發(fā)布時間：2023-03-21 17:09:24
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的法醫(yī)學論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
[關鍵詞] 期刊;期刊特征;非法醫(yī)學期刊;期刊鑒別
[中圖分類號] R193.2 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)04(c)-145-02
是醫(yī)學專業(yè)技術(shù)人員交流學術(shù)經(jīng)驗、傳播醫(yī)學知識、推廣科研成果的主要方式,也是評審職稱、取得學位的必備條件之一,但在非法期刊上發(fā)表的論文不被認可,評職稱也無效。為防止在非法醫(yī)學期刊上發(fā)表無效論文,筆者根據(jù)多年從事醫(yī)學論文寫作的經(jīng)驗,結(jié)合有關期刊出版法律、法規(guī)及政策,將合法期刊、非法期刊的特征進行總結(jié),并簡要闡述非法醫(yī)學期刊的識別方法。
1 期刊的概念
期刊又稱雜志,是指有固定名稱,用卷、期或者年、季、月順序編號,按照一定周期出版的成冊連續(xù)出版物。根據(jù)發(fā)行范圍不同,將期刊分為正式期刊和非正式期刊。正式期刊是指經(jīng)國家新聞出版總署批準,領取期刊出版許可證,持有國內(nèi)統(tǒng)一連續(xù)出版物號,由期刊出版單位(期刊社,不設期刊社的為編輯部)出版、公開發(fā)行的期刊。非正式期刊(又稱內(nèi)部期刊)是指經(jīng)所在地、省級新聞出版局審批,領取內(nèi)部報刊準印證后印刷供內(nèi)部交流用的連續(xù)性內(nèi)部資料出版物。正式期刊和非正式期刊都是合法期刊[1]。
2 正式期刊的特征
正式期刊裝幀精致,編排規(guī)范,字跡清楚,謬誤極少,其論文質(zhì)量也相對較高。在封底或版權(quán)頁上刊載有期刊名稱、主管單位、主辦單位、出版單位、印刷單位、發(fā)行單位、出版日期、總編輯(主編)姓名、發(fā)行范圍、定價、國內(nèi)刊號、廣告經(jīng)營許可證號等記錄,通過郵局發(fā)行的還印有郵發(fā)代號,國內(nèi)外公開發(fā)行的期刊同時印有國際刊號。期刊出版單位和主辦單位必須在同一行政區(qū)域[2]。
3 正式期刊的刊號
正式期刊的刊號即中國標準連續(xù)出版物號(簡稱中國標準刊號)包括國內(nèi)統(tǒng)一連續(xù)出版物號(簡稱國內(nèi)刊號即CN號)和國際標準連續(xù)出版物號(International Standard Serial Number-ISSN,簡稱國際刊號即ISSN號),前者可以單獨使用,后者則不能[3]。
國內(nèi)刊號是新聞出版行政部門分配給連續(xù)出版物的代號,由前綴“CN”和6位數(shù)字及分類號組成,CN與數(shù)字之間空一個字距,6位數(shù)字的前2位與后4位之間用連字符“-”隔開,其結(jié)構(gòu)格式為CN XX-YYYY/ZZ。其中“CN”為中國的國名代碼,前2位數(shù)字為地區(qū)代碼,后4位數(shù)字為地區(qū)期刊的序號。各省、自治區(qū)、直轄市期刊的順序號從1 000～5 999。分類號用以說明期刊所屬的主要學科范疇,用“/”與順序號隔開。分類號按《中國圖書館分類法(第4版)》的基本大類給出[4],醫(yī)藥衛(wèi)生分類號為R,生物科學為Q。
獲得國內(nèi)刊號的期刊,向ISSN中國國家中心申請可以得到一個國際刊號,其結(jié)構(gòu)格式為ISSN XXXX-XXXX。一個國際刊號是由以“ISSN”為前綴的8位阿拉伯數(shù)字組成,ISSN與8位阿拉伯數(shù)字之間空一個字距,8位數(shù)字平均分成兩段,兩段之間以一個連字符號“-”隔開。其中前7位為單純的數(shù)字序號,無特殊意義,最后一位為計算機校驗碼,前7位數(shù)字依次以8～2為加權(quán)之和除以模11,再以模11減去余數(shù)所得差值就是第8位校驗碼。如余數(shù)為10,則校驗碼以大寫字母“X”表示,如余數(shù)為0,則校驗碼以“0”表示[5]。
4 非法醫(yī)學期刊的特征
非法醫(yī)學期刊刊名常常冠以“世界”、“中國”、“中華”、“當代”、“現(xiàn)代”等響亮的牌子,主辦單位盡是“中國XX研究院”、“中國XX研究中心”、“世界XX學會”、“中國XX學會”等一些很“權(quán)威”的單位,有的還在封面上印有“國際XX核心期刊”、“中國XX核心期刊”、“XX統(tǒng)計源期刊”,往往自稱是國家級、中央級刊物,但沒有明確的主管單位,出版單位、主辦單位、編輯部和承印單位常常不在一個行政區(qū)域,一般都沒有準確詳細的通信地址,所刊文章質(zhì)量不高,錯謬較多,編排格式也不符合正規(guī)期刊的規(guī)范化和標準化要求。
5 非法醫(yī)學期刊的主要表現(xiàn)形式
5.1 杜撰中國標準刊號
如《中國當代醫(yī)學》雜志[6],國際刊號是ISSN 1810-8755,國內(nèi)刊號是CN 43-8232/R。按照前文所述方法計算出來的校驗碼為10,以大寫字母“X”表示,而不是“5”,顯然國際刊號為杜撰。國內(nèi)刊號CN 43-8232中的序號8232也不在1 000～5 999之間,也屬杜撰。這類期刊以杜撰國內(nèi)刊號為多見,主要是在香港、澳門地區(qū)登記,擅自拿到大陸進行出版發(fā)行的境外期刊。
5.2 境外期刊在境內(nèi)非法出版
香港、澳門地區(qū)可以直接向ISSN國際中心注冊獲得國際刊號。一些出版業(yè)者在港、澳地區(qū)虛設公司或出版機構(gòu),冒充該地區(qū)出版物,向ISSN國際中心騙取國際刊號,然后杜撰一個國內(nèi)刊號就拿到大陸出版發(fā)行。如《中華現(xiàn)代全科醫(yī)學雜志》國際刊號ISSN 1680-6344沒有問題,但國內(nèi)刊號CN 29-3227/R中的地區(qū)號“29”不存在,顯然是杜撰的[7]。
5.3 假冒正式期刊的非法期刊
假冒的非法期刊刊名與被假冒的正式期刊相同,裝幀也相似,但與同名的正式期刊相對照,可以看出假冒期刊的刊號、主辦單位、編輯部、主編、聯(lián)系方式、地址等信息與被假冒的正式期刊不同。例如《中國醫(yī)藥》(ISSN 1608-3776)就是假冒中華醫(yī)學會主辦的《中國醫(yī)藥》(ISSN 1673-4777)。
5.4 內(nèi)部期刊“越位”
內(nèi)部期刊只能在境內(nèi)按照指定的范圍發(fā)行,不得在社會上發(fā)行、陳列,不得標明定價或工本費進行銷售。如果內(nèi)部期刊打著公開發(fā)行的旗號搞有償發(fā)表,向作者收取版面費,就由合法期刊嬗變成非法期刊了。
5.5 用ISBN號冒充ISSN號
ISBN(International Standard Book Number)是國際標準書號,而非期刊號。例如:《兒科繼續(xù)教育》就是由于沒有申請到ISSN號和CN號,而臨時用書號(ISBN)出版的試刊號。所以《兒科繼續(xù)教育》目前只是一本書而已,還不是真正意義上的期刊,也只能出一期試刊號,以后想繼續(xù)出版,就必須等申請到ISSN和CN號[8]。
5.6 一個刊號出版不同版本的期刊
這類非法期刊主要是一些科普期刊另外辦的學術(shù)版。例如《健康大視野》就用同一刊號辦了“醫(yī)藥學術(shù)版”、“醫(yī)學分冊”、“醫(yī)藥保健”、“醫(yī)療衛(wèi)生版”、“醫(yī)術(shù)人生”、“醫(yī)藥衛(wèi)生”多個學術(shù)版。在這些科普期刊的學術(shù)版上發(fā)表的論文當然不被認可。一個國內(nèi)刊號只能對應出版一種期刊,不得用同一國內(nèi)刊號出版不同版本的期刊。出版不同版本的期刊,須按創(chuàng)辦新期刊辦理審批手續(xù)[9]。
5.7 正式期刊制造的非法期刊
正式期刊經(jīng)省級新聞出版行政部門審批取得一次性增刊許可證后1年可出版兩期“增刊”。 增刊內(nèi)容必須符合正刊的業(yè)務范圍,開本、發(fā)行范圍必須與正刊一致,除在封底或版權(quán)頁上刊載與正刊相同的版本記錄外還必須刊印增刊許可證編號,并在封面刊印正刊名稱和注明“增刊”。未經(jīng)批準擅自編發(fā)的增刊、專刊、論文集以及一年超過兩期的增刊和擅自增加頁碼的增刊都屬于非法期刊。
6 非法醫(yī)學期刊的識別
6.1 直觀判斷
根據(jù)前文所述的非法醫(yī)學期刊特征就可以初步判斷。
6.2 通過中國標準刊號識別
①先看國際刊號結(jié)構(gòu)格式是否正確,再計算出第8位校驗碼,只要格式或校驗碼錯誤就可以判斷是非法期刊。如果格式和校驗碼都正確就只有通過上網(wǎng)進入ISSN中國國家中心查詢,能在該中心查到國際刊號的可以肯定是合法期刊。②根據(jù)國內(nèi)刊號可以把大部分非法期刊識別出來。先看有無國內(nèi)刊號、國內(nèi)刊號是否唯一、結(jié)構(gòu)格式是否正確;再看地區(qū)號是否存在:凡地區(qū)號65,以及在16～20、38～40、47～49、55～60之間的都不存在;再看序號是否在規(guī)定的范圍內(nèi):期刊的序號除北京地區(qū)在1 000～5 999之間外,其他地區(qū)一律在1 000～1 999之間,序號不在此規(guī)定范圍的期刊肯定是非法期刊;最后看分類號是否正確:醫(yī)藥衛(wèi)生類期刊的分類號為R,否則就是非法醫(yī)學期刊。
6.3 通過期刊目錄查詢
如中國科技信息研究所從公開發(fā)行的科技期刊中遴選出的“中國科技論文統(tǒng)計源期刊(中國科技核心期刊概覽)”;北京大學圖書館與北京地區(qū)高校圖書館期刊工作研究會共同主持編制的“中文核心期刊要目總覽”;國家新聞出版總署從全國8135種正式出版的期刊中評選出1 500多種期刊組成的“期刊方陣”。能從以上3種主要期刊目錄里查到的期刊可以肯定是正式期刊,但查不到的需要用其他方法進一步識別[10]。
6.4 通過數(shù)據(jù)庫查詢
目前國內(nèi)主要有六大學術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫:①清華大學中國知網(wǎng)的《中國學術(shù)期刊(光盤版)》中國期刊全文數(shù)據(jù)庫;②中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所開發(fā)研制的中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBMDISC);③中國人民醫(yī)學圖書館數(shù)據(jù)庫研究部研制開發(fā)的中文生物醫(yī)學期刊數(shù)據(jù)庫(CMCC);④科技部中國科技信息研究所建立的中國科技論文統(tǒng)計源期刊(中國科技核心期刊)與中國科技論文與引文數(shù)據(jù)庫;⑤萬方數(shù)據(jù)股份有限公司研制的萬方數(shù)據(jù)-數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫;⑥維普資訊網(wǎng)的中文科技期刊數(shù)據(jù)庫。值得注意的是,有的數(shù)據(jù)庫仍有收錄非法醫(yī)學期刊的現(xiàn)象,如中文科技期刊數(shù)據(jù)庫就收錄有《中國當代醫(yī)學》雜志,中國期刊全文數(shù)據(jù)庫和數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫均收錄了用《中外健康文摘》同一刊號(ISSN 1672-5085,CN 11-5062/R)出版的多個“學術(shù)版”。
6.5 通過有關網(wǎng)站查詢
①中國郵政報刊訂閱網(wǎng)(網(wǎng)址為bk.省略/)。登陸該網(wǎng)站后,可以根據(jù)期刊名稱、出版單位、郵發(fā)代號、刊號進行檢索。能檢索出來的,肯定是正式期刊,但自辦發(fā)行的正式期刊檢索不出。②國家新聞出版總署網(wǎng)站(網(wǎng)址為gapp.省略/)。登錄該網(wǎng)站后在網(wǎng)頁右邊“新聞機構(gòu)查詢”欄目中媒體名稱處輸入想要查詢的期刊全名,媒體類別選擇“期刊”,點擊“搜索”按鈕進行查詢,凡是能查到國內(nèi)刊號的都是正式期刊。③中國記者網(wǎng)(網(wǎng)址:press.gapp.省略/)。在該網(wǎng)站頁面左中上部“媒體查詢”欄目中媒體名稱處輸入想要查詢的期刊全名,類別選擇“期刊”,點擊“確定”即可。
6.6 向新聞出版部門電話查詢
用以上5種方法應該可以把絕大部分非法醫(yī)學期刊識別出來,最后仍不能識別的期刊再向國家新聞出版總署或當?shù)匦侣劤霭娌块T電話詢問核實。新聞出版總署報刊出版管理司的電話是010-65212787或65212785。
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如果眩暈的發(fā)作嚴重影響患者的工作和生活，在治療時應考慮更積極有效的方案。否則可采用相對保守的治療方案。第四，要了解眩暈發(fā)作的頻率，頻繁的眩暈發(fā)作無疑對患者的生活質(zhì)量造成極大的影響。如梅尼埃病患者的眩暈發(fā)作每年1次左右，在治療時可考慮相對保守的治療方案。相反，如眩暈的發(fā)作每月數(shù)次，可考慮破壞前庭的治療方案，以緩解眩暈發(fā)作。第五，還應該注意眩暈發(fā)作的誘發(fā)因素，不同的疾病眩暈的誘發(fā)因素不同。BPPV的發(fā)生同有明確關系，頭左轉(zhuǎn)或右轉(zhuǎn)能誘發(fā)眩暈。迷路瘺管患者改變中耳壓力時可誘發(fā)眩暈發(fā)作。上半規(guī)管裂綜合征患者多具有強聲或中耳、顱內(nèi)壓力變化導致的眩暈［3］。最后要了解眩暈發(fā)作時的伴隨癥狀，即患者是否伴有聽力下降、耳鳴、耳悶。前庭神經(jīng)炎、BPPV患者往往僅表現(xiàn)為眩暈。梅尼埃病、迷路炎、外淋巴漏、上半規(guī)管裂綜合征患者可同時伴有聽力下降和耳鳴等［4］。認真詳細的問診加上細致的體格檢查是診斷的關鍵。眩暈患者的相關體格檢查包括患者眼震的評估，自發(fā)性眼震、搖頭試驗和甩頭試驗。懷疑BPPV患者需行Dix-Hallpike檢查。Romberg檢查時患者有移步或摔倒的現(xiàn)象為陽性，如患者閉眼時移步或摔倒更明顯提示患者功能下降。如患者睜眼和閉眼時移步現(xiàn)象一致提示其本體感覺或小腦平衡功能下降。Fukuda踏步試驗要求患者閉眼后原地踏步1min，觀察患者偏離中線的角度。如偏離角度超過45°，說明患者前庭功能下降且未能代償，偏向側(cè)為前庭功能受損側(cè)。中耳壓力改變試驗即按壓耳屏或鼓氣耳鏡外耳道加壓或捏鼻鼓氣等改變中耳壓力，觀察是否誘發(fā)眩暈和眼震，上半規(guī)管裂綜合征、迷路瘺管以及氣迷路患者往往呈陽性反應。強聲刺激試驗即應用100dB的純音刺激5s，觀察眼震和眩暈以判斷是否為外淋巴漏或上半規(guī)管裂綜合征［5］。動態(tài)視敏度檢查即要求患者清晰分辨視力表上最小字，然后要求患者以2Hz的速度搖頭，停止后再要求患者清晰分辨視力表上最小字，比較兩者之差。單側(cè)前庭功能下降未能代償者、雙側(cè)前庭功能下降者表現(xiàn)為動態(tài)視敏度下降。過度換氣試驗即要求患者連續(xù)20次深吸氣后用力呼氣，焦慮癥患者往往表現(xiàn)為頭昏，以及手和口唇麻木感。相對于聽覺功能檢查的成熟，前庭功能檢查方面不盡完善。總體而言，冷熱水試驗評估水平半規(guī)管低頻區(qū)(0．005～0．5Hz)功能，能區(qū)分左右側(cè)水平半規(guī)管病變。轉(zhuǎn)椅試驗評估水平半規(guī)管中頻區(qū)(0．5～1Hz)功能，雙側(cè)前庭功能下降者其增益下降明顯，本檢查對雙側(cè)前庭功能下降的診斷有意義。甩頭試驗評估的是半規(guī)管高頻區(qū)(2～3Hz)功能，是目前最常用的床旁試驗。前庭誘發(fā)肌源性電位(vestibularevokedmyogenicpotentials，VEMP)在眩暈臨床診治中受到越來越多的關注。VEMP按其記錄部位不同，可以分為頸性VEMP(cervicalVEMP，cVEMP)和眼性VEMP(ocularVEMP，oVEMP)。前者反映球囊及其通路中前庭下神經(jīng)功能，后者反映橢圓囊及其通路中前庭上神經(jīng)功能。VEMP在前庭病變定位診斷中的作用明顯。另外前庭誘發(fā)肌電圖對半規(guī)管裂綜合征的診斷作用明顯，半規(guī)管裂綜合征患者由于存在內(nèi)耳第3窗，內(nèi)耳順應性增加，患者VEMP閾值下降，振幅加大。
2常見周圍性眩暈類型
2．1BPPVBPPV是外周性眩暈最常見的病因，是60歲以上患者頭暈的首要病因，70歲以上的老年人中50%有BPPV經(jīng)歷，這主要與老年人體內(nèi)鈣離子代謝功能異常有關。另外BPPV的發(fā)病還與外傷、病毒感染、年齡、偏頭痛有關。95%的BPPV是由于橢圓囊上的耳石進入后半規(guī)管所致，只有極少數(shù)患者是由于耳石進入水平半規(guī)管或上半規(guī)管所致。BPPV患者眩暈發(fā)作持續(xù)時間較短，一般不超過1min。眩暈的發(fā)作同頭部運動有關，患者通常能分辨出患耳側(cè)。患者眩暈發(fā)作后可能伴有頭重腳輕及不穩(wěn)感。行Dix-Hallpike檢查時可觀察到典型的垂直扭轉(zhuǎn)型眼震。BPPV通常有較好的自愈傾向。Epley手法復位是治療后半規(guī)管所致BPPV的有效手段。在手法復位前，應向患者簡單介紹該病的特點及耳石復位過程中可能出現(xiàn)眩暈，以消除患者對眩暈的恐懼心理。同時要了解患者是否有頸部外科手術(shù)史、新近頸部外傷、嚴重的類風濕關節(jié)炎、寰椎或樞椎不穩(wěn)、頸脊髓或神經(jīng)根病及頸動脈竇性暈厥。頸部有病變的患者行Epley手法復位時要謹慎。一般而言，一次復位癥狀緩解率為76%，但年復發(fā)率為15%。
2．2梅尼埃病梅尼埃病是耳科門診中另一種常見的眩暈疾病，臨床特點為反復發(fā)作眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳脹。其眩暈發(fā)作持續(xù)時間一般為20min～24h。早期一般為低頻感音神經(jīng)性聽力下降，并逐漸累及中高頻，一般在5～10年后聽力曲線最終變?yōu)槠教剐偷闹囟让@。并非所有的梅尼埃病患者均會有梅尼埃病的特征性臨床表現(xiàn)。Kitahara等［6］研究認為，僅50%患者同時表現(xiàn)聽力下降和眩暈等梅尼埃病的特征性臨床特點，19%的患者僅出現(xiàn)眩暈，26%的患者僅出現(xiàn)聽力下降。梅尼埃病的發(fā)病基礎為內(nèi)淋巴積水，早期一般累及耳蝸頂圈，導致患者出現(xiàn)低頻聽力下降。隨著病情的進一步發(fā)展，內(nèi)淋巴積水可累及耳蝸中圈或底圈甚至球囊，患者表現(xiàn)為中高頻聽力下降。梅尼埃病可能由于內(nèi)淋巴積水，使前庭膜擴張移位而突入前庭階，并最終導致前庭膜破裂。富含鉀離子的內(nèi)淋巴液同低鉀離子外淋巴液混合，刺激毛細胞而引起眩暈發(fā)作。Merchant等［7］行顳骨病理檢查發(fā)現(xiàn)，28例內(nèi)淋巴積水病例中，有9例患者生前無相關臨床癥狀。因此他們認為，內(nèi)淋巴積水只是梅尼埃病的一個病理組織學特征而非引起梅尼埃病癥狀的直接原因。Green等［8］經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，梅尼埃病的自然病程為:57%患者2年內(nèi)眩暈自發(fā)緩解，71%的病例8年內(nèi)眩暈自發(fā)緩解。約30%患者最終會累及對側(cè)耳，在這部分患者中，50%在2年內(nèi)會出現(xiàn)對側(cè)耳梅尼埃病。因此對眩暈反復發(fā)作的梅尼埃病患者，除考慮梅尼埃病復發(fā)外，還要警惕對側(cè)耳伴發(fā)梅尼埃病。另外，梅尼埃病患者眩暈的自發(fā)緩解使人們難以對治療的有效性進行評估。梅尼埃病的診斷主要依靠病史，詳細的病史采集能使90%的患者得到明確診斷。近年來影像學發(fā)展迅速，鼓室內(nèi)注射釓可被內(nèi)耳吸收，使外淋巴顯影。當內(nèi)淋巴積水時，外淋巴顯影容積減少，間接反映內(nèi)淋巴積水程度，從而用于診斷梅尼埃病。進一步的研究發(fā)現(xiàn)，在梅尼埃病早期，積水主要局限于前庭內(nèi);隨著病程的發(fā)展，累及耳蝸。內(nèi)淋巴水腫程度同病程呈正相關［9-10］。內(nèi)耳顯影的出現(xiàn)，為內(nèi)淋巴積水的診斷提供了客觀依據(jù)(圖1)。梅尼埃病的治療主要是針對眩暈，即如何使眩暈得到最大限度的控制。一般采取階梯治療方案。在階梯治療方案中，首先是內(nèi)科治療，要求患者低鹽飲食，禁煙、酒、茶和咖啡，保證充足的睡眠。眩暈發(fā)作期可使用前庭抑制劑和血管擴張劑，必要時輔以脫水劑或利尿劑。前庭抑制劑的使用一般不超過1周，長時間使用前庭抑制劑不利于患者前庭功能的代償。內(nèi)科治療效果不佳時可考慮創(chuàng)傷小的外科治療，如Meniett外耳道加壓或鼓室內(nèi)給藥(激素、慶大霉素)治療。Meniett外耳道加壓治療或鼓室內(nèi)激素注射對眩暈的控制有效性為70%左右。鼓室內(nèi)給藥(地塞米松或慶大霉素)在梅尼埃病眩暈控制方面有操作簡單、有效率高的優(yōu)點，特別是慶大霉素鼓室內(nèi)注射能有效控制眩暈，其有效性為90%，不良反應為可能導致患者聽力的進一步下降。維持慶大霉素對眩暈的控制率，如何減少慶大霉素對耳蝸的毒性作用是目前研究的熱點。作者應用小劑量鼓室內(nèi)慶大霉素注射治療難治性梅尼埃病眩暈取得很好的效果，即鼓室內(nèi)慶大霉素注射1次后觀察3周，根據(jù)眩暈的控制與否決定是否需要再次注射。我們的研究［11-12］中，眩暈的控制率可達89%，同時聽力下降為16%。進一步研究發(fā)現(xiàn)，鼓室內(nèi)慶大霉素注射治療梅尼埃病眩暈的機制為前庭I型毛細胞受損，使前庭對外周刺激敏感度降低，而不是由于損傷暗細胞改善內(nèi)淋巴積水所致［13-14］。在梅尼埃病患者中，僅5%～10%通過上述方法對眩暈的控制不佳，要手術(shù)治療。目前常用的手術(shù)為內(nèi)淋巴減壓術(shù)(分流術(shù))、迷路切除和前庭神經(jīng)切斷術(shù)等。內(nèi)淋巴減壓術(shù)(分流術(shù))盡管目前在耳科界存在較大爭議，眩暈控制率為50%～75%，然而其手術(shù)風險性較小、對聽力的影響小，因此深受部分耳科醫(yī)師的歡迎，目前仍在一定范圍中應用。前庭神經(jīng)切斷術(shù)被認為是治療難治性周圍性眩暈的金標準，其眩暈的控制率高達90%以上，但有顱內(nèi)并發(fā)癥、面癱和耳聾的可能。
2．3前庭型偏頭痛(vestubularmigraine)過去又稱為偏頭痛性眩暈、偏頭痛相關性眩暈、偏頭痛相關性前庭病。2012年國際頭痛學會和Brny學會達成一致意見，建議使用前庭型偏頭痛這個名詞。前庭型偏頭痛的診斷依賴于患者的病史，患者眩暈的發(fā)作可以為數(shù)分鐘到數(shù)天，仔細詢問患者多伴有頭痛病史。其有效的治療方案為改變飲食結(jié)構(gòu)、生活方式，多數(shù)患者對氟桂利嗪治療有效。
2．4前庭神經(jīng)元炎前庭神經(jīng)元炎系前庭神經(jīng)元受累所致的一種突發(fā)性眩暈疾病，為末梢神經(jīng)炎的一種。病變發(fā)生在前庭神經(jīng)節(jié)或前庭通路的向心部分。主要包括2種類型，一種是單次發(fā)作的嚴重眩暈，持續(xù)時間1天至數(shù)天，不伴聽力下降，該類型眩暈不會反復發(fā)作;另一種為反復發(fā)作眩暈，持續(xù)時間10～15min至數(shù)小時，不伴聽力下降。前庭功能可正常也可減退。單耳或雙耳可出現(xiàn)耳鳴及耳脹感。發(fā)病后外周前庭功能并不能完全自然恢復［15］。本病的復發(fā)率為2%～11%［16-17］。10%～15%的患者可并發(fā)典型的BPPV［18］。另一種重要的并發(fā)癥為恐懼性眩暈［19］。前庭神經(jīng)元炎的治療包括眩暈、惡心、嘔吐等的對癥處理、病因治療及前庭康復訓練。自1990年起，人們就已發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素能控制前庭神經(jīng)元炎的急性眩暈發(fā)作。有文獻［20］報道，甲潑尼龍琥珀酸鈉(甲強龍)的應用有助于患者外周前庭功能的康復，單獨運用伐昔洛韋或聯(lián)用甲強龍則對此無明顯影響。
1.1創(chuàng)新性醫(yī)學論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學成就，破解醫(yī)學問題。醫(yī)學論文有無創(chuàng)新，選題是關鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學論文價值的重要標準。可體現(xiàn)在：①理論方面的選題應有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)；②應用方面的選題應有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設備的關鍵，或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學領域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進或突破。
1.2可行性所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠，脫離實際，但也不應過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經(jīng)費、資料、時間、設備等。
1.3實用性撰寫醫(yī)學論文的目的是為了交流及應用。要從實際出發(fā)，選擇夠指導科研、指導臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。
1.4科學性醫(yī)學論文是臨床和醫(yī)學科學研究工作的客觀反映，其寫作的具體內(nèi)容應該是取材客觀真實、主題揭示本質(zhì)、科研設計合理、論證科學嚴謹、表達邏輯性強、經(jīng)過實踐檢驗。所以，嚴格遵守選題的科學性原則，是醫(yī)學論文寫作的生命。
1.5前瞻性要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題，應積極開發(fā)研究新領域、新學科和新理論。
2選題的基本方法
2.1根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題這是常用的方法，可分為：①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學論文的主題；②科研結(jié)果與開題時預測不一致，待查出原因后，再尋找主題；③科研達不到預期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗，從反面挖掘主題。
2.2在科研過程中選題醫(yī)學科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3在臨床實踐中選題臨床工作是醫(yī)學論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應用問題或理論問題，對此，只要從本學科實際出發(fā)，用心思考，會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：①探討發(fā)病機制與預后情況；②分析臨床癥狀與表現(xiàn)；③研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析等。
2.4從文獻資料中選題醫(yī)學文獻是人們長期積累的寶貴財富，是醫(yī)學論文選題的重要來源。閱讀最新文獻資料，可以了解當前醫(yī)學科學研究的進展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學論文主題。
3醫(yī)學論文的一般體裁
3.1實驗研究一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學等實驗研究。主要包括：①對各種動物進行藥理、毒理實驗，外科手術(shù)實驗；②對某種疾病的病原或病因的體外實驗；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗；④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。
3.2臨床分析對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進行分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。
3.3療效觀察指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應等進行觀察、研究，或設立對照組對新舊藥物或療法的療效進行比較，對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應的種類及程度，并對是否適于推廣應用提出評價意見。
3.4病例報告主要報告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復驗證或加深認識的必要。
3.5病例（理）討論臨床病例討論主要是對某些疑難、復雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關討論為主。
3.6調(diào)查報告在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對某一疾病（傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進行流行病學調(diào)查研究，給予評價，并對防治方案等提出建議。
（一）大學教育所需
教育的一項重要任務是文化傳承。我以為，缺乏書法的教育是不完善的教育，是缺乏中國特色的教育，是缺乏傳統(tǒng)甚至割裂歷史的教育。我們不能漠視中國高等教育中存在的傳統(tǒng)教育、素質(zhì)教育和藝術(shù)教育缺陷。大學教育關系到全民族整體素質(zhì)的提高，在抵制境外垃圾文化的侵蝕，弘揚民族文化方面高校具有義不容辭的責任。書法教育作為我國獨特的教育門類，大學應將它變成學生傳統(tǒng)文化教育、思想道德教育和行為習慣教育的重要抓手。大學教育是一種相對寬松的教育，需要多種協(xié)調(diào)方法，使學生在生理和心理上都能步入健康的軌道。學習書法便是其一。事實證明，接受書法教育的學生能獲得較強的協(xié)調(diào)和自控能力。書法教育是一門獨特的藝術(shù)教育形式。除專業(yè)教學外，高校應將其列入通識文化教育或公共藝術(shù)教育的范疇。書法深深地植根于國學的沃土之中。提高書法水平需要學生有良好的傳統(tǒng)文化基礎，同時也有助于學習其他傳統(tǒng)文化課程。書法課可與大學語文等必修課和古典文學鑒賞、詩詞欣賞、藝術(shù)概論等選修課相互促進，使大學公共教學體系更加科學和完善。
（二）學生成長所需
孔子曾言：“里仁為美”。可視為對中國傳統(tǒng)審美觀的高度概括。如果說西方藝術(shù)重視外在的造型，那么中國藝術(shù)，特別是書法則重視內(nèi)在的蘊涵。年青一代對我國民族文化及傳統(tǒng)藝術(shù)了解不多，而西方不良文化正力圖使他們變成外表黃皮膚內(nèi)心卻西化的“香蕉人”。書法教育具有“立人”功能，能夠培養(yǎng)一大批修身重德，熱愛傳統(tǒng)藝術(shù)，以繼承和弘揚書法為己任的學生，有利于樹立事業(yè)心和使命感。書法具有培養(yǎng)性情的良效，能促進學生生理和心理健康。書法如同練靜氣功，書寫時要求入靜、入定，排除雜念，符合養(yǎng)身規(guī)律。它可以調(diào)整心態(tài)，減緩壓力，排遣胸臆，頤養(yǎng)性情，抒懷。書法是一門講究悟性的藝術(shù)，對于訓練學生的耐心、想象、準確和條理，是一項不可多得的心智活動。書法能使學生具備更多知識和技能。毛筆字具有形態(tài)多樣、變化優(yōu)美、富于藝術(shù)感染力的特色，其多種實用功能和藝術(shù)價值仍具有廣泛的社會基礎。書法在諸如廣告、裝飾、設計、傳媒、教育等行業(yè)都有較好的用途，對于學生成才具有激勵作用，而且也能為就業(yè)提供切實的幫助。書法作為選修課一般課時不多，課程開設并不妨礙主體課程。書法具有藝術(shù)表現(xiàn)和文化交流功能，學生通過書法活動能開闊眼界、擴大社會交往。
二、書法藝術(shù)全面引入大學教育的實施策略
（一）國家和地方教育部門引導
國家應在書法基礎教育與繼續(xù)教育方面有一定的舉措。要明確規(guī)劃，由國家教育部門出臺引導性政策，提出綱領性、指導性意見。明確哪類院校需要開展書法教育，不失時機地在高校推廣書法課程，充分發(fā)揮書法在育人方面的重要作用。在此基礎上，將書法等民族文化藝術(shù)教育納入高等教育的法規(guī)之中。另一方面，解決學科定位造成的發(fā)展障礙問題。如，由于建國后推行的是西方的學科劃分體系和教學模式，而西方并無書法這門學科，因此在教育部專業(yè)目錄中書法長期被列名于美術(shù)學科之下，即美術(shù)學（書法），成為三級學科。張法認為：“書法為什么不成為二級學科，而只是美術(shù)學下的一個研究方向呢？原因大概是沒有專門的書法學院，不必特殊照顧。”如此，實為教育規(guī)劃上的一種短視和失誤。
（二）高校組織自身建設
要實現(xiàn)高校書法教育的規(guī)模化與規(guī)范化，首先要營造書法教育的氛圍，大力倡導用書法來修身養(yǎng)性、提升素質(zhì)的活動，從多方面拓展書法的人文價值和實用價值。本身設有書法專業(yè)的高校具有教學優(yōu)勢，要將書法課程面向全校開設，調(diào)動專業(yè)教師的積極性。尚未開設的高校要積極籌劃，制定科學的教學體系。通過開設書法課程，配備書法教師，改革評價機制。要結(jié)合辦學特點，“因校制宜”。書法教育可圍繞以下三個方面開展：課程建設方面。“就教育行為言，書法是古典教育的最后一塊領地。”需將書法與本校培養(yǎng)方向結(jié)合起來。如，可分別側(cè)重傳統(tǒng)型、實用型、藝術(shù)鑒賞型等不同方向。教師隊伍建設方面。要形成師資梯隊，形成正規(guī)的培訓機制。書法課由美術(shù)教師擔任，易出現(xiàn)“畫家書”現(xiàn)象，不利于書法教育。師資不足的高校要引進和培養(yǎng)專業(yè)教師。如，可從專業(yè)優(yōu)秀畢業(yè)生中選用，或從專業(yè)團體引進與聘請。教材方面。高校書法教材不少，其中不乏出版較早、影響較大的。如，1985年啟功主編的《書法概論》，經(jīng)多次再版，發(fā)行10萬余冊。由于書法理論和教育理念的發(fā)展，教材需要有序更新。可跨校跨地區(qū)聯(lián)合編著教材。教材編寫與采用切忌“文人相輕”與門戶思想，要積極探索教學規(guī)律，真正將教材規(guī)范化、科學化。
（三）示范與培訓競賽活動的開展
由于高校書法教育發(fā)展存在不平衡狀況，要使更多高校高起點加入其中并逐漸形成書法教育傳統(tǒng)，就需有示范性教育活動。開展書法教育卓有成效的學校具有示范作用。如，北京師范大學是我國高校書法教育的先驅(qū)，從20世紀早葉至今一直沿續(xù)。20世紀60年代后，北師大面向全校學生開設書法講座。1987年受教育部委托，北師大舉辦了第一屆全國高校書法教師講習班，培養(yǎng)了一批書法教師和創(chuàng)作骨干。此外，不少省份也有較早開展并取得成效的高校。同時，教育部門和研究團體可定期開展全國性或區(qū)域性培訓競賽。1981年，由中國書協(xié)、、全國學聯(lián)等聯(lián)合舉辦的“第一屆全國大學生書法競賽”，有來自全國各高校的近千名大學生書法愛好者參加了比賽，百余名獲獎者中，不少人后來成為了當代書壇中堅力量及高校書法專業(yè)教師。現(xiàn)在，一些省份成立了高校書法教育研究會，起到了以點帶面的作用。要通過這類組織積極推進工作，并對發(fā)展模式進行探索。
三、樹立大學書法藝術(shù)教育的正確理念
（一）明確培養(yǎng)要求
大學書法不同于中小學寫字。教育部門將寫字作為中小學學生素質(zhì)的培養(yǎng)途徑，將規(guī)范、端正、清楚作為寫字的三個基本要求是適宜的。但若大學階段仍維持這種要求而不變更，藝術(shù)靈性難免受到壓抑。寫字和書法雖密不可分，卻是兩個不同的概念。寫字的目的是交流信息，重實用性，書法更多的是創(chuàng)作和欣賞，重藝術(shù)性；寫字力求以最少時間和精力掌握技能，書法則重探索的過程和樂趣。可以說，寫字為書法起到了由實用美向藝術(shù)美過渡的橋梁作用。大學書法教育不僅應重視技能教育，還應重視其美育功能。要從中小學存在的應展教育中擺脫出來，轉(zhuǎn)向美育性質(zhì)的素質(zhì)教育。另一方面，經(jīng)過30多年的努力，我國高等書法教育完成了從專科、本科、碩士研究生、博士研究生、博士后等系統(tǒng)的教育層次和結(jié)構(gòu)，并逐步走上規(guī)范化、專業(yè)化和學術(shù)化的道路。但在推進高校書法素質(zhì)教育方面，顯得不足。素質(zhì)教育不同于專業(yè)教育，需要進行專門探討，在培養(yǎng)機制、目標方面更加明確、切實。
（二）提高書法水平
國家教委早已明確規(guī)定書法課為中小學的二級課程，應受到與體、音、美等課同等對待。中小學練毛筆字（一些地方作為地方課程），這是學生的起步階段。若缺乏連續(xù)性，之前數(shù)年所學難免荒廢。2010年6月，本人在學校三個不同專業(yè)的文科班調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95%以上的學生中小學練過毛筆字，5%的還參加了特長班，但堅持下來的不多，幾乎都前功盡棄。藝術(shù)興趣的培養(yǎng)需要契機，若到了各方面走向成熟的大學階段書法卻尚未入門，那么學生今后就很難再與書法結(jié)緣，達到較高境界。書法教學中要革新教學手段。如傳統(tǒng)教學中，寫字技法演示有較大局限性，直觀效果欠明顯，不便于大課堂教學。運用多媒體技術(shù)則能解決諸多難題，如通過定格、放大、慢放、循環(huán)播放等形式突出重點，使學生觀察細致入微。提升書法水平是長期的過程。大學書法教育一方面要訓練學生技能，同時，要進行理論培養(yǎng)，通過開設名家講座等方式提高鑒賞水平，準確把握“師碑”與“師帖”、繼承與發(fā)展的關系。
（三）延伸培養(yǎng)目標
醫(yī)學論文撰寫的步驟
科學工作的最后環(huán)節(jié)就是撰寫科研論文。在寫作之前，應將實驗數(shù)據(jù)逐項進行歸納、整理與 分析，并查閱收集有關的文獻，尤其是初學寫作的作者，更應閱讀、借鑒好的醫(yī)學論文，然 后開始：
1構(gòu)思 構(gòu)思是撰寫論文的準備，也是開始。它是作者對文章整體布局、要說明的論點以及依據(jù)進行 闡明、安排和設計的過程。其內(nèi)容包括：文章如何開頭，如何進一步引深，首尾如何相呼應 ，論據(jù)論證如何有效的說明主題以及各段落層次與主題之間的關系。
2提綱 在反映思考，理清思路，并形成條目后，寫出提綱。提綱是論文的基本骨架，有了提綱，作 者寫起來就會目標明確，思路開通。提綱的內(nèi)容主要是按題題目、前言(文章的宗旨目的)、 實驗材料與方法、討論與結(jié)論的順序進行。
3寫作 在提綱擬定后，根據(jù)自己的思路，妥當安排內(nèi)容的先后次序，然后將自己的觀點充分表達。 在寫作初稿時，不妨內(nèi)容寫的全一些，面寬一些，避免有重要內(nèi)容遺漏。而且，最好能集中 一段時間和精力，使文章一氣呵成。
4修改 在文章的初稿完成后，應征求各方面的意見，尤其是共同的工作者與指導者。然后加以反復 推敲并作細致的修改。文章全部完成后，最好放置一段時間，再行修改。"溫故而知新"常 可發(fā)現(xiàn)重要問題，因而需要多次修改。
修改的重點是：①篇幅壓縮；②結(jié)構(gòu)調(diào)整：期刊論文要求結(jié)構(gòu)嚴謹、層次清晰、銜接得當、 重點突出并有邏輯性；③語言修改：應具有準確性與可讀性。
對于"國內(nèi)首創(chuàng)"、"國內(nèi)空 白"應有確切的依據(jù)，并避免應用"大約"、"可能"之類的字眼，還應避免應用非專業(yè)術(shù) 語；④內(nèi)容修改：根據(jù)自己寫作的意圖或要論證的內(nèi)容材料，使內(nèi)容修改的更為翔實、觀點 明確、結(jié)構(gòu)嚴謹、論據(jù)充足。
醫(yī)學論文的發(fā)表
作者撰寫論文的目的是能夠發(fā)表。因而對投寄的期刊必須有所了解，做到"知己知彼"。醫(yī) 學期刊按照批準的級別可分全國性、省市性等，按照學術(shù)水平可分成高級、中級與初級，按 照內(nèi)容可分成綜合性、專業(yè)性以及文摘性。所以在投寄前應認真閱讀稿約，并分析刊出文章 的水平、特點，并與自己的文章相比較，以決定是否投寄。對于有新理論、新發(fā)現(xiàn)、新方法 、或引進國內(nèi)先進技術(shù)、或有技術(shù)上有重大改進，或臨床觀察更為深入、標本數(shù)量更大、隨 訪觀察時間久，有重要的經(jīng)驗教訓等，均可積極投稿。投稿應嚴守稿約，按照稿約的規(guī)定整 理并投寄。切忌一稿多投。
【關鍵詞】整體醫(yī)學；基因組；中醫(yī)心理學；中醫(yī)基因組學
1整體醫(yī)學
整體醫(yī)學是現(xiàn)代社會正在興起的一種醫(yī)學體系，將醫(yī)學看成一個有機整體，從整體上來認識醫(yī)學的性質(zhì)、對象和目的。整體醫(yī)學與傳統(tǒng)中醫(yī)藥學在外表近似，但是本質(zhì)有所不同。整體醫(yī)學從本質(zhì)上說，是一種系統(tǒng)論。整體醫(yī)學就是用整體觀認識醫(yī)學的各個要素。而整體醫(yī)學的整體觀是建立在現(xiàn)代科學技術(shù)所認識的所有聯(lián)系的基礎上，從科學的長遠發(fā)展上來說，這是一種弱整體觀，一種綜合論，理論基礎是還原科學觀。
醫(yī)學的發(fā)展大致經(jīng)歷了三個時代，即經(jīng)驗醫(yī)學時代、實驗醫(yī)學時代和當前的整體醫(yī)學時代。經(jīng)驗醫(yī)學時代為自然哲學醫(yī)學模式，實驗醫(yī)學時代為生物醫(yī)學模式，而整體醫(yī)學時代為生物-心理-社會醫(yī)學模式。當今醫(yī)學的特點是處在實驗醫(yī)學時代向整體醫(yī)學時代的過渡時期，整體醫(yī)學的理論體系尚未正式形成，但已具雛形。現(xiàn)代的整體醫(yī)學是現(xiàn)代科學技術(shù)尤其是生命科學發(fā)展的結(jié)果，但是生命科學——基因組學正在走向完善的基因組聯(lián)系，將來的發(fā)展必然在基因組的普遍聯(lián)系上證明中醫(yī)的基本理論，所以隨著基因組學的整體化發(fā)展，以及中醫(yī)學的跨越式發(fā)展，現(xiàn)代整體醫(yī)學必然走向更完備的、以中醫(yī)學為核心的整體醫(yī)學。
2中醫(yī)學現(xiàn)代化
整體醫(yī)學的崛起給中醫(yī)藥學國際化帶來了機遇，整體醫(yī)學與中醫(yī)藥學的關系是十分密切的。從理論體系看，整體醫(yī)學的理論與中醫(yī)藥學的學說實際上是相通的。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出“人與天地相參”的觀點。
中醫(yī)藥學其實就是一門完整的整體醫(yī)學。中醫(yī)學有著對人體自身整體性及人與自然、社會環(huán)境相統(tǒng)一的認識。但是中醫(yī)學又是一門模糊的整體科學。《黃帝內(nèi)經(jīng)》建立于二千多年前，是古人觀察人體與自然所建立的整體醫(yī)學，其本質(zhì)就是結(jié)構(gòu)與功能相統(tǒng)一的整體觀，但是由于社會發(fā)展水平和極端落后的科學技術(shù)條件的限制，這個時候形成的整體只能是粗略與模糊的。隨著時代的發(fā)展，由于封建禮教的限制，加之受中國哲學觀重用輕體、重道輕器價值取向的影響，人們開始疏于人體具體的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，歧視人體解剖，對人體的細節(jié)和局部方面未做較深入的剖析研究，隨之《內(nèi)經(jīng)》的結(jié)構(gòu)功能統(tǒng)一的整體觀逐漸演變?yōu)閱渭兊墓δ苄缘恼w觀。由于缺乏了結(jié)構(gòu)和形態(tài)的支持，不能得到有效的可見的物質(zhì)證據(jù)來說明自己的科學性，本身也缺乏創(chuàng)新發(fā)展，所以隨著以結(jié)構(gòu)為主的現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)學屢次受到打擊和排斥。
中醫(yī)藥學的發(fā)展必須從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的整體思想開始做起，真正認識整體的本質(zhì)，結(jié)合現(xiàn)達的科學技術(shù)尤其是分子生物學技術(shù)，發(fā)展新時代的完整的結(jié)構(gòu)與功能統(tǒng)一的整體觀。所謂中醫(yī)現(xiàn)代化就是用現(xiàn)代語言和科學技術(shù)重新描述人與自然、人與社會平衡條件下的人整體的運動規(guī)律。
當代分子生物學在迅猛發(fā)展，借助電子計算機技術(shù)處理大量數(shù)據(jù)，基因組學得到了極大的發(fā)展。在足夠的時間內(nèi)，基因組學很可能走向整體，最后可能在基因的相互聯(lián)系中發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)的陰陽五行所存在的基因證據(jù)，這時候中醫(yī)就會被分子生物學所吸收，現(xiàn)代的整體醫(yī)學就可能吸收了中醫(yī)藥學的優(yōu)勢發(fā)展成為完善的結(jié)構(gòu)與功能統(tǒng)一的整體醫(yī)學，中醫(yī)不再是中國的中醫(yī)了。這是好事，但是對于國家和民族，對于中醫(yī)學的發(fā)源地，我們將失去一次崛起的機會。
3整體的含義
中醫(yī)學是整體科學，西醫(yī)學是還原科學。中醫(yī)現(xiàn)代化首先必須是基礎理論的現(xiàn)代化，而基礎理論的現(xiàn)代化又以整體為前提，整體觀的現(xiàn)代化為首要。以前中醫(yī)現(xiàn)代化的失敗在于從傳統(tǒng)的功能整體觀方法論上而不是從整體的根本意義上看待現(xiàn)代化。而西醫(yī)也是從自身的方法論上看待中醫(yī)，所以在這種前提下根本的中西醫(yī)結(jié)合是不可能的。
整體是物質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一，兩者互相依存、不能分離，結(jié)構(gòu)是功能的基礎，功能是結(jié)構(gòu)的展現(xiàn)。整體是局部的整體，局部是整體的局部。整體是物質(zhì)形、氣、能的統(tǒng)一，是結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一，是一種客觀實在。
任何個體都是由兩種以上的物質(zhì)要素混化而成的。這一混化物可以呈質(zhì)地均勻無別的氣態(tài)，也可以呈實體存在的實體態(tài)。前者固然是一體，后者，盡管它的實體組成部分可以形形，各部分的功能也可千差萬別，但該實體物的氣卻遍布全體、貫穿內(nèi)外，使組元形成有機聯(lián)系的和諧整體。這里所說的整體，指形成氣的時空結(jié)構(gòu)而言，它是維系氣獨立性、特殊性的根本，也可把整體理解為氣的結(jié)構(gòu)模式。譬如，設某模式為特殊的比附，這種特定的形狀結(jié)構(gòu)的性質(zhì)是不受其所占位置的大小影響的。因而時空結(jié)構(gòu)模式一旦形成，不僅可以使全部事物的各個部分都處在同一結(jié)構(gòu)上，而且這一整體特以滲透到所屬各個局部中去，使在這一整體中的局部組元可以體現(xiàn)整體，這是與組元作為獨立存在物的根本區(qū)別：①整體的實在性。②整體的聯(lián)系性：任何整體都在和其他整體處在密切的聯(lián)系當中，聯(lián)系是這個整體存在的必然條件，沒有聯(lián)系便沒有這個整體存在的必然性了。③整體的層次性：任何整體都是大的整體的一個組成部分，而這個整體有包含了小的層次的整體，小的局部組成。④整體規(guī)律的類似性：一物生來有一身，一物自有一乾坤。每個整體都是從類似規(guī)律演化而來，從無極演化，有太極，從這太極演化陰陽，以至這一整體全部。⑤整體的進化性：宇宙從無極逐漸演化太極，以至現(xiàn)在的萬物，在發(fā)展至人這個宇宙最高級的生命個體，便是整體演化的最好的證明。
氣是中醫(yī)學的核心。現(xiàn)代醫(yī)學是從有形的結(jié)構(gòu)上研究，形是氣所聚，形散為氣，氣是形的場，形氣是統(tǒng)一的。氣是整體的體現(xiàn)。那么從形氣理論的兩種醫(yī)學也是可以統(tǒng)一的。
整體性是貫穿人體宏觀和微觀的根本。從宏觀逐漸微觀，每一層次都是結(jié)構(gòu)和功能的統(tǒng)一，每一層次都服從統(tǒng)一的整體性，而整體性是每一層次運動聯(lián)系的根本。這個的整體規(guī)律就是中醫(yī)基礎理論，這個規(guī)律指導著每一層次的運動和相互作用。
4建立中醫(yī)基因組學
基因組是現(xiàn)代生物學還原到分子的體現(xiàn)，由此生命科學開始轉(zhuǎn)向整體科學。現(xiàn)在的功能基因組學就是這一轉(zhuǎn)向的體現(xiàn)。基因組是整體科學與還原科學的交匯點。
基因組是人體的微觀信息調(diào)控中心，更體現(xiàn)了人體的整體性。它是人的精氣的凝聚態(tài)，含有生命的全部信息。宏觀人體整體和微觀的人體基因組整體性是統(tǒng)一的和同源的，基因組整體是由五臟功能模塊組成，這五臟又有亞細的模塊組成，這亞細的模塊又有更微小的基因模塊組成，各個大模塊亞細模塊之間存在協(xié)調(diào)的相互關系，這個關系就是微觀經(jīng)絡系統(tǒng)。基因功能模塊由相應的基因組成，基因組整體是結(jié)構(gòu)和功能統(tǒng)一的整體。建立中醫(yī)特色的基因組學是為了完善中醫(yī)藥學理論，發(fā)展整體醫(yī)學。建立微觀基因組整體辨證論治，并沒有否定傳統(tǒng)意義上的辨證論治觀，而是將其發(fā)展一步，深入到基因組整體內(nèi)部，將整體觀深入到基因組整體中，將宏觀整體辨證和微觀基因組整體辨證結(jié)合起來，建立了一個從外至里、從里至外的整體的辨證論治觀，建立宏觀和微觀統(tǒng)一的整體的辨證體系。這才是科學的完整的辨證論治觀。
建立中醫(yī)基因組學是為了在基因研究的基礎上，結(jié)合證候研究，證明中醫(yī)證候理論的正確性；進而在分子基礎上證明中醫(yī)臟腑經(jīng)絡理論的正確性，最后深入基因組研究，深入了解基因組所蘊含的生命本質(zhì)以及生命的發(fā)展。
中醫(yī)基因組學的建立是中醫(yī)現(xiàn)代化走向未來的一個關鍵點，整體科學與還原科學都在這一尖端領域進行著研究，而中醫(yī)學進入這一領域，一可以完善自己的理論體系，解譯基因組所包含的全部生命信息，促進人類的健康事業(yè)；二則可以引導還原科學的整體化演變。
5中醫(yī)心理學的發(fā)展
這是中醫(yī)心理學與現(xiàn)代心理學結(jié)合的關鍵點。也是中醫(yī)現(xiàn)代化的另一個關鍵點。
中醫(yī)心理學原來是中醫(yī)學的一個分支，以心理的整體功能為本體論述人的心理的，講的是人的先天功能。傳統(tǒng)中醫(yī)學建立在遠古極端落后的社會經(jīng)濟條件下，人們看不出人的社會本質(zhì)和社會發(fā)展，而現(xiàn)代社會條件下，人的心理與健康都受到了社會的極大影響，發(fā)生了很大改變，中醫(yī)心理學也必須隨時代的發(fā)展而發(fā)展。
現(xiàn)代心理學是以人的大腦的具體結(jié)構(gòu)為生理基礎，論述人在社會中的各種行為性格等，這是人的后天功能，對人們的各種行為意識均有科學的描述。但是現(xiàn)代心理學沒有與人的整體功能結(jié)合在一起，沒有指出人的根本的社會本質(zhì)，所以其發(fā)展也是有局限的。現(xiàn)代心理學是建立在還原論基礎上的，而人的心理是整體的，所以它本身具有很大的缺陷。
人的各種語言、行為以及意識思維等都是在人的元神的支配下進行的，元神是最根本的自我。而心理的進行是在社會背景條件下的，一切心理行為都有社會背景的，社會背景形成了人的心理模塊、人格模式，人格模式下的元神系統(tǒng)構(gòu)成了人的社會自我，心理的行為是在元神的支配下通過心理模塊進行的，以此結(jié)合這兩個心理學，可以從根本上解決人的心理問題。佛學對人的心性理論有深刻認識，但是借鑒之前必須徹底拋棄佛學所具有的唯心思想，心性理論中性與元神相關，而心與元神、元神支配下形成的人格模式有關。
元神可以接受信息，加工、儲存、提取信息，發(fā)放信息三個方面。人出生時意識是白凈的，但是在人從出生開始，人就在不斷接受信息，在一定社會文化背景下不斷學習，不斷加深信息，積累信息，使元神中的信息不斷強化與激活而得到強化，最終形成了比較固定的人格參照模式。這個模式一旦形成，就形成了新進入信息的文化背景，形成了人各種意識、行為的模板，形成了特定的性格模式。人的性格模式是在元神支配下形成的，但是性格模式一旦形成就對人的元神人的生理發(fā)生作用，形成了人的后天行為的文化背景和模式。人的性格模式與人的后天社會文化環(huán)境有很大關系，它也不是固定不變的。
中醫(yī)心理學和現(xiàn)代心理學是功能與應用的結(jié)合。元神是人的整體功能，人的五臟情志、七情等都是人的元神功能的一個方面，但是這些情志的發(fā)生必然受到人的性格模式的影響，性格模式又決定了情志的發(fā)生模式。中醫(yī)心理學和現(xiàn)代心理學都是不完整的，各講述了人心理的一個方面，結(jié)合起來才是真正的人的心理整體過程。
人的心理在當今社會是一個比較陌生的領域，佛學、現(xiàn)代心理學、中醫(yī)心理學都有各自的認識，但是它們又不是完全的，正確的認識是將它們結(jié)合起來，建立科學的辨證唯物主義的整體的心理學體系。現(xiàn)代中醫(yī)心理學的建立不但解決了人的意識的根本問題，促進人類的心理健康發(fā)展，而是還對社會的發(fā)展有很大的潛在的作用。
6結(jié)論
1.選題
選題要盡可能早些。選題早,早做準備,時間充分。
2.選題要考慮主、客觀條件 只有考慮主、客觀條件,才能避己之短,用己所長,選擇最利于發(fā)揮自己聰明才智的課題。比如,您想對"交感胺類藥物"進行研究,如果您的生理學、藥理學基礎好,可從其應用方面選題,可借鑒前人研究成果,從不同側(cè)面進行研究,同樣會有突破。如果你的化學及藥物化學基礎好,可從藥物基因方面及配伍方面進行研究,通常藥物的基本結(jié)構(gòu)決定藥物的作用,取代基因決定作用強度、副作用等。醫(yī)學領域?qū)W科很多,不一一列舉,但都可找到其突破口。只有揚長避短才能寫出稱心的論文來。
3.選題不要太特殊 選題特殊,往往只知其然,不知其所以然,是寫不出好論文的。盡量避開大而復雜的題目,選比較一般的題目。比如"膽囊收縮素一胰泌素"對某一方面的作用研究,這類題目有比較、有借鑒,寫起來比較容易。
4.要擺脫單純的愛好和趣味 個人的愛好和趣味是選題的一個前題,但是,單純地從個人興趣、愛好出發(fā),也是不切實際的。比如你對分子生物學很感興趣,也是目前醫(yī)學界關注的問題,但就目前的實驗條件及教學計劃而暫時還很難寫出如意的論文。當然有條件可從某個角度去研究。又如你對"愛滋病研究"很有興趣,但目前 國內(nèi)你接觸的都是第二手材料,孤立的去研究,是困難的。
5.選擇突破口 選題要找突破口,這個突破口可選擇難度較小,而又帶有普遍意義的題目,或者易被人忽視的問題,如果有條件,突破口可以選擇兩門學科的交界處,進行科學的"邊緣"研究。作為醫(yī)學院校學生各門課程都在同步與交叉學習,有較深的理論基礎,具有較好的連貫性,比如學習解剖知識較全面之后可以選擇"某種外科術(shù)式改進探討"。基礎理論融會慣通之后,往往在臨床內(nèi)、外科交界處或其它相關學科交界處做文章容易突破,比如內(nèi)科側(cè)重于藥物治療,而外科是往往忽視的,"5-羥色胺受體拮抗劑治療化療致吐"研究成功即為內(nèi)科藥學與腫瘤科交界處研究成功的典型例子。鈣離子拮抗劑的廣泛應用亦然。就中醫(yī)與西醫(yī)而言,比如中藥大黃多種作用,如你從化學分析角度去分析藥物的作用機理就是對中醫(yī)的發(fā)展,容易重點突破,寫出一定質(zhì)量的論文。
搜集資料
題目選定之后,就要以題目為中心,作一些踏實的搜集資料工作。
1.選定一個搜集資料的目錄 制定一個搜集資料的目錄是寫論文的一個重要基礎,制定這個目錄時要和寫論文有經(jīng)驗的前輩交談,或經(jīng)導師或教研室有經(jīng)驗的教師指點,也可以請與自己畢業(yè)論文題目相近的、論文寫得好的畢業(yè)生介紹經(jīng)驗,交換意見。
制定搜集材料和目錄,可以從現(xiàn)在的文獻資料調(diào)查入手,既熟悉,又有興趣。搜集材料的目錄可按年代由近溯遠,寫上調(diào)查中得到的有關研究對象的材料。隨著計算機廣泛應用于文獻檢索,給作者搜集資料帶來很大方便,但這種文獻往往是二次文獻,筆者建議在此基礎上用追溯法查閱一次文獻。
2.摘錄與選題有關材料 搜集材料,要多要全、沒有遺漏,這是最理想的。但是任何一個問題的研究都有主要材料和次要材料。要圍繞核心問題搜集主要材料,有用材料,把它記錄下來,摘寫出來,對次要材料,放在次要地位處理。
我們的人體和外界進行新陳代謝是：通過呼吸消化循環(huán)排泄進行第一種物質(zhì)存在形式的交換，通過腧穴經(jīng)絡臟腑進行第二種物質(zhì)存在形式的交換，通過眼耳鼻舌身意進行第三種物質(zhì)存在形式的交換。
為什么現(xiàn)在西醫(yī)占主導地位呢？我們可以從黃帝內(nèi)經(jīng)素問異法方宜論篇第十二看出一些端倪。
黃帝曰：醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？
岐伯對曰：地勢使然也。
這是說古代科學技術(shù)不發(fā)達，空間結(jié)構(gòu)對人的影響大。
故東方之域，天地之所始生也，魚鹽之地，海濱傍水。其民食魚而嗜咸，皆安其處，美其食。魚者使人熱中，鹽者勝血，故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍，其治宜砭石。故砭石者，亦從東方來。
這段話的意思是說東方靠近海邊，人們喜歡吃魚和咸的東西，魚使人熱生于內(nèi)，鹽者勝血，人們?nèi)菀椎寞彲兡[毒的疾病，如內(nèi)癰外癰，治療用砭石，我認為砭石就是手術(shù)刀，外癰可以切開引流，內(nèi)痛可以切除，因為古代科技不發(fā)達，手術(shù)療法沒有發(fā)展起來。
西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也。其民陵居而多風，水土剛強，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥，故邪不能傷其形體，其病生于內(nèi)，其治宜毒藥。故毒藥者，亦從西方來。
這段話的意思是說西方的環(huán)境及人們的飲食習慣，使邪氣不能傷其形體，容易得內(nèi)傷雜病，治療方法宜用藥物，毒藥是古代藥物的總稱。
北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風寒冰洌。其民樂野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜炙芮。故灸芮者，亦從北方來。
這段話的意思是說，北方寒冷，人們過著游牧生活，喜歡喝羊奶牛奶等，藏寒生痞滿的病癥，治療宜用灸法。所以灸法宜從北方來。
南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也，其地下，水土弱，霧露之所聚也。其民嗜酸而食腐，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針。故九針者，亦從南方來。
這段話的意思是說，南方的環(huán)境使人們?nèi)菀谆紨伇裕委熞司裴槪磋佱槨T針、鍉針、鋒針、鈹針、員利針、毫針、長針和大針，現(xiàn)在針刺的針一般是毫針，鈹針相當于現(xiàn)在的小針刀，鋒針就是現(xiàn)在的三棱針。
中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故其病多瘺厥寒熱，其治宜導引按蹻。故導引按蹻者，亦從中央出也。
這段話的意思是說，中央之地，人口眾多，人們食雜而勞動的少，病多痿厥寒熱等癥，治療宜導引按蹺，相當于氣功按摩，國家推廣的傳統(tǒng)氣功有太極拳、五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)。按蹻就是手腳并用推拿按摩。
故圣人雜合以治，各得其所宜。故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也。
從以上情況來看，一個高明的醫(yī)生，是能夠?qū)⑦@許多治病方法綜合起來，根據(jù)具體情況，隨機應變，靈活運用，使患者得到適宜治療。所以治法盡管各有不同，而結(jié)果是疾病都能痊愈。這是由于醫(yī)生能夠了解病情，并掌握了治療大法的緣故。
綜上所述，古代由于交通不發(fā)達，社會化程度不高，疾病的地域性強，治療方法特點不一，東方為手術(shù)療法，西方是藥物療法，北方是灸法，南方是微針，中央是導引按蹻。可以說現(xiàn)在的所有療法都是這些治療方法的擴展。
隨著歷史的發(fā)展，時空的變化，不同時期的常見病多發(fā)病在不斷變化，治療方法首選也不斷變化。東漢以前人們的并首選針灸治療，那時人們思想簡單患病也簡單，傷寒病流行初期人們習慣患病首選針灸治療，結(jié)果導致失治誤治變證叢生，張仲景的家族有很多人死于傷寒，他在為人看病過程中發(fā)現(xiàn)了傷寒病的傳變規(guī)律，創(chuàng)立了流經(jīng)辨證寫了傷寒論和金匱要略，被后人尊為醫(yī)圣，治療疾病逐漸以藥物為主，到了明清時期溫病流行，人們還按六經(jīng)辨證失治誤治又多了起來，因為溫病的病理變化又變了，那時的醫(yī)家根據(jù)疾病的傳變規(guī)律，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證。
近代歐洲的工業(yè)革命，抗菌素的應用，戰(zhàn)爭的頻繁，為外科手術(shù)的發(fā)展奠定了基礎，外科手術(shù)逐漸占據(jù)了醫(yī)學的主導地位。
現(xiàn)在隨著社會的發(fā)展物質(zhì)水平的提高，人們食雜而不勞，痿厥寒熱的病多了起來。頸椎病，腰椎病、心腦血管病、糖尿病等越來越多，治療方法首選導引按蹻，所以推拿按摩在這些年發(fā)展很快。從時空整體看醫(yī)學發(fā)展，我們要掌握多種治療方法，樹立大中醫(yī)的思想，針、灸、藥、手術(shù)、導引按摩，盡量多掌握一些治療方法。從這些角度看所有的醫(yī)學都屬于中醫(yī)，如果固步自封，只能被社會淘汰。以后一些常見病多發(fā)病會首選按摩與導引。難治的病將是精神心理疾病。因而整體醫(yī)學的發(fā)展是隨著社會的發(fā)展變化而變化的。
