發布時間：2024-01-09 14:46:54
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的醫養結合現狀樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
隨著我國老齡化進程的不斷加快，老年人的日常生活照料服務和醫療康復護理逐漸成為他們最為迫切的需求。然而我國的養老保障制度和醫療保障制度分屬于不同的行政管理機構，互不銜接，老年人患病就需要在家庭、養老院和醫院三者之間來回奔波，費時費力。在我國“未富先老”、“未備先老”的特殊國情下，《關于加快發展養老服務業的若干意見》提出，要“積極推進醫療衛生與養老服務相結合”。“醫養結合”服務模式應打破養老服務系統和醫療服務系統各自孤立的現狀，以實現養老機構、醫療機構、社區和家庭等多部門相關資源整合的效用最大化。
在資源整合的過程中，政府應該積極倡導各部門發揮自身特色，而不應當蜂擁而上，不然就會造成資源的浪費而違反了整合資源的初衷――節約資源。我國的“醫養結合”養老模式研究還處于起步階段，大多集中于當前的發展現狀、存在的問題、資源整合、解決對策等。社會工作以其在社區和家庭養老服務中的專業優勢介入，能夠互補醫養結合的缺陷和不足，在政府購買養老、醫療服務的同時，鏈接、整合養老和醫療服務資源，提供專業的、穩定的、高效的綜合服務，降低醫養結合在人力資源匱乏的短板，促進我國養老醫療服務的快速健康發展。
二、我國醫養結合的現狀及問題分析
（一）我??的醫養結合現狀
我國醫療機構和養老機構獨立運行，隸屬系統不一，養老院不方便就醫，醫院里又不能養老，真正需要就醫的人住不了院，而不需要住院的人卻霸占著病床，造成了醫和養的資源系統紊亂，缺乏有效地部門溝通和協調，導致社會資源的嚴重浪費和社會資源不合理分配，這不僅增加了老年人養老和就醫的成本，更增加了整個社會的負擔。已經有不少養老機構開始以發展“醫養結合”為核心的服務模式。
另外主管部門交叉重疊，責任邊界不清晰，因養老機構和醫療機構自成系統，相互獨立，在部門溝通和協作上效率低下，存在著多頭管理、崗位重疊等問題，導致權責不清晰、無人問責的混亂局面，經常會出現互相推諉的踢皮球等問題。養老機構服務定位存在偏誤，阻礙自身發展，我國的養老服務主要界定為社區養老、機構養老和家庭養老三部分。由于我國老齡化不斷加劇，家庭的小型化4-2-1模式，老年人更愿意選擇在家庭安享晚年，接受一系列養老和日間照料等個性化服務，養老機構的服務定位嚴重偏離了我國的養老服務老年人選擇的主流模式，嚴重阻礙了醫養結合的健康發展。
（二）問題分析
“看病的地方不養老，養老的地方看病難”，這是目前我國養老和醫療的現狀，而近年提出的醫養結合實質上是對養老資源和醫療資源的優勢整合，不是簡單的“養老院+醫院”。
1.醫養結合的長效動力不足。首先表現在“醫養結合”機構養老服務模式的發展上，我國的起步較晚，存在制度、政策等層面的欠缺，醫養結合的機構數量還較少，國家層面對此沒有具體的指導文件，也沒有相應的專項資金規劃和特定項目扶持文件。其次，國家購買社會工作服務機構的養老服務難以滿足老年人對于養老服務和醫療服務的專業化、多元化需求，沒有充分利用社會工作服務機構的各種資源，發揮社會工作者在為老服務和長期醫療照護方面的專業優勢，還存在社會資源的嚴重浪費。
2.社會團體、組織參與程度較低。我國醫養結合是以政府為主導推行的養老機構和醫療機構的有機結合，市場參與明顯不足，社會企業或組織對于醫養結合大多持觀望態度。一方面是因為醫養結合在我國起步晚，根基淺，沒有形成規模體系的新型模式，存在對醫養結合的認知偏差；另一方面是醫養結合門檻比較高，一般組織難以達到其構建的標準，不僅對養老方面、醫療方面都有其嚴格的要求，包括軟硬件設施、專業人員配置、醫療衛生執業師、相應的行業牌照等等。這些都制約著社會組織人力、物力的資本投入和參與度。
3.自我定位不清，邊界不清晰。不少機構盲目拓展“養+醫”業務，加速不同機構之間的級別分化，致使資源過分集中呈現區域性，不利于醫養服務實現均等化，盲目定位高端市場、高端人群，沒有很好的契合當地的經濟發展水平、消費水平和人口結構等。從業務范圍來看，醫療保障業務涉及的主管部門除了主管養老保障業務的民政廳及人力資源與社會保障部門外，還有各級衛生和計劃生育委員會等部門；在管理機構、管轄內容等都存在不同程度的混淆。部門的交叉管理直接導致“醫養結合”處于多頭領導，不僅效率低下，溝通比較困難；部門之間權責不清晰，容易出現爭權奪利、互相推諉的情況。
三、社會工作介入醫養結合的路徑
（一）加強政策層面扶持力度
我國的“醫養結合”模式目前仍處于探索階段，面臨著政策、結構、資金、機制以及人才等多方面的困境。要充分發揮政府的宏觀調控功能，完善頂層設計，從國家層面開展立法工作，提供制度層面的保障。綜合分析，主要有以下幾點：
1.政府興建“醫養結合”服務機構。一方面，政府可直接通過財政撥款興建“醫養結合”養老服務機構，提供基礎醫療服務設施、場地、醫養服務的各種資源，在整合養老和醫療機構資源上起到關鍵性的引導作用，不僅在生活方面，還涉及在醫療復健、日常照護服務、康復訓練、以及陪伴和生活照料等方面的需求。購買醫養服務的資金可以來源于：一是政府可設立專項資金支持，統一為老年人購買服務；二是政府發放醫養服務補助津貼。政府直接向符合“醫養結合”服務標準的老年人發放醫養服務補助津貼，由老年人向非營利組織購買醫養服務，從而獲得專業性、針對性的服務。
2.加大政府購買醫養服務的力度。政府給予企業一定的稅收優惠、減免等政策或者其他激勵性政策，即政府通過資助社會團體或者非營利組織興辦養老機構為老年人提供醫養服務，三方共同承擔老年人的醫養服務的各種費用、資源等。政府應當秉持“大市場、小政府”的宏觀調控者的角色定位，簡政放權，讓社會組織代替政府去做這些普惠性的醫養服務，政府以招投標項目模式向機構購買養老服務、日間照料服務、醫療照護等醫養服務，機構再向社區老年人提供社區醫養、家庭醫養服務等。而在這個過程中，政府只是充當監管人、大管家的角色，社會組織滿足社區老年人個性化的服務需求。
3.加大對弱勢醫養機構的扶持力度。建議從政策和資金等方面入手：一是依據相關政策，積極引入社會資本對其進行提質改造，充實和完善醫養結合服務所具備的條件，允許社會資本獲取合理的投資回報，明確界定它的服務范圍；二是適當降低民營、小型社區養老機構申辦醫療機構的門檻。在申辦條件不具備的情況下，支持養老機構就近與公立或民營醫療機構建立合作關系或引導和支持公立、民營醫療機構對就近的養老機構提供醫療服務。
（二）積聚社會各界的支持力量
1.提升社會認知度及公眾的保健意識。首先，應當加大對社會工作理念、價值、服務模式的宣傳，讓更多的人了解社會工作，認同社會工作的價值理念，在遇到問題的時候，能夠首先想到向社會工作者尋求專業的幫助服務。其次，在社會工作介入醫養結合的服務中，爭取老年人對社會工作者及其機構的信任和支持，愿意接受和配合社會工作提供的醫養照護服務。最后，老年人自身也應當加強健康及儲蓄意識的學習和培養，在觀念上認同，在行動上踐行，經常參加健康保健知識講座和健康知識展覽等，積極參與社區和機構舉辦的活動。
2.鼓勵社會組織、非營利組織參與支持。在醫養結合服務模式市場化運作機制中，不同程度要涉及到“產業化”的問題。產業化是集規模體系的品牌化運營模式，與福利性互不沖突。政府應當出臺相應的鼓勵性政策，大力引導社會各界資源和民營資本共同參與到醫養服務體系的建設中來，同時整合社會潛在的資源投入到醫養結合模式的創建中，吸納更多的社會非營利組織參與到醫養結合養老服務中，充當參與者和服務者角色，共同創建新型的醫養結合服務模式。
3.建立支持社會力量興辦醫養結合機構的工作機制。正面引導、鼓勵支持社會力量舉辦非營利性養老機構，加快完善醫養結合機構的規劃布局；制定出臺有利于社會力量興辦醫養結合機構的配套政策；支持企業圍繞老年人的預防保健、醫療衛生、康復護理、生活照料、精神慰藉等方面需求，積極開發安全有效的食頻藥品、康復輔具、日常照護、文化娛樂等老年人用品用具和服務產品，為老年人的日常娛樂生活提供設施健全的硬件設施和器具。
（三）服務機構的定位與協作
1.養老機構+醫療機構。醫養結合養老服務模式有很強的針對性，機構應當合理定位、改革機構設置。首先要不斷提高服務機構的軟硬件設施，一是軟件方面，要具備大量優質的、受過專業訓練的醫師和護工，明確各級養老機構和醫療機構在老年人服務體系中的權利和義務；二是硬件方面，要有足夠的空間、基礎器具設施和水平先進的醫療器械、復健訓練、康復室等。其次，要拓寬服務供給渠道，倡導多元化的參與主體準確定位，充分整合多維度的醫養資源，并提供專業化的個性化服務。在建立健全醫養服務機構時，政府部門要嚴格制定出準入標準和準入資質，不允許不符合資格者進入，嚴格把控服務機構工作人員的準入流程，嚴格考核，并做好對醫養服務的全程監管。
2.健全醫養結合協作模式。應當加強機構之間的協同合作，在嚴格規范管理的前提下，改進“醫養結合”機構資質審批管理方式，加快行政許可和審批速度，提高審批效率，簡政放權，明確權責劃分，厘清養老機構和醫療機構的權利和義務責任。政府部門應當給予適當監督，權力下放，合理充當大管家的角色，對“醫養結合”服務機構進行政策規劃及支持，頂層設計與宏觀布局，關注“醫養結合”服務機構與醫療機構和養老機構的相互銜接，不斷調整其規模、數量和功能定位等方面的相互匹配度，從而提高老年人醫療衛生資源的利用效率。
3.加強多部門合作，建立聯手共推及監管機制。一是消除部門之間存在的涇渭分明，互不交叉的機制性障礙，加強相關部門之間的溝通與合作，構建多部門聯手共推及監管工作機制，建立由相關部門共推組成的醫養結合?I導小組及工作機構，對醫養結合工作進行實質性的指導和監管；二是建立聯席會議制度，定期召開會議，通報并協調解決有關重要問題，建立各部門良好溝通的調節機制，及時處理存在的問題，確保部門之間明確權利和責任，在制度上保障醫養結合體系的健全發展。
關鍵詞：醫養結合 養老服務業 供給側
中圖分類號：R―012 文獻標識碼：B
同志在全國衛生與健康大會上提出：要把人民健康放在優先發展的戰略地位，加快推進健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康。為保障老年人“老有所養，老有所醫”的健康服務需求，“醫養結合”將老年人健康醫療服務放在更加重要的位置，成為應對老齡化的必然選擇。“醫養結合”養老服務模式是根據老年人不同需求，因地制宜地提供可及、連續、綜合、有效、個性化的醫療、養老、護理一體化的健康服務新模式，既包括傳統的生活護理服務、心理服務、老年文化服務，更重要的是包括醫療康復保健服務。具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等。這種醫療和養老相結合的新型養老模式，能夠有效整合養老和醫療兩方面的資源，減少患病老人頻繁往返于醫院和養老機構或家庭的麻煩，緩解醫療資源緊張，提高醫院病床位周轉率，也能減輕家庭負擔，提高老人生活質量[1-2]。
一、紹興市“醫養結合”養老服務業發展的背景及現狀
（一）背景
紹興市自1987年進入老齡化社會，老齡化趨勢不斷加重，截止2015年末，全市60歲以上老年人口已達100.87萬人，占總人口數的22.8%，不少老人長期疾病纏身，其中失能、半失能老人約5萬人，占總老人數 4.96%，由年齡結構變化導致的慢性病例數以及醫療服務費用呈逐年遞增趨勢。預計到2039年，紹興市老年人口比例將達到40.24%的峰值。“4-2-1”家庭結構養老功能弱化，機構養老以及以家庭為核心、以社區為依托的居家養老模式越來越被社會認可，截至2015年12月底，全市已建成養老機構203家（公辦109家，民辦94家），設城鄉社區居家養老服務照料中心1672家，計劃到今年年底實現城鄉社區居家養老服務全覆蓋。但這些養老機構以及社區居家養老服務照料中心多以老年活動、生活照料為主，不能滿足老年人的健康服務需求，特別是失能和半失能老人正面臨著“醫院不能養，養老院不能醫”的困境。這就對紹興市的醫療服務提出了巨大挑戰，迫切需要為老年人提供綜合的、連續的、適宜的醫療服務，刻不容緩地推進醫療衛生與養老服務相結合。
（二）現狀
近年來，紹興市“醫養”保障事業得到了較快發展。2014年，紹興市制定了《關于進一步加快養老服務業發展的意見》，鼓勵和引導民間資本興辦民辦養老機構，加大扶助力度，積極推進養老服務與醫療衛生相結合，將養老護理員納入政府培訓教育規劃，著力打響“幸福安康、智慧養老”為主題的紹興特色養老服務品牌。《紹興市國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要（2016-2020年）》也將醫養融合發展納入養老服務體系建設：依托醫院資源，籌劃建設養老中心，發展醫養結合型養老機構，探索開展國辦養老機構改革升級，有效發揮鄉鎮社會福利中心的作用，實現護理型養老服務機構衛生所（醫務室）全覆蓋。
在政策的推動下，紹興市已有一批醫院、養老院開始試水“醫養結合”。2014年，紹興越州醫院和紹興越州養護院協作運營，成為越城區首家非營利性“醫養結合”醫療機構，由越州醫院提供專業的醫療救治服務，越州養護院提供康復期和穩定期的疾病養護服務，同時該院與紹興市人民醫院組建醫聯體，積極推行“醫養結合”，開展與社區養老和社區衛生服務機構的合作，醫院和養老院聯合運行，輻射社區，為老年人提供健康服務。2016年6月，紹興市首個公建民營老年康復護理機構紹興綠康老年康復護理院在紹興市社會福利中心院內設立運營，擬為紹興市社會福利中心和全市的老年人提供基本醫療、醫療康復、心理康復、精神慰藉、康復護理、長期照護和臨終關懷等全方位服務。
二、發展困境
紹興市在“醫養結合”養老服務體系建設方面作了積極探索，但目前的“醫養結合”養老服務無論是供給總量、資金投入、服務水平、人才建設，還是政策落實、監督管理等方面都明顯滯后于經濟發展水平及老齡化程度，醫與養依然處于分離狀態：
（一）制度保障存在壁壘
醫療、養老分屬不同專業領域，“醫養結合”過程又受到社保、財政等因素制約，很多護理項目不能納入醫保支付，而老年人購買力有限，醫療和養老機構的財力卻同樣有限，老年人的生活護理、醫療護理服務難以保障。這些“醫養”有關的公共資源由衛生、民政、人社、財政等不同部門分配，各部門對相關政策的認識、調整、落實未能達到協調一致和整合聯動的程度，兩者的融合深受體制、機制的限制。
（二）機構養老供需脫節
過去幾年養老服務發展中最突出的問題之一，就是精準化不足，沒有能夠全面摸清老年人的需求底細，一味地強調增加養老床位、增建機構，沒有針對不同地區、不同年齡段的老年人，制定不同的服務計劃，缺乏統籌規劃，體系建設缺少整體性和連續性，供給和需求矛盾十分突出，投資效益較低，具體表現為：醫護型養老機構建設不足，養老機構內設醫療設施功能不完善，功能單一，尤其面向失能、失智老人醫護康復服務能力比較弱；養老機構布局不合理，區域之間、城鄉之間發展不平衡，提供醫護服務的公辦養老機構“一床難求”，而在留守老人、高齡老人、空巢老人較多的農村，敬老院床位“空置率高”；養老機構為回避風險，更愿意接收自理老人，造成健康老人擠占資源，而有著剛性需求的失能老人則被排斥在市場之外[3]。
（三）社區功能整合不足
從養老服務體系來看，居家和社區養老是基礎和依托，但其服務的有效性不高，居家和社區養老的獲得感并不強，主要原因在于社區養老服務設施與社區醫療衛生服務機構結合不緊密、轉診制度不完善，社區服務仍停留在日間照料，不能滿足高齡、失能老年人生活照料和醫療護理疊加的服務需求。
（四）專業服務人才匱乏
專業的醫療護理服務，是老年人獲得高品質晚年生活質量的保障，但由于工資待遇低、職稱評聘受限以及工作勞動強度大、風險大等原因，從事老年人醫療護理的專業人才嚴重短缺，流動性大，現有從業人員普遍年齡偏大，缺乏專業技能，和人才需求呈現巨大矛盾，是養老機構、醫療機構面臨的共同難題。
三、建議與對策
應把醫養融合作為社會養老服務體系的改革重心，從破解當前社會養老服務體系建設“養”與“醫”分離的關鍵性問題導向切入，從解決供給側結構性矛盾，促進有效供給與需求的對接入手，通過服務的綜合與資源的整合，以老人需求為核心，將中國老年人的照護服務與醫療服務納入到統一制度框架中。
（一）從健全體制機制的供給側發力，夯實醫養融合發展的基礎
一是加強政府主導，完善頂層設計，盡快建立發改、民政、衛生、人社、殘聯、財政等部門互認的“醫養結合”統籌協調機制，全面落實分級診療和雙向轉診制度，將符合一定條件的養老機構的內設醫療機構納入醫保聯網結算，打通養老、醫療和社保的政策通道。二是提高財政資源的利用效率，除了稅費減免、貸款優惠政策、一次性建設補貼、運營補貼等支持措施，應加強構建醫養結合機構內生增長機制[3]，考慮用養老金、醫保金等社保資金以及養老服務補貼，換取對老年人的生活照護和醫療、護理、康復、保健等服務，如借鑒青島市的做法，從城鎮醫保基金中劃撥部分資金作為長期護理保險資金來源[4]。
（二）從創新服務模式的供給側發力，形成多元互補的發展格局
通過新設、協議、引進、轉型、增設等形式，積極探索醫養結合服務模式的創新發展：一是支持有一定規模的養老機構附設醫院或醫務室、護理站，允許執業醫師到養老機構設置的醫療機構多點執業；二是鼓勵養老機構與周邊醫療機構開展多種形式的協議合作，尋求養老、醫療機構及老年人三者共贏的結合點，建立對口支援、綠色通道、醫療養老聯合體等機制；三是引導醫療衛生機構開展養老服務，尤其是要加強老年病醫院、康復醫院、護理院的建設，引導這些醫院接收失能、半失能老人，拓展長期照護服務，設置老年養護、臨終關懷床位；四是加強社區居家養老服務照料中心與社區醫療衛生服務中心（站）的合作，為社區老年人提供生活照料、醫療護理、健康管理、慢病管理、健康咨詢、家庭病床等一站式服務，強化社區養老設施的支撐依托功能；五是推動社會力量興辦醫養結合機構，激發市場活力，鼓勵有實力的民營機構進行品牌化連鎖化經營[5]。
（三）從科學規劃布局的供給側發力，實現醫養資源的合理配置
要確立照護等級評價標準，對本市老年人家庭經濟狀況、身體狀況、養老服務需求等情況進行評估，建立數據庫，實行動態管理，基于老年人口數量、失能率、養老及醫療衛生機構分布狀況等數據研究制定出臺醫養結合服務體系建設發展規劃，合理調整機構規模、數量和功能定位，提高服務供給的精準性。建立層級服務管理體系及組織，一是充分發揮社區的依托作用，突出居家和社區養老的主體地位；二是充分發揮公辦養老機構的托底作用，并將機構養老服務的重點放在對失能、半失能老人的醫療、護理、康復等項目上，在保障“三無”老年人、“五保”老年人服務需求的基礎上，優先照顧經濟困難的孤寡、失能、高齡老年人；三是充分發揮市場在資源配置中的作用，營造公平有序的市場環境，滿足社會多樣化、多層次需求。
（四）從專業人才培養的供給側發力，建立多層次醫養服務隊伍
醫養結合的養老服務是一種專業化的特殊服務，應加強人才隊伍建設：一是建立合理的薪酬保障、激勵機制，提高專業養老醫護人員的工資、福利待遇，完善職稱聘任制度，吸引專業人才從事養老醫護工作；二是依托紹興護士學校、紹興市職教中心等職業學校，開設養老服務管理、老年護理、老年社會學等專業，同時發揮社區教育學院及社會培訓機構的作用，開展多層次的養老醫護服務教育，培養具有不同專業層次的、經過系統培養背景的專業人員，并鼓勵大中專院校護理專業、社會服務與管理、公共事務管理和家政學等相關專業畢業生到養老服務機構和社區就業，從事養老服務工作；三是健全養老服務職業資格認證制度，對各類養老機構從業人員實行定期考核與職業資格認證，實現養老服務人員職業化專業化。
參考文獻：
[1] 鄒純青.新常態下“醫養結合”養老服務模式發展路徑探討[J].衛生教育，2015：（14）17- 19.
[2] 宋向東.醫養結合養老模式探討――以安徽靜安養親苑為例[J].衛生管理與公共衛生，2015（1）：4- 6.
[3] 袁曉航.“醫養結合”機構養老模式創新研究[D].浙江：浙江大學，2013.
[關鍵詞]貴陽市；老齡化；醫養融合
一、研究背景
隨著人口老齡化、高齡化、空巢化、失能化、失智化等問題的日益突出，老年人對醫療護理和生活照料方面的需求與日俱增，根據《中國老齡事業發展報告（2014）》數據顯示，我國城鄉超過3600萬的老年人已處于完全失能或半失能狀態，且其中有很大比例的老年人患有各種慢性疾病，我國60歲以上老年人有7220萬人均不同程度的患有慢性病，發病率在54%左右。全國幾次大規模調查的數據顯示，60歲以上的老年人在其晚年生活中，處于機體功能受損狀態的時間占到其余壽的四分之一，這些老年人對醫療護理的需求是剛性的，均需不同程度的護理和照料。然而，目前我國養老系統與醫療系統自成體系，養老機構無法解決醫療護理問題，醫療機構無法解決老年人生活照料問題。
為了改變當前養醫分離的狀態，2013年國務院出臺的《關于加快發展養老服務業的若干意見》中提出：要積極探索養老機構與醫療機構間的合作模式，推進醫養融合的發展。在此之前，我國已有部分省市探索了“醫養融合”養老模式，并取得了一定的實踐經驗。貴州省也積極響應國家政策，2014年提出探索“老有所養，老有所醫”難題，同年7月，貴陽市第三人民醫院率先打破貴州省在醫養結合方面的空白，與貴陽市曦陽山莊、康園老年公寓、夕陽紅老年公寓等養老機構簽訂合作協議，為老年人提供醫療護理及康復服務，在一定程度上滿足了部分老年人在醫療方面的需求。
二、貴陽市推進“醫養融合”模式的必要性
（一） 人口老齡化形勢嚴峻
國際上相關條例規定某個國家或地區進入老齡化社會的標志是，該國或地區60歲以上人口占人口總數的比例超過10%，或65歲以上人口占總人口的比例超過7%。根據貴陽市人口計生報表統計數據，2005年，貴陽市11.3%的人口超過了60歲，8.8%人口在65歲以上，標志著貴陽市已步入老齡化社會；2014年底，全市總人口為469.93萬人（戶籍總人口374.07萬人），其中60歲以上人口69.94萬人，占總人口的15.42%，65歲以上人口51.1萬人，占總人口的11.26%，老齡化程度進一步加深。根據預測資料，貴陽市65歲以上人口在未來幾十年將只增不減。貴陽在全國來說是經濟、文化、社會等相對落后的城市，面對老齡化進程的加速，更有必要探索養老新模式，完善養老服務體系。
（二）貴陽市空巢老人比例高
所謂空巢老人指的是失去子女、或無子女、或子女不在身邊的老年人。根據貴州省老年學會提供的數據顯示，截止2013年貴州省空巢老人約150萬人，占老年人總數的30%以上，其中僅貴陽市空巢老人比例超過三成，且其健康狀況不容樂觀。老年人養老需求不僅有物質方面的，他們還需要日常生活照料、精神慰藉以及醫療衛生方面的需求，然而，空巢老人要么是與老伴居住，要么是獨居，長期處于無人照料的狀態，尤其對于生活不能自理或患有疾病的空巢老人，維持正常生活都成困難，因此，有必要探索新的養老模式以緩解當前的養老困境。
（三）傳統家庭養老功能的弱化
我國是以血緣和親緣關系為紐帶的傳統的養老方式，老年人的主要生活場所是家庭，但是隨著城市化進程的加快，家庭結構也隨之轉變，以前四代、五代同堂的家庭結構逐漸解體，因此，傳統的單純家庭養老模式顯現出了其局限性。一方面，我國自上世紀70年代實施計劃生育政策以來，人口結構及家庭結構發生了根本性的變化，“四二一”甚至“八二一”的家庭結構普遍存在，意味著一對夫婦要承擔四個或八個老人以及一個小孩的照顧負擔，這對其來說不管是經濟上還是精神上都壓力比較大；另一方面，就當前現狀來看，子女工作壓力大，大多數只是給父母提供經濟上的幫助，生活照料方面無力滿足老人需求，導致80%以上的老人淪為空巢老人。
三、貴陽市養老現狀分析
貴陽市經濟發展在全國來說相對落后，老齡化進程的加快，使得該市成為我國典型的未富先老城市，因此，如何選擇合適的養老模式來應對老齡化問題是當前貴陽市亟待解決的問題之一。本部分基于貴州省科技廳軟科學項目《貴州省社會養老服務體系研究》的調查結果，該調查主要采用問卷調查法和訪談法，對貴陽市各區55歲以上老人的養老現狀、養老方式的選擇、社區養老服務基礎設施以及老人對各個養老服務機構的滿意度等內容進行了調查訪問。該調查共做了627份問卷，其中有效收回的問卷有611份，有效回收率為97.45%。
（一）被訪者對養老方式的選擇情況
在對居家養老、社區養老以及機構養老方式的選擇上，有87.1%的老人認為居家養老最好，選擇社區養老和機構養老的老人較少，分別為7.2%和3.7%。調查顯示，將近90%的老人比較排斥敬老院、福利院、老年公寓等機構養老。貴陽市各養老服務機構收費標準平均每月在2000元左右，而調查數據表明80%以上的老人所期望的收費標準為1000-1200元/月，對于大部分老人來說，機構養老費用支出已大大超出其經濟所能承受的范圍。綜合以上調查結果可以看出，大多數老人選擇居家養老方式，除了受年齡、自理能力、文化程度、醫療保障形勢及傳統觀念等影響外，另一個重要影響因素是經濟條件。因此，在推進醫養結合養老服務模式時，不能盲目進行，應考慮老人的需求，合理選擇醫養結合模式。
（二）貴陽市家庭養老現狀
在接受調查的618位老人中，有365位老人覺得最理想的贍養方式是和家人一起居住，占比超過50%；有120位老人認為只需要為其提供經濟支持或按時補給生活用品，這部分老人占受訪總人數的19.1%。然而，在受訪者中，有53.1%的老人并未和子女及其家庭一起居住，其中14.8%的老人處于獨居狀態，38.3%的老人僅與配偶一起居住，這部分老人主要養老壓力來自于無人照料。可以看出，現實養老狀態與老人理想贍養方式之間還是存在很大差距，隨著老齡化、高齡化的進一步加劇，家庭結構的日益小型化，進一步弱化了家庭養老功能，因此，為了保障老年人晚年生活質量，必須建立健全居家養老服務體系。
（三）貴陽市社區養老現狀
接受調查的老人所在社區中，50.8%的未建立老年服務中心，91.1%的社區沒有為老人提供相關照料服務，同時，提供衛生醫療服務及健康服務的社區分別占53.9%和26.2%。根據我國衛生部提供的數據顯示，60歲以上的老人中，人均患有兩種以上的疾病，且慢性病并發率高達54%，是普通人群的4.2倍，可見，老年人健康問題在其養老過程中是不容忽視的，然而，貴陽市當前對老年人的健康狀況關注不夠，同時對社區醫療衛生建設也不夠重視，忽略了老年群體在醫療方面需要。
（四）貴陽市機構養老現狀
據貴州省經濟社會發展統計數據庫資料顯示，截止2014年，貴陽市各類養老服機構已發展至140家，其中民辦養老服務機構74家，公辦養老服務機構及鄉村敬老院共66家，養老床位達17388張。貴陽市60歲以上人口約53.85萬，按民政部規定每千位老人12張床位的規定，貴陽市老年人口所需床位數約16155張，目前本市床位數暫時能夠達到養老需求。但在這些養老機構中，存在高端養老機構一床難求，而中低端養老機構床位利用率不高的現狀，其原因主要是，中低端養老機構資金投入有限、硬件設施配套不足、不具備醫養功能或者醫護人員素質不高等問題，讓有意愿選擇機構養老的老人望而卻步。
四、貴陽市推進“醫養融合”模式的建議
（一）合理選擇“醫養融合”發展模式
科學、合理的選擇“醫養融合”發展模式，不僅能最大限度的滿足老人的養老需求，也能夠使養老自愿及醫療資源的利用達到最大化。根據調查數據可以看出，在多種養老方式中，以家庭為基礎、社區為依托、機構為補充的養老模式，即居家養老模式，最能為老年人所接受。這也與我國提出“9073養老格局”不謀而合，即實現90%的老人通過家庭提供照料來養老，7%的老人通過社區提供相關養老服務來解決養老問題，3%的老人以老年公寓、敬老院、福利院等集中養老的方式養老。通過對三種“醫養融合”模式的SWOT分析，以及對貴陽市人口老齡化現狀、養老現狀和老年人對養老方式選擇等方面的分析，可以看出，無論是從政策角度，貴陽市經濟發展程度，還是老人養老意愿的角度出發，貴陽市選擇以合作式醫養結合模式為主流，以內設式醫養結合模式為補充的發展模式，是符合未來養老發展趨勢的。
（二）建立健全社區養老服務基礎設施
貴陽市老年人主要選擇居家養老方式，而社區在居家養老中承擔著重要角色，老人的日常生活照料、前期的疾病預防以及后期的康復治療都離不開社區，因此，需要對社區的養老服務基礎設施提出更高要求。首先，對于目前還未建立養老服務中心的社區，應盡快將其納入政策規劃當中；其次，對于已經建有養老服務中心的社區，需加大對老舊養老服務中心的改造和修繕，同時加強對健康服務中心以及相關醫療基礎設施的完善。
（三）明確居家養老服務各主體責任，完善雙向轉診制度
居家養老服務主要涉及的主體有家庭、社區以及醫療機構，通常老年人身體狀況差，帶病期長，需要長期、持續的醫療服務來支持，這就需要家庭與社區之間，社區與醫院之間明確各自的責任，社區負責疾病預防與病后康復，醫院負責重大疾病的治療，做好制度上的銜接，既可發揮大中型醫院在人才、設備、技術等方面的專業化優勢，提高醫院床位周轉率，緩解醫院醫療資源的緊張，又能充分利用社區醫療衛生資源，更有效的為老人提供相應服務，從而達到雙贏的效果。
（四）建立長期護理保險制度
貴陽市第三人民醫院在“醫養結合”探索實踐中，根據老人病情的不同將其分為三類，第一類是病情比較嚴重的，可以通過建立的綠色通道直接送往醫院住院治療；第二類需要相關的治療，但無需住院，對于這類的老人醫院可定期派出醫護人員上門診療；第三類是老人病情較輕，只需要門診治療或康復理療服務[1]。對于第一類和第三類群體產生的醫療費用可進行醫保報銷，而對于第二類群體，達不到住院治療的條件，只能在家或養老院進行治療，醫保報銷便成問題，因此，需要政府多部門聯手，建立長期護理保險制度，促進“醫養結合”養老模式的發展。
（五）鼓勵有條件的機構發展內設模式，增強服務水平
目前，貴陽市醫養結合模式的探索處于初級階段，對醫療（養老）機構內設養老（醫療）機構模式的探索尚處于空白狀態。調查顯示，被訪者中一半以上的人患病時更傾向于三級醫院，會首先考慮到社區醫院的約占40%，只有10%左右的人會考慮二級醫院[2]。可見，二級醫院被邊緣化，醫療資源得不到充分利用，造成資源的浪費，因此，可利用這一特點，鼓勵二級醫院設置老年護理科，將其打造成集醫療、養老、護理于一體的醫養結合機構，既可閑置醫療資源得到充分利用，又能解決養老問題，達到雙贏。對于養老機構內設醫療機構模式，由于醫療機構準入標準高，難度相對較大，因此，需要有關部門提供政策支持，制定科學的醫療機構準入標準，并將其納入醫保定點范圍，同時根據機構運營狀況調整相應優惠補貼標準，建立養老機構動態調整補貼機制。
參考文獻
[1]羅華炳.貴陽市三醫探索醫養結合城鎮模式[N].西部開發報，2015.05.06.
[2]張功震.城市二級醫院轉型醫養融合服務體研究[J].中國衛生事業管理，2015（3）.
作者簡介
安瑞霞（1991―），女，漢族，甘肅天水市人，貴州財經大學在讀研究生，研究方向：社會保障.
基金項目
關鍵詞：社區養老 醫養結合 老年服務
2015年11月18日，國務院辦公廳轉發的《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》明確提出，加快發展養老服務業的重點任務是建立健全醫療衛生機構與養老機構合作機制，支持養老機構開展醫療服務，推動衛生服務延伸至社區、家庭，鼓勵社會力量興辦醫養結合機構，鼓勵醫療衛生機構與養老服務融合發展。
筆者認為，將醫養結合融入社區養老，構建“醫養結合”的社區養老模式是提升養老服務質量的有效舉措。在社區養老中將醫療服務與養老服務相結合，在政府主導下，以社區為依托，集中醫療機構、養老機構以及社區自身優勢，以老年人的意愿和身體健康狀況為依據，為老年人提供多層次養老服務需求。社區作為整合各項服務資源最有效率的綜合性平臺，在社區推行醫養結合模式能削減成本、提升效率、增強效果。醫養結合的社區養老模式的構建，應發揮包括政府、社區、社區衛生服務中心、社區養老機構、社會組織、企業等各福利主體的作用，調動人、財、物等資源，建立協調統一的服務體系。
一、政府是社區醫養結合模式的主導
1.政府是政策及法規的制定者。政府應完善相關的社會政策及法規，從政策上支持醫養結合的社區養老模式。國家應該根據社區醫養結合服務模式的目標定位，出臺促進社區醫養結合發展的意見規劃。各級政府在進行市政建設規劃時，應把發展社區醫養結合模式作為社區養老的重要內容，積極推進社區醫養結合的構建。比如，對積極進行醫養結合的社區給予并落實優惠政策；出臺獎勵政策，鼓勵高校興辦與養老服務相關的專業，培養從事養老服務的專業人才；鼓勵高校畢業生從事社區服務與養老服務等。
2.政府是資金的供給者。國家應在法規上保證每年有預算用于社區醫養結合模式的構建，確保各級政府對社區醫養結合的資金投入，提高推行醫養結合模式的社區撥款額度，用于改善養老硬件設施、完備醫療設備及引進專業人才等。此外，政府可以自己牽頭，打造“醫養結合”社區的示范點，供其他社區參考的同時能夠提升社會對該模式的信任。
3.政府是模式構建的統籌者。社區醫養結合歸根結底是提供養老服務的過程，服務提供過程中需要各環節不出差錯，政府在這一過程中應承擔統籌及監督的責任，不僅應推動政策及資金的落實，還應協調各方之間的關系，引導“醫養結合”社區養老模式推進。
二、社區是社區醫養結合模式的支撐
1.社區是最優效率的資源整合平臺。社區作為整合各項服務資源最有效率的綜合性平臺，是提供持續性、普惠的重要場所，是實現社區醫養結合所依托的基礎。社區應發揮自身的支撐作用，在政府引導下構建以社區為支撐的服務平臺，以吸納各種社會資源、社會力量，利用政府、社會、社區衛生服務中心、社區的小型養老機構等實現社區養老與醫療的融合。
2.社區是直接的服務供給方。社區可利用自身優勢，直接提供服務。除了家庭以外，社區是老年人活動的主要場所，可以為老年人提供就地的、有針對性的、多元化的服務。比如，社區可邀請老年健康專家開設講座，給老人們講授疾病預防及管理的知識；開展需求調研，開設社區老人興趣小組，以豐富社區老人的晚年生活。
3.社區是志愿者隊伍建設的組織者。社區吸納志愿者改善人力資源不足的現狀。志愿者隊伍可以分為兩類，一類是大學生志愿者，一類是社區居民志愿者。一方面，社區可以提供實習崗位，吸引一部分社會工作、社會保障等專業的大學生進入社區實習，還與高校建立實習基地吸納大學生志愿者。另一方面，發揮社區本身的人力資源，在社區居民中招募志愿者。相對于大學生志愿者，社區居民志愿者更了解本社區的情況，更能迎得老年人的信任。居民志愿者利用自己的空余時間去了解老人們的情況，了解老年人生活與身體狀態的同時，也有利于老人感受到社區的溫暖，加深對社區的認同。
三、社區醫療與養老機構是社區醫養結合的直接供給者
1.提升硬件條件，切實改善養老及醫療環境。對于社區養老機構而言，要將政府給予的資金支持切實運用到機構環境改善中來，社區養老機構應用提升適老人設計水平，購買適老化的病床、扶手，另外配備必要的基礎醫療與保健設施。社區衛生服務中心設備比較缺乏，許多醫療儀器、功能室不健全，因此要用來配備老人常用的醫療設備及檢查儀器，補全缺失的功能室。
2.招聘專業人才，提升服務人員的專業水平。醫養結合的順利發展關鍵在于提升機構工作人員的服務能力，在政府的支持下，吸納高水平的專業人才進入機構。對于機構內現有的工作人員，進行資格培訓，對考核合格者頒發證書并給予一定的經濟獎勵，從而激勵機構內全體工作人員不斷提升個人專業素質。在引進專業人才上，對有意愿進入養老行業服務的大學生給予工資薪酬補貼以及深造的機會以吸引更多專業人才的加入。
3.規范機構管理，保障服務質量。對于機構而言，專業化不僅指設施的專業化、服務人員的專業化，還包括了管理的專業化。首先，無論是社區養老機構還是社區衛生服務中心都應制定明確的收費標準，公開透明。其次，應對管理人員進行培訓，可以聘請社區工作、機構管理、心理咨詢等領域的專家進行授課，傳授工作的知識、方法和技巧，使管理人員的工作更加科學規范。最后，機構內應該制定各類規范，例如服務人員規范條例，用以約束服務人員的行為，確保服務質量，保障老年人的利益。
4.理順養老機構與醫療機構間的關系。社區養老機構與社區衛生服務中心之間應形成合作關系，通過簽訂協議，實現轉診，明文規定雙方的責任及義務，比如當養老機構的入住老人需要醫療服務時，社區衛生服務中心當及時響應，確保能夠實現養老與醫療資源的無縫對接。雖然在社區養老機構中設置門診部和在社區衛生服務中心中開辟養老病床都具有可行性，但在過渡階段，這種資源的無縫對接是非常必要的，能夠提高老人們的看病效率，從而提高服務質量。
四、社會力量的廣泛參與是社區醫養結合模式的重要輔助
1.引入社會組織，實現社區醫養服務的專業化。政府應當加大對于社會組織的資助與扶持，采取優惠政策鼓勵和支持社會組織進入社區開展老年服務，可以通過“政府購買服務”的方式來調動社會組織在社區養老的“醫養結合”模式構建中發揮作用。社會組織能夠提供高質量、專業性、靈活性、有針對性的服務，能夠滿足老年人多層次、多方面的需求，為社區醫養結合注入活力。
2.引入市場機制，實現社區醫養服務的產業化。在社區推行醫養結合，應進一步整合社會資源，引入市場化力量，鼓勵企業參與社區“醫養”項目。比如可以將一些社區服務項目的運營下放給企業，促進專業化社會服務公司的產生和發展。政府通過購買服務的方式，逐步實現老年人養老服務的專業化和規范化。但市場化可能會帶來風險，因此在鼓勵企業進入醫養結合的社區養老服務之前，需要設立行業標準、完善招標制度、建立合理的行業準入與退出機制等以規范企業行為。
參考文獻
[1]李釹玲，葉先寶.構建社區“醫養結合”的養老模式[J].行政與法，2016（4）：45
關鍵詞：醫養融合；養老社區；泰康之家
中圖分類號：D632.2 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）001-0000-02
一、研究背景
國家統計局近日《國民經濟和社會發展統計公報》，截止2016年末，中國60周歲及以上人口已超過2.1億，占總人口的15.5%，其中65周歲及以上人口1.3億，占總人口的10.1%。隨著人口老齡化的形勢日益嚴峻，探索滿足老年人需求的新型養老服務模式日漸成為我國政府關注的重點問題。2013年9月國務院下發了《關于加快養老服務業發展的若干意見》，文件指出到2020年全面建成以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的功能完善、規模適度、覆蓋城鄉的養老服務體系。巨大的市場需求，加之政府的鼓勵，使得許多地產、保險、金融企業紛紛涉足養老產業，通過結合企業自身經營特點，不斷探索先進的養老理念，建設高品質的新型養老社區。
二、“醫養融合”養老服務模式
隨著失能、半失能老年人口的增長以及人口高齡化、空巢化，失能老人照料、護理和醫療問題日益突出，一種能夠滿足老年人養老需求和醫療需求的新型養老服務模式成為社會關注的熱點問題。近幾年美國以提供“養老社區+康復醫院”整合型醫養服務為主的“凱撒模式”引起了國人的關注，不少企業在結合我國國情的基礎上，逐漸建立起符合中國人價值理念的“醫養融合”養老服務模式。
1.“醫養融合”的內涵
區別于傳統模式的單一生活照料服務，將老年人的醫療衛生服務需求放在更重要的位置。合理規劃醫療資源和養老資源，在醫院毗鄰位置建設養老社區，引入優質醫療設備。老年人在健康狀況發生變化或是遇到一些突發問題時，能得到及時優質的醫療服務，減少了老年人在養老機構和醫療機構間周轉的時間，降低老年人陷入不必要生命危機的風險。在提供必要養老服務的同時，提升了養老床位的綜合功能和醫療資源的利用效率，不僅實現各項資源的合理配置，還加強了養老社區的市場競爭力。
2.“醫養融合”模式框架
服務供方以社區衛生（養老）服務中心、養老院、醫院、護理院等機構為主；服務需方為面臨慢性病、殘障、大病恢復期、絕癥晚期等情況的依賴中長期醫療衛生服務的老年人；服務項目涵蓋了日常照料和醫療護理服務的方方面面，諸如專業預防、保健、康復、護理及臨終關懷；服務形式主要有整合照料、聯合運行及支撐輻射三大類。
三、“泰康之家?申園”醫養社區介紹
1.社區概況
泰康之家?申園位于上海歷史發源地松江，總投資42億元，占地面積9萬平方米，建筑面積約22萬平方米，可容納2400戶居民。作為上海首個大型“醫養融合”社區，申園在提供基本生活照料的同時，創建具有二級資質的老年康復醫院。圍繞高齡老人的健康需求，創新“多學科聯合診療”方式，打造“1+N”管家式標準化服務團隊，為老年人提供從“預防―治療―康復―長期護理”高質量的閉環整合型醫養服務。
2.“醫養融合”特色醫療服務模式
不同于其他養老社區，泰康之家?申園一開始就瞄準綜合高端醫養社區的定位。對內設立上海申園康復醫院，對外與全球最著名的醫療機構霍普金斯醫院建立國際轉診綠色通道，為老年人開通“全球醫療直通車”服務。此外，泰康也與國內多家知名醫院簽訂了合作協議，逐步搭建起“三甲醫院臨床診療+社區配建二級康復醫院+多功能持續關愛養老社區”三層次的醫療養老服務體系。
四、醫養社區所面臨的問題分析
1.營利性醫養社區的政策導向不明確
盡管政府已出臺相關政策鼓勵各類型企業開發養老社區，但這些政策支持仍然停留在起步階段，并未細化，沒有實質性的優惠政策支持企業建設養老產業，不管是在土地、金融方面，還是民眾最關注的稅收方面，政府并未給出明確支持的信號，這對以營利為導向的醫養社區來說是一個考驗。
2.醫療護理專業人才缺口大，易陷入人才儲備困境
醫養社區整合了醫療和養老兩方面的資源，因此無論是專業醫生還是職業護工，醫養社區對人才都有超越其他類型養老企業的極高的需求度。據統計，我國取得養老護理職業資格的人員僅有3萬人，而老齡護理專業人才應占勞動力市場的10%。根據中國國情，一個醫護人員服務兩到三個老人，那么勞動力市場上應該有3000萬人從事這個行業，可現在的情況是，不管有沒有取得職業資格證，護理人員的現有數量最多也不超過200萬人，人才缺口非常大。此外，由于我國缺乏對養老護理人員的規范化培訓和指導，且機構內工作人員整體學歷偏低，嚴重影響了護理服務的質量和水平。
根據上海市的一項統計發現，由于養老護理行業人員工作強度大，但是薪酬水平較綜合性醫院偏低，加之社會上對該職業認可度低，使得從業人員工作積極性差，人員流失率高，各養老機構很難招聘到合適的人才，不得不放寬一定的年齡和技能要求，養老護理人員低素質化和老齡化程度更加嚴重，人才儲備困難。
3.產品風險
醫養社區屬于新興產業，因為龐大的市場需求推動著它的發展，同時也因為市場的不確定性而不斷調整其產品。社區不僅對建筑產品提出高要求，還需對養生、醫療、護理、娛樂、保險等多個領域的產品質量負責。由于資金供需市場、宏觀經濟環境的變化，社區在財務活動方面始終面臨著一定的流動性風險，這對各個環節的產品購買和兌付也帶來了不確定影響。
五、醫養社區未來發展的優化建議
1.健全政策管理機制，引導醫養社區良性發展
盡快出臺與醫養產業相關的優惠政策及法律條文，在土地、稅賦等方面明確政府的支持條件和程度；其次，在法律上明確界定醫養社區中老年人具有的權利和義務，做好醫療機構和養老機構間的銜接工作，并針對醫養企業提供的產品及服務設立規范，更合理、科學地維護老年人的權益。最后，以老年人利益為切入點，完善醫療保險報銷制度。針對那些符合醫保條件并內設醫療機構的養老社區，應將其納入醫保定點范圍，并簡化報銷手續，切實改善老年人的養老環境。
2.多層次、高質量構建醫養企業人才庫
一方面，政府出資開展培訓和技能鑒定，充分動員因結構性調整而等待就業的產業工人，為他們提供培訓、特崗津貼、公益崗位扶持和社會保險補貼等多種資助，鼓勵他們拋除偏見，加入到養老護理人才隊伍中來。另一方面，醫養企業內部應當設立培訓機制，為員工定制合理的職業發展規劃，提升員工的專業技能水平，并鼓勵員工學習新的技能增長項目，使其護理行業有深刻地、客觀地認知，發現自我價值，同時也能獲得豐厚的回報，減少員工流失率。
此外，醫養企業可與國內大中專職業院校形成良好的合作關系，通過簽訂定向人才培養協議確保企業在人才的數量和質量上都有穩定的保障。針對醫學院“兄弟學科”的畢業生，企業也可以通過自己的內部教育培訓系統，對他們進行康復醫學、老年醫學、長期護理等方面的訓練，幫助他們轉型為合格的護理從業人員。
值得一提的是，有部分企業在國外考察時發現，醫養行業做的最好的社區一般都是由宗教團體在運營。雖然中國大環境和國外有一定的差距，但在員工招聘時，除了考察個人的綜合素質，還可以在個人方面予以考慮。
3.監測風險，提升經營能力
針對醫養社區產品的特點和市場的外部性，建立風險預警制度，對重大風險如資金風險等進行持續不斷的監測。根據社區內的消費水平及成熟度，靈活調整投資方案，采取差異化的市場定位，借鑒國外最新養老資訊，結合我國經濟發展、人口老齡化和高齡化的實際情況，在不同地區實施差異化的市場營銷策略，降低經營風險。
參考文獻：
[1]楊景亮.建立老年人醫養結合服務模式的冷思考[N].中國勞動保障報.
[2]黃佳豪，孟P.“醫養結合”養老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛生政策研究，2014，06：63-68.
關鍵詞： 教康養 特殊兒童 教師專業化發展
近年來，特殊兒童的社會關注度越來越高。特殊兒童的特殊性在于他們的需求是多方面的，包括知識獲得、康復訓練和品質養育。但是，目前在特殊兒童的管理方面，教育、康復和養育是分開的。此種模式的效果通常不能滿足特殊兒童的需要。因此，在兒童福利機構中推行教康養整合模式，以此提高教師的專業能力，以便更好地服務于特殊兒童是非常迫切的。
一、教康養整合的意義
教康養整合，是針對特殊兒童的特殊需求，以兒童為中心，將教育、康復和養育結合起來，共同服務于特殊兒童的一種模式。這種模式能使特殊兒童的身心障礙得到早期干預，能最大限度地提高特殊兒童的生存質量和社會適應能力。
專業的整合近幾年已經成為一種發展趨勢。2009年教育行政部門發起“醫教結合”的實驗。2011年教育部基礎教育二司特殊教育處謝敬仁處長發表《以人為本，科學推進醫教結合實驗的探索》。2014年國務院辦公廳《關于轉發教育部等部門特殊教育提升計劃（2014―2016年）的通知》。都反映出發展特殊教育是推進教育公平、實現教育現代化的重要內容，是堅持以人為本理念、弘揚人道主義精神的重要舉措，是保障和改善民生、構建社會主義和諧社會的重要任務。在此形勢下，不少特殊學校和兒童福利院都開始嘗試醫教結合。相對于以往將教育和康復分開的模式來說，醫教結合模式已有很大提高，但仍缺少養育的介入，始終難以全面滿足特殊兒童的個性發展和情感需求。將學生的教育、康復和養育的需要最大限度地融入課堂的任務，就落在了特教教師的肩上。因此，提高特教教師的專業發展能力已成為提升特殊教育質量的關鍵所在。
二、兒童福利機構中兒童與教師的現狀
1.兒童的教育、康復和養育現狀
我國的兒童福利機構大多以照顧為主，教育、康復、養育各司其職，相互之間缺乏緊密聯系，存在一些缺陷與不足，具體表現在以下幾個方面。
教育方面，只是單純為特殊兒童設計個別化教育，沒有將養育和康復結合起來，和普通教育區別不大。更重要的是欠缺康復技能，使特殊兒童身心發展沒有得到早期干預。
康復方面，只是通過作業治療、物理治療、語言治療手段，以功能性康復為目的。特殊兒童缺少教育的支撐，在認知上普遍存在問題，康復的效果也事倍功半。
養育方面，兒童福利機構傳統的集中養育模式，把特殊兒童集中起來看護式管理，只管吃飽穿暖，忽略了兒童的其他需求。集體的管理和閉塞的環境，缺乏家庭的溫暖和家庭教育的作用，不利于培養健全的人格，兒童的社會適應能力差。
2.特教教師的專業現狀
特殊教育，是指使用一般的或經過特別設計的課程、教材、教法和教學組織形式及教學設備，對有特殊需要的兒童進行的旨在達到一般和特殊培養目標的教育。也就是說，讓特殊需要的兒童怎樣才能像正常兒童一樣學習各種知識與技能，怎樣幫助他們建立自信，怎樣發現、培養天才兒童，這些都是特殊教育學的研究范疇[1]。特殊教育的專業性，決定了特教教師不僅要具備普通教育的知識和能力，還要學量的特殊課程，如手語、盲文、康復醫學、保育學等，針對特殊兒童做個別化課程教育。不僅如此，特教教師還必須具備良好健康的心理素質，能正確引導特殊兒童適應和融入社會。
從目前特教教師的專業化結構來看，大部分的特教教師專業知識匱乏。很多教師只懂得普教的教學，對個別化課程的理解模棱兩可，只是針對學生個別教育，沒有結合學生的生理和心理需求進行個別化課程的系統教學。而關于康復治療，很多教師都覺得是康復治療師的事情，因此能夠提供語言治療、物理治療、作業治療等相關服務的專業教師少之又少。在養育方面，許多教師沒有養育經驗，在教學中不知道學生的飲食和生活習慣，不能將課堂中的內容融入到學生的生活中。以上這些問題的出現，使教師難以在教學中體會到教學效果，成就感低，容易引起職業倦怠，從而影響特殊兒童教育水平的提高。
3.特教教師專業知識實踐現狀
目前，由于教康養的工作人員各司其職，尚未共同探討如何服務于特殊兒童，導致特教教師、康復人員和養育人員的專業知識沒能發揮最大優勢，為兒童提供的服務缺乏計劃，實施效果也不盡如人意。
三、對策與建議
1.將教康養進行有效整合
針對特殊兒童的個別化需求，對每個孩子進行評估分析，把能力相近的學生分到一個班，教師結合學生的需求設置個別化課程，每節課最大可能地融合康復訓練和生活學習。在傳授知識的同時，提高學生在運動、感知和語言方面的能力。在養育中，進行類家庭的養育，設置若干個以家庭為單位的單元，從建筑結構到內部環境都按照家庭模式建造和配置，每個家庭按年齡和性別分別安排4-5個原集中養育的孤殘兒童，家庭里的“媽媽”或“爸爸”由福利機構在本單位或社區里招聘人員擔任。家庭內部成員間以父母及兄弟姐妹相稱，所需費用由政府提供。在這一養育模式下，以福利機構內家庭為基地，由“專職父母”為孤殘兒童提供直接的關懷和照顧，由福利機構內的教師、醫療康復人員提供專業服務和支持[2]。
2.對特教教師進行專業化培訓
重慶師范大學特殊教育系張文京教授將特殊教育的專業知識分為專業核心知識、探究性知識和拓展知識，其中專業核心知識指各類障礙兒童的心理與教育、特殊兒童早期的診斷和干預、特殊教師職業道德修養、特殊兒童養護方面知識；探究性知識涉及個別化教學活動設計、特殊教育課程理論開發、特殊班級管理等知識；拓展知識指教師所了解的語言、動作、游戲、音樂、圖畫等康復治療方面知識[3]。將這些知識系統化地讓教師學習并運用于實際教學中。
3.對專業知識培訓的實踐性落實
經過一段時間的培訓，特殊教育老師在教康養方面已具備了豐富的理論知識。為了更好地開展教康養整合，將所學理論知識付諸實踐是至關重要的，可通過以下四個流程加以實施，即：召開教康養專業整合會議，制訂教康養專業整合實施計劃，入戶指導和建檔追蹤服務。
（1）召開教康養專業整合會議。
將特殊教育老師、康復人員及養育人員集中起來，共同探討教康養整合的意義，如何開展教康養整合，以及在整合的過程中教康養三方如何攜手共進為兒童服務。
（2）制訂實施計劃。
對召開的會議內容進行整理，制訂出特教老師和康復人員進入到養育區進行指導的計劃。具體做法是特教老師和康復人員針對兒童的個別差異性，共同探討出一份既包括特教又包括康復的指導計劃，該計劃為訓練兒童的季度目標。每三個月檢核一次目標，視目標的實現情況而制定新的季度目標。季度目標的制定是為了更好地適應特殊兒童對知識的接受性。
（3）入戶指導。
特教老師和康復人員將共同探討的季度目標帶到養育區，幫助養育區工作人員更好地滿足特殊兒童對“家庭”的需求。具體做法是，特教老師和康復人員將計劃細則羅列清楚，每項計劃均附有可實施方法，且特教老師和康復人員應示范每項計劃供養育人員觀摩學習，以便沒有專業人員在場的情況下養育人員仍能獨立實施計劃內容。這樣做，除了滿足養育區對特殊兒童的照顧外，特教教師和康復人員將課堂的教學實際運用到生活中，在養育區中指導“媽媽”配合教學，起到家庭教育作用，使學生能更快地適應社會化學習。
（4）建立檔案，追蹤服務。
將每個特殊兒童從評估到每節課的課堂教學及類家庭中的教學情況都建立檔案，同時每個月都進行前測和后測，評定學生在實施目標計劃后所達到的效果，并進行跟進。
教康養整合模式是傳統兒童福利機構模式適應新時代社會發展需要的必然轉變，是由傳統的照顧模式轉變為以服務兒童為中心的必然結果，是我國兒童福利事業不斷深化發展進步的必然趨勢，特教教師的專業發展是特殊教育的必然要求。
參考文獻：
[1]http：///link？url=_xDzeCciTbtddwqPZP
KIGOIT_Yimjz6b6UECfmD7Iq21_BzEsoBzjOmb1prMwiH1.
關鍵詞：養老服務；人口老齡化；醫養結合
中圖分類號：F840 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）028-000-01
一、黑龍江省養老服務現狀及成就
（一）大力建設公辦、民辦養老服務機構
第一，實現城鎮公辦養老機構的基本覆蓋。黑龍江省投入5500萬元建設黑龍江省社會福利院和黑龍江省老年公寓，使黑龍江省老年公寓擁有床位達到350張；13個地市以及農墾、森工兩個系統都建設擁有200張床位以上的標準化公辦老年福利機構至少1處；58個縣（市）建設擁有100張床位以上的規范化老年福利機構至少1處。目前我省城鎮公辦養老服務機構已達115家，床位已達2.1萬張。第二，實施農村敬老院的整合改造。從2005年至今，黑龍江省新建、改建和擴建縣級中心養老院94家、區域性中心養老院66家、鄉鎮養老院34家、五保家園170家，床位總數超過7萬張，使農村五保老人的集中供養率達到了51%。
2015年，黑龍江省進一步加大對公辦、民辦養老機構的資金支持力度，新建民辦養老機構180個，新建公辦養老機構18個。民辦養老機構的總投資額達到95億元，公辦養老機構的總投資額達到9.07億元。
（二）全面開展居家社區養老服務
第一，居家養老服務進一步開展。在城鎮，有超過2/3的街道、1/2的社區已經開展居家養老服務，超過90萬的老年人接受養老服務。2015年，居家社區養老服務得到進一步發展。一是新建和擴建289個城鎮社區老年日間照料中心（室），從而社區老年日間照料中心（室）在城鎮的覆蓋率達到82%以上；二是黑龍省撥出3214萬元福彩公益金，用于6個農村敬老院的整合改造，838個農村幸福院建設項目得到資金支持。第二，社區養老設施進一步完善。黑龍江省開展“星光計劃”，為社區提供老年福利服務項目，包括街道和社區的老年人活動中心以及托老所、老年公寓，共計達到726個，床位已達到4100余張。
（三）大力推進候鳥（旅居）式養老
2015年，黑龍江省進一步打造候鳥式養老服務品牌，設立以“整合資源、宣傳推介、優化服務”為核心的工作指導思路。2015年，直接由我省養老服務機構、旅游機構組織和接待的候鳥式養老人就接近5萬人，所推出了10余條“候鳥養老”品牌旅居線路備受歡迎，建立起“宣傳推介、組織對接、服務接待”的一體化模式。
（四）全面開展“醫養結合”養老模式
目前在黑龍江省的養老機構中，內部設有醫療機構的比例達到30%以上，50%以上養老機構同醫療機構簽訂有合作協議，并且在醫療機構中建立了專門為養老機構開設的綠色通道；在社區居家老年人中，基本衛生服務項目的覆蓋率也達到90%以上，全省新增10多家大型“醫養結合”養老機構。
二、黑龍江省養老服務存在的問題
（一）養老服務機構供需失衡
我省養老機構的發展速度仍然落后于老齡化人口的增長速度。我省各類養老機構約有1600家，床位近11萬張，床位總數僅占全省的老年人口的2%，與國家要求的3%-5%的比例仍有很大的差距，但同時仍有許多養老機構的還存在床位空缺的狀況，造成了目前養老服務體系供需失衡的局面。
（二）養老服務人員供需失衡
在黑龍江省的養老服務體系中，從業人員普遍存在著年齡較大、文化水平較低和專業技能較差，多以下崗女工和外來務工人員為主，在入職前一般只進行短期的有關護理、專業知識等的培訓，無法為老年人提供便利、周到的服務，精神層面上的服務更無從談起。
（三）養老服務內容供需失衡
在黑龍江省的養老服務體系中，目前的服務內容主要專注于老年人在飲食、住宿、護理以及就醫等方面的需求，缺乏對于老年人精神層面需求的服務內容，成為養老服務內容與老年人情感需求失衡的主要原因。如果這種失衡局面長期存在而不能有效解決，將會使老年人在情感方面出現空缺、內心陷于寂寞，也容易引發一系列老年人意外事故。
三、完善黑龍江省養老服務的對策
（一）建立居家養老、社區養老、機構養老相結合的聯動配合機制
我省應建立起以居家養老為基礎、以社區養老為依托、以機構養老為支撐的服務保障網絡。在居家養老方面，擴大居家養老的覆蓋內容，加強康復護理、醫療保健、精神慰藉等服務項目，使居家養老老年人獲得更加周全和便利的服務。在社區養老方面，以居家養老為基礎，強化社區對居家養老的服務性支持功能，可以有效提高居家養老服務的覆蓋率。在機構養老方面，持續加大對養老機構的投入力度，尤其是結合市場機制加強對民辦養老機構的扶持力度。
（二）合理配置資源，發展老年照護服務、醫養結合養老服務
完善老年照護服務補助制度：從保基本、低標準做起，首先從保障特別困難的老年人的日常照護需求起步，并隨著經濟發展逐步擴大老年照護服務的覆蓋范圍，以及提高補助水平。
我省醫養結合型養老機構，應增加和增強醫療護理功能、康復護理功能、急救護理功能、臨終護理功能、善后處理功能等，這就要求提高各種護理設備和護理設施的配置質量和完整性。
（三）完善養老服務綜合信息服務網絡平臺
第一，以“互聯網+養老”為中心，促進相關部門、養老行業人員形成“開放、協同、創新、市場、產業”的互聯網思維，在政策體系、管理體制、運營模式等方面進行創造創新，為養老服務業的互聯網化提供動力。第二，抓好典型推進，引導人才生成。積極運用校企、院企合作辦學等方法，自身培養和外部引進相結合，建設既熟悉互聯網技術，又熟悉養老服務行業的人才隊伍。
（四）打造黑龍江特色的候鳥式養老模式
充分利用我省的資源優勢打造整體的良好生態化條件滿足老年人的養老需求；打造良好的醫療服務條件大力發展健康養老產業；打造豐富的旅游資源支持養老服務產業的發展；打造綠色食品安全環境為養老服務產業提供保障。
參考文獻：
[1]那翠蘭.發展候鳥式養老產業與建立“天鵝頤養聯盟”的思考與實踐[J].商業經濟，2015（08）.
[2]伍海霞.“人口老齡化與養老服務業發展”學術研討會綜述[J].中國人口科學，2015（04）.
[3]陳淑君.黑龍江養老服務產業化探討[J].商場現代化，2010（08）.
醫養結合運營成本定向服務
一、前言
隨著我國人口老齡化的持續加深，養老問題越來越受到社會的廣泛關注。尤其是高齡老人、失獨老人、慢性病老人等不斷增加，其對生活照料、醫療健康、康復護理等方面的需求也大量增加。而醫養結合是我國養老服務的重大發展與轉變，是應對未富先老狀況的一種新型養老模式，更是應對人口老齡化、高齡化與失能化的重要措施，這也是一種有效運用企業存量資產、發揮企業醫療資源優勢、實現企業服務社會、創造企業價值的有效手段。而該養老機構往往經營活動的資金回報率較低，投資需求相對較小，流通過程中成本較高，利用國家政策的靈活度較低，這給民營養老機構的發展設置了重重障礙。
二、民營養老業經營管理存在的問題及原因
1.投資回報率低
養老行業本身具有前期投資大，見效慢，資金回籠率較低的缺陷。按照目前養老產業普遍較低的投資回報率計算，普通養老機構收回成本至少需要10-15年。并且，與公辦養老機構不同的是，民營養老機構沒有政府提供免費的辦公大樓，也沒有穩定的財政撥款支持，因此，民營資本為主的養老企業生存更為艱難。
2.民間資本投資較小，以觀望為主
由于當前的民營養老機構有著之前提過的投資回報率低的現狀，并且在各個方面仍然比不上公立養老機構，市場認可度較低。對民間投資者來說，投資是為了獲得回報，使手中的資產不斷增值，所以投資養老機構這種低收益的項目對民間資本的吸引力較低。一些主動將資金投入養老機構的資本所有者的目的甚至并不是為了盈利，而是將其作為一種慈善行為，但僅僅從公益性的角度出發并不能夠很有效的促進民營養老業這一產業的發展。
3.成本管控力度不足
長期官辦養老機構的行業主導形成對成本的管控力度不足，事實上，如果想要提高企業的盈利能力，最直接有效的方法就是加強成本控制。民營養老機構與公立養老機構不同在于，民營養老機構最終目的還是盡可能的獲利，也就是利潤最大化。在市場價格沒有很多優勢的情況下，企業通過直接控制成本能夠直接明顯改善盈利質量。
4.缺少對國家扶持政策的創新應用
當前政府對民營養老機構的發展持鼓勵與支持的態度，各級政府也將養老服務工作納入經濟社會發展規劃之中。但是，由于國家準許民營資本進入養老行業的政策出臺時間較短，一方面，大部分有關部分沒有制定相應的具體政策措施，導致政府的扶持政策難以落實；另一方面，當前民營養老產業對國家政策的理解不深入，在利用國家政策方面靈活度較低，忽略了對國家扶持政策的創新應用。
三、民營養老業經營管理方式優化升級的對策建議
1.加強民營養老機構與公私立醫院、醫療藥品、醫療器械等行業合作。
在政府相關負責人的監督下挑選合適的合作廠商，形成“投資―分銷―均利”的合作模式，拓寬引資渠道。同時了解國家政策，購買有相應國家減免或補助的醫療藥品以節省開支。，同時與醫療器械供應商合作，通^網絡等相關渠道購買醫院更換淘汰下來功能齊全的二手設備，在保證養老機構基本醫療功能的同時節約資本。
2.運用適當的營銷策略維持并且逐步增加民營養老機構的客源。
民營養老機構要想盈利就不應該僅僅考慮從成本上進行控制，減少開支，還應該主動招徠顧客。如，運用人員推銷策略，聘用合適的老年人，經過簡單的培訓后人口相傳地向其同齡人宣傳入住該養老院的優點好處。運用廣告策略，在老年人匯集的老年文化中心設立廣告牌宣傳，且積極響應國家政策，與當地政府合作，定期組織參觀醫養結合型民營養老機構的建設，以提高養老機構的曝光率和知名度。
3.探索“以高養低“分步驟的定向服務模式
針對目前大部分民營養老機構依然照搬公立養老機構較為粗放的成本管理模式，創新提出“以高養低“分步驟的定向服務模式。結合目前國內，尤其是重慶市經濟仍處于較為快速的增長期，中產階級不斷壯大，消費水平逐步提高，消費結構中服務類，尤其是高端服務類消費所占比重不斷增加，同時中產階級生活節奏不斷加快，贍養老人的時間成本和經濟成本不斷加重，而公立養老機構為主體的現有養老機構仍主要提供的是中低端的養老服務，高端養老服務較為空白，所以主要前期將主要的資金、資源投入到高端養老領域，從養老院設施和人員服務兩方面入手，養老院設施主要參考國外較為優秀的民營養老機構的規劃建設，同時與重慶市南岸區本地的實際情況相結合。價格定位于高端市場，有一定的利潤空間，在形成穩定的現金流之后，利用良性的資金周轉，早日實現盈利。
在本市高端養老市場初步取得具有競爭性的市場地位后，有穩定的現金流的前提下，可以將盈余資金投入到中端養老市場。適當擴大養老院的占地面積，購入質量較優的內部服務設備，并對中端服務客戶限時開放高端服務設施的使用。同時，擴大服務人員隊伍，適應中端養老服務市場的形成。在建設中端市場時，也要注意維護高端市場客戶的核心利益，開放的高端服務要有計劃和限度，防止高端客服的流失。
四、結語
總之，我國老齡化問題的緩解依賴于養老行業的健康發展，而民營養老業是我國養老行業的重要組成部分。由于我國養老行業起步較晚，民營養老業有很大的發展空間。通過借鑒國外先進的理念和經驗，發展出一套具有中國特色的養老模式。在一些現有的好的基礎上，比如醫養結合模式下，民營行業積極參與和了解政府出臺的相關政策，并且靈活運用民營資本的優勢，利用現代管理知識不斷完善和發展，相信民營養老行業會獲得飛躍式的發展。
參考文獻：
[1]吳曄.淺談家庭養老、社區養老、機構養老協同發展.社會科學（全文版），2016.
[2]肖云，陳濤.老齡背景下民營養老機構護理人員隊伍的優化.四川理工學院學報，2013.