是單方面的憑借經領導簽字的付款憑證，而沒有將財務工作落實到實處，發揮應有的監督職能。
3 加強醫療機構基建工程項目財務管理與核算的對策
3.1 加強基建工程項目的審計監督，把好審計質量關
3.1.1 抓好事前審計
（1）加強對基建項目工程招標情況的監督，對于工程設計、資金管道、平均造價、工程概算及中標企業的資金情況要有大致的了解，分析評價工程項目概預算的準確性、招投標的合規與合理性，從而及時地發現問題并給予改正。
（2）對于基建項目進行可行性分析及科學的論證，通過咨詢相關的專家意見，來對實際的資金情況進行合理性的評估，判斷項目的建設是否符合相關醫療業務的發展。
3.1.2 注重事中審計
在實際的施工過程中，審計人員要不定時地去施工現場進行考察，對于變更設計部分及隱蔽工程要及時地進行跟蹤檢查，還應該認真核對施工現場中的工程項目簽證。在采購施工材料時，要檢查材料是否來自于正規渠道，材料的品牌是否和投標書一致，材料的標號是否滿足設計標準的要求，為了保證工程的質量，對于材料中設計變更的部分，要及時地與設計員進行溝通。對于材料中偷工減料的行為堅決不允許發生，對于預付工程的進度款要不斷地進行監管，嚴格遵循施工合同中的條例進行，要認真審核并分析由施工單位所提供的工程進度表，查對工程進度是否和工程款的預付一致，防止超預算情況的發生。
3.1.3 采用新的審計方法
為了提高審計工作的質量，我們就必須重視采用新的審計手段與方法，要根據基建工程項目的特點來不斷地進行審計手段的創新，改變手抄筆錄而進行審計的傳統落后方式，通過對計算機審計工具的應用，來提高審計工作的效率。
3.1.4 做好基建工程項目的院務公開工作
基建項目作為一個熱點話題，是我們大家都十分關注的問題，要對基建項目論證、結算、審計、招標等情況進行全面公開，使之能夠接受人民群眾的監督，這也是醫療機構治理商業賄賂工作、搞好黨風廉政建設的必然要求。
3.2 在基建項目的全過程管理中，充分發揮基建財務會計的核算與監督功能
3.2.1 根據基建工程項目的規模，合理地進行投資
通過對醫療市場和業務的分析，醫療機構應該通過從社會效益和經濟效益兩方面進行調研分析，來擬定工程項目的可行性報告，然后編制相應的計劃。基建建設的計劃可以作為辦理基建撥款、控制基建規模、進行基建財務核算的依據，在編制基建計劃時，基建部門要充分考慮到基建資金的可供量來進行合理的安排，從而保證基建計劃的可行性。作為財務科而言，應根據基建科提供的基建付款明細表及提供的資金使用計劃，主要包括的項目類別有在建項目、新建項目、已決算項目及已完工未決算項目，同時列舉了工程施工單位、施工內容、決算數或合同數、項目名稱、累積付款數、審定數及欠款數等較為詳細的基本建設情況，其中對于在建項目、已建項目和已完工未決算的項目，必須有預概算數、合同數，對于已完工且已經決算的項目要有審定后的決算數及欠款數。在每月月末到來時，財務科應根據當月財務記賬憑證及當月財務付款明細表進行當月付款的核對，同時審計科也是如此，從而能夠及時動態地了解資金的使用情況。
3.2.2 建立合同檔案
合同作為一種書面文件，它起到了約束雙方的作用，明確了雙方的權利與義務。從工程項目的施工到竣工階段的全過程都要按照合同進行，合同的簽訂在一定程度上制約著承建方和施工單位，基建財務會計在辦理竣工決算及支付工程進度款時，要嚴格遵循合同的規定，合同在整個項目的運作過程中起著重要的作用。
要保證合同的生效，必須要經過相關部門的簽字，同時合同要條款清晰、內容完整，同時要有明確的付款條件、違約處罰條款和履約擔保責任，作為基建財務人員，應該備用專門的登記賬簿，從而建立項目的合同檔案。從而為日后的項目決算及日后支付工程進度款提供參考依據。
3.2.3 基建工程項目實施的全過程監督
針對于基建項目的財務管理與核算，要重視全過程的監督。同時，整個項目的實施應該符合國家的規定，在實施支付工程款項時，要通過施工單位的合理規劃及在上級批準的范圍內進行。整個工程項目的順利進行，離不開工程款做基本保障，對于撥付工程進度款，它是基建會計人員參與工程項目核算與管理的重要內容，工程款一般手續完備、額度較大，嚴格按照合同條款進行，作為基建財務人員，在這一環節扮演著重要的角色。
對于醫療機構財務在撥付工程進度款時，要和工程進度保持一致，同時基建處應將監理公司的進度審核報告及工程進度決算書公證出來。當所支付的工程款額度達到總工程金額的90%時，可以不再進行支付工程款。同時，為了提供結算依據，施工單位應開設對其正式建設的發票，此外應注意的是施工單位的合同章要與財務專用章保持一致。
對于工程尾款，要通過審計部門及相關程序進行清算，根據合同的內容，合理地預留工程質量保證金。在質量保證期已滿或支付工程尾款時，需要擬定竣工結算表，經相關部門簽字后，將施工單位與財務的對賬單一并交給財務方處理。
3.2.4 竣工決算階段
在這一階段，基建工程會計擔任著重要的職務，這充分體現了基建財務會計參與整個項目的管理與核算過程。
工程項目建設完畢后，需要進行竣工結算，在進行基建項目財務結算之前，要將各項清理工作做好，主要包括基建項目的賬務處理、檔案資料的歸集整理、債權債務的清償及財產物資的盤點。其中對于醫療設備和家具要重點盤算。
3.2.5 嚴格歸口管理
對于歸口管理制度要嚴格執行，工程用款要通過基建主管負責人簽字后，再由審計科進行核對，簽署付款意見，編制相應的付款明細表。同時審計科還擔負著對于基建資金的審批權，基建計劃在落實以后，經過審計人員對其進行審計后，再由會計人員對工程項目進行評估核算，然后在審計科的協助下，共同制定月報及年終決算表。各部門分工明確，權責明晰，從而有利于基建工程項目的順利進行，提高基建資金的利用效率。
4 結 論
總之，就目前的醫療機構工程項目的財務管理與核算過程而言，對于基建財務會計提出了更高的要求，在社會主義市場經濟的快速發展下，讓基建財務會計參與到項目工程的管理過程中，有利于對資金進行準確的核算與高效的管理，從而保證資金的有效利用。
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關鍵詞：成本控制；成本目標
BY醫院是一家民營的專科醫院，為了加強醫院的成本控制管理，醫院下屬的科室按成本中心來核算，成本歸口按科室來管理。
隨著醫院為擴大收入而產生的營運成本不斷增加，片面追求營業收入而忽視成本核算與控制的管理方式，已經不能滿足需要。為了更好地提高醫院的社會效益和經濟效益，BY醫院借鑒企業管理的醫院全成本核算新模式，力圖尋覓成本降低和成本控制的最佳結合點，實現醫院利潤最大化。
醫院經營管理觸及到醫院經營者經營決策的科學制定，經營形式的風格和特色，經營管理制度的規范執行等。具體表現為主營醫療預防保健業務及重點學科項目的戰略性確立、把握病患群體選擇醫療服務提供方的評判標準（醫療技術水平、醫療費用水平、醫療服務質量和診療環境）、重大業務拓展及貴重醫療儀器設備購置前的市場調查及可行性論證、醫療技術人員的梯隊建設與人力資源合理配置的密切融合、靈活機動的人事制度與充滿激勵機制的分配制度間的相互促進、注重醫院品牌形象建設及市場宣傳效應等無形資產的積累、強烈的成本意識和有效的成本控制及嚴格規范的財務管理制度等內容。本文著重論證成本控制在醫院經營管理中的重大作用。
一、醫院成本目標控制的內容和意義
（一）成本目標控制的內容
1、控制費用。這要從物資材料的計劃、采購等方面開始，嚴格控制費用開支，嚴格健全審批手續，嚴格堅持開支標準。
2、控制消耗。這要從采購、倉儲、保管、領取、回收、使用等各個環節，嚴格執行規定，嚴格控制消耗定額，提高利用率。
3、控制經營。對醫院來說就是控制診療護理工作中的各個環節，要抓住中心環節，是促進提高醫院經營管理水平的重要措施。
（二）成本目標控制對于醫院管理的意義
1、成本目標管理的重要手段。離開了成本目標控制，就無法完成成本目標管理的全過程。
2、有助于降低醫療成本開支。只有通過成本目標控制，才能將醫療成本開支降低并保持在合理的經濟的水平，達到減輕病人負擔的目的。
3、是實現醫院技術經濟責任制的重要條件。成本目標控制可以促進全院醫務人自覺地為實現降低成本而主動承擔責任，可以促進各科室實現技術經濟責任制的責任心得到落實和加強。
二、醫院成本目標控制的基本原則
（一）分解控制原則
就是全院的成本目標控制必須依靠各部門、各科室的控制，要將全院的控制計劃要求分解到每個科室、每個部門，各盡其責。例如業務科室主要對控制物資材料消耗負責，物資部門必須對合理采購、減少過期失效變質等儲存過程中的浪費負責，財會部門必須對資金使用和資產購置把關負責。
（二）分級控制原則
所謂分級就是要將醫院成本目標控制體系分解為對院部、科室、小組甚至個人，提出要求，定期檢查落實，才能保證計劃定額的實現。
（三）全員控制原則
要將成本目標控制變成醫院各級各類人員的自覺行動，而不是少數人的孤獨行為。
（四）綜合控制原則
不能將成本目標控制單純理解為純經濟行為，而必須將它與業務技術、醫院文化、組織管理、科技教育等各項工作融合起來，將經濟措施與技術措施、文化措施、管理措施、教育措施緊密結合起來，才能事半功倍。
（五）例外控制原則
就是在成本目標控制中要有標準、有要求、有重點、有成效，要注意一般和特殊、常規和例外等情況的區別，尤其要觀察和重視個別明顯違反慣例的情況，以查明情況，及時解決，決不能待問題發展到涉及面較大時才解決。
三、醫院成本目標控制的基本程序
成本目標控制的程序比較明確，主要是采用兩個步驟：一是制定控制標準，沒有標準就無法達到有效控制，特別對于各種費用開支、物資消耗必須制定定額標準；二是控制監督，要注意各種信息反饋，對照標準，保證目標實現，在控制監督過程中對事先、事中、事后三個環節都要重視并認真對待。
四、醫院成本目標控制的方法
醫院進行成本目標控制時一定要注意做到將成本目標控制與技術經濟責任制結合起來，只有明確責、權、利，才能取得效益和效率；要堅持嚴格管理、嚴格核算、嚴格考核、嚴格評分；要充分發揮醫院信息的傳遞、溝通、調整功能。
成本控制主要是指對各統計科室的成本和費用的控制。即運用一定的方法對醫療服務過程中構成的一切耗費進行科學嚴格的計算、限制和監督，將各項實際耗費限制在預先確定的預算、計劃或標準范圍內，并通過分析造成脫離實際計劃或標準的原因，積極采取對策，以實現全面降低成本目標的一種會計管理行為或工作。成本控制的前提是標準的確立，通過醫院管理的標準化來實現。核心是成本差異的分析。事實證明，成本控制對現代企業經營過程中的作用最突出，因此它也必將在醫療衛生行業中發揮重要作用。
成本控制是醫院經營管理中的一項重要內容，現代成本管理的內容不僅僅是降低成本，而是在獲取最大利益的前提下，相對降低成本支出。通過幾年來在實際工作中的探索和體會，BY醫院在成本控制上取得顯著成效，主要做法歸納有以下幾點：
（一）減員增效合理控制人力成本
1、我院建立起因事設崗、以崗定員、逐級聘用、優化組合、競爭上崗的人事制度，推行全員聘用制，實行減員增效。
2、壓縮合并職能科室。
（二）多勞多得充分引入激勵機制
BY醫院規范《目標管理責任制合約》，在兼顧醫德醫風和醫療護理質量考核的情況下，嚴格按照個人工作量的考核進行浮動工資的分配，逐年擴大超產獎提成比例。科室超產結余=科室總收入-科室總支出，將職工的個人收入直接與科室超產結余掛鉤，進而與科室成本直接掛鉤。
（三）全成本核算牢固樹立成本意識
醫院經濟管理的重點是醫療經費的收支管理，要提高醫院經濟管理水平，就必須加大對醫療收支的監管力度，將所有開支打入科室成本，包括醫療業務用房、儀器設備折舊、工資、福利獎金、公務費、業務費、衛生材料費、低值易耗品、夜班費、水電費、洗衣費、維修費、消毒費、清潔費、一次性用品、其它材料費和部分病人欠費等。將科室的成本消耗與科室、個人利益直接掛鉤，牢固樹立成本意識，講求投入與產出，節約成本。
（四）調查論證保證醫療資源利用最大化
對基建工程、醫療設備購置、新技術和新項目開展人才引進等重大投入，必須由有關科室寫出可行性報告，經有關科室負責人會議、院領導班子會議等集體研究討論后再付諸實施。對病源少、產出低、效益差的儀器設備進行嚴格的購置控制，有效遏制設備閑置和資源浪費，保證投入有效益，業務有發展，技術有提高。
（五）后勤社會化建立優質高效低耗的后勤系統
將清潔、保安、洗衣等后勤工作推向社會，社會服務醫院后勤，醫院與物業服務公司簽訂合約，物業服務公司提供后勤保障，醫院負責對這些后勤工作的完成情況進行監督和質量控制。水電、車輛維修費用則采取院內定額承包的方式，后勤社會化改革明顯減輕了后勤壓力，有效制約了后勤物資使用中的鋪張浪費。
（六）招標采購實現質優價廉的物資供應
推行招標采購制度是醫院遵循市場運作規律，規范醫院物資供應途徑及程序，保證采購物資質量和節約采購成本的有效舉措。四年來BY醫院通過在招標采購實踐中的不斷總結和積累，探索出一套可操作性強的招標采購程序。
1、明確招標采購的宗旨和原則即在醫院后勤物資供給環節上引入市場運行機制，在物資質量和采購價格上由市場進行調控，提高物資采購工作效率，降低采購成本。堅持公平、公正、公開的原則，以維護醫院利益為基點，保障醫院物資正常供給為中心，按章辦事，規范操作。
2、確定招標范圍目前BY醫院已相繼將藥品、醫療器械、一次性衛生材料、檢驗試劑、低值易耗品、食堂原材料和辦公用品等各種物資納入了公開招標采購范圍，隨著招標采購工作的深入推進，招標的廣度和深度還將不斷拓展。
3、嚴格招標采購操作程序參加投標的公司購買標書，理解標書中的招標事項和招標項目內容；各公司填寫報價，并由醫院將標書進行匯總；召開招標工作現場會，現場進行開標、唱標；對唱標情況進行統計，公布評標結果；宣布各中標公司及中標價格，簽訂供貨合同。
4、招標采購中注意事項招標前進行粗略的市場調查，擬定各招標物資的底價，防范投標方可能存在的串標行為；通過電視臺、報刊雜志及互聯網站廣泛招標信息，吸引更多的公司參與投標競爭；嚴格審定各投標公司的生產經營證件（營業執照副本及復印件、經營許可證及復印件、稅務登記證及復印件、法人委托書等）和投標資格；結合實際情況，可以采取市、區統一招標、醫院自行招標或跟標等不同方式；參加投標的公司交納保證金，招標會結束后，未中標公司給予退還，中標公司則作為合同履行保證金暫由醫院保存，合同期內無違約行為，再返還投標方。
5、幾年來的成效顯著降低了物資采購成本，提高了采購工作透明度。通過招標，醫院藥品零售價格平均下降41.5%，檢驗試劑平均下降26%，醫療器械下降17.42%，每年節約醫院采購成本上百萬元。
五、科室成本控制
（一）臨床科室的成本控制
由于醫療服務是針對每一種疾病而提供的，因此，以每一病種來作為基本成本核算單位進行成本控制，建立單病種的標準成本，進而建立以各病種為基礎的科室成本控制中心。臨床科室的成本主要包括：直接材料的消耗、醫療器械的使用、醫護人員的服務以及水、電、氣等管理費用。由于是專科醫院，科室的業務提成=（科室收入-成本）×2.5%。
（二）藥劑科室的成本控制
如果說臨床科室是成本利潤中心，那么藥劑科只是成本中心。藥劑科室作為一個完整的組織體系和大量資金占用和支出單位，它的管理是相對完整和獨立的。這里的成本控制主要分藥品的出入庫成本控制和各調劑中心成本控制。藥品入庫時，由倉庫管理人員將每個藥品的名稱、規格、單價、數量、產地、批號等逐一輸入，同時按照價格的波動隨時進行維護。通過對一段時期庫存數據的計算機統計，可以計算出每種藥品的最大用量、最短周轉期和最佳庫存量，這樣能在保證醫院正常運轉的同時，減少資金的占用和庫存的積壓，使整個存貨成本趨于科學 、合理。另一方面，利用計算機能全面反映各種藥品的實際情況，杜絕逾期藥品的產生，減少浪費。藥品出庫時，倉庫保管員將各調劑中心請領的藥品數量、批次等輸入微機后，傳送到各調劑中心的網絡微機上。各藥局之間通過在網絡互相查閱、互相調劑加快藥品的發放速度，實現資金的快速回籠。藥劑管理者通過對各項數據的統計分析制定標準，層層分解、逐級落實，實現該部門的成本控制管理。
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關鍵詞：醫院統計 信息 管理作用
醫院統計信息管理在醫院整體發展中的作用非常重要，對于現代醫學管理模式中醫院統計信息有著至關重要地位，統計即可以充當管理者的耳目，同時又是管理者的助手，在醫院管理中各項決策都有著非常重要的作用和意義。醫院統計信息管理不僅是一種醫院資源合理配置問題，同時也是醫院各個方面經營中非常重要的資源配置。
一、信息統計是醫院制定工作技術的基礎工作
在現代醫院管理中最常見的特點就是信息能夠得到合理支持，這是非常重要的前提。統計信息能夠直觀地為醫院管理提供運營中的很多狀況，為問題提供解決方法，作為領導者應該更加深入和嚴謹地實施自己的決策。一般國家的三級甲等醫院的統計報表制度和統計指標體系里，都會規定很多調查任務和完成市區級別的衛生要求報表，應當根據醫院實際情況建立一套符合醫院管理需要的統計報表制度工作，例如《臨床工作完成情況》《各科診斷符合情況表》和《手術情況統計表》等，從而在各個方面反映出醫療活動和統計管理中的很多問題，并且可以對統計中的資料和報表進行登記和收集工作，制定出非常重要、合理的規定。
二、依靠統計信息數據加強對于億元質量的管理工作
認真做好醫院日常的統計工作，提高統計數據質量問題，也就是依據每天回收的門診和急診工作，按照病案和出院等科室統計信息進行認真細致的審核和整理工作，最后錄入到計算機的綜合統計信息資料管理中。根據醫院制定的質量管理目標，把床位周轉次數、治愈率和病死率等很多質量控制指標分解到各個科室中，使每一個科室都能夠明確任務指標，定期進行醫療質量綜合講評工作，各個科室隨時對信息進行統計工作，并嚴格分析出其中存在的問題，確保醫院控制工作可以順利進行，統計信息對于科室工作進行考核工作，也要能夠非常及時地進行評獎，對其提供非常重要的依據，還要強化信息質量管理方式，能夠做好隨時發現問題，及時進行處理，并且在尊重時效性和全面性的前提下能夠將統計出的數據進行獎罰，真正把醫院統計由過去單純地數據輸出庫變成一個綜合資料智囊室，不斷提高作為醫院管理水平參謀助手的水準。
三、醫院的統計信息是醫院管理工作中決策的重要依據
一個非常優秀的醫院領導者在醫院發展所做得決策方面應該堅持實事求是的精神，能夠準確地對各個統計信息進行實際整合，對醫院運營中存在的問題、統計信息能實事求是地進行認真分析，并且能確定醫院未來發展目標和努力方向，然后不斷增加醫院競爭實力。醫院管理者的決策會直接關系到醫院的發展大計，所以要慎重謹慎，要對醫院的各項工作進行系統統計，比如在制作《住院工作完成情況表》《醫護工作完成情況表》過程中，各個級別的領導和各個科室工作人員都應當及時了解各個科室工作詳盡情況，查出問題所在，共同努力。要廣泛收集本地醫院各種信息情況，及時了解醫院動態，有針對性地進行縱橫分析，使得統計資料能夠非常充分和完善。通過對醫院進行合理調查了解各種規定，比如舊門診的拆遷工作會影響到醫院工作，這時應該及時減少醫院病人數量，也就是要能給各種情況提出非常完美的對策，及時反饋，領導要根據醫院實際情況進行分析，采取非常有效的措施，最大限度地滿足病人需求，提高社會效益和經濟效益。
四、根據統計信息開發利用情況進行及時有效地資源合理配置工作
醫院管理可以根據醫院各種數據指標來不斷確定各個科室的規模和發展目標，然后及時有效開發利用好醫院的人力和物力資源，并制定非常合理的計劃，統籌進行安排和管理工作，使得工作可以達到非常合理高效的程度，最大限度減少資源的浪費情況，不斷提高綜合經濟效益。根據門診病人多少的情況及時進行適當擴大工作，根據就診病人疾病分析，更好地確定和加強重點科室的建設工作，根據本地衛生資源設置情況決定是否要購置一些非常大的醫療設備，避免資源浪費問題出現。要通過財務統計信息及時了解單位財力情況，合理進行資金投入工作，把有限財力應用到醫院建設和發展項目中，使醫院的發展能夠合理改善，滿足人民群眾醫療需求工作。在這個信息高速發展的時代必須對醫院資料進行合理統計工作，與時俱進做好對新知識、新觀念和方法的應用工作，要對原始材料進行有效統計，在對統計信息做好匯總和分析判斷的同時重視事物發展趨勢預測工作，充分將醫院統計管理工作做到位。
五、成本控制在醫院管理中作用
一是要樹立統一管理理念，要利用好醫院班子會和職工會，深入開展向單位職工宣傳控制成本觀念的活動，要用單位成本進行控制，利用醫院發展成果經驗使員工意識到成本核算工作加強控制醫療的必要性和重要性，要讓醫院整體一條心，從而為醫院營造出非常良好的成本控制實施環境。
二是要做好成本核算，使工作有據可依，要非常注意做好成本目標控制和技術經濟責任相互結合工作，要明確權利和責任的效益問題，結合醫院實際情況，精細做好醫院成本核算工作，把設備維護和損耗作為工作重點，對于醫療廢物處理、人員工資、辦公和水電等成本損耗整合工作要重視起來，擬定出醫院年度成本損耗表，結合醫院年度發展規劃措施，做好醫院成本控制預算工作。
三是要能夠做好資源優化配置工作，實施好成本控制措施，醫院要結合單位實際情況做好對于基建工程和醫療設備等重大投資工作，進行實地嚴查和民主管理，撰寫出可行性報告，然后經主管同意實施醫院健康和可持續發展規劃，有效節約資源浪費現象。在醫院后勤工作方面，要及時按照財務預算情況實施招標管理工作；在清潔和安保工作方面也要實行社會化服務，醫院和競標要簽訂合約，即在競標方面要提供后勤保障工作；在醫院重點做好工作執行情況的監管和質量控制工作，要根據檢查情況給予資金兌換，水電維修費用可以采用定額方式，有效制定好對于物資浪費問題的管理。
四是要制定獎懲制度，促進對于醫院成本工作的控制管理，建立完善的成本控制獎懲體系，加大對醫療收費監管的力度，將所有開支計入科室成本，包括儀器設備維護費用、公務費、水電費和清潔費，一次性進行合理配置，將科室成本消耗和科室工作人員利益直接聯系起來，牢固樹立好成本意識工作，對年度內控制成本指標范圍進行合理管理，要給予科室員工獎勵，而超過成本的要進行分類管理工作，給予科室員工處罰。
通過醫院科學管理工作，尋求投入和支出相互平衡點，達到節約醫院運行成本目的，要進一步增加對于醫療機構支配發展資金的管理工作，維護好醫院工作。
參考文獻：
Abstract： Fixed assets is the basic material foundation for developing medical treatment， teaching and research activities in hospital， and is the important condition for guaranteeing people's health and developing health service. It has implemented new hospital financial and accounting system and introduced new fixed assets management idea since 2012. And it has higher demand for assets confirmation， depreciation， accounting， and asset cleaning. Starting from analyzing the changes of system， the paper discussed the fixed assets accounting and management under the new situation， combined with the reality of hospital asset management， for exploring scientific and effective management ways and accounting methods， so as to promote the improvement of economic benefits and social benefits of hospitals.
關鍵詞： 新舊制度變化；固定資產管理；固定資產核算
Key words： old and new system changes；fixed assets management；fixed assets accounting
中圖分類號：F406.4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）27-0139-03
0 引言
2012年1月1日全面實施新的《醫院財務制度》和《醫院會計制度》，新的醫院財務、會計制度重大變化之一是進一步強化了對固定資產的核算和管理，表現在固定資產標準提高，計提折舊核算改變，資產處置更具體明晰；固定資產管理強調全過程、提高使用效能的管理理念。本文擬從新舊醫院財務會計制度下固定資產核算和管理的不同，通過分析管理過程中的常見現象，提出醫院管理方面應作的改變，以及固定資產核算和管理應注意的問題，從而推進醫院固定資產管理的改進，促進醫院發展。
1 新醫院財務會計制度下固定資產概念的主要變化
1.1 新醫院財務會計制度下固定資產的確認
固定資產從單位價值標準方面有所提高，由原來的500元提高至1000元（專業設備標準有800元提高至1500元），更加切合實際，與經濟發展和物價水平相適應，不必讓單位大量的辦公桌椅等簡易設備被列入固定資產管理的范圍，從而導致單位固定資產核算范圍過大，增加了固定資產數據統計的不準確性。更加體現出固定資產的經濟價值和意義，減少了醫院因低值資產進行固定資產管理的運行管理成本。
重申了單位價值未達到固定資產標準，但預計使用年限在1年以上“大批同類物資”應作為固定資產管理，且此類物資也應具備固定資的使用標準，既在使用過程中基本保持原有的物質形態的有形資產。那何為“大批同類”呢，筆者認為屬于醫院大部分科室都在使用的同一國標固定資產分類代碼下的資產，不是個別的科室使用或者特殊的零星購置，且預計將來也不會大規模購置的資產。本著謹慎性的原則作為固定資產進行管理，比如醫療用床、被服、木器家具等。
進一步明確了應用軟件的資產確認標準，如果其構成相關硬件的不可缺少的組成部分，應當包含在所屬硬件價值中，一并作為固定資產核算，否則作無形資產核算，并分期攤銷。因舊制度無相關規定，醫院在處理應用軟件時很難統一，此次新制度明確了應用軟件在醫院信息化發展、和HIS系統建設中的確認歸屬，解決了長期以來困擾在各個醫院的難題，對醫院的信息化管理也起到了促進作用。
1.2 新醫院財務會計制度下固定資產的分類
新制度還對固定資產進行了科學的管理分類：房屋及建筑物、專業設備、一般設備、其他固定資產，并通過《醫院固定資產折舊年限表》使資產的四大類與資產管理部門應用的國標固定資產代碼分類進行了對接，并明確了每一分類固定資產的建議折舊年限，直接深入到操作層面。既可以服務于會計核算，也利于國有資產管理部門的統計，使資產數據有效的整合起來。另外《醫院固定資產折舊年限表》對專用設備分類進一步明確，專指醫藥專用設備，醫院購置的其他行業的專用設備應作為其他固定資產核算，更不能按照采購處室的不同，分別入專業設備和一般設備，統一了全國的醫院專業設備口徑；儀器儀表及量具類固定資產也歸入其他固定資產核算，圖書在其他固定資產參照固定資產管理但不提取折舊。
2 新醫院財務會計制度下固定資產的核算與處置的變化
在科目設置上新增了“累計折舊”、“固定資產清理”、“待沖基金”三個科目，取消了固定基金和修購基金兩個權益性科目。并明確了按照購置資產的資金來源、使用部門進行輔助核算。
新制度在核算和處置方面的改進，一是固定資產提取折舊、凈值反映，這樣能全面了解醫院固定資產的原值、折舊、凈值，改變了舊制度下以原值列示存在資產虛增現象，同時按一定比例提取修購基金，也造成了凈資產的虛增，而折舊實質上是一種損耗、耗費。固定資產長期按原值反映在資產負債表中，既不利于反映固定資產的損耗情況，也不能真實反映固定資產的實際價值，新制度的規定能更科學客觀地評價醫院的固定資產狀況。
二是新制度核算了固定資產清理的全過程，因舊制度沒有累計折舊和固定資產清理科目，對出售、報廢、毀損的固定資產直接借記固定基金，貸記固定資產，發生殘值或費用通過貸記修購基金反映，清理的支出和收入以及清理后的凈損益無法清楚真實的反映。而新制度規定對出售、報廢、毀損的固定資產通過固定資產清理進行賬務處理，借：固定資產清理—處置資產凈額、累計折舊、待沖基金，貸：固定資產，發生清理費用或殘值收入時通過固定資產清理—處置凈收入反映，清理完畢時，清理凈收入轉到應繳款項，清理資產凈額轉其他支出。通過該科目記錄清理的過程，實現處置過程的監控。
三是新制度要求固定資產按使用資金來源的不同分別進行會計處理，引入了“待沖基金“解決了財政補助資金、科教資金形成的固定資產折舊計提問題。對于財政補助資金和科教資金形成的資產計提折舊時通過“待沖基金”科目和“累計折舊”科目反映，通過“待沖基金”科目對財政資金和科教資金形成的資產進行過程性管理，體現了現有資產凈值中財政補助資金和科教資金的投入剩余量，同時完成了財政補助資金支出的收付實現制和折舊提取的權責發生制的銜接轉換；而自有資金形成的固定資產計提折舊，形成成本費用，并按照使用部門進行費用列支的輔助核算，為成本核算提供了數據基礎。
3 新醫院財務會計制度下需改進固定資產管理
醫院應遵循資產管理與預算管理、財務管理相結合，實物管理與價值管理相結合的原則，健全固定資產管理制度，針對現行管理薄弱之處，進一步健全日常維護制度、內部調撥制度、清查盤點制度、檔案管理制度、成本績效評價制度等，使固定資產管理的各個環節有章可循、規范管理，加強資產管理的制度管控。
3.1 改變多頭管理，成立專門的固定資產管理部門
目前許多醫院對固定資產實行“多頭管理”，即專業醫療設備由藥械部門分類核算管理，其他設備由后勤部門分類核算管理，這種管理機制容易出現管理交叉、盤點混亂的現象，且不適應資產管理軟件整體全面管理的原則，新制度要求對折舊支出進行使用部門和資金來源輔助核算，多頭管理使工作重復繁雜。應當由專門的固定資產管理部門，統一管理，統一核算，從而實現使用部門申請采購、報修、報廢，對固定資產的具體使用情況負責，指定專人管理科室固定資產清單；資產管理部門負責對設備進行管理及二級分類明細核算，按資產分類、名稱、規格分別設置賬戶，記錄固定資產的數量和金額，并按資產使用科室進行分類管理，下設采購、維修保養人員，分別負責采購和維修、維護；財務部門負責全面核算及會計監督，建立固定資產及累計折舊總賬，對財產物資會計進行業務指導，財產物資會計負責設置固定資產、累計折舊一級明細賬及使用部門固定資產、累計折舊明細賬，對全院固定資產、累計折舊按資產使用部門及資產大類實行數量、金額控制，并建立固定資產卡片，粘貼標簽。
3.2 統籌業務需求，推進固定資產電子信息化建設
為了及時管理和掌握固定資產的流動，合理調配資源，必須建立起科學有效的網絡管理系統。一方面可以及時登記和掌握固定資產的增減變動、庫存情況，避免重復購置；另一方面可以合理組織和調配閑置的資產，促進閑置資產的再利用，避免浪費。計算機網絡化建設是實現醫院科學化管理的必然趨勢，是有效發揮現代醫院管理會計職能的物質基礎。應該充分利用醫院HIS系統和財務軟件系統網絡資源建立固定資產信息網，將固定資產相關信息根據各需要最詳實的錄入系統。一是根據使用部門確定固定資產管理單元，明確各科主任為科室資產管理負責人，并為該科室提供資產管理清單，各科室應指定專人負責資產卡片和物資管理以及日常資產流轉工作。二是引進條碼管理。財務部門和資產管理部門可在資產系統數據基礎上按一定的規則確定固定資產編號，采用一物一碼，為每臺設備貼上固定資產條碼標簽。在入庫出庫、日常查詢、定期盤點等方面，通過系統條碼、編號進行掃描管理，實現手持終端進行實物掃描盤點。運用計算機網絡將各責任部門的終端鏈接，行成交互的固定資產網絡化、系統化管理，提高固定資產管理的規范化水平，促進資產管理全程整合、良性循環，提高準確性和工作效率。
3.3 加強成本核算，提高固定資產使用效率
新制度要求固定資產折舊按照使用部門進行成本列支，納入科室成本核算。按照固定資產折舊年限表，在編制卡片時確定資產會計分類、折舊年限、折舊方法、使用部門、資金來源等信息，按月計提折舊并列支到科室成本，與人員經費、衛材藥品費等其他支出共同構成科室直接成本，相應也為單病種核算與固定資產投資的績效評價提供了數據基礎。科室可以對累計折舊支出進行橫向和縱向對比，在提供正常醫療服務的同時優化資產的管理。對于超期資產不再進行折舊的提取列支，這樣促使科室加強固定資產的維護保養，為醫院節省了購置支出，當資產不能滿足醫療服務技術需求或者維修費用過大時，科室將主動進行資產報廢申報，購置新設備。通過成本核算，促進科室重視對固定資產的管理和利用，樹立起投資要有產出，占用資產要付出成本的意識，對閑置和報廢的固定資產及時調撥和處理，用經濟杠桿調節醫院資產運轉，避免資產重復購置與浪費，提高固定資產管理效益。
3.4 科學編制設備采購預算，嚴格管控國有資產配置
新制度取消修購基金，在資產購置時會計處理為：貸記貨幣資金、待沖基金，這樣就造成只要有現金流或者財政資金，醫院就可以進行設備的購置，不再受原來凈資產中以備更新改造固定資產所提取的修購基金余額的限制性約束，在目前新技術、新產品不斷更新的市場背景下，醫院都有購置新設備的沖動，進入了資產購置的快速增長期，打破了原有的資產更新規律，而不合理超標配置資產無疑會增加醫院的成本，進而增加病人的負擔，帶來盲目的擴張與資產的浪費。
這就需要進行配置管理，新制度下過渡到以設備采購預算控制醫院的國有資產配置，上級資產管理部門嚴格審核各部門新增資產購置預算，執行資產配置標準，掌握需求和存量數據，合理配置。醫院要科學編制新增資產購置預算，列明必要性，做好項目可行性報告和績效報告，既注重經濟性更要關注社會效益，在具有貨幣資金和財政資金是前提條件，醫院的真正合理需求是必要條件。
4 新制度存在的問題需要進一步探討和完善
4.1 待沖基金部分累計折舊是否進行成本核算的問題
為了全面、真實、準確反映醫院成本信息，保證財務核算與成本核算結果的一致性，醫院會計制度改革要為醫院科室成本核算和醫療項目成本、病種成本核算提供最基礎的會計數據，成本核算的數據都與會計核算的數據一致，這就導致新制度中待沖基金的設立保證不了成本的全面、真實、準確。因為財政撥款和科教資金購置的固定資產進行折舊提取時都通過待沖基金核算，不計入醫療成本支出，不能完全反映出真正的醫療成本，并且各個醫院撥款的項目不同，撥款的金額不同，導致各醫院計算出來的項目成本、醫療成本就失去了可比性，價格方面更是無法比較，病種核算也無從參考。
如果固定資產按照資金來源，把財政補助資金和其他資金在進行成本核算時都計入醫療成本，這樣核算出來的醫療成本數據能反映全成本的實際情況，但就與會計核算的數據不一致，成本核算結果與會計核算結果存在較大差異。
會計核算與成本核算共同構建了醫院核算體系，為了客觀地反映醫院的成本，筆者認為會計核算和成本核算可以不一致，實行雙軌制在成本核算的醫療成本中加入待沖基金（用財政撥款購買固定資產每月計提的折舊和材料），這樣核算每個醫院投入在每個醫療項目上的口徑是一致的，這樣計算出來的成本就具有了可比性，醫療項目成本和病種的構成就有了核算基礎。這就要求會計基礎工作要特別扎實和完善，做好信息的基礎工作，利用資產信息管理系統，每月提取按照使用部門和資金來源進行核算的折舊提取明細表，應當按照新制度對執行新制度前形成的固定資產（新舊轉賬時轉入“固定資產清理”、“庫存物資”科目的固定資產以及圖書除外）計提折舊，并將計提的折舊沖減待沖基金和事業基金。在新賬中，按照應計提的折舊金額中應沖減待沖基金的部分，借記“待沖基金”科目，按照應計提的折舊金額中的剩余部分，借記“事業基金”科目，按照應計提的折舊金額，貸記“累計折舊”科目，為成本核算提供數據基礎。
4.2 對于專用基金形成固定資產的會計處理不明確
專用基金是醫院按規定設置、提取的具有專門用途的凈資產，如職工福利基金、醫療風險金等。在醫院用職工福利基金為職工食堂及集體福利設施購置固定資產時，會涉及到固定資產的會計處理，新制度中沒有明確處理方法。首先固定資產要入賬，其次固定資產要提取折舊，再者職工福利基金已經發生實際占用支出，要一次性列支。目前大多數醫院的會計處理方法為借：固定資產，貸：貨幣資金；借：專用基金—職工福利基金，貸：累計折舊，在資產入賬時一次性提取完累計折舊，這樣就會導致固定資產不能按照正常的使用年限進行折舊的提取和列支，改變了折舊的權責發生制原則，也打亂了對于實際資產的管理，造成初始資產購進之后凈值就為零，資產價值在賬面消失。筆者認為對于專用基金購置資產的行為可以視同用財政性資金或者科教資金進行資產的購置，專用基金同屬資金來源中的一項參加輔助核算，形成的資產同樣進行待沖基金處理，折舊提取時沖銷待沖基金。處理如下：發生購置資產入賬借：固定資產貸：貨幣資金，列支專用基金借：專用基金貸：待沖基金，月度折舊提取時借：待沖基金，貸：累計折舊。既滿足專用基金的列支又能夠進行折舊的提取，反映出醫院資產實際狀況。
4.3 對待沖基金進行單項資產設備的輔助核算
待沖基金是指醫院使用其他資金外購置資產或物資所形成的，留待計提折舊或者領用攤銷時予以沖減的基金。待沖基金科目核算了財政撥款和科教資金購置固定資產的全過程，反映了資金使用的來龍去脈，便于上級領導掌握資金使用情況。待沖基金科目的設置是一個創新，它符合現實需求，一定程度上解決了像醫院這樣的事業單位項目資金的撥付情況和使用效果，能客觀地評價政府對醫院的項目資金投入的情況，加強了政府對投入資金的監管力度。
對于物資可以一次或者多次把相應的待沖基金沖減完畢，但對于以部分財政資金或者科教資金購置固定資產計提折舊時，各項資金來源的折舊提取數額要按照百分比來確定，這樣就不可避免的產生舍差，最終的結果就是待沖基金會有余額產生。再者目前資產變動加快，如遇以部分財政資金或者科教資金形成的資產后續改良支出、對外捐贈、對外投資等情況時，要對該項資產轉入資產清理，在資產凈值確定的同時，是否該項資產的剩余待沖基金也可以準確的確定出來呢？鑒于以上兩種情況的考慮，筆者認為應該對待沖基金進行單項資產設備的輔助核算，登記所涉及設備的增加、折舊提取和待沖基金剩余情況，避免舍差的發生，也使資產數據更加準確。
5 總結
筆者首先探討了新制度與舊制度相比的優勢之處；然后分析了新制度的創新之處，根據行業管理現狀提出新制度下對固定資產管理需要改進的方面，并提出新制度中尚待探討完善的問題。
參考文獻：
[1]醫院財務制度[M].北京：中國財政經濟出版社，2011：29-33.
[2]醫院會計制度[M].北京：中國財政經濟出版社，2011：38-44.
