發(fā)布時(shí)間：2023-10-31 10:29:51
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的急診的重要性及意義樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
鼻部骨骼主要由鼻骨和上頜骨額突構(gòu)成，上方與額骨的鼻突相連。鼻中隔由篩骨垂直板、犁骨及鼻中隔軟骨組成。鼻骨是高突于面中部較菲薄的骨塊，易遭受損傷而發(fā)生骨折，且多見(jiàn)雙側(cè)粉碎性骨折。
臨床表現(xiàn)：①移位和畸形：鼻骨骨折的類型取決于暴力的性質(zhì)、方向和大小。如打擊力來(lái)自側(cè)方，可發(fā)生一側(cè)鼻骨骨折并向鼻腔內(nèi)移位，造成彎鼻畸形；如打擊力量較大，可使雙側(cè)鼻骨連同鼻中隔同時(shí)骨折，使整個(gè)鼻骨向?qū)?cè)移位，鼻變曲畸形更為明顯；如外力直接打擊于鼻根部，則可發(fā)生橫斷骨折，使鼻骨與額骨分離，骨折片向鼻腔內(nèi)移位。同時(shí)可并發(fā)鼻中隔和篩骨損傷；如鼻骨受到正前方的暴力打擊時(shí)，可發(fā)生粉碎性骨折及無(wú)塌陷移位，出現(xiàn)鞍鼻畸形。②鼻出血：鼻腔黏膜與骨膜緊密相連，鼻骨骨折常伴有鼻腔黏膜撕裂而發(fā)生出血。③鼻呼吸障礙：鼻骨骨折后可因骨折片移位、鼻黏膜水腫、鼻中隔血腫及血凝塊存積等原因，使鼻腔阻塞而出現(xiàn)鼻呼吸障礙。④眼瞼部瘀斑：鼻骨骨折后可因組織內(nèi)出血滲至雙側(cè)眼瞼及結(jié)合膜下而出現(xiàn)瘀斑。⑤腦脊液外滲：當(dāng)鼻骨骨折伴有篩骨損傷或顱前凹骨折時(shí)，可發(fā)生腦脊液鼻漏。初期為混有血液的腦脊液外滲，以后則血液減少或只有清亮的腦脊液流出。
診斷：鼻骨骨折的診斷主要根據(jù)損傷史、臨床特點(diǎn)和局部檢查來(lái)確定。鼻骨骨折后局部尚未腫脹時(shí)，可見(jiàn)移位畸形，捫診可發(fā)現(xiàn)骨折部位。已有明顯腫脹后，骨折移位畸形可被掩蓋，需經(jīng)鼻內(nèi)外仔細(xì)檢查和鼻骨X線正側(cè)位攝片才能確定診斷。
X線診斷的重要性
外鼻突出于面部中央，易遭受撞擊、打擊、跌碰等，所以發(fā)生鼻外傷、造成骨折的機(jī)會(huì)相對(duì)較多。臨床上診斷鼻骨是否骨折主要靠攝取X線片，靠影像診斷。
在實(shí)際生活中，大多數(shù)鼻外傷直接關(guān)系到雙方的責(zé)任，利益及患者的治療等問(wèn)題，甚至有的還直接涉及到打官司的問(wèn)題。個(gè)別醫(yī)生抱著一種不太負(fù)責(zé)任的態(tài)度，心里總認(rèn)為不管診斷的錯(cuò)與對(duì)，不管治療的好與壞，針對(duì)患者本身而言，不會(huì)對(duì)其身體造成多么大的殘疾或怎么嚴(yán)重的后果，所以就隨意下了診斷。
但做為一名醫(yī)學(xué)工作者，要有科學(xué)、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，要對(duì)自已的工作負(fù)責(zé)任，要對(duì)患者負(fù)責(zé)任，也要對(duì)當(dāng)事人負(fù)責(zé)任。假如診斷不明確，勢(shì)必會(huì)給雙方造成不必要的麻煩或損失。同時(shí)對(duì)自身業(yè)務(wù)的開(kāi)展也有影響。甚至對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)也有影響，所以這就要求我們?cè)诠ぷ髦斜仨氉龅郊?xì)致準(zhǔn)確，決不能馬馬虎虎。
注意點(diǎn)
影像上主要是靠攝取鼻骨側(cè)位片來(lái)確定鼻骨骨折情況。目前CR、DR在我國(guó)的普及率尚不高，大多數(shù)醫(yī)院(縣級(jí)以下醫(yī)院)主要使用傳統(tǒng)的X線機(jī)。傳統(tǒng)機(jī)攝片，人為因素影響比較大，攝片清晰度、對(duì)比度常常不令人滿意；加之鼻骨在影像上的自身解剖特點(diǎn)，所以在實(shí)際診斷工作中有很多值得我們注意的地方。CR、DR片有時(shí)也存在同樣的問(wèn)題。
鼻骨左右成對(duì)，中線相接，上接額骨鼻部，外緣接左右兩側(cè)上頜骨額突，下緣以軟組織與鼻外側(cè)軟骨相接，上部窄厚，下部寬薄，故多數(shù)鼻骨骨折發(fā)生在鼻骨下部。由于在影像上鼻骨表現(xiàn)比較狹小，所以形成輕微骨折后或未發(fā)生骨折者，有的不太容易分辨，加之X線表現(xiàn)干擾及投照技術(shù)方面因素的影響，容易導(dǎo)致漏診和誤診。所以有必要澄清正常的X線表現(xiàn)，并說(shuō)明投照技術(shù)方面的影響因素。
鼻骨上接額骨鼻部，兩者間有天然縫隙，即鼻額縫，切不可認(rèn)為是鼻根部骨折。多數(shù)因側(cè)位重疊因素，在投照以后，看不到此縫。
鼻骨左右成對(duì)，中線相接，側(cè)位影像是雙側(cè)重疊影像。當(dāng)投照時(shí)，若頭顱正中矢狀面不與膠片平行或中心線偏離太大，那么顯示的就是兩個(gè)鼻骨影像，一個(gè)在上，一個(gè)在下。這時(shí)切勿認(rèn)為是骨折后形成的塌陷，出現(xiàn)此類情況后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行重照，以免漏診和誤診。
有的人在靠近鼻尖部，有一正常的自然彎曲，切勿認(rèn)為是小的骨折角。
鼻骨側(cè)位影像上有三條軟組織影，在其上有投影，甚似骨折紋。①前額部軟組織影由前上向內(nèi)下斜行投影在鼻骨上。②眼球、眼瞼影從前向后，橫行或斜行投影在鼻骨上，眼球、眼瞼不突出者，其影有的正好投影在鼻骨上，有的在鼻骨上無(wú)投影。③面部軟組織影，斜行或近似縱行由下向上投影在鼻骨上。因臉形或面部軟組織厚度的不同，該影在鼻骨上可無(wú)投影。
在投照正確，清晰度及對(duì)比度良好的X線片上，上述3種軟組織影清晰可見(jiàn)(不一定同時(shí)見(jiàn)到)，順著軟組織影邊緣走行，較易辨別是影還是骨折紋。但當(dāng)投照條件不適或暗室處理不當(dāng)時(shí)(指曝光膠片過(guò)暗時(shí))，在鼻骨前方和后方的軟組織影顯示模糊不清，可投影在鼻骨上的軟組織影尚能隱約可見(jiàn)，這時(shí)不容易分辨是軟組織影還是骨折紋，容易造成漏診或誤診，因此在閱片時(shí)要多加小心。
投照一定要正確，即患者俯臥于攝影臺(tái)上，頭側(cè)轉(zhuǎn)，顳部貼近暗盒，使頭顱矢狀面與臺(tái)面平行，鼻根部置膠片中心，中心線一定通過(guò)鼻根部垂直射至膠片。站立位投照要點(diǎn)與上述基本相同。實(shí)際工作中往往有很多投照醫(yī)生忽視中心線這一環(huán)節(jié)。鼻外傷患者往往合并其他部位的損傷，投照時(shí)要根據(jù)患者的病情，選擇立位或臥位投照。
一定要選擇好投照條件，這一點(diǎn)至關(guān)重要，即使正確，但因投照條件未選擇好，最后攝片質(zhì)量一定也不高，甚至?xí)霈F(xiàn)廢片，從而影響診斷。投照條件的優(yōu)劣，要靠平時(shí)經(jīng)驗(yàn)的積累，不同的X光機(jī)有不同的選擇條件。
暗室處理也非常關(guān)鍵。現(xiàn)在大部分醫(yī)院均使用自動(dòng)洗片機(jī)洗片，但鄉(xiāng)一級(jí)的醫(yī)院絕大多數(shù)仍采用手洗，手洗片者尤其要注意，切勿把膠片洗得過(guò)黑或過(guò)白，千萬(wàn)別劃痕膠片，盡量水洗時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)，否則膠片干了以后容易留下藥水的痕跡，從而誤認(rèn)為是骨折紋。
社會(huì)不斷發(fā)展的同時(shí)，自然環(huán)境的日趨惡劣、工作生活壓力的不斷加大、不健康甚至有害食品的泛濫肆虐等也相繼向人們襲來(lái)，由此造成各種各樣的亞健康以及多種疾病也在危害我們。在這種環(huán)境中，人們臟腑氣血不知不覺(jué)中收到了損傷，使自己的身體不斷出現(xiàn)外表和內(nèi)在的問(wèn)題，寒濕性腰痛就是其中的頑癥之一。
1 寒、濕、風(fēng)致病的形成規(guī)律
中醫(yī)認(rèn)為，人體的正常生命活動(dòng)有賴于氣血的作用，氣行則血行，氣止則血止。血?dú)庠诮?jīng)脈中流行，完全是由于氣的推送。這里所說(shuō)的“氣”就是陽(yáng)氣。
“寒則氣餒，熱則氣疾”。諸多內(nèi)外因素都可影響人體血?dú)獾牧餍小：蜐袷窍噙B在一起的，當(dāng)寒氣重，血液凝滯，運(yùn)行速度減慢，體溫就會(huì)降低，就如身體出現(xiàn)了陰天，而陰天持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，體溫就是持續(xù)低。體溫低，體內(nèi)多余水分就不易蒸發(fā)，代謝慢濕氣就大，濕的沉重反過(guò)來(lái)又加重了血液的凝滯，使血液運(yùn)行的速度更加慢，各臟器的供血就會(huì)減少，而臟器功能就會(huì)下降。
1.1 因寒致病： 寒是一種溫度的感覺(jué)，寒是冬季的主氣。
在氣溫較低或氣溫驟降的情況下，都容易形成寒邪而致病。寒，具有隨冷、凝結(jié)、阻滯的持性。寒為陰，熱為陽(yáng)，當(dāng)寒侵入體后，血液就失去了陽(yáng)氣的溫熙，就會(huì)運(yùn)行不暢，淤堵不通。寒還有收縮、閉塞的作用，遇寒后筋脈縮緊，整個(gè)人就往里縮，四肢屈伸不利。汗毛孔遇寒也會(huì)關(guān)閉、堵塞，不易出汗。
不通則痛，疼痛是因寒致病的重要特征，不論是腰痛、四肢的關(guān)節(jié)疼痛還是心疼、胃疼、腹痛、頭痛等，都與寒有直接的關(guān)系。
1.2 因濕致病： 濕是一種有水分子存在于物體中的表現(xiàn)，反之為干。
人體就如一件衣服，干爽的時(shí)候輕松，舒適。潮濕的時(shí)候就沉重粘滯。衣服的水分太多了，太陽(yáng)出來(lái)就能曬干。反之衣服就會(huì)潮濕，發(fā)酶。飲食中的水以及潮濕環(huán)境侵入人體的水分就不能很快被人體利用。沉重向下的特征就會(huì)顯露出來(lái)。
1.3 因風(fēng)致病： 風(fēng)是自然界一種無(wú)形流動(dòng)的氣體，在靜止、平衡的狀態(tài)下不會(huì)有風(fēng)。只有在冷熱不均的條件下，冷熱之間的流動(dòng)才會(huì)形成風(fēng)。
中醫(yī)稱風(fēng)是“百病之杖”。風(fēng)是寒、濕、燥、熱入侵身體的先導(dǎo)和載體。也就是說(shuō)內(nèi)部臟器與臟器之間、經(jīng)絡(luò)與臟器之間、經(jīng)絡(luò)與經(jīng)絡(luò)之間出現(xiàn)了冷熱不均，出現(xiàn)了不平衡，不和諧的時(shí)，寒濕燥熱就會(huì)在風(fēng)的引導(dǎo)下乘虛而入這樣我們身體就會(huì)顯現(xiàn)出各種不同的病癥。只有在血液充足的前提下，和經(jīng)絡(luò)順暢的保證下，我們體內(nèi)才能平衡、和諧，才不會(huì)“風(fēng)聲大作”，身體才能不被各種外來(lái)的致病因素傷害。
2 濕寒性腰痛的美容院艾灸護(hù)理方案
選用艾條灸。
3 寒濕性腰痛的中醫(yī)艾灸經(jīng)絡(luò)祛寒濕流程與技法
該技法由于花椒、生姜都是溫性，配合艾灸的溫?zé)嶙饔茫梢钥焖儆行У耐ńj(luò)效果。是本人在實(shí)際護(hù)理工作中為顧客使用最多、效果最好的祛除寒濕性腰痛的方法，但只針對(duì)成人使用。
3.1 基本流程與艾灸技法：取花椒50克，放入250毫升白酒（55度）中浸泡，整粒的花椒（要用優(yōu)質(zhì)的花椒）浸泡一周后待用（如果把花椒又放到粉碎機(jī)里打成粉，泡1～2天就可以用了）將生姜切成薄片，上鍋蒸軟后待用。
將蒸好的姜片貼在背上膀胱經(jīng)的兩側(cè)，或把花椒灑涂到膀胱經(jīng)和督脈，搓熱，讓血循環(huán)旺起來(lái)。
3.2 點(diǎn)燃（6-8根）青艾灸，保持離姜片半寸到一寸的距離，上下慢慢移動(dòng)。熏灸30～40分鐘。熏完后拿掉姜片，如果是姜片下的皮膚是濕的而且生姜片是濕的，就說(shuō)明身體內(nèi)的寒濕重，而身體內(nèi)寒濕少的人，再用大量的青艾條熏灸了幾十分鐘后，生姜片應(yīng)該是干脆的，皮膚上也是干爽的。
3.3 生姜紅棗桂圓羹的做法：材料：生姜三篇，紅棗10粒（去核）桂圓10粒（去核），清水一碗。再用小火煮15分鐘。
把煮好的湯和料放入攪拌機(jī)打成糊狀，即可食用。
3.4 患者的居家護(hù)理： 祛濕最好的方法就是每晚用熱水泡腳，泡到全身微微出汗就可以了，每周兩次在泡的水中加上艾葉。在調(diào)理期間應(yīng)更注意食補(bǔ)：寒性質(zhì)的蔬菜水果盡量少吃或不吃；常吃牛、羊、肉；冰冷的東西更是要戒除掉。堅(jiān)持每天適量運(yùn)動(dòng)，最好的運(yùn)動(dòng)是散步40-60分鐘。
4 案例：
4.1 顧客基本情況： 周女士，40歲，已婚，育有兩女一子，做過(guò)2次人流，婦科一直都不是很好，常腰痛，經(jīng)醫(yī)院診斷為腰肌勞損導(dǎo)致腰椎盆突出。
4.2 癥狀分析：
1、脾氣暴躁：長(zhǎng)期壓抑，肝會(huì)郁結(jié)，導(dǎo)致氣滯血瘀，肝火旺盛。多次生育和人流導(dǎo)致氣血兩虧。
內(nèi)分泌失調(diào)：心情抑郁，沒(méi)自信。
皮膚發(fā)黃，眼睛喉嚨非常容易上火：肝開(kāi)竅于目，肝火旺盛導(dǎo)致陰虛火旺。
腰痛難忍：由于肝腎兩虛，氣血的虧損，經(jīng)絡(luò)必然易受寒、濕入侵。
4.3 分析、診斷與結(jié)論： 綜上所述，可能的誘因是肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀。在肝臟受損時(shí)，只要在血液充足的前提下，就會(huì)很快恢復(fù)跟原來(lái)一樣。人體經(jīng)絡(luò)在血?dú)獬渥銜r(shí)，很容易就會(huì)受陰寒之氣入侵，惡性循環(huán)，各臟器的不到血液的滋潤(rùn)，經(jīng)絡(luò)更是寒濕加重，水源不足。腰痛最直接的原因就是腎虛、腎寒、而腎虛、腎寒造成腰部的血液供應(yīng)減少以及身體內(nèi)的寒濕重造成了經(jīng)絡(luò)的淤堵。寒、濕隨意入侵身體經(jīng)絡(luò)，隨而因寒濕引起寒濕性腰痛。
4.4 美容院中醫(yī)經(jīng)絡(luò)護(hù)理方案
4.4.1 進(jìn)行心理溝通，引導(dǎo)客人有一個(gè)積極樂(lè)觀的心態(tài)，并建立對(duì)健康康復(fù)的信心與美好生活的向往。
4.4.2 疏肝理氣，驅(qū)寒散結(jié)：先在背部貼上生姜片或涂上花椒酒，用6～8根青艾條，上下來(lái)回熏艾30～40分鐘。
4.4.3 然后在環(huán)跳至腎俞位置涂上油，上大號(hào)火罐。在這個(gè)部位上下走100
下，手法一定要快，不能怕痛，要讓病出透，為了讓全身氣血都?jí)蛲穑旰笠纫煌爰t棗桂圓姜羹。
4.5 建議家居護(hù)理：①平時(shí)不穿低腰是短衣，以免腰腹受寒，②做完治療后回家，連吃幾天白灼海蝦，平時(shí)常吃海魚和海蝦，一次最好能吃一斤。如果每天再配合吃一勺固元膏更好，③每天用熱水泡腳，水位到足三里，每周泡一次艾葉水。④保持積極樂(lè)觀的人生觀。⑤適量的運(yùn)動(dòng)如：多散步。⑥飲食盡量遠(yuǎn)離寒性食物和冷飲。
5 療程及護(hù)理效果
五次為一個(gè)護(hù)理療程，三個(gè)療程基本痊愈。
[關(guān)鍵詞] 安全管理；融入；護(hù)理管理；意義
[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（a）-0148-02
因?yàn)樽o(hù)理本身的特殊性、病情的復(fù)雜性以及患者個(gè)體差異性會(huì)導(dǎo)致護(hù)理工作潛在各種不可預(yù)見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)[1]。所以加強(qiáng)安全管理對(duì)做好護(hù)理管理工作有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，為了確保護(hù)理工作的質(zhì)量，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。對(duì)門急診輸液室安全管理在護(hù)理管理工作中的作用以及重要性進(jìn)行分析、探討，該院在2012年7月開(kāi)始對(duì)該院的護(hù)理工作中實(shí)施了安全管理，取得了令人比較滿意的的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究中，將2012年1月―2012年6月定為對(duì)照階段，在此階段內(nèi)選取實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理的患者100例作為對(duì)照組；同時(shí)將2012年7月―2012年12月定為實(shí)驗(yàn)階段，選取在此階段接受安全護(hù)理管理的患者100例作為觀察組。選取兩階段在該科住院的患者各100例為調(diào)查對(duì)象，其中觀察組患者男60例，女40例，患者年齡為5～77歲，平均年齡為（57.5±11.5）歲，對(duì)照階段男性患者56例，女性患者44例，患者年齡為4～79歲，平均年齡為（55.7±10.5）歲。
1.2 方法
對(duì)照組所處的階段中采取了常規(guī)護(hù)理的方法，護(hù)理人員并不進(jìn)行安全管理教育，僅在每個(gè)月的總結(jié)會(huì)議上對(duì)工作期間發(fā)生的不足進(jìn)行分析及總結(jié)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采取如下措施：①加強(qiáng)安全管理培訓(xùn)：加強(qiáng)護(hù)理人員生命安全意識(shí)，確保護(hù)理工作安全開(kāi)展。組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)于資歷低的護(hù)理人員應(yīng)其進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、崗位職責(zé)、核心制度及護(hù)理操作規(guī)程培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和安全管理意識(shí)。②完善規(guī)章制度：對(duì)科室制定管理流程，并將流程落實(shí)在每個(gè)護(hù)理人員中，讓其自覺(jué)遵守相應(yīng)的制度并相互監(jiān)督。明確科室中每個(gè)護(hù)理人員的職責(zé)及分工，同時(shí)落實(shí)好交接班制度。護(hù)士長(zhǎng)與于每天早會(huì)期間對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)的提問(wèn)，法律法規(guī)不明確的人員應(yīng)對(duì)其耐心糾正及分解，避免單純性的懲罰或批評(píng)[2]。③建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施：總結(jié)科室過(guò)往存在的高風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，并對(duì)其進(jìn)行分析及總結(jié)，制定相應(yīng)的防范措施防止其再次發(fā)生，同時(shí)對(duì)于一些高風(fēng)險(xiǎn)的操作應(yīng)加強(qiáng)安全防范措施，對(duì)高危患者進(jìn)行評(píng)估及分析。④建立安全監(jiān)督系統(tǒng)：成立安全質(zhì)控小組，每天對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行科學(xué)、客觀的管理及監(jiān)督，質(zhì)控護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每月對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)，并對(duì)其中存在的不足進(jìn)行糾正及預(yù)防。每季度對(duì)全體護(hù)士召開(kāi)總結(jié)會(huì)議，對(duì)工作中存在的不足進(jìn)行總結(jié)，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)兩組各自所處階段的護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)季度由有關(guān)人員做出審定、評(píng)價(jià)，滿分為100分。對(duì)兩組中護(hù)理質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)患者兩階段的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，患者根據(jù)個(gè)人護(hù)理情況對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行滿意或不滿意的評(píng)價(jià)。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
該研究中主要的數(shù)據(jù)資料以SPSS11.0軟件包加以處理，計(jì)量數(shù)據(jù)均以（x±s）的形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)階段全年的護(hù)理質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
護(hù)理安全是患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)機(jī)體結(jié)構(gòu)、心理或功能上的損傷，其中不但包括患者安全，同時(shí)也包括護(hù)理人員的職業(yè)安全。醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷進(jìn)步，使得醫(yī)療護(hù)理增加，從而導(dǎo)致患者在接受護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不安全因素也隨之增加，因此在護(hù)理管理中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)安全管理意識(shí)的培養(yǎng)，將對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)降至最低[3]。
該院在護(hù)理工作中為了提高護(hù)理質(zhì)量，將安全管理觀點(diǎn)融入到日常護(hù)理工作中，對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)安全教育，建立各種風(fēng)險(xiǎn)防范措施、完善各種管理制度、加強(qiáng)安全監(jiān)督系統(tǒng)的建立。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，能有效窺逼各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)法律意識(shí)及保護(hù)意識(shí)能提高護(hù)理人員的自律性[4]。通過(guò)完善各種規(guī)章制度可以讓護(hù)理人員工作做到有章可循，同時(shí)能夠?qū)Y源進(jìn)行合理配置，避免護(hù)理人員長(zhǎng)期疲勞工作。通過(guò)建立風(fēng)險(xiǎn)防范監(jiān)督體系能夠有效監(jiān)督護(hù)理人員的工作，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，并給予糾正[5]。該院自2011年6月―2011年12月在護(hù)理工作中開(kāi)展安全管理后全年的護(hù)理質(zhì)量較對(duì)照階段有了顯著的提高（P
[參考文獻(xiàn)]
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南京姚芳傳教授治好了
我兒子的疑難性精神疾病
我們是來(lái)自湖北的求醫(yī)者。我兒子自幼性格孤僻倔強(qiáng)，做任何事情都喜歡追求完美。初三畢業(yè)后，他考上了市重點(diǎn)高中，全家人都非常高興。然而，就在高三上半學(xué)期，他因?qū)W習(xí)壓力大，慢慢變得寡言少語(yǔ)，睡不著覺(jué)，時(shí)而情緒低落，時(shí)而狀若癲狂，甚至打人毀物，學(xué)習(xí)成績(jī)也直線下降。我和丈夫先后帶他去過(guò)很多醫(yī)院進(jìn)行檢查，有的醫(yī)生說(shuō)他患了強(qiáng)迫癥，有的醫(yī)生說(shuō)他患了抑郁癥，甚至還有一家醫(yī)院的專家認(rèn)為他患了嚴(yán)重的精神分裂癥。在此后的半年里，我們按照醫(yī)生的叮囑給他吃蘭釋、西酞普蘭、碳酸鋰、奧氮平等藥物進(jìn)行治療。在他情緒低落時(shí)讓其加服曲舍林。可他的病情一直沒(méi)能得到控制，他的情緒始終忽高忽低。我們只有這一個(gè)孩子，在他身上傾注了全部的心血，可沒(méi)想到卻換來(lái)這樣的結(jié)局。每當(dāng)夜深人靜之時(shí)，我和丈夫都會(huì)默默地哭泣。2011年10月，住在我家樓下的鄰居告訴我，南京腦科醫(yī)院精神科的姚芳傳教授擅長(zhǎng)治療各種疑難復(fù)雜性精神疾病，是此領(lǐng)域的專家。于是，我懷著最后的希望領(lǐng)著兒子來(lái)到了南京腦科醫(yī)院，找到了該醫(yī)院精神科的姚芳傳教授。姚教授在認(rèn)真地聽(tīng)了我兒子的病情介紹后，主動(dòng)把我兒子以往的病例資料也要去仔細(xì)研究，然后推心置腹地與孩子交談。那一刻，我真的好感動(dòng)。最后姚教授說(shuō)：“首先請(qǐng)你相信我，我給你調(diào)調(diào)藥，不過(guò)你要做好心理準(zhǔn)備，連續(xù)治療3個(gè)月或半年后你會(huì)見(jiàn)到療效的”。當(dāng)時(shí)我的心里咯噔一下，五味雜陳，希望與失望交織在一起，不知是什么滋味。然而讓我沒(méi)有想到的是，僅僅用藥1個(gè)多月，我兒子的癥狀就明顯地減輕了。他以前沖動(dòng)任性、敏感多疑的性格改變了許多，甚至知道在意他人的感受了。3個(gè)月后，他的情緒已經(jīng)不再失控，徹底恢復(fù)了正常人的認(rèn)知和行為能力。出院半年以后，我兒子主動(dòng)報(bào)考了一個(gè)IT硬件培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，每天早晨5點(diǎn)30分起床，晚上8點(diǎn)多才回來(lái)，精神狀態(tài)非常好，自己也說(shuō)恢復(fù)了正常人的感覺(jué)，我和丈夫心里別提多高興了。感謝上帝，讓我們?cè)诮?jīng)歷了數(shù)年的痛苦磨難后找到了姚教授，是他用真心和愛(ài)心拯救了我們的孩子，也挽救了我們這個(gè)家庭。最后，我想對(duì)患有此類精神疾病的孩子和家長(zhǎng)說(shuō)，既然得了這個(gè)病，我們就要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，畢竟這個(gè)病屬于全球醫(yī)學(xué)界的難治性疾病，我們應(yīng)該相信，這個(gè)世界上不一定有最好的藥，但確有最好的醫(yī)生！
湖北 張雪柳
姚芳傳醫(yī)生簡(jiǎn)介：姚芳傳醫(yī)生現(xiàn)為南京腦科醫(yī)院精神科主任醫(yī)師、教授、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)理事、中華醫(yī)學(xué)會(huì)江蘇精神病學(xué)會(huì)委員，曾任淮陰市第三人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、南京腦科醫(yī)院精神科主任、精神病學(xué)教研室主任、國(guó)家級(jí)突出貢獻(xiàn)專家，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。姚芳傳教授從事精神醫(yī)學(xué)的臨床、教學(xué)及科研工作40余年，在多種精神疾病的診斷及藥物治療等方面有極深的造詣，曾主持《中國(guó)精神疾病的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》的制訂工作及《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第二版修訂本）等精神學(xué)科應(yīng)用工具書的編寫工作，曾榮獲國(guó)家級(jí)、省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)等多種獎(jiǎng)項(xiàng)。
[關(guān)鍵詞]ICU意識(shí)模糊評(píng)估法；腦卒中；卒中單元；護(hù)理
中圖分類號(hào)：R743；R473
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1009-816X（2016）05-0398-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.05.23
譫妄是臨床常見(jiàn)的一種急性精神綜合征，又稱急性腦病綜合征。卒中是譫妄的重要危險(xiǎn)因素，有研究顯示卒中嚴(yán)重程度與譫妄的發(fā)生呈顯著正相關(guān)，出血性腦卒中后譫妄的發(fā)生率要高于缺血性腦卒中。譫妄是影響卒中患者生存質(zhì)量的重要因素，也是急診最容易漏診的疾病之一，其主要原因在于急診醫(yī)護(hù)人員不常規(guī)對(duì)卒中患者進(jìn)行譫妄篩查并實(shí)施相應(yīng)預(yù)防措施，由此成為患者住院留觀期間出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)因素。目前我國(guó)關(guān)于急診卒中單元譫妄患者護(hù)理管理文獻(xiàn)較少，急診專科護(hù)理人員對(duì)譫妄的認(rèn)知水平普遍較低，缺乏指導(dǎo)性的護(hù)理指南和譫妄評(píng)估工具。因此，本文嘗試探討ICU意識(shí)模糊評(píng)估法（CAM-ICU）在急診卒中單元譫妄患者規(guī)范化護(hù)理管理中的臨床應(yīng)用。
1資料和方法
1.1臨床資料：選取2015年2月至2016年2月入住我院卒中單元的120例患者，分為觀察組和對(duì)照組，各60例。其中觀察組男46例，女14例，年齡28～92歲，平均（67.50±18.20）歲。對(duì)照組男49例，女11例，年齡27～94歲，平均（69.50±17.10）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重的視、聽(tīng)力障礙而無(wú)法與護(hù)理人員交流的患者；（2）RASS（躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜量表）評(píng)分-4或-5分及生命體征不穩(wěn)定者；（3）昏迷患者或家屬拒絕參與研究者；（4）在急診卒中單元停留時(shí)間，9AB。
1.2方法：
1.2.1護(hù)理人員培訓(xùn)：科室成立護(hù)理研究成員小組，共四組，每組有三名人員，參與卒中單元病房倒班，組長(zhǎng)由具有主管護(hù)師職稱護(hù)士擔(dān)當(dāng)，研究小組總負(fù)責(zé)人為科室護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)邀請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)師以專題講座方式對(duì)小組成員進(jìn)行譫妄相關(guān)知識(shí)普及，臨床帶教過(guò)程中運(yùn)用CAM-ICU譫妄評(píng)估表實(shí)戰(zhàn)評(píng)估。培訓(xùn)時(shí)間為1周，考核合格后參與臨床研究。
1.2.2實(shí)施方法：對(duì)照組患者在急診卒中單元留觀期間，依據(jù)患者病情診斷制定相應(yīng)常規(guī)護(hù)理措施，與患者家屬有效溝通，評(píng)估固定導(dǎo)管、實(shí)施約束和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。實(shí)驗(yàn)組按照CAM-ICU進(jìn)行初步篩查診斷，根據(jù)患者躁動(dòng)評(píng)分加強(qiáng)床邊訪視、評(píng)估固定導(dǎo)管、實(shí)施約束方式、開(kāi)展鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P
2護(hù)理
2.1常規(guī)護(hù)理措施：對(duì)留觀腦卒中患者進(jìn)行密切觀察，包括血壓、呼吸、脈搏、體溫等，并做好腦卒中護(hù)理常規(guī)。
2.2預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施：
2.2.1實(shí)施有效心理干預(yù)：管床護(hù)士通過(guò)與患者家屬溝通充分了解患者的生活習(xí)慣，醫(yī)患床邊交流注重相互尊重，耐心講解入科注意細(xì)則，建立良好的護(hù)患關(guān)系，解除患者進(jìn)入陌生環(huán)境后產(chǎn)生恐懼或焦慮情緒，從而配合醫(yī)護(hù)開(kāi)展專科治療。
2.2.2規(guī)范開(kāi)展鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：老年患者發(fā)作急性腦卒中后極易出現(xiàn)譫妄，對(duì)疼痛和外界刺激敏感度增高，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)疼痛的觀察和評(píng)估。有研究發(fā)現(xiàn)卒中患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、腦出血量和GCS評(píng)分等均是高血壓腦出血譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其中GCS評(píng)分越低，患者譫妄發(fā)生概率越高。亦有研究提示右美托咪定為新型高選擇性。腎上腺素能受體激動(dòng)劑，它具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜催眠作用，還具有鎮(zhèn)痛抑制交感活性無(wú)呼吸抑制等藥理性質(zhì)，能夠顯著地降低譫妄的發(fā)生率，有效性好。因此，醫(yī)護(hù)要加強(qiáng)合作，對(duì)患者病情進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估，規(guī)范使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以避免過(guò)度鎮(zhèn)靜或不鎮(zhèn)痛。
【關(guān)鍵詞】重癥心力衰竭患者；老年；急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理；總有效率
冠心病、高血壓臨床上較為常見(jiàn)，屬于心血管系統(tǒng)疾病，常見(jiàn)于老年群體。我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，心血管發(fā)病率逐漸增多，因此老年重癥心力衰竭患者越來(lái)越多[1]。心力衰竭指因?yàn)闄C(jī)體心臟功能及結(jié)構(gòu)不全，降低心排血量，造成的綜合征，致使臟器缺氧缺血，循環(huán)淤血。將科學(xué)、有效的護(hù)理措施用于老年重癥心力衰竭患者護(hù)理中，可有效降低患者殘疾率及病死率[2]。此次研究中，選擇我院老年重癥心力衰竭患者，對(duì)其實(shí)施急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察臨床護(hù)理效果。
1資料與方法
1.1一般資料：
選擇我院老年重癥心力衰竭患者實(shí)施此次研究，例數(shù)為80例，時(shí)間為2017年4月至2018年4月，根據(jù)抽簽法分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有肝腎功能異常、甲狀腺疾病、心肌梗死、嚴(yán)重心絞痛患者；②具有精神方面疾病及語(yǔ)言功能障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥心力衰竭疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在60歲以上者。患者對(duì)此次研究均知情同意，并簽署知情同意書。觀察組中男26例，女14例，年齡62~84歲，平均年齡（60.56±5.68）歲；擴(kuò)張性心肌病11例，急性心肌梗死10例、腎衰尿毒癥8例、高血壓11例；對(duì)照組中男25例，女15例，年齡60~85歲，平均年齡（60.52±5.54）歲，擴(kuò)張性心肌病12例，急性心肌梗死10例、腎衰尿毒癥8例、高血壓10例。兩組患者差異不大，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法：
兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療，糾正患者水電酸堿平衡、持續(xù)低流量吸氧、對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并且，實(shí)施西地蘭、呋塞米注射液靜脈推注治療，持續(xù)靜脈泵入硝普鈉，病情好轉(zhuǎn)后，口服氫氯噻嗪片、地高辛等藥物。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體包括：
1.2.1建立綠色通道，患者均實(shí)施急救，掛號(hào)、繳費(fèi)，對(duì)患者實(shí)施急救治療。護(hù)理人員將患者送至搶救室，并告知醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行急救處理。護(hù)理人員應(yīng)全面、快速掌握患者身體情況，對(duì)患者生理及心理反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，做好搶救準(zhǔn)備。
1.2.2心理護(hù)理：患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)掌握患者社會(huì)及家庭背景，并對(duì)其情緒心理進(jìn)行評(píng)估，避免患者產(chǎn)生較大情緒波動(dòng)，對(duì)治療造成影響。患者因?yàn)椴〕虝r(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)壓力等，容易出現(xiàn)悲觀、抑郁、焦慮等情緒，降低患者治療依從性。護(hù)理人員應(yīng)講述負(fù)面情緒對(duì)疾病造成的影響，并告知患者會(huì)盡量使用價(jià)格便宜，效果較好的藥物，積極配合治療，可安排患者盡快出院，減輕經(jīng)濟(jì)壓力及心理負(fù)擔(dān)。
1.2.3飲食護(hù)理：因?yàn)榛颊咝呐K循環(huán)血液量減少，所以其機(jī)體鈉鹽代謝量顯著降低。護(hù)理人員應(yīng)告知患者飲食應(yīng)低膽固醇、低脂、低熱量，多食用容易消化的食物。根據(jù)少食多餐原則，對(duì)患者鈉鹽攝入量進(jìn)行控制。
1.2.4健康宣教：告知患者心力衰竭疾病有關(guān)知識(shí)，提升患者治療依從性及對(duì)疾病的認(rèn)知程度。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致、耐心的解答患者及其家屬提出的問(wèn)題，告知患者遵醫(yī)囑用藥的意義及重要性。告知患者服用藥物后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，使患者了解疾病產(chǎn)生因素、治療措施、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者正確服用藥物。加強(qiáng)家屬護(hù)理能力及患者自我護(hù)理能力。護(hù)理人員應(yīng)告知家屬對(duì)患者護(hù)理進(jìn)行參與，提供鼓勵(lì)及心理支持，使患者感受到關(guān)愛(ài)。
1.2.5、環(huán)境護(hù)理：保持患者病房合理的溫度及濕度，溫度控制在22~24℃，濕度控制在50%~60%。保持病房清新空氣，注意保護(hù)患者隱私，實(shí)施護(hù)理工作是應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，降低噪音，保持良好的休息環(huán)境。患者可使用半坐臥位，緩解氣喘、水腫等癥狀，適當(dāng)調(diào)節(jié)患者床頭高度，指導(dǎo)家屬對(duì)其進(jìn)行肌肉按摩及肌肉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提升身體舒適度。
1.3觀察指標(biāo)。
觀察兩組治療效果，治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者心功能改善在2級(jí)及以上，體征及臨床癥狀全部消失，為顯效；患者治療后心功能改善1級(jí)，體征及臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，為有效；患者心功能、體征及臨床癥狀無(wú)明顯變化，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，為無(wú)效；總有效率=顯效率＋有效率。觀察兩組護(hù)理指標(biāo)：BNP（腦鈉肽）、LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：
將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較使用t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，用（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，用率（%）來(lái)表示，（P＜0.05）為顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1臨床效果對(duì)比：
觀察組總有效率為95.00%，對(duì)照組為80.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。
2.2兩組護(hù)理前后BNP、LVEF對(duì)比：
兩組護(hù)理前BNP、LVEF水平比較無(wú)顯著差異，護(hù)理后觀察組BNP低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理組織管理；危重患者；急救轉(zhuǎn)運(yùn)；高原高寒
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）04（b）-0131-03
目前突發(fā)事件院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者主要有兩類：一類是經(jīng)及時(shí)搶救后已病情已好轉(zhuǎn)的危重患者；另一類是本市周邊鄉(xiāng)村及城鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療條件有限而不得不轉(zhuǎn)入本院進(jìn)行下一步治療的患者[1]。無(wú)論是哪類患者的轉(zhuǎn)運(yùn)均受到路途遙遠(yuǎn)、交通不便、醫(yī)療或護(hù)理人員不足、急救車上硬件條件簡(jiǎn)劣等因素的限制，必將會(huì)增加院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及安全隱患[2]。高原高寒地區(qū)突發(fā)事件具有突發(fā)性、批量性、環(huán)境條件惡劣、傷情危重且復(fù)雜的特點(diǎn)，這就進(jìn)一步加大了急救轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中的安全隱患及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]。加強(qiáng)高原高寒地區(qū)突發(fā)事件中傷員的救護(hù)與護(hù)理，對(duì)減少轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)，減輕傷員痛苦，降低醫(yī)、護(hù)差錯(cuò)事故發(fā)生率、提升急診救助水平具有重要意義。本研究自2010年6月始在高原高寒地區(qū)突發(fā)事件院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)方面建立和實(shí)施了一套完整的護(hù)理組織管理措施，取得良好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2008年6月～2012年5月通過(guò)院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)入蘭州總醫(yī)院的危重患者共計(jì)15批次，278例，其中男150例，女128例；以2008年6月～2010年5月的145例院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)患者為對(duì)照組，男92例，女53例，平均年齡（45±7）歲；以2010年6月～2012年5月的133例院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)患者為觀察組，男84例，女49例，平均年齡（46±5）歲；兩組均為高原高寒地區(qū)常見(jiàn)的急診危重患者，包括高原心臟病心力衰竭、急性心肌梗死、猝死、顱腦外傷、呼吸衰竭、復(fù)合傷、食物中毒、刀刺傷、宮外孕大出血及休克等。兩組患者在性別、平均年齡、病情危急程度等相關(guān)基礎(chǔ)資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組危重患者主要是由平車或擔(dān)架等工具運(yùn)送，運(yùn)送時(shí)要求護(hù)士在旁，對(duì)患者淺靜脈做穿刺補(bǔ)液，心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者心功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，缺氧患者氧袋給氧。對(duì)觀察組危重患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上實(shí)施了一套完整的護(hù)理組織管理，其主要內(nèi)容如下：
1.2.1 增強(qiáng)安全意識(shí)、完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程 定期對(duì)我院急診轉(zhuǎn)運(yùn)中心的相關(guān)醫(yī)療及護(hù)理人員培訓(xùn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的主要內(nèi)容，并制定《院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)知情同意書》及《院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)記錄》等文件，以加快改善轉(zhuǎn)運(yùn)流程、提高院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中存在或潛在的護(hù)理安全法律意識(shí)，定期有專人檢查急診儀器及用品，急救藥品應(yīng)注意有效期，對(duì)運(yùn)輸工具進(jìn)行定期的檢修與保養(yǎng)。
1.2.2 提高準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 提高急救醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，不符合要求者不得進(jìn)行院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)工作。對(duì)經(jīng)常出診的醫(yī)護(hù)人員定期作技能考核和培訓(xùn)，有針對(duì)性的對(duì)高原地區(qū)危、重、急癥的搶救及護(hù)理方法進(jìn)行考核。加強(qiáng)并提高出診人員的急救知識(shí)、水平及意識(shí)，定期組織相關(guān)工作人員參與氣管插管、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、人工給養(yǎng)、電擊除顫及外傷包扎等救護(hù)技能的培訓(xùn)[4]。
1.2.3 急診轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)對(duì)危重患者的病情做仔細(xì)評(píng)估 我院專門有負(fù)責(zé)接線的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)呼救來(lái)電中所述患者的病情危急程度及時(shí)作出評(píng)估，并記下聯(lián)系人地址及聯(lián)系方式等，立刻做出判斷，及時(shí)通知急救中心醫(yī)護(hù)人員、司機(jī)、擔(dān)架員在3 min內(nèi)出診，并認(rèn)真填寫《院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)記錄》。對(duì)休克、呼吸驟停的危重患者應(yīng)立刻出診，對(duì)病情較為特殊的危重患者需填備充足的搶救藥品及器材，及時(shí)與患者家屬或現(xiàn)場(chǎng)人員聯(lián)系，必要時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者作必要的現(xiàn)場(chǎng)搶救，以待急救人員到達(dá)。
1.2.4 急診轉(zhuǎn)運(yùn)前及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的準(zhǔn)備 在轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查并清理殘存于患者的口腔、鼻咽部的黏性分泌物，對(duì)血氧飽和度低或呼吸微弱的危重患者應(yīng)及時(shí)插管或使用便攜式呼吸機(jī)以確保其呼吸順暢；患者傷口出現(xiàn)大出血，應(yīng)先對(duì)其作有效止血包扎；對(duì)于因失血過(guò)多而休克的患者應(yīng)補(bǔ)液擴(kuò)容；對(duì)于顱內(nèi)高壓或顱內(nèi)出血的危重患者應(yīng)使用脫水降壓藥物如甘露醇等以減輕病情，患者出現(xiàn)煩躁時(shí)應(yīng)先將其妥善的約束固定好，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑；氣促患者需先平喘吸氧，高血壓患者應(yīng)先做降壓處理等等。在轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作中使用彈力繃帶將安全型留置針固定在患者粗大的淺靜脈中，對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情并作出準(zhǔn)確評(píng)估，填寫《危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估護(hù)理單》，總得分低于30分的患者，提示其病情危重、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高，在于醫(yī)生協(xié)商后將風(fēng)險(xiǎn)告知患者家屬，雙方簽訂《院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)知情同意書》，院方做好救護(hù)的準(zhǔn)備以保證醫(yī)療及護(hù)理安全，進(jìn)而減少糾紛的發(fā)生次數(shù)。參與急救轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員同坐在救護(hù)車輛中，注意力應(yīng)高度集中，一旦患者生命體征或其神智狀況發(fā)生異常時(shí)應(yīng)立即作出反應(yīng)予以搶救，并認(rèn)真填寫《院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)記錄》，包括搶救患者過(guò)程及患者的遵醫(yī)行為及相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)等，以助于了解患者在院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的病情變化，以減少不良事件的突然發(fā)生。
1.2.5 規(guī)范救護(hù)人員言行 醫(yī)護(hù)人員在救護(hù)車上盡量不要討論與患者無(wú)關(guān)的話題，也不能討論患者病情的嚴(yán)重程度及下級(jí)醫(yī)院的過(guò)與失；應(yīng)主動(dòng)關(guān)心并詢問(wèn)患者病情[5]；在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)及時(shí)通知本院相關(guān)急診科室做好接收并醫(yī)治患者的準(zhǔn)備，提前通知專科醫(yī)師，為危重患者的搶救盡量爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
以患者在院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中的意外事件發(fā)生率、死亡率、患者及其家屬對(duì)急救的投訴率來(lái)評(píng)價(jià)我科實(shí)施護(hù)理組織管理措施的效果。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組頻數(shù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者意外分布比較及意外情況發(fā)生率、護(hù)理投訴率比較
觀察組患者的各項(xiàng)意外事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，意外事件總發(fā)生率為12例（9.0%），明顯低于對(duì)照組的48例（33.1%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.360，P = 0.000）；觀察組收到的投訴率（5.3%）也顯著低于對(duì)照組（17.9%）。見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者在急救轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的死亡情況比較
觀察組在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中因心跳呼吸驟停死亡1例（0.8%），對(duì)照組因心跳呼吸驟停及休克各死亡4例，心肌梗死而出現(xiàn)室顫最終死亡者2例，因窒息而死亡者1例，共計(jì)11例（7.6%），兩組死亡率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.701，P = 0.017）。
3 討論
院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)是當(dāng)前急救急診醫(yī)學(xué)的重要構(gòu)成，受關(guān)注度日益提高，該過(guò)程具有不可預(yù)測(cè)性、復(fù)雜性及緊張性等特點(diǎn)，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛[6]。西部高原高寒地區(qū)，自然災(zāi)害多發(fā)且多數(shù)地區(qū)醫(yī)療水平有限，隨著人們急救意識(shí)及生活質(zhì)量的提高，需急救轉(zhuǎn)運(yùn)的患者與日俱增，隨之而來(lái)的還有因急救未能成功而引起的糾紛案例報(bào)道不斷增多。政府文件《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的生效使醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)的訴訟舉證權(quán)產(chǎn)生倒置，使已發(fā)生的糾紛更難于調(diào)解[7]。在患者院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，除了患者的病情可能會(huì)突然發(fā)生變化外，相關(guān)急救設(shè)備及交通工具等硬件設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)操守、專業(yè)知識(shí)、技能水平、責(zé)任心等每一個(gè)細(xì)節(jié)均可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
本研究自從在院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中建立護(hù)理組織管理措施以來(lái)，明顯降低了意外事件的發(fā)生率，大大提高了轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。護(hù)理組織管理在更新護(hù)理人員急救轉(zhuǎn)運(yùn)的觀念和常識(shí)的同時(shí)還使其保持高度的護(hù)理安全意識(shí)，改善了院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)的救治體系，顯著降低了轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的死亡事件發(fā)生率。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救設(shè)備及藥品齊全，醫(yī)護(hù)人員一直陪伴患者，危急事件發(fā)生時(shí)可及時(shí)作出反應(yīng)。此外，應(yīng)與患者及其家屬建立信任關(guān)系，急救轉(zhuǎn)運(yùn)工作的護(hù)患關(guān)系的特點(diǎn)是時(shí)間倉(cāng)促、矛盾多、要求高，因此雙方應(yīng)多溝通，共同關(guān)系患者，對(duì)患者的任何不適或是不滿都應(yīng)給予積極回應(yīng)，使問(wèn)題得到妥善解決，在一定程度上也能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[8]。
總之，高原高寒地區(qū)突發(fā)事件具有突發(fā)性、批量性、環(huán)境條件惡劣、傷情危重且復(fù)雜的特點(diǎn)，急救轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中的安全隱患及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也較東部沿海地區(qū)高。只有進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理組織管理，提升出診護(hù)士的專業(yè)技能、應(yīng)變應(yīng)急能力及處理風(fēng)險(xiǎn)的能力，方能在一定程度上防控意外事件風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，使院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理質(zhì)量得到質(zhì)的提升。
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關(guān)鍵詞：門診收費(fèi)室；會(huì)計(jì)工作；局限性；工作效率；工作機(jī)制；管理能力
門診收費(fèi)室作為醫(yī)院系統(tǒng)中資金窗口，會(huì)計(jì)工作的好壞勢(shì)必影響著整個(gè)醫(yī)院工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和管理，其重要性不言而喻。而隨著時(shí)代、技術(shù)的不斷前進(jìn)和發(fā)展以及醫(yī)療改革的不斷深化，對(duì)門診收費(fèi)室會(huì)計(jì)工作的發(fā)展展開(kāi)一番客觀的認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)及思考勢(shì)在必行。探究如何更好的優(yōu)化門診收費(fèi)室會(huì)計(jì)工作的工作效率、如何有效的讓門診收費(fèi)室會(huì)計(jì)工作建立更為合理的工作機(jī)制，如何有效的讓門診收費(fèi)室會(huì)計(jì)工作與醫(yī)院系統(tǒng)的審計(jì)工作更為的無(wú)縫銜接，提升醫(yī)院會(huì)計(jì)管理能力等一系列的問(wèn)題，是當(dāng)下我們醫(yī)院系統(tǒng)每一個(gè)管理人員及會(huì)計(jì)工作人員需要思考的內(nèi)容。在這樣刻不容緩的發(fā)展形勢(shì)下，本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 基于門診收費(fèi)室會(huì)計(jì)工作發(fā)展現(xiàn)狀，認(rèn)清發(fā)展的局限性及不足
門診收費(fèi)室，顧名思義，就是負(fù)責(zé)門急診掛號(hào)收費(fèi)處日常工作的管理，同時(shí)還需要及時(shí)協(xié)調(diào)與解決本部門職工服務(wù)對(duì)象提出的問(wèn)題，使之符合醫(yī)院醫(yī)療、行政、財(cái)務(wù)的規(guī)定，滿足患者和患者家屬提出的各項(xiàng)合理要求。
從門診收費(fèi)室的日常基本工作內(nèi)容中，我們不難發(fā)現(xiàn)，門診收費(fèi)室的重要性不止體現(xiàn)在這些基本的工作上，同時(shí)也從側(cè)面反映出其會(huì)計(jì)工作的發(fā)展的重要性。而在醫(yī)院系統(tǒng)管理工作不斷深化改革的當(dāng)下，門診收費(fèi)室會(huì)計(jì)管理工作的發(fā)展現(xiàn)狀可謂是不容樂(lè)觀。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院門診收費(fèi)室會(huì)計(jì)管理機(jī)制不夠完善、會(huì)計(jì)工作流程、審查步驟冗繁復(fù)雜，工作效率較低，會(huì)計(jì)工作手段不夠先進(jìn)，沒(méi)有充分利用現(xiàn)有的科學(xué)信息技術(shù)手段，會(huì)計(jì)工作人員工作水平有待提高等一系列局限性及不足都是目前在發(fā)展過(guò)程中或者歷史遺留下來(lái)的問(wèn)題。
因此，要想做好門診收費(fèi)室會(huì)計(jì)工作，要想優(yōu)化門診收費(fèi)室會(huì)計(jì)，那么我們就首先必須基于門診收費(fèi)室會(huì)計(jì)工作發(fā)展現(xiàn)狀，只有先發(fā)現(xiàn)門診收費(fèi)室會(huì)計(jì)工作的發(fā)展現(xiàn)狀，認(rèn)清發(fā)展的局限性及不足，才能夠展開(kāi)深入的改革和發(fā)展，有效的提高門診收費(fèi)室會(huì)計(jì)工作，讓醫(yī)院系統(tǒng)的管理工作有一個(gè)更好的保障。
2 構(gòu)建合理會(huì)計(jì)工作機(jī)制，提高門診收費(fèi)室工作效率
認(rèn)清門診收費(fèi)室會(huì)計(jì)工作發(fā)展現(xiàn)狀，認(rèn)清其發(fā)展的局限性及不足只是跨出的第一步，要想真正的讓門診收費(fèi)室會(huì)計(jì)工作走勢(shì)快速的發(fā)展之路，那么構(gòu)建合理的會(huì)計(jì)工作機(jī)制，提高門診收費(fèi)是工作效率則是讓醫(yī)院門診收費(fèi)室會(huì)計(jì)工作走上高速發(fā)展之路的重要舉措。
首先，我們的醫(yī)院系統(tǒng)，不止于門診收費(fèi)室，從醫(yī)院的各個(gè)部門的領(lǐng)導(dǎo)到門診收費(fèi)室的每一個(gè)工作人員，都能夠在思想上對(duì)會(huì)計(jì)管理工作有一個(gè)高度的重視和認(rèn)識(shí)，從而在日常的工作中能夠把會(huì)計(jì)管理工作當(dāng)作重點(diǎn)工作來(lái)抓；其次，構(gòu)建合理會(huì)計(jì)管理機(jī)制，需要基于現(xiàn)有的工作軟件及硬件，借助互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，建立完善的會(huì)計(jì)管理數(shù)據(jù)庫(kù)，及時(shí)做到數(shù)據(jù)的更新和添加，讓會(huì)計(jì)管理工作能夠處于一個(gè)有條不紊的狀態(tài)；同時(shí)，合理的優(yōu)化門診收費(fèi)室會(huì)計(jì)的工作內(nèi)容，有效的簡(jiǎn)化門診收費(fèi)室會(huì)計(jì)的工作流程，讓門診收費(fèi)室會(huì)計(jì)管理工作能夠更為的高效；除此之外，建立合理的會(huì)計(jì)管理監(jiān)督機(jī)制，完善的會(huì)計(jì)管理工作反饋及溝通途徑等都是有效的、能夠提高門診收費(fèi)室的工作效率的方法和措施。總的來(lái)說(shuō)，構(gòu)建合理會(huì)計(jì)工作機(jī)制，對(duì)提高門診收費(fèi)室會(huì)計(jì)管理的工作效率，乃至提高整個(gè)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的效率都是大有裨益。
3 重視日常會(huì)計(jì)工作，提升醫(yī)院會(huì)計(jì)管理能力
門診收費(fèi)室會(huì)計(jì)管理工作，是醫(yī)院會(huì)計(jì)管理內(nèi)容中的重要環(huán)節(jié)，也直接關(guān)系到醫(yī)院管理事業(yè)的發(fā)展。在醫(yī)院門診室會(huì)計(jì)管理中，日常會(huì)計(jì)工作是最基本的，也是最重要的內(nèi)容，在這樣的形勢(shì)背景下，重視門診收費(fèi)室會(huì)計(jì)的日常工作也就顯得尤為的重要。
重視日常會(huì)計(jì)工作：①我們需要梳理清楚門診收費(fèi)室的的基本工作，從最基本的工作著手，及時(shí)了解和掌握國(guó)家相關(guān)法規(guī)、政策，并結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀修訂并實(shí)施崗位職責(zé)相關(guān)的制度，使收費(fèi)處各項(xiàng)制度符合法律規(guī)范；②有針對(duì)性組織本部門職工進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)（部門內(nèi)部學(xué)習(xí)、督促職工自學(xué)、參加外部組織培訓(xùn)），幫助職工提高服務(wù)意識(shí)和業(yè)務(wù)技能，只有讓我們醫(yī)院門診收費(fèi)室的會(huì)計(jì)工作人員在基本業(yè)務(wù)上有了水平上的提高，才能夠有效的提高醫(yī)院會(huì)計(jì)管理能力；③在門診收費(fèi)室會(huì)計(jì)管理工作中，我們需要定期的進(jìn)行工作的反思、溝通、交流，討論現(xiàn)階段各崗位的工作狀況，分析每個(gè)工作崗位中可能會(huì)出現(xiàn)的困難和問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)，從而保證各項(xiàng)工作順利準(zhǔn)時(shí)完成，提升門診收費(fèi)室日常會(huì)計(jì)工作的管理質(zhì)量，除此之外，與醫(yī)院的其他部門形成良好的合作默契，加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的內(nèi)部控制，從而提升醫(yī)院會(huì)計(jì)的管理能力[1-4]。
通過(guò)本文從基于門診收費(fèi)室會(huì)計(jì)工作發(fā)展現(xiàn)狀，認(rèn)清發(fā)展的局限性及不足、構(gòu)建合理會(huì)計(jì)工作機(jī)制，提高門診收費(fèi)室工作效率以及重視日常會(huì)計(jì)工作，提升醫(yī)院會(huì)計(jì)管理能力等方面對(duì)門診收費(fèi)室會(huì)計(jì)工作展開(kāi)的思考，我們不難看出，醫(yī)院門診會(huì)計(jì)收費(fèi)室會(huì)計(jì)管理工作是一項(xiàng)復(fù)雜的工程，發(fā)展之路可謂是任重而道遠(yuǎn)，但是，在發(fā)展的過(guò)程中，只要能夠做到認(rèn)清門診收費(fèi)室會(huì)計(jì)管理工作的發(fā)展現(xiàn)狀，構(gòu)建合理會(huì)計(jì)工作機(jī)制，對(duì)門診收費(fèi)室日常會(huì)計(jì)工作的足夠重視，那么就一定能夠讓門診收費(fèi)室的會(huì)計(jì)管理工作效率得到質(zhì)的提高，從而有效的提升醫(yī)院會(huì)計(jì)管理。
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