發(fā)布時(shí)間：2023-06-29 16:31:40
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的頸椎病的治療及預(yù)防樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
摘 要 亞健康作為當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)中的一個(gè)研究熱點(diǎn)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于亞健康的相關(guān)研究表明亞健康人群的數(shù)量在不斷增加。從國(guó)內(nèi)來(lái)看，中國(guó)醫(yī)學(xué)專家指出，目前，中國(guó)亞健康人群比例達(dá)70%；從國(guó)外來(lái)看，世界衛(wèi)生組織經(jīng)過(guò)調(diào)查表明，處于健康與疾病之間的亞健康狀態(tài)約占人群的75%。據(jù)報(bào)道，青少年頸椎病的患病率已達(dá)10%甚至更高，而青少年中以大學(xué)生患頸椎病最為突出。筆者就有關(guān)亞健康與大學(xué)生頸椎病的研究進(jìn)展做一綜述。綜述主要從國(guó)內(nèi)外亞健康研究現(xiàn)狀和從病因病理、保守治療兩方面對(duì)大學(xué)生頸椎病做一介紹。通過(guò)保健體操這一功能性鍛煉方法對(duì)頸椎病進(jìn)行干預(yù)，來(lái)緩解大學(xué)生頸椎疲勞和預(yù)防頸椎病的發(fā)生，從而提高學(xué)習(xí)效率和生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 亞健康 大學(xué)生 頸椎病 保健體操 研制
一、亞健康國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀
從2000年-2016年在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中以“亞健康概念”為關(guān)鍵字進(jìn)行檢索，共獲得相關(guān)信息32784條。
《亞健康中醫(yī)臨床指南》提出亞健康是一種人體于疾病和健康之間的狀態(tài)。從大量研究者的文獻(xiàn)中得出，目前，亞健康的概念及相關(guān)研究?jī)H限于我國(guó)學(xué)術(shù)界，“Sub-health”還沒(méi)得到世界的認(rèn)可，國(guó)內(nèi)亞健康的研究大多局限于中醫(yī)學(xué)范圍，亞健康是屬于健康與疾病之間的第三種狀態(tài)。而通過(guò)查閱國(guó)外文獻(xiàn)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)現(xiàn)對(duì)“亞健康”研究很少，美國(guó)研究者將這種狀態(tài)稱為“慢性疲勞綜合征”（CFS）并制定了CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)。盡管世界各國(guó)學(xué)者對(duì)亞健康狀態(tài)進(jìn)行研究工作，但是至今對(duì)亞健康狀態(tài)還沒(méi)有統(tǒng)一的定義。“亞健康”是我國(guó)學(xué)者提出的“中國(guó)式”名稱，其主要研究?jī)?nèi)容仍以CFS為主。
二、大學(xué)生頸椎病病因病理
唐漢武進(jìn)行多因素Logistic回歸分析得出，大學(xué)生頸椎病病因多由于長(zhǎng)期伏案學(xué)習(xí)或長(zhǎng)時(shí)間使用電腦，加上姿勢(shì)不正確，枕頭過(guò)高過(guò)低等，屈頸過(guò)度，日積月累，使頸椎的關(guān)節(jié)囊、椎間韌帶松弛，頸部肌肉張力改變，頸椎的動(dòng)靜力平衡失調(diào)，削弱了對(duì)頸椎的支撐與保護(hù)作用，頸椎因此而逐漸出現(xiàn)生理弧度的改變，進(jìn)而引起頸部解剖學(xué)和組織學(xué)的改變，即頸椎生理弧度改變一生物力學(xué)綜合性失衡的惡性循環(huán)。張先發(fā)等曾發(fā)現(xiàn)我國(guó)高中學(xué)生中，坐姿合標(biāo)準(zhǔn)者占學(xué)生總數(shù)的46.8%，其他大部分為近距離坐姿，左右偏者次之，凡此皆可導(dǎo)致頸椎動(dòng)靜力平衡失調(diào)，導(dǎo)致出現(xiàn)頸肩部的不適，甚至最終出現(xiàn)頸椎曲度的改變。周萬(wàn)勇等通過(guò)對(duì)60例頸部不適青少年患者頸部X線片分析，大部分患者有頸椎曲度輕到中度異常，且患者臨床癥狀隨曲度異常的加大而加重。張先發(fā)川等通過(guò)對(duì)100例青少年頸椎病患者的X線片分析，發(fā)現(xiàn)52%的患者有頸椎曲度改變，其中以生理曲度變直最為多見(jiàn)，不連續(xù)及后突次之，但與椎管無(wú)明顯聯(lián)系。
三、大學(xué)生頸椎病的保守治療
由于大學(xué)生頸椎病多為功能性病變，故其經(jīng)保守治療多可取得良好的療效，目前，頸椎病的保守治療主要有中藥治療、推拿療法、針灸治療、理療、保健體操等。其中，保健體操具有簡(jiǎn)便易行且具有預(yù)防和治療雙重作用的特點(diǎn)，尤其是針對(duì)青少年這一特殊群體具有其他療法不具備的優(yōu)勢(shì)。孫海燕等采用“頸椎病前期調(diào)查表”及“頸部功能評(píng)價(jià)表”調(diào)查1252例18-40歲不同行業(yè)健康人群頸部健康狀況，并將研究對(duì)象按分層隨機(jī)抽樣法分為試驗(yàn)和對(duì)照兩組，用自行研發(fā)的頸部保健操對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行干預(yù)，對(duì)持續(xù)推廣應(yīng)用的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示，頸椎病發(fā)病呈不斷上升且有低齡化傾向，在校大學(xué)生頸椎功能減退呈菱形分布，80%以上為不健康或亞健康人群，進(jìn)行頸部保健操鍛煉對(duì)改善頸椎局部癥狀效果明顯。張茂獅等用自制的保健操對(duì)240例患者進(jìn)行研究表明運(yùn)用保健操后頸椎病的發(fā)病率明顯降低，與正常組對(duì)照差異明顯。
四、總結(jié)
亞健康的定義還不十分明確，CFS與亞健康是基本相似的，其診斷標(biāo)準(zhǔn)也有待完善，大學(xué)生頸椎病與亞健康的關(guān)系還不十分清楚，二者可能高度相關(guān)，從亞健康的角度防治大學(xué)生頸椎病有更為積極的意義。
從上述文獻(xiàn)資料我們可以了解到，保健體操對(duì)疾病及康復(fù)具有很重要的作用，長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行適合自己的保健體操有助于疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)。然而，如何正確選擇適合自己的保健體操進(jìn)行鍛煉卻很少提及。在創(chuàng)編的保健體操方面，大部分的保健體操?zèng)]有對(duì)練習(xí)規(guī)格進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，練習(xí)的動(dòng)作也不是很全面，動(dòng)作相對(duì)單一、枯燥缺乏趣味性，動(dòng)作名稱偏向?qū)I(yè)術(shù)語(yǔ)化，動(dòng)作要領(lǐng)不夠詳細(xì)。這些問(wèn)題都可能導(dǎo)致患者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持練習(xí)和出現(xiàn)錯(cuò)誤練習(xí)，從而影響鍛煉效果。
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[關(guān)鍵詞] 健康教育；頸椎病；高血壓；復(fù)發(fā)率
[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）29-0114-03
頸性高血壓是頸椎病的繼發(fā)病癥，也被列為繼發(fā)性高血壓范疇[1]，主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈或頭痛、血壓升高[2]，其血壓的變化與頸椎病的病情控制有直接關(guān)系，在我國(guó)，頸椎病的發(fā)病率為8.1%～19.1%[3]。現(xiàn)代人高強(qiáng)度的工作壓力、不健康的生活工作方式使得頸椎病成為臨床多發(fā)病，治療方法雖然很多，且急性期治療效果也很好，癥狀緩解后往往由于患者對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不夠以及重視不夠使頸性高血壓很容易復(fù)發(fā)。田偉等[4]研究認(rèn)為文化教育水平越低，頸椎病的發(fā)病率越高，因?yàn)槲幕逃皆降偷娜藢?duì)健康的認(rèn)識(shí)及保健的知識(shí)認(rèn)識(shí)越少，對(duì)自身的疾病雖重視，但往往只看重治療，卻忽視預(yù)防保健，易使疾病復(fù)發(fā)。因此提高頸性高血壓患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)、重視程度及預(yù)防保健知識(shí)顯得尤為重要。隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)在全國(guó)范圍內(nèi)的廣泛開(kāi)展[5]，健康教育也逐漸趨向多元化。我科護(hù)士對(duì)30例頸性高血壓患者治療前后進(jìn)行強(qiáng)化階段式健康教育，與對(duì)照組30例比較，有效降低了復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
60例患者均為2007年6月～2010年5月在我院推拿科門(mén)診就治者，男24例，女36例。年齡23～60歲，中位數(shù)47歲。病程7 d～27個(gè)月，中位數(shù)18個(gè)月。文化程度：大專及以上（高）22例，中專和高中（中）18例，初中（低）20例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第二屆全國(guó)頸椎病專題會(huì)議座談會(huì)紀(jì)要[6]和1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓聯(lián)盟建議的18歲以上成人血壓水平分類標(biāo)準(zhǔn)[7]制定。所有病人均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。按首次門(mén)診就診次序排列分組，單號(hào)為試驗(yàn)組，雙號(hào)為對(duì)照組，每組30例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
1.2 治療方法
所用患者在推拿科接受仰臥位拔伸整復(fù)手法結(jié)合傳統(tǒng)推拿手法治療，5次為一個(gè)療程，每療程間隔2 d，直到頸椎病癥狀消失，血壓恢復(fù)正常。兩組患者經(jīng)過(guò)一定療程的治療后血壓均恢復(fù)正常，頸椎病癥狀均消失。
1.3 健康教育方法
1.3.1 健康教育材料 設(shè)立專職主管護(hù)士一位，為每個(gè)患者建立一份健康檔案，包含以下幾方面內(nèi)容：①患者一般情況：姓名，性別，年齡，職業(yè)，家庭住址，聯(lián)系電話，病程，第一次就診時(shí)基本情況。②一份問(wèn)卷，包含20道問(wèn)題，答案為是或否。題目包含頸性高血壓的基本知識(shí)、患者平時(shí)的生活工作習(xí)慣（與頸椎病發(fā)病相關(guān)）和日常相關(guān)的功能鍛煉三個(gè)方面。
1.3.2 教育內(nèi)容 頸性高血壓的基本知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因、治療方法及預(yù)后。為患者詳細(xì)講解患者日常生活中應(yīng)注意的工作生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)并養(yǎng)成良好的習(xí)慣和自我保護(hù)措施：①選擇正確的睡姿，一般選擇仰臥或側(cè)臥位，不宜選擇俯臥位，俯臥位時(shí)頸部處于向一側(cè)極度扭轉(zhuǎn)的，頸部呈持續(xù)緊張狀態(tài)，易損傷頸部肌肉、韌帶關(guān)節(jié)等。②選擇合適的枕頭，軟硬適宜，大小超過(guò)自己的肩寬10～20 cm，高度以壓縮后略高于自己的拳高，約10 cm，枕頭墊于脖子后方，以托住頸曲，不可墊在后枕部，以免抬高頭部使頸部肌肉疲勞，頸曲變直或反張。③避免長(zhǎng)時(shí)間保持低頭動(dòng)作，可每隔30 min進(jìn)行頸部放松活動(dòng)，不宜在床上看書(shū)、玩電腦等。④避免頸部受涼，尤其夏季時(shí)避免使用空調(diào)、風(fēng)扇對(duì)著頸部吹或使用冷水直沖頭頸部等。⑤適當(dāng)使用頸托。⑥加強(qiáng)鍛煉，攝入鈣質(zhì)以促進(jìn)骨骼的新陳代謝。楊輝等[8]認(rèn)為，頸椎病的發(fā)生與骨質(zhì)疏松關(guān)系密切。認(rèn)真教會(huì)每個(gè)患者做頸部保健操和簡(jiǎn)單的自我按摩方法，頸部保健操可糾正頸部關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、移位，解除頸部肌肉血管痙攣[9]，促進(jìn)頸椎區(qū)域血液循環(huán)，增強(qiáng)頸部肌肉力量，增強(qiáng)頸部肌肉的耐受能力，促進(jìn)頸椎穩(wěn)定性，從而達(dá)到防治疾病的復(fù)發(fā)。頸部保健操的方法如下：①搖擺運(yùn)動(dòng)：保持顏面向前，頸部緩慢向左右側(cè)屈45°，左右各停留片刻，反復(fù)做5～10次，保持頸部直立，面部緩慢向左右轉(zhuǎn)動(dòng)90°，左右各停留片刻，反復(fù)做5～10次，頭頸部從左緩慢向右作環(huán)繞動(dòng)作，反復(fù)5～10次后反方向運(yùn)動(dòng)，要注意的是，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不感到頭暈為宜。②托頸運(yùn)動(dòng)：將右手伸向頸部左側(cè)，手指托住頸部，下頜抬高略向后靠，停留片刻，反復(fù)5～10次后再換另一側(cè)，雙手托住肩頸交界處，稍用力，下頜抬高略向后靠，停留片刻，反復(fù)5～10次。③伸縮頸部運(yùn)動(dòng)：自然站立，雙目平視，雙腳略分開(kāi)與肩平行，雙手自然下垂，雙肩慢慢提起，頸部盡量往下縮，停留片刻后，雙肩慢慢放松地放下，頭頸自然伸出，還原自然，然后再將雙肩用力往下沉，頭頸部向上拔伸，停留片刻后，雙肩放松并自然呼氣，注意在縮伸頸的同時(shí)要慢慢吸氣，停留時(shí)要憋氣，松肩時(shí)要盡量使肩、頸部放松，回到自然式后，再反復(fù)做5～10次。④前后曲線運(yùn)動(dòng)：自然站立，雙目平視，雙腿略分開(kāi)與肩平行，雙手自然下垂，下頜往下前方波浪式屈伸，在做該動(dòng)作時(shí)，下頜盡量貼近前胸，雙肩扛起，下頜慢慢屈起，胸部前挺，雙肩往后上下慢慢運(yùn)動(dòng)，下頜屈伸時(shí)要慢慢吸氣，抬頭還原時(shí)慢慢呼氣，雙肩放松，做5～10次停留片刻，然后再倒過(guò)來(lái)做5～10次。頸部自我按摩方法：取坐位，雙目平視，頸部放松，在胸鎖乳突肌與斜方肌上端附著部之間凹陷處即風(fēng)池穴處，用雙手食指中指進(jìn)行點(diǎn)、按、揉，亦可用拇指進(jìn)行揉按，按揉時(shí)頭部有酸脹感，按揉3～5 min，再用手掌然后按揉位置沿著頸椎兩側(cè)逐漸往下移，邊移邊按揉，有酸痛的位置進(jìn)行重點(diǎn)按揉，按揉完成后，大拇指與四指相對(duì)抓捏頸肩部，抓捏10～20次[10]。通過(guò)以上相關(guān)知識(shí)的健康宣教，使患者了解疾病的原因，消除了顧慮，促使其進(jìn)行鍛煉和自我保健。
1.3.3 具體實(shí)施 試驗(yàn)組患者在治療前接受健康宣教，并完成一份問(wèn)卷調(diào)查。以后每個(gè)療程結(jié)束時(shí)都要完成一份問(wèn)卷調(diào)查直至治療結(jié)束。治療結(jié)束后接受電話隨訪，隨訪內(nèi)容仍然是20題的問(wèn)卷調(diào)查，由主管護(hù)士逐條提問(wèn)，患者作答。電話隨訪時(shí)注重言談禮儀，給患者留下好的印象，使隨訪得以圓滿完成。羅忠梅等[11]認(rèn)為注重電話禮儀可密切醫(yī)患關(guān)系、樹(shù)立良好的護(hù)士形象，更促進(jìn)了“護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的建設(shè)。隨訪中注意溝通技巧，隨訪的護(hù)士是經(jīng)過(guò)正規(guī)的溝通技巧的培訓(xùn)，楊利輝等[12]對(duì)護(hù)士進(jìn)行溝通技巧培訓(xùn)前后護(hù)理質(zhì)量的比較，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)后患者滿意度明顯提高，也使護(hù)士和患者之間進(jìn)行有效的交流，廣泛的溝通已經(jīng)成為醫(yī)療從業(yè)人員的共識(shí)[13]，因此掌握溝通技巧更利于患者配合鍛煉，改善不良的生活習(xí)慣和工作習(xí)慣。隨訪第1年每個(gè)月1次，第2年每?jī)蓚€(gè)月1次，一共持續(xù)兩年，這樣達(dá)到了強(qiáng)化階段式的健康教育方式，使患者覺(jué)得被重視，覺(jué)得自己需要改變，需要注重自己的健康，提高了患者的積極性，從而堅(jiān)持健康的生活方式和工作方式，堅(jiān)持進(jìn)行頸部自我保健操的鍛煉和頸部的自我按摩。對(duì)照組在治療前后都不接受健康宣教，治療后接受電話隨訪，只詢問(wèn)疾病控制情況，所有患者每次隨訪結(jié)束都要記錄在健康檔案內(nèi)，兩年后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.4 評(píng)估方法
每次電話隨訪結(jié)束時(shí)要求了解病人有無(wú)復(fù)發(fā)，如出現(xiàn)頸椎病癥狀伴血壓高于正常值則視為復(fù)發(fā)。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，復(fù)發(fā)率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié)果
兩組患者在兩年內(nèi)不同時(shí)期復(fù)發(fā)率的統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。
3 討論
頸性高血壓是指因頸椎錯(cuò)位、失穩(wěn)、骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)變性等頸椎源性因素刺激頸交感神經(jīng)，導(dǎo)致體動(dòng)脈壓高于正常值的一種繼發(fā)性高血壓。高血壓為此類頸椎病的癥狀之一，同時(shí)或伴有頭暈、惡心嘔吐、頸肩痛等頸椎病癥狀。臨床對(duì)頸性高血壓的誤診較多，一般都作為原發(fā)性高血壓進(jìn)行治療，結(jié)果血壓控制不理想，但對(duì)頸椎病的對(duì)癥治療后發(fā)現(xiàn)，隨著頸椎病癥狀的改善，其血壓也恢復(fù)了正常。由此可見(jiàn)，頸性高血壓的對(duì)因治療，即是對(duì)頸椎病的治療。目前臨床上頸椎病的高發(fā)生率，與現(xiàn)代人不健康的生活方式有很大關(guān)系。工作壓力大、手機(jī)和電腦及電視的普及、缺乏鍛煉等因素，都導(dǎo)致了頸椎病發(fā)作的年輕化、高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率。同時(shí)，現(xiàn)代人很多都只了解高血壓，而不知道頸性高血壓，更不知道頸性高血壓的預(yù)防就是對(duì)頸椎病的預(yù)防，對(duì)頸椎病的基本知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，多數(shù)人只有在頸椎病發(fā)作時(shí)才想到就醫(yī)，平時(shí)卻疏于防范，不知道頸椎病重在預(yù)防，也有患者知道頸椎病需要預(yù)防，但在平時(shí)并不注重，有研究者發(fā)現(xiàn)目前我國(guó)社區(qū)健康教育活動(dòng)的參與并不理想[14，15]，可見(jiàn)很多人對(duì)于亞健康不夠關(guān)注，不知道需要去改變，更不知道如何去改變，更是堅(jiān)持不了。本試驗(yàn)過(guò)程中通過(guò)強(qiáng)化階段式健康教育，就是要向患者普及頸性高血壓的基本知識(shí)，反復(fù)進(jìn)行健康教育，強(qiáng)化患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，使患者對(duì)疾病的預(yù)防知識(shí)牢記在心。同時(shí)，通過(guò)每個(gè)月1次的階段式電話隨訪進(jìn)行健康教育，強(qiáng)化患者形成對(duì)頸椎病以預(yù)防為主的意識(shí)，將這種意識(shí)融入到日常生活中去，成為一種習(xí)慣，也有很多患者知道疾病需要預(yù)防，也知道如何預(yù)防，但卻缺乏監(jiān)督。本次試驗(yàn)我們根據(jù)患者不同的特點(diǎn)，有效地采用了強(qiáng)化階段式的健康教育，促使患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與重視，分階段進(jìn)行健康宣教使患者更利于接受預(yù)防鍛煉，分階段式的電話隨訪更起到了監(jiān)督的作用，利于患者堅(jiān)持鍛煉。本試驗(yàn)表明，強(qiáng)化階段式健康宣教，在治療后半年左右即有成效，兩年內(nèi)的復(fù)發(fā)率可比對(duì)照組有明顯的降低。通過(guò)健康教育可提高患者對(duì)自身健康進(jìn)行很好的自我管理，對(duì)自身亞健康進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，以達(dá)到身體的平衡狀態(tài)，減少了就診次數(shù)，從而降低了醫(yī)療費(fèi)用[16]。由此可見(jiàn)，頸性高血壓治療前后強(qiáng)化階段式健康教育對(duì)于降低本病的復(fù)發(fā)率有積極的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。
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[關(guān)鍵詞]頸椎病；病理病因；頸椎病的預(yù)防和治療
時(shí)至今日，頸椎病頻繁進(jìn)入我們的視線，成為了一種常見(jiàn)病。什么是頸椎病，面對(duì)頸椎病我們應(yīng)該采取什么樣的預(yù)防和治療措施？本文將從病因病理入手，提供給你科學(xué)合理的預(yù)防和護(hù)理措施，讓你遠(yuǎn)離頸椎病。
一、頸椎病概述
醫(yī)學(xué)上對(duì)頸椎病的定義是：因頸椎間盤(pán)變性、頸椎骨質(zhì)增生所引起的，以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。它是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤(pán)脫出癥的總稱，因此也稱為頸椎綜合征。中醫(yī)學(xué)把頸椎綜合征歸屬于痹癥范疇。它是由于長(zhǎng)時(shí)間的頸椎慢性勞損、外傷和中老年性骨質(zhì)退化等，累及周圍的重要組織，而出現(xiàn)的臨床癥候群。在體征方面，發(fā)病時(shí)病人頸部活動(dòng)受限，作頸部旋轉(zhuǎn)或活動(dòng)可引起眩暈、惡心或心慌等癥狀；部分病人在患側(cè)鎖骨上聽(tīng)診檢查能聽(tīng)到椎動(dòng)脈因?yàn)榕で⒀魇茏枰鸬碾s音。后頸部拇指觸診能摸及患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，同時(shí)棘突及移位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部有明顯壓痛。
二、常見(jiàn)病因
頸椎病的一般病因，是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的頸椎勞損。長(zhǎng)時(shí)間的保持同一姿勢(shì)最容易造成這種勞損。年輕的頸椎病人，多是從事長(zhǎng)時(shí)間低頭的“白領(lǐng)工作”。另外，習(xí)慣上的不注意，如躺床上看電視、讀書(shū)，坐姿睡覺(jué)，枕頭過(guò)高，也是較常見(jiàn)的病因。
頭頸部的外傷也會(huì)引起頸椎病，由于這屬于意外事故所致，我們只能在患病后加以保養(yǎng)。咽喉炎、牙周炎，中耳炎等炎癥刺激頸部軟組織或通過(guò)豐富淋巴系統(tǒng)引起頸枕部軟組織病變，也會(huì)引起頸椎病。風(fēng)寒導(dǎo)致的枕部軟組織病變，也能引起病變產(chǎn)生癥狀。
除此之外，先天頸椎發(fā)育不良，因頸部不適而減少活動(dòng)量等，都會(huì)引起或者加重頸椎病。
三、常見(jiàn)癥狀
頸椎連接著頭胸，是頭、頸、肩運(yùn)動(dòng)的中軸支柱。一旦這個(gè)部分發(fā)生障礙，對(duì)人必定產(chǎn)生巨大影響。頸椎病常見(jiàn)癥狀有：頸部疼痛且僵硬、有一種被束縛的感覺(jué)，活動(dòng)不便，抬頭、低頭、旋轉(zhuǎn)時(shí)都有困難；手臂、腿腳常有麻木、疼痛的感覺(jué)，乏鈍無(wú)力。運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)尤其明顯，休息后癥狀減輕，且受天氣變化影響，冷則加重，熱則減輕；眼部腫脹，視力下降，頭痛、眩暈、嘔吐；有些患者還會(huì)出現(xiàn)記憶力減退或失眠、多夢(mèng)。
多數(shù)患者都是從一般的頸部不適開(kāi)始，但由于沒(méi)有加以足夠的重視以致越來(lái)越嚴(yán)重。所以一旦出現(xiàn)頸部僵硬、疼痛，頭痛頭暈，四肢麻木，視覺(jué)障礙，突然暈倒等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
四、護(hù)理和治療
在就診過(guò)程中，大多數(shù)癥狀較輕患者通過(guò)糾正姿勢(shì)，科學(xué)的頸肩背部按摩就能恢復(fù)。藥物治療可以起到止痛、消炎的作用，針灸、推拿可以緩解頸部肌肉痙攣、促進(jìn)血液淋巴循環(huán)。但治療頸椎病，最主要的是恢復(fù)頸椎正常的生理曲度，讓頸椎恢復(fù)原有正常、穩(wěn)定的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)。所以日常保健有時(shí)比治療更加重要。
以下這些自我運(yùn)動(dòng)療法簡(jiǎn)單實(shí)用，每天按照它練習(xí)，對(duì)治療頸椎病效果顯著：
1、輕點(diǎn)慢搖：頭部向前后左右各輕輕的點(diǎn)十次。然后左右交替，緩緩搖頭。
2、搖櫓渡海：雙臂高高舉起，向前后做劃船的姿勢(shì)。也可雙臂交替，依次做。
4、頸部按摩：揉按頸部疼痛的地方或是繃緊的肌肉處，反復(fù)按摩，直到有發(fā)熱的感覺(jué)。
5、四肢按摩：若四肢有痛感，也可以在手臂、腿腳上按摩疼痛或者肌肉緊繃的地方。
6、托掌抬頭：身子坐正，放松頸肩，雙臂向頭頂后上方伸，十指交叉，緩慢抬頭，保持10秒鐘后恢復(fù)到正常坐姿，稍作休息再次進(jìn)行。
7、洗臉：每天早晚，用手掌由下到上像洗臉一下揉搓臉部。
此外，加強(qiáng)鍛煉，多曬太陽(yáng)，保證睡眠等，對(duì)治療頸椎病也很有幫助。患者還應(yīng)該注重調(diào)解飲食，多吃富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素B族、維生素C和維生素E的食物，比如：牛奶、魚(yú)、豬尾骨、黃豆、黑豆，增強(qiáng)體質(zhì)。
很多患者在治療頸椎病時(shí)，也存在著嚴(yán)重的誤區(qū)，比如盲目依賴“牽引”。很多人希望可以通過(guò)“牽引”增加椎間隙，放松頸部肌肉。但事實(shí)證明，許多患者在使用“牽引”之后，癥狀不但沒(méi)有減輕，反而加重，效果并不理想。
五、預(yù)防
了解病因及發(fā)病的誘因這兩個(gè)方面后，我們便可采取正確的措施預(yù)防頸椎病的發(fā)生。頸椎是脊柱的一部分，預(yù)防頸椎病要注意脊柱整體的保健。首先，應(yīng)從年輕時(shí)期開(kāi)始就注重加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。其次，要糾正生活工作中的不良姿勢(shì)。增加頸部的活動(dòng)量，避免低頭時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不躺靠在床上看電視、讀書(shū)，防止慢性損傷。第三，要對(duì)頭、頸、肩部的外傷保持警惕，加強(qiáng)保護(hù)。如坐車時(shí)候不打瞌睡，騎機(jī)車帶安全帽。特別要重視運(yùn)動(dòng)前的預(yù)備活動(dòng)，避免因不得要領(lǐng)而造成運(yùn)功受傷，如前滾翻，倒立。一旦發(fā)生意外，應(yīng)立即檢查并進(jìn)行徹底治療。此外，老年人在天氣寒冷時(shí)要注意頸腰部的保暖，尤其是睡眠時(shí)要避免頸肩受寒。由于年過(guò)半百，老年人骨質(zhì)常出現(xiàn)問(wèn)題，因此要注重鈣質(zhì)的補(bǔ)充。
由于長(zhǎng)期伏案工作者及長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)低頭手工操作者，其長(zhǎng)時(shí)間低頭將破壞頸椎生理曲度，導(dǎo)致頸椎生理曲度反張（反向彎曲），故工作中宜定時(shí)休息并進(jìn)行適度抬頭訓(xùn)練。從事電腦操作等人員，頸部長(zhǎng)時(shí)間固定于一個(gè)姿勢(shì)，也容易導(dǎo)致頸部肌肉韌帶的勞損，工作中也應(yīng)定時(shí)休息并適當(dāng)活動(dòng)，以增強(qiáng)頸部肌肉韌帶的血液供應(yīng)、增強(qiáng)彈性，避免積累性勞損。
六、結(jié)語(yǔ)
頸椎病雖然越來(lái)越常見(jiàn)，但它也是可以治療的，而且我們也可以通過(guò)預(yù)防來(lái)遠(yuǎn)離它的侵?jǐn)_。面對(duì)頸椎病，我們要有一個(gè)良好的心態(tài)。當(dāng)然，更重要的是掌握正確科學(xué)的預(yù)防與護(hù)理的措施。
參考文獻(xiàn):
【關(guān)鍵詞】脊髓型；頸椎病；護(hù)理
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-01-0272-01
脊髓型頸椎病的基本病理變化是椎間盤(pán)的退行性變。頸椎位于頭顱與胸廓之間，頸椎間盤(pán)在承重的情況下要做頻繁的活動(dòng)，容易受到過(guò)多的創(chuàng)傷和勞損而發(fā)病。
1臨床資料
26例頸椎病患者中男性18例，女性，8例，年齡42-69歲。住院天數(shù)：最少7天，最多21天。
2臨床表現(xiàn)
脊髓型頸椎病的主要癥狀為緩慢進(jìn)行性雙下肢麻木、發(fā)沉、疼痛、肌肉發(fā)緊行走不穩(wěn)、步態(tài)笨拙、發(fā)抖、無(wú)力等。有人訴說(shuō)如“踩棉花感”，頭重腳輕，搖搖欲倒。初期常呈間歇性，勞累、行走過(guò)久等可使癥狀加劇。脊髓型頸椎病多以下肢癥狀為主，上肢癥狀輕微，雖然可有上膠沉重?zé)o力、動(dòng)作不靈等，但多無(wú)神經(jīng)根性疼痛。
3臨床護(hù)理
3.1頸椎病的預(yù)防用科學(xué)的方法防治疾病；保持樂(lè)觀情緒，與臨床醫(yī)生配合治療，才能達(dá)到最佳治療效果；進(jìn)行頸肩部肌肉功能鍛煉，在工作間隙時(shí)，做頸部的前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，既可緩解疲勞，又能增加肌肉力量，韌度和耐力，從而增加頸椎的穩(wěn)定性；睡眠時(shí)保持頸椎本身生理曲線，避免高枕睡眠，高枕使頭部前屈側(cè)屈增大，頸椎的應(yīng)力增加，長(zhǎng)時(shí)期積累性勞損，使頸椎退變加速；頭頸負(fù)重物，長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作等不良導(dǎo)致頸椎過(guò)度疲勞，退變，按時(shí)做頸肩部肌肉的鍛煉，可減緩頸椎退變。
3.2護(hù)理
3.2.1頸椎病非手術(shù)治療的護(hù)理①讓病人了解頸椎病的專業(yè)知識(shí)，科學(xué)預(yù)防、治療與康復(fù)。②使病人保持健康心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。③指導(dǎo)病人科學(xué)的頭頸功能鍛煉方法，堅(jiān)持頸部椎旁肌，肩部肌群，上部軀干肌群力量鍛煉，方法為前、后、左、右活動(dòng)及左、右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，動(dòng)力肌肉力量訓(xùn)練可以防止癥狀復(fù)發(fā)[2]。④治療過(guò)程中注意疼痛與麻木部位，強(qiáng)度，范圍的變化；⑤監(jiān)測(cè)生命體征；⑥預(yù)防長(zhǎng)期臥床患者的相關(guān)并發(fā)癥。
3.2.2頸椎病手術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理：脊髓型頸椎病患者均有不同程度脊髓功能損害表現(xiàn)，害怕術(shù)后效果不滿意，肢體癱瘓，疼痛麻木加重，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等負(fù)面心理反應(yīng)，向患者及其家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性及良好的效果；請(qǐng)脊髓型頸椎病治愈的患者現(xiàn)身說(shuō)法，介紹手術(shù)及術(shù)后良好功能恢復(fù)情況，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。②術(shù)前訓(xùn)練：頸椎前路手術(shù)中需要患者仰臥位，頸部處于略過(guò)伸位，手術(shù)中需將氣管食管牽向切口對(duì)側(cè)，才能暴露椎體，所以患者術(shù)前一周要進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練。同時(shí)要訓(xùn)練床上大小便，預(yù)防術(shù)后尿潴留，便秘的發(fā)生。③術(shù)前準(zhǔn)備頭頸胸支具，用來(lái)限制頸部活動(dòng)，防術(shù)后頸部活動(dòng)過(guò)大而致傷口出血、植骨塊脫落，內(nèi)固定失效等。
3.3術(shù)后護(hù)理①密切觀察呼吸情況，保持呼吸道暢通：頸前路手術(shù)術(shù)后導(dǎo)致呼吸困難的原因有：切口血腫壓迫氣管；術(shù)中牽拉氣管導(dǎo)致咽部水腫；咽痛、頸部制動(dòng)氣管內(nèi)膜損傷影響咳痰；手術(shù)刺激可使脊髓或脊神經(jīng)根水腫，造成呼吸肌無(wú)力甚至麻痹，引起中樞性呼吸困難。因此術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律深淺的變化。霧化吸入稀釋痰液、減輕喉頭水腫，及時(shí)吸痰通暢呼吸道。呼吸異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。床邊備氣管切開(kāi)包，對(duì)術(shù)后血腫引流減壓。②注意觀察切口及引流液情況：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)若引流液過(guò)多，色鮮紅，切口敷料滲血多，切口周圍局部隆起，頸部增粗，患者自覺(jué)呼吸困難，提示活動(dòng)性出血，即刻報(bào)告值班醫(yī)生，并配合搶救。③防止植骨塊脫落與內(nèi)固定失效：頸椎過(guò)度活動(dòng)時(shí)，使椎體與植骨塊椎體和鋼板之間產(chǎn)生剪切力，使植骨塊移動(dòng)、脫出，內(nèi)固定失效，導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此術(shù)后頭頸胸支具固定，嚴(yán)格限制頸部活動(dòng)，翻身時(shí)保持頭、頸、肩、軀干成一條直線，軸線翻身，不能旋轉(zhuǎn)。④觀察四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)與肌力：術(shù)中脊髓損傷，術(shù)后創(chuàng)面滲血壓迫脊髓可導(dǎo)致四肢癱加重，術(shù)后必須密切觀察四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)肌力及大小便功能，若發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)減退，感覺(jué)平面上升應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理，因?yàn)榧顾枋軌浩葧r(shí)間過(guò)長(zhǎng)可以導(dǎo)致脊髓不可逆性損害。⑤預(yù)防臥床并發(fā)癥：脊髓型頸椎病多見(jiàn)于中老年患者，術(shù)后要求絕對(duì)臥床，要注意臥床并發(fā)癥褥瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓、肺栓塞，失用性肌萎縮、泌尿系感染結(jié)石等的發(fā)生。應(yīng)用針對(duì)性預(yù)防措施，提供給患者睡海綿床或氣墊床，骶尾部四肢勤按摩，預(yù)防褥瘡與靜脈血栓。翻身扣背，促進(jìn)排痰。依據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者帶頭頸胸支具在床上坐起活動(dòng)，再逐漸離床活動(dòng)。
4健康教育
健康教育既增長(zhǎng)患者對(duì)疾病的康復(fù)治療知識(shí)，又增進(jìn)了護(hù)患之間溝通，將健康教育貫穿于護(hù)理全過(guò)程，使患者了解每項(xiàng)治療、護(hù)理措施的方法、目的、作用，以取得患者及家屬的積極配合，增進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】頸椎病 護(hù)理措施
頸椎病的基本病理變化是椎間盤(pán)的退行性變。頸椎位于頭顱與胸廓之間，頸椎間盤(pán)在承重的情況下要做頻繁的活動(dòng)，容易受到過(guò)多的細(xì)微創(chuàng)傷和勞損而發(fā)病。其主要病理改變是：早期為頸椎間盤(pán)變性，髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹、變粗，繼而發(fā)生玻璃樣變性，甚至破裂。
一、臨床資料
86例頸椎病患者中男性48例，女性，38例，年齡18-69歲。住院天數(shù)：最少7天，最多21天。針刀數(shù)：最少1次針刀治療，最多四次針刀治療。
二、臨床表現(xiàn)
1.頸部活動(dòng)受限以及頸肩部疼痛和手指麻木感
2.后頸部棘突及軟組織檢查 做寰椎橫突及頸椎2~頸椎7棘突觸診檢查，可發(fā)現(xiàn)患椎多有病理性移位。
(1)附于頸椎棘突部周圍的腱膜剝離，壓痛。
(2)一側(cè)或多側(cè)頸椎棘突旁回旋肌有礫軋感，壓痛。
(3)一側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊部腫脹、壓痛。
3.臂叢神經(jīng)張力試驗(yàn)陽(yáng)性
4.壓頸試驗(yàn)反射檢查
5.上肢腱反射檢查 主要檢查肱二頭肌及肱三頭肌腱反射。支配肱二頭肌的主要神經(jīng)為頸6神經(jīng)，肱三頭肌為頸7神經(jīng)。在早期病變，這些神經(jīng)根如受到刺激可呈現(xiàn)腱反射活躍，損害性病變則腱反射減退或消失。
6.痛覺(jué)改變 肌萎縮根性病變時(shí)病人淺部痛覺(jué)改變及肌萎縮體征局限于相應(yīng)的皮節(jié)和肌節(jié)。多數(shù)病人表現(xiàn)為頸肩部及上肢肌肉呈輕度肌力減弱和肌萎縮。
三、臨床護(hù)理
(一)頸椎病的預(yù)防
閱讀有關(guān)頸椎病的書(shū)，掌握用科學(xué)的手段防治疾病；保持樂(lè)觀精神，樹(shù)立與疾病艱苦抗衡的思想，配合醫(yī)生治療，減少?gòu)?fù)發(fā)；加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，在工作間隙時(shí)，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強(qiáng)，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力；避免高枕睡眠的不良習(xí)慣，高枕使頭部前屈，增大頸椎的應(yīng)力，有加速頸椎退變的可能；注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過(guò)度疲勞，坐車時(shí)不要打瞌睡；及早、徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病；勞動(dòng)或走路時(shí)要防止閃、挫傷；長(zhǎng)期伏案工作者，應(yīng)定時(shí)改變頭部，按時(shí)做頸肩部肌肉的鍛煉；注意端正頭、頸、肩、背的姿勢(shì)，不要偏頭聳肩，談話、看書(shū)時(shí)要正面注視。要保持脊柱的正直；中醫(yī)認(rèn)為胡桃、山萸肉、生地、黑芝麻等具有補(bǔ)腎髓之功，合理地少量服用可起到強(qiáng)壯筋骨，推遲腎與關(guān)節(jié)退變的作用。
(二)護(hù)理
1.頸椎病非手術(shù)治療的護(hù)理
(1)讓病人了解頸椎病的有關(guān)知識(shí)，提高防病意識(shí)，增強(qiáng)治療信心，掌握康復(fù)的方法。
(2)觀察病人治療過(guò)程中心理情緒的變化，調(diào)節(jié)心理情緒，保持心理健康。
(3)正確有效牽引，解除機(jī)械性壓迫。注意牽引時(shí)的姿勢(shì)、位置及牽引的重量，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)牽引過(guò)程中的反應(yīng)，如是否有頭暈、惡心、心悸等。由于病人頸部制動(dòng)，需減輕局部刺激。正確應(yīng)用理療、按摩、藥物等綜合治療，以解除病痛。
(4)正確指導(dǎo)病人的頭頸功能鍛煉，堅(jiān)持頸部的活動(dòng)鍛煉，方法為前、后、左、右活動(dòng)及左、右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，指導(dǎo)病人兩手做捏橡皮球或毛巾的訓(xùn)練，以及手指的各種動(dòng)作；
(5)非手術(shù)治療過(guò)程中注意疼痛部位，肢體麻木無(wú)力的變化；
(6)按時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓；
(7)長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)注意有關(guān)臥床并發(fā)癥的預(yù)防與觀察。經(jīng)常用50%的紅花酒精按摩病人的骨突部位，如骶骨、尾骨、足跟處、內(nèi)外踝等。按摩上、下肢肌肉，鼓勵(lì)病人主動(dòng)加強(qiáng)各關(guān)節(jié)活動(dòng)。
2.頸部養(yǎng)護(hù)
(1)保暖，注意風(fēng)寒侵襲，如出汗、飯后、浴后、睡后注意防叮?(2)飲食：頸椎病以中老年為多，飲食宜清淡、易消化，忌油膩厚味之品；頸椎病肝腎不足，長(zhǎng)服枸杞、平肝明目，芝麻、桂圓滋陰補(bǔ)腎，忌辛辣刺激性食物；視力模糊、流淚者，宜多食含鈣、硒、鋅類食物。如豆制品、動(dòng)物肝、蛋、魚(yú)、蘑菇、蘆筍、胡蘿卜，伴高血壓者，多吃新鮮蔬菜和水果，如豆芽、海帶、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、綠豆。
3.頸椎病手術(shù)前護(hù)理
(1)心理護(hù)理：脊髓型頸椎病患者均有不同程度脊髓功能損害表現(xiàn)，加上手術(shù)部位的特殊，害怕手術(shù)會(huì)影響說(shuō)話、進(jìn)食，術(shù)后效果不滿意及疼痛等，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應(yīng)，故要針對(duì)患者出現(xiàn)的心理反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理：向患者及其家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性；請(qǐng)脊髓型頸椎病治愈的患者現(xiàn)身說(shuō)法，介紹手術(shù)期間無(wú)痛，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及止痛方法，使患者有充分心理準(zhǔn)備，配合治療；說(shuō)明情緒與疾病關(guān)系，良好的心理狀態(tài)會(huì)促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，否則相反。
(2)術(shù)前訓(xùn)練：頸椎前路術(shù)中要求患者仰臥，頸部處于略過(guò)伸位，同時(shí)為了暴露椎體，需較長(zhǎng)時(shí)間將氣管拉向切口對(duì)側(cè)，術(shù)后又要求患者去枕平臥至少一周，因此，為適應(yīng)術(shù)中及術(shù)后的變化，一般要求患者術(shù)前一周進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練，術(shù)前3天去枕平臥和訓(xùn)練床上大小便，以防術(shù)后發(fā)生尿潴留。
(3)術(shù)前物品的準(zhǔn)備：頸前路手術(shù)患者術(shù)后需嚴(yán)格限制頸部活動(dòng)，因此術(shù)前就準(zhǔn)備好適合患者的頸圍領(lǐng)或石膏頸圍領(lǐng)，以防術(shù)后頸部活動(dòng)過(guò)大而致傷口出血、植骨塊脫落等。
4.術(shù)后護(hù)理
(1)密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢：頸前路手術(shù)造成術(shù)后呼吸困難的原因有：術(shù)中牽拉氣管食管引起咽部水腫；頸部術(shù)區(qū)血腫壓迫氣管；咽痛、頸部制動(dòng)影響呼吸道分泌物排出；手術(shù)刺激脊髓可使脊髓水腫或脊神經(jīng)根水腫，造成呼吸肌麻痹，引起中樞性呼吸困難。因此術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及臉色的變化，必要時(shí)定時(shí)吸出呼吸道分泌物。痰液黏稠、喉頭水腫者予霧化吸入，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)乏力、嗜睡、惡心等癥狀時(shí)，要警惕睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生，即在睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停或低通氣現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。床邊備氣管切開(kāi)包，以便急需時(shí)使用。
(2)注意觀察傷口敷料及引流液的變化：正常情況下，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)切口引流液量應(yīng)少于100ml，若引流液過(guò)多，色鮮紅，切口敷料滲血多，周圍局部隆起，頸部增粗，患者自覺(jué)呼吸費(fèi)力，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合搶救。
(3)防止植骨塊脫落：頸椎活動(dòng)時(shí)，在椎體與植骨塊之間產(chǎn)生界面間的剪切力，使植骨塊移動(dòng)、脫出，導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此術(shù)后要嚴(yán)格限制頸部活動(dòng)，頭兩側(cè)置沙袋、翻身時(shí)保持頭、頸、肩、軀干成一條直線，至少2人翻身，1人扶頭、肩，另1人扶軀干、四肢，翻身同步進(jìn)行，側(cè)臥時(shí)身體與床成45°，并在肩、背、臀、雙下肢墊枕，使患者舒適。
(4)注意觀察四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)：術(shù)后出血形成硬膜外血腫壓迫脊髓可導(dǎo)致截癱加重，故應(yīng)及時(shí)觀察四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及自主大小便功能，若發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步減退應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理，以免脊髓受壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的不可逆性損害。
(5)預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥：因脊髓型頸椎病多發(fā)于中老年患者，術(shù)后又要求絕對(duì)臥床，故要注意其并發(fā)癥如壓瘡、墜積性肺炎、失用性肌萎縮、血栓性靜脈炎、泌尿系感染等的發(fā)生。對(duì)于上述的并發(fā)癥要有針對(duì)性預(yù)防措施。特別強(qiáng)調(diào)對(duì)壓瘡的預(yù)防，應(yīng)給予患者睡海綿床或氣墊床，并做到勤觀察、勤按摩；定時(shí)擦洗和更換。拆線后指導(dǎo)患者帶石膏頸圍在床上坐起活動(dòng)，再逐漸離床活動(dòng)。
四、健康教育
健康教育不僅增長(zhǎng)患者對(duì)疾病的康復(fù)知識(shí)，而且增進(jìn)了護(hù)患之間溝通，將健康教育貫穿于護(hù)理全過(guò)程，使患者了解每項(xiàng)治療、護(hù)理措施的目的、作用，以取得患者的積極配合，提高護(hù)理質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】 頸椎病；中醫(yī)康復(fù)治療；護(hù)理；患者滿意率；復(fù)發(fā)率
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.12.647 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-12-5411-01
頸椎病是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，中老年發(fā)病率較高。常因不良姿勢(shì)或慢性勞損導(dǎo)致頸椎間盤(pán)發(fā)生退行性變、椎間盤(pán)增生、椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚等病理變化。若病變壓迫或刺激到頸脊髓、神經(jīng)或血管等則會(huì)出現(xiàn)頭痛頭暈、肩頸疼痛麻木、上肢麻木感知功能減退，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致肌肉萎縮，進(jìn)而影響肢體運(yùn)動(dòng)功能，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著生活習(xí)慣的改變，頸椎病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，西醫(yī)治療尚無(wú)良好的療效，臨床上常用的牽引治療、針灸治療、藥包熱敷等中醫(yī)康復(fù)治療，具有較好的臨床效果。近年來(lái)，有研究證實(shí)，在中醫(yī)康復(fù)治療過(guò)程中配合護(hù)理操作較單純康復(fù)治療具有療效顯著，患者滿意率高，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)。我院對(duì)護(hù)理在頸椎病中醫(yī)康復(fù)治療中的價(jià)值進(jìn)行研究，證實(shí)了以上結(jié)論，現(xiàn)將研究過(guò)程簡(jiǎn)介如下。
1 研究對(duì)象及方法
1.1 一般資料 我院2012年3月-2012年7月采用中醫(yī)康復(fù)治療頸椎病患者86例，按照分組統(tǒng)計(jì)，其基本臨床資料如下：①觀察組：觀察組研究對(duì)象43例，男28例，女15例；年齡在42-73歲之間，平均年齡56.8歲；病程在6-39個(gè)月之間，平均病程22.4個(gè)月；伴有高血壓12例，糖尿病11例。②對(duì)照組：對(duì)照組研究對(duì)象43例，男26例，女17例；年齡在43-75歲之間，平均年齡56.5歲；病程在6-38個(gè)月之間，平均病程22.6個(gè)月；伴有高血壓14例，糖尿病12例。研究對(duì)象經(jīng)入院檢查均確診為頸椎病。對(duì)兩組研究對(duì)象的性別、年齡、病程、并發(fā)癥及發(fā)病部位等基本臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，無(wú)顯著差異性（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理操作 對(duì)照組研究對(duì)象按常規(guī)進(jìn)行治療，不配合護(hù)理操作。觀察組研究對(duì)象配合護(hù)理操作，具體護(hù)理內(nèi)容及操作方法如下：①入院護(hù)理：患者入院后要根據(jù)患者的病情進(jìn)行護(hù)理，對(duì)于頭暈、嘔吐嚴(yán)重及肢體活動(dòng)障礙的患者，應(yīng)安置床位，讓其臥床休息，并囑其減少活動(dòng)，尤其是頭部活動(dòng)。向患者介紹疾病的注意事項(xiàng)及出現(xiàn)癥狀時(shí)的應(yīng)對(duì)措施；②牽引護(hù)理：牽引過(guò)程中應(yīng)配合醫(yī)生做好患者的指導(dǎo)，根據(jù)患者感覺(jué)調(diào)整牽引的拉力。若患者出現(xiàn)心悸、惡心等癥狀，應(yīng)立即停止?fàn)恳⑦M(jìn)行血壓、脈搏、呼吸等生命指征的檢測(cè)，一旦出現(xiàn)異常，則立即進(jìn)行對(duì)癥處理[2]；③熱敷治療護(hù)理：熱敷過(guò)程中隨時(shí)詢問(wèn)患者的感覺(jué)，及時(shí)更換熱敷袋，防止燒傷；若熱敷過(guò)程中患者出現(xiàn)口干等癥狀，可給予適量溫開(kāi)水。同時(shí)做好高血壓患者的血壓監(jiān)測(cè)；④針灸護(hù)理：針刺過(guò)程中嚴(yán)格控制留針時(shí)間，耐心向患者解釋治療過(guò)程中出現(xiàn)酸、麻、脹、痛的原因，消除疑慮。艾灸過(guò)程中要及時(shí)更換艾柱，防止?fàn)C傷；患者出現(xiàn)疼痛時(shí)可以輕叩痛處，以緩解疼痛；⑤心理護(hù)理：因頸椎病患者多為長(zhǎng)時(shí)間患病，具有較大的痛苦，加之中醫(yī)康復(fù)治療需要較長(zhǎng)的過(guò)程，有時(shí)效果不明顯，甚至出現(xiàn)反彈。常導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、悲觀、焦慮、對(duì)治療喪失信心等不良心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，并進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理。幫助患者提高對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)，消除不良情緒，摒棄不良習(xí)慣，積極主動(dòng)地接受治療[3]；⑥健康指導(dǎo)：治療過(guò)程中及治愈后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。向患者介紹生活及工作中的注意事項(xiàng)，如預(yù)防頸部外傷，不要長(zhǎng)時(shí)間低頭工作，長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)，減少頸部劇烈運(yùn)動(dòng)，改善不良坐姿等。長(zhǎng)期固定姿勢(shì)工作時(shí)，用注意勞逸結(jié)合，一般每間隔30min應(yīng)進(jìn)行頸部活動(dòng)，常用的活動(dòng)順序?yàn)榍啊⒑蟆⒆蟆⒂一顒?dòng)及左、右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；并對(duì)引發(fā)頸椎病的因素、注意事項(xiàng)、發(fā)病時(shí)采取自我治療措施等進(jìn)行宣教[4]。以達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。
1.3 研究項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn) 為提高研究的準(zhǔn)確性和有效性，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)研究制定了研究項(xiàng)目的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：（1）療效：①痊愈：臨床癥狀及體征完全消失；②有效：臨床癥狀及體征較治療前有明顯好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：患者治療前后患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，或中途改用其他療法方法。有效率=（痊愈+有效）/研究對(duì)象數(shù)*100%。（2）患者滿意率：患者治療結(jié)束后，采用問(wèn)卷形式對(duì)患者對(duì)治療滿意程度進(jìn)行調(diào)查，滿意率=滿意研究對(duì)象數(shù)/研究對(duì)象數(shù)*100%；（3）復(fù)發(fā)率：研究對(duì)象出院3個(gè)月后，對(duì)其進(jìn)行回訪，對(duì)臨床復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)病例/研究對(duì)象數(shù)*100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集兩組研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)，并使用SPSS15.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。當(dāng)P
2 結(jié) 果
觀察組研究對(duì)象的有效率為88.4%優(yōu)于對(duì)照67.4%的有效率，且具有顯著差異性（P
3 討 論
頸椎病是臨床常見(jiàn)的慢性病，多因頸部外傷或慢性勞損而導(dǎo)致頸椎發(fā)生退行性變，而導(dǎo)致發(fā)病。近年來(lái)，隨著人們工作和生活習(xí)慣的變化，頸椎病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已成為影響生活質(zhì)量的多發(fā)病。臨床使用中醫(yī)康復(fù)治療取得了顯著的療效，但存在復(fù)發(fā)率較高，患者滿意率低等弊端。有研究證實(shí)，在治療過(guò)程中配合護(hù)理操作，不僅能夠降低復(fù)發(fā)率，提高患者滿意率，而且還能提高臨床療效[5]。護(hù)理操作對(duì)頸椎病的康復(fù)治療具有重要的臨床價(jià)值。
頸椎病患者長(zhǎng)期患病，且久治不愈，常伴有緊張、焦慮、悲觀等不良心理，直接影響中醫(yī)康復(fù)治療的療效和依從性。因此對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理能夠有效提高患者的治療依從性，使之積極主動(dòng)地參與治療。對(duì)治療各環(huán)節(jié)進(jìn)行護(hù)理，可以有效減少醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的融洽發(fā)展，從而提高患者滿意率；通過(guò)康復(fù)教育，對(duì)患者日常生活進(jìn)行指導(dǎo)，合理安排作息時(shí)間，適時(shí)進(jìn)行鍛煉，預(yù)防復(fù)發(fā)的方法等，可以有效地降低頸椎病的復(fù)發(fā)。各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)相互貫通，相互作用，共同達(dá)到改善臨床療效的目的。
綜上所述，護(hù)理操作應(yīng)用于頸椎病的中醫(yī)康復(fù)治療中，能夠提高療效，改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意率，降低復(fù)發(fā)率，具有重要的臨床價(jià)值，適于臨床推廣使用。
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頸椎病呈年輕化態(tài)勢(shì)
徐主任坦言,頸椎病年輕化是一個(gè)不可忽視的問(wèn)題。小小的頸椎中同時(shí)存在神經(jīng)、椎動(dòng)脈和脊髓,無(wú)論哪一個(gè)受到壓迫刺激都要出問(wèn)題。如果你感到肩背疼痛、手麻、肌肉痙攣,這是你的頸椎神經(jīng)出了問(wèn)題;如果你有時(shí)出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等狀況,這是腦供血不足在向你發(fā)出信號(hào),椎動(dòng)脈型的頸椎病已經(jīng)找上了你;如果你在工作中出現(xiàn)心慌、氣短、出汗等癥狀,這也是頸椎在提示你“勞累過(guò)度,要休息”。
徐主任表示,發(fā)現(xiàn)有上述三種情況就應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī),否則病情就會(huì)進(jìn)一步發(fā)展,治療過(guò)程將會(huì)延長(zhǎng)。長(zhǎng)時(shí)間拖延任其發(fā)展,還將造成頸椎生理曲度消失、骨質(zhì)增生等癥狀。
改變工作生活方式對(duì)抗頸椎病
徐主任提出了五大建議。
1.改變不良的工作習(xí)慣
很多白領(lǐng)長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案,使頸椎處于長(zhǎng)時(shí)間的向前屈的勞累狀態(tài),每隔一個(gè)小時(shí)左右應(yīng)抬頭后仰休息片刻緩解肌肉僵硬,可以練習(xí)一下頸椎操:動(dòng)作輕柔地前屈、后伸、左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)以及用下巴畫(huà)圈,動(dòng)靜結(jié)合,張弛有度地活動(dòng)四肢、頸椎,消除頸部肌肉、韌帶的疲勞,防止勞損。
2.注意保暖
寒冷冬季是誘發(fā)頸椎病的時(shí)期,長(zhǎng)期患有頸椎病的人可以選擇穿高領(lǐng)衣服和戴圍巾保暖,避免頸部受寒和血管收縮,加快血液循環(huán),對(duì)抑制心血管病、失眠都有一定的積極效果。頸部若受風(fēng)著涼,熱敷可緩解頸椎和肌肉酸痛。
3.選擇合適的枕頭
每個(gè)人一生有百分之三十左右的時(shí)間都是在睡眠中度過(guò)的,因此選擇一款利于頸椎保健的枕頭無(wú)疑成為關(guān)鍵。徐主任建議,枕芯以裝填量適當(dāng)?shù)氖w麥皮枕頭為好,習(xí)慣仰臥者應(yīng)保持腦后勺陷入其中,頭輕度后仰,有適當(dāng)?shù)臓恳Χ?習(xí)慣側(cè)臥者應(yīng)將枕頭充塞到面部與肩部的空隙中,與肩同寬,以放松為準(zhǔn),保持頸椎的生理彎曲。
4.游泳鍛煉頸肩部力量
每周一至兩次的游泳過(guò)程中,脊椎肩背伸縮運(yùn)動(dòng)既鍛煉了心肺功能,也增強(qiáng)了肌力鍛煉,血液循環(huán)加快以預(yù)防頸椎病的發(fā)生。
5.積極治療
頸椎病又稱頸椎綜合癥候群，是一種中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病。1988年1月～2011年2月單純采用按摩治療頸椎病患者1518例，均獲得較好療效，現(xiàn)簡(jiǎn)介如下。
資料與方法
本組患者1518例，男637例，女881例，年齡24～30歲70例，31～40歲316例，41～60歲1076例，61～74歲56例。從發(fā)病的情況來(lái)看，其中多數(shù)為慢性發(fā)病，少數(shù)為急性發(fā)作，病程15天～4年，但多數(shù)為1年左右。在1518例頸椎病患者中，經(jīng)X線片檢查1098例，均發(fā)現(xiàn)有不同程度的頸椎肥大或生理曲度改變，部分病例發(fā)現(xiàn)頸椎間隙狹窄，頸椎前后總韌帶鈣化。
治療方法：本病常采用按摩、針灸、牽引、頸項(xiàng)固定、奴佛卡因阻滯和中醫(yī)藥治療等方法。單純采用按摩療法治療1518例，取得了較好的療效。手法：患者俯臥，醫(yī)者在頸部、肩、背部用肘，掌握和拇指作揉壓法，再在風(fēng)府、大椎上胸椎兩側(cè)及鳳池、肩井、曲恒、肩宗、天宗兩側(cè)穴位進(jìn)行按摩，但以患側(cè)為主。然后醫(yī)者雙手捧住患者頭部左右轉(zhuǎn)動(dòng)，做正骨法，使頸椎發(fā)出“咯咯”聲響，以達(dá)到頸椎正骨復(fù)位作用。也可用拉頸法，即患者同樣取臥位，醫(yī)者雙手捧住患者頭部，頭略抬起，輕輕向左拉頸，這種姿勢(shì)保持10秒鐘，用同法一左一右反復(fù)做兩次，以拉展頸部的肌肉和韌帶，再在頸、肩、背部壓痛點(diǎn)反復(fù)進(jìn)行揉壓，然后改換仰臥，作額顳部按摩，并在上臂，前臂的疼痛點(diǎn)用手指作揉壓法，醫(yī)者用尺側(cè)拳擊麻木的手指，最后作上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次20分鐘，隔日按摩1次，10次1個(gè)療程，一般2～3個(gè)療程痊愈。
結(jié) 果
痊愈指頭、頸、肩、背疼痛，前臂及手麻痛等癥狀完全消失，頭頸活動(dòng)正常1256例(82.76%)。基本痊愈(頭頸、肩、背部，其中有1處疼痛，但頭頸活動(dòng)正常)235例。好轉(zhuǎn)，治療后癥狀基本消失，但又反復(fù)發(fā)作27例(1.78%)。經(jīng)按摩1～3個(gè)療程而獲得痊愈和基本全部1214例(80%)。
討 論
本文病例中，24歲以下青少年較少見(jiàn)，患者年齡多數(shù)在30歲以上，以40～60歲為多，不少病例與陳舊性損傷有關(guān)，通過(guò)臨床按摩治療和觀察發(fā)現(xiàn)，病程較短的易于治愈，病程較長(zhǎng)及重癥者較難治愈，因此，頸椎病重在早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
按摩雖不能使骨刺完全消失，但能增進(jìn)骨組織代謝，調(diào)整椎間力的平衡，使頸部關(guān)節(jié)錯(cuò)位恢復(fù)正常。本文中有1例治療后再進(jìn)行X線片檢查，結(jié)果表明，頸椎生理曲度與肥大情況均有不同程度的改善，骨質(zhì)增生得到控制。按摩能松弛痙攣的肌肉，提高肌張力，增強(qiáng)肌纖維彈性，增進(jìn)神經(jīng)功能和改善血液循環(huán)，所以按摩能使患者的疼痛逐漸消失。
40歲以上的患者經(jīng)頸椎X線片檢查，一般多有頸椎骨質(zhì)增生和退行性改變，但自覺(jué)癥狀有時(shí)并一定和X線結(jié)果一致，因此在進(jìn)行頸椎診斷時(shí)，除參考X線片外，主要靠患者自訴癥狀。以頭痛、頭暈、頸肩背酸痛，前臂及手麻痛等，來(lái)作初步診斷，通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)患者的頭頸，在頸肩背區(qū)找出反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)牽拉正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)，找到上肢反應(yīng)點(diǎn)，再結(jié)合頸椎病的臨床表現(xiàn)及有關(guān)檢查加以分析，最后做出診斷，這樣診斷符合率較高。同時(shí)還可發(fā)現(xiàn)和排除與頸椎病易于混淆的疾病。
把1518例頸椎病患者分為兩組，A組1012例做正骨法，B組506例做拉頸法，頸部做正骨法或拉頸法，均能減輕頸椎病的刺激和壓迫癥狀，未發(fā)現(xiàn)因頸部按摩而引起腦卒中、昏厥等不良反映，但采用此法時(shí)，醫(yī)者必須慎重對(duì)待，要求手法熟練，嚴(yán)格掌握部位及力度。
在臨床檢查中，還發(fā)現(xiàn)有的患者在頸、肩、背部由于軟組織損傷所引起的疼痛，而在他們身體的某一臟器或某一部位潛藏著惡性腫瘤，腫瘤也會(huì)在相應(yīng)的部位反應(yīng)出疼痛。這兩種不同性質(zhì)的疼痛混淆在一起，會(huì)造成診斷治療上的困難。此外，診斷時(shí)本病尚需要與進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥，前斜角肌綜合征、帕金森綜合征、神經(jīng)衰弱、頸背筋膜炎，顳合關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥等疾病相鑒別，特別是要排除心血管、腦血管、腫瘤等疾病，以免耽誤治療。
頸椎病是可以預(yù)防的，預(yù)防頸椎病的發(fā)生，需要注意以下方面：①經(jīng)常做頭頸部曲伸，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，做時(shí)要自然，有一定節(jié)奏，以保持頸椎各椎間力的平衡協(xié)調(diào)，增大頸部肌肉的肌力。②低枕睡眠，以利于頸椎病患者的治療和避免頸椎病的發(fā)生。③頸部有通向大腦的血管，神經(jīng)和低級(jí)生命中樞，是非常重要的部位，要避免損傷若發(fā)生頸部疼痛和損傷，不要隨意扭動(dòng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。④避免頭、頸部做劇烈活動(dòng)和持續(xù)性疲勞，避免受寒，疲勞和受寒往往是誘發(fā)頸椎病的原因。
癥狀減輕、體征改善，總有效率94.4%，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用，尤其適合基層醫(yī)院和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的慢性心衰患者使用。
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