發布時間：2023-07-12 16:35:37
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的養老護理條件樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
隨著人口老齡化速度的加快，我國失能老人的人數也在不斷增加。社會保障的完善關系到失能老人的基本生活，影響著失能老人的養老保障。社會保障為失能老人的養老提供了多個方面的幫助，是失能老人獲得良好生活條件不可缺少的一個方面。
【關鍵詞】
社會保障；失能老人；作用
隨著我國人口老齡化速度的加快，我國失能老人的人數也在不斷上升。如何解決失能老人的養老問題，成為擺在社會發展面前的一個問題。失能老人由于受自身健康條件的影響，大多都不能完全做到生活的基本自理，需要他人的長期照顧和幫助。社會保障的完善與否，就直接影響到失能老人的生活狀況和健康條件。
一、失能老人的涵義及現狀
失能老人通常就是指到了退休年紀失去生活自理能力的老人，根據身體條件和自理程度可以分為輕度、中度、重度等失能。隨著年齡的不斷增加，失能老人的身體也在不斷衰老，大體上來說，輕度的失能老人會向中度、重度程度增加，出現生活越來越不能自理，越來越需要他人的照料。對于重度的失能老人，生活自理條件已經基本喪失，不能參與到日常的行為活動中去，飲食起居都需要有人的完全幫助。
隨著老齡化的速度加快，失能老人在中國的數量也呈現出越來越多的趨勢，這給我國的養老保障制度增加了難度。失能老人數量變大，就需要越來越多的人力和財力投入到對老人的關心和照顧中，面臨的經費和人力困難就會變得明顯。經費是保障失能老人基本生活的基礎，人力為失能老人的生活提供必備的支持和保證。我國目前的失能老人大多沒有退休金保障，經濟來源少，生活費用都需要子女或他人的幫助，缺少必備的經濟條件，也很難有較好的生活條件，需要社會經濟的幫助。
我國社會保障制度的不斷健全，為失能老人基本生活、看病就醫提供了便利，在一定程度上緩解了失能老人的經濟壓力。但是，單憑國家的社會保障提供的資金，還是遠遠不夠的，只能減輕失能老人的家庭經濟壓力。我國計劃生育政策的推行，使家庭的人口數越來越少，給年輕一代的養老增加了壓力，對于失能老人的子女來說，一方面要照顧失能老人的正常生活，另一方面要投入到緊張的工作當中，生活壓力將會變得很大。這就給失能老人的養老增加了困難和不便，社會保障制度要充分發揮市場的調節作用，提高制度保證，為照顧失能老人積極開拓人力市場。社會保障制度要經得住失能老人的現狀考驗，發揮社會保障制度對失能老人的優勢作用，增加社會保障制度對于失能老人的幫助范圍，提高失能老人的養老保障。
二、社會保障對失能老人的作用
（一）社會保障為失能老人提供全方位的支持
失能老人的保障要從經濟、物資、人力等多方面得到支持，缺少任何一方面就會直接影響到失能老人的養老保障。社會保障有國家的政策支持、財政的保障，可以集中力量辦大事，調節和分配社會資源，為失能老人提供強大的資金、政策、人力等方面的支持。政府實行的全民醫保和社保政策，正是從經濟方面為失能老人減輕經濟壓力，讓他們能夠享有基本的醫療保障，能夠看得起大病，吃得起藥，擁有基本的就醫條件。
隨著經濟的迅速發展和經濟實力的提高，政府將會進一步增加補貼力度，解決失能老人的醫療問題。在居住條件方面，政府興建老年公寓或與開發商合作建設適合老人居住的房屋，減輕了失能老人的住房壓力，健全居住地的各項基本設施，為失能老人享受現代生活提供便利條件。政府根據實際需要，開設和建立相關的專業，鼓勵大學生學習和應用與失能老人護理有關的專業，然后鼓勵學生將所學應用到社會實際當中，為失能老人提供專業化的服務。由政府做支撐的社會保障，為失能老人提供的支持和幫助是多方面的、立體化的。
（二）社會保障為失能老人提供人文關懷
失能老人的基本生活保障，除了基本的資金、物質、人力條件外，還離不開充滿溫情的人文關懷，只有當失能老人切實感受到人文關懷時，才能更好地享受和認可當下的社會保障。社會保障為失能老人提供專業的心理輔導人員，關注失能老人的心理感受，對有心理疾病的失能老人進行專業治療，提高失能老人的情感滿足度。
社會保障通過多種途徑呼吁更多的人投入到關心失能老人的隊伍中，為提高失能老人的生活處境貢獻更多人的力量，發動越來越多的愛人人士和企業家為失能老人獻出愛心，提供資金或服務的支持，讓失能老人感受到來自社會的愛。失能老人需要長期的照料和關心，在照料的過程中也要傾注更多的情感幫助，失能老人不僅需要健康的生活條件，更需要充滿關懷的情感問候。社會保障為失能老人提供的人文關懷來源廣泛，能夠發動社會的力量投入到對失能老人的關心中去。
（三）社會保障為失能老人提供多樣化的護理形式
對于失能老人的護理來說，以家庭為單位的護理是最基本也是最常見的護理方式，家庭護理可以更方便、更快捷地提供細致化的護理，但是家庭護理也要更社會護理相結合，才能為失能老人提供更好的生活條件。社會保障為家庭護理提供良好的外部環境，解決家庭護理過程當中出現的專業性不足、經濟壓力大的問題。
社會保障的完善可以為失能老人提高多樣化的護理形式，可以充分社會的多種資源與家庭護理相結合，走進失能老人的家中，讓失能老人充分享受和利用社會保障提供的各項便利條件。如果家庭護理壓力大，或是失能老人缺少親人照顧，就可以進入養老院居住，接受更專業的社會護理。這也給養老院的管理和服務提出了更高的要求，養老院再利用好國家提供的政策優勢時，也要進一步規范管理模式，提高服務質量，確保失能老人能夠得到很好的照顧。
參考文獻：
[1]張勘.失能老人長期照料的現況分析和政策建議[J].上海醫藥，2010（S1）
[2]倪榮，劉新功，朱晨曦.社區衛生服務在城市失能老人長期照料體系中的作用研究[J].全科護理，2010（13）
[關鍵詞]鄭州市；老齡化；養老機構
[中圖分類號]C913.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 ― 2234（2014）09 ― 0085 ― 02
《中國老齡事業發展報告（2013）》指出，2013年老年人口數量將達到2.02億，老齡化水平將達到14.8%。在這一國情下，家庭養老已不能滿足社會需求，由此社會養老服務逐漸成為首選，各種養老機構應運而生，而養老機構中護理人員的綜合素質水平將直接影響到老人生活質量，成為大家關注的重點。目前，鄭州市共有各類社會養老福利機構157家，總床位數約21000張，養老機構的服務質量直接影響到入住老人晚年生活質量，能否妥善應對鄭州市當前日益嚴峻的老齡化形勢。本研究通過對鄭州市養老機構的實地調查，研究當前鄭州市養老機構為老服務現狀，以期為政府部門提供決策依據。
1 研究對象與方法
課題組成員實地走訪了鄭州市金水區、惠濟區、中原區、管城區和二七區的14家養老機構，其中，民辦機構12家，公辦機構2家；同養老機構負責人、入住老人和護理人員進行訪談交流。調查內容包括機構發展、護理人員和入住老人生活現狀。
2 結果與分析
2.1 養老機構為老服務現狀
從機構規?？?，床位在100-300之間的中型養老機構最多，共6所，收費在1500-2800元/月，床位數低于100的小型養老機構和超過300的大型養老機構各4所，收費分別在400-2000元/月和2200-6300元/月；從入住率看，有8家養老機構的入住率達到80%以上，其中小型養老機構4所，大型養老機構3所，可見，入住率高的養老機構集中在小型和大型養老機構。深度訪談發現，入住率高的大型和小型養老機構吸引老人入住的原因并不相同，收費低是小型養老機構一直保持較高入住率的主要原因，但小型養老機構因普遍存在資金不足的困難，導致生活設施參差不齊、因陋就簡，場地小，老人連基本的活動空間都沒有，醫療設備更是簡單，很難滿足入住老人文化娛樂、醫療、康復保健等方面的需求。而規模較大、配套設施及功能完善的大型養老機構雖然收費高，但是一般交通比較便利，占地面積也相對較大，護理人員充足，環境優越，有的機構除了能提供日常生活起居、文化娛樂、康復訓練、醫療保健等得基本養老服務外，還能提供特別的個性化服務，甚至有獨立的醫療機構，所以也有不錯的入住率，但基本都是城鎮居民，原因之一是隨著物質精神生活水平的提高，城鎮居民在選擇養老機構中不再單純以價格為參考，而是將養老機構環境和服務質量作為重要指標。
盡管如此，總體上鄭州市養老機構尤其是民辦機構的發展仍不容樂觀，主要面臨以下困難：第一，資金問題。訪談中，不少民辦養老機構負責人反映，新建一所老年公寓，從房屋建設、綠化、設備投入以及廣告投入，按租賃土地計算，平均每張床位需投入4-5萬元；按購買土地計算，平均每張床位投入達5-6萬元?；厥罩芷诩s5-6年，月利潤在1-1.5萬元，入住率若低于60%，則會出現虧損。如果社會和政府的資金扶持跟不上，機構的持續發展、條件改善就無從談起。第二，養老機構的權益和責任劃分不明確，缺少相應的法律支持。入住老人由于長期遠離家人，加之身體健康情況下降，情緒易波動，繼而將不滿發泄到護理人員身上，造成入住老人與護理人員關系惡化；同時，入住老人多為失能、半失能老人，在服務過程中，由于護理人員緊缺，會出現照顧不周的現象，老人出現意外傷害情況較多，有些老人的家屬往往主觀性地把責任推給養老機構，因養老機構在服務中與老人的法律關系不明確，司法部門直接按消費者權益法裁定，因而養老機構只能承擔賠償責任，即制約了機構發展的積極性，又限制了機構的服務質量，有些機構為了減少不必要的傷害，無形中會選擇減少老人的外出活動時間或次數，這極不利于入住老人的身心健康。第三，優惠政策不能真正落實。本身養老機構屬于福利性和非營利機構，但其用水電燃氣與居民同價，雖然政府有免稅、土地劃撥、信貸等優惠政策，但有關職能部門以種種理由不予落實。第四，政府扶持力度小，資金投入少，“雷聲大雨點小”，難以充分調動社會資本進入養老服務領域的積極性，所以在公辦養老機構入住較難的情況下，民辦養老機構的生存舉步維艱。
2.2 入住老人現狀
從入住老人的身體健康情況來看，能自理的老人占總數的26.7%，而半自理和完全不能自理的老人所占比例為73.3%，半自理、完全不能自理老人成了養老機構居住人群的大部分，這也加大了養老機構的工作困難，制約了養老機構服務質量的提高。調查發現，老人選擇在養老機構養老，其主要原因是老人行動不便，不能自理，而子女需要工作養家，無暇照顧；或者是因子女身體條件不好，無力贍養；或者是因子女在外務工，無法長期照顧父母，這些主要入住原因雖有差異，但選擇養老機構養老都是外界因素迫使，這從一個側面反映出養老機構的發展具有前瞻性。無奈之中選擇到養老機構養老，這種消極情緒對老年人的心理健康極不利，這就要求養老機構更多的關注老人的心理健康，提供親情式服務。
2.3 護理人員現狀
調查發現，目前鄭州市養老機構護理人員存在如下特征：首先，以40歲以上外地戶口女性為主；其次，護理人員勞動強度大，但薪資待遇低，一個護理人員一般需要陪護8個以上的老人，幾乎無自由時間，且多沒有勞動合同，自身權益難以得到充分保障；再者，護理人員文化水平不高，且缺乏護理專業技能，有近50%的護理人員沒有相應的護理證書，護理水平基本是簡單的崗前培訓后直接上崗。深度訪談發現，護理人員大多是家庭條件不是很好，閑在家，出來打工以增加家庭經濟收入。如果條件允許，他們中的大多數希望換工作以獲得更多收入，所以護理人員流動性較大，穩定性差，這直接影響到給入住老人提供的服務質量。
3 鄭州市養老機構發展障礙及對策
3.1 鄭州市養老機構發展障礙
第一，優惠政策落實不到位，影響和制約了養老福利機構發展，機構軟硬件亟待改善。絕大部分養老福利機構規模小、功能少，便利設施不健全，如沒有安置輪椅客的電梯按鈕，沒有無障礙通道等。社區老年運動場所缺乏，設備也多陳舊落后。大部分養老機構沒有室內活動室，只設有簡單的戶外活動器械，而戶外設備使用時對氣候的要求比較高。
第二，養老福利機構整體服務水平不高，專業人才匱乏，隊伍不穩定。當前，鄭州市的養老服務業尚處于起步階段，大多數護理人員是農民工或城市下崗失業人員，沒有接受過專業培訓，缺乏專門的護理知識，導致整體服務水平不高。另外，由于養老福利機構工作時間長、工資待遇低、勞動強度大、服務對象和家屬不理解等原因，護理人員流動性強，隊伍不穩定，行業整體缺乏競爭力和發展后勁。
第三，養老服務的內容有待拓展。實地走訪發現，目前大部分鄭州市養老機構的養老服務的內容還僅限于生活照料、衛生保潔等基本服務內容，難以提供康復、興趣愛好、文化娛樂等其它服務，不能滿足老年人的精神慰藉需求。
3.2 對策建議
3.2.1 政府加強引導，提高政策扶持和監管力度
首先，應進一步強化政府的主導地位。各級政府和部門應該積極出臺優惠政策，采用政府補貼、公建民營、民辦公助、政府采購、以獎代補、購買服務等形式，加大對養老服務機構的扶持力度。其次，應加快制定和完善發展養老機構的行政管理法律法規。盡快修訂社會福利機構管理暫行辦法，明確養老機構的性質編制，保證正常運轉經費。第三，加快養老服務隊伍專業化建設步伐。通過院校培養、在職教育、崗位培訓等多種途徑，使為老服務人員都成為掌握專業社會工作知識和服務技能的專門人才。第四，引導廣大民間資本注入養老機構，支持民辦養老機構的發展。注重政策扶持引導，加大宣傳力度，使社會人士關注養老機構的發展并給予投資或資助，鼓勵社會興辦養老服務機構。
3.2.2 社會支持和責任
媒體應注重發揮自身的輿論宣傳優勢，大力宣傳新型養老觀念，讓人們逐漸接受機構養老，轉變“進養老院就是沒人養”的傳統養老觀念。只有廣大社會民眾的理解、關注和支持，養老機構的發展才能更加順利的進行下去。廣大民眾有責任為養老事業的發展盡一點自己的力量，也是為國家的快速發展盡了力量。
3.2.3 養老機構本身的定位
第一，養老機構應在政府的引導下，積極高效的完成養老機構本身應承擔的任務，服從黨和國家的領導，嚴謹實施國家和地方的政策，遵守法律法紀，走出一條正確健康的發展道路。作為福利性機構，養老機構不能以營利為目的，要以服務老人、服務社會為主導，積極構建多種模式養老機構，在養老院、敬老院的一些傳統養老方式下，發展居家養老，社區養老等一些新興養老模式，使養老機構可持續發展。
第二，護理人員作為養老服務業的主力軍，其掌握的心理、護理、急救等知識水平和自身滿意度直接影響到入住老人的生活質量和養老機構的持續發展。因此，養老機構應從機構長遠發展考慮，選擇責任心強、經過專業培訓的養老服務人員為老人陪護，并定期為護理人員提供技能培訓，提高服務質量，使老人在養老機構的生活能夠安穩順利，吸引更多老人入住養老機構，形成良性循環。
第三，為提高服務質量，保證養老機構的可持續發展，應重視改善機構的軟硬件設施，如提高綠化水平，增強環境優勢；重視親情服務，提高入住老人滿意度；增加娛樂設施、閱覽室等休閑項目，使老人的生活環境綠色、安全和舒適。針對老年人的特殊情況，可以定期開展一些娛樂文化活動，豐富老年人的精神生活?？紤]到入住老人豐富的社會經驗和工作經歷，可以與社會的一些機構聯合舉辦社會活動，組織養老機構入住老人外出開展活動，實現“老有所養、老有所醫、老有所教、老有所學、老有所為、老有所樂”的老齡工作目標。
〔參 考 文 獻〕
〔1〕鄭州市民政局.鄭州市“十二五”基本養老服務業發展規劃〔EB/OL〕， http：///sitegroup/root/html/4aef140837bfb5550137d8f7985f01b9/201208291009110 03.2012.8.
本課題組將專業護理養老定義為：在一個較長的時期內，主要由護士持續地為患有高血壓、冠心病、腦中風后遺癥、糖尿病、老年性癡呆、骨折后殘疾等慢性疾病，并伴生活自理能力缺陷的老年人提供整體護理。專業護理養老的周期一般都比較長，3個月或3個月以上。且它并不以治愈疾病為目的，而重在維持受護理者的身體功能，提供“養、醫、樂、學、為”為一體的綜合護理模式，提高老人生存質量。廣西中醫學院護理學院探索開創專業護理養老服務應用于老年公寓，多方共贏，成效顯著。
1 發展專業護理養老的必要性
1.1 老年人口絕對數迅速增多，比例增大 2007年國民經濟和社會發展統計公報顯示：中國≥60歲15 340萬人(11.6％)，≥65歲10 536萬人(8.1％)。廣西2007年／>65歲老年人口442萬，占8.84％，比全國平均老化程度更嚴重，城鎮居民2007年人均可支配收入12 200元，比全國城鎮居民人均可支配收入13 786元少11.5％。未富先老更突出。老年人口增多加速推動著專業護理養老的市場需求。
1.2 老年人口患病率高，失能人數多老年人隨年齡增長慢性病患病率增高，《2004年中國衛生統計年鑒》顯示，2003年，我國65歲以上老年人慢性病患病率為53.8％，其中農村老年人患病率為39.2％，城市老年人患病率為77.7％。老人需要專業護理的頻率增高、時間延長。老年人隨年齡增長多病纏身現象增多，文獻報道患1種慢性病的占15.20％-55.16％，同時患2種慢性病的占18.20％～23.57％，患3種及以上慢性病的占13.4％～54.9％，平均每位老年人患3.48種慢性病。老年人病情復雜更是需要專業護理。
老年人隨年齡增長日常生活能力呈日益下降的趨勢。老年人均期望壽命延長，60-65歲老年人口的平均余壽為22.09年，使喪失自理能力的老人絕對數逐年增多，需要生活護理照料的時間則相應為11.87年，其中將有4.12年處于完全不能自理的狀態。2008年衛生部公布第四次國家衛生服務調查主要結果：60歲及以上人群長期失能率(活動受限)為31.1％，其中城市26.0％，農村33.8％?！吨袊青l老年人口狀況追蹤調查》研究報告也指出：全國目前完全失能的老年人由799萬增加到940萬，其中城市由154萬增加到194萬，農村由645萬增加到746萬；部分失能老年人同期由1461萬增加到1894萬，其中城市由260萬增加到370萬，農村由1201萬增加到1524萬。龐大的失能老人需要大量的家庭、社會的人力、財力支出，機構養老不是最廉價的養老模式卻是最節省下一代精力的養老模式。
1.3 老年人對專業護理養老服務需求上升城鄉老年人日常生活需要全護理和照料的比例已由6.6％升至9.8％，其中城市由8.0％升至9.3％，農村由6.2％升至9.9％；城鄉愿意到養老機構長期住養的老年人總量增加，按照調查測算，對機構養老床位的潛在需求量從2000年的1821萬張上升到2006年的2261萬張。2008年各地建有各級各類養老服務機構近39546家，床位235.5萬張，僅就床位數來講，剛剛超過老年人總數的1％，較之國際社會通行的5％-7％的比率相差甚遠，建立包括生活照料、文化娛樂、疾病護理和精神護理在內的全方位的社會化專業護理養老服務體系迫在眉睫。廣西平均每千名老人占有床位不到3張，遠遠落后于全國水平，與發達國家的水平更是相差甚遠，專業護理機構亟待發展。
1.4 老年公寓專業護理總體水平不足 長期護理的老年人主要需要集生活護理、疾病專業護理、康復護理、心理護理和健康教育功能為一體的養老機構，因此由護士為主醫生為輔的專業化養老服務機構應是他們的最佳選擇。服務過程中各種專業知識、專業技術、專業設備、專業標準必須有充分的應用和體現?？墒?，截至2005年底，我國取得養老護理員資格的僅有2萬人，與上千萬失能老人的潛在需求相比無異于杯水車薪，即使與上百萬已經住進養老機構的老年人需求相比，也難以應對。而且專為老年人提供服務的設施嚴重不足，服務的項目和內容不全，建院的水平和管理以及服務人員的素質參差不齊，亟待專業化、規范化養老服務行業。
2 廣西重陽老年公寓專業護理養老的優勢
為了適應現代化科學養老市場需求，為了創立發展中國自己的專業老年護理，廣西中醫學院護理學院承辦了有400張床位的廣西重陽老年公寓，全方位為老人提供高品質老年綜合專科護理服務，贏得老人、社會、政府的高度稱贊，2007年6月被民政部確立為首批“全國養老服務社會化示范活動試點單位”，2007年12月又被民政部等授予“全國模范養老機構”。承辦理念是：重陽公寓提供老人醫院式的醫療保健，美麗花園式的環境，滲透文體藝術活動的格調。充滿人文關懷的整體護理。專業護理養老優勢具體如下。
2.1 養老隊伍專業化、綜合服務能力強 護理學院院長兼任廣西重陽老年公寓院長，專職常務副院長是主任醫師(獲廣西名中醫稱號)，護理副院長是老年護理兼心理學副教授，均經過國內外學習培訓過，其他工作人員基本為聘任人員，如2008年聘請了非編制人員136人，包括主治醫生1人，11位執業醫生(包括康復醫生)，主管護師1人，執業護士70人，培訓合格護工30人，輔助人員23人。專業化醫療護理隊伍有利于提供醫療、護理、保健、康復、文化娛樂等高質量綜合服務，有利于建設標準化服務、標準化管理。
2.2 滿足老人養老養病一體化需求 以2008年3月入住廣西重陽老人公寓423人為例，老人來源于退休工人163人，退休教師97人，退休干部62人，農民9人，個體戶7人，無職業者85人。統計結果，男性171人，女性252人，平均77.6歲，每位老人均有一種以上疾病，平均患病種類2.21種。老人生活自理能力不同程度下降，公寓老人護理級別：3級護理107人(25.3％)，2級護理57人(13.5％)，1級護理37人(8.7)，特級護理222人(52.5％)。半自理和完全不能自理的老人占74.7％，說明這些老人需要養病養老一體化服務，即長期專業護理。
2.3 “養、醫、樂、學、為”整體護理模式
2.3.1 醫療性護理服務 70位護士24 h輪流排班。按醫囑給老人送藥、協助服藥、注射、病情觀察、測量生命體征、抽血檢查、輸氧、預防壓瘡、導尿和鼻飼等疾病護理，還進行營養指導、心理疏導、健康教育服務等。提供公寓最主要的服務。
2.3.2 基礎醫療服務公寓像醫院一樣周一至周六醫生到房間評估每一位老人，問診、體檢，根據需要給予相應輔助檢查、對因和對癥治療、心理指導。公寓24 h有醫生輪
流值班。一旦老年人病情變化，病情重和危及生命，公寓醫生應急處理，必要時轉到條件好、事先與子女商定好的醫院診治。
2.3.3 中醫保健服務老年人亞健康癥狀較多、較重，如腰酸背痛及其他不舒適的感覺，公寓提供特色中醫保健服務，如給老人按需要進行針灸、推拿、按摩、燙療、艾灸等服務。
2.3.4 娛樂服務 公寓支持老人自發開展舞蹈表演、合唱、晨間民族舞、太極劍、個人才藝展示、麻將比賽、書法繪畫、手工藝術展覽等活動，加上員工每天推輪椅讓老人園內散心、每月為老人舉行一次大型集體生日、游園活動，節日自愿者文藝慰問演出等活動，90％的老人都會高高興興地留在公寓，依賴公寓。
2.3.5 生活照料服務 公寓約74.7％的老年人半喪失或完全喪失了自理能力，不同程度需要飲食、大小便、翻身、沐浴、穿衣護理等，工作量很大，技術含量小，公寓聘請了30位護工，經培訓合格后上崗，專門給老人提供生活護理。
2.3.6 臨終關懷服務 公寓在群樓北面設寧養園40張床，為喪失智力并臥床不動、臨終老人提供生活照料、維持生命護理、心理護理和尊嚴護理。
2.4 促進護理學院產學研共同發展 老年護理教師經常到老年公寓與老人和工作人員有目的交流，開展針對性強的老年護理科研，每年得到科技廳、衛生廳和教育廳的多項課題立項支持，并和加拿大、英國、泰國等國家和地區進行老年長期護理學術交流，師資能力不斷提高。護理學院培養本科、高職和中職三種層次護理人才，必修《老年護理學》課程。本科老年護理教育以護理理論、老年人疾病護理和心理護理為主，學習為老年人綜合設計各項護理服務，見習突出溝通能力和老年護理調查研究活動，調查報告作為主要的考核內容，一些小組論文得以公開發表。調查數據被應用于循證老年護理教學中，培養了學生發現問題、解決問題的能力。高職和中職老年護理教育以熱愛老人、技能護理為主，包括老年人疾病護理、溝通護理、娛樂護理、生活護理、營養保健護理和安全護理，見習突出實用性、操作性，有些畢業生后來步入了老年公寓工作。
2.4 公寓管理實現民營化、規?；?、有效益 廣西重陽公寓除了2位核心管理人員和2位一般管理人員是護理學院在編人員外，其余全部是聘用的醫生、護士、護工和輔助人員，自負盈虧。老人是經濟最弱勢群體，在這樣的環境中競爭生存發展是關鍵，一是公寓實現經營規模化減少管理成本；二是報酬與效益掛鉤提高員工積極性；三是服務品質專業化、服務內容多樣化，增加老人滿意度。人住老人從2004年底的102人到2008年470人超負荷運轉，頭兩年虧本，一年持平，后兩年略盈利。老人滿意護理服務95％以上，兒女放心工作，學校產學研進步，為護理學生開辟了新的就業途徑，廣西民政廳創收不菲，實現了多方共贏的良好局面。
3 專業護理在老人公寓推廣的可行性
3.1 專業護理是中國老齡事業規劃發展的方向之一 中國老齡事業發展“十一五”規劃指出：在有條件的普通高等學校和中等職業學校，在相關專業開設老年學、老年心理學和護理服務等課程。養老機構和社會培訓機構要適應市場需求，培訓養老護理員和服務員，落實持證上崗制度，逐步建立覆蓋全國城鄉的基層養老服務隊伍。北京市民政局等部門聯合下發《關于加快養老服務機構發展的意見》，提出了“9064”養老服務新模式，即到2020年，90％的老年人在社會化服務協助下通過家庭照顧養老，6％的老年人通過政府購買社區照顧服務養老，4％的老年人人住養老服務機構集中養老。綜上所述，可見國家和地方均有規劃學校對口專業培養老年護理專業人員，并策劃了專業養老比例。
3.2 按比例專業護理養老可節約社會成本 廣西重陽老年公寓以2008年3月住滿1個月的423位≥60歲老人為例，老人醫療支出每月平均僅170元，護理費是它的1.76倍，所以廣西重陽老年公寓是以提供專業護理服務為主的養老機構。老人自有月收入平均1082元，平均養老支出1243元，其家屬要平均每月支付贍養費161元。2008年廣西城鎮居民人均可支配收入14 146.0元，因此可支配收入在中等及以上的老人，可以承受自費在老年公寓專業護理養老。公寓專業護理養老比住院便宜得多，也比請保姆(每月500―800元，并包吃住)專業、安全、省錢，且公寓能更好滿足老人交際、娛樂和學習等精神需求，兒女安心工作創造更多物質財富。不過專業護理養老畢竟比居家自我照顧養老成本高，所以它是被限制性按比例發展才呈現節約社會成本。發達國家福利長期護理院床位占老年人的5％～7％，提供慢性病和失能老人的護理服務，保障基本疾病照料和生活，既體現社會文明的人性關懷，又在政府支付承受范圍內。
3.3 老年人和家屬支付能力的可行性 改革開放30年，中國城鄉居民收入逐年提高，特別是近幾年生活有了較大改善。隨著收入的提高，城鄉居民亦開始更多的關注自己的身心健康，過去大病小治、小病不治的現象有了較大改變。2007年農村居民家庭人均用于醫療保健支出為210元，城鎮居民家庭人均醫療保健支出為699元。家庭收入在人均水平及以上的城鎮老人有自費入住老年公寓的經濟條件，但農村多數老人暫時還不具備自行付費入住老年公寓的條件。如果重陽老年公寓能改用醫療保障和護理保障支付部分醫護費用，專業養老護理就能覆蓋更多需要長期專業護理的老年人。
3.4 老年護理儲備人才豐足 正如周曉紅報道的那樣：護理專業畢業的中職學生就業困難重重，難以順利就業，面臨巨大的壓力。但廣西中職護理每一年都在擴大招生，畢業學生早已習慣了不是從前的以醫院為主要就業渠道，她們一部分進中小醫院和進私企醫院尚可做護士，進大醫院主要做導醫和護工，一部分進美容院、推拿按摩院，更有一些做醫藥銷售、房地產銷售等非專業就業。中職護理儲備人才非常豐富，經老年護理短期培訓后是老年專業護理的較佳可塑人才，提高中職護理教育的利用效率，真正拓寬了護理就業的渠道。
3.5 專業護理養老的硬條件和軟技術的可行性 現在各大中城市均建有高檔老年公寓，符合專業養老建筑及環境、規模超過300張床位的公寓可以推行專業護理養老。現在高職醫療和護理、中職護理專業畢業生部分就業依然很困難，吸納這些人才在養老事業發展，既可拓寬護理就業渠道，又可提升養老水平。在專業養老硬件和養老技術人才儲備上我國條件都初步具備。在每一座城市建立1―2個長期護理院是必要的也是可行的。
4 專業護理養老面臨的爭議問題及對策
4.1 成立養老評估協會 我國養老服務業采取行政級別劃分，如省級、市級、縣級、村級，這是不合理的，因為同級別機構可能存在巨大的服務質量級別，富裕地區與貧困地區差別很大，在老人和家屬挑選養老機構和付費時存在疑難和爭議。應該成立養老評估協會，根據國情，像賓館評星級
一樣，將養老機構分成五星級服務，設施、環境、規模、人員素質和服務項目設立評估標準，按標準評級，按標準收費。避免同牌子不同性質、不同級別，避免養老機構過度服務和服務不到位，讓老人根據自己需要的服務、經濟實力選擇養老機構和服務項目。政府在給貧困、患病、不能自理的老人購買服務時，也有一個參照。
4.2 福利與盈利兼顧問題 可以說沒有盈利的養老機構就沒有活力。福利養老院用無償的房屋床位、財政的工資去收費養老(福利養老的比例很少)，而像廣西重陽老年公寓是護理學院貸款購置一切設備、市場價租賃公寓、自負盈虧的收入發放工資。同時因為廣西民政廳讓自己的二層機構(服務中心)出租各養老機構，競價偏高，例如廣西重陽老年公寓平均租賃和最高租賃價分別是225萬元／年、280萬元／年，按設計400個床位并全年住滿計算，平均每位老人需負擔房租分別是468.75元／月、583.33元／月。在發達國家長期護理是福利待遇，我國應該改變那種越福利單位越補助現象，國家負擔重效益低，應該對在福利事業上耕耘的所有機構一視同仁，要對公辦私營性質企業申請發展服務業引導資金給予平等扶持。對自負盈虧養老企業房屋租賃、床位建設給予一定福利資金，減少競爭起點過分不公平，減少床位費，增加低收入老人需要長期護理的覆蓋面。
4.3 養老護理保障問題 患慢性病和喪失自理的老人每天都需要護理，不需要每天都看醫生，但由于住院可以拿更多的藥，醫療護理費用基本由醫保承擔，所以有些離退休人員長期住院，浪費大量國家資源和占用很多醫保費用。廣西專業長期護理既養老又護理兼醫療平均每月費用1243元，顯而易見利國利民，政府應該在全國推廣占老人5％～7％的自負盈虧專業護理養老事業的發展，并促使養老護理保障盡快發展，抵御個人、家庭承擔養老護理風險能力低的矛盾，全面覆蓋老人最低長期護理需求。
1影響中國養老產業市場的因素
根據國際經驗，養老產業市場能夠良性地運轉，需要具備人口老齡化、社會財富的普遍增加和發達的專業護理業。仔細對比上述3項要素，中國社會目前只有在老齡人口數量和社會老齡化程度上完全符合要求，其他方面均相差甚遠。在社會財富方面，雖然改革開放以來中國社會GDP不斷增長，但是社會民眾的可支配財富并沒有得到普遍的提高。單就老年人養老保險金這一項指標來看，2013年全國兩會的人大代表提供的最新數據顯示，目前大多數非機關事業單位城鎮退休居民養老金較低，全國平均為1721元/月。但據筆者掌握的數據資料顯示，目前市場提供的養老服務價格即使是在湖南西部一個縣級養老院里，一個月養老服務收費標準也要1500元，因此，如果沒有完善的社會保險制度支撐和強大的國家財政補助，老人們根本無力購買社會化的養老服務。在發達的護理業方面，雖然中國近三十年來社會醫療事業取得了巨大的發展，但在養老護理這一細分領域，中國還存在著嚴重的滯后與缺失。正是形成養老產業市場兩大要素條件的不具備，所以才在社會力量參與養老產業的過程中，遭遇了盈利模式不明確、運營模式不明確、缺乏專業的護理供應商等一系列現實操作問題。這些問題又倒逼進軍養老產業的房地產商在運作養老社區的過程中，重走普通住宅的盈利模式，往往采取的方式是在大型的開發地塊中，劃撥很小一部分土地用作老年住宅的開發，業界稱之為綜合型養老社區，地產商也希望借著綜合養老社區的名義，在土地獲取、稅收和建設補貼方面獲得國家的優惠。然而就在2013年年底，就在養老產業尤其是養老地產被炒得如火如荼之際，民政部部長在公開采訪中明確表示，養老地產不屬于養老機構范圍，這也就意味地產商沒開發的養老社區，根本無法獲得養老機構建設的相關優惠。
2建筑設計企業的市場空間
很多分析人士認為，在養老產業和養老地產中，護理是核心，房子其實不重要，對于整個養老產業來說，這一觀點十分正確，但這并不意味著建筑設計企業在養老產業中沒有市場潛力和空間。筆者認為，在上述種種養老產業的市場不利條件下，目前地產開發商、養老運營商和養老設備供應商一時間面對中國社會的養老蛋糕，都難以下手，唯獨建筑設計企業目前不受上述種種條件的制約。因為我們在養老產業中的客戶群體不是老年人群，不直接面對老年人群提供服務，而是面向試圖通過服務賺取老年人群財富的地產開發商和運營供應商提供服務，與我們的傳統業務相比，除了提供的產品類型為特殊的老年住宅設計外，市場營銷的方式并無太大差別。雖然老年住宅不是養老產業中最重要的部分，但卻是基礎的硬件部分，是一切老年服務和護理提供的空間場所，國家有著特殊的要求和規范標準，因此，無論是開發商修建的綜合型養老社區，還是政府公辦的社會福利機構，以及民營企業改建或者新建的養老機構，都無法繞開我們對其提供養老服務空間的設計或者改造，以及專業化的裝修。可見，在養老產業中，正是這一必不可少和無法避免，決定了建筑設計企業在養老產業中的市場空間。
3不同養老住宅產品的市場趨勢分析
一、指導思想、基本原則和總體目標
（一）指導思想。
按照“政府主導、政策扶持、社會參與、市場推動”的總體思路，進一步加大政府投入，強化政策引導，充分調動社會各方面力量，全面推進養老服務業發展，建立與我市人口老齡化進程相適應、與經濟社會發展水平相協調、統籌城鄉的適度普惠型養老服務體系，使老年人生活得更加幸福、更有尊嚴。
（二）基本原則。
1.堅持政府主導與社會參與相結合。認真履行規劃指導、政策扶持、監督管理等職責，積極鼓勵和支持社會力量參與養老服務，逐步建立與市場經濟相適應的發展模式和運行機制。
2.堅持因地制宜與統籌發展相結合。立足實際，科學制訂養老服務體系發展規劃，整合各類資源，優化空間布局，統籌城鄉養老事業全面科學發展。
3.堅持突出重點與適度普惠相結合。在重點保障低收入的高齡、獨居、失能等困難老年人服務需求的基礎上，不斷擴大為老服務范圍，推動養老服務業由補缺型向適度普惠型轉變。
4.堅持居家養老與社會養老相結合。充分發揮家庭和社區功能，著力鞏固家庭養老地位，促進代際和諧。多舉措大力發展社會養老，探索并實行具有蛟河特色的養老模式。
（三）總體目標。
到2015年底，中心城區社區居家養老服務網絡實現全覆蓋，80%以上的鄉鎮和60%以上農村社區建立養老服務設施和站點。全面推進中心城區社區居家養老服務站和農村養老大院建設，日間照料服務基本覆蓋中心城區社區和60%以上的農村社區，完善城鄉社會福利中心建設，扶持發展民辦養老機構，達到每千名老人擁有床位30張。到2015年12月底全市擁有養老床位數20__張，基本建立起以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為支撐，布局合理、規模適度、功能完善、覆蓋城鄉的適度普惠型養老服務體系。
二、主要任務
（一）鞏固和發展居家養老服務。
1.建立健全居家養老服務網絡。到2015年底，建立覆蓋中心城區、鄉鎮街區和社區 （村）三級居家養老服務網絡，中心城區街道和社區實現居家養老服務網絡全覆蓋；80%以上的鄉鎮街區和60%以上的農村社區建立養老服務設施和站點。加快居家養老服務信息管理平臺建設，全面掌握老年人及家庭成員的基本情況、健康狀況和服務需求等信息，推進信息平臺與居家養老服務實體的有效連接，為有需求的老年人提供及時、便捷的服務。
2.大力完善居家養老服務保障體系。引導吸收社會各種服務資源和經濟實體進入養老服務領域，有效聚合功能區域內的服務資源，重點開展生活照料、家政服務、醫療康復、精神慰藉、法律援助等居家養老服務，形成體現居家養老特點、需求與服務對接、各類服務資源配置相對完整的居家養老服務保障體系，使居家老年人遇到的實際困難能夠得到有效解決，生活和醫療服務得到基本保障。
3.加強特殊群體的居家養老服務。針對高齡、獨居、失能等特殊老年群體的特點和需求，采取低償和有償服務的方式，為有需求的老年人提供家庭陪護、基本生活照料、特殊護理、緊急援助等服務。同時，進一步引入市場機制，拓展服務領域和服務內容，探索建立特殊養老群體分級分類服務辦法，滿足其多樣性的服務需求。
4.探索老年宜居社區建設。不斷改善老年人基本居住條件，實物配租應優先面向已經登記為廉租住房保障對象的老年人家庭。在老年人集中居住的城區住宅開發建設中，要充分考慮老年人居住、上下樓和出行等方面的需求。同時，結合城鎮化建設和商品住宅開發，探索建設一批規模適度、功能齊全、滿足老年人集中居住的老年宜居社區。
（二）推進城鄉社區養老服務。
1.推進城鎮社區居家養老服務站建設。在每個城鎮社區建立社區居家養老服務站，以養老服務站為載體，全面掌握老年人服務信息，整合服務資源，組織為老服務活動，對有特殊困難的老年人提供政策保障和幫助，形成全方位、多樣化的社區居家養老服務品牌。
2.推動農村居家養老服務大院建設。結合農村社區建設，依托建制村或有條件的自然屯建設居家養老服務大院，為農村老年人提供必要的室內外活動場所，組織開展適合老年人特點的文體活動，采取政府購買服務、結對幫扶、鄰里守望等方式，推進生活照料、精神慰藉等服務，提高農村居家養老服務水平。
3.加強城鄉社區日間照料設施建設。采取新建、改擴建和租賃等形式，建設一批多功能的中心城區社區日間照料示范中心。在試點的基礎上，推廣到全市所有城鄉社區。結合養老服務大院建設，向農村有需求的老年人提供日間照料服務，探索互助養老的模式。
（三）加大養老機構建設改造力度。
1.建設專業性養老護理機構。充分利用并整合現有醫療衛生資源，鼓勵將符合條件的醫療衛生機構改造成專業性養老護理院，重點收養收治失能老人、身患大病需專業護理服務的老年人。以市福利中心和新站康醫為依托建立養護院或醫護院；扶持發展集醫療、康復、看護、臨終關懷等功能于一體的專業化民辦養老機構。
2.新建擴建供養型養老服務機構。堅持政府主導，以?；?、扶貧弱為重點，推進各級供養型養老服務機構的新建擴建。
3.改造整合農村社會福利服務中心。發揮農村社會福利服務中心在農村養老服務中的核心作用，在保證“五?！崩先巳胱〉幕A上，改造一批具備收養條件和規模的農村社會福利服務中心，提高對社會老人的收養能力；對入住率低、運營困難的農村社會福利服務中心進行合理整合，空余床位用于收養社會老人。
4.大力扶持發展民辦養老機構。根據實際，堅持市場導向，以滿足社會養老需求為目標，加大“民辦公助”的扶持力度，到2015年底，力爭新建民辦養老機構5所，新增床位660張。支持現有民辦養老機構進行改、擴建，適當擴大規模，增強民辦養老機構對老年人提供養護的能力。
（四）規范養老服務管理。
1.推進養老服務標準化建設。從我市實際出發，制訂出臺社會福利機構管理規范、民辦養老機構管理辦法、城鄉居家養老服務和社區日間照料中心服務規范等政策規定，促進各類養老服務機構依照政策規定，開展標準化、規范化的社會養老服務，切實提高養老服務的質量。
2.加強養老服務的監管。建立健全養老機構準入、退出與監管制度，加大飲食衛生、 消防安全和疾病預防等監管力度。對服務質量差、群眾反響強烈、存在安全隱患的養老機構，限期整改；整改后仍不合格的，限期退出。注重發揮養老行業協會及社會組織的作用，健全完善有關評估、監管制度，加強各類養老機構的行業自律和監管。
3.創新養老服務運營方式。在公辦養老機構嘗試公建民營模式，進行改組、改制，使之與行政管理部門脫鉤，委托民間組織或社會力量管理和運作。加大民辦公助的力度，對規模比較大、服務和管理比較規范的民辦養老機構給予必要扶持和資助。探索小型民辦養老機構依托企事業單位、中介組織連鎖管理的模式，加強規范運作，提高養老服務管理水平。
4.加強老年人法律服務與司法援助。健全完善老年人法律服務與司法援助保障體系，結合法律進社區、進村屯活動，做到每個養老機構、社區居家養老服務站和農村養老大院都有一名法律志愿者，開展老年人法律服務與司法援助活動，并重點為高齡老人、失能老人和行為能力不健全老人提供房產、財產、土地、子女贍養等方面的維權服務和社會保護，禁止歧視、虐待老年人。
5.探索建立老年人商業保險制度。逐步開設老年人人身意外傷害保險。鼓勵在養老機構中開展長期護理保險試點。同時，參照省里“以房養老”的融資模式，利用老年人已有住房資源，將房屋作價并抵押給銀行、保險公司等金融機構，拓寬老年人養老的資金籌措渠道。
（五）加強養老服務隊伍建設。
1.培養專業化管理隊伍。注重選拔一批素質好、有愛心、善管理的人員，充實到各級養老服務機構；鼓勵支持鄉鎮街區工作人員和社區主任采取專、兼職的方式，承擔社區居家養老服務站和農村養老大院的管理職責。通過開發公益性崗位，聘用符合條件的就業援助對象和家庭困難的高校畢業生等，經過崗前培訓，充實到養老服務管理隊伍。
2.積極開展社工和志愿者服務。大力開發社工人才崗位。積極扶持發展各類為老服務志愿組織，開展為老志愿服務活動。倡導機關干部、企事業單位職工、中小學生、大學畢業生參加養老服務志愿活動。發展互助式社區養老服務組織，鼓勵低齡健康老人參與社區居家養老服務。力爭使城鄉養老服務志愿者占整個養老服務隊伍人數的20%以上。
3.建立養老護理員職業培訓制度。按照 《養老護理員國家職業標準》要求，加強養老隊伍從業人員的職業道德、專業知識和崗位技能培訓工作，將養老護理員培訓納入市人力資源社會保障部門就業再就業培訓體系，滿足養老護理員技能培訓的需求。推行養老護理員職業資格考試認證制度，2015年底全面實現持證上崗。支持有條件的中等職業學校開設養老服務相關專業和課程，加大養老服務專業人員的培訓力度。
三、優惠政策
（一）優先將養老服務機構建設納入規劃。
將發展養老服務業納入國民經濟和社會發展總體規劃，在制訂各相關專項規劃中，將養老服務作為重點內容之一，并在養老服務項目的立項、審批上給予支持。將新建養老服務機構建設項目納入城鄉建設規劃，對老年人居住小區、道路交通、醫療保健等服務保障設施，給予統籌安排。城鎮居民小區開發要預留足夠的社區老年人活動和日間照料服務場所；在已建成的居民小區可采取置換、租賃等方式，保證社區養老服務場所需求。
（二）加大對養老服務機構稅費扶持力度。
對新建、改擴建的各類公益性養老服務機構建設用地，以劃撥方式供給，同時免征養老服務機構的基礎設施配套費、教育費附加、殘疾人保障金、人防工程建設費。對符合規定條件的各類養老服務機構免征營業稅，免征自用房產和土地的房產稅、城鎮土地使用稅。對已運營的各類養老服務機構在用電、用水、供暖、管道燃氣等方面享受居民使用價格；使用有線（數字）電視，基本收視維護費按居民用戶的70%收取；使用寬帶互聯網，安裝費、使用費等按70%收取。
（三）加大對養老服務資金投入和補貼力度。
給予一次性建設補貼。凡納入省年度養老服務機構建設計劃的新建、改 （擴）建養老機構按核定的床位數給予一次性建設補貼。公辦養老機構每張床位補貼3000元，所需資金由省財政一次性安排。自建或購買的民辦養老機構每張床位補貼20__元，分4年補貼，每年500元；租用的> ，！財政分年度安排。對新建、符合標準的示范性老年人日間照料服務中心，省財政給予*萬元的一次性建設補貼。
給予困難老人入住機構補貼。對于入住各類養老服務機構的城市 “三無”人員、農村 “五保”對象、城鄉低保家庭老人、重點優撫對象、低保邊緣戶家庭生活困難老年人將按照省相關規定，結合我市實際情況，研究確定具體的分類補助標準和資金籌措辦法。
實行居家養老服務和意外傷害保險補貼。鼓勵、支持各鄉鎮街區從養老服務的實際出發，設立專項補貼資金，根據居家養老服務的開展情況，給予一定的居家養老服務補貼；根據機構養老的老年人困難程度，承擔必要的意外傷害保險補貼資金。
（四）加大老年人醫療衛生保障力度。
全面實施以老年人慢性病為主的城鎮居民基本醫療保險社區門診統籌。對社區60歲以上老年人每年免費進行一次健康體檢。重點做好生活貧困的高齡、獨居、失能老人的醫療衛生服務，對大病救治費用給予適當減免。采取協作、合作、設立小型門診等方式，派駐醫護人員到養老服務機構為老年人提供必要服務。加強對養老院和醫院轉為專業性養老護理院的指導和銜接，對符合資質條件的養老服務機構優先內設醫療站所，并優先將養老服務機構的內設醫療站所納入城鎮職工、居民基本醫療保險或新型農村合作醫療定點單位。
（五）扶持老年用品和產品市場開發。
逐步將老年用品和產品納入市扶持行業目錄，制訂引導和扶持發展的信貸、投資等政策。突出做好老年人的醫療衛生、康復輔具、信息服務、文化產業等老年用品和服務產品的開發，給予必要的資金補助和投資擔保，拓展適合老年人多樣化需求的特色護理、家庭服務、健身休養、文化娛樂、金融理財等服務項目，形成一批生產老年用品和提供老年服務產品的龍頭企業，打造一批養老產業品牌。
四、保障措施
（一）加強對養老服務業的組織領導。各鄉鎮街區要進一步強化對養老服務業的領導責任，將養老服務業納入經濟社會發展總體規劃，與各項社會事業同步研究部署，同步推進落實，同步檢查督導并納入市政府年度工作考核重點。
“服務設施”寫入合同
案例：小王在外地工作，鑒于母親年齡越來越大，自理能力越來越差。前不久回家探母，她看到了一則養老院打出的廣告，對方稱，設備齊全，房間寬敞舒適。初步達成入住協議，小王帶母親前去查看。結果與其電話中說的大不一樣。養老院租用的是居民區的一樓一處40平方米的住宅。小屋擺了八張床。擁擠不堪，轉身都困難。小王要求退款，但院方以退款違約為由要扣20%的違約金。
評析：養老服務是新興的消費服務，未來也將是一大趨勢。《服務合同（示范文本）》作出不少細化規定，比如《養老機構服務合同》在第一條服務地點及服務設施中明確：養老機構提供的養老服務的地點應寫明具體門牌號。入住人、監護人，就入住的房間可在以下幾種情況中選擇一種：1.單間。2.雙人間。3.三人間。4.多人間（四人以上，含四人）。5.其他?；谡斃碛扇胱∪?、監護人要求調整房間的，養老機構在條件許可的范圍內應盡量滿足。涉及房間變化，需要相應調整費用的，由各方協商一致書面確認后同時調整，如各方不能達成一致書面確認，則仍依原合同約定房間履行。養老機構提供的服務設施除了住宿的房屋，還包括房間內設施及公共設施。此合同應附房間、設備物品表、公共設施、設備表。
“服務等級”列入合同
案例：兒子兒媳婦想把身患腦血栓的李老太送進附近條件較好的一家私立養老院。可幾經協商，就護理問題等級、服務標準問題，雙方認識不一，分歧很大，沒有達成協議。
評析：《服務合同（示范文本）》在第二條服務內容中明確：護理等級根據入住人、監護人提供的《體檢報告》及養老機構對入住人進行的護理等級的評價，經養老機構與入住人或監護人協商，確定養老服務機構向入住人提供的護理等級和服務項目。詳細《護理等級與服務項目》列入合同附件。附件包括：1.養老機構服務范圍表。2.入住人、監護人、選擇的《護理等級與服務項目》。3.養老機構提供養老服務的各種服務項目的收費標準表。在合同履行過程中，入住人或監護人如選擇《護理等級與服務項目》以外的其他服務項目，經雙方協商一致后可另行簽署書面補充協議確定。養老機構向入住人提供的服務應當符合國家強制性標準，并積極適用行業或地方標準。
押金用途記入合同
案例：吳某的兒女都在國外，他們想入住當地最好的公立養老院?？勺屓藷┬牡氖茄航鹗盏锰啵獛资f，其他收費項目繁多且不公開。
評析：《服務合同（示范文本）》在第三條收費標準及費用的支付中明確：養老服務提供的各種服務項目的收費標準和收費依據應以公開方式進行公示，并作為合同附件。入住人接受養老機構除本合同約定外的其他項目服務的，應根據甲方公示的收費標準或者補充合同的約定繳納費用。養老機構每月應向入住人或監護人提供《個人費用明細表》，并經入住人或監護人簽字確認。入住人或監護人如有異議，可在收到《個人費用明細表》后 7 日內書面提出，甲方應做出書面說明。合同簽署生效后，入住人或監護人應向養老機構支付押金。押金可用于抵扣欠付的養老服務費用、違約金、賠償金以及出現突況救治時，需支付給醫院的押金及相關費用等。押金應當有上限，不宜太高。
養老機構盡審慎義務就不一定擔責
案例：一位老人深夜在養老機構摔倒后，養老機構及時進行檢查并根據情況給老人服用藥物，同時將情況通報家屬。家屬了解情況后同意待天亮到養老機構再處理。后送至醫院診斷為腦血管疾病，轉院治療后不幸去世。
家屬要求養老機構賠償并訴至法院。法院在審理后認為，對于老人的摔倒處理情況，養老機構提供了巡查記錄及工作日志。根據巡查記錄及工作日志，養老機構履行了應盡義務?！梆B老機構雖未及時聯系急救車輛，但得到家屬確認?！?/p>
評析：《服務合同（示范文本）》在第五條養老機構的義務、第六條入住人的權利中提到：養老機構應當按合同約定向入住人提供符合服務質量標準的養老服務。確保服務場所、設施符合國家強制性標準，并積極適用行業或地方標準。特別提到：在突發急病的情況下有權獲得及時、必要的t療幫助。
在養老機構服務合同中，養老機構主要負有給付義務和附隨義務。養老機構的給付義務主要是向入住老人提供生活照顧、護理服務。
《服務合同（示范文本）》是依據我國合同法和老年人權益保障、養老機構管理的有關法律、法規和政策規定制定的，其內容反映了在養老機構服務過程中，各環節必須明確的當事人雙方責、權、利關系。推行和執行《服務合同（示范文本）》，有利于當事人了解、掌握有關法律、法規，避免因合同缺款少項和當事人意思表示不真實、不確切，而出現顯失公平和違法的條款；有利于保護當事人的合法權益；有利于加強對養老機構服務行為的監督檢查；有利于減少合同糾紛，促進合同糾紛的解決。
關鍵詞：農村；居家養老；責任
中圖分類號：F323.9
文獻標識碼：A
文章編號：1672―3198(2009)11―0139-01
1 居家養老及其可行性
1、1 居家養老
居家養老最早是英國政府為使老人留在社區和家庭，鼓勵家庭照顧有需要人士而采取的一種政策措施(石彤，1998)。有研究發現老人經常會從家庭那里獲得日常生活活動方面的幫助(Stoller，E.＆Pugliesi，K，1988)。從經濟邏輯的角度分析，居家養老是一種最經濟的公共消費和善用社會有限資源的辦法。為解決家庭核心化與老年人居家養老的矛盾，學界主張大力發展社區助老服務，從而為居家養老的老年人提供全方位的服務。
1、2 農村居家養老的可能性
(1)農村居家養老更適合農村老年人的養老觀念。
中國傳統的家庭式養老模式在中國實施了幾千年，有著深刻的社會根基。文化傳統，相對較為落后、傳統思想更為深厚的農村，家庭養老是天經地義的養老方式，其他的養老方式較難被接受；從經濟角度講，農村的經濟發展滯后，農村人均收入水平低。不具備養老院式養老方式的經濟條件。居家養老使得老年人不離開熟悉的生活環境、不離開親人在情感上為老年人接受。
(2)居家養老的費用相對較低適合農村經濟發展水平。
農村的經濟發展水平低，養老方式的社會化就必須考慮到這一點，從經濟水平角度找一種適合農村的社會化養老方式。居家養老方式解決了老年人的居住問題，與養老院養老方式相比不產生由于居住產生的費用，降低了養老的費用，居住在家庭當中。家人還可以承擔相應的照料責任，也減少一部分養老支出。有限的養老資金都集中用到老年人急需的必要項目上，更能提高老年人的生活質量。
(3)最大程度上利用農民老年人自身條件。
農村的老年人一生從事勞動，居家養老方式使得老年人在養老之余可以從事一些力所能及的工作，幫助子女照看下一代，做簡單的家務，這些對于老年人的身心健康都是有益的。
(4)居家養老方式可以解決農民工大量流出地空巢老人的養老問題。
農村的壯年勞動力大量流入城市，形成農民工大軍，農村獨居的所謂的“空巢老人”增多，這成為一個社會化問題。而居家養老，可以通過社區(在農村，社區可以是村委會，也可以是成立專業的居家養老服務機構)的力量來對這些老年人養老進行保障。
2 農村居家養老的現實條件
2、1 土地的保障功能
土地的保障功能下降是個不爭的事實，但是下降不代表沒有，土地在農村是農民最根本的保障，不論何時土地都歸農民使用，也就是說農民不論有沒有勞動能力都能從屬于自己的土地上得到一些收入或是糧食。
2、2 農村老人對養老的待遇預較低，容易得到滿足
由于農村的經濟發展水平低，農村的老年人對養老的經濟要求也相對低。居家養老對農村老年人的保障主要可以集中到醫療護理以及不能生活自理的老年人的生活起居。居家養老方式在農村建立實施，不管水平的高低本身就是對農村養老方式的提升。
2、3 利用現有的農村醫療服務體系
農村現有的醫療服務體系落后，但是負責農村基本的醫療衛生保健工作是有能力的。對現存的縣、鄉、村三級衛生醫療服務機構以及農村中存在的大量的私營的醫療診所，進行培訓指導支持來提升農村居家養老水平的保障，也使得農村居家養老方式有醫療保障。
3 居家養老各方負擔的責任
3、1 政府責任
把養老轉變成社會化養老，政府在這一過程中勢必要承擔相應的主導責任，這些責任應該包括：
(1)資金支持。
農村的經濟發展水平低，沒有政府的大量投資支持，農村的養老保障制度和養老方式的建立都無從談起。
(2)制度保障。
建立和完善適合農村的養老保障制度和配套的養老方式，以制度的形式加以保障。
(3)對農村提供居家養老服務行為的扶持。
居家養老方式需要專業的保健護理服務人員和機構。作為社會保障的一部分，這樣的機構應該是公益性或是微利的，國家應實施有利于這些機構成長的政策，例如對其進行資金支持，專業培訓等。
3、2 家庭責任
(1)部分養老資金的提供。
不論以怎樣的方式養老，家庭或是個人都要自己支付一部分養老資金。這是個人的責任。
(2)基本生活照料的提供。
居家養老使生活在家里的老年人很容易得到家庭的基本生活的照料，使得專業服務提供機構能夠集中力量照顧更需要照顧的老年人，有利于優化服務質量。
3、3 集體的責任
(1)部分養老資金的提供。
參照城市職工養老制度，集體相當于城市職工的企業，也應該為集體制度下的農民提供部分養老資金，由于部分地區集體事實上不存在。因此這部分責任是缺失的。但有條件的地區，就應該為農民提供養老資金。
(2)監督、保證居家養老的實施。
處在基層的集體上接決策層，下貼政策惠及層，只有集體做好居家養老的監督、保障，居家養老才能夠順利實施，惠及廣大農村老年人。
3、4 專業居家養老服務提供機構的責任
提供專業的養老醫療、日常生活照料的責任，不斷的提高自己的業務能力，專業素質為農村老年人提供安心舒適的養老照顧。
4 居家養老的優勢
(1)可以較容易為老年人所接受，由有血緣關系的人代替自己的子女照顧自己，在感情上適宜于接受的。
(2)對農村進行專業護理人員的培養，可以解決部分就業問題，拓寬農村就業市場。
(3)這樣的護理模式可以提高護理水平，提高農村老年人的老年生活質量。
(4)由于對專業護理人員的培訓與扶持，可以要求他們同時照顧及解決農村五保老人的養老問題。
(5)老人不離開熟悉的環境對老人的身心是極大的安慰。
參考文獻
[1]劉飛燕，“居家養老”新型養老模式研究[J]，江蘇商論，2007，(12)
[2]唐永，居家養老的國內外研究回顧口]，社會工砟，2007，(12)
[3]劉林，智東，“老年互助”式居家養老口]，社區，2009，(3)
[4]袁霞，以社區為依托創建新型的養老模式[刀，經濟與社會發展，2007，(10)
[5]李少明，城市居家養老服務的發展思路與對策[J]，中國民政，2009，(2)
[6]趙慧珠，略論發展農村養老保障事業[J]，嶺南學刊。2008，(5)
近幾年來，黨和政府對我國日趨嚴重的老齡化問題給予了高度的重視，加大了對這方面資金的投入和政策扶持，有力地促進了我國養老服務和保障事業的發展。
然而，在當前養老保障方面也同時存在著老年護理保障機制不夠完善、護理保險嚴重缺失等問題。
根據目前實現的《社會保險法》，我國的社會保險為養老、醫療、工傷、生育、失業五項。毫無疑問，這五項保險消除了在職員工的后顧之憂，為他們的人身提供了有力的保障。但是，對年老退休領取養老金安度晚年的時候，他們中的很多人由于身體日益衰老，疾病纏身而極需要得到穩固的護理?？墒?，我們國家卻缺少這方面的剛性法律法規和有關的政策規定。這對我國年老體衰病體纏身的老人獲得必要的護理造成了缺失。
就目前老年服務機構的設置上，老年的專業機構比較少。醫療機構往往側重于疾病治療，不能完全替代護理機構的功能。醫療機構的收治床位也十分有限，但有些老年病人必須要長期入住，由醫務人員來為他們診斷加護理，故擠占了有限的醫療資源。然而，本著救死扶傷實行革命的人道主義精神出發，卻必須要住院接受診斷護理。這就在現實中產生了難度。
因此，為了更好地為需要長期醫療護理和需要長期生活照護者提供機制上的保障，特向中央人民政府提出以下建議。
建議中央人民政府可以參照部分發達國家和發達地區的先進做法，加快建立具體針對老年人的社會護理保險制度。
一.中央人民政府要盡快制定出與此想配套且可操作性強的法規，并自上而下地建立其相應的組織機構，或明確現有的某個組織，確定好具體開展工作的人員，以確保這一機構的依法運行，確保工作的展開。
