發布時間：2023-04-19 16:48:07
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的保健醫生論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
2013年7月，省本級醫保第五輪大額補充保險通過公開招標確定由中國人民健康保險股份有限公司福建分公司承保，參保人員每人每年應繳納大額補充保險費為105元，其中醫療保險統籌基金負擔63元，個人賬戶負擔42元，由省醫療保險管理中心統一代繳。本輪大額補充保險的保額為20萬元，在保額范圍內，承保的商業保險公司按90%進行賠付，參保人員個人負擔10%。將大額補充保險20萬元保額計算在內，2013年度省本級醫保參保人員可享受的醫療保險最高支付限額達到33萬元。2013年8月省本級醫保參保人員個人賬戶負擔42元保費已由省醫療保險管理中心統一代扣代繳。
三明市第五輪（2013-2015年度）大額補充保險經公開招標，確定了承保商業保險公司為中國人民財產保險股份有限公司三明市分公司。經過多番反復協談和磋商，于7月上旬正式簽訂了大額補充保險協議。7月18日，承保公司進駐三明市醫保中心窗口正式開始受理賠付申請。三明市本輪大額補充保險起付線為職工基本醫療保險最高支付限額（8萬元），保額為22萬元；責任范圍為超過基本醫療保險最高支付限額的合規醫療費用（符合醫保“三目錄”規定的，且不含自費項目和部分自費項目的醫療費用），扣除個人先行支付的合規醫療費用6000元后，分兩段賠付：第一段賠付比例為85%，實際賠付限額為12萬元；第二段賠付比例為90%，實際賠付限額為10萬元。達到大額補充保險賠付條件的參保人員，可通過社會保障卡直接在定點醫療機構實時刷卡結算；未實時刷卡結算的，可憑發票等材料向承保商業保險公司申請辦理賠付。
龍巖市第五輪大額補充保險公開招標工作，于7月16日開標，中國人民財產保險股份有限公司龍巖分公司中標，中標結果依照規定進行了公示。本輪大額補充保險期限為2013年1月1日至2015年12月31日， 2013年度保費為每人132元，2014年度保費為每人145元，2015年度保費每人158元。其中參保人員個人賬戶每人每年度支付50元保險費，剩余的金額從統籌基金中提取。賠付待遇為：參保人員發生超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額的醫療費用，由商業保險公司賠付90%，每人每年度由商業保險公司賠付的補充醫療保險累計最高保險金額15萬元。
［摘要］目的 總結口腔醫學研究生培養教育中取得的成績及存在的不足，探討全面提高研究生質量的策略。方法 對我校目前口腔醫學專業研究生培養過程中存在的問題進行了分析;為克服這些不足，結合口腔醫學研究生教育與人才培養的特點和規律，從指導教師和研究生兩方面進行分析、研究，提出應對策略。結果 口腔醫學專業研究生培養中存在醫學基礎知識差、缺乏人文知識及創新精神等問題，對此應提高指導教師的認識與水平，加強對研究生的基礎教育及通識教育，培養其創新意識和能力，提高指導教師和研究生的人文素養和科學素養等。通過研究生綜合素質的提高，期望培養出勇于開拓創新、高質量的口腔醫學專門人才。結論 在對口腔醫學研究生的培養教育中，提高其整體素質是高等教育中非常重要的一環。
［關鍵詞］ 教育，研究生;素質;對策
［ABSTRACT］ObjectiveTo summarize the achievement and inadequacy in training stomatology postgraduates， and to ex-plore the strategy of improving their quality. MethodsThe problems existing in the training were analyzed. To overcome the inadequacy， an analysis and study were made aiming directly at advisors and students by combination with regularity and characte- ristics in people-of-ability training， and to provide the tactics to handle them. ResultsThe problems such as poor basic medical knowledge， lack of humanism and innovative spirit existed in the students， the cognition level， therefore， of the advisors should be improved and basic and general knowledge be strengthened so as to raise the students’ standard and develop their innovative ability. High-quality specialists with enterprising and innovative spirits in stomatology would be expected through the enhancement of com-prehensive quality of students. ConclusionIn nurturing postgraduates in stomatology， to raise their all-round development is an important link in higher medical education.
［KEY WORDS］education， graduate; quality; strategies
青島大學醫學院口腔醫學專業1997年被國務院學位辦批準為碩士學位授權點，至今共招收碩士研究生90余人，畢業研究生51人（其中統招研究生30人，在職研究生21人）。畢業研究生中考取博士10人，去美國、日本等國留學深造5人，與北京大學口腔醫學院聯合培養博士生1名。在國家級學術會議上宣讀或在核心期刊上發表研究生論文20余篇，6人參編《口腔疾病防治與保健》等書，1人畢業論文被評為山東省優秀碩士生論文，2人畢業論文被評為青島大學優秀碩士生論文，1人被評為山東省優秀碩士畢業生。研究生畢業后90%在大學附屬醫院或教學醫院工作，多數做出了一定成績，有的已成為科主任、科副主任或科室骨干，總體上來講研究生培養是良好的，取得了很大成績。但是，回顧8年來的研究生培養工作，有許多方面需要我們認真思考 與總結，以便改進工作，提高研究生教學質量。
1 研究生培養中存在的問題
1.1 醫學基礎知識較差 口腔醫學是國務院批準的4個一級醫學學科之一，有其獨特的專業特點與獨立性。但是，它畢竟是醫學的一個分支，是醫學的一部分，研究生醫學基本知識必須掌握，可是許多口腔醫學專業學生不重視基礎醫學知識學習，尤其是口腔修復、口腔正畸專業學生。口腔內科研究生中多數不會靜脈穿刺，不會量血壓，有的甚至不會肌肉注射。近2年我們在口腔醫學研究生入學考試中增加了醫學基礎知識考題，如正常人生命體征、血常規正常值等，有的考生竟然漫無邊際亂答，如呼吸每分鐘50次，心搏動每分鐘100～200次，血壓13.3/26.7 kPa，體溫50～ 70 ℃ 。由此可見這些考生不具備做醫生的基本條件，這對其以后的學習與工作將帶來很多麻煩。
1.2 不會診治所學專業以外常見口腔病 根據臨床工作、科研及教學需要，口腔醫學專業越分越細，研究生主要學習本專業知識是無可非議的，但掌握口腔基礎知識，診治常見口腔病也非常重要。對此，有些導師也認識不清，只要求自己的學生學習本專業知識，不強調掌握口腔醫學基礎知識，這樣以來，許多研究生不會處理所學專業以外口腔常見病。曾有一位正畸科研究生值夜班時，來了一位肝病肝功能異常致牙齦出血病人，這位值班醫生束手無策，用棉球塞滿整個口腔，但出血仍未止住，直到上級醫生到來才得以正確處置。有些口腔醫學專業研究生不認為口腔基礎知識多么重要，他們認識不到口腔專科醫生是在口腔科醫生基礎上發展起來的，沒有口腔科醫生基礎，就不可能成為一名合格的口腔專科醫生。
1.3 缺乏人文知識 碩士研究生應當是受過多年教育的高層次人才，但是有些研究生知識面很窄，人文知識與社會常識非常缺乏。我們曾用很簡單的問題測試過一屆研究生，其中有中小學課本上的幾首朗朗上口的詩，如李白的“望廬山瀑布”、王之渙的“登鸛雀樓”，國歌歌詞，中國四大古典名著作者等，有些研究生僅答對一半或1/3。個別研究生文學修養及寫作水平較差，論文中出現詞不達義、錯字、別字現象很多，論文質量無法保證［1］。
1.4 缺乏創新精神 臨床研究生培養計劃中，研究生后兩年在臨床實習及從事課題研究工作，但學業上完全依靠導師，很少動腦筋思考，課題設計簡單、無新意，重復他人勞動較多，引用參考文獻不看原文原著，致使論文質量低。
2 全面提高研究生質量的設想
研究生教育作為較高層次教育，其質量高低直接體現了一個學校的學科水平，創新意識和能力的教育是研究生教育的重點，探索建立以寬口徑學科教育為基礎、以提高研究生創新能力為核心的教育模式，真正培養一批具有知識創新與技術創新能力的人才［2］。
2.1 加強研究生指導教師的責任心 必須使導師明白我們培養的首先是一名掌握基本醫療知識的合格醫生，其次是一名能診治常見口腔病的口腔醫生，最后才是一名具有碩士學位的口腔專科醫生。各專科的導師要主動告誡、安排、引導 學生去學習醫學基礎和非本專業口腔各科知識。同時，導師應加強對學生提出問題、分析和解決問題及創新意識的培養，拓寬醫學教學內涵，改變教學內容偏窄、偏專的傾向，構建起可適應終身教育及社會發展需要的知識結構、能力結構和綜合素質的教育模式，打破人才培養單一化格局，實現在導師指導下的課題設計與創新［3］。導師要想做好以上工作，必須首先提高自身素質。通過接受新知識、加強科研、教學等拓寬自己的知識面，掌握本學科最新研究動態，申請高質量的國家級、省級科研課題等，同時加強人文素質與科學素質的修養，才能使自己成為一名合格的導師。
2.2 加強基礎教學，淡化專業教學，因材施教 加強基礎教學，除包括醫學基礎、口腔醫學基礎、專業基礎教學外，也包括廣泛的文化基礎教學;不僅指基礎知識教學，而且包括基本技能、基本素質教學。淡化專業教學，就是調整過分專業化的人才培養觀念，打破口腔修復、口腔正畸、口腔內科、口腔頜面外科等專業之間壁壘森嚴的界限，改變專業劃分過細、專業面太窄的狀況，擴大研究生知識面。在第二學年，安排3個月到其他3個口腔臨床科室學習，參加節假日通科值班及值夜班。因材施教是教育的基本規律，對于年輕、有培養前途的研究生要著重培養其創新能力，要求閱讀原版外文書籍，撰寫高水平文獻綜述，鼓勵考博及;對年齡偏大、家庭負擔較重的研究生以培養臨床技能為主，爭取達到主治醫生水平。
2.3 通識教育與專業教育相結合 在進行醫學專業教育的同時，一定要對研究生進行通識教育。通識教育是基礎，專業教育是核心，兩者結合，才能培養出具有綜合素質高、基礎知識扎實且精通專業的高級專門人才。同時，強調知識的融會貫通，要在人文素質和科學素質的貫通和提煉上下工夫。人文素質是指知識的、情感的、意志品質的素質;科學素質包括科學精神、科學態度和科學方法。加強人文素質教育，向他們推薦一些人文教材，如古典、現代及外國文學作品以陶冶情操，提高文學修養與寫作能力;加強愛國主義教育，培養集體觀念和團隊精神，使他們能在知識、能力和素質諸方面得到協調發展［4］。
2.4 醫學科學素質與敬業或專業思想教育 我們培養的研究生，大多數要當醫生，在讀研期間，在學習臨床醫學技能的同時，要養成良好的醫德醫風。21世紀的醫生，除具備良好的思想道德素質外，還要具備良好的醫學科學素質，包括:①要有比較強的實踐能力;②要有對人群預防保健的知識和能力;③要有科研能力，尤其是能將基礎醫學與臨床實踐相結合，搞出有臨床價值的高水平的科研成果;④具有創新、合作與開拓精神;⑤要有能利用各種信息，終身學習的能力。這樣，當他畢業后就能成為一位具有豐富想像力、敏銳思維、敢于批判、勇于開拓的好醫生。我院口腔醫學專業的碩士研究生培養僅8年歷程，相對比較年輕，遇到問題也較多，許多問題解決的不理想。我們不僅要向其他兄弟學科學習，更要 向其他口腔醫學院校學習，更新教學觀念，加強研究生通識教育與創新教育，爭取使我們培養的研究生個個成為國內一流人才及受歡迎的好醫生。
［參考文獻］
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**月24-29日,我和**、**三位護師參加了XX省護理學會舉辦的《神經精神科護理新趨勢學習班》。
學習班的內容主要有講義授課和論文交流分兩大部分,講義共有10個課目，如精神病護理學進展；睡眠中危急狀況的識別與護理；精神（心理）護理文書相關問題；護士身心健康的維護；護理科研中的科研——選題技巧等內容。
通過學習，使我受益匪淺，簡述如下：
一、精神病護理學進展。國際精神病與精神衛生護理聯盟關于約束、隔離精神病患者的原則。
1、ispn認為患者有權保持尊嚴、獲得關愛、高質量的護理。注冊護士應提倡和保護患者的權利；任何精神衛生機構應將患者權利以通俗懂的語言置于顯著的地位。
2、應有合格專業護士，實行24小時責任制護理。ispn認為約束與隔離只有在其他手段無效、無法保證安全的緊急情況下使用。
3、所有患者在病程中應接受全面評估，包括生物學因素、環境因素及行為方面、評估發育水平，既往精神創傷史，共患疾病，基礎行為水平。
4、提倡依靠環境，設施盡可能保證安全及減少約束。
5、護士應接受行為評估，各年齡段用藥，安全監控等專業培訓，應接受對攻擊行為評估和干預的培訓，如癥狀的識別，語言干預技巧，選擇最小約束的思考策略。
6、需完善制度及機構對工作人員涉及攻擊的反應。
7、醫生或資深執業護士應在約束后1小時內對患者進行面談評估，24小時內對患者必須更改指令，同時應進行面談評估。約束時間應標明：成人<4h，9-17歲青少年<2h，<9歲兒童<1h，到時需行行為評估。
8、資深注冊護士是最佳再評估人，可以觀察記錄患者的日常行為試行解除約束后評估。
9、約束時不得遮擋患者面部，不得單獨約束或隔離兒童，被約束的患者至少每2小時應活動其身體，必須提供給飲水，解便及測量生命體征。
10、有內外科疾病的患者應盡可能用其他手段代替約束以策安全，約束后1小時內必須告知醫師或執業護士。
11、約束或隔離的決定應即刻通知家屬，應予書面通知，不應以約束為理由阻止家屬訪視。患者及家屬合作制定治療護理計劃，治療護理計劃是否正規、是否適合患者特點應受到監控。
12、使用約束或隔離時護士應接受患者的詢問及給予清楚明白的解釋。益處：促進對癥狀的認識、促進解決問題、提高沖突解決技巧，可減少約束對患者的負性心理體驗。
13、精神衛生機構應收集約束，隔離的效果資料，以幫助改進有關指南，需要在循證基礎上研究約束，隔離的有效性。
14、應警覺掩蓋之下的“零容忍”規則，這將造成很多副作用及意外。
二、睡眠中危急狀況的識別與護理
怎樣看病人睡覺？
護理要點：
1、對所有病人的身體狀況、病情、主要用藥都要有一定了解，對睡眠過程中有可能發生的緊急情況有預感性。
2、重視對睡眠的觀察：“窗口”，有無主觀性失眠、有無打鼾及鼾聲特點、有無表情和動作異常等；
3、與醫生做好溝通，及時反應病情變化、“清醒”地執行醫囑；
4、重點病人的護理：睡姿、防護、觀察生命體征和引流搐等；
2、做好解釋、安慰和心里支持工作；
3、重視自身的睡眠；勿誤導患者。
三、護理文書相關問題中的病情記錄常見缺陷
欠準確：如；護理記錄為“發現患者呼吸困難，要求吸煙，在大廳行走。”醫生記錄：“患者自訴呼吸困難，要求護士給煙抽就好，未見呼吸急速，缺氧表現”；
欠具體：如護理記錄為“已認真檢測心率、心律”，但沒有具體的心率值和心跳節律的記錄。
用詞不當：如“未見抽搐行為”。“情緒不協調”。
抄襲檢查結果沒有護理意義：有時還抄錯，例如：心電圖報告非特意性st—t異常，護士寫成“特意性st—t異常”。
語句組織欠妥，造成錯誤意思：“仍有飲酒欲望，按醫囑予凱西來利血生，沙肝醇等藥治療”。
欠全面：記錄中有防壓瘡護理，但沒有寫皮膚情況。
病情觀察無連慣性：例如；一些藥物不良反映、腹痛、咽痛等情況，無跟蹤記錄。
護理措施不徹實際：例如“四肢肌張力高，已矚病者放松”。患者便秘寫：“矚多飲水”，建議改為“督促病人多喝開水，或矚陪護予多喂開水”。
自暴濫用約束：例如：“病者主訴沒有不適，已告知醫生，未見三防行為，按醫囑予2條短帶保護性約束”。保護性約束沒有醫囑，解除約束后，未停醫囑。保護性約束病人無跟蹤記錄。
語句欠條理，表達不清楚：例如“三脂偏高，戒糖飲食”。
特殊病情沒有交班：例如：病人空腹血糖2.2mmol/l，沒有交班。
記錄用方言：如：“爛飯”。
在疾病高峰期，護理措施為向病人講解相關精神病知識，不適宜。
護理記錄過期、留空行、字體太小、字體不能辨認、簽名字跡不清。
四、護士身心健康的維護
（一）提高管理者的支持
是影響個人工作滿意度和心里健康最有效的方式。
1、維護護士人才身心健康的基本對策；
（1）制定特殊崗位的人才政策；
（2）推行一線留人的優先對策；
（3）解除后顧之憂的保障措施；
（4）維護身心健康的咨詢機構；
（5）提供調控護士人才職業心態的良好環境氛圍。
2、注重護士心理、社會、倫理等方面知識的教育：
（1）注意提高在職護士，尤其是基層醫院的社區保健護士與人溝通的技巧，加強護士心理衛生保健知識教育，掌握自我心里調適技巧。
（2）在發生各種沖突時，找有類似經歷的同事，關心自己的親屬或朋友傾訴，使自己的苦惱得到宣泄、疏導而減輕精神壓力。
（二）護士心理健康自我維護的措施
1、培養樂觀的闊達的人生態度；
2、加強學習，提高自身的心理品質；
3、調節好自己的情緒；
4、創造良好的人際環境；
5、社會輿論的正確導向；
6、生活中注意勞逸結合。
論文交流部分，有兩篇交流論文使我有深刻的體會，
1、帶教精神科新護士的體會：
由XX市第三人民醫院臨床擔任護士帶教工作的護士所寫。我也有擔任護士帶教工作，所以對于這篇論文特感興趣，通過論文交流學習，我更加清楚地認識到隨著社會競爭越來越激烈，人們的壓力也越來越大，精神病的發病率也隨之增大，因此，擁有一支高素質的精神科護理隊伍顯得越來越重要，而帶好每一名新護士是重要的起點，只有基礎打好了，才會有高素質的人才出現。要把帶教工作做得更好，就要不斷學習，只有不斷提升自我，才能提高自己的教學能力；才能滿足新護士的各種學習需求。
【關鍵詞】云平臺 電子病歷 醫學儀器
1 引言
患者到醫院看病就診，在檢查診斷過程中，醫生一般借助醫學儀器檢測結果，結合醫生觀察詢問及病體主訴，以得到針對該患者的癥狀集合描述。這些癥狀集合描述所表達的病情特征往往包含較多模糊的、不精確的數字與文字醫療信息。醫生將患者的病情診斷、治療過程、治療結果，形成病案電子病歷，積累醫療診斷病案知識。本論文研究在電子病歷云平臺基礎上，構建模糊推理匹配相似度較高的歷史電子病案，給予醫生可信度高的同類病歷參考，提供診斷與治療決策參考，提高診斷與治療效率，減少對醫生診斷的干擾，同時在模糊推理過程中，匹配的效率也是值得深入研究的問題。
2 云平臺歷史電子病歷案例相似度模糊推理研究
基于歷史電子病歷案例的模糊推理，是通過訪問云平臺中歷史病歷案例庫中以往同類型問題的檢索過程，作為解決當前患者新案例的一種參考，按病歷檢索是為了得到相似度高，對新病案診療有較高參考的一種推理算法，檢索到最相似案例的模糊推理是本研究的關鍵。
2.1 隸屬函數
則稱uA為定義在U上的一個隸屬函數，由uA（u）（u∈U）所構成的集合A稱為U上的一個模糊集，uA（u）稱為u對A的隸屬度。
2.2 模糊集匹配
同一屬性兩模糊集的相似度計算有多種模型，如貼近度，語義距離、相似度等。
（2）文字型：文字表示醫療信息的相似度，并利用提取關鍵詞特征、詞義特征、句義特征的分析來計算。考慮到醫學領域詞義特征與句義特征的復雜性，本文在相似度計算中僅以關鍵詞特征作為計算依據。即利用新病案與病案庫中的文字信息中的有效次來構成向量空間，然后計算兩個句子的向量，利用這兩個向量夾角的余玄值作為句子的相似度。假設兩個句子S1與S2，他們所有有效詞構成的向量空間為V={Y1，Y2，…Yi}，其中Yi為有效詞。句子S1的向量V1={m1，m2，…mi}，其中mi為有效詞Yi在句子S1中出現的次數。句子S2的向量V1={n1，n2，…ni}，其中ni為有效詞Yi在句子S2中出現的次數，則兩個句子的相似度為：
3 病情相似性診斷模糊推理
根據對一個患者儀器診斷檢測，醫生詢問觀察、病體主訴所獲的各個方面屬性的醫療信息，借助從醫療云中歷史病歷病案檢索出的案例，與新病歷病案相似度匹配，論文提出綜合考慮案例所有屬性的相似度，同時考慮必備條件的相似度要求。
（1）加權綜合屬性的相似度計算。分別計算考慮數值型與文字型的綜合相似度，設P1，P2，…Pn是n個醫療屬性的加權匹配，其權值滿足W（Pi）=1，新舊病歷病案的加權綜合相似度T（P）=T（P1）×W（Pi）。
（2）醫療重要屬性的必要條件要求。診斷醫療信息中，有些信息在診斷中具備必備條件，需要分別考慮其相似度務必滿足最低值條件，設類似病案中的醫療信息必要條件有P1，P2，…Pm，共m個必備條件，針對每個必備條件確定相應的閥值，記為Q1，Q2，…Qm，必備條件相似度定位為：T（Pi）≥Qi
在模糊推理時，新舊病歷案例相似度匹配，主要難點在于模糊表示的數值型屬性與文字型屬性的相似性匹配，然后再滿足必備屬性匹配度閾值的條件，并給予不同屬性在設定的權重之下，綜合計算所有屬性的綜合相似度匹配結果，以此作為醫生診斷新患者的輔助參考。
4 結束語
在醫生給患者看病治療過程中，儀器檢測、醫生觀察詢問病體、病體主訴所獲取的是病情個方面屬性的醫療信息，給治療帶來很多難度。治病的方法都是借助醫生看病的歷史病案的經驗，結合當前病案的實際情況，最終給出診斷治療方法。大量豐富的歷史病案的輔助作用在本文中所研究的模糊相似度匹配模型與模糊推理算法中效果明顯。由于各個診斷醫療屬性對整個病情判斷的重要性不同，有些屬性是必備條件。論文提出的必備條件是加權綜合模糊匹配的前提，同時這也起到提高模糊推理輔助醫療系統推理性能，加權綜合相似度才是判斷舊病案是否能成為新病案的輔助診斷依據。
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作者簡介
梁實（1963-），男。流行病與衛生統計學博士學位。現為深圳市醫學信息中心主任醫師、副主任，主要從事臨床醫學、衛生統計與大數據分析研究。
作者單位
1.深圳市醫學信息中心 廣東省深圳市 518000
目前我國的基本公共衛生服務包括公共衛生服務和基本醫療兩大部分，其中公共衛生服務包括疾病預防控制、計劃免疫、健康教育、衛生監督、婦幼保健、精神衛生、衛生應急、急救采血服務以及食品安全、職業病防治和安全飲水等12個領域。群眾對全科醫生服務的需求調查顯示，95%的調查者要求，全科醫生能對疾病的預防和促進機體健康等方面進行健康知識教育；96%的調查者要求，全科醫生能進行傳染病防治和預防接種及除四害的工作指導。但我國現行的醫學包括全科醫生培養模式“傳統的重疾病臨床治療輕疾病預防保健的思想嚴重”，因而造成注重疾病治療，忽略融預防、治療、保健、康復為一體的醫療衛生全程服務，對社區預防保健、社區護理、社區健康教育等課程不感興趣，其相關知識和技能欠缺。為提高基層全科醫生公共衛生服務理論知識，國家出臺了《國家基本公共衛生服務規范》，而就其實踐能力的提高問題還有待進一步解決。目前我國的全科醫學教育仍處于過渡期，完整的全科醫學大學教育體系尚未形成，沒有與之匹配的全科醫學臨床實習醫院。對于全科醫學的公共衛生服務實踐能力的教學實習方面的研究較少，我們希望通過本次的課程改革來彌補這方面的空缺，努力提高全科醫學畢業生服務社區的能力，培養服務基層“下得去、留得住、用的上”的實用型全科醫生。
2基于基層公共衛生服務崗位能力的課程內容改革
2.1課程改革目標
現代醫學教育培養的臨床醫學(全科方向)學生應該滿足基層民眾對基本公共衛生服務的需求，滿足基層醫療機構對從業人員應具有的基層衛生服務的崗位能力要求，滿足衛生行政部門對基層衛生服務的要求，滿足國家衛生事業發展的“十二五”規劃，醫藥衛生人才的可持續發展，培養創新能力要求，并能在畢業后盡快通過國家執業醫師(助理)考試，取得醫師執業資格證書。
2.2課程內容改革目的與理念
臨床醫學開設的預防醫學課程，多沿用的是預防醫學專業課程體系中環境衛生學、職業衛生學、營養與食品衛生學、流行病學和衛生統計學五大學科課程的壓縮版，知識缺乏整體性，強調理論知識，忽視應用型、創新型、科研型人才的培養，也忽視了和國家基本公共衛生服務規范相結合，畢業后難以在短時間內適應工作需要和自身職業發展需要，難以滿足居民及國家對他們職業能力的需求。在課程內容改革過程中，應結合基層醫療機構衛生人員應具備的基本公共衛生服務能力、作為執業醫師應具備的專業能力、衛生行政機關要求的衛生行政能力和自身職業可持續發展的基本知識素養，發揮預防醫學的學校課程教學內容對學生未來職業生涯的社區科研、專業能力、社會服務能力的引領和儲備作用。所以在教學內容的改革中要兼顧多方要素，摒棄過往只注重知識的傳承，而忽視了由知識帶來的受教育對象的知識、能力、思維模式等的全面發展，摒棄過往為工作而工作的態度，轉化為工作是我的能力體現，推陳出新。
2.3課程內容改革實施思考
預防醫學涵蓋的的五大學科，看似一盤散沙，其實他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結合新時代公共衛生主題，在預防醫學課程內容改革中應緊密結合臨床醫學、全科醫學，以及強化學科內部知識間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫學這個大的學科體系，他們之間就一定有著必然和千絲萬縷的聯系。在改革中，將內容可以分為六個模塊，第一模塊為現代健康觀即緒論部分；第二模塊為健康影響因素研究即原環境與健康；第三模塊為健康研究的方法，主要涵蓋醫學統計和流行病學；第四模塊為健康相關疾病的預防與控制原預防與控制。添加第五模塊健康相關基層(社區)衛生服務，第六模塊健康相關行政管理。通過合理整合和序化教學內容，使學生能強化現代健康觀，并將預防醫學觀念、知識和技能貫穿到整個社區衛生服務、基層醫療服務、基層公共衛生服務和終身醫療服務（活動）中去。
2.4課程內容改革實施實例
將基本公共衛生服務中的各種職業能力融入預防醫學教學中，是本次課程內容改革研究的重點之一，以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學習認識三級預防的開展在高血壓的預防、治療和康復中的重要性；第二部分學習完后，總結和思考“高血壓發生的危險因素（自然、職業、飲食、心理、社會、行為生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區開展高血壓的三級預防”；第三部分是高血壓的社區考核，指標計算方法、社區高血壓調查報告、本地區的高血壓流行病學研究；第四部分是高血壓的社區控制干預（社區危險因素、干預方法、效果等）研究；第五部分是根據社區人群社會—心理—生物特點分析制定健康教育計劃和實施方案、社區管理方法、分析社區服務能力和服務提供與服務需求，提出改進措施；第六部分是高血壓防治相關政策、法規與衛生服務。課程學習最后，學生結合預防醫學、臨床醫學和全科醫學選擇自己最感興趣的健康與衛生問題，通過查閱論文、教師指導開展學術研究和/或論文撰寫。
3結束語
論文摘要：文章就《語文》教材中的醫古文篇目進行了深入細致的分析，指出其對護理專業學生培養的重要意義，并對教師素質、教材建設和學生學習內容提出了一些意見和建議。
我校是一所中等護理專業學校，使用人民衛生出版社語文教材，其中涉及的醫古文有《華佗傳》、《大醫精誠》等，它們被按作者所處年代編入不同的單元中。以往教師在講授這些篇目時，常把它們按普通的文言文進行處理。我覺得這樣做是不妥的。學生專業的特殊性決定了此類文章講授的特殊性。我覺得非常有必要在講授這些篇目的同時，深入分析其中透射出來的祖國醫學可貴的“醫乃仁術”的醫學目的。并讓學生了解到，這一醫學目的的形成是中國幾千年社會倫理、宗教民俗、科技文化的綜合。在教學中，教師要借講授、討論之機對學生進行思想熏陶，以達到教書育人的目的。具體來說，我認為文章在這樣幾個方面體現了“醫乃仁術”的光輝精神。
一、心存仁厚，普濟眾生
大醫，首先應該是心存仁厚的人。心存仁厚，才會用己所長，普濟眾生。華佗就是一個這樣的大醫，《華佗傳》中記載“佗嘗行道，見有病咽塞者”，華佗與他只是陌路相逢，但是他主動告訴患者“向來道隅，有賣餅人，萍齏甚酸，可取三升飲之，病自當去”。病人照他說的做了，果然痊愈。類似的事例數不勝數。華佗平時如此，即便在將被曹操殺害時，他想的還是“活人”。《華佗傳》中記載“佗臨死，出一卷書與獄吏，曰‘此可以活人’”，這種臨難從容的大醫精神讓人感佩不已。
孫思邈則主張不分貧富貴賤，一視同仁。他在《大醫精誠》里說“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦……普同一等，皆如至親之想”。提倡凡屬患者求治，當醫生的應當摒棄一切私心雜念，精誠診治。而且疾病從來是不等人的，孫思邈對于求治的患者，總是全力以赴，做到了“勿避險鼷、晝夜寒暑、饑渴疲勞，一心赴救”，這種精神難能可貴。
二、淡薄名利，專研醫術
一個人，只有心無旁鶩，無比熱愛自己的專業，并以鉆研所從事的這種專業為樂而不知疲倦時，才有可能最大限度地發揮其聰明才智，也才有可能達到本專業的高層次境界。華佗醫學水平很高，《華佗傳》中記載“沛相陳圭舉孝廉，太尉黃婉辟，皆不就”。他也不愿專侍一人，象他對曹操就是“且恥以醫見業”。他的精力都用在鉆研醫術上了，他又怎么會對名利富貴之類的事情感興趣呢？
況且醫理無邊，疾病多樣，要想成為大醫，除了術業專攻，還要多聞博識，就象《素問·著至教論》中提出的：一個好的醫生，必須“上知天文，下知地理，中知人事”，華佗就“游學徐土，兼通數經”。孫思邈也主張醫生要博覽群書，認為醫學、史學、哲學、文學、天文、地理等，都要閱讀，才能于醫道無所窒礙。否則如“無目夜游，動致顛殞。”而且“醫方卜巫，藝能之難精者也，既非神授，何以得其幽微？”當醫生的絕不能淺嘗輒止，“不得道聽途說，而言醫道己了”，甚至“讀方三年”就以為“天下無病可治”，要時刻警醒自己，“及治病三年，乃知天下無方可用”。因此，每一個求醫的人必須“博極醫源，精勤不倦”。
三、行方智圓，謙和待人
醫生應當品行端正，孫思邈說：“所以醫人不得恃己所長，專心經略財物”，應該“但作救苦之心”而已，否則有悖醫德。醫生身系病人的安危，看病施治，必須嚴肅認真。遇上疑難病癥，醫生必須頭腦冷靜，仔細觀察，多方思考，并且盡可能地和周圍環境等有關因素聯系起來考慮，才可能發現其中的問題，正如孫思邈所說的“唯用心精微者，始可與言于茲矣”。
他還認為從醫的人應該是“不得多語調笑，談噱喧嘩，道說是非，議論人物”，時時謙虛謹慎，同時為人要謙恭，孫思邈反對“炫耀聲名，訾毀諸醫，自矜己德”，認為如果那樣，便是醫生的大誤，“此醫人之膏盲也”。 轉貼于
四、重視自身健康
古代大醫在治病救人的同時，都非常重視自身的養生保健。《華佗傳》中記載，華佗“曉養性之術，時人以為仙，年且百歲而猶有壯容。”正是因為他們注意自身保健，他們才能更好地治病救人，扶危濟困。
通過以上的分析可以看出，醫古文蘊含的內容十分豐富，值得我們認真、全面地分析。它所體現的“心存仁厚，普濟眾生”的觀點，對于今天的醫學生有著深刻的教益。如果今天的醫學生都能有這種襟懷的話，將來又會減少多少醫患糾紛！再如“淡薄名利，專研醫術”中表現出來的坦蕩執著，如果我們的醫學生認可并追求這種境界，也許將來的醫護水平會有更大的提高。對患者來說，這無疑是他們最渴求的福音。至于“行方智圓，謙和待人”，又是一種多么理想的境界！如果同學們今天能嚴于律己，謙和待人，同學之間的關系會多么融洽；將來工作以后能這樣做，那么在他的工作群體中會形成多么大的凝聚力！這對他自身，對他的患者都是多么地寶貴！還有“重視自身健康”，這種觀念和各種養生的方法，對于今天負荷沉重的醫務人員來說又是多么重要！為了更好的利用這一寶貴的文化資源，我有幾點建議：
1、醫學院校的語文老師多是學中文出身，除了鉆研自身專業外，應該找機會多聽一些醫學課程，尤其是中醫課程。除聽課外，還應涉獵一些諸如《中醫學思想史》之類的專業書籍。中國的古代文化在各學科是相通的，教師在提高自身修養的同時，也可以在授課時做到融會貫通，游刃有余。否則在講授《華佗傳》等醫古文時，便會力不從心，難以分析精辟。
__同志1981年__煤礦衛校畢業后來到__婦幼保健院婦產科工作。當時醫院在路南邊教堂邊上，只有2個小樓，還比不上現在的鄉鎮醫院，但是自從工作的第一天起就她愛院如家，下決心努力工作，盡自己的最大努力完善建設我們的醫院，使我們醫院成為現代化醫院，看看現在我們醫院的規模，她的心愿實現了。
1981年，那時剛剛改革開放，不論病人還是醫生都不是現在的理念和人生觀，我們醫院的婦產科是醫院最大的科室，也是我們__的龍頭，婦科產科不分家，她先是各科轉科，那時病人較多，她們要求也不高，醫患關系也不緊張，只要單純的好好工作就行，她一直堅信一名優秀的醫生是吃業務飯的，一定要有高超的業務才行，所以白天超額完成工作，晚上回家如饑似渴的看書學習知識，醫院有事隨叫隨到，圓滿完成了一個住院醫生的臨床工作，不論在婦科及產科都打下了堅實的理論及實踐基礎，為以后的工作夯實了道路。
在工作10余年時由于業務的發展，婦產科分為婦科和產科，她被分在婦科繼續臨床工作，擔任科室的副主任，不但完成常規的行政工作，由于業務需要向精尖發展，她更加忘我的工作學習，積極帶領年資低的醫生完成各種婦科常見手術及各種常見疾病治療，還積極配合上級醫生治療各種婦科疑難雜癥及完成各種婦科惡性腫瘤的大手術，得到患者一致好評，自己的業務也突飛猛進。隨著社會的發展，醫患關系逐漸在變，她緊跟時展，逐步樹立了以病人為中心的行醫理念，和患者建立了和諧的醫患關系，嚴格遵守醫德規范，視病人如親人熟人，患者的需要就是她的需要，拒吃請及紅包，每年收到數封病人的表揚信及多面錦旗，深受病人信任，有一定的社會影響。
Abstract: First we ask a question about health seeking behavior of residents from the perspective of social capital, then sort out the theory of social capital, and summarize the relevant studies and discussion on the medical treatment for residents of social capital, to hope to provide some enlightenment for the research on the residents medical aspects.
關鍵詞： 社會資本；就醫；研究
Key words: social capital；health seeking behavior；study
中圖分類號：F812.7文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2011）08-0129-02
1問題的提出
當前中國居民“看病貴，看病難”已經成了一個社會性的焦點問題。20世紀90年代以來，我國醫療費用持續上漲，其增長速度既高于同期國民經濟和財政收入的增長，也大大快于城鄉居民收入的增長。快速上漲的醫療費用已超出了現階段人們的經濟和心理承受能力[1]。中國社會科學院社會學所，社會科學文獻出版社出版的社會藍皮書《2007年：中國社會形勢分析與預測》指出，我國城鄉居民認為“看病貴、看病難”是最突出的社會問題。2009年新醫改方案指出，2009-2011年要重點抓好五項改革，主要是解決群眾反映較多的“看病貴、看病難”問題。黨的十七屆五中全會提出，要加快建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系，保障人民基本生活，建立基本醫療衛生制度，提高全民健康水平。
就醫是人們日常生活中的普通行為。在現實的醫療服務中存在著一種普遍現象，患者就醫一般都首先選擇自己認識或熟悉的醫生和醫院，如果不直接認識或熟悉，患者就醫之前一般都會動用一切社會資源，通過關系人選擇關系人認識和熟悉的醫生和醫院就醫。2008年8月中旬，《生命時報》聯合搜狐健康頻道和專業醫學網站丁香園對900名患者的調查顯示，53.3%的人看病有時會找熟人，18.2%的人每次都找，14.84%的人想找但找不到，從來不找熟人者僅占13.65%。也就是說近九層患者通過“關系”就醫。[2]
可以看出，隨著人民生活水平的提高，對自身健康問題的關注也增加了，對醫療的需求也越來越多，就醫問題已經越來越突出。許多居民去看病會咨詢家人、朋友以便得到更好的醫療服務，這其中就是社會資本在起作用。因為與就醫有關的信息會通過人們的社會關系網絡來傳遞。
2社會資本與就醫相關研究
2.1 社會資本理論的發展社會資本作為一個明確的概念提出是在20世紀70年代，由法國的社會學家皮埃爾?布迪厄提出的。皮埃爾?布迪厄指出：“社會資本是現實或潛在的資源集合體，這些資源與擁有或多或少制度化的共同熟識和認可的關系網絡有關，換言之，與一個群體中的成員身份有關。它從集體擁有的角度為每個成員提供支持，在這個詞匯的多種意義上，它是為其成員提供獲得信用的信任狀”。[3]隨后詹姆斯?科爾曼、亞歷詹德羅?波茨、羅伯特?D?普特南等都對此進行了深入研究和界定。其中對社會資本概念的表述、指標測量和理論模型的建構做出最大貢獻的是林南。
國內學者對社會資本的研究始于上世紀80年代末90年代初。目前國內學者的觀點主要有以下四種：一是把社會資本定義為社會關系網絡（張其仔，1997；符平，2003）。二是把社會資本定義為行動主體所動員的持有回報預期的社會結構資源，是一種有助于目的性行動實現的工具或手段。（楊雪東，1999；鐘漲寶、黃甲寅、萬江紅，2002）；三是認為社會資本是個人通過自己所擁有的網絡關系及更廣闊的社會結構來獲取稀有資源的能力（陳健民、丘海雄，1999；邊燕杰、丘海雄，2000；朱國宏等，2002）；四是認為社會資本本身是一種資源。（周建國，2002）。
社會資本理論引入中國之后，已經在各個學科領域得到了廣泛應用。在衛生領域，相關研究證明，社會資本水平高的地區人們的健康水平普遍較高。美國學者Berkman和Syme研究發現，與家人、朋友聯系緊密的居民死亡率較低；Skrabski，Kopp，Kawachi對匈牙利20個社區社會資本與居民死亡率的關系研究發現，社會資本指標中信任、互惠、組織參與等均與中年人的死亡率有顯著相關性，其中，尤以信任為最。
2.2 就醫的相關研究愛德華?A?薩奇曼（Edward A.Suchman）的研究試圖發現個人的醫學取向和行為與特定社會關系類型和相關群體結構的關系。他認為群體關系與個人對醫學的取向之間的相互作用影響了他的就醫行為。一些醫學社會學研究強調社會網絡是求醫行為的主要影響因素。伯尼斯?佩斯克索里多（Bernice Pescosolido）在研究就醫行為理論時，強調了在獲得醫療保健過程中社會網絡的重要性，他描述了各種社會中人們生病后潛在的尋求咨詢的種種選擇。認為人們尋求衛生保健的策略是通過與人們互動而獲得幫助的機會，是社會所組織的一種行為。還有一些醫學社會學家認為擁有固定的保健來源是求醫行為的重要變量。安德森和阿迪（Andersen&Aday）指出影響就診的一個非常重要的變量，是某一特定醫生能否作為病人固定的保健服務提供者。
在國內，邢海燕等研究了農村居民就醫行為與影響因素之間的關系，認為影響居民就醫行為的因素很多，包括居民的年齡、文化程度、收入水平、經常就診單位、疾病嚴重程度、離衛生組織的距離、醫療保障形式等等。[4]張靜、海聞利用沈陽、杭州、上海、深圳和北京五個城市入戶調查的數據，研究了影響城市居民就醫選擇的重要因素。[5]吳晶尋找影響就醫行為的深層次原因，探索求醫行為的時間文化趨勢以及醫療資源利用的公平性。利用中國衛生和營養調查（CHNS）1993年、1997年和2000年的數據，尋找影響就醫行為的深層次原因，探索就醫行為的時間變化趨勢以及醫療資源利用的公平性。[6]
國內學者研究就醫行為的方法主要集中在描述統計方面，大多數是開展一些定量研究，進行理論研究的很少，國內對于社會資本與就醫的研究還不是很深入，主要是針對就醫的影響因素進行實證調查與分析，盡管其中涉及社會資本理論，但是大部分只是將其作為一種影響因素，如許多實證研究結果顯示文化或教育程度會影響就醫行為，在所建立的模型中只是一個解釋變量，與其他解釋變量一起來解釋被解釋變量，至于社會資本如何影響就醫，以及影響的程度如何，具體影響到哪些方面，這些內容都是值得研究的。
3討論
目前學者們對就醫的研究主要是影響就醫的因素，雖然也有學者研究了社會網絡在獲得醫療保健過程中的重要性，但是并沒有深入研究社會資本對就醫整個過程的影響，董恒進（1998，2003）[7][8]認為病人就醫行為可分為就醫前、就醫中和就醫后的行為。
就醫前的行為主要是推遲看病以及對醫療機構的選擇。在這個階段，患者在會對醫療服務的質量和價格的等信息進行了解，并根據了解的結果進行決策，稱之為患者信息搜尋，這時患者可以咨詢親戚、同事和朋友等是否去看病，如果確定需要就醫，就會涉及到選擇醫療機構的問題，盡管大部分患者會涌向綜合性醫院，但是每個醫院都有自己的特色，而且醫生的情況各不相同，有些患者會通過自己的社會資本，直接找到熟人推薦的醫生，更好確定自己病情，對癥下藥。從而避免多次就診，耽誤治療的情況。
就醫中的行為有對藥品使用情況和整個服務的費用等。醫療信息包括醫院醫療服務收費標準、醫療服務質量、關于醫生的信息、病歷記錄信息以及醫院管理方面的信息等等。在大多數情況下，這些信息由醫院掌握，患者雖然比較關注，但是了解這些信息的程度有限。由于受教育的程度不同、所學知識的不同，醫患之間必然存在著專業知識、認知水平的差異。一名醫生要經過多年的正規醫學理論教育、實踐操作、成功與失敗的體驗，才能形成對一種疾病的認識。在我國，由于醫學知識的普及教育十分薄弱，人們的醫療知識普遍匱乏，所以具有特殊專業知識技能的醫療者，自然處在知情者的優勢地位，而患者群體則處在不知情的劣勢地位，很容易產生醫療服務的誘導需求。醫療服務的誘導需求就是醫院從自己的利益出發，有意識地給患者提供更多的醫療服務，有時這些醫療服務是不必要的或者是不合理的，醫院會給患者提供一些不必要的過度的醫療服務，如開大處方，開昂貴藥品等等。誘導需求實際上是相對于合理的基本需求而言，即由于受到某些誘因的影響，超出合理的、基本的需求范圍，造成某種資源的過度使用。如醫療服務過程中重復用藥、大處方、重復或不必要檢查項目等等，均屬于誘導需求范疇。在就醫中，如果有熟人，至少可以避免大處方現象，或者不必要的檢查項目。
就醫后的行為是病人的遵醫囑的情況。這時醫生一般很少過問，大多數情況是病人復診時才會涉及，許多大型的綜合性醫院的醫生，由于門診量大，對于病人就醫后的關心也不多見。可能差不多所有病人都遵從醫生的指導，不過有些病人不聽勸告，尤其是在他們覺得病情有所好轉或者癥狀不明顯的時候，這種情況，也許在關系就醫時可以避免。
大部分研究是針對就醫前的情況作相關研究，而對于社會資本對就醫后的影響相對較少。其次，關于社會資本在個人就醫過程中局限性的研究很少，研究者主要研究社會資本對就醫的積極作用。這可能與社會資本本身概念界定不清晰有關，如果社會資本對就醫確實有消極作用，那么如何減少和剔出就醫過程中不利的社會資本來促進就醫將是一個很有價值的研究。第三，一些弱勢群體，如老年人，探索如何增加他們的社會資本以減少他們在就醫過程中的劣勢，具有很強的現實意義，還有就是針對農村的就醫研究也有幫助，現在許多農村人口涌向城市，農村居民的社會資本存量在減少，這對就醫的形象也是不可而忽視的。因此，在當前“看病貴，看病難”的情況下，從社會資本的視角來尋求解決居民就醫問題是有重要的現實意義的。目前我國關于社會中資本方面的研究尚處于初級階段，其理論體系的構建還不是很完善，從社會資本的視角研究居民的就醫行為，可以深化我們對社會關系、社會結構以及就醫的理解和認識。
參考文獻：
[1]黃志強.“看病貴、看病難”的經濟分析與對策研究[J].地方財政研究，2007，4（4）：44-47.
[2]江大紅.看病非要找熟人嗎[N].生命時報.2008-8-19（22）.
[3]布迪厄，華康德（Bourdieu，Pierre and Wacquant，Ioic）.實踐與反思：反思社會學導引[M].李猛，李康譯，中央編譯出版社，1998/1992.
[4]邢海燕等.農村居民就醫行為及其影響因素的對應分析[J].中國農村衛生事業管理，2002（5）：12-15.
[5]張靜，海聞.中國城鎮居民的就醫選擇行為及其影響因素[J].第四屆經濟年會人選論文，2004.
[6]吳晶.中國患者就醫行為研究[C].第六屆中國經濟學年會論文，2006.
