發(fā)布時(shí)間：2023-11-01 16:23:19
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)理論基本特點(diǎn)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1.1中醫(yī)基礎(chǔ)理論特點(diǎn)中醫(yī)學(xué)不斷在臨床實(shí)踐中獲得完善與發(fā)展,是綜合化、系統(tǒng)化、動(dòng)態(tài)化的一門科學(xué)體系?？偟膩碚f,中醫(yī)基礎(chǔ)理論具有三大特點(diǎn),分別是開放系統(tǒng)性、實(shí)踐指導(dǎo)性與哲學(xué)思辨性。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的這些特點(diǎn)是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ),也是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求。中醫(yī)基礎(chǔ)理論具有開放系統(tǒng)性,能夠在臨床實(shí)踐中不斷完善。中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展之初,便將各種學(xué)科融合作為基礎(chǔ)理論產(chǎn)生與發(fā)展的基礎(chǔ)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展過程中也不斷吸收融合社會(huì)學(xué)與自然學(xué)的研究成果,融匯成綜合的理論體系,在中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展中這些學(xué)科理論占據(jù)著理論基礎(chǔ)與源泉的地位。中醫(yī)基礎(chǔ)理論具有實(shí)踐認(rèn)知性,中醫(yī)基礎(chǔ)理論之所以具有實(shí)踐認(rèn)知性是因?yàn)榛A(chǔ)理論的發(fā)展同步于臨床實(shí)踐應(yīng)用,中醫(yī)基礎(chǔ)理論源于實(shí)踐,又反作用于臨床實(shí)踐,并在實(shí)踐中不斷發(fā)展,因而具有實(shí)踐認(rèn)知性。中醫(yī)基礎(chǔ)理論還具有哲學(xué)思辨性,中國(guó)古代的中醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)范疇,其形成與發(fā)展與哲學(xué)密切相關(guān),如其中的陰陽(yáng)五行學(xué)說等都是中國(guó)哲學(xué)的基礎(chǔ)理論,中醫(yī)也有相關(guān)的應(yīng)用研究,并已發(fā)展成中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論。1.2中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究方法與創(chuàng)新近年來,中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科體系不斷完善,研究方法也不斷發(fā)展,已呈現(xiàn)出多元化的特點(diǎn),且多元研究方法的應(yīng)用也提升了中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的系統(tǒng)性與科學(xué)性?，F(xiàn)階段,應(yīng)用比較廣泛的中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究方法包括文獻(xiàn)研究、理論研究、臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究、交叉學(xué)科研究等。其中文獻(xiàn)研究主要是針對(duì)中國(guó)古代的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)解讀與參考;理論研究主要是針對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論及理論學(xué)科框架進(jìn)行的研究;臨床研究主要是病證研究、藥方研究、治則治法研究等;實(shí)驗(yàn)研究則是利用現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)設(shè)備與手段進(jìn)行的藥理研究與療效研究,并基于實(shí)驗(yàn)進(jìn)行藥理診療理論闡述;中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究中的交叉學(xué)科研究主要是將醫(yī)學(xué)與數(shù)學(xué)、信息科學(xué)、天文學(xué)、哲學(xué)與氣象學(xué)等結(jié)合,并進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐闡述醫(yī)學(xué)理論。中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究方法還在不斷完善,而且創(chuàng)新因素不斷增加,信息化水平與現(xiàn)代化水平不斷提升,甚至有學(xué)者著力進(jìn)行技術(shù)方法創(chuàng)新以不斷推進(jìn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究。
2中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展規(guī)律與態(tài)勢(shì)研究
2.1中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展及其必要性我國(guó)的中醫(yī)理論源于先秦醫(yī)學(xué),其基本理論體系發(fā)展成熟于漢代之前,是中國(guó)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展離不開對(duì)古中醫(yī)學(xué)的繼承與創(chuàng)新。中醫(yī)主要關(guān)注人類活動(dòng),并對(duì)人類發(fā)展的身體技能與規(guī)律進(jìn)行探討總結(jié),并在反復(fù)總結(jié)、論證、概括的基礎(chǔ)上進(jìn)行理論體系的構(gòu)建。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論形成與發(fā)展的過程中,眾多醫(yī)學(xué)大家的醫(yī)學(xué)理論探討,對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的形成意義突出,也決定了我國(guó)中醫(yī)理論研究的發(fā)展方向。中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為中醫(yī)發(fā)展與創(chuàng)新的核心,其中的認(rèn)知思維與理論特點(diǎn)對(duì)中國(guó)現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展具有重要的指導(dǎo)作用。中醫(yī)的發(fā)展不能脫離中醫(yī)基礎(chǔ)理論框架,也不能進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論的片面取舍,導(dǎo)致中醫(yī)研究精髓缺失。2.2中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展的規(guī)律研究中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展具有必然性與不可逆轉(zhuǎn)性,現(xiàn)階段的社會(huì)需求與疾病演變都對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究提出了更高的要求。加大中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究,并基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展規(guī)律不斷在實(shí)踐中創(chuàng)新應(yīng)用,對(duì)推進(jìn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的突破發(fā)展具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。現(xiàn)階段,中醫(yī)基礎(chǔ)理論在發(fā)展與研究中已呈現(xiàn)出新的發(fā)展態(tài)勢(shì),主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。首先,中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展規(guī)律性不斷強(qiáng)化。中醫(yī)學(xué)從產(chǎn)生之初便與其它學(xué)科相結(jié)合,并注重對(duì)生命與自然的整體性、能動(dòng)性及發(fā)展性的研究總結(jié),近年來更多的是與西方現(xiàn)代科學(xué)的結(jié)合?，F(xiàn)階段,中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究不斷進(jìn)行整理、吸收與改造活動(dòng),還充分運(yùn)用各種創(chuàng)新思維方法進(jìn)行理論研究與診治技術(shù)創(chuàng)新。中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展基于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想與臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)不變,又加入了現(xiàn)代科技因素,發(fā)展更具有能動(dòng)性。中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究以臨床應(yīng)用為基礎(chǔ),但其對(duì)臨床的依附性呈弱化態(tài)勢(shì)。傳統(tǒng)中醫(yī)的發(fā)展都以臨床需求為推動(dòng)力,可以說中醫(yī)理論是在臨床應(yīng)用中完善發(fā)展的,由此看來,中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展對(duì)臨床需求過于依賴。中醫(yī)基礎(chǔ)仍與中醫(yī)臨床學(xué)科相結(jié)合,但發(fā)展已呈現(xiàn)出臨床依附弱化的趨勢(shì)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論開始注重假說臨床驗(yàn)證,這是中醫(yī)的進(jìn)步與創(chuàng)新。中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展中假說量不斷增加,迎來了新的發(fā)展。近年來,中醫(yī)不斷與西方學(xué)說理論相結(jié)合,各種假說應(yīng)運(yùn)而生,如中醫(yī)著重臟象學(xué)說中臟象結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系,并就傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典學(xué)說進(jìn)行論證,這是對(duì)中醫(yī)科學(xué)化水平的創(chuàng)新探索,意義重大。中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展還進(jìn)行語(yǔ)言創(chuàng)新與規(guī)范。中醫(yī)發(fā)展歷史悠久,其中含有眾多古言詞匯,以致在使用過程中術(shù)語(yǔ)混亂,規(guī)范性缺失,且由于語(yǔ)言障礙,眾多的中醫(yī)理論不能被廣泛解讀與傳播,影響了中醫(yī)的可持續(xù)發(fā)展。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的語(yǔ)言創(chuàng)新極大地提升了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的嚴(yán)密性、準(zhǔn)確性與嚴(yán)肅性。此外,中醫(yī)基礎(chǔ)理論語(yǔ)言規(guī)范過程中還進(jìn)行了新的理論補(bǔ)充創(chuàng)新,剔除了中醫(yī)基礎(chǔ)理論中比較含混的理論詞匯,推進(jìn)了中醫(yī)理論的系統(tǒng)發(fā)展。
3中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新發(fā)展途徑
3.1中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新性發(fā)展的必要性中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展是整個(gè)中醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步的關(guān)鍵所在,隨著近年來中醫(yī)學(xué)發(fā)展的新要求,中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究必須進(jìn)行理論創(chuàng)新,與時(shí)俱進(jìn)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展已呈現(xiàn)出新的發(fā)展態(tài)勢(shì),但我們?nèi)詰?yīng)注重中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新,并在理論創(chuàng)新的同時(shí)加大理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合應(yīng)用,力求在實(shí)踐中檢驗(yàn)理論,用成熟正確的理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐。3.2中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新發(fā)展的途徑中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展與創(chuàng)新具有必要性與緊迫性,進(jìn)行有效的中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新需先進(jìn)行創(chuàng)新途徑探討,筆者認(rèn)為中醫(yī)基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新需遵照中醫(yī)理論發(fā)展的趨勢(shì),以自然科學(xué)為基礎(chǔ)不斷推進(jìn)中醫(yī)理論研究,此外,中醫(yī)基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新還要加大中醫(yī)理論與其它多學(xué)科的結(jié)合,加大創(chuàng)新宣傳。筆者認(rèn)為要將中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究引向科學(xué)實(shí)證研究的方向,是當(dāng)代中醫(yī)理論發(fā)展的趨勢(shì)所在,以實(shí)現(xiàn)中醫(yī)理論的實(shí)質(zhì)進(jìn)展。
以大一新生第一學(xué)期開設(shè)的“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”和“人體解剖學(xué)”課程為例。同樣以“心”“肝”“脾”“肺”“腎”五臟為研究對(duì)象,西醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是物質(zhì)概念的實(shí)體性,這種建立在近代生物學(xué)基礎(chǔ)之上的,以實(shí)驗(yàn)、分析、歸納邏輯為主的思維方式與學(xué)生從小建立的思維模式接近,易于被接受和理解。而中醫(yī)學(xué)的五臟并非解剖實(shí)體,在中醫(yī)學(xué)的臟象學(xué)說中蘊(yùn)含了“取象比類”、“整體觀念”等思維方式,這些從未接觸過的理論不易被學(xué)生所理解和認(rèn)可。兩門課程同時(shí)開設(shè),學(xué)生一學(xué)期對(duì)比下來,只能對(duì)中醫(yī)理論、概念更加的彷徨、難以接受。中醫(yī)思維的缺失勢(shì)必導(dǎo)致學(xué)生無法深入理解中醫(yī)理論的精髓,臨證時(shí)缺乏“圓機(jī)活法”的靈感,處方用藥只能停留在死板的復(fù)制上,面對(duì)疾病找不到較好地解決辦法。
在中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中發(fā)揮著極大的作用,好的方法可以使人們事半功倍。方法論則是對(duì)具體的科學(xué)方法的概括和總結(jié),從更抽象的層面上來把握方法的性質(zhì)、發(fā)展規(guī)律及其價(jià)值。[6]通過對(duì)《中醫(yī)學(xué)方法論》課程內(nèi)容的調(diào)整與更新,可以加深對(duì)中醫(yī)學(xué)理論的研究和哲學(xué)反思,激發(fā)學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)的感悟性,使學(xué)生建立起中醫(yī)固有的思維模式,以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。以下從五個(gè)方面論述《中醫(yī)學(xué)方法論》課程對(duì)學(xué)生中醫(yī)思維的培養(yǎng)。剖析氣、陰陽(yáng)、五行等核心方法論中醫(yī)學(xué)理論體系的構(gòu)建受到中國(guó)傳統(tǒng)文化的自然觀和方法論的直接影響,諸如氣、陰陽(yáng)、五行等,既是中國(guó)古代哲學(xué)的核心內(nèi)容,也是中醫(yī)理論的重要命題。因其與儒家、道家等思想有著割不斷的文化淵源,故《中醫(yī)學(xué)方法論》課程從《易經(jīng)》、《莊子》、《老子》等古代典籍中探求氣、陰陽(yáng)、五行這一核心方法論產(chǎn)生的根源,并與《內(nèi)經(jīng)》等歷代醫(yī)籍相聯(lián)系,層層深入探尋其中奧秘。
了解中西文化上的根本差異中西醫(yī)是在兩種不同的文化土壤和社會(huì)背景中發(fā)生發(fā)展起來的,他們?cè)谟^念形態(tài)、致知方法等方面存在著明顯的差異?！吨嗅t(yī)學(xué)方法論》這門課程將從中西醫(yī)產(chǎn)生的歷史背景、地域因素、文化內(nèi)涵、科學(xué)范式、認(rèn)知方法等多個(gè)方面進(jìn)行比較分析,從各個(gè)不同層面上揭示中西醫(yī)的異同之處,讓學(xué)生們更深層次地了解中西方文化及醫(yī)學(xué)的差異,以便更好的理解中醫(yī)的特色所在。建立正確的中醫(yī)思維方式中醫(yī)的思維方式從形成到發(fā)展經(jīng)歷了幾千年,是一種整體的聯(lián)系的普遍的思維方式。在《中醫(yī)學(xué)方法論》課程設(shè)置上將提煉出“取象思維”“邏輯思維”“辯證思維”“系統(tǒng)思維”“經(jīng)驗(yàn)思維”等多種中醫(yī)的思維方式,從概念、特點(diǎn)到臨床應(yīng)用,與學(xué)生共同探討并建立中醫(yī)特有的思維方式。增強(qiáng)對(duì)辨證論治的理解與運(yùn)用辨證論治是中醫(yī)學(xué)的重要特色之一,也是中醫(yī)治療的一大優(yōu)勢(shì)。在課程設(shè)置上將辯證思維從各種中醫(yī)思維方式中提取出來,作為專題重點(diǎn)講授。首先分析探討辨證論治的基本概念及原理;其次重點(diǎn)講授中醫(yī)在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中所形成的辨證論治方法,如八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證等,了解每一種辨證方法的源流、內(nèi)容和意義;最后將中醫(yī)的辯證思維與具體辨證論治方法相結(jié)合分步驟、分層次進(jìn)行論述。在增強(qiáng)學(xué)生對(duì)辨證論治方法認(rèn)識(shí)的同時(shí),進(jìn)一步加深對(duì)中醫(yī)辯證思維的領(lǐng)會(huì)與運(yùn)用。
討論中醫(yī)臨床從望、聞、問、切四診資料的搜集到分析判斷進(jìn)行辨證及最后做出決策處方用藥,這一過程中的相關(guān)思維方法。努力挖掘、整理出中醫(yī)對(duì)疑難病癥診治的思路,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)案的興趣,使學(xué)生建立起中醫(yī)臨床思維。培養(yǎng)正確的中醫(yī)思維,是深入研究中醫(yī)理論和從事中醫(yī)臨床實(shí)踐的重要基礎(chǔ)。中醫(yī)未來的發(fā)展寄希望于中醫(yī)的教育,因此,在中醫(yī)的高等教育中應(yīng)遵循中醫(yī)學(xué)發(fā)展的固有規(guī)律,更加重視大學(xué)生中醫(yī)思維的培養(yǎng)?！吨嗅t(yī)學(xué)方法論》課程可幫助學(xué)生在現(xiàn)代文化背景下,準(zhǔn)確理解和正確把握中醫(yī)學(xué)博大精深的理論知識(shí),提升中醫(yī)理論水平,并為學(xué)生建立中醫(yī)思維以及在中醫(yī)思維指導(dǎo)下進(jìn)行中醫(yī)臨床實(shí)踐和科研活動(dòng)起到了積極的促進(jìn)作用。
[關(guān)鍵詞]中醫(yī)；中專衛(wèi)校；教學(xué)；困境
按照國(guó)家教育部、衛(wèi)生部及地方衛(wèi)生教育部門制定的中等專業(yè)衛(wèi)生學(xué)校教學(xué)大綱的要求，在不同西醫(yī)專業(yè)開設(shè)一定學(xué)時(shí)數(shù)的中醫(yī)學(xué)教學(xué)課程，其目的是使醫(yī)學(xué)生對(duì)中華民族醫(yī)學(xué)有所了解，但教學(xué)效果與初衷相差甚遠(yuǎn)，收益甚微，很不盡人意，教學(xué)雙方受困。對(duì)此，筆者的看法是：
1 教法陳舊
中醫(yī)教學(xué)的方法多少年來都是口耳相傳或師承的教學(xué)模式，教師在課堂上照本宣科，口若懸河，振振有辭，學(xué)生聽后不知所云，課后自學(xué)亦百思不得其解，加之實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)十分薄弱，導(dǎo)致理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，再加上西醫(yī)醫(yī)學(xué)生在中小學(xué)學(xué)習(xí)中接受的是現(xiàn)代科學(xué)的教學(xué)模式，上中專后我們以傳統(tǒng)的方式給學(xué)生灌輸中醫(yī)學(xué)理論和知識(shí)，兩套理論體系產(chǎn)生沖突，易使教學(xué)雙方陷入困境，使學(xué)生對(duì)中醫(yī)教學(xué)產(chǎn)生走過場(chǎng)、形同虛設(shè)及不科學(xué)的感覺。
2 教學(xué)內(nèi)容難有共識(shí)
中醫(yī)的指導(dǎo)思想是整體觀念，理論核心是臟腑、氣血、津液、經(jīng)絡(luò)等，臨床診療特點(diǎn)為辨證論治，但因其理論體系中的諸多概念具有不確定性或模糊性，如比較典型的命門、三焦、經(jīng)絡(luò)等，而概念又是構(gòu)成理論的基石，中醫(yī)理論因受時(shí)代的限制，缺少像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人體學(xué)組織、形態(tài)、結(jié)構(gòu)作為認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)，所以使理論體系的論證和可知性大打折扣，甚至某些理論在不同程度上給人們?cè)斐闪酥嗅t(yī)是“玄學(xué)”的認(rèn)識(shí)。而在教學(xué)的過程中對(duì)某些學(xué)生提出的不確定性問題，教師亦很難給學(xué)生一個(gè)圓滿的答復(fù)，從而導(dǎo)致了中醫(yī)不能自圓其說的境地，難以順利地駕馭教學(xué)的全過程，使學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)對(duì)中醫(yī)理論產(chǎn)生了疑惑。
3 臨診技能教學(xué)方面缺少可信的標(biāo)準(zhǔn)
教材內(nèi)容滯后，教、學(xué)員無所適從。編寫醫(yī)學(xué)教材難，編寫中醫(yī)學(xué)教材更難，一方面是由于中醫(yī)代表性病種急劇減少，政府對(duì)中醫(yī)研究投資不足，研究人員對(duì)這些疾病的研究興趣減弱，使中醫(yī)在發(fā)病機(jī)制、治療方法和預(yù)防措施等問題的研究進(jìn)展與其他疾病相比顯得落后；另一方面新出現(xiàn)的傳染病不斷增加，但中醫(yī)對(duì)此缺乏成熟理論的指導(dǎo)。如何在一本負(fù)責(zé)任的教科書中既簡(jiǎn)明扼要又面面俱到，既介紹定性定論的學(xué)術(shù)問題又要兼顧當(dāng)前發(fā)展動(dòng)態(tài)?這的確是一件高難度的工作。教師在備課時(shí)，不得不在教材之外大量參閱一些新出版的專著和學(xué)術(shù)資料，并盡量吸收一些重要的已有定論的內(nèi)容。但是，學(xué)生對(duì)此意見很大，他們雖然不反對(duì)接受新的東西，但他們需要有與教員授課內(nèi)容基本一致的教材?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在診斷技能等方面都有一個(gè)客觀的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)亦習(xí)慣于“理論――實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)――自學(xué)”的方法，從理論和實(shí)驗(yàn)實(shí)踐的結(jié)合中獲取知識(shí)和技能，而在教學(xué)中有可供檢驗(yàn)、驗(yàn)證，看得見摸得著的客觀標(biāo)準(zhǔn)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中心中明了，學(xué)有所進(jìn)。而中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)則不然，尤其是中醫(yī)臨診技能及中醫(yī)精髓辨證論治，舌象、脈象就更難教，學(xué)生亦很難學(xué)，如“證”的含義概念寬、因素多，難以把握，與醫(yī)學(xué)生已經(jīng)了解掌握的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病概念有較大差異，中醫(yī)認(rèn)為主證主要根據(jù)望、聞、問、切四診而確定，但其中的舌象、脈象缺乏西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)檢查儀器，尤其脈診是“心中易了，指下難明”，只靠教者的言傳和學(xué)者的意會(huì)悟性，每個(gè)人的感覺和理解、認(rèn)識(shí)不同，都可能造成診斷結(jié)果帶有個(gè)人的主觀性或不全面性。再如辨證論治是醫(yī)者通過四診合參而進(jìn)行，其結(jié)果易變性大，對(duì)相同時(shí)間的相同患者，在不同醫(yī)者的辨證論治中可能有不同的理解，而沒有一個(gè)可供測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)，諸如此類的問題都將成為我們中醫(yī)理論教學(xué)的障礙和阻力。
4走出困境之管見
【摘要】
目的：通過聚類分析方法分析抑郁癥中醫(yī)證候的分型。方法：制訂《抑郁癥中醫(yī)證候觀察表》，進(jìn)行中醫(yī)癥狀評(píng)定，并將中醫(yī)癥狀歸納為16個(gè)因子，進(jìn)行聚類研究。結(jié)果：初步擬訂6個(gè)中醫(yī)證型，即:心膽氣虛型、氣虛血瘀型、心腎不交型、脾腎兩虧型、腎虛肝郁型、氣郁化火型。結(jié)論：本研究制定的中醫(yī)證型具有一定的客觀性和科學(xué)性，較符合中醫(yī)理論。
【關(guān)鍵詞】 抑郁癥；中醫(yī)證候；聚類分析研究；證實(shí)質(zhì)
抑郁癥（Depression）是長(zhǎng)期困擾人類的一種精神、心理疾患。它的歷史相當(dāng)久遠(yuǎn)。與抑郁癥相關(guān)的臨床描述，自我國(guó)先秦時(shí)期的《左傳》《管子》和古希臘的希波克拉底至今，已經(jīng)延續(xù)了幾十個(gè)世紀(jì)。隨著人類疾病譜的變化和生活規(guī)律的改變，抑郁癥的發(fā)病率逐年升高。目前，中醫(yī)藥治療抑郁癥雖有一定優(yōu)勢(shì)，但是有關(guān)于抑郁癥的中醫(yī)病機(jī)、治法和方藥目前均無統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，各醫(yī)家提出的辨證分型及治法均從個(gè)人經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，受主觀因素影響較大，需要進(jìn)一步規(guī)范研究。本研究從癥狀入手進(jìn)行評(píng)定，進(jìn)行一定樣本量的證候觀察，通過聚類分析方法分析中醫(yī)證候分型，以期為今后探討該病的中醫(yī)學(xué)規(guī)律奠定基礎(chǔ)。
1 臨床資料
1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①年齡：18-65歲；②根據(jù)《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)·第3版》（CCMD-3）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］確診為抑郁癥的患者；③符合抑郁癥首次發(fā)作患者；④符合抑郁癥原發(fā)性的患者；⑤生命體征平穩(wěn)，神志清楚，具有一定表達(dá)能力；⑥2周內(nèi)未服用抗抑郁中、西藥物者。同時(shí)符合上述6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者，方可入選。
1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在某些分裂性癥狀或?qū)儆诰穹至寻Y后出現(xiàn)的抑郁；②有證據(jù)表明抑郁發(fā)作與某一軀體疾病有病因關(guān)系；③屬于抑郁癥復(fù)發(fā)的患者；④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，或資料不全等影響觀察者。符合上述其中1項(xiàng)者，即予排除。
1.3 一般資料 在2004年5月至2004年11月，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、東直門醫(yī)院，北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院等5所醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的門診抑郁癥患者共105例。其中男性34例，占31.3％；女性71例，占68.7%。男女比約為1:2.1。年齡:18-65歲，平均(40.85±14.10)歲。其中≥18歲但＜30歲24例，占23.3%；≥30歲但＜50歲51例，占48.4%；50歲以上30例，占28.3%。輕中度抑郁癥患者97例，占92.4％；重度抑郁癥患者8例，占7.6%。
2 方法
2.1 建立抑郁癥中醫(yī)證候研究專家組 專家組由11位國(guó)內(nèi)知名中醫(yī)專家組成，在觀察表制定、證候歸納、統(tǒng)計(jì)結(jié)果判定等方面進(jìn)行指導(dǎo)。
2.2 證候觀察
2.2.1 制訂《抑郁癥中醫(yī)證候觀察表》，表格主要包括74項(xiàng)中醫(yī)癥狀。
2.2.2 采用Microsoft Access軟件建立中醫(yī)證候?qū)W數(shù)據(jù)庫(kù)。
2.2.3 對(duì)105例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥患者進(jìn)行觀察研究，并將觀察結(jié)果錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。
2.3 數(shù)據(jù)分析 將74項(xiàng)癥狀歸納為16個(gè)因子：心氣虛，心陽(yáng)虛，心陰虛，心血虛，心火亢盛，脾氣虛，脾陽(yáng)虛，肝氣郁，肝郁化火，肝陰虛，膽氣虛，腎陽(yáng)虛，腎陰虛，腎精虧虛，痰濕，血瘀。將74個(gè)變量降維成為16個(gè)變量。
對(duì)16個(gè)變量進(jìn)行分析，證候聚類分析使用Hierarchical Cluster過程(分層聚類分析)中的Ward’s method（離差平方和法）合用Squared Euclidean distance（歐氏距離平方法）。［2、3］采用SPSS 11.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件包［4］。
2.4 制定證型主次癥及診斷標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)一步應(yīng)用相關(guān)分析及德爾菲［4］法，再次通過中醫(yī)專家組討論，制定各證型的主次癥及證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。
3 結(jié)果
3.1 中醫(yī)證候因子分布 本研究將74項(xiàng)中醫(yī)癥狀歸納為16項(xiàng)證候因子，按照各因子均值排序，結(jié)果見表1。表1 中醫(yī)證候因子分布表結(jié)果顯示，腎精不足、脾陽(yáng)虛、心血虛、膽氣虛、肝氣郁結(jié)為分值最高的證候因子。
3.2 證候分層聚類分析 使用Hierarchical Cluster過程(分層聚類分析)中的Ward’s method（離差平方和法）合用Squared Euclidean distance（歐氏距離平方法），對(duì)證候因子進(jìn)行聚類分析，根據(jù)變量自己的距離進(jìn)行聚類，將距離最近、最不相似的兩個(gè)變量先聚類，然后逐步考察各個(gè)變量的距離，直到聚類終止。經(jīng)逐步聚類分析，15個(gè)步驟后，聚類過程終止，其聚類過程及結(jié)果如樹狀結(jié)構(gòu)關(guān)系圖所示，見圖1。
樹狀結(jié)構(gòu)關(guān)系圖
綜合參照分層聚類樹狀關(guān)系圖以及Kmeans聚類，可將16個(gè)中醫(yī)證候因子聚為6類：①心氣虛、心陽(yáng)虛、膽氣虛。②心氣虛、心血虛、血瘀。③心陰虛、腎陰虛、心火亢盛。④脾氣虛、脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛。⑤腎精不足、肝陰虛、肝氣郁結(jié)。⑥肝氣郁結(jié)、肝郁化火、肝陰虛。
經(jīng)專家組按照中醫(yī)理論及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行討論后，擬訂6個(gè)證型，即：
心膽氣虛、氣虛血瘀、心腎不交、脾腎兩虧、腎虛肝郁、氣郁化火。
3.3 證型診斷標(biāo)準(zhǔn)的確定
進(jìn)一步應(yīng)用相關(guān)分析及德爾菲法，再次通過中醫(yī)專家組討論，制定各證型的主次癥及證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（具體內(nèi)容見國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科診療指南》）。
4 討論
中醫(yī)藥治療抑郁癥雖然有一定優(yōu)勢(shì)，但是有關(guān)于抑郁癥的中醫(yī)分型和治療方藥目前均無統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，處于混亂的狀態(tài)。各醫(yī)家提出的分型及治療方法，均從個(gè)人經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，主觀因素影響較大。本研究從癥狀入手，進(jìn)行一定樣本量的證候觀察，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)手段初步擬訂抑郁癥的中醫(yī)分型。本研究制定的中醫(yī)證型具有一定的客觀性和科學(xué)性，較符合中醫(yī)理論。
4.1 完成了較客觀、全面的抑郁癥中醫(yī)癥狀調(diào)查
客觀、全面的中醫(yī)癥狀調(diào)查結(jié)果是進(jìn)行證型制定的基礎(chǔ)。本研究使用的中醫(yī)癥狀調(diào)查表由專家組結(jié)合文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)而制定，納入心、肝、脾、肺、腎、氣、血、陰、陽(yáng)等多方面的代表癥狀，并依據(jù)國(guó)家中醫(yī)管理局1995年公布實(shí)施的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)癥狀進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。因此，在設(shè)計(jì)時(shí)就注意了調(diào)查的科學(xué)性和客觀性，具有一定的內(nèi)容效度。在調(diào)查結(jié)束時(shí)，將74項(xiàng)中醫(yī)癥狀帶入Reliability Analysis（信度分析）進(jìn)行運(yùn)算。方差分析：F=49.5748，P＜0.0001，說明該量表的重復(fù)度量效果良好；量表的信度檢驗(yàn)：Cronbach α=0.7634，標(biāo)準(zhǔn)化Cronbach α=0.7704，內(nèi)部信度較高，可客觀、真實(shí)的反映抑郁癥患者的中醫(yī)癥狀。而且本研究的中醫(yī)癥狀調(diào)查結(jié)果顯示：位于頻數(shù)分布前30位的癥狀也基本反應(yīng)了抑郁癥的主要癥狀。因此本次研究的抑郁癥中醫(yī)癥狀調(diào)查是客觀且較全面的。
4.2 采用較合理、不失真的降維方法
因抑郁癥的證候涉及人體多個(gè)臟腑系統(tǒng)，因此抑郁癥的中醫(yī)癥狀數(shù)量也很多，導(dǎo)致運(yùn)算時(shí)代入的變量過于龐雜，統(tǒng)計(jì)分析往往得不到較好的結(jié)果。而且在中醫(yī)癥狀中，有許多交叉癥狀，而統(tǒng)計(jì)學(xué)中大部分?jǐn)?shù)學(xué)模型屬于非此即彼的判定模式，對(duì)于交叉癥狀的處理往往不能盡如人意。因此需要在進(jìn)行運(yùn)算之前，首先進(jìn)行理論指導(dǎo)，對(duì)變量進(jìn)行降維處理。本研究遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論并經(jīng)專家指導(dǎo)，借鑒心理學(xué)量表的因子運(yùn)算方法，將74項(xiàng)癥狀歸納為16項(xiàng)中醫(yī)因子，一方面將線性的統(tǒng)計(jì)運(yùn)算中融入中醫(yī)理論的指導(dǎo)，另一方面則達(dá)到降維升階目的，從而減少變量，使結(jié)果更加客觀，更加符合中醫(yī)理論。降維后，將16項(xiàng)因子帶入Reliability Analysis（信度分析）進(jìn)行運(yùn)算，采用alpha模型。方差分析：F=67.4957，P＜0.0001，即重復(fù)度量效果良好；Hotelling T 2檢驗(yàn)：各證候因子間具有較高的內(nèi)在相關(guān)性；量表的信度檢驗(yàn)：Cronbach α=0.9751，標(biāo)準(zhǔn)化Cronbach α=0.9786，說明經(jīng)因子歸納后可反應(yīng)97.86%的抑郁癥中醫(yī)證候，信度很高。將各證候因子與國(guó)際公認(rèn)的HAMD抑郁量表因子和總分進(jìn)行相關(guān)性研究，發(fā)現(xiàn)各中醫(yī)證候因子均與HAMD量表總分有較高的相關(guān)性，說明中醫(yī)證候因子可客觀的反映抑郁癥患者的抑郁程度。因此，本項(xiàng)研究的降維方法符合中醫(yī)理論及抑郁癥癥狀的分布特點(diǎn)，客觀、合理、較完整的反映了抑郁癥的中醫(yī)證候因素特點(diǎn)。
4.3 經(jīng)中醫(yī)專家組的指導(dǎo)和判定
本研究的專家組成員為11名國(guó)內(nèi)知名中醫(yī)專家，從事相關(guān)領(lǐng)域的臨床工作20年以上，有著豐富的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)。專家組在研究進(jìn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)，并參加了證型診斷標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)重判定。經(jīng)應(yīng)用德爾菲法，綜合各位專家的經(jīng)驗(yàn)和意見統(tǒng)計(jì)分析后，最終確立證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。
4.4 聚類結(jié)果符合中醫(yī)理論
以聚類所得的腎虛肝郁證型為例：有調(diào)查表明，70%的抑郁癥患者同時(shí)伴有焦慮癥狀［6］，因此臨床所見的抑郁癥患者多以抑郁和焦慮癥狀并見為主。抑郁癥的核心癥狀與腎精不足、腎陽(yáng)虛等證候相符，而與焦慮癥狀相符的是肝氣郁結(jié)、肝郁化火［7］。因此抑郁與焦慮并見的中醫(yī)證候，在臨床上多表現(xiàn)為腎虛肝郁證型。其病因病機(jī)為素體腎精不足者，長(zhǎng)期緊張擔(dān)憂，憂慮不解，或經(jīng)歷驚嚇恐懼，致使腎精受損。腎主骨生髓，上充于腦，而腦髓為腦神存在的物質(zhì)基礎(chǔ)［8］，故腎精虧虛，腦神失養(yǎng)，出現(xiàn)情緒低落、悲觀失望、興趣索然、疏懶退縮、意志減退等腦神機(jī)能低下之癥狀。而肝腎同源，腎精虧虛，則水不涵木，肝失所養(yǎng)，肝疏泄功能不調(diào)，氣機(jī)不暢，從而因虛致實(shí)，而形成肝氣郁結(jié)，最終形成虛實(shí)夾雜之腎虛肝郁證候。以情緒低落、悲觀失望與煩躁易怒并見為主要表現(xiàn)，屬本虛標(biāo)實(shí)證，腎精虧虛為本，氣機(jī)壅滯為標(biāo)。另外，我們?cè)谧C候觀察的基礎(chǔ)上，以益腎疏肝立法，對(duì)于屬于腎虛肝郁型的抑郁癥患者進(jìn)行了隨機(jī)、對(duì)照、盲法的治療研究，也得出了滿意的結(jié)果［9］。
由研究結(jié)果及理論探討可以看出，本研究從癥狀入手，進(jìn)行了一定樣本量的證候觀察，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)手段進(jìn)行證候觀察，運(yùn)用聚類分析方法分析中醫(yī)證候與西醫(yī)診斷之間的內(nèi)在聯(lián)系。通過本研究，初步擬訂了較符合中醫(yī)理論，較客觀的證型分類，為抑郁癥的中西醫(yī)結(jié)合研究提供了一條較新的思路，為揭示抑郁癥中醫(yī)辨證論治的內(nèi)在規(guī)律進(jìn)行了初步嘗試。
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關(guān)鍵詞：西醫(yī)院校；中醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法
中圖分類號(hào)：G42
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1673-7717(2009)06-1243-02
中醫(yī)學(xué)目前仍是大多數(shù)西醫(yī)院校的必修考試科目，其教學(xué)目的旨在使西醫(yī)專門人才了解中醫(yī)學(xué)科的基本思想、中醫(yī)診療疾病的基本方法；這不僅是繼承和發(fā)揚(yáng)祖國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的需要，而且隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化和病種變遷，中醫(yī)學(xué)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)和在慢性疾病、感染性疾病、康復(fù)醫(yī)學(xué)、養(yǎng)生等方面的優(yōu)勢(shì)越來越顯示出其獨(dú)特的魅力。但是，在西醫(yī)院校，由于培養(yǎng)目標(biāo)不同，中、西醫(yī)又屬于兩套完全不同的理論體系，中醫(yī)教學(xué)內(nèi)容多、課時(shí)少、教學(xué)周期短，而且大多安排在第3學(xué)年，既無前導(dǎo)課的預(yù)備知識(shí)，又無后續(xù)課的聯(lián)系鞏固，加上中醫(yī)理論本來就抽象深?yuàn)W，因此學(xué)生感到難懂、難學(xué)、難記、易忘，對(duì)中醫(yī)也就失去興趣，甚至產(chǎn)生偏見。如何在有限的時(shí)間內(nèi)改革教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和提高教學(xué)質(zhì)量值得思考和探討。
1 中醫(yī)學(xué)教學(xué)目前現(xiàn)狀
1.1對(duì)中醫(yī)學(xué)課程開設(shè)不夠重視在中醫(yī)學(xué)課程開設(shè)中，部分管理人員、教師重視不夠，中醫(yī)畢業(yè)實(shí)習(xí)取消，必修課轉(zhuǎn)為選修課，影響了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣。造成中醫(yī)學(xué)課程重視不夠的主要原因是認(rèn)為學(xué)生今后臨床從事的專業(yè)是西醫(yī)，在工作中不會(huì)或極少涉及中醫(yī)的診療。但有文獻(xiàn)顯示：西醫(yī)各科各級(jí)醫(yī)師80％以上臨床使用中醫(yī)藥，75％以上的醫(yī)師使用中醫(yī)藥的原因出于臨床的需要。因此，西醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生必須學(xué)習(xí)和掌握一定的中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)和技能，這是我國(guó)國(guó)情和衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的客觀需要，也是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才，發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)的重要途徑之一。
1.2學(xué)習(xí)興趣濃厚但精力投入較少在教學(xué)實(shí)踐中感覺到，絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)是有興趣的，認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)是必要的。下課休息時(shí)間，經(jīng)常有學(xué)生咨詢中醫(yī)理論及治療方面的問題。有調(diào)查顯示，78.9％的學(xué)生認(rèn)為，中醫(yī)是有前途的；87.2％有興趣學(xué)習(xí)中醫(yī)；79.3％有興趣或從事中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)，上述數(shù)字是令人欣慰的，但同時(shí)也有超過半數(shù)的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)學(xué)應(yīng)設(shè)為考查科目，不愿意投入太多精力去學(xué)習(xí)。68.8％學(xué)生希望通過一學(xué)期的中醫(yī)學(xué)習(xí)就能熟練運(yùn)用中醫(yī)診治疾病，并普遍對(duì)中醫(yī)學(xué)教學(xué)效果期望值過高。這種不切實(shí)際的目標(biāo)容易使學(xué)生遭到挫折，進(jìn)而灰心喪氣，出現(xiàn)學(xué)習(xí)態(tài)度不夠認(rèn)真，甚至缺課。
1.3中醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容繁多與學(xué)時(shí)減少的矛盾突出
現(xiàn)在通用的第6版《中醫(yī)學(xué)》課程大體相當(dāng)于中醫(yī)藥院校中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)及臨床各科和針灸等多門課程的合編或精簡(jiǎn)，幾乎囊括了中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從基礎(chǔ)到臨床的全部?jī)?nèi)容，成了中醫(yī)學(xué)專業(yè)各科教材的縮寫版，這些內(nèi)容在中醫(yī)院校大約要花4年時(shí)間，上課時(shí)數(shù)不少于700學(xué)時(shí)；但中醫(yī)學(xué)教學(xué)時(shí)數(shù)減少，授課學(xué)時(shí)由1985年100多個(gè)學(xué)時(shí)遞減到現(xiàn)在的40～50學(xué)時(shí)，課時(shí)少、內(nèi)容多的矛盾尤顯突出；教學(xué)中許多內(nèi)容只能點(diǎn)到為止，大多數(shù)學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論感覺接受與理解困難，直接影響教學(xué)效果。由于課時(shí)安排少，通常理論講完后，留給臨床教學(xué)的時(shí)間就很少了，這樣就難以做到學(xué)以致用，學(xué)生也會(huì)產(chǎn)生反正學(xué)了也看不了病的思想，影響他們學(xué)習(xí)的積極性。
1.4教學(xué)方法滯后目前，大部分西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)遵循“灌注式”教學(xué)模式。缺乏課堂的活躍性，缺乏學(xué)生思考問題的空間，學(xué)生是一種被動(dòng)接受知識(shí)過程，缺乏學(xué)生的積極性。而中醫(yī)學(xué)是從實(shí)踐中來，以中國(guó)古代哲學(xué)為理論基礎(chǔ)，并認(rèn)為天人相應(yīng)。同時(shí)在講授中醫(yī)學(xué)之前，學(xué)生頭腦中已深深印上了西醫(yī)理論基礎(chǔ)的烙印。所以，不能再以“灌注式”講授中醫(yī)學(xué)，這樣學(xué)生理解不了中醫(yī)理論，就會(huì)產(chǎn)生逆反、拒絕心理，甚則認(rèn)為中醫(yī)學(xué)是偽科學(xué)。
2 中醫(yī)學(xué)教學(xué)方法探討
2.1合理設(shè)置中醫(yī)學(xué)課程提高中醫(yī)學(xué)教學(xué)地位從中醫(yī)藥學(xué)本身的價(jià)值、醫(yī)學(xué)發(fā)展的前景、黨的中醫(yī)政策以及國(guó)情看，西醫(yī)院校同樣有對(duì)學(xué)生進(jìn)行祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)教育的責(zé)任和義務(wù)。因此，在西醫(yī)院校就應(yīng)該將中醫(yī)學(xué)課程統(tǒng)一為必修課，以提高師生的重視度和積極性。同時(shí)建議中醫(yī)學(xué)課程的安排應(yīng)在醫(yī)學(xué)生具有一定的內(nèi)、外、兒科等基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)后再開設(shè)為宜，這樣有益于中醫(yī)學(xué)的融會(huì)貫通。另外，西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)既要有充足的課堂教學(xué)時(shí)數(shù)，又要保證一定時(shí)數(shù)的臨床實(shí)習(xí)，使學(xué)生深入中醫(yī)臨床第一線，親身驗(yàn)證中醫(yī)藥的良好療效及臨床價(jià)值，使他們對(duì)中醫(yī)藥學(xué)產(chǎn)生興趣和學(xué)習(xí)欲望。
2.2激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)明確中醫(yī)學(xué)教學(xué)目的在主修西醫(yī)的同時(shí)，讓西醫(yī)學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的理論體系和臨床實(shí)踐，有助于在宏觀和微觀對(duì)照中，形成自身的醫(yī)學(xué)觀，有助于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。就課程目標(biāo)的具體內(nèi)容、層次而言，根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)，從西醫(yī)對(duì)中醫(yī)的需要程度考慮，目標(biāo)應(yīng)定位在給學(xué)生以中醫(yī)思維方法的啟示，使其在今后從事西醫(yī)和科研時(shí)開闊思路，具有以中醫(yī)知識(shí)來補(bǔ)充西醫(yī)之不足的意識(shí)，直接或間接增加治病防病的手段和方法。從而提高科研水平和臨床療效。因此，要求學(xué)生通過中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，能夠理解中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)，并能進(jìn)行初步的辨證論治，具有一定自學(xué)中醫(yī)的能力。
2.3充分理解教材精髓講編結(jié)合優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
目前使用的第6版《中醫(yī)學(xué)》教材，其“兩大模塊，兩個(gè)結(jié)合，一條主線”的思路較前5版有了明顯的創(chuàng)新，既結(jié)合西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)，又較好地展示和反映了中醫(yī)學(xué)科特色。教師在教學(xué)過程中要深刻領(lǐng)會(huì)教材精髓，并進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的剖析，根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)課時(shí)、臨床教學(xué)特點(diǎn)，選編、重組、加工知識(shí)結(jié)構(gòu)與教學(xué)內(nèi)容，用教師自己的教學(xué)語(yǔ)言傳授最簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)、最實(shí)用有效的知識(shí)；本教研室經(jīng)過多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)《中醫(yī)學(xué)》教材的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了重新整合、改革、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和課時(shí)數(shù)。(1)將經(jīng)絡(luò)與針灸學(xué)合為一章講授，僅安排2個(gè)學(xué)時(shí)的理論課和4個(gè)學(xué)時(shí)的見習(xí)課；(2)將中藥和方劑兩章化整為零，分為2部分講授。將中藥的基本理論和方劑的基礎(chǔ)知識(shí)合為一章講授，時(shí)間為2學(xué)時(shí)；同時(shí)將中藥、方劑各論的內(nèi)容融入治法中講授，安排2個(gè)學(xué)時(shí)；(3)將四診和辨證合為一章講授，其中四診講授理論課2學(xué)時(shí)，主要講授四診的主要內(nèi)容望舌和切脈的主要方法和注意事項(xiàng)。辨證主要講授八綱辨證和臟腑辨證，各占理論課2學(xué)時(shí)；再安排2次見習(xí)課共4學(xué)時(shí)。
1指導(dǎo)學(xué)生以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)醫(yī)與藥聯(lián)系記憶
中藥學(xué)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論是統(tǒng)一的，中藥學(xué)課程一般又晚開課于中醫(yī)基礎(chǔ)理論。對(duì)初學(xué)中藥學(xué)的學(xué)生，首先要引導(dǎo)他們善于運(yùn)用中醫(yī)理論作指導(dǎo)，在充分理解中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上記憶中藥學(xué)的內(nèi)容，這樣既省時(shí)又記得牢。中醫(yī)的理、法、方、藥是不可分割的統(tǒng)一體，據(jù)理立法、按法處方、以方用藥是緊密聯(lián)系的。如化痰止咳平喘藥主入肺脾二經(jīng)，源于中醫(yī)理論的“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”；化痰藥之所以又可用于治療癲癇驚厥、陰疽流注、癭瘤瘰疬等病在指導(dǎo)學(xué)生掌握一些學(xué)習(xí)中藥學(xué)記憶方法時(shí)，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)活學(xué)活用，不能死搬硬套每味中藥。中藥學(xué)理論干澀枯燥，但是，它上聯(lián)基礎(chǔ)，下聯(lián)臨床，這一橋梁學(xué)科的特點(diǎn)包含著中醫(yī)的完整性和系統(tǒng)性?？梢姡盐照w觀念和辨證施治，是學(xué)好中藥學(xué)的理論基礎(chǔ)。因此，學(xué)好中藥學(xué)要不斷溫習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論課，特別是臟腑生理和臟腑辨證兩部分。這樣，就可使中醫(yī)藥知識(shí)前后銜接，融會(huì)貫通。以上一些學(xué)習(xí)方法對(duì)初學(xué)者不失為是好的思維方式和技巧，但深入研究中藥性用，決不能流于表層，機(jī)械記憶，而應(yīng)以藥物臨床實(shí)際為主。應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生全面學(xué)習(xí)，下苦功夫理解記憶，教學(xué)實(shí)踐證明，指導(dǎo)學(xué)生醫(yī)與藥聯(lián)系記憶方法，是學(xué)習(xí)中藥學(xué)入門時(shí)的一把鑰匙。
2引用中藥典故增強(qiáng)教學(xué)的趣味性
在教學(xué)中教師可以引用藥物的典故和傳說等，增強(qiáng)課堂趣味性，不但能加深理解記憶，還能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。比如講述辛夷花，能治鼻炎、鼻塞、鼻竇炎等鼻疾。說起辛夷花的名字還有一個(gè)十分有趣的故事呢!相傳，古代有一姓秦舉人得了一種怪病，經(jīng)常頭昏頭痛，鼻子流膿流涕，腥臭難聞，四處求醫(yī)，均無效果，十分苦惱……有一天，朋友來看他，見狀便勸道：“老兄，天下這么大，本地醫(yī)生治不好，何不到外地求醫(yī)？”他聽后覺得有道理，反正呆在家里得了這種病，死也死不了，還不如出去逛逛名山大川，散散心也好。于是，次日便攜家人出門了。這個(gè)舉人走了很多地方都沒有治好鼻病。后來在一個(gè)夷人居住的地方，遇見一白發(fā)老人告訴他：“你這病不難治，我給你介紹個(gè)驗(yàn)方，只要你堅(jiān)持治療，少則十天半月，多則一個(gè)月，就能治好”。他聽了很高興，急忙向老人求教。只見老人走到房前，在一株落葉灌木上采了幾朵紫紅色的花苞，說：“就是這種藥，你每天早晚采幾朵煮雞蛋吃，用不了一個(gè)月準(zhǔn)能治好你的病”。他遵醫(yī)囑，連服半月，果然積年鼻疾霍然告愈。舉人便向老人要了些草藥種子帶回家種在房前屋后，遇有鼻疾的人，他就用這種藥給人治病，都收到了顯著療效。后來，他也成了當(dāng)?shù)赜忻尼t(yī)生。人們問：“這種藥很奇怪，先開花后長(zhǎng)葉，叫什么名字？”他忘了問老人了。想了想，這是辛庚年從夷人那里引來的，便急中生智道：“這藥，就叫辛夷花”。
3采用多種教學(xué)形式開拓學(xué)生視野培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新性
多種教學(xué)方法與手段并用以課堂教學(xué)為主，配合多媒體教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)，并充分利用標(biāo)本室及野外采藥見習(xí)的手段，以加強(qiáng)對(duì)理論課的學(xué)習(xí)和掌握。尤其對(duì)提高同學(xué)們學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》的積極性有非常好的效果。對(duì)于大多數(shù)初次接觸中藥學(xué)的學(xué)生們來講，在明確這一學(xué)科的重要地位后，學(xué)習(xí)的自覺性都很高，教師在課堂講授中，也能恰當(dāng)?shù)厥褂檬谡n技巧，在講授基本知識(shí)同時(shí)，講活講妙，使課堂氣氛活躍，內(nèi)容生動(dòng)精彩、趣味橫生。開拓學(xué)生視野、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新性是首要的任務(wù)。單純運(yùn)用課堂講授理論知識(shí)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代教學(xué)的需要，傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于新形勢(shì)的要求，雖然現(xiàn)在采用多媒體教學(xué)，多媒體技術(shù)的最大特點(diǎn)是傳輸信息量大、速度快、形象生動(dòng)。我們廣泛收集中藥教學(xué)影象資料，使用并制作貼近教學(xué)大綱、實(shí)用性強(qiáng)和質(zhì)量高的中藥學(xué)課件。在課件中突出中藥學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，加強(qiáng)直觀性教學(xué)，使中藥學(xué)從平面教學(xué)向立體教學(xué)過渡，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果。但實(shí)踐內(nèi)容還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須有所革新。尤其對(duì)中醫(yī)、中西醫(yī)專業(yè)來說還應(yīng)采用多種教學(xué)形式，如到藥材市場(chǎng)、藥材加工廠、藥房、中藥標(biāo)準(zhǔn)室等進(jìn)行見習(xí)或參觀，加強(qiáng)對(duì)中藥飲片的認(rèn)識(shí)和一些常見中藥的簡(jiǎn)單的真?zhèn)舞b別。另外還可通過舉辦專題講座的形式，使學(xué)生對(duì)某一個(gè)專題有一個(gè)充分的了解。這些教學(xué)形式新穎、活潑、貼近生產(chǎn)實(shí)際。實(shí)踐證明，這些教學(xué)形式是傳統(tǒng)教學(xué)方式的極好補(bǔ)充，它們不僅使課堂教學(xué)在時(shí)間和空間向外延伸，而且能激發(fā)學(xué)生的興趣與熱情，擴(kuò)大知識(shí)面，熟練基本技能，從而誘導(dǎo)創(chuàng)新的潛能與意識(shí)，讓學(xué)有余力的學(xué)生組成中藥興趣小組，加強(qiáng)課后指導(dǎo)，讓學(xué)生從查閱資料、調(diào)查研究中，了解中藥領(lǐng)域的發(fā)展過程、歷史背景，提出見解，寫出論文。鍛煉學(xué)生的觀察分析能力、邏輯思維能力、獲取信息的能力和創(chuàng)造力，激發(fā)學(xué)生對(duì)中藥研究的興趣、信心，使基礎(chǔ)不同的學(xué)生各有所獲。有效地提高學(xué)生的技能與素質(zhì)，深受學(xué)生歡迎。
1.1培養(yǎng)中醫(yī)思維方式:中醫(yī)學(xué)是在濃厚的中國(guó)古代哲學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門具有理性思辨和哲學(xué)睿智的醫(yī)學(xué)。對(duì)于剛剛接觸中醫(yī)的人來說，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程的內(nèi)容是完全陌生的，與他們之前所學(xué)習(xí)的現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)及所身處的現(xiàn)代科技環(huán)境有很大的差別。而中醫(yī)學(xué)的思辯性思維，也會(huì)使習(xí)慣于邏輯性思維的學(xué)生在學(xué)習(xí)中產(chǎn)生很多困惑，造成對(duì)中醫(yī)理論的誤解以及學(xué)習(xí)興趣和效率低下。哈佛大學(xué)有句名言：“成功者和失敗者的差異，不是知識(shí)也不是經(jīng)驗(yàn)，是思維方式。”因此，初學(xué)中醫(yī)，亟須培養(yǎng)中醫(yī)思維模式。因此，在講授基礎(chǔ)理論課程之前，我們著重《中醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》的講授，其內(nèi)容包括中醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)、先秦百家思想與中醫(yī)理論體系的形成、中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式、中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征及中醫(yī)學(xué)對(duì)世界科學(xué)的貢獻(xiàn)等，使其能夠認(rèn)識(shí)到中醫(yī)學(xué)是不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)乃至于現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)體系的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論體系，有其自身的獨(dú)特規(guī)律和特點(diǎn)，逐步培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)整體的、辨證的思維模式，為將來進(jìn)一步學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)[1A]。
1.2引入人文文化觀念:中國(guó)傳統(tǒng)文化是中醫(yī)學(xué)理論體系的根基，中醫(yī)思維方式形成的基礎(chǔ)，與中國(guó)傳統(tǒng)文化有著水融的關(guān)系。而一般來說大學(xué)新生的傳統(tǒng)文化知識(shí)相對(duì)貧乏，因此，我們?cè)谑谡n過程中應(yīng)加強(qiáng)文、史、哲等知識(shí)的講授，注重中國(guó)傳統(tǒng)文化知識(shí)的滲透。如哲學(xué)基礎(chǔ)部分是建立中醫(yī)思維模式的關(guān)鍵，在講授過程中就可以結(jié)合中國(guó)古代哲學(xué)，以及天文、地理、氣象、物候、歷法等知識(shí)予以闡述[1B]。這不僅能提高學(xué)生的文化素養(yǎng)、拓寬學(xué)生的知識(shí)層面，而且能幫助學(xué)生領(lǐng)悟中醫(yī)理論的內(nèi)涵，使學(xué)生在潛移默化中掌握中醫(yī)特有的思維方式方法。
1.3創(chuàng)新課堂教學(xué)方法:從內(nèi)容上看，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材包括四大知識(shí)模塊，即：中醫(yī)學(xué)哲學(xué)基礎(chǔ)、藏象理論(藏象、精氣血津液神、經(jīng)絡(luò))、病因病機(jī)、防治原則，各知識(shí)模塊特點(diǎn)不同。因此，采用單一的教學(xué)方法顯然不適合該課程全部?jī)?nèi)容，而應(yīng)綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法優(yōu)化教學(xué)，從而達(dá)到理想的教學(xué)效果。近年來，我們從學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)和教學(xué)規(guī)律出發(fā)進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論多樣化教學(xué)，采用了互動(dòng)式、案例式教學(xué)等多種引導(dǎo)學(xué)生有效學(xué)習(xí)的方法，取得了較好的教學(xué)效果。
1.3.1互動(dòng)式教學(xué):課堂上，我們常用討論法進(jìn)行互動(dòng)式教學(xué)，按照“選題-分組討論-代表發(fā)言-提問-解答-點(diǎn)評(píng)”的步驟，逐步引導(dǎo)學(xué)生透徹理解題意，明晰基本概念和相關(guān)原理，貫通相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行分析、總結(jié)，得出結(jié)論。此種教學(xué)活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的主體地位，通過教師與學(xué)生的雙向交流，調(diào)動(dòng)雙方的積極性和能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的統(tǒng)一，可使學(xué)生在充分理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行思考、鞏固，從而提高教學(xué)質(zhì)量。
1.3.2案例式教學(xué):例證是教學(xué)藝術(shù)的催化劑，它可使抽象的內(nèi)容更形象具體，深?yuàn)W的內(nèi)容更淺顯易懂[2]。而中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，作為中醫(yī)臨床實(shí)錄的醫(yī)案，能最直接地反映醫(yī)生的臨床思維。因此，案例式教學(xué)接近于直觀場(chǎng)景，克服了從概念到概念的抽象理論課堂教學(xué)方式的弊端，不但能充分吸引學(xué)生注意力，而且利于學(xué)生理解記憶，適合中醫(yī)基礎(chǔ)理論的任何內(nèi)容。在實(shí)際操作中，可根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)生的接受理解能力采取不同的形式。最初可以以講述為主插入案例分析，例如在講解“氣能生血”時(shí),可以例舉臨床補(bǔ)血配合補(bǔ)氣藥治療相關(guān)血虛的病例。而后期由于學(xué)生有了一定的基礎(chǔ)知識(shí)，分析理解問題能力提高，我們就可以選擇一些有針對(duì)性、內(nèi)容詳盡且通俗易懂的古今醫(yī)案，組織學(xué)生分組討論。
1.4配合多媒體教學(xué):多媒體教學(xué)是一種新型的教育形式和現(xiàn)代化教學(xué)手段。結(jié)合圖像、文字、音樂、動(dòng)畫等，利用PPT、視頻、錄像、幻燈片等方式，綜合處理授課信息，創(chuàng)造圖文并茂、生動(dòng)形象的教學(xué)環(huán)境。其優(yōu)勢(shì)是它能把多種信息有機(jī)地結(jié)合起來，學(xué)生們能從多角度、多途徑獲取大量的信息，特別是以往教學(xué)中較為欠缺的視覺信息。如經(jīng)絡(luò)學(xué)說的內(nèi)容，結(jié)合多媒體教學(xué)，則圖文并茂，更加直觀，有利于學(xué)生的理解、記憶。但我們一定要注意多媒體的設(shè)計(jì)要突出重點(diǎn)，而在授課過程中也要注意師生互動(dòng)[3]。
2加深理解，注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)
實(shí)驗(yàn)教學(xué)是現(xiàn)代教育的重要形式，尤其在醫(yī)學(xué)教育中，它有著理論教學(xué)不可替代的作用，是一種必不可缺的教學(xué)方式?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》實(shí)驗(yàn)教學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論傳統(tǒng)教學(xué)模式和方法的重大變革，它能使抽象、深?yuàn)W的理論得到直觀的體現(xiàn)，中醫(yī)方藥的神奇效果得到驗(yàn)證，從而加深學(xué)生對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的理解。
2.1在示教室觀察各種示教模型:《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程某些內(nèi)容理論性強(qiáng)、抽象，如經(jīng)絡(luò)學(xué)說中十二經(jīng)脈的循行路線、分布規(guī)律等，很難如解剖學(xué)一樣讓學(xué)生目睹其真實(shí)狀態(tài)，教師講課費(fèi)力，學(xué)生又難以理解。為了解決此問題，可以讓學(xué)生走進(jìn)示教課堂，通過人體經(jīng)絡(luò)模擬模型觀察十二經(jīng)脈的循行路線，進(jìn)而總結(jié)其走向規(guī)律、交接次序及在人體的分布規(guī)律等，如此則改善單純課堂講授時(shí)枯燥乏味的不足，增強(qiáng)教學(xué)效果。另外，舌象儀、脈象儀等各種直觀示教模型，都能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍教學(xué)氣氛，在提高教學(xué)質(zhì)量上起到重要作用。
2.2通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)理解中醫(yī)理論內(nèi)涵:近年來，我們嘗試逐步引入動(dòng)物實(shí)驗(yàn)到中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)中。在系統(tǒng)學(xué)習(xí)理論的基礎(chǔ)上，通過現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法和手段對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行驗(yàn)證和闡釋，增加了教學(xué)的直觀性，有助于學(xué)生正確理解和掌握中醫(yī)理論的科學(xué)內(nèi)涵。如學(xué)習(xí)陰陽(yáng)學(xué)說時(shí)可設(shè)計(jì)如下實(shí)驗(yàn)：制作陽(yáng)證、陰證動(dòng)物模型，觀察陽(yáng)證、陰證兩組動(dòng)物模型的表現(xiàn)特征如神態(tài)、眼球、活動(dòng)及皮膚血管情況，并測(cè)量體溫、心率的變化，運(yùn)用陰陽(yáng)學(xué)說理論對(duì)比分析兩組動(dòng)物的癥狀發(fā)生機(jī)理，從而加深對(duì)“陰勝則寒”、“陽(yáng)勝則熱”理論的理解。
3強(qiáng)化記憶、拓展知識(shí)，利用網(wǎng)絡(luò)資源
由于《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》知識(shí)點(diǎn)多、信息量大、學(xué)時(shí)數(shù)少，單純的課堂教學(xué)很難滿足學(xué)生的需要。因此，創(chuàng)建《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》網(wǎng)絡(luò)資源庫(kù)，為學(xué)生提供一個(gè)課后學(xué)習(xí)的平臺(tái)是非常必要的。該網(wǎng)絡(luò)資源主要包括基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)、教學(xué)內(nèi)容拓展、學(xué)習(xí)水平測(cè)試三個(gè)方面。
3.1基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)平臺(tái):該平臺(tái)的資源主要包括《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)大綱、電子教案、講稿、教學(xué)課件、教學(xué)錄像等。教學(xué)大綱、電子教案可以幫助學(xué)生提前預(yù)習(xí)，使學(xué)生對(duì)每一次課的教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)有一個(gè)了解，避免聽課時(shí)主次不分，影響對(duì)重點(diǎn)知識(shí)的理解掌握。以往的課堂教學(xué)，學(xué)生往往只顧忙于筆記而忽視了老師的講解，從而使很多晦澀難懂的中醫(yī)概念無法真正理解，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)效率。注意到這一點(diǎn)，我們把講稿及全部教學(xué)課件上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)供學(xué)生下載，使學(xué)生上課時(shí)能集中精力聽講，而老師也能在保證重、難點(diǎn)知識(shí)講清講透的同時(shí)，加大課堂教學(xué)信息量，如此則大大提高了教學(xué)效率。
3.2教學(xué)內(nèi)容拓展平臺(tái):拓展平臺(tái)設(shè)立的主要目的，是使學(xué)生在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，能夠開闊視野，從多角度全面認(rèn)識(shí)中醫(yī)。如千古中醫(yī)故事、中醫(yī)大家講座視頻等，可使學(xué)生對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的坎坷歷史、中醫(yī)學(xué)對(duì)中華民族乃至世界醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)等有一個(gè)了解，進(jìn)而增強(qiáng)學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心；中西醫(yī)學(xué)比較部分通過對(duì)中、西醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式，中、西醫(yī)對(duì)人體生理、病理的認(rèn)識(shí)，各自診療疾病的特點(diǎn)等方面的對(duì)比學(xué)習(xí)，使學(xué)生初步認(rèn)識(shí)中西醫(yī)學(xué)各自的特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)及不足，利于學(xué)生中醫(yī)思維模式的形成，并有助于以后臨床診治疾病過程中充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，并利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的方法手段彌補(bǔ)中醫(yī)的不足；案例教學(xué)內(nèi)容可通過簡(jiǎn)單的案例分析幫助學(xué)生加深對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解；最新研究進(jìn)展部分則結(jié)合現(xiàn)代知識(shí)和現(xiàn)代研究成果對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行剖析，這樣既有助于其理解和記憶中醫(yī)理論知識(shí)，彌補(bǔ)中醫(yī)理論較抽象、難理解的不足，還可以擴(kuò)展學(xué)生的視野。
小兒推拿療法和成人不同，且有很多特定的穴位，因而自成體系。根據(jù)小兒手腕部寸口為百脈總匯之處的理論和小兒生理特點(diǎn)，建立了在手部操作特定穴位的理論。內(nèi)八卦穴是小兒推拿中的臨床常用穴位之一，具有寬胸利膈、理氣化痰、行滯消食的作用。主要用于痰結(jié)喘咳、乳食內(nèi)傷、腹脹、脹悶、嘔吐等癥。在臨床上的應(yīng)用特別廣泛。
關(guān)于內(nèi)八卦穴：
位置：手掌面，以掌心(勞宮穴)為圓心，以圓心至中指根橫紋內(nèi)2/3和外1/3交界點(diǎn)為半徑，畫一圓，八卦穴即在此圓上。分為乾宮、坎宮、艮宮、震宮、巽宮、離宮、坤宮、兌宮八宮。南(中指根下)為“離宮”，北為“坎宮”，東為“震宮”，西為“兌宮”，西北為“乾宮”，東北為“艮宮”，東南為“巽宮”，西南為“坤宮”。
操作：用運(yùn)法，醫(yī)者以右手食、中二指夾住患兒拇指，然后醫(yī)者用拇指自乾宮起向坎宮施運(yùn)至兌宮止為一變，叫做順運(yùn)內(nèi)八卦或右運(yùn)內(nèi)八卦；如果從艮宮起以逆時(shí)針的方向旋運(yùn)至震宮止，周而復(fù)始的旋運(yùn)，稱為逆運(yùn)內(nèi)八卦。另外，在臨床應(yīng)用時(shí)還可根據(jù)具體的疾病和八卦個(gè)宮和臟腑的對(duì)應(yīng)關(guān)系，在某個(gè)宮上進(jìn)行順或逆揉操作。
次數(shù)：100-300次。
功效：順運(yùn)治寒，開胸膈，和五臟；逆運(yùn)治熱，降胃氣，消素食。
主治：咳嗽、痰喘、胸悶、呃逆、嘔吐、泄瀉、食欲不振等癥。
臨床應(yīng)用：理氣化痰、行滯消食，常用于咳嗽、痰喘、乳食內(nèi)傷、胸悶、嘔吐、腹瀉等癥。多與清脾胃、清肺、揉板門、取天河水、分陰、補(bǔ)腎陰、揉中脘等合用。
八卦源于《周易》，最初代表自然界中的八種基本物質(zhì)，繼而通過卦象包羅萬象，闡述世間萬事萬物的變化規(guī)律。在人體，八卦也有其對(duì)人體各部位及臟腑的代表，具體如下：
1、外五行：
乾為首，坎為耳，艮為手，震為足，巽為股，離為目，坤為腹，兌為口；
2、內(nèi)五行：
乾為肺，坎為腎，艮為脾，震為肝，巽為膽，離為心，坤為胃，兌為腸。
中醫(yī)學(xué)以陰陽(yáng)五行學(xué)說為綱，《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)理論的基礎(chǔ)，而《內(nèi)經(jīng)》乃至其它中醫(yī)經(jīng)典中的眾多理論又源自《周易》。特別是《內(nèi)經(jīng)》一書，全面汲取了《周易》的精華，并加以創(chuàng)造性地發(fā)揮，不僅成為醫(yī)學(xué)奠基之作，而且是古代文人學(xué)士必修的經(jīng)典之一。古代醫(yī)圣藥王孫思邈在《千金要方?諸論》中寫道：“凡欲為大醫(yī)，必須諳素問、甲乙、黃帝針經(jīng)，明堂流注十二經(jīng)脈，三部九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對(duì)，張仲景、王叔和、阮南、范東陽(yáng)、張苗等諸部經(jīng)方。又須妙解陰陽(yáng)祿命、諸家相法，周易、六壬，并須精熟。如此方為大醫(yī)?！惫糯暮细竦暮冕t(yī)生，都必須懂得陰陽(yáng)祿命，五行休旺，七耀天文等。歷代醫(yī)學(xué)名家，無不在周易上下大功夫，于是易醫(yī)之理交相輝映的醫(yī)學(xué)名著不斷涌現(xiàn)。人們深刻體會(huì)到，“不知易，便不足以言知醫(yī)，不知易，不足以為大醫(yī)?！焙笕艘浴鞍素浴睘檠ㄎ幻?，亦有其精神之理。
內(nèi)八卦這個(gè)穴位，傳統(tǒng)上我們認(rèn)為它的整體是一個(gè)穴位，然而通過上述八卦與人體臟腑相配的關(guān)系，我們可以考慮運(yùn)用八卦穴的一部分來達(dá)到治療相應(yīng)臟腑以及相關(guān)功能障礙的疾病。古籍中亦不乏此類記載。歷代皆有使用者。筆者在淄博中醫(yī)按摩醫(yī)院工作期間通過臨床實(shí)踐，巧妙運(yùn)用八卦穴和其它穴位的配合，收到了很好的療效，總結(jié)如下：
1 臨床資料
本組共56例，咳嗽18例，泄瀉26例，食積9例，驚風(fēng)3例；男26例，女30例；最大年齡7歲，最小年齡3個(gè)月。平均年齡2.5歲。
2 治療方法
逆運(yùn)內(nèi)八卦，肺熱者用推離至乾，配以清肺，胃熱者用乾坎艮入虎口，配以滋陰清熱三大藥穴(取天河水、分陰、補(bǔ)腎陰)、清脾胃、運(yùn)水人土，痰多食積者用清大腸、下推承山，大熱者可同時(shí)退三關(guān)六腑，并配以清熱三大藥穴，驚風(fēng)者可單揉震宮，配以平肝，食積者單揉艮宮，并配以清脾胃，臨床上還要根據(jù)具體情況辨證加減。每天1次，10天為1個(gè)療程。
3 治療標(biāo)準(zhǔn)及效果
臨床癥狀消失，臟腑功能恢復(fù)正常為痊愈，39例，占69.7％；臨床癥狀基本消失，臟腑功能明顯恢復(fù)為顯效10例，占17.9％；癥狀減輕，病情有所好轉(zhuǎn)為有效，5例，占8.9％；治療前后無明顯改善為無效，2例，占3.6％。
4 典型病例
1、李某，女，6歲，2004年10月23日就診，咳嗽5日，痰多不易咳出，氣息粗促，喉間痰鳴，煩躁不安，大便干結(jié)，經(jīng)察，舌紅，苔厚膩，兩肺呼吸音粗糙。此為痰熱咳嗽，以清肺化痰為法。處方：取天河水，分陰陽(yáng)(著重分陰)，補(bǔ)腎陰，先逆運(yùn)內(nèi)八卦，而后推離至乾，清肺，清大腸，揉坎宮，由坎直推至離，掐揉小天心，點(diǎn)顫天突，膻中各1分鐘，點(diǎn)揉肺俞、風(fēng)門。每天1次，3天后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便中夾有泡沫樣物，6天后痊愈。
2、王某，男，3歲，2005年10月5日就診，腹瀉5日，日3次，大便氣味酸臭，夜寐不安，舌淡紅，苔厚膩。此為傷食泄瀉，以消食導(dǎo)滯，運(yùn)脾止瀉為法。處方：取天河水，分陰，補(bǔ)腎陰，清脾胃，清大腸，逆運(yùn)內(nèi)八卦，單揉艮宮，乾坎艮入虎口，運(yùn)水入土，摩腹，捏脊，推下七節(jié)骨，點(diǎn)揉足三里，推下承山。每天1次，5天后痊愈。
3、周某，女，4歲，2003年11月1日就診，便秘1個(gè)月，4-5日1次，大便干結(jié)，噯氣泛酸，口臭，納食減少，煩躁不安，腹部脹滿，口干唇赤，小便黃少，苔厚膩，脈弦滑。此為實(shí)秘，以順氣行滯，清熱通便為法。處方：取天河水，分陰，補(bǔ)腎陰，逆運(yùn)內(nèi)八卦，清脾胃，退六腑，清大腸，搓摩脅肋，摩腹，揉天樞。推下七節(jié)骨，按揉足三里，推下承山。每天1次，2天后開始排便，10天后大便正常。
