發布時間：2023-09-10 14:49:15
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的手術護理體會樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
自2006年10月以來，我院新修了外科住院部和手術室，手術患者就醫環境大大改善，并擴大了護理隊伍，以此為契機，在護士長的帶領下，全科護理人員認真學習專業知識，不斷提高護理服務質量，做到了零投訴，無一起護理糾紛，滿意度100%，現就手術患者的護理體會報道如下。
1 認真學習專業知識，提高為患者服務的業務素質和心理素質
1.1 思想素質：要有良好的職業道德，全心全意為患者，謙虛，自重，有愛心，熱愛本職工作，安心手術室護理工作，自覺遵守各項規章制度以及建立良好的人際關系。
1.2 心理素質：能認識到手術室工作是集科學性、嚴肅性、主動性及風險性于一體的復雜工作，要養成獨慎的工作行為，細致的工作作風，穩定的情緒，有較強的自我約束，應變和吃苦耐勞的能力。
1.3 業務素質：語言技巧與護士語言，護理新理論、新知識、新技術的熟練掌握。
2 強化術前訪視，加強護患溝通，消除患者的恐懼心理
手術對于每例患者來說，都是一次嚴重的心理刺激，這時患者的心理狀態是很復雜的，大多表現為害怕和擔心。針對有恐懼心理的患者，我們采取的護理措施是：首先對患者術前的恐懼心理活動和思想狀態，增加術前訪視工作。對患者怕手術疼痛麻醉意外的心理，給其解釋麻醉的作用、性質，并告訴他們根據不同的手術選用不同的麻醉方式，是完全可以做到沒有疼痛感覺，而且很安全。如腹部手術患者，通常使用硬膜外麻醉，這種麻醉是半身麻醉，是清醒的，手術時有知覺無痛覺，并告訴他們麻醉的，配合麻醉對手術成功的重要性。同時囑咐患者不要緊張，術前睡好覺有利于手術。通過這種解釋，一半患者基本上消除了緊張情緒，能配合好手術和麻醉。對患者怕手術做不好的心理，向其解釋進行手術的醫生和護士的技術是熟練的，對患者是高度負責，特別要講我們已經做過同樣的手術都是成功的。根據患者的心理狀態，恰當地向他們做一些必要的解釋說明、安慰和鼓勵，就可以達到他們配合好手術的目的。
3 創造一個溫馨良好的手術環境，使患者順利地接受手術治療
對患者在術中的恐懼心理，我們以關心體貼來減輕患者的恐懼感，并專心工作，不閑談，不說出容易使患者誤解的話來，如“斷了”，“穿了”，“糟啦”等，避免引起患者的恐懼和心理負擔，使患者對我們有一種信任感。在這里特別提出一點，對于三甲醫院，一般情況下都會有實習生和進修生，要有熟能生巧的技術，就得有長時間的學習操練的機會，更需要有耐心指導的老師帶教，在這種情況下，老師應耐心指導，在手術臺上要輕聲指點，不要大聲喧嘩吵鬧，一會兒說：你那里又錯了，一會兒你怎么這么慢，因為，除了全麻術以外，一般手術患者都處于頭腦清醒狀態，如果那樣會嚴重影響患者的情緒，會使他（她）產生對醫生護士的不信任以至嚴重影響手術的效果。無論手術何等重要，也不論手術大小，對患者都是較強的緊張刺激?；颊咭庾R到了這種緊張刺激，就會通過交感神經系統的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術臺時還可出現四肢發涼、發抖、意識域狹窄，對手術環境和器械等異常敏感，甚至出現病理心理活動。患者術前的這種恐懼和焦慮，將直接影響手術效果，由于患者對手術的環境和氣氛極為敏感，印象很深。所以，手術室一定要整齊清潔，床單無血跡、手術器械要掩蔽。患者也十分重視手術室醫生和護士的舉止言談，因為他們一進手術室就會失去對自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由醫生和護士掌握。所以，醫生和護士都應端莊大方、態度和藹、語言親切，使患者產生安全感。術中醫生和護士都應注意意識清楚患者的情緒變化，如心理過度緊張時應及時安慰。在術中一旦發現病情變化或發生意外，醫護人員要沉著冷靜，不可慌張，以免給患者造成恐怖和緊張。
4與手術者和麻醉者溝通，工作中熱情飽滿，盡早順利地接受手術
由于手術室工作環境的特殊性，護理人員要做好手術室與其他科室之間的協調，取得醫生的理解和支持，了解醫生的手術習慣，急醫生之所急，護士必須手疾眼快地配合手術，醫生之間要全神貫注、緊密合作。手術室內不應閑談嬉笑，也不要竊竊私語，相互之間談話的聲音應當輕柔和諧。應盡量減少、減輕手術器械的抨擊聲，避免給患者不良刺激。在術中一旦發現病情變化或意外，醫護人員要沉著冷靜，不可慌張失措，以免給患者造成恐怖和緊張。當某個環節出現問題時，要耐心的向醫生解釋，讓他們得知我們努力設法解決，變被動為主動，消除醫生不信任情緒，保持樂觀心理狀態，營造和諧的工作環境，同時對手術時間長、強度大，急癥手術多的班次人員，應安排合理的休息時間，保證以飽滿的工作熱情，充沛的精力和良好的耐力，投入到高強度、高難度、高水準的護理工作中去，盡早地順利地完成手術。
5 術后和麻醉醫師、手術者一起護送患者，防止患者墜床以及輸液管等各種引流管脫落
患者經過手術，一旦從麻醉中醒過來，會非常渴望知道自己病情和手術效果，此時護士應該告訴患者手術情況，醫生護士應以親切和藹的語言進行安慰鼓勵，告訴他手術進行得很順利。手術患者手術完畢用溫鹽水擦凈皮膚上的消毒液及血跡，為患者穿好衣褲和蓋好被單，手術提前30分鐘通知病房開電熱毯或空調，暖好床鋪及被蓋，以防患者受涼，并與手術者麻醉醫生一道護送患者回病房，防止患者墜床，保護好各種引流管道，并向患者家屬告之各種管道的作用。
6 減少不必要的開支，合理收費，切實減輕患者的經濟負擔
手術過程中，盡量不使用不必要的器械設備和檢查，減少一次性耗材的使用，嚴格按物價政策收費，合理收費，切實減輕患者的經濟負擔。
7 提高法律意識，做到自我保護
隨著人們自身利益保護觀念不斷增強和我國法制建設的逐步完善，醫療衛生事業的管理逐步轉到既依靠政策又依靠法律的軌道上來，護理人員因為職業的特殊性，稍有不留意就會引起患者的不滿和投訴，造成護理糾紛，所以護理人員要認真學習法律知識，提高自我保護意識，加強法制觀念，提高依法辦事的自覺性和加強護理人員提高自我保護意識，改善服務態度，對杜絕護理糾紛尤為重要。
8 加強術后訪視，進一步改善護理措施
鼻內窺鏡手術是近幾年來開展的一項新技術，該術式改變了傳統的手術方式，在直視下徹底清除病變組織，改善鼻腔、鼻竇通氣引流，重建鼻腔結構，盡可能保留鼻腔正常的組織結構和生理功能，目前已廣泛應用于臨床。我科自2006年7月~2007 年11月共有186例鼻腔、鼻竇疾病患者行鼻內窺鏡下手術治療，取得滿意的效果。現將186例鼻內窺鏡手術病人的護理體會總結如下：
1 臨床資料
本組病例186 例，男性96 例，女性90 例，年齡15～76歲，其中慢性上頜竇炎55例，鼻中隔偏曲46例，鼻息肉21例，鼻甲肥大64例，均行局麻下鼻內窺鏡手術，給予細心、正確護理，手術效果滿意。
2 手術前護理
2.1 手術前心理護理
在現代人性化醫療關懷的氛圍下，心理護理彰顯出特殊性和重要性。從患者入院起即應開始心理護理工作，應給患者創造舒適安靜的環境，使病人感到溫馨；詳細向患者告知手術有關注意事項；關心患者，消除其恐懼情緒。
2.2 手術前常規準備
監測各生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓.觀察各項輔助檢查有無特殊變化，如血常規、尿常規、便常規、心電圖、肝功能、胸透、CT等。
術前剪鼻毛。
術前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg。
3 手術后護理
3.1 術后當天，患者會有鼻部飽滿感，并有頭脹、頭痛等不適應癥狀.因手術完畢后要用凡士林紗條或其他填塞材料填塞鼻腔，故患者會感到口唇干燥等不適，可告知病人少量飲水或用棉簽蘸水浸潤口唇。既告知患者這屬于正常情況，不要緊張，腫脹明顯者，48內可行鼻部冷敷，可止血，又可減輕頭、鼻憋脹不適。疼痛明顯者，可服用止用于鎮靜、止痛藥。
3.2 術后第 1天均有鼻腔少量滲血，告知這是正常情況并安慰患者，囑其將血吐出，勿咽入胃中，以免引起嘔吐等不適，同時須觀察出血量的多少。
3.3 病人半坐位，能減輕頭部充血并減少出血。飲食須為高蛋白、粗纖維、易消化食物，并由流質、半流質過渡到軟食。勿吃辛辣過熱食物，忌食硬性食物，以減輕咀嚼動作防止出血。多吃蔬菜水果，保持大便通暢。給予抗生素，并行止血、鎮痛治療。囑病人勿用力咳嗽以免紗條松動引起出血。術后2～3d，體溫可達38℃左右，一般無需處理，超過38℃可用退燒藥。
3.4 鼻腔沖洗及換藥，為減少術后鼻腔結痂、中鼻道粘連、上頜竇口封閉應于術后48～72 h抽除鼻腔紗條后每日行鼻腔沖洗治療并換藥，這一點顯得尤其重要。鼻腔沖洗可以徹底清除積聚在鼻竇腔內的分泌物，保持竇腔引流通暢，消除炎癥，促進鼻竇生理功能的恢復。常規采用生理鹽水沖洗鼻腔，沖洗后用呋喃西林滴鼻劑、鏈霉素滴鼻劑滴鼻，功效是抗菌、消炎。
所有患者術后均給予持續膀胱沖洗12～24h，術后第2天下床活動，術后平均留置尿管3～5d，拔除尿管后均自行排尿，其中有2例患者出現輕度尿失禁，經過提肛練習后恢復正常。所有患者均未發生低血糖反應、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷等嚴重并發癥，且無發熱、尿路感染等其他并發癥發生。
2護理方法
2．1心理護理個別前列腺增生患者入院后想盡快做手術，但考慮到患者血糖控制不佳，患者表現出急躁不安、情緒失控，此時醫護人員應耐心向患者解釋病情，告知其血糖控制平穩對于手術順利和術后康復的重要性，使患者信任醫生，主動配合醫護人員工作和手術。同時術前告知患者由于手術創傷，術中需要插尿管，尿管的牽拉壓迫可以引起膀胱痙攣性疼痛，此時患者應及時告訴醫護人員，醫護人員會及時沖洗尿管和膀胱，保持尿管通暢，讓患者放松緊張情緒。
2．2術前準備給予患者高蛋白、高維生素、低脂低糖飲食，鼓勵患者少食多餐，避免吃辛辣刺激性強的食物，多吃蔬菜增加飽腹感。將患者空腹血糖盡量控制在6．2～11．1mmol／L水平，無糖尿病酮癥酸中毒為手術最佳時機。因此醫護人員應該指導患者按時吃飯，按時注射胰島素，同時告知患者一旦出現低血糖反應癥狀要及時告知醫生并采取有效措施。
2．3術后一般護理密切關注患者生命體征和神志變化，同時觀察膀胱沖洗液流出的顏色變化。保持尿管通暢，患者翻身時動作輕柔，避免尿管脫出，避免增加腹壓。此外還應注意每天觀察尿道口滲出液的情況，保持尿道口局部清潔，每天消毒尿道口2次，定時更換引流袋。鼓勵患者多飲水，發揮自行沖洗尿路的目的，同時可以給予敏感抗生素預防治療。常規給予患者低鹽、低脂、低糖、含粗纖維多的飲食，保持大便通暢，防止便秘。
2．4術后持續膀胱沖洗術后用25～29℃的生理鹽水以100滴／min左右的速度持續沖洗膀胱，如果引流液顏色鮮紅，滴速可適當增加，高達300滴／min以上，因為此時說明可能存在活動性出血，故應該加快沖洗速度，以防血凝塊形成堵塞尿管；如果引流液顏色淺紅，滴速可適當降低到80滴／min，待引流液變清后，滴速調低至40～60滴／min。一般在術后兩三天內肉眼血尿消失，此時可停止沖洗膀胱。
2．5術后并發癥的護理如果術后24h內出血，一般是前列腺創面出血或者血凝塊阻塞血管所致，因為前列腺血管豐富，所以應加強護理。如果患者尿液流出受阻，要警惕血凝塊堵塞，必要時可以給予20ml注射器吸出阻塞的血凝塊，避免出血加重，嚴重時可以考慮給予止血藥治療。此外，患者還可能由于便秘引起出血，因為患者年紀較大，體弱多病，有的長期臥床，容易引起繼發性出血，對于此類患者除飲食注意外，還可以給予腹部按摩，適當體育鍛煉，刺激胃腸蠕動，嚴重時可以給予瀉藥或者灌腸治療。同時由于患者均伴有糖尿病，全身小動脈血管硬化，導致前列腺血供受影響。由于手術刺激，局部組織反應性增高，患者可能會對疼痛敏感。此時應囑患者多做深呼吸，必要時可以給予鎮靜止痛治療。術后拔管后出現暫時性尿失禁，對于這種情況，在拔管前醫護人員應該告訴患者多飲水，同時夾閉尿管，定時開放，必要時可以給予解痙對癥治療，同時可以指導患者進行提肛肌訓練，3次／d，每次10下，每次持續時間10s，但應注意防止血尿的發生。
方法：選擇2009年2月—2011年2月來我院進行直腸癌手術64患者，對上述患者實施全面有效的護理措施：心理護理，術前術后護理，排便護理，健康教育等?？偨Y分析行直腸癌手術患者在護理治療過程中的臨床表現。
結果：64例直腸癌患者經積極手術和全程優質護理，均痊愈出院。
結論：實施有效的護理措施，可促進患者排便功能恢復，有效地提高其術后患者的生活質量。
關鍵詞：直腸癌手術護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0124-01
直腸癌是由直腸組織細胞發生惡變而形成。隨著生活質量的提高，直腸癌的發病率逐年增加。直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發病與社會環境、飲食習慣、遺傳因素等有關。早期患者多無癥狀，中晚期的患者出現腹痛、大便帶血、大便變細及腹瀉等癥狀。因此有效的護理措施在對患者癥狀的改善至關重要。為探討各種護理措施在直腸癌手術治療效果的臨床應用，選擇2009年2月—2011年2月來我院進行直腸癌手術64患者，對上述患者實施全面有效的護理措施：心理護理，術前術后護理，排便護理，健康教育等?；颊呷〉昧肆己玫寞熜А，F報道如下：
1臨床資料與方法
1.1臨床資料。選擇2009年2月—2011年2月來我院進行直腸癌手術64患者，男42例，女22例，年齡49-69歲，平均年齡64歲。均經過病理檢查確診：0期患者24人，Ⅰ期患者26人，Ⅱ期患者4人，Ⅲ期患者8人，Ⅳ期患者2人。
疾病分期：①0期：癌局限于粘膜層，無淋巴結轉移。②Ⅰ期：腫瘤局限于固有肌層以內，無淋巴結轉移。③Ⅱ期：腫瘤浸潤超過固有肌層，但無淋巴結轉移。④Ⅲ期：淋巴結有轉移。⑤Ⅳ期：遠處轉移（肝臟、肺等）或腹膜轉移。
1.2方法
1.2.1手術。①對0期直腸癌，腫瘤小于2厘米，可采用內窺鏡下粘膜切除。②對腫瘤大于2厘米的0期直腸癌，Ⅱ期及Ⅲ期癌采用腸管切除+淋巴結清掃手術。③于Ⅳ期的直腸癌。如直腸癌及轉移癌均能切除則采用手術切除之；對于轉移灶不能切除而原發灶可以切除的直腸癌，可以考慮手術切除原發灶，對轉移灶采用手術以外的處理措施。
1.2.2術前護理。①心理護理：大多數直腸癌根治術病人腹部帶有永久性人工，病人對此顧慮重重，情緒低落。應給予健康指導，消除思想顧慮，減輕其心理負擔，樹立信心，配合治療1。②充分的腸道準備非常重要，可以增加手術成功率和安全度。具體步驟為：a.術前3日服用腸道準備藥物——抗生素和瀉藥（慶大霉素8萬，40%硫酸鎂40ml），年老體弱者可服用石蠟油50ml，以抑制腸道細菌、預防術后感染和有效的清潔腸道2；b.術前1日禁食，遵醫囑補液，根據病人的情況進行腸道準備，如無梗阻可行全消化道灌洗。如有梗阻清潔洗腸注意腸道準備過程中病人的情況，防止患者虛脫。
1.2.3術后護理。密切觀察病情變化：①直腸癌根治術創面較大，出血較多，要注意傷口滲出及引流情況，必要時給予心電監測，及時發現出血現象。②預防傷口感染：保持床單位清潔，如有污染，及時更換。結腸造瘺口與傷口之間，用塑料袋妥善隔開。部切口可用稀釋絡合碘或高錳酸鉀溶液（1∶5000）坐浴。③結腸造瘺護理2：結腸造瘺于手術后2-3日開放，要指導病人學會自我護理：a.皮膚護理：用清水洗凈造瘺口周圍皮膚，涂抹氧化鋅膏，防止皮膚紅腫、破潰，保持皮膚的完整性；b.假肛袋的使用：要準備幾個交替使用（有條件可使用一次性假肛袋）要注意及時清理，避免感染和臭氣；c.掌握適當的活動強度，避免增加腹壓，引起腸粘膜脫出3；d.癥狀觀察：結腸造瘺常見的并發癥有：瘺口狹窄、造瘺腸端壞死、瘺口腸管回縮及瘺口水腫4。要注意觀察糞便數量及形態、瘺口形態及變化，發現異常及時處理。④導尿管護理：為防止術中輸尿管及膀胱損傷，防止直腸切除術后傾所致的尿潴留，術前留置導尿管，術后要放置尿管5-10日。期間應保持會清潔。拔管前應夾閉尿管，定時開放，訓練膀胱張力，膀胱功能恢復后方可拔管。⑤排便訓練：對行腹腔鏡地位直腸癌術患者術后實施排便訓練，如：吻合口擴張，縮肛運動，排便反射與中斷訓練，排尿訓練，運動訓練等。⑥健康指導5。a.飲食：出院后進食要有規律。應選用易消化的少渣食物，避免過稀和纖維較多的食物。以豆制品，蛋類魚類為好。水果和蔬菜易使糞便變稀及次數增多可食用菜湯和果汁；b.排便：鍛煉每日定時排便，逐漸養成有規律的排便習慣；c.病人要自我監測，發現人工狹窄或排便困難應及時就診。
我院對上述患者隨訪2—4年。
2結果
64例直腸癌患者經積極手術和全程優質護理，均痊愈出院，4年隨訪后，12例患者復發。
3結論
目前直腸癌的病因雖不十分清楚，但基本公認的是動物脂肪和蛋白質攝入過高，食物纖維攝入不足是直腸癌發生的高危因素?；颊呖捎胁煌潭鹊谋悴槐M感、下墜感，有時出現腹瀉。我院對患者實施手術后一般術后保留，或人工。因此做好患者術前術后護理及心理護理尤為重要。積極與患者交流，消除恐慌；健康教育，促進患者術后的康復。護士做好術前后的各項護理措施是直腸癌治療的關鍵所在6。綜上所述，實施有效的護理措施，可促進患者排便功能恢復，有效地提高其術后患者的生活質量。
參考文獻
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【中圖分類號】R473.76 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0217-01
鼾癥又稱阻塞性呼吸暫停綜合征（OSAHS），是由于上呼吸道阻塞性病變引起的以睡眠中響亮打鼾聲，反復睡眠呼吸暫停，夜間低氧血癥，日間嗜睡等為特征的一系列臨床綜合征，成人于7h的夜間睡眠期時間內，至少有30次呼吸暫停，口鼻呼吸氣流消失或明顯減弱持續時間至少10s以上或呼吸暫停指數（AHI）>5次。如不及時治療，反復呼吸暫停會引起低氧血癥和高碳酸血癥，從而導致各系統的病理生理變化，影響病人生活質量，嚴重者可導致呼吸驟停和心律失常，發生睡眠中猝死。
1 臨床資料
2011-2012年我科共收治打鼾患者69例，69例病人中，男67例，女2例，年齡33到62歲，平均年齡51歲，均符合2002年中華醫學會耳鼻咽喉科學會提出的OSAHS的診斷標準的標準，職業有農民、工人、教師、自由職業等，均有夜間打鼾，呼吸暫停頻繁發作，白天嗜睡乏力，均全部治愈。經咽部手術，等離子低溫射頻消融術，鼻部手術等手術治療方法，術后病人呼吸暫停均消失，鼾癥明顯減小，血樣飽和度正常，效果滿意。
2護理體會
隨著“以病人為中心”的新型護理模式的實施，對病人術前、術中、術后通過有計劃、有目的的實施護理營造溫馨氛圍，讓病人以最佳的狀態接受整個治療過程。
2.1術前護理
術前除了協助醫生完善各項術前檢查，進行飲食指導外，還要評估病人對手術治療的認識及反應，以及當時的健康狀況。了解病人在整個治療過程中最擔心的問題，積極加以安慰、疏導、幫助病人解決現存問題，并使病人了解作為治療方案中的最佳選擇。責任護士通過面對面的健康教育，幫助病人了解手術的過程，并向病人講解手術中配合手術的方法，以及發生意外（胸悶、憋氣、疼痛）時的情況手勢表示法。如果病人還是對手術存在擔心、害怕心理，邀請心理醫生進行心理干預，護士帶領患者與已治愈的鼾癥患者進行溝通交流，放松情緒，提高手術的自信度。做好口腔清潔，注意休息和保暖，避免上呼吸道感染，增加營養，術前兩周內不用含阿司匹林的藥物。
2.2術后護理
2.2.1保持病房空氣新鮮，清潔無塵，通風良好，溫度、濕度適宜。
2.2.2注意密切觀察局部創口的滲血情況，監測生命體征。護士多巡視病房，以鎮定、支持的方法護理病人，告訴病人少說話，勿用力咳嗽，防傷口開裂，如果口中有分泌物應該及時吐出不要咽下，以便隨時觀察傷口出血及滲血情況，對于睡眠及未清醒病人，要嚴密觀察是否有頻繁吞咽動作，局部給予冰袋持續冷敷，輔助止血，備吸引器于床旁，如果發現傷口出血較多，及時匯報醫生，做相應處理。
2.2.3飲食護理。術后第一天給予溫涼流食，鼓勵患者進食，防止次日瘢痕攣縮，少量多餐，禁用吸管，以防止創面白膜過早脫落引起繼發性出血，術后2-3天改為半流溫涼飲食，一周內避免吃辛辣、酸的食物，忌吃生、硬食品。
2.2.4口腔護理。因病人術后進食和講話減少，口腔的自潔作用減弱，再加上傷口的分泌物和食物殘渣的因素，極易引起傷口感染，所以良好的口腔護理可以控制細菌生長，防止切口感染，每天在進食后進行2次口腔護理，指導病人多用呋喃西林液漱口，給予慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶混合液霧化吸入每日3次，保持口腔清潔，避免傷口感染，確保手術成功。
2.2.5正確面對疼痛，術后患者時常主訴疼痛，護士應向患者解釋疼痛的原因，給予頸部冰袋冷敷，必要時向醫生報告使用止痛藥物，良好的止痛效果將有利于疾病的恢復，但嚴禁使用水楊酸類藥物止痛，以免抑制凝血酶原的產生，導致出血，禁止口服止痛片，因為止痛片抑制血小板凝集，會造成傷口創面的出血。
2.3出院指導
術后由于組織水腫，仍有鼾聲，一般一個月達最佳效果。指導患者應用軟牙刷，動作輕柔，注意休息，防止感冒，避免進粗糙辛辣硬食。鼓勵講話和吞咽，以避免咽部瘢痕形成。肥胖者應適當限制食量，進行體育運動，減少咽壁黏膜下多余的脂肪，可減輕舌體后墜所致的咽腔狹窄，建議睡眠時將仰臥位改為側臥位。指導家屬注意觀察其夜間睡眠時鼾聲、呼吸，3個月多導睡眠監測，囑病人禁煙酒，并慎用安眠鎮靜劑。
參考文獻
護理心理學作為一門實踐性很強的應用學科，已得到普遍認可并廣泛應用于臨床護理實踐。心理護理作為現代護理模式的重要組成，應貫徹臨床護理全過程，遍及護理實踐的每一個角落，手術室護士怎樣做好手術病人的心理護理，掌握、提高交流技巧，與病房的整體護理變通融匯，有待我們探索和研究[1]。
心理學研究證明：疾病的發展是受精神因素制約的[2]。手術的成敗與病人的心理因素有著一定的關系。手術作為一種應急源對每一個即將手術的患者來說，其心理、生理都會產生一定的不良反應，這些反應如果過于強烈，將會干擾麻醉與手術的順利進行；同時手術室的肅靜與陌生的環境也會給患者帶來一定的緊張與恐懼，這些都會直接影響手術的順利進行及術后康復。現代護理模式要求實施“以患者為中心”的整體護理，手術室護理已由單純的手術期配合過渡到圍手術期的整體護理，其中心理護理貫穿其中，有效的心理護理將會減輕甚至消除上述不利因素，保證手術順利進行，促進患者康復。因此，作為手術室的一名護士，必須了解手術病人的心理狀態，給予病人適當的心理護理，幫助他們建立起有利于治療和康復的最佳心理狀態，使其積極地配合手術治療，這對手術的成功和病人的康復極為有益。現將護理體會總結如下：
1 患者的心理分析
通過多年的臨床觀察，手術前有90%以上的患者精神過度緊張、恐懼。主要是患者對手術缺乏正確的認識、害怕手術中的疼痛和一些意想不到的手術意外、過度恐懼、心理壓力過大、無法忍受，采取自我解嘲的方式，常在推進手術室途中就痛哭流涕。
2 手術前的心理護理
2.1為患者創造安靜、清潔、舒適的手術環境，使患者心情愉快，消除患者緊張的情緒。
2.2認真做好術前訪視工作，耐心說明手術的方法、麻醉方式、手術中和術后可能出現的問題等，告知病人術前應如何禁食水、用藥和手術的。指導術中配合要點和注意事項，使患者對麻醉和手術有初步的認識，同時囑病人好好的休息有利于手術，消除病人的緊張情緒，使其配合好麻醉。
2.3說明皮膚準備、術前留置導尿管的必要性。
2.4對于接受破壞性手術的病人如截肢、乳腺癌根治術等，我們要講清手術的必要性及不做手術的危害，告知病人要勇于面對現實，戰勝病魔，使其感受到生活的美好。
3 手術中的心理護理
3.1當手術室護士去病房接患者時，態度一定要和葛，動作一定要輕柔，病人進了手術室，由于環境的變化可刺激患者心情緊張，使患者逐漸適應這里的環境，準確掌握病人的心理活動，實施個體心理護理，使其積極配合手術，使手術順利進行。
3.2談些比較輕松愉快的話題，語言作為人類最重要的交流工具，是信息傳遞最強有力的手段。通過良好的語言交流信息，溝通情感［3］，可以分散其注意力，緩解緊張情緒，必要時做些手勢和動作，同時也要做個好聽眾，認真聽病人的談話，不要隨意發言，當病人過度激動哭泣時應給予安慰，也可誘導繼續談些別的話題。在手術中醫護人員要用心工作不要閑談，不要談易使病人誤解的話，以免引起某些心源性疾病，使語言在心理護理中起到應有的作用。只有這樣，才能取得患者的合作，更好地配合手術。
4 手術后的心理護理
當手術室護士護送患者回病室時，對清醒的患者應告知手術進展很順利，一切正常。送回病房后要向患者及家屬交待好術后注意事項。掌握麻醉期和手術時病人的心理狀態，同時要做好耐心細致的解釋工作，還要做好保護性醫療，需要和家屬交待的都要避開患者，以防引起情緒波動，影響切口愈合。此外，要做好家屬的思想工作，取得家屬的配合，通過家屬可以了解患者的心理變化，共同搞好患者的心理護理，可增加患者戰勝疾病的信心。
5 小結
隨著社會經濟的發展，人們文化水平逐步提高，病人的自我保護意識日漸增強，病人對疾病、手術等都會產生一系列的心理問題，迫切需要醫護人員的解釋指導及安慰，從而才能獲得患者的理解和信任。因此，手術室護士做好手術患者的術前、術中、術后的心理護理是非常重要的，掌握患者主要的心理特征，可使每位手術病人都能在最佳的心理狀態下接受手術治療，更好地配合醫護人員做好手術，是保證手術順利進行的重要環節，有利于患者術后的早日康復。這樣也充分體現了“以病人為中心”的工作宗旨，符合病人的需要，也是現代醫學模式的需要。
參考文獻：
[1]趙鶯飛，王國英.語言支持在手術室術前心理護理中的作用[J].中華現代臨床醫學雜志，2004，4，2，4.
關鍵詞：膽囊切除術；腹腔鏡；圍手術期；護理
隨著微創技術的不斷成熟，目前臨床上95%的膽囊切除術均可以通過腹腔鏡來完成，總結分析腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理很有必要[1]。浙江省杭州市余杭區第五人民醫院2009年1月～2011年1月施行腹腔鏡膽囊切除術共64例，對其實施精心的圍手術期護理，取得了良好的效果，現將有關護理體會報告如下。
1 臨床資料
64例患者中男26例，女38例，年齡18～77歲，其中膽囊結石31例，慢性膽囊炎急性發作19例，膽囊息肉樣病變10例，萎縮性膽囊炎4例。均在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術。手術時間90～150 min，出現并發癥2例，其中膽總管損傷致膽瘺2例，經T管引流痊愈，內出血l例，經結扎后痊愈。全部病例均安全渡過圍手術期，住院6～12 d，隨訪滿意。
2 護理體會
2.1 術前護理：①常規檢查：協助醫生完善心電圖、X線胸片、肝、腎功能及各種生化檢驗，了解患者全身狀況。囑患者術前兩周戒煙，注意防治感冒。避免引起肺部感染。高血壓患者應監測血壓，糖尿病患者應監測血糖，必要時通知醫生，以保證患者安全接受手術。②術前清潔：為防止術后切口感染，一定要做好術前皮膚消毒準備。尤其應注意清潔臍部，清潔時動作須輕柔，以防止引起臍部皮膚不適或擦傷，如臍窩較深，積存污垢較多，可先用松節油擦洗，再用75%的乙醇消毒。若發現臍部有破損、滲液等，應給予抗生素消炎藥膏治療，并報告醫生，必要時推遲手術。③胃腸道準備：術前1天給予易消化的少渣半流質飲食，避免飽食和高脂飲食，禁食易產氣的食物，如牛奶、豆漿。術前12小時禁食，4小時禁水。術前放置胃管吸出胃內容物，以免影響手術視野。④功能鍛煉：練習深吸氣方法，練習床上排尿、排便，可減少術后發生尿潴留。
2.2 術中護理：配合醫師常規皮膚消毒，鋪無菌巾，建立人工氣腹時，巡護士應認真核對，確定是CO2氣體，監測氣體壓力活動在11～15 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。術中注意觀察手術進程，做到熟練配合，節省醫師的手術時間。游離膽囊時提前用鈦夾鉗將鈦夾裝好備用，以備在分離過程中出血時急用，必要時備縫針牙口結扎線。膽囊取出后根據病情需要，選擇放置適合型號的“T”形管引流。持續心電監護，監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。
2.3 術后護理：術后回到病房去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物的誤吸和舌頭后墜。術后6 h，改半臥位，以利引流，持續心電監護，監測血壓、脈搏、呼吸，血氧飽和度，吸氧12 h。術后第1天應嚴密觀察患者有無出血征象。術后6～8 h每小時測血壓1次。同時注意脈搏變化。如出現血壓降低、脈率增快、面色蒼白，應立即向醫生報告。
觀察患者的面色及精神狀況，并觀察傷口有無滲血，以早期發現有無內出血的表現。出血一般發生手術后6～l0 h。是較為常見的并發癥，當引流量＞100 ml·h且持續3 h以上，顏色鮮紅，或患者出現腹脹、腹圍增大、脈搏快、血壓下降，伴面色蒼白，提示患者可能有腹腔內出血，立即通知醫生。
對放置腹腔引流管的患者，術后應嚴密觀察患者有無腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎的表現，觀察引流物的顏色和量。如患者腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示發生膽漏。
患者術后可能出現惡心、嘔吐等癥狀，應事先向患者及家屬說明嘔吐是術后常見癥狀之一，輕者無需特殊處理，癥狀較重者，觀察和記錄嘔吐物的量、色、次數，及時清除嘔吐物，防止嘔吐物被吸入肺部造成吸入性肺炎，必要時可按醫囑給予胃復安或格拉司瓊。
3 出院指導
指導患者養成良好的飲食習慣，宜進高糖豐富的維生素、易消化的低脂肪飲食，糾正不良的飲食、生活習慣。如暴飲暴食、吸煙、飲酒等，2周后可過渡到普食切忌暴飲暴食及刺激性食物。指導患者注意休息，保持心情舒暢，制定合理的作息時間，使機體營養狀態均衡，適當運動，以增強體質。如出現腹痛、腹脹、黃疸、發熱、傷口感染等應及時就診。術后半年復查B超、肝功，以后每年復查1次。
4 小結
腹腔鏡膽囊切除術損傷小，是一門新技術，傳統的手術護理常規已不能滿足腹腔鏡膽囊切除術的需求，醫護人員要充分認識該手術的護理特點，才能建立新的腹腔鏡膽囊切除術護理模式[2]。因此，護理人員要不斷學習新業務、新技術，強醫護的密切配合，對可能發生的問題進行詳細的評估和充分的準備，盡早減輕患者痛苦，避免發生醫患矛盾[3]。在護理實踐中不斷總結經驗，提高護理水平。
5 參考文獻
[1] 張春梅,左靖紅.腹腔鏡下膽囊切除術患者的圍手術期的護理[J].中華綜合臨床醫學雜志,2008,10(5):36.
關鍵詞：手術患者；心理分析；護理體會
手術患者的心理活動復雜且是各種各樣的，尤其是那些慢性疾病和突然惡化的患者，易于產生瀕死感、恐懼、悲哀、無助、絕望等消極情緒，往往可以加速患者的病情，面臨手術的患者，渴望得到最佳和最及時的搶救，盡快得到手術治療，以便轉危為安[1]。由于病情不同、年齡不同、社會文化背景不同、經濟條件不同等也會對患者的心理活動產生影響，因此醫護人員要善于具體分析每個手術患者的心理狀態，以便有針對性地做好心理護理。患者的心理反應，主要與起病方式、年齡特點、個體差異密切相關，根據個體心理特點，解除心理障礙，增強患者的安全感，是心理護理的重要任務。 1 臨床資料
選取2006年～2007年在我科實施手術的患者90例，其中男70例，女20例，年齡4～79歲，全身麻醉5例，硬膜外麻醉60例，其他麻醉25例。
2 心理分析
不同年齡、不同性別、不同性格、不同的文化程度、不同的社會經歷有著不同的心理活動，進而對疾病和手術引起的心理反應也有個體差異。
2.1 焦慮、緊張：由于患者缺乏手術的相關知識或對手術的成功期望過高，對醫護人員的技術水平不信任或者因對患者的解釋鼓勵不夠，使用了不恰當的言行使患者誤解，產生疑慮，加上手術室的特殊環境的刺激，對被手術者造成一種心理威脅，而引起一種情緒反應，使交感神經興奮，引起血壓升高，脈博加快，心則不自主的出現心悸、出汗，重則臨上手術臺時還可以出現四肢發涼、發抖，從而使機體的免疫功能發生改變而降低對手術的耐受力。
2.2 恐懼、憂郁：自卑抑郁、消極，心理上的一種損失感，多見于一些老人、經濟過于貧困、截肢、器官切除等患者，特別是老人的精神活動能力減弱，對事物的反應減弱、感知感覺功能減退，情感變化尤為明顯，他們過于擔心手術的成敗給其帶來的經濟、心理上的種種壓力，產生絕望。
2.3 疼痛：疼痛對于患者來說是最為擔心的實際問題，它有明顯的個人心理因素差異，疼痛閾值的高低取決于以往的疼痛經驗，自己對手術的態度，注意力及藥物的耐受力，有無暗示或提示有關，也常常通過醫護人員的說話語氣而體現出來，還希望多用麻醉藥來消除恐懼心理，減輕術中、術后疼痛。
3 心理護理
3.1 術前心理護理：對于緊張、害怕疼痛、擔心手術危險、憂郁的患者，要做術前訪視，深入到病房，配合醫生作好抗生素皮試，常規檢查，消除患者緊張心理，必要時可以遵醫囑給予鎮靜劑。認真分析，有的放矢，闡述手術的必要性和重要性，介紹醫生、麻醉師和護士的資歷、技術水平，告知其手術方案是經過多次討論才制定的最佳方案，讓患者感到自己的身體健康被重視、被注意、被厚待。解除患者的思想負擔，獲取患者的有效配合，同時做好家屬的工作。通過家屬良好的心理支持，樹立對治療的信心，還可以為其安排消遣活動，轉移注意力，放下思想包袱、擺脫一切顧慮，好好休息，保證良好的睡眠。提高手術的成功率，減少并發癥的發生，同時術前應征得患者及家屬的簽字同意。
3.2 術中心理護理：當患者離開親人，進入手術室后，自己完全被人支配，無家屬陪護，患者難免會心情緊張，他們會感到特別害怕，護士要熱情接待，用熟練、輕柔的操作增強患者接受手術的心理承受度，這時，可與患者簡單交流，轉移患者的注意力，護士應及時給患者以心理上支持。同時耐心聽取患者意見、要求，用親切、和藹通俗易懂的語言回答他們提出的問題及讓患者配合的要點，利用肢體語言及言語增加患者的安全感和勇氣。調動他們的主觀能動性，使他們情緒穩定，體征穩定、體征正常，當患者對麻醉、手術過程有充分了解之后，就會采取較好的合作態度。這樣手術就會順利進行。術間要安靜，醫護人員的言行要嚴謹，不要讓患者看到手術的準備過程，不允許喧笑及嘈雜聲的驚擾，對于女性患者不要過早顯露其敏感部位，傷其自尊心，術中機械操作要輕，污染或帶血跡的敷料，要擺放有序，盡量不要讓患者看見，嚴格無菌操作，密切觀察患者的生命體征變化。術中術后不能說與手術無關且易引起患者猜忌的話題，保持患者的舒適，護士可以握手方式以示安慰同情、讓患者做深呼吸，讓其處于放松狀態。
3.3 術后心理護理：術后常規護理，包扎傷口，碘伏消毒傷口，用無菌敷料覆蓋，絕對臥床24 h，以減少出血。術后3 d由于不能淋浴或盆浴，以免傷口感染，手術1周內禁止劇烈活動，咳嗽、噴嚏等，注意觀察生命體征及病情變化；術后4 h內密切觀察血壓，應在15～30 min測量1次，平穩后每2小時測量一次，如有不適及時報告醫生，防止休克發生。送患者回病房的時候，搬動患者要輕柔。術后患者臥床期間，應協助做好患者進食、飲水、大小便等生活護理。向患者講解術后勤排尿的重要性，鼓勵患者多喝水、勤排尿，有的患者術后不習慣臥床排尿，導致術后膀胱脹滿，思想緊張，可與患者交談，解除思想顧慮，同時可局部熱敷、按摩下腹部，盡量做到自行排尿。術后應防止便秘，保持大便通暢，避免排便用力過度，避免突然下蹲、起立等動作，以免引起腹壓增高。觀察生命體征及尿液的變化，重視患者主訴，做好心理指導，如有血壓偏低及脈搏加快、頭暈，心悸、面色蒼白、出冷汗、煩燥等變化，提示有出血情況，應立即報告值班醫生采取止血、輸血、補充血容量等治療措施。術后隨診，傳遞有利信息，做好心理疏導，鼓勵家屬多陪伴，正確評價手術效果，接受現實，擺脫消除心理負擔，保持心情愉快，告訴他們恢復是一個漫長的過程，教導有關營養知識及術后用藥知識，指導功能鍛煉，定期復查。
4 小結
心理護理不同于一般的臨床護理，對患者術后產生的各種心理問題應及時給予心理疏導，增加患者的康復信心及安全感[2]。其根本特點在于通過護士的態度、言語行為等有意識的影響患者的感受和認知，改變患者的負性心理反應，并幫助他們建立有利于治療與康復的最佳心理狀態，使其積極配合治療和護理[3]。了解患者的心理動態，有針對性地施與護理，能使患者積極配合治療，增加其安全感，增強戰勝疾病的信心，使他們在良好的心理狀況下，接受手術治療，進而達到防病治病的目的，提高了生命質量。由此證明了心理護理與技術護理是相輔相成的，具有同等價值，充分體現了護理模式逐漸轉變后心理護理在治療過程中的重要地位。
5 參考文獻
[1] 張培生.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2005:22.
