發布時間：2023-10-16 16:02:03
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的醫療機構行業現狀樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
[關鍵詞]信息化時代；醫療機構；管理會計；體系構建
doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2020.14.040
[中圖分類號]F234.3[文獻標識碼]A[文章編號]1673-0194（2020）14-00-03
0引言
進入21世紀，現代信息技術發展日新月異，人工智能在諸多領域中應用大放異彩。對于醫療機構的財務人員而言，就業壓力直線上升。財務人員只有不斷提升自我，將自己盡快轉型為擁有控制和分析職能的管理會計，才能免于被替代。管理會計既是傳統會計的重要分支，也是一種全新的會計形式，側重于單位內部的財務內容整合，通過有機融合財務與業務活動，進行財務內容分析和部分財務評價，在規劃、決策、控制和評價四大層面展開管理。大部分企業和公立醫療機構的管理會計體系建設得比較完善，而由于經濟成分復雜、經營壓力大和制度不完善等原因，民營醫院對管理會計的重視程度不夠，體系建設不容樂觀、阻礙重重。
1醫療機構管理會計體系建設的現狀
1.1醫療機構管理會計應用環境現狀
第一，外部環境。醫療行業的行業規范不明晰，醫療機構管理會計體系處于自發性、非健全、低水平、緩慢性發展建設時期，尤其是民營醫院的管理會計規章制度非常不完善，沒能借鑒同行單位的先進經驗與優秀成果。第二，內部環境。首先，大部分醫療機構的領導層存在管理會計體系建設的需求和意愿，期望借助管理會計為其決策提供支撐和服務。其次，醫療機構內部控制情況相對良好，大部分醫療機構已完成內控評估和內控建設，建立了符合風險防控要求的信息化管理制度與規范。再次，現階段設置專門的管理會計部門和崗位的醫療機構少之又少，多借由繼續教育用績效核算人員或審計人員替代專門的管理會計人員。最后，規模較大的醫療機構的會計核算基本實現了信息化，績效考評系統、成本預算核算系統、物流管理系統等具有醫療行業特色的管理信息系統應用比重相對較大。
1.2醫療機構管理會計活動現狀
第一，現階段醫療機構的管理會計活動范圍較窄，主要工作內容為“績效管理”和經濟效益分析，并未結合財務及醫療業務現實，沒有系統地展開規劃、決策、控制及評價活動，更不用談與醫療機構息息相關的戰略管理及風險管理。第二，醫療機構管理會計活動缺乏系統性，工作處于無意識狀態，與醫療業務融合度低。大多數醫療機構都是表面上將成本管理、預算管理等部分職能賦予管理會計，管理會計職能未得到充分發揮，沒有進行閉環管理。第三，鑒于管理會計的功用和職能，從業者應為復合型專業人才，但是現今財經類專業培養的會計人才偏重于財務會計范疇，由于缺乏專業人才，導致醫療機構開展的管理會計活動不容樂觀。
1.3醫療機構管理會計信息化建設現狀
第一，醫療機構乃至整個醫療行業不重視管理會計信息化建設，醫療機構大多利用軟件公司開發設計的信息化系統。第二，管理會計信息化建設缺乏統一規劃。一部分醫療機構斥巨資引入管理會計信息系統，但依舊存在兼容性不夠、無法實現數據共享、系統接口標準不一致、無縫銜接難、缺乏統一性和個性化等問題，醫療機構管理會計信息化基礎薄弱且發展遲緩。第三，管理會計信息數據質量不高。將近一半的財務工作者強調自身所在醫療機構信息數據獲取方式成本高、周期長、難度大、樣本小、無法共享。另外，值得關注的是，約1/3的醫療機構未建立符合風險防控要求的管理會計信息化制度與規范，數據安全性受到潛在威脅。
2信息化時代阻礙醫療機構管理會計體系建設的因素
2.1不重視管理會計體系建設工作
隨著醫療體制改革的逐步深入，會計制度不斷完善，醫療機構面臨全新的要求和挑戰。醫療機構管理者對管理會計體系建設重視不夠，目光依然局限于傳統的財務會計領域，財務工作以核算賬目為主，無法展開財務預測與分析工作。尤其是民營醫院，經營者對管理會計的認知和定義錯誤，將其放于管理崗位上，忽視了管理會計的職能作用，主觀認為其具有管理權和財務權的分權嫌疑，造成管理內容缺失。另有部分管理者對管理會計認知不全面，認為強調管理會計是將會計的報表工作和計算工作分離，導致人力資源浪費和成本增加。
2.2管理會計制度不健全
管理會計主要負責財務報表的整合和分析工作，不在會計規則內。然而，現階段醫療機構管理者和經營者依舊不能認識到管理會計的本質，甚至置之不理，新型管理會計制度依然隸屬于會計體制、偏向于體制內容，實質上就是將管理會計等同于財務會計管理。但是會計綜合體制完全不適合管理會計，導致管理會計陷入兩難境地，改善現有會計制度內容刻不容緩。管理會計的核心是整合與分析工作，但由于管理會計制度的偏離使其側重于管理會計部門，而不依照機構制度和領導指示，使管理會計的工作難以完成。另外，需要關注的是現行醫療機構管理會計體系缺乏監督體制。諸多民營機構甚至公立機構不重視管理會計體系建設工作，缺乏人才建設應有的監督體制和完善的考評制度。
2.3缺乏管理會計人才
醫療機構管理會計除了掌握完備的財務會計標準知識外，還需掌握醫藥行業相關基礎知識，比如，醫藥定價、設備定價等知識，這樣才能完成醫療機構的管理會計工作，但由于醫療機構管理會計具有小眾性，普遍缺乏專業高端人才。傳統高校偏重于培養企業管理會計人才，極少與醫療機構合作，使醫療行業管理會計人才缺乏。醫療機構尤其是民營醫院的錯誤認知導致管理會計大材小用、錯誤使用。為節省成本，民營醫院普遍直接將財務會計變為管理會計，財務會計對其他附加知識和管理會計專有的數據分析知識掌握不足，難以達到管理會計職務要求。另外，整個醫療系統缺乏管理會計人才培訓體系。醫療體制改革要求會計人員掌握先進的專業技術，對醫療業務有良好的認知，而現有的會計人員無法滿足醫療機構構建和完善管理會計體系的實際需求。
2.4管理會計信息化程度不高
信息化時代的到來，使全國醫療機構的信息化建設如火如荼開展。大部分醫療機構的信息化建設集中在醫療服務方面，缺少財務管理信息化建設工作，在一定程度上限制了管理會計體系建設工作。醫療機構的財務數據信息平臺金算盤系統保存口徑不一的碎片化數據信息，無法為管理會計進行事前預測、事中控制、事后管理供給有效信息。除此之外，現階段大多數醫療機構采用的預算管理系統無法完全滿足臨床科室明晰科室月度、季度和年度經營收支狀態的現實要求，極大降低了預算管理工作的效率和效果。
3信息化時代構建醫療機構管理會計體系的創新策略
3.1提升對管理會計職能的重視程度
醫療機構要構建完善的管理會計體系，處于領導核心地位的經營者和管理者應在深入認知管理會計的崗位、職責的前提下，重塑財務管理部門。第一，醫療機構的經營者和管理者需重新審視醫院財務工作，認識到構建管理會計體系已成必然趨勢，加緊完善會計部門，尤其要將管理會計單列為關鍵建設內容。第二，重視并加強管理會計人員在醫療機構管理中的協助、分析功能。在制定發展戰略時，借助實踐經驗與財務分析手段，全面提高醫療機構尤其是民營醫院財務管理和管理會計的工作水平。
3.2建立健全管理會計體系相關制度
第一，建立健全會計制度是構建醫療機構管理會計體系的基石，而責任規劃是建立健全會計制度的關鍵。因此，醫院要為管理會計設置專門的、獨立的工作崗位，保證各部門配合工作，并對機構管理者負責，分析醫院的基礎情況，形成報告，真正實現管理會計工作的整體性。第二，設置監督管理會計崗位或部門，形成健全的監督體制。醫療機構在構建內部管理會計體系的過程中，采用內部自查自檢與外部監督評價相結合的監察形式，實現互相監督、互相評價、聽取建議、加強服務、提升效率的目標。具體而言，首先，對管理會計工作內容、工作報告的及時性、合理性和合法性展開初步審查，做出內容評價，保證醫療機構整體經營的穩定性。其次，對管理會計工作情況進行審查和監督，以防止管理會計聯合其他部門營私舞弊、以權謀私。
3.3引進和培養管理會計人才
良好的醫療質量離不開各個崗位優秀人才的努力。由于管理會計并非常規崗位，現階段也未有對口培養單位，從業人員較少，招聘難度倍增，但也不是無計可施。第一，委托專業獵頭完成管理會計人才招聘，提出優厚薪資水平、優越福利待遇、完整晉升通道、專業技能培訓等條件，吸引優秀的管理會計人才，解決醫療機構目前管理會計崗位缺失問題。第二，醫療機構應善用政策進行校企聯合育人，為高校醫學專業大學生提供專業實習崗位，高校根據要求培養專業的管理會計人才，從根源上解決人才缺乏的問題。第三，構建完善的管理會計人才培訓體系，有步驟地拓展團隊規模，招聘理論知識多、技能水平高、實踐經驗豐富的會計人員，定期培訓、重點提升會計人員的業務素質與知識儲備水平，并借助明確、合理的獎懲機制不斷提高醫療機構財務管理團隊的綜合素質。
3.4加快管理會計信息化建設
大數據的發展和應用對醫療機構構建管理會計體系的重要性不言而喻，特別是隨著醫院規模的擴大、患者的增多，傳統的財務記賬方式已被證實不再適用，當務之急便是加快管理會計信息化建設。第一，從醫療機構頂層設計出發，改善管理會計體系“信息碎片化”和“信息化孤島”的問題，利用信息技術提高數據采集分析的專業性、準確性、效率性，建立數據庫全分享模式，滿足管理會計的個性化需求和基礎數據提取的需求，全面提升管理會計的工作效率與水平。第二，建立基于互聯網+的醫療數據共享服務中心將是未來醫療機構的重要工作，管理會計要逐步全面替代原來的財務會計崗位，推動醫療機構財務管理和業務流程更加緊密地協同發展，構建完善的新型醫療服務體系。
一、行業的市場規模巨大，但是市場化發展前景不明朗，處于行業轉型與改革期
1. 中國的醫療服務行業市場規模巨大，增長速度高于GDP增長速度；
2. 2000年之前，中國醫療衛生行業管理體制嚴重限制了醫療服務行業的市場化發展，同時也帶來了很多問題，目前面臨改革壓力；
3. 2000年，隨著《關于城鎮醫療機構分類管理的實施意見》的頒布和實施，中國醫療衛生行業的體制改革拉開了序幕；
4. 隨著中國醫療衛生行業的體制改革，中國的醫療服務行業成為資本追逐的熱點，越來越多的資本已經進入或準備進入中國的醫療服務行業。
中國醫療衛生市場規模巨大，增長速度高于GDP的增長速度
中國人均衛生費用和總的衛生費用支出逐步增大，從1978年至2000年間，衛生服務彈性系數平均為一點二，也就是說，國內生產總值每增長百分之一，衛生總費用相應增長百分之一點二。
據預測，中國的醫療市場有望繼續高速增長
1. 人均衛生費用與人均國內生產總值成正比，人均國內生產總值較高的國家，人均衛生費用較高;
2. 我國衛生費用占國內生產總值的比重，在西太平洋地區的國家中處于一般水平，有望繼續提高;
3. 隨著經濟發展，我國人均衛生費用將繼續增高，在全國人口保持增長的情況下，我國整體醫療市場規模將持續增長。
二、中國醫療衛生行業管理體制長期以來禁止非國有資本對行業的營利性投資行為，限制了行業的集團化與產業化發展
2000年以前，中國的醫療衛生行業體制的部分特點：
1. 國家、地方政府以及其他國有機構投資建設醫療機構，并不斷給予財政補貼和其他支持;
2. 嚴格限制非國有資本對醫療機構的投資;
3. 規定所有醫療機構為非營利性機構（除極少數的診所外），獲得收入只能進行改善醫療衛生條件的再投入，不得用于投資回報;
4. 非營利性醫療機構享受財政補貼、稅收優惠、土地優惠等方面的政策，同時價格受到嚴格限制。
通過對營利性資本的行業禁入政策以及醫療機構收入分配、價格的限制，失去了行業的市場化運作基礎，限制了行業的產業發展及投資熱情
三、中國醫療衛生體制改革已是箭在弦上
行業體制問題已經嚴重制約了醫療衛生行業的發展。醫療行業的開放，有利于建立市場競爭體系，提高資源配置、行業運行效率和服務能力，將是醫療行業改革的方向。
四、2002年，《關于城鎮醫療機構分類管理的實施意見》的頒布實施拉開了醫療衛生行業體制改革的序幕
2002年，《關于城鎮醫療機構分類管理的實施意見》中的部分規定：
1. 非營利性和營利性醫療機構按機構整體劃分。劃分的主要依據是醫療機構的經營目的、服務任務，以及執行不同的財政、稅收、價格政策和財務會計制度。
2. 營利性醫療機構是指醫療服務所得收益可用于投資者經濟回報的醫療機構。
3. 營利性醫療機構根據市場需求自主確定醫療服務項目，醫療服務價格放開，依法自主經營，照章納稅。
4. 營利性醫療機構參照執行企業的財務、會計制度和有關政策。
文件的頒發和實施，使投資于醫療行業獲取收益在國家政策層面得到許可，同時營利性醫療機構可以自主確定服務項目，自主確定服務價格，照章納稅，使醫療行業具備了產業化發展的基本條件。
五、隨著中國醫療衛生體制的改革，醫療服務行業成為資本追逐的熱點，大量資本已經或準備進入醫療行業市場
由于醫療行業極具潛力的投資機會，國內一些知名的企業及投資機構，如上海華源集團、德隆集團、清華紫光、大鵬、聯想集團、新希望集團、大連實德集團、伊利公司、中信集團等均有意在醫療行業投資。
國內外的金融機構也極為關注醫療行業的投資動向，一些知名的醫療機構獲得了國內外金融機構的大額授信。德國、新加坡等政府，也在極力促進本國醫療機構在中國醫療行業的投資。
預測，中國衛生體制改革過程中將逐步引入市場化資源配置手段，以撮高行業效率，豐富醫療服務層次
發達國家醫療產業改革動態
一、世界先進工業國家的醫療制度
世界先進工業國家的醫療制度非常接近，只有美國有顯著差異，但都有不同程度問題，一直處于不斷的變革之中，努力尋求醫療服務市場上的市場機制與非市場機制的平衡點。
一方面，希望能夠確保醫療的平等與質量。另一方面，希望能夠提高醫療體系的醫療效率。
美國
美國醫療制度變化：最初的完全市場機制作用――政府與第三方逐漸介入醫療服務市場――重新強調加大市場機制的作用轉變。
美國政府強調私立醫院的發展，對公立的公益性醫院的重視不夠，這就導致了醫療總支出的增長速度很快，甚至超過了GDP的增長速度，而用于公共衛生的支出只占總支出的3%,在單純強調醫療產業的市場化后，美國的基本醫療保障受到影響，醫療衛生機構為了追求利潤，一味加大新藥研制和針對疑難雜癥研究的投資，忽視了大多數人的基本醫療需求。
英國
英國的醫療衛生體制與美國相反，政府提供了所有醫療福利，但是政府也明顯感覺到了巨額醫療投入帶來的財政壓力，正逐漸向擴大市場機制的作用轉變。
英國的醫療制度改革
?原有的國家衛生保健服務體制：國營的醫療體制。
存在的問題：醫生屬于國家公務員，收入采取薪金制，沒有形成促使醫療效率提高的經濟激勵機制；通常醫生把自己本可治療的病人過多地介紹到其他醫院。
?英國的醫療制度改革：1994年實施把市場機制有效的運用到醫療領域。醫院不再是國營身份，而是獨立核算的公營企業機構。
美英醫療制度改革的啟示
盡可能地利用市場機制以提高醫療服務的效率。否則再好的醫療體制都會難以維持，不可能進入良性循環。
醫療服務市場的特殊性，決定了不可能以市場機制解決全部問題。改革就是要探索如何將市場機制與非市場機制結合起來。醫療服務的支付來源和方式，以及政府的角色轉換成為核心問題。
醫生既是病人的專家顧問，又是醫療服務的提供者，雙重角色決定了要處理好醫生在醫療服務鏈中的重要位置。因此處理好醫生在醫療服務鏈條中形成的種種關系已成為改革關注的又一個重點。
世界先進工業國家的醫療制度（新加坡醫療體系模式）
醫療衛生既是服務業，又是政府提供的公共產品。由于患者和醫院之間存在信息的不對稱，醫療行業不能完全市場化。對世界各國的醫療體制形態進行研究后得出結論，新加坡醫療模式對于中國有借鑒意義。
在新加坡，政府財政投入已經建立起完善的社區醫療衛生中心，社區的醫療服務可以覆蓋100％的居民。新加坡醫療機構分兩種，一種是個人出資興辦的營利性綜合全科醫院，一種是政府、慈善機構建立的非營利性醫院，另外還有大量的私人醫生為居民服務。每個新加坡居民都有自己的醫療保險賬號，政府、個人和企業三者共同交納保險，居民可以用保險金購買商業醫療保險，或者直接用于醫療消費。
新加坡規定嚴格的病人就診逐級轉院制度，病人先到社區醫院就診，如果社區醫院沒有能力治療，再轉到大型的綜合醫院。當然，私人醫生也有轉診和使用醫療保險的權利。業內人士認為，這樣的規定，可以保證寶貴的醫療資源用于重要的環節，從而克服國內某些大醫院、專業醫生看“小病”等資源浪費的問題。
中外醫療產業合作的機遇
政策機遇
2003年，衛生部表示“在醫療衛生體制改革中，政府只直接舉辦部分公益性醫院，包括區域內布局合理的婦幼保健院、傳染病院、精神病院、血站和急救中心以及部分社區服務中心站，其他醫院中的國有資本將逐步退出”，這是衛生部官員首次在媒體上提出“抓住兩頭（區域最好的醫院，以及基層醫療服務機構），放開中間一片”的改革思路。
中國加入WTO之后，醫療產業政策逐漸放開。目前，外資最大占有合資醫療醫院的70％，中資為30％，但可以預測，外商獨資的醫院也為期不遠。
中外合作或合資的醫療機構也享有同公立醫院同等的法律地位，也可以根據其利益分配機制，劃分為非營利性或公益性醫院。
市場機遇＋管理機遇（一）
市場規模巨大，且快速增長，并且逐步開放的醫療行業，對資本有很強的吸引力，同時由于目前行業整體管理水平落后，存在較大管理提升的空間，對于擁有先進管理技術的外資機構具有更大的吸引力。
市場機遇（二）
中國目前面臨的情況，一方面是龐大的醫療健康消費市場正在形成，另一方面是國內的醫療建設缺乏資金，融資渠道單一。目前中國對建設醫療機構的投入僅占國民生產總值的14％。中國在醫療建設上的缺口吸引了私人、社會和海外資本的進入。
利益豐厚是國外資本搶攤中國醫療市場的驅動因素。業內人士估算，北京一家三級甲等醫院一年的營業額一般不會低于4億元人民幣，最高的幾家有可能超過10億元。同時中國每年的衛生支出接近1800億元，約占國民生產總值的5.3％，這一數字還將以10％以上的速度增長，市場潛力巨大。
外資、民營和私人醫療機構將成為醫療市場的生力軍，改變中國傳統的醫療模式。
資本機遇（并構重組）
資本機遇（上市融資）
外國戰略投資資本定將持續增加，國有醫院的民營化和股份制趨勢將進一步增強。
重組或股份制改制成功的部分醫療機構，將很快在中國及海外資本市場上以上市或發行企業債券等形式進行融資。
技術機遇＋人才機遇
中外醫療項目的合作，特別是資本項下的合作，有利于市場的共同開發，利益的最大化，無疑大大增強了合作雙方的技術交流與提高的動力，希望能以更加優勢的醫療技術在競爭中占有優先位置。
技術的交流必然大大增加人才的交流與互換。
各類性質醫療機構之間人才的競爭將更趨激烈，包括技術人才、管理人才及研發人才等。同時也為各類人才提供了更加廣闊的發揮能力的平臺，實現其自我價值。
中國醫療市場的中外合資醫院
中國現有200多家合資醫院
北京目前共有醫療機構9000多家，而中外合資醫療機構、股份制醫療機構卻只有25家。也就是說，北京高端醫療服務的需求存在著巨大空間，所以，外資醫院早已瞄準了這個短缺市場。
目前北京已有25家中外合資醫療機構，如和睦家醫院、北京國際醫療中心、北京香港國際醫務診所等，其中以婦產科為主的和睦家醫院經營狀況較好，并已在納斯達克上市。當然，由于受國內醫療體制及投資比例等限制，目前此類醫療機構的規模都不大，基本上只能稱之為診所、社區專科醫院，而能夠稱為真正意義上的醫院基本沒有。
中外醫療產業合作的風險
法律風險
法律法規的缺陷與滯后
立法機構上的缺位、技術上的缺陷、立法內容上的沖突與滯后，使中外醫療項目合作時，缺乏法律保障與依據。
中國目前尚無一個類似《醫院法》或《醫療機構管理法》的基本法律。除衛生部2001年頒布的《醫院管理結構與管理條例》、《醫療結構管理條例實施細則》與《中外合資、合作醫療機構管理暫行辦法》。缺乏一個明確醫院產權屬性的國家法律或行政法規。目前多種產權屬性的醫療機構的定義、界定、運作規范及利潤分配等均處于一個無法可依的狀態。
中國目前對國有企業的股份制改造與外資的合作，特別是參與并購重組等資本項下的活動時，仍然缺乏一個明確的操作規則與流程。換言之：還沒有制定好游戲規則，故這游戲就變得隨心所欲，機會大，風險也就越大。外資并購重組國有醫療機構時，同樣面臨上述的法律風險。
如其中的土地評估、固定資產評估、品牌評估及市場評估等均無法可依，導致談判曠日持久、隱患多多。
政策風險
中外合資、合作醫療機構定性――將醫院產權屬性與醫院分類管理的概念混淆，造成管理上的混亂與政策導向上的錯誤。
將醫院公益性與營利性及營利性的對立化。
對外資醫院與民營醫院有政策性的歧視與不公正的限制。
政策的不連續性與不透明性。
體制風險
體制風險主要針對國有醫療機構而言。絕大多數情況下，國有醫院的院長只是國有資產的運營者，其授權范圍、決策權限、財務控制及發展動因等方面均不明確，導致在中外合作談判時，搞不清楚談判主體，還有漫長及敏感的請示、等待批復的過程。
當與衛生局直接談判時，又面臨官僚體系、文牘主義、地方利益分割與保護等方面的問題。大多數時候，衛生局長還得給市長或書記匯報，實在是一個考驗耐心的過程。
政策風險
醫療機構人員安置
大部分國有醫療機構是事業單位，其員工沒有社會保險，在并購重組過程中，隨著員工身份的變換，應當補繳的社會醫療保險該由哪個機構承擔，目前沒有相關政策。
土地處理
國有醫療機構的土地是劃撥土地，在并購重組后，該部分土地是否需要補繳出讓金，如何確定出讓金？
稅收政策
如果中外合資、合作醫療機構目前設置為非營利性的，幾年之后轉為營利性醫療機構，其歷史收入在稅收方面是否存在追溯問題？
政治風險
外資進入中國醫療市場應當重視醫療機構國有化的風險。
醫療行業是一個政府干涉較多的行業。醫療衛生服務是一個商品還是基本人權，醫療行業能否市場化運作是一直存在較多爭議的問題。
目前世界各國對醫療行業市場化問題存在不同的政策。在中國隨著社會經濟的發展，對醫療行業市場化的問題的爭議也將始終存在，存在中國在未來進行醫療機構國有化的可能。例如：1948年英國頒布實施國家衛生服務法，推行了醫療機構的國有化浪潮。
管理風險
中外文化背景的差異、組織文化的差異、長期體制差異帶來的管理思維慣性差異，都會直接導致管理風險。
管理層共同價值觀的認同；
管理層的團結、中高層之間的團隊合作；
戰略決策的重大失誤等。
品牌風險
對國外資本的本性要有足夠認識。當今發達國家對發展中國家的市場擴張戰略有它的三步曲：一是輸出設備技術，二是輸出資本，三是輸出品牌。
品牌輸出首先攻擊的是市場，重點是攻擊需求而不是供給，這樣就可以更少地動用本國的資源和資本，主要利用發展中國家的人力和資源，生產和提供并非高技術的產品和服務，在當地市場銷售，擠占當地市場，壓制當地名牌，獲取巨額利潤。這種超常的經濟手段，不僅使我們沒有反抗意識，而且釜底抽薪、直接搶奪消費者，誘導他們的消費偏好，從而從根本上占據市場。長期下去，中國自由品牌生存空間令人擔憂。
總論
國內醫院的轉軌進程必將加快，外資、民營及私人醫療機構的經營理念正在對傳統醫療模式形成新的挑戰。
關鍵詞： 醫患關系；法律定位；醫療合同立法重構
一、 醫患關系的概念及研究現狀分析
1、醫患法律關系的內涵
醫患法律關系是指受醫事法律所調整的以醫生、醫院和患者之間的權利義務為主要內容的一種社會關系，具體而言，醫患法律關系是指作為醫療方的醫院和醫生在提供醫療服務、為患方實施診斷、治療的醫療行為過程中，醫療方和患方在共同的目的指引下達成的一種特殊類型的合同法律關系，是醫患雙方人身、財產關系與醫事法律相結合的產物。
市場經濟條件下的醫患關系表現為一種特殊類型的合同關系，其特殊性表現為醫患雙方除了患者應當向醫療機構繳納醫療費用的財產關系之外，患者的身體客觀上處于醫生的控制之下，患者與醫生之間還存在一種類似于行政管理的人身關系。從這方面看，醫療合同與勞動合同具有一致性，醫患關系是一種具有人身性質的財產關系。
2、醫患關系的現狀分析
隨著經濟社會結構的轉型，作為一種特殊的社會人際關系，當前的醫患關系日趨緊張。病患者及其家屬因醫療糾紛前往醫院尋釁滋事者明顯增多，有的甚至威脅醫生，沖砸醫院，醫療糾紛引發的惡性事件層出不窮。據中國醫師協會2006年《醫患關系調研報告》顯示：平均每家醫院發生醫療糾紛76起。妥善解決醫患關系的緊張現狀，不僅關系到國家醫療事業的健康發展，也直接影響著國民的身體健康。
在計劃經濟時代的傳統觀念上，醫患關系主要受屬行政法范圍的醫事法律所調整，醫方處于主動地位。隨著人們患者權利意識的覺醒，醫患關系的地位不平等為現代民法的平等觀念取代，在司法解釋和司法實踐中，盡管對醫患法律關系的認識和司法實踐中還存在較多問題，但用《民法》、《消費者權益保護法》、《產品質量法》等普通法來調整醫患關系已成事實，醫患雙方的法律關系表現為合同（契約）關系。這就突破了醫療機構的行政管理理念，賦予患者平等權利，具有較大的進步意義。但實踐中出現將醫患關系視為純粹的勞務合同關系的傾向，有學者甚至認為患者就是消費者。這些情況表明，對醫患關系進行準確的法律定性正成為當前醫事立法首先要解決的重要課題。
二、對醫患關系改善的法律思考
醫患關系的妥善解決，需要一部獨立的醫事立法，對現行醫療衛生體制、法律環境、醫院管理、醫務人員以及患者的自身觀念等因素進行規范，加強依法治醫，從根本上破除醫患之間的緊張狀況。
1從醫患法律關系同其他法律的關系看，醫患關系是一種類似勞動關系的特殊法律關系，應當借鑒勞動關系的立法特例，將醫患關系作為一種獨立的醫療合同關系加以立法規定，以獨立的醫事合同立法加以調整和規范。由于我國目前尚沒有一部完整的醫事法律調整和規范醫事領域中的醫患行為，作為醫療糾紛解決最主要法律依據的新《醫療事故處理辦法》充其量只能算是行政法規，效力層次偏低；實踐中多是參照《合同法》、《民法通則》、《消費者權益保護法》處理醫患糾紛。醫療行為的專業性太強并具有一定的特殊性，用民法通則調整太原則和模糊，而適用消費者權益保護法和勞務合同法往往會造成對醫患法律關系特殊性的忽視。由于法官不是職業醫生，不具備專門的醫學知識，在審判實踐中沒有具體的立法標準加以規范，造成法律適用困難，在處理醫患關系上難免顧此失彼，法律的公正性難以得到彰顯。因此，盡快制定一部能夠反映醫患關系特殊性的醫療合同法是醫事立法的當務之急。
2、從《醫事法》對醫患法律關系的規范內容看，《醫事法》是調整醫療關系的法律，它是一部公法和私法、實體法和程序法合體的綜合性法律，從公法上看包括對醫療行業的行政管理和對醫事犯罪的刑事制裁兩部分內容，從私法上看主要是對醫患關系（醫療合同關系）的民事法律調整。
確立醫患雙方的權利義務，是醫事法的主要內容。首先是對于醫療機構及其工作人員的行為通過禁止性的行業規范以保障醫方的公益性質得以實現。通過立法確認醫療行為的規范標準，醫療損害的賠償項目和標準等醫療行為中的各項診療操作規范，一整套成熟的醫療行為規范標準是促進醫事法建立的基礎。其次，為了平衡醫患之間事實上的不平的，應當從立法上明確患者利益的優先保護原則。對患方，主要通過體現人權觀念的授權性的法律規范切實保障患者的人格尊嚴和合法權益不受因醫療過程中信息不對稱所造成的侵害。同時為了保證診療秩序和正常的醫患關系，還應當對破壞正常醫療診療秩序和影響正常醫療行為的行為規定具體的處罰項目和標準。
3、從醫患法律關系的性質看，醫事法律的公益性質不容忽視。為了保證醫療事業的公益性質，國家在加強對醫療事業規范的同時，應加大對醫療事業的投入，建立各種支持醫療公益事業保障基金的發展。我國有關的醫事立法規定了醫療機構的社會公益職能，但同時我國醫療體制改革卻背離了保障醫療機構實現其公益職能的路線。《醫療機構管理條例》第三十一條規定，醫療機構對危重病人應當立即搶救。《中華人民共和國執業醫師法》第二十四條規定：對急危患者，醫師應當采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置。但是，醫療體制改革卻試圖剝離醫療機構的公益事業經費，迫使醫院向營利性目的轉軌。加之實踐中患者拖欠、逃避醫療費現象嚴重，迫使醫院不得不從自身的生存競爭出發，放棄了醫療機構救死扶傷的主旨，退而求其次。有鑒于此，政府應重新審視醫療機構的改革定位，加大對醫療機構公益性的社會保障基金的投入和建設，引導全社會共同努力，共同營造一個良好的就醫環境和氛圍。
【關鍵詞】保險公司 醫療機構 兼營
一、三大現狀
（1）商業醫療保險。在我國，商業醫療保險雖有著廣泛的發展但仍處于初級階段，市場呈現出 “供不應求”現象。大部分壽險公司對商業醫療保險經營采取“敲門磚”策略，擴大客戶積累，提升總保費。這樣，就會忽視醫療保險自身的風險特點和管理規律，削弱對風險的控制能力，導致賠付率一直居高不下。
（2）醫療機構。雖然國內的醫療機構與服務增多。但醫療資源分配的不均成了一個難題。有的醫院為了追求經濟效益，誘導患者進行各方面的檢查，以藥養醫等現象層出不窮。然而，保險公司對醫院缺乏有效的投訴管制渠道，除了依靠醫生提高自身的職業道德外，似乎也沒有更好的辦法。
（3）投保人。投保商業醫療保險的投保人可分為兩類：一是真正需要醫療保險的人；二是為了牟取個人利益投保的人。第一類一般都不具備一些防范保險意識。對過度醫療也是無能為力，當出現問題時就會導致理賠糾紛。第二類試圖抱著僥幸心理，進行保險欺詐，導致保險公司對投保方的逆選擇和道德風險很難控制，損害其利益。
從以上來看，我國在這方面上存在許多問題。下面來看看國外保險公司的做法。
二、美國管理式醫療保險
（1）管理式醫療保險。管理式醫療保險是指把提供醫療服務與提供醫療服務所需資金結合起來，通過保險機構與醫療服務提供者達成的協議向投保者提供醫療服務的系統。其核心就是保險與醫療服務提供者成為利益共同體，運用這種模式有效地控制風險，降低費用。
（2）美國管理式醫療保險的優勢。目前傳統的買單式醫療保險模式對逆選擇和道德風險缺乏有效的控制，繼而導致醫療費用的飛速增長。美國的管理式醫療保險與傳統補償式健康保險比較如下：
美國管理式醫療保險在這種模式中融合了保險和醫療兩個功能，實現了對醫療費用、質量的控制，改變了對醫療提供者的激勵等。但我國在借鑒時應取其精華，棄其糟粕。
三、我國保險公司兼營醫療機構前景分析
（一）必要性
（1）醫療費用給付額增高。從反面看，每年保險公司對醫療費用的給付在不斷增加，保險公司急需采取措施對醫療費用進行控制。從正面看，我國人口老齡化不斷加重，醫院就業壓力和醫療資源急需調整。在一定程度來講，商業醫療保險市場潛力巨大。
（2）醫療機構屬保險活動一部分。醫院，是實行客戶健康的保障、投保體檢與住院理賠的重要環節。如果保險公司一方面提供保險產品，另一方面又對風險不進行控制，始終依賴于第三方機構，這種無形的合作關系很難實現長期無縫對接，對保險公司管理醫療服務的質量與成本不利。
（二）可行性
（1）政策支持。2010年2月11日，國務院了《關于公立醫院改革試點的指導意見》，明確支持鼓勵保險公司探索投資醫療機構，此舉有利于化解目前保險公司與醫療機構由于利益分割導致合作流于形式的問題。
（2）對養老需求的增加。人口老齡化日益嚴重，未富先老的局面也是常見。為滿足老年人的需求，養老產業將會不斷發展，其中醫療保健機構將是這計劃中必不可少的。保險兼營醫療機構，形成全方位的醫療保健機構將是一塊需做好的“蛋糕”。
（三）兼營弊端
（1）成本投入大。兼營應考慮到成本。雖然我國保險公司的業務能力逐漸加強，資產規模逐漸壯大，可若沒有足夠的資金支持與政府的協助，不能保證兼營后的壓力。
（2）就醫地點選擇過于狹窄。一般設立定點醫院后，被保險人只能按合同上的要求去指定醫院就診，限制了被保險人選擇更好的醫療機構。造成了醫療資源過度集中，易產生行業矛盾。
（3）專業知識限制。保險公司兼營醫療機構屬于跨行業兼營，專業知識要求因此居高。人力資源成本和管理成本的增加也是一大困難。
四、保險公司兼營醫療機構發展建議
（1）健全法律法規。 據數據顯示，我國中醫類醫院虧損高達-21%，專科類醫院為-17.9%，綜合型醫院為-13.2%，這可能也是保險公司不敢兼營醫療機構的一個原因。因此，要盡快確定我國醫改方向和政策。另外，也應健全《保險法》等相關法律，實現法律予以保障，政府予以支持的可觀局面。
（2）確立合作互信關系。借鑒美國的模式，保險公司投資兼營醫療機構，與醫療機構建立夯實的互信關系尤為重要。這樣，保險公司才能通過投資實現與醫療機構的較強戰略化合作，建立風險共擔、利益共享的機制。
關鍵詞：疾病控制；有效措施；衛生機構；健康
就我國目前各地鄉鎮衛生醫療機構而言，疾病的控制和預防在日常工作中尤為重要。鄉鎮衛生醫療機構是農村"三級預防保健網絡"的中樞部分，其職能主要包括鄉村公共衛生管理工作、基本醫療服務工作以及居民預防保健工作[1]。當前鄉鎮衛生醫療機構需要做出更高的要求和改變[2]。
1 鄉鎮衛生醫療機構的組成及職能
首先，鄉鎮衛生醫療機構的組成有兩種：①中心鄉鎮衛生院。中心鄉鎮衛生院的基本設備主要為功能科室以及基礎的臨床科室，可用于日常工作中的基礎開展，可以進行普通的醫療手術。該類衛生院的來訪對象為普通居民，所記錄的疾病看訪也為一般的疾病[3]。中心鄉鎮衛生院一般放置有80～100張病床，工作人員大約有110名左右，其優點為交通便利且擁有一定的財政能力，在擁有基礎設備的前提下也能夠解決較多數的常見疾病問題，因此，各地該類的衛生醫療機構都能夠穩定地進行運作；②鄉鎮衛生院。鄉鎮衛生院也能夠在日常中開展基本的常見疾病治療工作，眾多的鄉鎮衛生院一般都由兒科、婦產科、內外科組成，條件好的衛生院還會設立化驗室、配備X光室、口腔科以及五官科等，其工作人數大約在30～50名左右。但鄉鎮衛生院局限于基本的配置當中，在滿足一些小手術的情況下，由于缺乏創新的醫療機制和激勵等就使得許多醫療進度及能力受到了阻礙，因而發展力度舉步不前，其發展的進度過于緩慢。
總的來說，鄉鎮衛生醫療機構主要工作為公共衛生服務，為居民提供綜合的醫療保健服務和疾病預防服務等，首要的工作就是要加強對農村疾病的預防和控制力度，對于威脅力度大的慢性非傳染病及傳染病要做出有效措施進行預防和控制。對于新型的合作醫療工作也要積極做好，提高本地居民對疾病的了解及自我預防的意識。
2 鄉鎮衛生醫療機構在疾病控制中的問題分析
2.1鄉鎮衛生院的疾病預防控制機制不夠完善 根據目前的疾病控制情況來看，造成疾病預防控制工作難以實施的主要原因在于醫院機制及配置、疾病控制工作人員的不完善，事實上，還有很多鄉鎮衛生醫療機構都沒有積極建設傳染性疾病科室，而且發熱門診的設立也有待實施。盡管大多數的鄉鎮衛生醫療機構都建立了一套關于疾病預防控制的制度，但還存在著管理問題，形式大于現實，因此，執行力的不足嚴重影響著疾病預防控制工作的有序開展。
2.2鄉鎮衛生醫療機構的不合理病房及門診布局 在任何醫療衛生機構當中，內部合理的布局是預防疾病傳染的前提條件，然而很多鄉鎮醫療衛生結構在設置病房等過程中都沒有做好相關的設計，并沒有將病房內的污染區進行分開，相關門診也沒有嚴格按照要求來進行布局，大大增加了疾病感染的概率。
3 鄉鎮衛生醫療機構對疾病預防控制的有效措施
3.1明確醫院及醫護人員的醫療職責 首先，各個鄉鎮衛生醫療機構必須要完成各級衛生行政部門所傳達的有關疾病預防控制指令，及時地將事件的發生信息進行采集和報告。組織一支專門的緊急重大疾病預防控制隊伍，協助疾病預防和控制的醫療救治工作。同時，要完善相關規章制度并認真執行，仔細明確每位員工的職責及醫院的總體職責，讓防控工作有條不紊地進行，其宗旨就是分工明確，責任到人。在日常管理工作中，要積極開展有關健康教育的講座，安排工作人員進行疾病預防控制的指導，將健康教育及疾病預防控制知識普及至大眾，提高疾病預防控制意識。鄉鎮衛生醫療機構要接受相關的業務指導工作以及疾病預防控制工作的考核。
3.2病房及門診的合理布局 醫院內部的辦公區、無菌區、清潔區以及污染區等都要進行嚴格并且合理的劃分，每一個區的標志要一目了然，同時設置緩沖隔離帶。回收的醫療污染物和凈物要嚴格分開，精洗和粗洗也要分開，已滅絕的和未滅菌的也要分開，休息間和工作間也要分開。上述四分開要嚴格執行，保證人流由潔凈到污，物流的方向要從污到潔凈再到無菌，嚴格做到人流與物流之間不產生交叉且不逆行。
3.3強化醫療機構疾病疫情信息管理系統及人員培訓 鄉鎮醫療機構的組成部分由疾病預防控制信息化管理系統，其構建了疾病發展情況的網絡報告，便于管理和分析，代替了過去手工的記錄形式，能夠保證工作的準確性和及時性，提高疾病控制管理水平。而在疾病控制工作中，專業的人員需要不斷提升專業知識，為此，注重人才管理及培訓是也是提高疾病控制的水平。在醫療條件較差的醫療機構中，可以實施政策傾斜，留住和引進人才，重視崗前培訓、在職教育、考試考核，要求每一位醫療機構人員都能夠進行知識和技能上的更新，提高專業水平，帶動醫療服務的水平，同時，還要加強行業與行業之間的學術交流，提高理論和實際操作的技能水平。
4 總結
新型社會的發展下也要求著衛生醫療機構對疾病預防控制工作必須嚴格、嚴謹，不僅帶來了挑戰，也帶來了發展的機會。因此，鄉鎮衛生醫療機構的疾病控制必須要日漸改善，強抓細節，而如何更好的做好疾病預防控制工作是我們需要一直關注和探討的問題。
參考文獻：
[1]彭迎春，王曉燕，黃昊，等.鄉村衛生人力資源的執業倫理境況研究[J].中國全科醫學，2014，17（22）：2568-2574.
（1）醫院投保主動性的缺乏造成了投保率較低的現狀。由于此類保險的種類單調，自身存在不完善之處，缺乏對于各種類型醫院的需要；和醫院自己處理的醫患糾紛相比較，很多醫院普遍認為保險費額太高，購買保險并不合算；從事醫療的人員對其了解很少且有差錯；投保后的醫院仍然存在醫療糾紛；病人對其不信任。（2）保險單位對其缺乏改革的熱情。目前，醫療責任險在國內處于發展的起步階段，但是根據國內的發展形勢及解決醫療糾紛的需求來看這種險種在我國具有較大的發展前景。擁有如此美好的發展前景，而保險機構卻對其發展缺乏激情，分析其原因，主要有：首先，投保率低直接影響了保險單位的盈利，而以盈利為主要目的的保險單位的投入激情就會大受打擊；其次，缺乏政府財政的主動支持。單靠保險單位很難走出醫療責任險發展的惡性循環。（3）保險單位在醫療責任險的相關規定缺乏規范性。保險單位缺乏對其主動改革，主動研究我國醫療責任的現狀和國外相關醫療責任險發展的經驗教訓，推出新的醫療責任險的險種，改善保險的不合理的條文，并對其運行的條件進行完善，使它們盡量和醫院的需求相符合，從而提高醫院購買保險的幾率，達到使醫療責任險擺脫發展困難的現狀。
二、完善醫療責任險制度的社會意義
《醫療事故處理條例》的出臺，明確界定了醫患雙方處于事故發生過程之中的權利和義務，其相關規定明顯加重了醫療機構的責任。在新的環境下，醫療責任險制度能夠極大地促進醫療機構管理水平的提高、使醫療糾紛更妥善的得到解決，使醫療機構的工作秩序得到有效的維護，為患者的維權提供更好的途徑。醫療責任險利用保險杠桿的調節作用和它風險轉嫁的機制，達到醫療保險使承擔醫療保險的社會化。首先，使醫療機構和相關人員的從業風險得到及時地轉嫁，有保險公司來加以負擔。其次，保險機構承保的基礎是風險評估，它可以從第三方的角度來對醫療機構的行為進行全程監督和約束，有效的補充了行政監督。最后，醫療責任險的最大作用是把醫療損害賠償的風險轉嫁到保險公司，有效分散了醫療機構和從業人員的風險，為醫療機構和醫務人員避免受到醫療糾紛的困擾提供了條件，從而使他們拜托了后顧之憂，促使他們將全副精力投入到醫療技術的學習與創新之中，最終促進醫療衛生事業的迅速發展。同時，醫療責任險龐大的市場需求為保險機構獲得巨額利潤注入了新的活力。所以，醫療責任險的出現使患者、醫療機構和醫務人員及廣東的保險機構都獲益匪淺，形成多贏的局面。
三、完善醫療責任險的策略
（1）完善醫療責任險制度，促進醫療責任險的規范運行。因醫療事故而引發訴訟，醫療機構作為事故的主體，應當依法參加，本著更好的行使訴訟權利和解決糾紛的目的，醫療機構要和保險公司、法律專業人員充分合作。當醫療機構了解到可能被時，最好立刻用書面形式通知保險公司，同時對法律人員進行相關咨詢，并聘請法律人員；他們首先要全面了解案情，進行有關訴訟材料的準備工作；委托法律人員直接參與訴訟。因此，當保險雙方在簽署保險合同之時，要特別注意律師費和訴訟費等形成共識，以避免在訴訟時出現互相推卸責任的現象，在司法實踐中確實存在此種糾紛。作為一種較為新穎的保險種類，醫療責任險本身及其相關的市場都還處于發展的初步階段，保險雙方的責任權利都需要在不斷學習、探索與積累經驗教訓中完善。一個成熟的產品是保險雙方高度配合和深度合作的結果。醫療機構的高層領導可以單獨或者采取行業協調活動來和保險公司進行協商，按專業、區域或者其他適當進行分類，為醫院量身定做一個經濟、符合醫院要求的保險方案。（2）探討醫療責任保險的責任范圍。疾病的正常轉化、并發癥和醫療意外等并不屬于賠償的范圍，屬于免責醫療事故。可正是對著一系列免責條款內容的明確界定，致使醫患雙方難以溝通理解和激化矛盾。所以，筆者認為若是將免責的醫療事故重新引入賠償之內，醫療責任險的專家醫療風險的作用就難以真正發揮作用。對此，可以借鑒國外的醫師責任險模式，對于不屬于醫療過錯的行為進行安慰性的補償。（3）多方舉措，增加醫療責任險的發展渠道。當前，自保型是我國醫療責任險的主要類型，即其保費主要由醫院及醫務人員來繳付。我國的大部分醫院的性質屬于國有非盈利性質，而醫院及醫務人員的收入并不多。英國政府采取的投保型的醫師責任險模式啟示我們要嘗試改變投保的方式。筆者認為，國有醫院的醫療責任險費可以按照一定的比例由政府、醫務人員及醫院承擔。這樣，既可以促使三方充分認識并承擔醫療風險，又可以為政府大致掌握醫療風險發生的情況提供條件，有利于充分發揮政府對其宏觀調控的作用。當醫療糾紛產生后，則由保險公司委托的醫療糾紛調解中心來出面負責協調醫患雙方的矛盾。負責協調的機構必須擁有保險公司的委托權，人員組成上必須包括相應的臨床藥學、醫學、衛生法學及保險的專業人員。這個機構既是溝通醫患雙方的橋梁與紐帶，又可以作為化解醫患糾紛的緩沖地帶，它決定能否成功地將醫務人員從醫療糾紛中解救出來。此種做法的目的是形成出了糾紛不找醫療機構，而使找保險機構及其委托的調節處理機構的良性的運轉機制。不過，現在患者與醫院在解決醫療糾紛時第三方的介入持被動和懷疑的態度。這既是多年的思維定勢與社會風氣的愿意，又因為醫療協調中心因是保險公司所委托的而與其具有相同的利益，造成了醫療糾紛協調中心的運行機制有失于科學性、合法性與公正性，調節糾紛的行為常常激化了矛盾，對解決問題反而不利。（4）建立健全的醫療責任強制險的配套政策。我國對于醫療過失的界定并不明確，因此，應該加快制定和醫療過失責任相關的法律法規并推進相關的醫療改革的政策與措施的完善。我國已經進行了初步的改革措施，比如把醫療機構大體劃分為營利性與非營利性。當前非營利性的醫療機構不受市場機制的調節，但卻要負擔依照市場原則而推出的醫療責任險費用，承擔法院根據民法調整平等民事主體所裁決的民事責任，這對醫療機構來說是極不公平的。因此，醫療體制改革應該把基本醫療責任險與特殊附加的責任險納入改革范圍之內，盡力從多個角度來綜合配套實施。
四、結論
營利性醫療機構存在“稅收歧視”
醫改之前，根據《中華人民共和國營業稅暫行條例》及其實施細則規定，對醫院、診所和其他醫療機構提供的醫療服務，免征營業稅。2000年醫改后，開始實施《關于醫療衛生機構有關稅收政策的通知》，調整和明確了新的醫療衛生機構有關稅收政策。
新稅收政策規定，對非營利性醫療機構按照國家規定的價格取得的醫療服務收入，免征營業稅。不按照國家規定價格取得的醫療服務收入不得享受這項政策。對其從事非醫療服務取得的收入，如租賃收入、財產轉讓收入、培，訓收入、對外投資收入等，應按規定征收營業稅及其他各項稅收。
對營利性醫療機構取得的收入，按規定征收各項稅收。但如果將取得的收入直接用于改善醫療衛生條件的，自其取得執業登記之日起，3年內免征醫療服務收入營業稅。
對疾病控制機構和婦幼保健機構等衛生機構，按照國家規定的價格取得的衛生服務收入(含疫苗接種和調撥、銷售收入)，免征營業稅及其他各項稅收。不按照國家規定的價格取得的衛生服務收入不得享受這項政策。
可以看出，現行醫療服務征稅政策的出臺，是為了配合醫療機構分類管理制度的實施。目前對該項稅收政策的意見，主要集中在兩個方面：一是對營利性醫療機構存在稅收歧視：二是營利性醫療機構收入少、稅負重，難以發展。
7方面完善現有醫療服務征稅制度
醫療服務是一項特殊的社會服務，在一定程度上具有福利和公益的特征，與人民群眾的健康幸福密切相關。醫療服務征稅體系建設，既要體現支持醫療衛生事業發展的要求，又要能夠促進城鎮醫藥衛生體制改革步伐。根據現行征稅政策的具體執行情況，筆者認為，可初步從以下方面考慮完善醫療服務項目征稅。
增設醫療衛生稅目。現行稅制于1994年建立時，對醫療服務的政策是給予免稅，因此沒有具體確定適用稅目和對應稅率。隨著政策的調整，筆者建議，在營業稅征收范圍內，應增設醫療衛生稅目。相對于現有政策對醫療服務的界定，該稅目范圍還應增加護理等項目。具體內容包括：醫療服務機構對患者進行檢查、診斷、治療、護理、康復和提供預防保健、接生、計劃生育方面的服務，以及與這些服務有關的提供藥品、醫用材料器具、救護車、病房住宿和伙食的業務。
調整醫療服務的營業稅稅率。一方面，醫療服務不同于市場提供的普通服務和產品，密切關系到人民群眾基本生活保障要求，屬于應由政府給予支持的社會事業，不能夠完全實行市場化經營；另一方面，我國醫療衛生事業發展還很不充分，城鄉醫療服務水平差異較大。因此，在進一步加強醫療衛生監管的基礎上，建議對醫療服務收入實施相對較低的稅率，以降低行業整體稅負。
實行更有效的稅收優惠政策。由于現行政策對營利性醫療機構取得的收入只給予3年內免征營業稅的優惠。部分營利性醫療機構在3年免稅期滿后，反映稅收負擔明顯加重，難以形成積累以進一步發展。
目前，我國醫療衛生事業存在投入總量少、醫療資源分布不均衡、收費不合理、服務水平低等問題。在我國，占總人口不足2％的大中城市擁有80％以上的醫療機構、人才和經費，而擁有總人口80％以上的廣大農村則缺醫少藥。基于對醫療服務特殊屬性以及我國城鎮醫院布局現狀的考慮，建議稅收政策的確立要有利于促進改善醫院布局，優化醫療資源配置，便于百姓更好地就醫。對符合條件的營利性醫療機構取得的收入，直接用于改善醫療衛生條件的，延長其稅收優惠政策時間，或可確定在2010年前，對符合條件的營利性醫療機構給予營業稅免稅政策，優惠政策具體執行時間由國務院根據城鎮醫療衛生體制改革進展逐期核批，或授權省級人民政府決定。
性質不明確的醫療衛生機構應照章征收營業稅。城鎮醫藥衛生體制改革的主要內容之一是，實行衛生工作全行業管理。財政部、國家稅務總局《關于醫療衛生機構有關稅收政策的通知》規定，醫療機構需要書面向衛生行政主管部門申明其性質，按《醫療機構管理條例》進行設置審批和登記注冊，并由接受其登記注冊的衛生行政部門核定，在執業登記中注明“非營利性醫療機構”和“營利性醫療機構”。稅務機關據此判斷適用征免稅政策。但是，在實際稅收征收管理過程中發現，有的醫療衛生機構既未注明屬“非營利性醫療機構”，又未注明“營利性醫療機構”性質。對此類醫療機構取得的醫療服務收入征免稅問題，應按照城鎮醫藥衛生體制改革精神，照章征收營業稅。
同時，還存在醫療機構性質轉換問題，即有的非營利性醫療機構經年度審批轉成了營利性醫療機構，有的營利性醫療機構經審批又轉成了非營利性醫療機構。這反映醫療衛生體制尚不健全，導致稅收政策及征收管理的依據和基礎欠穩定。
加強對非營利性醫療機構中合資合作部門的征管。現有法規和政策規定，政府舉辦的非營利性醫療機構不得投資與其他組織合資合作設立非獨立法人資格的營利性的“科室”“病區”“項目”。已投資與其他組織合資合作舉辦營利性的“科室”“病區”“項目”的，應停辦或經衛生行政和財政等部門批準，轉為獨立法人單位。非營利性醫療機構與境內外社會組織或個人合資合作設立的非獨立法人營利性的“科室”“病區”和“項目”等部分。原則上應分立為獨立法人的營利性醫療機構。
然而，這種非營利性醫療機構中的不具有獨立法人資格的營利性部門，在一定程度上和一定范圍內依然存在。對這類部門的醫療服務，在稅收政策和征收管理上，都應予以明確和加強。
把握信息化管理特點，加強醫療機構稅收征管。對醫療服務行業稅收征收管理，是隨著醫療衛生體制改革逐漸產生的，其經驗和方法還不夠豐富成熟，需要不斷探索總結。目前，城鎮醫療機構提供醫療服務，已經廣泛運用計算機進行管理，這種形勢給加強稅收征收管理既提出了新的要求，也提供了新的條件。要落實醫療服務的稅收征免政策，配合城鎮醫藥衛生體制改革實施，就必須研究醫療服務項目特點，掌握醫療服務收費項目規律，分析醫療服務信息化管理具體形式，通過日收管理和專項稅務檢查，歸納行業稅收管理特點，為逐步完善和加強醫療服務行業稅收征收管理不斷積累經驗。
關鍵詞：醫療資金；社會保障；現狀；對策
一、研討醫保資金管理的意義
醫療和教育是百姓最關心的兩大問題，關系到百姓的切身利益，影響安定團結和社會穩定。醫療和教育，與生存和家庭未來發展息息相關，觸及百姓根本利益，最容易激化矛盾。兩大領域的改革從未止步，在不斷探索，產業化已證明是行不通的死胡同。
隨著城市化腳步不斷加快，人口老齡化壓力日趨增大，解決好求醫看病問題迫在眉睫。降低醫療成本，讓百姓能夠承受醫藥費支出，健健康康地生活，有尊嚴地生存，是國家和各級政府努力的目標。醫療問題、醫藥工作，歸屬于國民經濟哪個類別，何種地位，需要正確處理。解決好醫保資金管理問題，是建設美麗中國的重要內容，是國家長治久安的大事，意義深遠，馬虎不得。
二、醫保資金管理的現狀與問題
影響醫保資金管理的因素很多，醫療改革任重道遠。看病吃藥不是簡簡單單的小事情，關乎百姓身體健康和生存尊嚴，關系到安定團結和社會穩定，要給與高度重視。
（一）法規制度不健全
沒有規矩不成方圓，法律法規是規范行業發展的基本條件。有關醫院醫療方面的法律法規都是機構內部技術層面的，沒有一項具體的調節醫患之間、醫藥之間以及醫療發展領域的法律法規。患病吃藥，治病救人，市場經濟杠桿無法處理解決，否則就會出現有錢看病吃藥，沒錢忍痛等死的局面。醫療單位歸屬于什么性質行業一直很模糊，定位不準管理自然落后，帶來的影響百姓不滿意。醫療醫藥改革步入深水區，迫切需要清晰的改革思路和制度保障。
（二）醫療服務體系混亂
醫療改革一直在探索，社區醫院應運而生，一定程度解決百姓看病難問題。宏觀角度看，醫保體系的混亂情況沒有得到根本轉變。中心城市、骨干醫院，每天疲于應付多發病、常見病，人滿為患，不僅造成醫療資源的浪費，也給交通、住宿等社會服務帶來不利影響，支付不必要支出。小城市、小醫院、社區醫療服務機構門可羅雀，設施設備閑置，醫護人員隊伍不穩定。不能理順醫療體系，規模以上醫療機構的科研創新能力受到干擾，阻礙醫學進步。
（三）醫保資金征收和使用問題多
保證充足的醫保資金，是解決百姓吃藥看病的基礎。醫保資金主要靠單位和個人繳納， 在職和待業人員情況各異，城市和農村也不統一。醫保資金的繳納標準不同，報銷比例有高有低，制度上形成差異化，給醫保資金的征收帶來困難。百姓看病住院，個人承擔的醫療費用差別很大，在醫療費用不斷提高情況下，導致一些家庭因病致貧。醫療機構的亂收費，漫天要價，更增加醫保資金的使用效率。小病大治，大處方，高價藥，醫保資金使用問題很多。
（四）醫療行業發展思路不明確
醫療改革已經進行多年，一直問題很多，百姓不是很滿意。救死扶傷，治病救人，是醫院和醫生的使命。醫療行業有產業化傾向，醫療工作與經濟利益掛鉤，“挾病要價”，醫保資金不能充分利用。民營醫院的興起，給百姓就醫帶來方便，但醫療成本成倍增長，百姓負擔加重。藥企也是特殊單位，不能以正確理念指導經營，見利忘義不可避免。當藥品價格低廉，無利可圖，卻是百姓所必需，甚至是挽救性命的，也不會有生產廠家，醫院藥店很難尋到。
三、解決醫保資金管理問題的對策
醫保資金管理是系統工程，需要全社會的共同努力。國家和地方政府要充分認識醫保問題的重要性，放下舊有體制束縛，創新思維，讓百姓健康幸福地生活，享受經濟發展的紅利。
（一）完善有關醫保的法規制度
就醫看病是百姓的大事，需要制定有利于醫療機構發展的法律法規制度。以藥養醫行不通，通過獲取經濟利益推動醫療行業的發展同樣不行。隨著人口老齡化步伐不斷加快，醫療成本問題日益突出，國家和地方政府要盡快制定醫院、醫療和醫藥方面的法律法規，明確醫院性質和職能，做好醫保管理工作。公立醫院是非盈利事業單位，經費財政劃撥，為百姓提供醫療服務。民營醫院需要加強管理，制定法規制度和服務細則，不能以欺騙手段獲得利益。
（二）構建高效的醫療體系
醫療機構要建立體系化的診療機制，劃分各醫院所屬層次和接診范圍。社區醫療機構、中小醫院、骨干醫院，不同級次醫院建立相應服務內容，各盡其職，避免百姓有病亂投醫，減輕百姓就醫成本。骨干醫院需要醫療和科研并重，同時擔負起對其他醫院的業務指導工作。平衡各層次醫療機構的就診量，協調發展。通過改革醫療診治體系，大大緩解中心城市大醫院的壓力，推動中小醫院診治水平的提高。充分利用醫療資源，避免浪費，方便百姓就醫。
（三）做好醫保資金征收使用工作
國家和地方政府應當根據經濟發展的實際，適時調整醫保資金的承擔比例，統一城鄉差別，人人平等，國家經濟實力增強，百姓應當享有一定的就醫福利。嚴格管控醫保資金的使用，整頓醫療市場的亂象。治病救人不能商業化、產業化，否則更多的莆田系更多的魏則西不斷出現。醫院救人，吃藥治病，要尊重生命尊重生存權。相關部門要整治醫療機構，還原醫療本質，阻止醫療成本不斷上漲趨勢。醫院的發展要依賴財政，不能在患者身上獲取收益。
（四）以全新思維推進醫療改革
