發布時間：2023-03-14 15:11:37
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第二條互聯網醫療衛生信息服務是指通過開辦醫療衛生網站或登載醫療衛生信息向上網用戶提供醫療衛生信息的服務活動。
第三條醫療衛生信息服務內容包括醫療、預防、保健、康復、健康教育等方面的信息。信息服務分為經營性和非經營性兩類。經營是指向上網用戶有償提供信息或網頁制作等服務活動；非經營是指向上網用戶無償提供具有公開性、共享性醫療衛生信息。
第四條醫療衛生信息服務只能提供醫療衛生信息咨詢服務，不得從事網上診斷和治療活動。
利用互聯網開展遠程醫療會診服務，屬于醫療行為，必須遵守衛生部《關于加強遠程醫療會診管理的通知》等有關規定，只能在具有《醫療機構執業許可證》的醫療機構之間進行。
第五條醫療衛生網站或登載醫療衛生信息的網站所提供的醫療衛生信息必須科學、準確，注明信息來源。登載或轉載衛生政策、疫情、重大衛生事件等有關衛生信息時必須遵守有關法律、法規和規定。
醫療衛生及健康相關產品的廣告信息，要按照國家有關法律法規和有關部門審批的內容進行登載，不得擴大功效或宣傳治療作用。
禁止制作、和登載含有封建迷信內容的信息和虛假信息。
第六條任何經營性或非經營性醫療衛生網站以及登載醫療衛生信息的網站在向國務院信息產業主管部門或省、自治區、直轄市電信管理機構申請辦理經營許可證或辦理備案手續之前，應當經同級衛生行政部門審核同意。
第七條申請衛生行政部門審批的醫療衛生網站或登載醫療衛生服務信息的網站，應向衛生行政部門提交下列材料：
1、申請書。內容包括：網站類別、內容、服務性質（經營性或非經營性）、網站設置地點、預定開始提供服務日期、申辦機構性質、通信地址、郵政編碼、負責人及其身份證號碼、聯系人、聯系電話等。
2、申辦機構資質證明。
3、信息安全保障措施等。
第八條申請材料不符合要求的，衛生行政部門在收到申請材料lO個工作日內通知申辦機構在規定期限內補齊，逾期不補齊或者所補材料仍不符合要求者，視為放棄申請。
第九條初步審查合格后，正式受理申請。衛生行政部門必須在正式受理之日起40個工作日內，將審核意見書面通知網站。獲準同意的網站，應在其網站主頁上同時標明信息產業主管部門批準的經營許可證（或備案）編號以及衛生行政部門審核文號。
第十條已獲準開辦的醫療衛生網站或登載醫療衛生信息的網站，開辦者主體或者域名、地點、內容等需要變更的，應向原審核同意的衛生行政部門辦理變更手續。
第十一條未經衛生部批準，任何醫療衛生網站，均不得冠以\中國\、\中華\、\全國\等名稱。
第十二條衛生部將依據國務院《互聯網信息服務管理辦法》和相關的衛生行政法律法規對互聯網醫療衛生信息服務實施監督管理；指派專門機構和人員定期對開展醫療衛生信息服務的網站及其內容進行監督檢查。
第十三條在互聯網醫療衛生信息服務中，如違反本辦法的規定，衛生行政部門責令限期改正；如不改正，按照國務院《互聯網信息服務管理辦法》的有關條款和衛生行政有關法律法規進行處罰；情節嚴重的，衛生行政部門建議信息產業主管部門關閉網站。
第十四條本辦法公布前，已開辦醫療衛生網站或登載醫療衛生信息的網站，自本辦法公布之日起30日內依照本辦法的有關規定補辦手續。
第一條為加強和規范我市醫療衛生單位收費管理，根據《中華人民共和國價格法》、《廣東省行政事業性收費管理條例》、《廣東省醫療收費管理辦法》、《*經濟特區行政事業性收費管理若干規定》和國家衛生部、財政部頒發的《醫院財務制度》、《醫院會計制度》等有關政策法規，結合我市實際制定本方法。
第二條醫療衛生單位是預防保健和醫治疾病，保護人民健康的具有公益性的福利事業單位，其經費來源除國家撥款外尚需按照規定的各項收費標準，收取一定醫療衛生服務費用，以補償醫療衛生服務中的人力、物力和財力消耗，維持其正常運轉。
第三條建立健全醫療衛生收費管理工作體系，明確職責，規范行為。嚴格執行物價政策，嚴肅物價紀律，切實做到依法管理，依法收費，維護人民群眾和醫療衛生單位的利益。
第二章管理機構與人員
第四條市、區衛生局設置專門或兼職醫療衛生服務價格管理機構，要有一名領導負責，并配備專（兼）職衛生服務價格管理人員。負責醫療衛生服務價格管理，組織擬定調整方案，申請新的服務項目及其收費標準，對所屬醫療衛生單位進行日常檢查、指導和監督，及時受理有關收費問題的等有關業務工作。
第五條各級各類醫療衛生單位要成立醫療衛生服務價格管理領導小組，由主管領導、財會、醫療、護理、藥劑、醫技等部門人員組成，領導和貫徹實施本單位的醫療衛生收費和價格調整工作。建立健全收費管理人員崗位責任制、明碼標價制度、收費票據管理制度、劃價及復核制度、內部收費檢查監督制度、獎懲辦法等各項收費管理制度。
第六條區級（含區級）以上的衛生行政部門設置專職物價管理員，各級醫療機構設置專（兼）職物價管理員，把收費管理工作責任落實到人。
物價管理員的職責是宣傳物價政策和法規，貫徹執行國家、省、市頒發的有關醫療收費的法規、政策和*市醫療收費標準，對本單位執行醫療收費標準情況進行經常性的監督檢查。對本單位的醫療新項目、新技術作出擬調標準和成本測算并上報市衛生局審核報批。
第七條各單位收費人員編制，參照下列原則根據實際工作需要配備：
門診收費處人員配備：日門診量500人次以下設4-5人，每增加150人次增加1人。
住院處結算人員配備：100張床位設4人，每增加50張病床增加1人。
第八條收費員的職責是依法收費。嚴格執行國家、省、市物價、衛生行政主管部門共同制定的收費標準。必須持證亮證上崗，負責本單位門診和住院的劃價、結算等收費工作。必須使用財政主管部門統一印制的票據，填寫字跡、金額必須端正、清晰、準確。未經物價、衛生和財政主管部門批準的收費項目和標準，不得收費。
第九條物價管理員、收費員必須參加由衛生與物價主管部門組織的業務培訓，經考試考核合格，取得相應資格證后才能上崗。平時要自覺認真學習有關政策、法規和專業知識，不斷提高思想政治素質和業務技能。
第十條各單位的財會部門是具體負責收費日常業務的職能部門，負責貫徹實施國家、省、市的物價政策、法規，執行上級及本單位價格管理機構的決定，按規定的收費標準組織收費，實施明碼標價制度和開展經常性自查自糾工作，及時妥善處理涉及醫療收費的群眾來信來訪。
第十一條重視和加強對醫療欠費的管理，及時做好催收工作。
第三章管理原則
第十二條切實維護病人的合法權益，必須堅持因病施治、合理用藥和合理檢查的診療原則，禁止開大處方、濫檢查、濫用藥物，增加病人的經濟負擔。
第十三條要本著救死扶傷的精神，正確處理好治病救人和收費的關系。病情危重需要急救的病人應及時報告上級領導或總值班負責人，先搶救后收費和辦理有關手續，在不影響搶救治療的前提下，由住院處或門診收費處及時收取醫療費用。
第十四條各單位收費項目的劃價、收費一律由收費員負責，科室和醫護（技）人員只能提供應收費的具體項目，不得劃價收費，嚴禁直接收取現金。
第十五條住院病人的檢查、治療、用藥、處置等各項診療收費，必須以醫囑為依據，按發生的日期、次數據實按收費標準計收，不得提前或匯總填寫收費通知單。門診病人按醫護（技）人員開具的診療項目依照標準劃價收費。
第十六條為保障資金周轉的需要，實行住院病人預交金制度，收取預交金時，應根據病人的病情和治療的需要確定收取額度。
第十七條切實加強門診、住院、出診、聯合辦醫、特需服務等各項收費的財務管理工作，嚴格執行收費票據的印刷、驗收、保管、編號、領發、登記、復核、銷號等制度，堵塞漏洞，提高收費工作的質量。
第四章醫療衛生收費管理和審批權限
第十八條國家、省統一管理的項目是：計劃生育手術費、衛生防疫監測和藥品檢驗等行政事業性收費。
其他醫療收費項目由省統一管理，標準由我市制定報省物價部門審核備案。
新增醫療服務項目的立項、收費標準的制定或調整必須按上述管理權限報批。
開展新技術、使用新設備的各項檢查、治療服務項目，根據國家有關規定，實行按成本（不含工資）收費。其收費標準的制定先由醫療衛生單位提出具體方案，做好成本測算，報市衛生局審批、物價局備案后試行一年（區、鎮屬醫療衛生單位，先報各區衛生局審核，統一報市衛生局、物價局審批備案）。試行期滿后由物價主管部門審批立項。
第十九條各級各類醫療衛生單位均不得自定收費項目和標準，必須嚴格執行市衛生局、物價局、財政局制定的《*市醫療收費標準》。
第二十條衛生防疫防治、藥品檢驗等行政事業性收費，執行國家和省制定的收費標準。行使監督監測職能要嚴格執行國家規定的分工檢驗范圍、檢驗的項目和頻次，不得以任何借口亂檢查、亂收費，不準多頭監測、重復收費。
第二十一條各醫療單位購入的藥品，其零售價按國家規定以實際進價加規定的加批零差率和折扣制定。
醫院自制藥品作價，按國家、省和市物價局的有關規定執行。
第二十二條各級各類醫療單位要執行國家、省對醫療機構醫藥費用實行“總量控制、結構調整”的政策，業務收入和藥品收入占業務收入的比例要嚴格按照規定增幅的控制和相應比例指標執行。各醫院大型醫療儀器檢查陽性率不得低于衛生部制訂的醫院分級管理評定標準。
第二十三條外國人、外籍華人、華僑和港、澳、臺同胞就診的醫療收費，根據國家規定，實行國民待遇，執行現行的統一醫療收費標準。
第二十四條根據國家的有關規定，在滿足群眾基本醫療服務的前提下，可申辦特需醫療服務。其收費標準由醫院按合理利潤原則自定，報市物價局、衛生局審核備案。實行獨立核算，設立獨立財會帳戶，納入預算內管理，按規定報送財會報表和有關報表，接受各級物價、衛生、行政管理部門監督。
第二十五條特需醫療服務的內容必須明示，其收費標準必須事前明確告知患者，讓患者自愿選擇，不能以任何方式暗示、誘導或強行安排患者就診。享受社保、勞保、統籌、合作醫療待遇的人員，自愿選擇特需醫療服務，其費用屬基本醫療服務規定范圍內的部分，經有關部門審核批準予以報銷，超標超額部分自負。
第五章監督與獎懲
第二十六條各級各類醫療衛生單位要把醫療收費管理工作納入綜合目標管理責任制考核內容。建立健全有效的獎懲制度、約束機制和監督機制。對嚴格執行醫療物價政策的單位和個人，給予表揚、獎勵；對管理不力、違反規定、擅自設立收費項目、提高收費標準等違規違紀的單位與個人，堅決查處，并按本辦法第三十一條予以懲處。
第二十七條市屬各醫療機構必須按月將本單位醫藥費用總收入、藥品收入占業務收入的比例和每門診人次平均費用與每床日平均費用的情況、醫保費用支出情況報送市衛生局計財處；各區衛生局要做好對所屬單位報表按月審核和季度審核匯總，每季度報送市衛生局計財處。
第二十八條凡超過規定控制指標的醫療機構，情節嚴重者依照粵衛[1998]301號文第（七）條有關規定：不準參加甲等醫院的評審，已經評為甲等醫院的要下降一個等級并全市通報批評。其超過指標部分的收入所得，全額上交同級財政專戶實行“收支兩條線管理”，全額返回同級衛生主管部門，用于衛生科研教育、彌補醫院欠費、獎勵“總量控制、結構調整”和醫療衛生收費管理工作做得好的醫療衛生機構。
第二十九條各醫療單位要將*市醫療收費標準以全市統一格式明碼標價，安裝多媒體電腦觸摸屏，方便病人查詢。實行電腦收費的單位，要向病人出具醫藥費用清單，自覺接受群眾的監督。
第三十條下列行為者屬違規行為：
1、分解醫療收費項目，自定收費標準的；
2、自立名目收費或隨意收費、非收費人員劃價、收費的；
3、擅自提高收費標準和各種藥品、衛生材料等差率的；
4、處方劃價錯率（按處方張數計算），西藥、中成藥在百分之二以上（不含百分之二），中草藥飲片在百分之五以上（不含百分之五）；
5、票據填寫不清或原始記錄不完整，屢查屢犯的；
6、醫療收費不開具收費票據；
7、不按統一格式公布醫療收費標準、實行明碼標價和收費清單的；
8、擅自轉讓、轉借、代開收費收據的；
9、不使用市財政部門統一印制的收費票據的；
10、大型儀器設備檢查陽性率，達不到國家醫院分級評定標準規定的；
11、凡超規定業務收入增幅控制和藥品收入占業務收入控制指標的；
12、違反本辦法的其他違紀違規行為的。
第三十一條對有違規行為的單位和個人，根據情節的輕重對直接責任人、主管人員和領導，按照下列原則懲處：
1、限期整改；
2、通報批評；
3、扣繳違規所得乃至等額至五倍罰款；
4、按*市政府令*年第51號下列有關規定處理：
一、充分認識推進醫療衛生與養老服務相結合的重要性
我國是世界上老年人口最多的國家，老齡化速度較快。失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著，健康養老服務需求日益強勁，目前有限的醫療衛生和養老服務資源以及彼此相對獨立的服務體系遠遠不能滿足老年人的需要，迫切需要為老年人提供醫療衛生與養老相結合的服務。醫療衛生與養老服務相結合，是社會各界普遍關注的重大民生問題，是積極應對人口老齡化的長久之計，是我國經濟發展新常態下重要的經濟增長點。加快推進醫療衛生與養老服務相結合，有利于滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養老服務需求，有利于擴大內需、拉動消費、增加就業，有利于推動經濟持續健康發展和社會和諧穩定，對穩增長、促改革、調結構、惠民生和全面建成小康社會具有重要意義。
二、基本原則和發展目標
（一）基本原則。
保障基本，統籌發展。把保障老年人基本健康養老需求放在首位，對有需求的失能、部分失能老年人，以機構為依托，做好康復護理服務，著力保障特殊困難老年人的健康養老服務需求;對多數老年人，以社區和居家養老為主，通過醫養有機融合，確保人人享有基本健康養老服務。推動普遍和個性化服務協同發展，滿足多層次、多樣化的健康養老需求。
政府引導，市場驅動。發揮政府在制定規劃、出臺政策、引導投入、規范市場、營造環境等方面的引導作用，統籌各方資源，推動形成互利共贏的發展格局。充分發揮市場在資源配置中的決定性作用，營造平等參與、公平競爭的市場環境，充分調動社會力量的積極性和創造性。
深化改革，創新機制。加快政府職能轉變，創新服務供給和資金保障方式，積極推進政府購買服務，激發各類服務主體潛力和活力，提高醫養結合服務水平和效率。加強部門協作，提升政策引導、服務監管等工作的系統性和協同性，促進行業融合發展。
（二）發展目標。
到2017年，醫養結合政策體系、標準規范和管理制度初步建立，符合需求的專業化醫養結合人才培養制度基本形成，建成一批兼具醫療衛生和養老服務資質和能力的醫療衛生機構或養老機構（以下統稱醫養結合機構），逐步提升基層醫療衛生機構為居家老年人提供上門服務的能力，80%以上的醫療機構開設為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道，50%以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，老年人健康養老服務可及性明顯提升。
到2020年，符合國情的醫養結合體制機制和政策法規體系基本建立，醫療衛生和養老服務資源實現有序共享，覆蓋城鄉、規模適宜、功能合理、綜合連續的醫養結合服務網絡基本形成，基層醫療衛生機構為居家老年人提供上門服務的能力明顯提升。所有醫療機構開設為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，基本適應老年人健康養老服務需求。
三、重點任務
（三）建立健全醫療衛生機構與養老機構合作機制。
鼓勵養老機構與周邊的醫療衛生機構開展多種形式的協議合作，建立健全協作機制，本著互利互惠原則，明確雙方責任。醫療衛生機構為養老機構開通預約就診綠色通道，為入住老年人提供醫療巡診、健康管理、保健咨詢、預約就診、急診急救、中醫養生保健等服務，確保入住老年人能夠得到及時有效的醫療救治。養老機構內設的具備條件的醫療機構可作為醫院（含中醫醫院）收治老年人的后期康復護理場所。鼓勵二級以上綜合醫院（含中醫醫院，下同）與養老機構開展對口支援、合作共建。通過建設醫療養老聯合體等多種方式，整合醫療、康復、養老和護理資源，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩定期生活照料以及臨終關懷一體化的健康和養老服務。
（四）支持養老機構開展醫療服務。
養老機構可根據服務需求和自身能力，按相關規定申請開辦老年病醫院、康復醫院、護理院、中醫醫院、臨終關懷機構等，也可內設醫務室或護理站，提高養老機構提供基本醫療服務的能力。養老機構設置的醫療機構要符合國家法律法規和衛生計生行政部門、中醫藥管理部門的有關規定，符合醫療機構基本標準，并按規定由相關部門實施準入和管理，依法依規開展醫療衛生服務。衛生計生行政部門和中醫藥管理部門要加大政策規劃支持和技術指導力度。養老機構設置的醫療機構，符合條件的可按規定納入城鄉基本醫療保險定點范圍。鼓勵執業醫師到養老機構設置的醫療機構多點執業，支持有相關專業特長的醫師及專業人員在養老機構規范開展疾病預防、營養、中醫調理養生等非診療行為的健康服務。
（五）推動醫療衛生服務延伸至社區、家庭。
充分依托社區各類服務和信息網絡平臺，實現基層醫療衛生機構與社區養老服務機構的無縫對接。發揮衛生計生系統服務網絡優勢，結合基本公共衛生服務的開展為老年人建立健康檔案，并為65歲以上老年人提供健康管理服務，到2020年65歲以上老年人健康管理率達到70%以上。鼓勵為社區高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區護理、健康管理等基本服務。推進基層醫療衛生機構和醫務人員與社區、居家養老結合，與老年人家庭建立簽約服務關系，為老年人提供連續性的健康管理服務和醫療服務。提高基層醫療衛生機構為居家老年人提供上門服務的能力，規范為居家老年人提供的醫療和護理服務項目，將符合規定的醫療費用納入醫保支付范圍。
（六）鼓勵社會力量興辦醫養結合機構。
鼓勵社會力量針對老年人健康養老需求，通過市場化運作方式，舉辦醫養結合機構以及老年康復、老年護理等專業醫療機構。在制定醫療衛生和養老相關規劃時，要給社會力量舉辦醫養結合機構留出空間。按照“非禁即入”原則，凡符合規劃條件和準入資質的，不得以任何理由加以限制。整合審批環節，明確并縮短審批時限，鼓勵有條件的地方提供一站式便捷服務。通過特許經營、公建民營、民辦公助等模式，支持社會力量舉辦非營利性醫養結合機構。支持企業圍繞老年人的預防保健、醫療衛生、康復護理、生活照料、精神慰藉等方面需求，積極開發安全有效的食品藥品、康復輔具、日常照護、文化娛樂等老年人用品用具和服務產品。
（七）鼓勵醫療衛生機構與養老服務融合發展。
鼓勵地方因地制宜，采取多種形式實現醫療衛生和養老服務融合發展。統籌醫療衛生與養老服務資源布局，重點加強老年病醫院、康復醫院、護理院、臨終關懷機構建設，公立醫院資源豐富的地區可積極穩妥地將部分公立醫院轉為康復、老年護理等接續性醫療機構。提高綜合醫院為老年患者服務的能力，有條件的二級以上綜合醫院要開設老年病科，做好老年慢性病防治和康復護理相關工作。提高基層醫療衛生機構康復、護理床位占比，鼓勵其根據服務需求增設老年養護、臨終關懷病床。全面落實老年醫療服務優待政策，醫療衛生機構要為老年人特別是高齡、重病、失能及部分失能老年人提供掛號、就診、轉診、取藥、收費、綜合診療等就醫便利服務。有條件的醫療衛生機構可以通過多種形式、依法依規開展養老服務。鼓勵各級醫療衛生機構和醫務工作志愿者定期為老年人開展義診。充分發揮中醫藥（含民族醫藥，下同）的預防保健特色優勢，大力開發中醫藥與養老服務相結合的系列服務產品。
四、保障措施
（八）完善投融資和財稅價格政策。
對符合條件的醫養結合機構，按規定落實好相關支持政策。拓寬市場化融資渠道，探索政府和社會資本合作（PPP）的投融資模式。鼓勵和引導各類金融機構創新金融產品和服務方式，加大金融對醫養結合領域的支持力度。有條件的地方可通過由金融和產業資本共同籌資的健康產業投資基金支持醫養結合發展。用于社會福利事業的彩票公益金要適當支持開展醫養結合服務。積極推進政府購買基本健康養老服務，逐步擴大購買服務范圍，完善購買服務內容，各類經營主體平等參與。
（九）加強規劃布局和用地保障。
各級政府要在土地利用總體規劃和城鄉規劃中統籌考慮醫養結合機構發展需要，做好用地規劃布局。對非營利性醫養結合機構，可采取劃撥方式，優先保障用地;對營利性醫養結合機構，應當以租賃、出讓等有償方式保障用地，養老機構設置醫療機構，可將在項目中配套建設醫療服務設施相關要求作為土地出讓條件，并明確不得分割轉讓。依法需招標拍賣掛牌出讓土地的，應當采取招標拍賣掛牌出讓方式。
（十）探索建立多層次長期照護保障體系。
繼續做好老年人照護服務工作。進一步開發包括長期商業護理保險在內的多種老年護理保險產品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護理保險制度，積極探索多元化的保險籌資模式，保障老年人長期護理服務需求。鼓勵老年人投保長期護理保險產品。建立健全長期照護項目內涵、服務標準以及質量評價等行業規范和體制機制，探索建立從居家、社區到專業機構等比較健全的專業照護服務提供體系。
落實好將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫療康復項目納入基本醫療保障范圍的政策，為失能、部分失能老年人治療性康復提供相應保障。
（十一）加強人才隊伍建設。
做好職稱評定、專業技術培訓和繼續醫學教育等方面的制度銜接，對養老機構和醫療衛生機構中的醫務人員同等對待。完善薪酬、職稱評定等激勵機制，鼓勵醫護人員到醫養結合機構執業。建立醫療衛生機構與醫養結合機構人員進修輪訓機制，促進人才有序流動。將老年醫學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛生計生人員培訓規劃。加強專業技能培訓，大力推進養老護理員等職業技能鑒定工作。支持高等院校和中等職業學校增設相關專業課程，加快培養老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面專業人才。
（十二）強化信息支撐。
積極開展養老服務和社區服務信息惠民試點，利用老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等，推動社區養老服務信息平臺與區域人口健康信息平臺對接，整合信息資源，實現信息共享，為開展醫養結合服務提供信息和技術支撐。組織醫療機構開展面向養老機構的遠程醫療服務。鼓勵各地探索基于互聯網的醫養結合服務新模式，提高服務的便捷性和針對性。
五、組織實施
（十三）加強組織領導和部門協同。
各地區、各有關部門要高度重視，把推進醫養結合工作擺在重要位置，納入深化醫藥衛生體制改革和促進養老、健康服務業發展的總體部署，各地要及時制定出臺推進醫養結合的政策措施、規劃制度和具體方案。各相關部門要加強協同配合，落實和完善相關優惠扶持政策，共同支持醫養結合發展。發展改革部門要將推動醫療衛生與養老服務相結合納入國民經濟和社會發展規劃。衛生計生、民政和發展改革部門要做好養老機構和醫療衛生機構建設的規劃銜接，加強在規劃和審批等環節的合作，制定完善醫養結合機構及為居家老年人提供醫療衛生和養老服務的標準規范并加強監管。財政部門要落實相關投入政策，積極支持醫養結合發展。人力資源社會保障、衛生計生部門要將符合條件的醫養結合機構納入城鄉基本醫療保險定點范圍。國土資源部門要切實保障醫養結合機構的土地供應。城鄉規劃主管部門要統籌規劃醫養結合機構的用地布局。老齡工作部門要做好入住醫養結合機構和接受居家醫養服務老年人的合法權益保障工作。中醫藥管理部門要研究制定中醫藥相關服務標準規范并加強監管，加強中醫藥適宜技術和服務產品推廣，加強中醫藥健康養老人才培養，做好中醫藥健康養老工作。
（十四）抓好試點示范。
國家選擇有條件、有代表性的地區組織開展醫養結合試點，規劃建設一批特色鮮明、示范性強的醫養結合試點項目。各地要結合實際積極探索促進醫養結合的有效形式，每個省（區、市）至少設1個省級試點地區，積累經驗、逐步推開。衛生計生、民政部門要會同相關部門密切跟蹤各地進展，幫助解決試點中的重大問題，及時總結推廣好的經驗和做法，完善相關政策措施。
第一,大力發展社區醫療衛生事業,使一些常見病在基層醫院得到解決,而大醫院主要收治危重和疑難病人,既解決了看病難､看病貴問題,又節省了寶貴的醫療衛生資源｡
第二,提高醫療機構的補償和醫療技術及醫療服務費用,將藥品費用下調,看病貴的局面將得到改善,也會改變以藥養醫的情況,既讓醫院維持了正常運轉,也減輕了患者負擔｡
第三,加快和深化醫療保險及保障制度建設,改進醫保制度的“小病不保,大病保不了”以及看病錢不夠､醫?；鸫罅砍恋淼牟缓侠憩F象｡增加城鎮和農村參加醫保和合作醫療的覆蓋面｡
第四,加強政府監管,改進､規范藥品和醫療耗材價格的流通監管,減少藥品的流通環節｡將藥品重新納入政府定價范圍,從源頭上解決藥品價格虛高的問題,而不應該讓醫院成為替罪羊｡
第五,推進和完善農村新型合作醫療制度,建立適合農村情況的醫藥價格體系和醫療管理體系,制定低成本的常見病診療常規和用藥原則,以降低價格,提高水平,指導村醫日常醫療工作,將疾病解決在早期,解決在低成本階段｡
第六,加強農村衛生人員的培養和使用,提高基層醫務人員的醫療水平,建立市､縣､鄉､村醫療對口支援和指導機制,將疾病解決在基層醫院｡通過醫學?？茖W校為農村定向培養能夠完成基本醫療工作的村醫｡
宋灣移民新村全村有228戶，總人口1150人，其中男性591人，女性559人，男女比例大約為1.06。
(一)宋灣村醫療機構數量及輻射區域
(1)村級衛生室。該村有一個衛生室，接待能力在五人以內，同時也對外開放。主要輻射區域除本村外還有鄰近村莊，一般在2～3公里的范圍。(2)私人衛生所。主要是持有醫師資格證的人開辦的私人衛生所，這種性質的衛生所雖然對外開放，但是由于區域的局限性，主要輻射區域為本村范圍內，該村之前有一家私人衛生所但目前已經關閉，所以宋灣村沒有私人衛生所。鄰村有一家私人衛生所，平時也會有少量宋灣村人去看病就醫。該村衛生室有一名村醫，他是從部隊退伍多年的衛生員，不具備專業的醫學知識，雖然了解范圍較廣，但大多方面不夠專業，主要治療日常生活中的小病，如:感冒、發燒、腹脹及簡單的傷口處理等。護士一職基本由村醫兼職或者由其家庭成員不定時兼任，他們并不具備基本的護理能力，因此，宋灣村衛生室的護理人員為0人。
(二)衛生室及硬件配備狀況
醫療室包括藥房、觀察室、診斷室、治療室、值班室總面積50平方米，內部主要放置桌子、椅子、放藥支架、病床以及電視機、空調等電氣設備。衛生室沒有任何大型醫療設備。中小型醫療設備種類十分有限。主要包括:血糖監測儀、體重身高測量器、血壓計。日常小型醫療工具如溫度計、聽診器等較為齊全。
(三)藥品配置狀況
衛生室里的藥品主要是一些日常用藥，完全以西藥為主，包括治療感冒、發燒、咳嗽，以及用于消炎、降血壓、降血脂等方面的藥物，除此之外還有少量的注射類常用藥。藥品數量有限，適用人群以成年人為主，老年人及兒童用藥較少。
(四)資金來源狀況
第一，村醫轉移支付。村醫出錢將所購藥物買回，然后從看病開藥的費用中拿回屬于自己的部分，同時獲得自己的勞動報酬，以此作為村衛生室的首批主要周轉資金。第二，國家或政府撥款。這部分資金是由政府提供用于改善農村基本醫療狀況。這部分資金十分有限，同時也很難到位，容易被政府部門轉用于其它方面。通過與村醫談話得知政府部門提供給本村的資金雖然已經公布但是并沒有到位。第三，本村投入。本村投入的資金并不是直接用于看病或購置藥物而是以實物的形式配給衛生室免費使用。
二、宋灣移民新村醫療資源存在的問題
(一)醫護人員短缺，診療方法落后
移民新村有嶄新的硬件設備，比附近其它村子硬件設備要好得多，但村醫仍然是原來的村醫，沒有新補充的技術人員。村醫沒有接受過正規的醫學教育，也沒有經過專業的培訓，靠自身學習和積累的經驗進行診治，因此對藥量的控制和藥品的配置不夠科學準確。他的知識結構陳舊，獲得培訓機會很少，對急性和慢性病人的處置欠規范，甚至可能拖延最佳治療期限使病情加重。村民們只在村里看一些頭疼發熱的小病，嚴重一點的疾病去縣城醫院就醫。新村衛生所的護理人員都由村醫的兒子和其他家庭成員臨時擔任，家庭成員的所有診療知識都來自于村醫的口頭傳授，在自己勞動之余，幫助村醫護理病人。移民新村中醫生的待遇不高，沒有充足的資金保障，因此，村醫年齡已經偏大，也沒有合適的繼任者。
(二)床位數量有限，使用緊張
新村衛生室原本只有一個床位，是醫生自己配置，搬入移民新村之后，村里給衛生所配置了兩個床位，2012年，全國每千人平均床位為3.05，但宋灣村只有1.74。緊張的床位嚴重影響到衛生室的服務接待能力，特別是冷暖交替的季節，生病就診率比平時高，床位緊張狀況更加突顯。過度的床位緊張會造成病人臨時外流，這將不利于流行性傳染病的防治工作，雖然在一定程度上暫時減小了本村的壓力，但必將增加社會整體的防疫投入，從整體角度看弊大于利。平時床位使用率較低，但每當流行性傳染病較多的月份床位使用率最高，因此每年都會出現一段時間床位空閑而另一段時間床位緊張的尷尬局面。
(三)醫療設備短缺，缺乏維護
移民新村里，大型醫療設備一直是空白，中小型醫療設備種類有限，例如打吊針的掛吊瓶的支架，病人的病床，小孩子吃藥時候可以把藥磨碎的小電器等，都是移民新村建設時候新添置的。在沒有移民的時候，原來的村醫療室比這個簡陋，這些設備也是沒有的。但日常必備的醫療工具使用頻率最高，因此這些醫療工具的受損程度較高，再加上這些工具使用時間過長，缺乏必要維護，精準程度已經不能保證。這會影響到村醫對病情的判斷，容易造成誤診甚至釀成嚴重的醫療事故。村民缺乏疾病防治和自我診斷的知識，大多數患者都是感覺身體出現較嚴重的癥狀時才到大醫院檢查，村衛生所必要醫療設備不全或者不準確，會給患者帶來更大的痛苦也必然增加病人的經濟負擔。
(四)藥品種類有限，數量不足
藥品種類配置不夠合理，適宜各年齡段適用的藥物分配不夠科學，兒童、老年人、高發病癥藥品嚴重不足，而這些人群抵抗能力最差，村衛生所沒有適宜的藥物，這給他們的正常生活帶來許多不必要的麻煩，甚至讓他們的處境十分危險。
(五)醫療資源缺乏協調
新村的移民大都集中在南陽市淅川縣，該縣位于豫鄂陜三省七縣(市)結合部，地理環境大體為七山一水二分田，村民世代以務農為主，依然保持著厚重的鄉土文化這種時代積淀下來的文化，一方面使鄉土社會更加穩定，另一方面使村民與外部社會適應困難。移民新村的衛生所資源有限，例如村衛生室的床位，平時床位使用率較低，但每當冷暖交替的季節，或流行性傳染病較多的月份床位使用率最高，因此每年都會出現一段時間床位空閑而另一段時間床位緊張的尷尬局面。由于村里藥品的購買和配置都要由村醫自己出錢購買，僅僅依靠國家所撥付的有限的工資，明顯不能保障藥品的種類和數量。尤其一些價格較高的藥品，更加難以保證。南水北調中線工程的非自愿性移民到遷入地后，明顯表現出種種不安與不適應，移民新村的村民們與外部社會接觸較少，生活相對隔離，沒有和遷入地的居民建立密切的聯系。村衛生所也沒有和其他相鄰衛生所積極地展開溝通協作，醫療資源不能合理協調共享。
(六)醫療資金來源單一
過于單一的資金來源必然影響農村醫療資金的籌集，就宋灣村而言，資金來源主要依靠村醫支付，政府的補助資金不過是杯水車薪，并且發放困難。根本解決不了資金緊張狀況。村醫在救死扶傷之余，還要解決自己的生存和報酬問題。因此村醫在決定資金用途時首先考慮自己的利益，使一些重要但資金緊缺的項目留置，另外一些村醫不能治療的疾病，為了追求經濟利益，村醫也可能大膽地治療，給村民的健康帶來不可挽回的損失。這將大大制約移民新村醫療水平的改善和更好發展。
三、針對宋灣移民新村醫療資源存在問題的建議
(一)加強對村醫的管理和農村醫療隊伍的發展
提高移民新村醫護人員專業化水平。村醫全科化、專業化是必然趨勢。只有對村醫進行定期考核和培訓才能了解村醫的診療水平是否跟進，能否適應農村不斷提高的醫療需求水平，根據考核結果，對不合格的村醫進行必要的培訓，使他們不至于在社會整體醫療水平不斷提高的情況下固步自封，落伍于醫療隊伍。解決好農村執業(助理)醫師的編制和待遇，切實維護好農村基層醫療機構醫務人員的切身利益，將物質激勵與精神激勵相結合，切實提高村醫的工作積極性。
(二)實現床位的合理配置與利用
床位是衡量一個醫療機構服務接診能力的重要指標，農村衛生室床位數量參差不齊，有的剩余有的不足，只有根據每個村的人口多少和大病人數合理配置床位才能從根本上解決農村床位緊張狀況。如果可以使鄰近村莊的床位實現資源共享并形成醫療規則將大大緩解部分農村床位不足的壓力。
(三)完善并提高藥物的可及性
1.提高基本藥物的可及性基本藥物是那些滿足大部分群眾的衛生保健需要，在任何時候均要保持足夠的數量和劑量，并使其價格能被農村老百姓承受得起。提高基本藥物的可及性，即人人可以承擔的價格、安全地、實際地獲得適當、高質量的藥品，并方便地獲得合理使用藥品的相關信息。2.加快推進藥品價格統一性、合理性藥品價格受到生產成本和市場狀況的影響，不同的地方價格差異較大，要改變這一局面就必須借助市場和政府的力量將藥品價格控制在統一的范圍內，而且要特別照顧農村的經濟條件和地域限制，將農村藥價合理的加以調整。
(四)逐步推進醫療設備的優化配置
醫療設備的檢測結果是醫生判斷病情的重要依據，適當為新村衛生室配備各型醫療設備?？梢酝ㄟ^以下三種方式:第一，由縣鄉兩級衛生機構逐漸將自己的一些醫療設備下分到農村或者由衛生部門統一采購統一配備給村衛生室，并將這些設備作為國家財產登記。第二，由上級衛生機構與財政部門結合為農村購買醫療設備，然后每年從收費中扣除一部分先行償還直到全部還清，這些財產劃歸村集體所有。第三，吸引社會資金購買醫療設備，然后每年從中抽成，抽成比例不得超過該醫療設備收費總額的30%，以免抽成過高影響農村醫療衛生的整體發展，抽成總額不得超過購買資產的150%，之后該財產所有權歸村衛生室所有。
(五)促進交流融合，共享醫療資源
新村移民已經百分之百加入新農村合作醫療保險，醫療保險可以幫助移民減輕家庭負擔，解除后顧之憂。因此精神上的孤單無助是移民面臨的一個更緊要的問題。加強移民與本地文化交流，強化移民對當地村民文化的認同。移民在與當地居民交流的過程中，學習了解當地文化，自覺調節原有文化和當地文化的沖突，最終促進移民和本地居民文化的融合。如新村在2011年新春之際舉辦的文化晚會中，當地的旱船文化令移民耳目一新，移民新村的村干部登臺演唱也令當地居民備感親切。當地居民的行為被移民認同后，移民的心理芥蒂就會減弱，進而增加了兩地居民的認同感。在當地政府和新村干部的組織下，移民和當地居民的交流不斷加深。如在農忙時相互之間借農具時常發生。在生病治療的時候，可以互相分享醫療信息等資源，這種相互之間的幫助大大提升了移民和當地村民之間的相互認同，為醫療資源的協調打基礎。例如新村衛生所床位不足問題，可以使鄰近村莊的床位實現資源共享并形成醫療規則將大大緩解床位不足的壓力。新村衛生所和鄰近村莊衛生所協調配藥，保證基本藥物是能夠滿足大部分群眾的衛生保健需要，在任何時候都可以保持足夠的數量和劑量，并使其價格能被農村人口承受得起。
(六)實現資金來源渠道多源化
【關鍵詞】 基本醫療衛生服務均等化影響因素信度效度檢驗
一、影響因素體系
1、國家發展戰略
國家發展戰略對城鄉基本醫療衛生服務均等化的影響主要表現在以下三個方面。
（1）總體發展戰略的側重點不同將會直接影響城鄉基本醫療衛生服務均等化程度。以經濟發展為重點將會導致財政投入更多地投向經濟建設領域，包括引導企業技術創新、自主創新產品政府采購、改善投融資體系等，這會導致屬于社會領域范疇的醫療衛生服務建設資金不足、投入資源匱乏，進而延緩城市和農村醫療衛生服務體系建設進度，不利于醫療衛生服務總體水平的提升。而相比較于城市，在以經濟建設為重心的總體戰略下，農村所能獲得建設資金和投入資源將更加有限，農村醫療衛生服務獲得的發展支持也將落后于城市。
（2）區域發展戰略的側重點不同也將會直接影響城鄉基本醫療衛生服務均等化程度。區域發展戰略，是指在較長時期內，根據對區域經濟、社會發展狀況的估量，考慮到區域經濟、社會發展中的各方面關系，對區域發展的指導思想、所要達到的目標、應解決的重點和所需經歷的階段以及必須采取的對策的總籌劃和總決策。該戰略是國家發展戰略的重要組成部分，可以將其劃分為城市優先發展戰略、農村優先發展戰略和城市農村同步發展戰略。城市優先發展戰略模式下城市基本建設將得到最充足的優先保證，這也包括醫療衛生基礎設施建設將得到優先發展，從而人為制造城市和農村之間的差距，導致發展起點的非公平性。
（3）制度性傾斜將進一步加劇城鄉醫療衛生服務發展的不均衡性。國家發展戰略的實施需要一系列制度安排和政策支撐，制度性安排的區域差異化將導致城市醫療衛生發展的制度性不平衡，其直接表現就是城市和農村居民享受的醫療衛生服務政策的差異以及由此造成的不公平。
2、城鄉發展結構
城鄉“二元經濟結構”的存在導致了城鄉公共服務非均等化。在城鄉二元結構發展模式下，提供的醫療服務也存在城鄉有別現象。城市居民的公共服務主要由政府財政支持，例如公費醫療、女職工的產假及獨子保健、職工退休后的養老金等。政府對國家機關和事業單位工作人員的勞保待遇不斷在完善。與此不同的是，農村的公共服務卻依托集體經濟，原先依靠家庭獲得基本生存保障的模式逐漸轉變為依靠集體和家庭共同努力獲得生存保障。由于農村公共服務主要是集體保障與家庭保障相結合，這些公共服務范圍有限、水平低而且不穩定?？梢哉f，城鄉二元經濟結構嚴重阻礙了城鄉公共服務均等化。
3、公共財政體系
公共財政是指政府為市場提供公共服務的一種經濟活動，它與市場經濟相適應，且兩者互補的一種財政模式。它與市場經濟體制相匹配，是政府把籌集的公共資源進行合理配置，滿足社會公共需求的一種經濟行為。而社會公共需求的一個重要內容是民生需求，民生財政與公共財政密不可分，應該說公共財政的深化表現形式為民生財政，但兩者的財政制度卻各有側重。公共財政的主要側重點是彌補市場失靈，而民生財政的側重點除了要彌補市場失靈外，還要彌補政府的失靈?？傮w而言，雄厚的財力是城鄉公共服務均等化的可靠保障，合理調整支出結構有利于促進城鄉基本醫療衛生服務均等化。
公共財政在市場經濟條件下表現的主要職能為資源配置、經濟穩定和收入分配。資源配置職能，就是在資源有限的前提下，通過一系列資源組合，使其適應經濟發展需要，達到優化配置的目的。經濟穩定職能，即政府運用財政政策等宏觀調控手段來彌補市場經濟的不足，達到促進經濟穩定發展的目的。收入分配職能，是指政府通過財政收入在全社會實在再次分配的過程，一般而言，初次分配注重效率，再次分配注重公平，這也是體現經濟公平和社會公平的基本職能。
4、醫療保障體系
改革開放以來，我國醫療保障體系建設取得了重要進展，確立了新型的城鎮職工基本醫療保險制度。針對城鎮職工基本醫療保險制度的缺陷，我國醫療保障體系逐步形成了形式多樣的商業醫療保險和補充醫療保險方式，完善了醫療救助機制。盡管目前我國的醫療保險制度還沒有完全覆蓋到所有農村，但一些有條件的農村地區建立了新農村合作醫療制度。目前，我國的醫療保障制度體制上完成了從原來福利型的公費醫療和勞保醫療向社會醫療保險轉軌，機制上實行了社會統籌與個人賬戶相結合、醫療服務競爭、社會化管理等。同時，在新制度下，形成了新的醫療保障體系框架。具體而言，我國基本醫療保障體系包括城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療以及城鄉醫療救助制度。
健全的醫療保障體系是實現城鄉基本醫療衛生服務均等化的重要因素。我國目前的醫療保障體系雖然取得了長足進展，但還還存在一些問題，這對我國城鄉基本醫療衛生服務體系非均等化造成了重要影響。
5、供給主體結構
學界一般把醫療服務歸結為準公共物品，它包括三個方面內容，即基本醫療服務、非醫療服務和特需醫療服務，其中與基本醫療服務相配套的是基本醫療保險，這也是政府的本職。也就是說，基于現實原因，政府沒有滿足所有人醫療需求的能力，而運用市場機制來調節醫療服務資源又存在滯后性和市場失靈風險，所以，為保證所有公民都能享受基本醫療需要，必須由政府主導、全社會參與，一起提供基本醫療服務，打造一個集政府、市場和社會為一體的多元醫療服務主體，這樣才能體現社會公平與公正。
政府、市場、社會各界作為公共物品與服務供給的制度安排的主體，各自由于受到時空條件限定，發揮著不同的作用。因而，只有在各類主體限定的作用范圍內，給定一種供給模式才是有效的，不然，就會導致公共物品與服務供給沒有效率甚至失效。事實上，服務供給主體單一會加劇城鄉基本醫療衛生服務朝著非均衡方向發展，而服務供給多元化將有利于城鄉基本醫療衛生服務朝著均等化方向前進。
二、信度效度檢驗
1、數據來源
本檢驗對400名對象進行調查，共發出問卷400份，收回280份，其中有效問卷240份，有效問卷的收回率為60%，以下分析結果是基于對240份問卷統計之后得出的。
2、信度檢驗
信度（Reliability）即可靠性，是指采用同樣的方法對同一對象重復檢測所得的結果的一致性，信度分析的方法主要用到Cronbachα信度系數法?？死拾凸哦龋–ronbach值），也稱內部一致性系數，通常要求該系數大于0.6，在0.8—0.9之間最為理想。一般，該系數在0.8以上認為調查表可靠性極好。0.6—0.8表示一致性較好，小于0.6表示內部一致性較差。從量表1可以看出，總量表α系數為0.893，各個因子的信度都高于0.7，且α值分布比較平均，說明指標體系的內部一致性很好，可以用于分析城鄉醫療衛生服務均等化影響因素。
3、效度檢驗
效度（Validity）即有效性，它是指測量工具或手段能夠準確測出所需測量的事物的程度。本文進行效度分析時采取因子分析中的KMO檢驗和Bartlett球體檢驗。
各分量表分與總量表分的相關系數以及分量表之間的相關系數可以作為問卷效度檢驗的指標。從表2可以看出，總量表相關系數為0.647—0.871，表明量表效度較高。通過旋轉后的因子載荷可以看出，該量表分五個維度，共12個項目（見表3）。通過軟件分析，五個維度累積貢獻率達到64.82%，高于效度檢驗的最低標準40%，同時量表中每個項目都有較高的載荷，位于0.424—0.867之間，高于臨界值0.4，表明城鄉基本醫療衛生服務均等化影響因素調查問卷具有良好的效度。
三、結論
從以上分析可以看出，本問卷調所列的五個影響因素全部通過了信度檢驗，說明這五個因素對城鄉基本醫療衛生服務均等化影響是可信的，也是非常有效的。
【參考文獻】
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根據政協××縣委員會關于20xx年重大課題調研工作的實施意見(呈協發〔20xx〕2號)，結合衛生工作實際，現將我區(縣)衛生服務工作情況匯報如下：
一、全區(縣)醫療資源現狀
目前，我縣擁有各級各類醫療機構104個，床位422張。其中縣級醫療衛生機構5個(縣人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健所、縣疾控中心、縣衛生執法監督局)，鄉(街道)衛生院3個，村衛生室38個，社區衛生服務中心3個，個體私營診所51個，民營醫院1個，廠礦職工醫院2個。共有衛生專業技術人員640人，副高職稱18人、執業醫師266人、注冊護士177人、檢驗師46人、藥師35人、鄉村醫生
78人、其他20人，每千人口擁有醫生和護士分別為1.64人、1.04人，醫療衛生服務有效促進了全縣人民健康水平的提高，人口平均壽命已達76.72歲(其中男性壽命74.44歲、女性壽命77.09歲)。
二、存在的困難和問題
近年來，在縣委、縣政府的關心重視下，我縣醫療衛生水平有了長足進步，公共衛生服務體系建設也取得了一些成績。但是醫療衛生服務的發展離廣大人民群眾的需要和要求，還存在一定的困難和問題，特別是市級行政中心搬遷和10所大學師生入住后存在的困難和問題更加突出，主要有以下幾個方面：
(一)衛生資源分布不均，衛生服務能力不強。城市集中了較為豐厚的衛生資源，農村衛生資源相對比較匱乏。城鄉社區衛生服務網絡尚未全面形成。鄉(街道)衛生院由于基礎設施陳舊、醫療設備老化、醫務人員短缺，群眾對衛生服務缺乏足夠的信任，“小病進社區”沒有得到充分推廣普及。
(二)縣中醫院發展困難?，F有的業務用房是租用城內社區商業用房改建而成，年租金25萬元，而且結構不符合醫院用房規范化標準，存在安全隱患。自1998年起，縣政府停止對醫院撥付差額補助經費，職工工資自苦，而且每年還要支付租金，醫院負債多，隨著醫療市場競爭日趨強烈，目前醫院的技術水平及綜合服務能力難以適應市場競爭，醫院發展極其困難，面臨著生存的考驗。
(三)公共衛生事業經費投入不足，一定程度上制約了公共衛生事業的發展。疾病預防控制、衛生監督工作作為社會公益事業，需要大量資金投入，但目前衛生事業費中的疾控和衛生監督費用基本上只能保人員工資及部份專項配套。盡管近年來投入有所增加，但要滿足基本需求，還存在很大距離，疾控中心、衛生執法監督局裝備及實驗室建設與新區建設發展不相適應。我縣3個鄉(街道)衛生院為差額撥款，且無工作經費，由于資金緊缺，多年來各衛生院就醫環境一直得不到改善，設備陳舊，衛生院在苦工資、求生存的壓力下，不得不將全部精力放在創收上，在一定程度上制約了公共衛生工作的開展。
(四)公共衛生人員不足、素質不高。隨著××新區建設的發展，市級行政中心的入駐，外來人口大量涌入，突發公共衛生事件日益增多。目前我區(縣)醫療衛生人員配置難以滿足醫療衛生服務和突發公共衛生事件應急處理的需要。云南省衛生資源配置標準確定昆明地區人員配置標準為：衛生執法監督人員0.9人/萬人、婦幼保健人員1.4人/萬人、疾病控制人員1.5人/萬人。按我縣15萬常駐人口，5萬流動人口計算，應設置：衛生執法監督人18人、婦幼保健人員28人、疾病控制人員30人。而我縣分類衛生人員編制為：衛生執法監督人員10人(目前實有人數8人)、婦幼保健人員25人、疾病控制人員28人;我區(縣)三個鄉(街道)衛生院現有職工：斗南衛生院12人、吳家營衛生院11人、七甸衛生院11人，其中三個衛生院僅有防保人員7人，現有醫療衛生人員遠遠不能滿足醫療衛生事業發展的需求。
現有的衛生人員隊伍，年齡和專業結構明顯不合理，學歷層次低，技術知識老化，綜合分析和解決問題的能力不強，不能很好地適應和滿足工作實際的需要。
(五)公共衛生監督體系建設急待完善。一是由于編制體制原因，目前衛生監督人員缺乏，只有8人，按照食品衛生監督相關法規要求，建立縣、鄉、村衛生監督體系，已遠不能適應全縣食品衛生監督需要。二是對流動人口的健康管理有待探索。我區(縣)流動人口多，并且自我保健意識差，這部分人群往往又是結核病、艾滋病(h1v)、性病、肝炎、寄生蟲病的高發人群，是傳染病高危人群，易導致傳染擴散，是城鄉結合部疾病控制管理的重點和難點。由于村一級管理職能的弱化，對流動人口缺乏管理、本底不清，為流動兒童的計劃免疫等疾病控制工作帶來極大困難。特別是對民工子女比較集中的一些私立幼兒園的衛生保健、安全設施的管理較薄弱，存在很大的安全隱患。
(六)衛生應急保障能力不夠。衛生應急辦公室雖已成立，但人員未落實，一直由 衛生局人員兼職。衛生局機關僅10人，人少事多，人員較為緊缺。
三、對策和措施
發展醫療衛生事業，保證人民群眾公平地享有基本衛生保健服務，是構建社會主義和諧社會的重要基礎和主要目標，維護和促進人民群眾的身心健康是各級政府的重要職責。隨著新區經濟社會超常規發展，人口密度增加，現有的醫療資源已不適應社會發展的需要，為進一步提升我區(縣)醫療保障和服務體系建設，推動全區(縣)醫療衛生事業深入健康發展，現提出解決對策和措施如下：
(一)加強領導，加大投入。加強公共衛生和醫療服務體系建設是堅持立黨為公、執政為民、提高黨的執政能力的具體體現，是落實黨的十七大精神、著力改善民生、維護群眾切身利益的迫切需要。進一步制定和完善各項衛生政策和措施，發揮政府主導作用，合理調整財政支出結構和比例，逐步建立穩定的財政經費保障機制和增長機制。真正做到衛生支出增長幅度高于財政支出增長幅度，并重點向公共衛生、農村衛生和城市社區衛生傾斜，努力實現衛生事業與社會經濟的協調發展，逐步實現十七大確定的“人人享有基本醫療衛生服務”目標。
1. 衛生院(社區衛生服務中心)是三級衛生網絡的樞紐，為保障衛生院的健康發展，不斷提高農(居)民的醫療預防保健服務水平，建議政府將衛生院人員納入財政全額撥款預算內。
2.落實縣疾控、縣衛生監督局、縣婦幼保健所車輛費及辦公費?？h疾控中心、縣衛生監督局、縣婦幼保健所一直無工作經費，單位除人員工資外的車輛使用、辦公等所有經費得由單位自己想方設法籌措。由于上述單位為社會公益性事業單位，無創收，經費的緊缺制約了公共衛生事業的發展。建議政府將車輛和人員辦公經費納入財政預算。
(二)加強醫療衛生服務基礎設施建設。
1.落實斗南、七甸衛生院(社區衛生服務中心)建設問題。斗南、七甸衛生院(社區衛生服務中心)新建已列為20xx年國債建設項目，但目前新建選址尚未落實，縣級配套資金也未明確。
2.解決縣婦幼保健所異地新建問題。
縣保健所地處偏僻老街，業務用房建筑面積400平方米，建于1989年,現房屋陳舊漏水，加之地處小街，進出極不方便，影響了正常業務及急救工作的開展，不能適應新區建設發展的需要。為此，建議政府將縣婦幼保健所異地規劃新建。
(三)繼續加強公共衛生體系建設，切實提高疾病預防控制、婦幼保健和突發公共衛生事件應急處置能力。
近年來，一些重大傳染病和新發傳染病，如人禽流感、食物中毒、手足口病、陽宗海水體污染等突發性事件，對我縣公共衛生安全產生了重大影響，全區(縣)傳染病發病率依然很高，突發公共衛生相關事件頻繁發生，同時，慢性非傳染性疾病等成為嚴重危害居民健康的重要公共衛生問題，但現有的疾病預防控制能力和應急處置救治能力不足，難以適應目前復雜的形勢。一是健全公共衛生網絡，強化鄉(街道)、村(社區)公共衛生力量，定人定責。加強預防機制的建設，為轄區居民建立健康檔案，鼓勵定期體檢，力爭做到重大疾病“早預防、早知曉、早治療”。二是健全突發公共衛生事件應急機制。完善公共衛生信息網絡，加強疫情直報網絡的建設和管理，健全衛生應急儲備制度，加強重大傳染病、重大食物中毒、重大職業中毒等突發公共衛生事件的預防和控制。
(四)努力兼顧城鄉一體化衛生事業發展。
積極推進鄉(街道)衛生院改革和村衛生室建設，實行管辦分離、政府花錢買服務等措施，理順體制機制，加強管理考核，逐步推進社區衛生服務中心和服務站的建設。在此基礎上，加快社會保障體系建設，盡快建立以大病統籌為主、全覆蓋的城鄉居民醫保制度，提高籌資標準，簡化報銷程序，擴大報銷范圍，逐步緩解農(居)民“因病返貧”的狀況，讓老百姓滿意。
(五)實施惠民醫療工程。完善以城鄉基層衛生服務機構為基礎、以二級以上公立醫療機構為依托、以其他醫療機構為補充的覆蓋所有困難群眾的惠民醫療服務網絡。政府對經民政、社保、工會等部門確認的享受城鄉最低生活保障家庭成員等困難群體辦理“減免優惠醫療(保)卡”等惠民政策，著力解決困難群眾的就醫問題。
(六)進一步加強醫療人才隊伍建設。醫療人才隊伍是公共衛生和醫療服務體系建設中最根本的保證。一是增加愛衛辦、衛生監督局、衛生應急辦人員問題。二是采取各種有效措施，培養和引進公共衛生服務人才，不斷提高科技創新能力和服務水平，努力打造一支高素質的醫療人才隊伍。
不僅“人人享有”還要負擔得起
戴秀英委員說：“目前醫改方案確立的目標是‘人人享有基本醫療衛生服務’，我覺得這還不夠完備。我認為更好的表述應該是：‘人人享有負擔得起的基本醫療衛生服務’?！?/p>
“‘人人享有’體現的是醫改的均等化。‘負擔得起’強調的是它的公益性?！巳讼碛小腔A，‘負擔得起’更重要，二者缺一不可。”戴秀英委員進一步闡明了她的觀點，“我國的醫藥衛生體制改革取得了長足的進步，這是一個不容否定的事實；但目前也確實還存在許多問題，其中較為突出的就是醫療資源分配不均衡。”她說，目前醫療資源分配總體情況是，政府投入與滿足老百姓實際需求之間還有不小的差距，而且醫療資源分配不均衡?！罢既珖側丝?0％的城市人口享有70％的醫療資源，而70％的農民僅享有30％的醫療資源?！?/p>
戴秀英委員說，她走訪的一些鄉村，“村衛生所的牌子雖然還掛著，但已經變成‘夫妻藥店’了。”她認為，醫改應該明確一個方向。那就是引導更多的優質醫療資源走向基層，“深入社區，深入鄉村。不但要進得去，還要留得住。”為此她建議，對于取得執業醫師資格的鄉村醫生，要把他們吸納進鄉鎮一級醫療機構，“解決他們的身份問題和待遇問題”，同時推動鄉鎮一級的醫療機構向基層派駐醫生。努力實現“農村小病不出村”。
讓老百姓用上既便宜又管用的藥
國內一份針對12個城市42家三甲醫院臨床用藥調查結果顯示，大醫院短缺藥品的數量高達342種，且都有一個共性，那就是價格便宜――這些既便宜又管用的藥品哪去了呢?
戴秀英委員說，當前老百姓看病藥價太高、常見廉價藥逐漸消失、廉價救命藥緊缺的問題，是一個需要國家高度重視和盡快解決的民生難題。戴委員認為，廉價有效藥品短缺的原因主要是兩方面的：一是全國現有4000多家藥廠，生產品種的97.4％是已上市品種的同類仿制藥。如此大量的仿制藥上市，沖擊了“廉價藥”市場；而且，國家定價政策并沒有向“廉價藥”傾斜，保護力度不夠。藥品審批監管不嚴、定價招標對“廉價藥”保護不力、藥品目錄管理沒有發揮應有的作用。二是廉價常用藥品利潤低，生產成本高，生產廠家不愿生產；流通企業不愿意經營；醫院“以藥養醫”體制促使廉價藥品的短缺，醫院愿意采購高價藥品，醫務人員愿意給患者多開藥、開貴重藥已經成為一種普遍現象。
為此，戴委員建議：將廉價常用短缺藥物管理作為國家藥品管理的重要內容。增加相應的職能和專門機構，建立藥品長效管理機制，保持信息渠道暢通，動態地反映藥品供需情況，避免臨床必需藥品斷檔；同時推進我國藥品定價機制改革、嚴格藥品的準人和注冊管理、為廉價藥制定目錄，加快醫療衛生體制改革步伐，從根本上解決“以藥養醫”問題。國家有關部門要加快制定和推行醫療機構用藥規范制度，特別是針對常見病和多發病，在基層醫院推廣用藥規范，從技術上提供指導。規范醫務人員的用藥行為，促進臨床合理用藥。
參照教育“定向培養”模式搞好基層醫療服務
關于“看病難、看病貴”問題，戴秀英委員認為：城市人“看病難、看病貴”主要是小病大看，要找名家教授。要走大醫院、吃一些昂貴的藥品：而農民經濟基礎比較薄弱、面臨的困難非常多，那才是真正的“看病難、看病貴”。如果把村衛生站建設好了，就可以達到農民“小病不出村”；鄉鎮衛生院如果有了全科醫生，就可以達到“常見病不出鄉”；也就是說，解決農民“看病難、看病貴”的問題，很大一部分取決于基層的醫療機構怎樣設置和我們怎樣去改革。
作為醫學院的副校長，戴秀英委員說，現在有資料表明，醫學專業的大學生就業率相對低于其他專業的大學生。高等醫科院校教育部門應該考慮調整一些機構、制定一些規劃，為基層培養人才，要培養“下得去、用得上”的實用型人才。
