發布時間：2023-04-13 17:13:51
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的外科論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
女，56歲，農民。自2003年起，右上腹持續隱痛，進食脂肪餐后加劇，2006-12-03收入我科。入院后腹部B超示：①膽囊多發性結石。②膽囊炎。查肝功能、肝炎標志物均正常。于12月10日行LC治療，術后1周患者腹痛再發，癥見：右上腹，右脅部刺痛、隱痛，伴口干咽燥，腹脹，舌紅少苔，舌邊有淤斑，脈弦細而數，ERCP未發現異常，辨證為“脅痛”，肝陰不足、淤血阻絡型，方用一貫煎加味：生地20g，枸杞25g，北沙參25g，杭白芍20g，川楝子10g，當歸10g，麥冬20g，丹參15g，赤芍15g,服藥3d后，自覺癥狀有所好轉，守方加減再服15d腹痛消失而出院。
2討論
膽囊切除后部分病人于術后出現上腹部疼痛、不適感，重者表現為劇烈絞痛，疼痛可向背部放射。也可伴偏頭痛、失眠、多夢、噯氣、呃逆、腹瀉等植物神經功能紊亂的表現，B超、ERCP等影像檢查無器質性病變發現。以往曾籠統地歸納為膽囊切除術后綜合征(PCS，PostCholecystectomySymdrome)，目前稱為膽囊切除術后膽道動力障礙，臨床發生率約5%～10%［7］。PCBD屬中醫“脅痛”“胃脘痛”范疇，病變涉及肝膽脾胃等臟腑。《靈樞·五邪》篇指出：“邪在肝，則兩脅中痛。”肝為五臟之一，膽屬六腑之首。膽與肝相連，互相絡屬［8］。因此肝膽在病理生理上密切相關，肝病常及膽，膽病也常波及肝，終致肝膽同病。膽囊切除后，使肝失去了與膽之間的陰陽互根互用的協調關系,而易出現陽損及陰，最終導致肝陰不足,肝失疏泄而出現臨床癥狀。一貫煎方中以生地為君藥，滋陰補腎，兼養肝血。沙參、麥冬養陰生津，潤肺清燥；枸杞子滋肝腎之陰；當歸補肝經之血，諸藥輔君之用以為臣。再用少量川楝子，苦寒清熱，疏肝理氣以為佐使。全方重在滋陰養血，以柔肝之法而達疏肝之目的，現代藥理研究證明［9］一貫煎具有滋陰保肝、抑制肝纖維化、抗潰瘍、抗缺氧、抗疲勞、鎮痛、鎮靜、抗炎、提高機體免疫功能、升高機體組織中SOD活性，減少LFO的含量，有益于組織和細胞抗損傷、廷緩衰老的功能。一貫煎煎劑中含有較多的人體必需游離氨基酸和微量元素，多糖含量高以及含皂苷等多種化學成分，因此，一貫煎用于治療PCBD甚為合拍。值得一提的是，運用一貫煎治療PCBD時并不是一成不變的，而要靈活變通，隨證加減，方可收效。
【參考文獻】
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隨著年齡的增長，人的心理承受能力也會隨之降低，現在我們的老年患者就有這樣的情況，情緒波動會比較大，低落的情緒時有出現，所以說，當老年患者要進行手術的時候，大多都會出現強烈的懼怕心理，情緒波動比較大。還有，現在普遍存在的一種現象，就是老年人一般都是獨居，兒女很少相伴左右，這直接造成了老年人孤獨感的加重，這些因素都直接加重了護理難度。所以說，對于護理人員來說，要對患者進行詳細的了解，多多的關心他們，設身處地的站在患者的角度上去考慮問題，多多給予他們鼓勵，恢復他們的自信心。
2手術之前的護理
2.1注意手術之前的硬件環境
對于老年患者來說，保護措施必不可少，其居住的病房周圍必須要配備可以在發生突發事件的時候能夠應急處理的相關設備，這樣才能在患者發生緊急狀況時，第一時間的進行急救處理。另外，老年患者居住的環境也尤為重要，要讓患者有舒適感，基礎設施配備要齊全。要多對病房進行通風消毒等處理，給患者一個舒適的居住環境。
2.2注意手術之前的心理狀況
相關數據顯示，患者術后恢復的好壞，與患者精神狀態有著密不可分的關系。所以，我們務必要對老齡患者進行術后的心理干預。一個陌生的環境會對患者的心理造成影響，導致患者焦慮狀態出現，并且，患者馬上要進行手術，懼怕心理站到了主導的位置，這種情況下，我們的護理人員和家屬的配合，有效的緩解患者的心理壓力就顯得非常重要。
3手術之后的護理
3.1注意手術之后的硬件環境
對于可控制的外在的環境要非常注意，首先將病房的溫度控制在22℃～24℃，濕度大約控制在55%～60%，營造最舒適的休養環境；并保證病房足夠安靜，實施醫療和護理時，千萬要注意動作輕柔、穩重以及準確到位，以免噪聲污染對患者休養環境的破壞。
3.2注意手術之后的心理護理
患者心態的好壞，直接影響到患者的恢復。一般當手術完成以后，患者大都會出現一些不舒服的感覺，大多會出現懼怕，恐慌的心理。在患者出現此種情況的時候，作為護理人員來說，要盡量的想辦法舒緩患者的恐懼心里，讓他們盡量保持放松的心理狀態，以一個好的心態迎接術后恢復。對于那些孤獨感比較強烈的患者來說，心理安慰是必不可少的，要多和他們聊天，聆聽患者的感受，給患者溫暖的關懷，讓其感到溫暖。對于術后的護理方法，要及時細致的對患者進行說明，只有讓患者對我們醫護人員產生信任，才能得到更多的理解，患者才能更大程度的配合醫護人員，使術后護理起到事半功倍的效果。
3.3注意手術之后的生理護理
隨著年齡的增長，身體機能的不斷退化，老年患者的恢復尤為緩慢，并且，有些患者還存在著不能自理的情況，這樣的患者，就需要我們的護理人員和患者的家屬及時的進行溝通和對患者的有效輔助。這樣的輔助不單單只是說基礎護理，還要對患者的其他方面進行有效的護理。從飲食方面來說，對于老年患者也要進行嚴格的約束。截止到患者病情明顯好轉，并且穩定之前，要定期的對患者進行身體檢查。要提醒患者多鍛煉身體，醫護人員應給予必要的輔助，這樣可以大大的提升患者的抵抗力，對于預防發生并發癥有很大的作用。
4討論
1構建護理綜合評價模型
本文的研究目的是通過研究胸外科重癥監護室臨床護理評分系統（TISS28）與綜合護理時間的相關性，建立綜合評價回歸模型，從而預測胸外科重癥監護室臨床護理的需求，動態合理調配護理人力。在經過隨機抽取樣本63例，并按照TISS評估規則記錄了評分分值，最后應用MATLAB軟件對本次模型構建研究中收集和整理到的數據進行模擬數據曲線擬合，建立數學模型。這樣就將臨床護理綜合評價通過回歸擬合數學模型。筆者在研究臨床護理綜合評價數學模型構建時了解了回歸分析建模的方法和步驟，因此得以順利解決了離散數據建模的難點問題。本次構建胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價數學模型順利完成。
2胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價模型構建研究
在胸外科重癥監護室（ICU）護理人力資源的配置成為當前研究熱點時，筆者根據目前醫學院中胸外科重癥監護室的管理和護理情況進行了研究，率先進行臨床護理綜合評價評分調研分析，研究和整理出數學模型的構建方法和結論。針對如何在激烈的市場競爭中科學合理地配置護理人力資源，將胸外科重癥監護室打造完善，既不浪費人力，又能保證重癥患者在重癥監護室中受到的護理質量，這也是本文研究臨床護理綜合評價數學模型的根本目的之一。2．1制定數學模型具有的統計學意義本文在研究胸外科重癥監護室的護理問題以及數據整合構建模型研究中，評價模型的構建設計合理，并且圓滿的完成了管理體系、規范管理等問題的研究意義。在研究中發現，不同臨床護理綜合評價模型與胸外科重癥監護室患者直接護理時間差異有統計學意義。管理計劃的制定與數學模型的構建有相輔相成的作用，在制定數學模型時應當嚴格按照醫院相關科室的規章要求，保持手術室的潔凈，有效地預防胸外科重癥監護病房中的交叉感染問題，這樣才能夠合理而有秩序的完成抽樣調查和數據整理任務。在胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價管理計劃的制定方面，只有詳細的遵守臨床護理的每一項任務，才能夠在模型構建中突出的展現出來。由此可見，制定數學模型具有統計學意義，能夠幫助胸外科重癥監護室科室的管理計劃的執行。2．2評價模型的正相關問題通過對胸外科重癥監護室的護理情況了解，知道了必須嚴格對人員的管理的需求，這種認真負責的態度才能夠幫助提升胸外科重癥監護室臨床護理的質量。本次研究臨床護理綜合評價的相關情況和數據時，了解醫護人員必須穿戴完整的防護裝備從專門的通道進入，嚴禁外部人員無故進入外科重癥監護室，減少含菌量。在構建評分模型時，更是要嚴格按照胸外科重癥監護室的規則要求進行處理。在本次模型構建研究中發現，患者直接護理時間與臨床護理綜合評價模型有較強的正相關。由此可見，在胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價中必須設立裝備的管理人員，這樣才能夠正常而有秩序的為進入胸外科重癥監護室之后的患者進行優質的護理服務。在之前的抽樣調查中，由專門人員依照胸外科重癥監護室的通知要求發放必需品，并且在調查研究結束后原樣回收，確保收發一致。這樣保證了本次調查研究數據的準確定。而筆者患者在收集和整理模型構建研究數據時，也做到了精細求解，防止數據統計錯誤和遺漏的問題發生。2．3嚴格檢查建立的關系模型統計工作在研究胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價模型構建時，筆者發現前人的論述文獻中總是注重護士長的全崗位檢查工作，由此說明，護士長的全崗位檢查工作對于臨床護理的質量和效果有著嚴重的影響關系。只有將定期檢查和不定期檢查結合起來，才能夠及時地發現胸外科等科室的重癥監護室的問題并進行公布和處理。對于臨床護理綜合評價的數據統計和整理研究發現，國內多所大中型醫院外科科室的臨床護理服務都能夠及時地處理解決患者的問題，重點做好無菌操作情況的監管。這不得不說是規范護士的巡查工作所起到的作用。本文通過建立TISS28評分與護理人員配置的關系模型對胸外科重癥監護室的臨床護理工作質量進行了研究和排查。通過研究發現，只有嚴格的建立臨床護理綜合評價管理制度，并且定期檢查關系模型的統計工作，才能正常有序的完成護士護理的工作質量和指標。2．4重視問題的處理筆者在做本次的模型構建研究過程中發現，任何科室的日常管理制度都不會是百分百完善的，要善于對發現的問題進行及時的處理和改正，以減小問題引發更大問題的概率。在胸外科重癥監護室臨床護理中，無論性質和大小都要給予高度的重視，因為重癥監護室中的患者是需要受到細心護理的。本文研究的重心就是從客觀的角度分析問題發生的原因，尋找切實可行的解決方案。通過對胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價的模型構建，了解了對于比較棘手的不能一次性解決的問題的制定解決方式，對于這些棘手的醫療護理工作，一定要率先擺正態度，然后詳細有次序的制定整改方案，這樣才能夠將問題逐步解決。對于醫療工作中涌現的問題，就是應當重視處理和方式，根據已有的經驗進行整合。胸外科重癥監護室臨床護理的綜合評價已經在前文的抽樣調查和數據建模中做出了詳細的記錄和檔案保存，可以作為以后定期整理和整改的數據基礎，以便提高監護室中的監護管理制度。綜上所述，本文針對胸外科重癥監護室臨床護理綜合評價所建立的綜合評價模型與護理人員配置的關系模型在胸外科重癥監護室臨床護理人力資源配置預算上具有有效性和優越性。在今后的臨床護理工作中要繼續發揚和完善護士護理工作，提高醫院各科室的重癥監護室中的監護管理制度。重癥監護室是外科診療工作結束前后對病人進行護理治療的關鍵場所，同時它也是醫院感染控制的核心區域，對胸外科重癥監護室臨床護理的綜合評分模型的建立，對于護理病人、降低感染率有著重要的影響。本文系統的闡述了胸外科重癥監護室臨床護理與綜合護理時間的相關性，建立綜合評價回歸模型，從而預測胸外科重癥監護室臨床護理的需求，能夠提高對胸外科重癥監護室臨床護理的管理效率，有效地降低感染率，發展其在胸外科重癥監護室臨床護理人力資源配置預算上的有效性和優越性。
作者：李禎 王愛萍 薛軍 單位：河北北方學院附屬第一醫院
1．1對象
選取我校2011級四年制中職護理專業在校生為研究對象，按隨機化分組法將研究對象所在班級按順序編號，采用隨機數字表法將研究對象按所在班級分為對照組（102人）和觀察組（104人）。兩組學生在性別、年齡、基礎技能水平等方面比較，差異無統計學意義（P＞0．05），在研究結果測評時排除厭學或因其他原因中途可能退學的學生。
1．2教學方法
在實踐教學安排上，兩組學生均為同組教師授課，在教學時數、授課內容、基本技能步驟分解及成績考核標準均一致。
1．2．1對照組教學方法
對照組學生采用傳統的實訓教學模式，即：一聽（教師講，學生聽）、二看（教師示教，學生觀摩）、三練習（學生自主練習，教師指導）。
1．2．2觀察組教學方法
觀察組采用微格教學模式。首先，教師向觀察組學生說明微格教學法的目的、具體程序、評價方法與標準、階段性任務等，在課前設計實施方案及教學路徑并分發給學生，使其能積極參與每個教學設計環節。將教學實施地點放在實訓中心的微格教室中，教室內配備微格教學的相關設備及教學系統，可控制相關攝像系統、錄制教學過程中的聲音和圖像，以便對講課情況進行分析和評估；信息記錄用硬盤存儲或刻錄成光盤，師生可隨時隨地通過網絡或光盤對教學過程進行點播、測評與觀摩。微格教學的具體做法為：將完整的操作項目分解成多個可獨立操作、易重復、可測量的具體步驟，對每一步動作提出具體訓練目標和評價標準。這樣，將復雜的教學過程分成獨立的操作子項目，每個子項目時間控制在5min～10min；并將每個子項目規格化、規范化，使學生分步驟、有重點地訓練各項環節技能；同時，攝錄系統將教學過程全部記錄下來，師生針對整個教學過程及子項目的技能練習環節共同研討分析，并反饋于技能訓練中。
1．3效果評價
①學生實踐技能評價。課程結束后，評價學生實踐技能。為排除主觀因素干擾，考核時實施教考分離制，安排授課教師除外的教師考核，依照統一的學科實踐考核標準，實踐成績為依據大綱要求完成的技能綜合總成績。②學生對教學效果的評價。采用自行設計的學生測評表評價教學效果，含10項內容：自主學習能力的提高、創新思維能力、提高自我意識、分析及解決問題的能力、語言表達能力、團隊合作能力、自身形象、自我成就感、評判性思維的養成及對實踐教學的整體感受，采用Likert5級計分法，分為非常好、比較好、好、一般、差5個等級，得分越高表示教學效果越好，總計100分。③學生對教師教學技能的評價。采用教學能力評價表調查兩組學生對教師教學技能的評價，該表結合師范院校的教師教學技能評價表自行設計，將教學技能分為10項，每項技能得分為10分，均有不同的評價條目，總計100分。調查問卷均在所有實踐課程結束后統一發放給護生填寫，采用統一指導語、不記名、當場收回的方式。觀察組和對照組學生均按時參加技能考核，成績有效，調查問卷均發放206份，回收206份，有效率100％。
1．4統計學方法
所測數據輸入電腦建立數據庫，并進行邏輯核查，采用SPSS16．0進行統計分析。
2結果
2．1兩組學生實踐技能考核得分比較
對照組實踐技能考核得分83．29分±6．10分，觀察組得分90．22分±5．09分，兩組比較差異有統計學意義（t＝8．86，P＜0．01）。
2．2兩組學生對教學效果評價比較
觀察組與對照組對教學效果總體及各分項目的評分比較，差異有統計學意義（P＜0．01）。
2．3兩組學生對教師教學技能評價比較
在對授課教師的教學技能評價上，觀察組與對照組在板書、演示兩項技能上的評分比較差異無統計學意義（P＞0．05），其余8項技能的評分比較差異有統計學意義（P＜0．01）。
3討論
3．1微格教學可有效激發學生的主觀能動性，提高教學效果
本研究結果表明，實施微格教學組學生的外科護理實踐成績得分明顯高于對照組，微格教學模式對激發學生的積極主動性、提高學習興趣、培養學生能力上均有效。微格教學模式改變了傳統實踐教學的“教師示教—學生練習—教師評價”的了三段式教學方法，采用現代化教具和實踐模型加強學生的感官印象；同時，利用多媒體攝錄系統拍攝教學的全過程，使學生對教師示教及自我練習的過程有一個整體、系統的認識，增強了學生學習的興趣，提高了學生動手操作的積極性和主動性。微格教學法將拍攝的教學過程用于教學反饋、評價和教學效果的完善，學生通過合作研討、分析、評價自作練習中的不足，并尋求進一步完善，可激發其探究意識，提高其創新意識、分析及解決問題的能力。微格教學法要求學生在訓練中不斷完善自作，有利于培養學生的自我意識，調動其自我訓練、自我評價的積極性，凸顯學生的主體地位；同時，學生在學習過程中通過評價分析不斷提高、完善，調整自我學習能力及行為，有助于提高其學習的自我監控能力，使學生在提高實踐能力的同時又完善了自我。張洪等指出，采用微格教學法，學生通過小組協作學習，不僅是學習的主體也是被他人觀察、評價的對象，這種相互交流反饋，為培養和訓練學生良好的心理素質、提高自我意識和表現能力提供了良好的平臺，與本研究結果一致。此外，學生通過交流、評價、反饋、改善，自我學習能力及學習效果得到了提升，可增加學生的自我成就感，激發自身形象的塑造；教學評價及反饋貫穿教學的全過程，有利于學生評判性思維能力及創新思維能力的養成。
3．2微格教學有助于培養教師技能，促進師資隊伍發展
實施微格教學組的學生與傳統教學組相比，在對教師在導入、提問、講解、教學語言、變化、組織、強化、結束8項教學技能的評價上有顯著差異，可見微格教學可促進教師能力提升，凸顯其教學主導地位，這與劉燕南等的研究結果一致。岳定權指出微格教學將教學過程分為教學設計、教學展示、教學反饋、教學修正，教師分別擔任指導者、觀賞者、評價者、幫助者，學生擔任設計者、主持者、評價者及修正者，微格教學過程中的師生關系是動態交融的。因此，微格教學法在提高學生能力的同時也促進教師業務素質的提高。微格教學法優化了教學手段，同時將授課過程微格化，激發教師對課程的關注度和對技能改革的熱情。在進行微格教學前，教師需對教學過程進行精心設計才能保證教學過程的有序性及完整性；同時，微格教學中攝錄系統將對教學過程進行攝錄，因此，要求教師需在課前做充分準備，將操作程序標準化、科學化，這要求教師具備扎實的理論、嫻熟的技能、豐富的臨床經驗為前提；其次，微格教學要求教師在課堂上有良好的調控能力；這些都可有效促進教師技能的培養，有利于師資隊伍的發展。
3．3微格教學可優化教學調控，有效展現教學效果
微格訓練的特殊性在于將復雜的教學過程分解為若干教學單元，利用錄像反饋使教學行為具有可觀察性、可操作性和可描述性，實現教學技能訓練的有效調控。傳統的外科護理實踐教學的三段式教學模式缺乏完善的反饋、調節機制，而評價恰是微格教學的主要反饋方式，體現在兩個方面：首先，微格教學評價是以教學行為的改進為目標所進行的一種價值判斷活動，教學評價階段以學生自由表達為主，這種學生自主性的表達將評價主動權歸于學生，更能反映評價的真實性、具體性，師生相互評價有利于彌補不足，從多個視角完善教學效果，彌補了教師評價的單一性和主觀性；其次，微格教學模式在特定的微格教室中進行，有可控制的攝錄設備、訓練環境、完整有效的反饋系統，師生可及時了解訓練效果，將教學的反饋信息有效地應用于教學過程，優化了教學調控，提高了教學效果。
4小結
1.1護理方法：兩組患者均處于硬膜外麻醉狀態下實施手術，均針對于手術特點實施圍術期的護理措施，其具體內容如下：①術前護理干預。在患者接受手術治療以前，醫護人員應當充分探討患者的病癥情況，從而制定更為適合該患者的手術治療方式、突況處理方式以及護理方式。與此同時，護理人員應當充分保證手術相關使用物資的準備情況，以保證手術得以順利進行。除此之外，還應當安排相關護理人員進行手術前的病房探訪工作，這個非常重要。只有通過手術前的病房探訪，護理人員才能夠直接將術中以及術后需要注意的各項事項告知患者。并且對于精神狀態不良或者心理壓力大的患者，應當及時對其進行心理疏導，從而促使患者能夠以非常良好的狀態積極配合手術治療。②術中護理干預。在手術的過程中，醫護人員應當隨時監控病患的各項生命體征變化。在手術前必須準備好相關的止血設備，以防止出現意外。手術全程應當是無菌操作，從而降低患者在手術治療期間的感染率。護理人員還應當將手術室內的濕度與溫度調節到適宜程度，以減少患者的不適感。③術后護理干預。護理人員應當及時通知有關科室做好患者術后的相關準備工作。如若護理人員需要搬動患者，那么動作一定要輕緩。與此同時，還應當做好病患的回訪工作，充分了解病患的飲食情況、康復鍛煉情況。
1.2觀察指標：對兩組患者的平均手術操作時間、術中出血量、住院時間以及術后離床活動時間等內容進行觀察對比。
1.3統計學方法：使用SPSS19.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
試驗組患者的手術時間、術中出血量以及住院時間等臨床資料均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
泌尿外科同其他科室有所不同，該科室所收治的患者都較為特殊，手術操作要求也比較高。在以往的治療手段中，大多使用傳統開放式手術對患者進行臨床治療，雖然最終能夠取得一定的成效，然而在術后患者的預后恢復緩慢，并且機體需要承受比較大的創傷，使得許多患者對于該種手術方式具有恐懼心理。當前，伴隨著我國微創醫學的迅猛發展，后腹腔鏡技術已然越發完善，當前已在泌尿外科逐漸發揮出了越來越重要的作用。為了提高對于泌尿外科患者的臨床治療效果，在臨床工作中采用了后腹腔鏡手術對其進行治療，治療效果顯著。
（1）普通外科學專業性強，名詞繁多，信息量大，雖然學生對臨床課程興趣較濃，但傳統的教學方式中學生處于被動接受的狀態，參與意愿不高，對教師指導依賴程度大；
（2）臨床病例涉及內容廣，如頸部、乳腺、腹部等部位，不同部分獨立性較強，但在水電酸堿平衡失調、器官功能不全、術前術后處理等方面有共性；
（3）教學和臨床脫軌,教材各章節編排缺乏有機聯系，學生最初接觸時會感到難度較大，從而對普通外科專科知識的學習產生畏懼心理，一定程度上影響了學生學習的積極性和主動性，無法為下一步臨床實習打下堅實的基礎。
2、PBL在普通外科學教學中的實施
帶教老師根據教學大綱、教學內容選取具有代表性的病例，在授課前一周發給學生，要求從病因、機制、臨床診斷、治療與預防等方面去思考。以學習小組為單位，利用學校圖書館書籍資料、數據庫和網絡資源，查詢相關資料，在充分討論的基礎上解答問題。最后由授課教師對內容進行點評，有針對性地講解存在的共性問題，總結出需掌握的知識點，進一步強化本次課程的基本內容及學習要點。課程結束后進行測試，包括基礎知識、病例分析等。具體選擇病例時，要掌握以下原則：
（1）選取普通外科的常見和多發病例；
（2）病例設計不能太過復雜，學生運用已學知識能夠基本診斷；
（3）每一個病例盡量向學生指明可供參考的書目，避免學生查閱資料太困難而逐漸失去興趣和信心。例如急性胰腺炎和腸梗阻是普外科教學的重點，是較為合適PBL教學的病案。
3、PBL應用于普通外科學教學中的優勢
（1）學生通過獨立收集資料，分析問題，發揮了自己的主觀能動性，提高了學生獲取、甄選、評價信息的能力，鍛煉了學生的組織和協調能力；
（2）教師為了完成教學任務，必須提前準備病例資料，閱讀大量文獻，熟悉相關學科知識。促進了教師對本專業醫學知識的復習和再提高；
（3）同時通過與學生間的教學互動鍛煉了交際能力、應變能力、邏輯思維能力及概括總結能力。
4、PBL應用于普通外科學教學中的問題
（1）受傳統教學模式的影響,學生養成了被動接受知識的習慣，對PBL教學法不適應，過分依賴教師最后的學結而不主動參與學習；
（2）PBL教學法中教師的工作量較傳統教學法大，花費時間多；
（3）欠缺能夠勝任PBL教學的老師。
5、討論
1.1一般資料
本文以本院普外科2012年6月~2014年6月收治的擇期行胃、腸或肝膽手術(腹外疝和闌尾炎)的98例患者為研究對象,按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組,每組49例。其中對照組男28例,女21例,年齡11~82歲,平均年齡(46.2±11.9)歲；觀察組男26例,女23例,年齡9~80歲,平均年齡(45.7±11.2)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組給予普外科常規護理,觀察組在分析影響普外科護理安全因素的基礎上實施針對性的護理安全管理,具體方法如下：①增強護理人員的法律意識,提高其業務水平和職業素養。建立并完善護理質量檢查及考核制度,積極查找和分析普外科護理安全方面存在或潛在的問題,制定針對性的預防及控制措施。規范護理流程,通過組織學習或培訓等方式增強護理人員的法律意識和法制觀念,使其逐步掌握護理操作技能,積累豐富的臨床護理經驗。②合理配置和利用護理人力資源。護理管理人員應根據普外科護理工作量的變化情況,動態安排護理人力資源,避免護士超負荷工作,提高其護理質量,使其保持良好的精神及心理狀態。③提供人性化服務。制定人性化的護理服務措施是建立和諧護患關系、提高患者護理滿意度的重要途徑,護理人員應本著“以患者為中心”的服務宗旨,做到尊重和理解患者,努力維護患者的合法權益。同時,在護理工作中要積極與患者進行交流,增進相互之間的理解和信任,消除誤會,減少沖突,避免發生護理糾紛。④建立并完善交接班制度。重點做好治療和護理等環節的交接,規范護理交接班,努力做到“三清”,明確下一班需重點觀察和護理的內容。
1.3療效評價標準
采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者經護理后的心理狀況進行評估,評分>14分表示存在焦慮,評分7~14分表示可能存在焦慮,評分<6分表示無焦慮。在患者出院時采用本院自制的滿意度調查表對普外科護理安全管理、護理服務態度、服務質量等進行調查,分為滿意與不滿意2項,問卷有效回收率100%。統計兩組患者在護理服務中出現的護理安全事故。
1.4統計學方法
所有數據均采用SPSS18.00軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者的護理滿意度、護理事故發生率比較
經護理后,兩組患者的護理滿意度和護理事故發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組患者經護理后的心理健康狀況
觀察組HAMA評分>14分的人數明顯少于對照組,評分<6分的患者人數明顯多于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
1.1一般資料
于2013年5月~2014年6月,共收集72例心臟大血管外科患者,隨機分為對照組和實驗組,各36例,年齡26~74歲,平均年齡(57.31±12.32)歲。兩組排除年齡、性別、病情嚴重程度等其他干擾因素的干擾。1.2方法對照組采取常規護理。而實驗組則在對照組常規護理措施的基礎上采取針對性的心臟大血管外科護理模式。根據不同級別的護士,負責和管理不同的患者或事情,具體如下。
1.2.1專家級護士
除了負責普通的護理工作,還要指導和解決工作中出現的疑難問題,同時還要監督各級護士的工作情況。另外還要定期檢查儀器和急救藥品,使急救患者時所需的物品得到保證。另外,還要參與臨床醫師的查房工作,還要及時匯報患者的病情,并定期召開討論會,討論護理工作中出現的問題或者所需要注意的地方。
1.2.2高級護士
需要負責一定數量的病情較重的患者,同時還要負責安排、指導和監督下級護士的具體工作,以及做好交班工作的匯報。對緊急情況及時向上級匯報。
1.2.3中級護士
觀察患者情況,并做好護理記錄,同時負責夜班工作的安排和開展。保證病房和值班室的環境安靜和干凈,及時準備醫療藥品和設備,并做好交班工作。
1.2.4初級護士
做好患者的基本護理工作的同時,還要配合上級護士的工作,出現問題時要及時匯報。
1.3觀察指標
1.3.1生活質量
即對患者生理和心理領域進行評估,生理領域主要包括疼痛、胸悶等身體感覺、行動工作能力等,而心理領域積極心態、思想的活躍程度等。
1.3.2積極性
對患者在合理膳食、堅持用藥、適當運動以及認識危險因素等的積極性進行評估。
1.4統計學方法
應用SPSS20.0進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組生活質量比較
采取針對性的心臟大血管外科護理措施前,兩組的生活質量差異無統計學意義(P>0.05)；采取針對性的心臟大血管外科護理措后,兩組差異有統計學意義(t=9.3、9.7,P<0.05)。見表1。
2.2兩組積極性比較
兩組在措施前,差異無統計學意義(P>0.05)；措施后,差異有統計學意義(P<0.01)。
3小結
