發布時間：2022-04-18 12:20:53
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關鍵詞：醫療保險；中老年人門診費用；影響；政策建議
中圖分類號：F840 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）30-0046-02
一、引言
醫療保險制度以大病和住院統籌為重點，因疾病譜轉變、人口壽命延長、慢性病使得門診費用分擔必要性凸顯。本文以中老年人人群為關注群體，分析不同類型的醫療保險對門診醫療費用及門診自付醫療費用產生何種作用和影響。根據北京大學大型調查――中國健康與養老追蹤調查2013年數據分析發現，不同醫保類型的參保中老年人，其門診費用有差異：參加新型農合、城職保、城居保、公費醫療的參保人，其門診費用平均分別為1 100元、1 462元、1 584元、1 737元。新型農合人群的門診費用只相當于城鎮居民醫保的75%，新農合人群門診費用相當于城鎮職工醫保的69%，新農合人群門診費用只相當于公費醫療人群的63%。在門診自付醫療費用方面，新型農合的參保人，平均自付門診費用為736元，公費醫保人群的平均自付門診費用為906元，城鎮居民醫保的參保者平均的自付門診費用為1 035元，城鎮職工醫保的參保者平均的自付門診費用為1 267元。按照從低到高的順序，依次為新型農合、公費醫療、城鎮居民醫保、城鎮職工醫保。將門診醫療費用和門診自付醫療費用取對數。使用多元回歸分析方法，因變量為門診醫療費用和門診自付醫療費用，自變量為參保中老年人的醫療保險狀態，如農村合療、職工醫保、城鎮居民醫保、公費醫療。自變量為個體層面的變量（如性別、年齡、受教育狀況、婚姻狀況、個體自身健康情況）、家庭層面的變量（家庭子女數量、家庭收入）、地區層面的身份虛擬變量。
二、實證研究、結果及相關分析
將門診費用和自付門診費用對醫療保險和其他自變量回歸，結果（見下表）。本文只報告了感興趣的醫療保險類型變量回歸系數。
從上表中可以看出，與參加農村合作醫療的中老年人相比，參加公費醫保人群的門診醫療費用高出約130%，參加城鎮居民醫保的中老年人，其門診費用比農合高出27%，城鎮職工的中老年人的門診費用比農合高出86%。不同人群門診費用有差別，總體來說，農村居民或參加農合的居民，即使在控制了其他諸如性別、教育、婚姻、收入、健康狀況后，門診總費用明顯低于其他參保群體。在門診自付醫療費用上，公費醫療的中老年人人群比新農合人群高出95%，城鎮職工的自付醫療費用比新農合高出80%，城鎮居民醫療保險的參保中老年人的自付門診費用比新農村合作醫療高出32%。對比發現，經過醫療保險的報銷，不同醫療保險類型的參保人之間的門診費用的差距較報銷之前有所變化。保險補償后，公費人群和農合人群門診費用和自付醫療費用間的差距有明顯縮減。
深入分析中老年人群參加不同醫保的門診費用補償情況，發現城鎮居民醫保的門診費用補償程度為9%，新型農村合作醫療的補償程度為10%，城鎮職工醫療保險的門診補償程度為21%，公費醫療的中老年的補償程度為29%。門診費用補償程度從低到高依次為城鎮居民醫保、農村居民參加的合作醫療、城鎮職工醫保、公費醫療人群，公費人群的門診補償程度最高。醫療保險的第三方補償降低了醫療服務的價格，一方面使得參保人對價格的敏感程度降低，另一方面使參保人在同等收入下可以購買更多的醫療服務。本文認為，與新農合和城鎮居民醫保相比較，城鎮職工醫保和公費醫療在門診方面的補償水平較高，使參保者利用了更多的門診服務，因此表現出門診費用因參保類型而異。
三、政策建議
城鎮職工醫保個人賬戶設置目的是應付小病風險和小額門診醫療費用，其門診統籌在分散個人門診費用風險方面發揮了作用。公費醫療是歷史的產物，隨著社會保障、醫療衛生體制改革，目前覆蓋人群逐漸減少，必將退出歷史舞臺。公費醫療對門診費用和住院費用的高補償率使得公費醫療人群自付醫療費用最高，但更應注意的是公費人群的門診總費用大大高于其他參保群體。國家針對農村居民和城鎮居民的醫療保險制度，由于考慮到居民的非就業特性而采取了政府資助和個人繳費相結合的模式，主要針對大病醫療費用和大病風險，而未采取諸如職工醫保那樣的個人賬戶和社會統籌相結合的模式，因此表現出城鄉居民的醫療保險在補償門診費用方面稍顯不足。隨著我國社會經濟發展水平的提高、人口壽命的不斷延長、疾病譜的轉變，老年人人口越來越多，老年人群的慢性病狀況越來越應該引起重視。慢性病不但會引起老年人身心功能水平的下降，也會導致老年人醫療費用支出，部分慢性病需要門診治療或需要經常性的門診治療，而新農合和城鎮居民的醫療保險在慢性病和門診統籌方面還有提升的空間。應該加大政府的參保資助水平，同時強化個人在醫療保險繳費上的責任，提升個人繳費水平，籌資標準上升，才有可能在住院補償之外，擴大門診補償水平。其次，提升醫療保險的統籌水平，統籌水平的提高，有利于發揮醫療保險分擔醫療費用的作用。
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【關鍵詞】 門診老年患者； 便秘； 清潔灌腸
便秘是指長時間存在排便困難和排便次數減少，一般每周少于3次，癥狀包括糞便干硬，腹脹和腹痛或頭暈、頭痛、疲乏等神經功能癥狀。便秘發生的幾率與老化有著一定的聯系，尤其是70歲以上的老年人[1]。清潔灌腸對門診老年便秘患者是一種最簡單、方便、安全、有效的輔助治療措施。采用傳統的灌腸法因患者老齡化患心腦血管等基礎疾病較多，易發生不良反應，如出現脈速、面色蒼白、大汗、劇烈腹痛、心慌氣促等癥狀，嚴重者可引起心臟驟停等。2010年6月-2012年6月筆者采用逐漸增加法對40例門診老年便秘患者進行清潔灌腸，效果滿意，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將門診老年便秘患者80例，男52例，女28例，年齡63～86歲，平均（74.63±5.50）歲，神志清楚。兩組性別、年齡、身體狀況、便秘時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 灌腸方法 兩組患者灌腸時均采用左側臥位，灌腸液均為0.2%肥皂液，溫度39～41 ℃，插入深度均為7～10 cm，均采用南通市奧華醫用品有限公司生產的一次性腸道沖洗袋，袋內液面均高于40 cm。對照組采用傳統灌腸法，取0.2%肥皂液500～1000 ml灌腸，灌腸期間患者有腹脹便意時，囑患者張口做深呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌腸袋的高度減慢速度或休息片刻繼續灌入保留5～10 min。觀察組用0.2%肥皂液放入容納1000 ml灌腸袋內裝滿，以緩慢恒定的速度80～100滴/min灌入，灌入量與保留時間，根據患者的自我感覺不能耐受為準，一般第一次從100 ml左右的量多少不等灌入，灌后囑患者腹部按摩，用右手在乙狀結腸部由近心端向遠心端做環狀按摩，促進排便，隨著入廁次數增多和糞便逐漸排出，然后根據患者耐受程度逐漸增加灌入量和保留時間，直至患者自我感覺便秘解除為止，一般連續2～3次灌腸即可解除便秘。
1.2.2 療效評定與不良反應觀察 （1）療效判斷，根據患者本次便秘解除的情況來評估清潔灌腸的效果，大便完全排出，便秘解除為優；排出少量大便，多為灌腸液為良；未排出大便，全為灌腸液為差，優+良為總有效。（2）灌腸過程中觀察患者是否發生不良反應，如灌腸液外流、腹脹、心慌氣促面色蒼白、誘發心臟驟停等。
1.3 統計學處理 使用PEMS 3.1統計學軟件進行分析，計數資料采用 字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組灌腸效果比較見表1。
2.2 兩組灌腸過程中不良反應發生情況比較見表2。
3 討論
3.1 灌腸是臨床中常用的護理操作，其原理是通過向大腸內灌入一定量的溶液，改變直腸內容物的體積，以形成不同程度的直腸內壓刺激，使腸壁發生收縮活動，以幫助患者清潔腸道、解除便秘、排氣或由腸道供給藥物和營養，達到確定診斷和治療目的的方法。一種好的灌腸方法將會減輕患者的痛苦，提高灌腸效果，促進疾病早日恢復，提高護理質量[2]。
3.2 腹部按摩是利用物理的方法刺激患者腸蠕動以達到排便排氣的目的[3]。剛曉光等[4]研究顯示，腹部按摩的見效時間，持續有效時間，排便量及治療效果均優于口服果導片及開塞露應用，值得推廣。
3.3 0.2%肥皂液經濟、方便、有效，醫生下達醫囑后護士隨時配制灌腸液灌腸。肥皂是一種陰離子表面活性劑，其成分為脂肪酸鈉，具有一定的刺激性，肥皂液灌腸是利用肥皂的化學性和機械性刺激腸壁，活躍腸蠕動，且因肛管插入淺，肛管較硬，灌腸液灌入后，使腸腔內壓力迅速增加液體反流至直腸排便感受器興奮，患者便意明顯，達到軟化糞便促進排便的作用[5]。插入深度7～10 cm是教科書中清潔灌腸最常用的插入深度[6]。
3.4 傳統方法灌腸灌入液體量大患者不能忍受，又因直腸充滿糞便，灌腸液很容易外流，一次大量不保留清潔灌腸，根本不能解決便秘問題。表1顯示，兩組灌腸總有效率比較，差異有統計學意義（ 字2=6.67，P
3.5 有研究顯示老年人便秘的發生率為20%～30%[5]，研究發現老年便秘患者均不同程度患有冠心病、高血壓[7]，對于老年便秘患者，灌腸是協助排便解除便秘的重要手段之一[5]。對照組應用傳統方法灌腸，灌入液體量大，刺激大，又因患者多日未排大便，直腸充滿糞便不能忍受，灌腸液在腸腔內達到一定壓力引起腸腔黏膜刺激，引起神經反射，對患有心腦血管等基礎病患者會引起嚴重的不良反應如心臟驟停或腦出血等。觀察組根據患者耐受程度，第一次灌入100 ml左右量，一般灌入量達150～200 ml，直腸內壓力>7.3 kPa，直腸感受器發生興奮，患者即刻產生便意[8]，每次灌腸后配合腹部按摩排便快，下段的糞便排處出后上段的糞便又下來，反復幾次逐漸增加灌腸量和保留時間，達到解除便秘的目的。表2中不難看出，觀察組無不良反應和心臟驟停。
3.6 對照組易引起嚴重不良反應，易引起醫療糾紛，在筆者當地某醫院，老年患者因便秘行清潔灌腸引起患者心臟猝死未搶救成功，引起嚴重的醫療糾紛，在當地轟動很大。患者因灌腸引起心臟猝死，家屬也難以接受。
3.7 門診便秘患者不易判斷有無基礎疾病，不可能每位就診的便秘患者都要求患者做完心電圖、CT等相關檢查后再行清潔灌腸，患者及家屬不易接受，逐漸增加法根據患者的耐受情況，從小劑量逐漸增加灌腸量和保留時間，安全、刺激反應小、痛苦小、不良反應少、經濟、效果顯著，唯一不足是增加了護士的工作量，但患者的安全系數增大，此方法值得推廣應用。
參考文獻
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首都醫科大學附屬北京安貞醫院門診輸液室，北京 100029
[摘要] 目的 對門診患者輸液安全管理中細微服務理念的應用進行分析與探討。方法 選取我院2013年1月—2013年12月所接收的門診患者1000例作為研究的對象，在對患者進行護理的過程中引入細微服務理念，且利用日常的考核、患者滿意度、輸液質量等對實行細微服務理念的效果進行評價。結果 和2012年相比，2013年在引入細微服務理念之后患者的投訴率明顯下降，滿意率顯著提升，差異具有統計學意義（P＜0.05）；2013年度患者外周靜脈炎的發生率與滲透率明顯低于上一年，差異明顯。結論 在門診患者輸液過程中，引入細微服務理念，能夠在一定程度上提升靜脈輸液的質量，且具有極高的安全性，值得大力推廣。
[
關鍵詞 ] 門診；安全管理；細微服務理念
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）06（a）-0066-02
一般情況下，醫院門診的輸液患者，數量大，流動性大，年齡差異較大，和護理人員相處的時間不長，護理人員無法全面的掌握患者的基本病情，所以，患者接受門診輸液治療存在一定的危險[1]。鑒于此，我院為了加強門診患者輸液的安全性，避免各類醫患、護患糾紛的發生，于2013年1月—2013年12月在門診輸液安全管理過程中，開始引入細微服務的理念，獲得了不錯的效果，現將具體報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2013年1月—2013年12月所接收的門診患者1000例作為研究的對象，其中男677例，女323例，年齡在4~79歲之間，平均年齡為45.5歲。另外，在全部患者當中，521例為平診患者，479例為急診患者。
1.2方法
①嚴格規范輸液操作流程。醫院應該定期組織護理人員進行有關的理論知識與實踐技能的培訓，例如在早會時，將之前護理過程中所發現的問題進行有效的統計與整理，并給出相應的處理對策，對于護理過程中的薄弱環節，應該進一步強化與改善[2]。護理部門應該定期對護理人員的輸液質量、操作情況進行考核，并且以問卷調查的方式，實時掌握病患對護理質量、就醫過程以及療效等方面的滿意情況，同時向病患征求有關的意見，以便及時改正，進而提升護理人員的護理質量。
②改善門診環境。醫院應該對門診治療區、輸液區的環境進行全面的改善，進而確保門診輸液的安全性。依據醫院感染的相關要求，應該定時對治療區進行消毒，且展開細菌監測。另外，為了能夠充分滿足患者及其家屬的各種需求，可以在輸液區內添加一些基本的設施，例如飲水機、空調等等。
③嚴格貫徹制度。通常情況下，門診輸液的患者具有以下特點，即流量大、年齡差異大、使用藥品種類繁多等。針對這種情況，護理人員必須清楚掌握不同藥品的注意事項。比如化療藥品在出現藥物外滲之后，倘若不進行及時、有效的處理，那么將造成極為嚴重的后果，情節較輕的將出現靜脈炎、局部疼痛以及紅腫等癥狀，嚴重的將導致患者的周圍組織出現壞死[3]。針對部分靜脈降壓藥物，例如尼卡地平、硝普鈉等，對于使用這類藥物的患者，護理人員應該加強對其的巡視，嚴密觀察患者的輸液滴數。針對一些極易引發過敏反應的藥物，例如頭孢、青霉素等，患者在使用這類藥物時，護理人員應當采取交班制度，以便在患者出現不良反應之后能夠及時采取措施[4]。
④細微服務理念的引入。在醫院門診輸液患者中采取細微服務理念，其主要的方式就是在輸液之前，護理人員與患者及其家屬做好提前的交流工作，通過彼此之間充分的交流，使護理人員能夠清楚掌握患者的實際感受與需求，了解患者的病史、實際病情等情況，同時向患者及其家屬介紹治療措施的科學性與護理操作的重要性[5]；對于患者及其家屬所提出的各種疑問或不解，護理人員應當站在患者的立場上給予詳細的解答；另外，護理人員還應該為患者及其家屬詳細的介紹疾病的有關知識、藥物使用的注意事項及其不良反應，以便能在最大限度上獲得患者及其家屬的配合，進而提高患者治療的效果。
⑤滿意度調查方法：滿意度采用自制問卷調查的方法統計，滿分為100分，由高到低依次分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個等級：非常滿意：問卷調查結果分數≥90分；基本滿意：問卷調查結果分數在60~89分范圍內；不滿意：問卷調查結果分數<60分。滿意度的計算公式為：（非常滿意+基本滿意）患者例數/該組患者總數×100%。
1.4統計學分析
使用spss 18．0統計軟件進行分析。計數資料用百分比予以代表，采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。
2結果
2013年門診輸液患者的投訴率為1.2%（12/1000），滿意率為95.4%（954/1000），外周靜脈炎發生率為11.3%（113/1000），外周靜脈滲出率為4.1%（41/1000），滴速符合率為85.7%（857/1000），輸液卡書寫合格率為81.1%（811/1000）；而2012年的投訴率為2.5%（25/1000），滿意率為90.3%（903/1000），外周靜脈炎發生率為15.3%（153/1000），外周靜脈滲出率為9.6%（96/1000），滴速符合率為89.5%（895/1000），輸液卡書寫合格率為79.8%（798/1000）。
由此可見，2013年在引入細微服務理念之后患者的投訴率明顯下降，滿意率顯著提升，和2012年相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）；2013年度患者外周靜脈炎的發生率與滲透率明顯低于上一年，差異明顯；且輸液卡書寫合格率與滴速負荷率明顯上升，與2012年相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見下表1所示。
3 討論
由于我國醫療制度改革的不斷深入，社會老齡化的不斷加劇，以及群眾自我保健意識的提升，醫院門診的輸液患者數量也開始呈現增多的趨勢。因為到醫院就診輸液的患者大多數是急診患者，需要在最快的時間內獲得一定的治療效果，并且門診的輸液要求相對比較高，就診時間集中，周轉快等特點，這在一定程度上加大了護理人員的壓力，進而影響了護理操作的質量，從而引發護患糾紛[6]。
針對這種情況，在醫院門診部門引入細微服務理念，加強護理人員與患者及其家屬之間的互動與交流，強化對護理人員的有效培訓，并且改善醫院治療環境，嚴格按照有關制度執行各項操作。通過一系列的措施能夠有效提升護理人員的臨床操作技能，避免各種不良反應的發生，進而使患者的滿意率得到最大限度的提升。在本次研究中，我院于2013年將細微服務理念引入到門診之后，患者的投訴率1.2%,明顯低于上一年度(2.5%)，且患者的滿意率也有所提升,在2013年，其滿意率達到了95.4%；另外，患者外周靜脈炎發生率、滲出率明顯下降，而滴速負荷率、護理人員輸液卡書寫合格率等也得到一定的改善。由此可見，在門診患者輸液過程中，引入細微服務理念，能夠在一定程度上提升靜脈輸液的質量，且具有極高的安全性，值得大力推廣。
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1 要有一顆愛孩子的心
作為兒科護士,首先應有一顆愛心。愛自己的職業,愛每一個患兒,對于不能進行語言交流的嬰幼兒,在做完治療后,應經常撫摸們,并用玩具引逗幼兒,以消除患兒的恐懼心理。對于年齡較大一些的患兒,應多鼓勵,少批評,要體貼患兒,給他們講故事,看少兒圖書,幫助培養他們堅強樂觀的性格,這樣患兒就能配合護士完成治療任務。
2 要有耐心
多數家庭只有一個孩子,當這些孩子患病時,患兒父母格外恐懼不安,會反復向醫務人員問這問那,此時護士應設身處地得為家屬著想,耐心回答并解釋他們提出的問題,并經常聽取他們對治療護理的反應和要求,患兒在接受治療時,大多數有不合作的現象,會啼哭吵鬧,甚至拔出輸液針頭,家屬也因此煩躁不安,這就要求護士與家屬一起,耐心做好患兒的心理護理,轉移患兒注意力使其配合治療,另外少數家屬說話粗魯,行為莽撞,護士千萬不可用傷害性的語言加深與家屬之間的隔閡,喪失醫護人員的職責責任,相反的,醫護人員應該一切從患兒的健康出發,自覺調控不良情緒。
3 要有強烈的責任心
大多數病程短病變迅速且隱匿,加上大多數家屬對患兒護理缺乏經驗,面對那些病情較重的患兒,家屬會因驚慌而失去照料孩子的理智和能力。所以,兒科護士應有熟練的技術,此外還應有更強烈的責任心,操作仔細,準確,謹慎,小心,具有“慎獨”修養,在搶救過程中行動應迅速,準確,有條不紊,勤于觀察,不放過每條細小的異常變化。這樣,不僅使家屬體會到醫護人員對他們孩子的重視,而且能實事求是的反映和把握病情。
作為一名兒科護士,除了要熟悉兒科患兒在解剖,生理病理,臨床等方面的知識,以及熟練正規的操作技術,還必須具備良好的心理素質,使患兒處于接受治療的最佳身心狀態,爭取早的治療及康復,下面對不同年齡階段的兒童在門診治療中的各種心理特點,心理活動進行了不同的心理護理,主要針對嬰幼兒期的兒童,學齡期兒童,以及醫護人員和家屬的關系,減少和避免在治療中所產生的恐懼心理,陌生感,增加對護士的信任感,從而取得良好的治療效果,現具體歸納如下:
3.1 嬰幼兒期( 生一3歲)這一時期的認識能力心理特點還很原始,又不善于用語言表達,只有感知反映,以情緒體驗為主。通過這些我們可以了解病情或狀態,例如嬰兒啼哭時,我檢查是否饑餓或紙尿褲濕了感覺不適,衣褲內是否有異物或過緊,還要識別疼痛所在的部位等,所以作為護士要具備高度責任心和愛心,從觀察到的細微心理變化中發現問題。
護理原則:親切和藹的態度親近患兒,主動逗,哄,以取得信賴和配合,并要細心觀察,如饑餓先給喂奶,如尿不濕換尿布,使衣褲松緊適宜,以后再執行治療。消除他們對護理人員的戒備心理。
3.2 學齡前期(3—6歲)這一時期的心理特點,應給患兒良性的心理引導,培養他們對外界事物的觀察和適應能力,引起他們對周圍事物發生興趣,當患兒來到陌生環境,看到醫護人員穿白大衣和各種醫療設備等,而產生種種恐瞑心理,對各種注射操作帶來的疼痛刺激十分不適與敏感,所以一進門就心懷恐懼,尚未注射就先哭鬧。例如患兒,彭某,女,4歲,有一次為她做靜脈穿刺時,她拼命鬧并提出要媽媽注射,這是她對母親絕對信任的緣故,知道母親是愛護和保護她的。
護理原則:恰如其分的使用語言進行心理護理是此斯的重要環節,平時能像他們的母親一樣關心他們,成為他們心理上的母親,這樣就能給治療帶來許多方便之處,應具備慈母般的心,在治療中做到態度和藹,動作輕柔,力爭手法穩,準,一次成功,使他們消除各種注射疼痛的懼怕心理。
3.3 學齡期(6—12歲)此期兒童心理過程的發育已趨完整。由于如今獨生子女較多,造成患兒某些特點,如唯我獨尊,嬌蠻任性,對環境缺乏適應能力。
例如患兒,王某,男,8歲;獨生子,鞭炮炸傷手,一進門診就大哭大鬧,拳打腳踢,據我們觀察了解,方知患兒怕打針醫學教育|網整理搜集。首先要幫助他克服怕痛的心理,如鼓勵患兒其勇敢的精神,講英雄故事,以英雄人物為榜樣,并用兒童的語言與其說話,關心體貼他,終于使患兒消除怕痛的心理,積極配合治療。
護理原則:我們要從多方面 和愛護 ,向f電1門說朋各種診 桶期礅 昔施,取得他ff]的偌任使之配合冶療。
為了進一步做好新型農村合作醫療工作，讓群眾真正享受到黨和國家的惠民政策，保障農民群眾身體健康，按照省、市、縣要求，現就做好我鎮年籌資工作通知如下：
一、參合籌資的對象和標準
新農合參合籌資的對象是：戶籍在我鎮的農業人口。籌資標準為人均150元，其中中央財政補助60元、地方財政補助60元、農民以家庭為單位每人繳費30元。
二、明確新農合參合籌資的有關政策規定
1、農民參合必須以家庭為單位整戶參加。
2、農民參合堅持自愿原則，不得借參合之機亂收費、搭車收費。
3、從年起，農民參合須連續繳費，中斷參合的再參合時須先補繳中斷期內的參合費用。
4、享受民政、計生等參合扶助政策的農戶，須先繳費參合，再由有關部門按照政策規定進行補助。
5、持有農村、城鎮“雙戶籍”的農村居民，原則只能參加和享受一種醫療保障，不得同時參加和享受新農合和城鎮居民醫保。
6、參合籌資的標準提高后，從年起參合農民享受大病住院補助、特殊慢病門診補助和門診統籌補助。住院補助實行以個人為單位年度封頂，每人每年最高補助額度為2萬元；門診統籌補助標準也將適度提高。
三、參合籌資工作時限及目標任務
年度新農合參合籌資工作從年6日開始至25日結束。目標任務是確保全鎮97%以上的農村居民參加新農合（各村具體任務見附表）。
四、工作步驟
（一）宣傳動員階段。鄉村分別召開籌資工作會議，安排部署籌資工作并對鄉村、組干部進行有關政策知識培訓。各村要利用多種形式大力宣傳新型農村合作醫療政策，可以“采取5帶動”的辦法以及合療受益者現身說法等方法宣傳，鎮上將裝宣傳車在各村進行循環宣傳，各村也要不定時的開動廣播宣傳政策，動員組織廣大農民群眾積極主動參合。
（二）收繳參合費用階段。各村以組為單位逐戶動員農民以戶為單位參加合作醫療。一是村組干部逐戶核對戶口本、合療證，按照戶籍人數收繳參合費用，以戶為單位出具專用票據。二是對新參合戶要按要求準確填寫《年度新增參合戶登記表》，并告知每人準備一張一寸近期免冠照片，于30日內持戶口簿、參合繳費票據及家庭成員照片到鄉鎮合管辦辦理合療證。對家庭成員有變動的續參合戶，要填報《參合人員增減情況登記表》，家庭人口增減情況應與戶口簿登記內容相一致。三是各村每天上午將前一天《年度新增參合農戶登記表》及《參合人員增減情況登記表》送籌資建檔辦公室，由籌資建檔辦公室按要求建立參合電子檔案。四是各村籌資工作組須于每天下午5時前將當天籌集到的參合資金上繳鎮財政所，由鎮財政所于當天全部上解縣合療基金收入專戶，同時向縣合療辦上報籌資工作進度。
（三）辦理合療證年檢階段。
年檢時各村組織參合戶持合療證、戶口簿、參合繳費票據辦理年檢手續。鄉鎮合管辦抽調專人根據參合戶合療證、戶口簿、參合繳費票據認真核對參合檔案信息，無誤后在合療證上加蓋年檢專用章。新參合戶由鎮合管辦發給合療證。年檢擬分期分批進行辦理，防止人員擁擠、秩序混亂現象發生。完成任務的村合管辦統一安排入村集中辦理，方便群眾。籌資、年檢、辦證、建檔四個環節應同時進行，以提高效率，加快進度。年檢和辦證手續應由參合戶自行辦理，不宜由村干部統一代辦，以防證件丟失或發放不及時，給群眾帶來不便。
四、工作要求
（一）切實提高認識，加強領導。新型農村合作醫療籌資工作是實施新農合制度的基礎，各村必須高度重視，切實加強組織領導。鎮上成立年度新型農村合作醫療籌資工作領導小組，領導小組下設辦公室主任由李擔任，成員有。各村也要相應成立籌資工作領導小組，確保專人負責此項工作，按時完成籌資、建檔、年檢、辦證任務。
（二）認真落實工作責任。各村是新型農村合作醫療參合籌資工作的主體，書記是本村參合籌資工作的第一責任人，村主任是籌資工作的直接責任人。希望各村切實落實責任，抓好籌資工作。
（三）嚴格執行政策，加強督查考核。本次新型農村合作醫療籌資工作量大面廣、時間緊、環節多。為保證籌資工作的順利進行，各村干部和籌資工作人員必須加強對新農合政策的學習，嚴格執行政策規定，按照工作步驟和時間要求積極開展工作。要認真審核參合人員的身份，不得將非農業人口納入參合范圍。必須嚴格執行整戶參合的原則，不得弄虛作假，少繳、漏繳參合費用。對出外務工的農民要主動積極聯系，及時為其辦理參合手續。要嚴格遵守財經紀律，及時收繳上解參合資金，不許滯留拖延，更不得挪用侵占。
述職報告這種帶有藝術性的論說文，正如所有科學文章如議論文、說明文一樣，一定要明確樹立一個鮮明的主題，下面就讓小編帶你去看看職工個人年終述職報告范文5篇，希望能幫助到大家!
個人年終述職報告1尊敬的董事長尊敬的領導和各位同仁：
大家好!
在此我首先感謝___以及同仁對我工作的關心指導和大力支持幫助。
來到___公司工作已有一年多了，回首這一年來的工作，真是記憶猶新。對__年在建工程的質量、安全、進度嚴格控制及資料歸檔工程移交，現歸納以下內容
1.對在建工程嚴格圖紙會審，為公司節約不必要的浪費。
2.嚴格控制質量：質量是施工企業的生命線，每天上班立即到現場巡視檢查，如果發現施工過程中有未按設計規范和圖紙施工部位，立即令施工方整改，狠抓落實，同時嚴格控制好進場材料必須做好二次檢驗及資料報驗。
在日常工作中，始終把安全生產作為內部管理上臺階的重要內容，將安全管理重點前移至班組和現場，狠抓施工單位班組工人安全教育，現場管理和過程中控制有效遏制了各類事故的發生。在控制安全，質量前提下，同時也控制進度，要求施工單位每周例會必須匯報周計劃，月計劃。嚴格按總進度計劃實施，以保證每一項工作計劃都能有的放矢，不打無準備的仗，無計劃之仗，做到言必行，行必正，正必果。保證施工工期，樹立良好的信譽形象。在建工程完工后及時要求施工單位把工程資料、竣工圖、決算書審報并報檔案館備案。
6.對工作要認真，對自己更要嚴格要求，嚴守紀律，潔身自好，做到不為他人謀取私利，不以權壓人，把公司和職工利益放在首位，始終把自己置身于法度之內，堅持不越雷池一步。
__年是公司加快發展的重要一年，作為公司職員自己有責任，也有信心，不斷加強學習，提高自身管理水平，改正不足之處，圍繞公司發展目標，求真務實，積極工作，權利服從領導交給我的任務，正視困難，迎接挑戰，為公司獻出一份薄力。
謝謝大家!
個人年終述職報告2各位領導、同事們：
大家好!
一年又在我們忙碌的腳步中匆匆而過，回顧20__年的工作，有付出也有收獲。在這一年的工作中，我學到了很多的事情，現我就20__年的個人工作做個總結。
在這一年里，我在院領導，和護士長的正確領導下，緊跟衛生改革發展的步伐，盡力完成護士長交辦的各項工作任務，在工作中自覺遵守醫院的各項工作制度，嚴格履行崗位職責，保質保量的完成工作任務，全年無差錯事故發生，嚴格要求自己，刻苦鉆研業務，積極參加醫院、科室組織的各項學習活動。
住院部作為醫院對外的窗口之一，反映了單位的形象，我作為本院其中一員，應該用我的熱情和努力，以敏銳的觀察力，以頑強的意志和堅韌不拔的毅力，奮力拼搏，不斷完善自己，充實自己，在工作之余及時的總結自己的經驗，取長補短，在以后的工作中，我會更加努力的完善自我，為醫院的發展、壯大盡綿薄之力。
當然，在日常工作中，我也有很多不足和業務上的欠缺，比如：工作不夠細心。護理工作本身就是一門精細的藝術，完美的工作就要求：全心投入，真誠相待，從心做起。
護理事業是一項崇高而神圣的事業，我為自己是護士隊伍中的一員而自豪。有人說：“護士要有一顆同情的心，還需要一雙愿意工作的手。”以后的工作中我會繼續努力提高自己的專業技術素養，嚴格執行三查七對;學會換位思考，多體諒別人的難處，端正工作態度，時刻做到講究文明禮貌，事事遵循職業道德，始終熱愛自己的工作崗位，增強事業心，給大家留下好的印象。希望通過我的努力可以獲得病患好評的同時，也能得到各位領導，護士長的認可。
我所從事的工作很普通，都是些點點滴滴，瑣瑣碎碎的事，沒有什么豐功偉績，但我從不覺得護理工作是一項簡單的工作，我覺得這是一份光榮的事業，我會盡我所能，不辜負頭頂上的這頂雪白神圣的護士帽。
以上就是我的述職報告，如有不當之處還請批評指正，謝謝大家!
個人年終述職報告3__年即將過去，在這一年來，既有收獲也有失鈔，平凡忙碌中伴著充實，創新擴展中伴著快樂，院領導運籌帷幄，領導有方，及時為我科購進所需的手術和處置器械及辦公用品，科室同事也給予我大力支持和鼎立幫助，使得我取得了一定成績。
現將我一年來的工作總結如下：
1、認真做好眼科醫生門診手術的協助工作，做好環境、器械消毒，積極準備手術所需物品并做好術后清理工作，保障門診手術的順利開展實施。
全年無感染病例發生。
2、患者對眼科處置和手術有很大的恐懼心里，針對這一點做好患者心理護理，積極與患者溝通，可能的消除患者心里緊張，真正的把人性化護理體現到工作之中，同時提高注射技術，減輕患者疼痛，增強其治療信心。
3、在實際臨床工作中，我深知開展眼科處置業務的必要性，將眼科處置室的業務由原來單一的結膜_射、取結石擴展到顳淺注射，半球后注射，沙眼濾泡打磨術，取異物，并通過自己的努力和虛心學習新增“淚道沖洗、淚道探通術、電睫倒睫、瞼板腺按摩”填補我院的空白，增加了本科室的業務收入，得到了良好的社會聲譽。
__年僅新增項目開展一千余例，在原來業務收入的基礎上增收萬余元，治愈率達85%以上，總有效率99%，得到了患者及臨床醫生的好評。
20__年工作計劃：
1、把眼科護理工作規范化，做到細致入微。
2、加強業務學習，在原有開展項目基礎上進一步向上級醫院虛心學習淚道激光術，這樣可以解決因淚道完全堵塞后探通術無法解決的難題，使這樣的病例得以有效治療，大幅度增加科室經濟收入。
希望院領導給予支持。
眼科門診手術室亟待改善和提高情況;根據眼科門診手術室流程要求，目前業務用房緊張，布局不合理，增加手術感染風險，為了避免醫療風險和醫患糾紛，希望在我院新住院部大樓落成后，在業務用房上給協調解決。
個人年終述職報告4尊敬的醫院領導：
我來到工作已有三年了，在科室的密切配合和支持下，在護士長及科主任的正確領導下，我本著“以病人為中心”的臨床服務理念，發揚救死扶傷的革命精神，踏踏實實做好醫療護理工作，認真地完成了工作任務，積極主動認真地學習護士專業知識。
護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，每月進行理論及操作考試，我感覺通過每月對護理知識的理論和實踐地鞏固，受益良多。在專業知識和工作能力方面，我本著“把工作做地更好”這樣一個目標，積極完成以下本職工作：協助護士長做好病房的管理工作及醫療文書的整理工作，認真做好醫療文書的書寫工作，認真書寫護理記錄，遵守規章制度，牢記三基(基礎理論、基本知識和基本技能)三嚴(嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法)。
在這些年的護理工作當中，我的體會是“三分治療，七分護理”，于是我越來越能夠感覺出護理工作的重要必。曾經有人說過：“拉開人生帷幕的人是護士，拉上人生帷幕的人也是護士。”是啊，在人的一生當中有誰會不需要護士的細致關心和悉心照顧呢?“護理工作是一門精細的藝術”。“護士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。”護士應該是會用她們的愛心，耐心，細心和責任心解除病人的病痛，用無私的奉獻支撐起無力的生命，重新揚起生的風帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個個家庭都重現歡聲笑語。我會盡自己最大地努力工作，希望見到更多的家庭歡聲笑語。
當然在工作中仍有不足之處，如工作中不細心，技術有待提高，面部微笑不夠，在今后的工作中一定努力提高自己的技術，提高微笑服務，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的難處，端正工作態度，我希望通過自己的努力獲得病員廣泛好評的同時，也得到各級領導、護士長的認可。
我覺得護理事業是一項崇高而神圣的事業，我為自己是護士隊伍中的一員而自豪，在今后工作中，我將加倍努力，為人類的護理事業做出自己應有的貢獻。
個人年終述職報告5____年即將過去，總結一年來自己的各項工作，覺得主要有以下幾個方面的收獲：
一、嚴格遵守晚報的各項規章制度，做好團隊中的一分子。
從__年1月1日至__年3月31日一年的時間里，自己能夠嚴格遵守報社的各項規章制度，能夠按要求上下班，按時打卡，以確保工作時間和工作效率。
副刊部的人員和具體工作經過幾次調整，更突出了這個部門的團隊性，為此自己做事前，總是時時想到是這個集體中的一員，并不斷努力，不斷進取，以能為這個集體增光為榮。
二、認真、及時地完成連載、開卷、專欄版面的'編輯工作。
自進入城市晚報，我一直負責連載版面的編輯工作，連載版面除法定假日外，每天都要做版。從組稿、選稿、報選題、編稿到具體的版面編輯工作，我都能夠認真、細致地對待每一個環節，所選稿件一直受到讀者的關注。
開卷版面是很受讀者的讀書版面，每周一期，有新書推介、書評、書人剪影等欄目，是讀書人的精神家園。我知道這對我也提出了更高的要求，有許多過往的知識要補充，還有許多新的知識需要學習，為此我一方面多讀書來充實自己，同時也經常閱讀其他一些報刊雜志上的“讀書”版面，使自己不足的信息及時得到補充。
此外，我還負責每周一期的專欄版面的編輯工作，專欄版面的約稿一直是難度很大的工作，有時為了尋找作者和有關名家，往往要打許多電話，發好多次郵件，才能組到適用于版面的稿子。每個作者都是一部書，在認真完成工作的基礎上，我從結識的作者那里學到了更多寶貴的知識。
三、積極配合其他同事的工作，提供采訪線索。
副刊部的名家訪談欄目開辦以來，提升了報紙的文化品位，并受到了廣大讀者的，可有時卻苦于找不到更好的采訪線索，所以我利用平時與專欄作者、出版社聯系工作的機會，聯系到著名作家，為名家訪談的采訪提供線索。
一、組成部分：醫療督查小組由由院務會、后勤辦公室、醫保辦公室和保衛科組成。
二、督查方式：質量督查小組采用流動負責制(每次由小組成員輪流作召集人)每月不定期的對醫院的各科各室進行督查，并做好督查記錄;每次督查結果應有督查小組成員、科室負責人和被督查當事人的簽字。
三、督查內容：
(一)醫護質量
1、病歷督查以南川市第三人民醫院病歷質量考核表為標準。
2、處方書寫是否規范，門診日志登記是否齊全，傳染病登記是否完整、及時上報。
3、是否有病人投訴醫療差錯、糾紛、服務質量。
4、督查醫護各項規章制度的具體實施情況。
5、儀容儀表：醫生護士工作時應衣帽整潔、不戴戒指、吊耳環、手鏈、不留長指甲、不彩繪指甲、不穿拖鞋，裙擺及大衣不得超過工作服的長度;護士工作時發不過肩。
6、護理質量標準： (1)護理技術操作質量標準：合格率90-95%。 (2)護理文件書寫質量標準：合格率90-95% (3)臨床護理質量標準：①護理計劃合格率?80%。②模式病房開展率20-30%。③特級、一級護理合格率95%。④急救物品完好率100%。⑤基礎護理合格率90-95%。⑥褥瘡發生率0%。⑦無菌物品無菌率100%。⑧護理缺陷發生率：標準值，嚴重差錯?2件/年，缺陷自理正確率?98%，年護理事故發生率次數為0。
(二)學習記錄 1、科室學習記錄本：每次學習應有記錄。 2、科室醫生、護士學習記錄本：每次學習應有記錄。 3、對科室醫生、護士抽查提問學習內容。 4、抽查提問科室主任每次學習內容的具體執行情況。
(三)消防安全及設施設備 1、消防設施設備是否完好有效。 2、是否會使用消防設備。 3、是否對病人講解病房內嚴禁用火、用電取暖、煮飯，具體抽查住院病人。 4、病房內是否有住院須知。 5、督查各科室用的電爐、烤火爐、空調，人離開時是否關閉。 6、是否對所使用的設備進行日常保養(設備的清潔衛生打掃、出現故障是否及時上報)。
(四)清潔衛生、勞動紀錄 1、督查病房、公共地段是否清潔(標準：具體情況具體分析)。 2、督查科室辦公室是否清潔，有無亂扔果皮、剩菜剩飯現象。 3、是否有遲到、早退現象(上班時間15分鐘后到達為遲到，下班時間15分鐘前離開為早退，)。 4、是否按時交接班(交班者未提出異議屬按時交接班)。 5、上班時間是否有吃食物現象(早晨、中午、晚上就餐時間除外)。 6、上班時間是否有干私活現象(當班者不許帶孩子同時輸液)。 7、上班時間是否有賭博、玩游戲等現象。 8、值班是否有帶帶家屬、帶小孩、寵物的現象。
(五)財經制度 1、財務人員是否有未經領導同意就私自借公款與他人。 2、是否有醫護人員私自收費現象。
四、獎懲條例(試行)
(一)獎勵條例 1、科室：對全年督查各項工作位居前列者(包括業務收入)，將作為評選先進科室的優先條件之一，榮獲年終先進科室，醫院給予獎勵現金500元;每一季度督查后，將評選優勝科室，榮獲第一者醫院給予獎勵現金200元。 2、中層干部：每次督查結果將作為考核中層干部的條件之一，合格者將作為評優秀干部的優先條件，榮獲年終優秀干部者，醫院給予獎勵現金200元。 3、職工：每季度將評選先進個人，先由科室民主選舉(按細則為標準)經督查組及中干會討論通過后，醫院獎勵現金50元;獲季度先進個人，將優先參加年終的先進個人的評選，被評選為年終先進個人者，醫院獎勵現金300元。
(二)處罰條例
1、對督查中督查組發現科室有違規違紀現象的將取消該科室年終先進科室的評選資格。
2、如發現科室有嚴重違規違紀現象和影響醫療質量以及有損醫院對外品牌形象的，第一次對中層干部批評教育;第二次出現則扣發中層干部當月職務津貼;第三次出現則就地免去中層干部該職務并取消年終優秀干部的評選資格。
3、凡出現醫護質量問題的，醫院將處以當事人現金50元處罰;引起患者投訴的，醫院將處以當事人現金100元處罰;引起糾紛及醫療事故者，經督查組查證屬實后，按醫院的另行規定執行。
一、指導思想
以《決定》和《計劃生育技術服務管理條例》精神為指針，以開展生殖保健服務為契機，進一步解放思想、轉變觀念，充分發揮計劃生育技術指導站在全市計劃生育技術服務中的龍頭作用，提高計劃生育技術服務和管理水平，促進計劃生育技術服務工作向深入開展，實現社會效益和經濟效益的雙豐收。
二、改革內容
按照社會主義市場經濟規律的要求，分別對市技術指導站的用人機制、管理機制、分配機制進行改革，達到更新服務觀念、增強服務功能、提高隊伍素質的目的。
(一)用人機制改革
全面推行以競聘上崗制為主要內容的用人機制改革，有效提升計劃生育技術服務隊伍素質。
1、定崗定員
按照科室設置和工作需要確定競聘崗位及人數。具體確定為：門診室：醫生3人;住院處：醫生3人、護士4人;B超室：醫生1人;化驗室(優生試驗室)：化驗員1人;藥局：藥劑員1人;男性保健門診：醫生1人。
2、競聘上崗
(1)、競聘條件：
在市技術指導站從事技術服務的工作人員必須具備執業醫師資格方可參加競聘。
(2)、競聘程序：
①申請：符合競聘條件的技術服務人員對擬競聘崗位提出書面申請。
②資格審查：由市計生局對提出申請的技術服務人員競聘資格進行審查，對符合競聘條件的技術服務人員名單和擬競聘崗位上榜公布，接受群眾審查。
③競聘方法：采用理論筆試、實際操作和群眾評議相結合的方法進行綜合打分，對參與競聘的技術服務人員擇優錄用。所有競聘人員的考試成績統一張榜公布。
(3)聘任時限：
為了保證工作的連續性，技術指導站技術服務人員每三年進行一次競聘。
3、職稱晉升
技術指導站已具備晉升職稱資格的技術服務人員在三年內要完成職稱晉升任務，不具備晉升職稱資格的要加強學習，爭取職稱盡早晉升。鼓勵技術服務人員積極參加技能培訓和業務進修，不斷提高自身工作能力和業務素質，對不思進取的技術服務人員將調離現工作崗位或予以分流。
4、管理考核：更多精彩盡在：
對已聘任技術服務人員實行崗位責任制、以效計酬制和考核評估制，采取平時抽查、半年初評、年末全面考評的方法，全方位進行考核評估。對年度考核不稱職者予以警告，連續兩年不稱職者予以解聘。
對已聘任技術服務人員實行崗位責任制、以效計酬制和考核評估制，采取平時抽查、半年初評、年末全面考評的方法
(二)管理機制改革
采取綜合措施，強化市技術指導站的規范化管理。
1、以制度規范行為
建立健全《值班、交接班制度》、《入、出院工作制度》、《醫囑制度》、《病歷書寫制度》、《護理工作制度》、《查房制度》、《病案管理制度》、《醫療管理、統計制度》、《急診室工作制度》、《搶救室工作制度》、《手術室工作制度》、《注射室工作制度》、《分娩室工作制度》、《化驗室工作制度》、《B超室工作制度》、《住院處工作制度》、《病公房管理制度》等工作制度和《推行承諾服務管理細則》、《市技術服務工作人員管理考核細則》等管理制度，嚴格以制度規范行為，實行規范化管理。對違反制度的技術服務人員予以警告、罰款、留用察看直至開除。
2、全面推行目標管理
根據市技術指導站工作性質和各科室崗位工作要求，市技術指導室要與所屬各科室、各科室與所屬技術服務人員分別簽訂年度目標管理責任狀，細化、量化工作指標，明確崗位職責，把責任落實到人頭。技術服務人員完成當年目標管理責任狀的情況與評定年終考核檔次和晉級、調資、發放福利等待遇掛鉤。
3、嚴格執行操作規程
技術服務人員實施技術服務中要嚴格執行技術服務操作規程，杜絕醫療事故的發生。對違反操作規程造成不良后果的，視情節輕重分別給予罰款、留職查看、辭退等處罰。
4、強化醫德醫風建設
在市技術指導站開展爭做“新時期最可愛的人”活動，樹立敬業愛崗、服務群眾、鉆研業務、樂于奉獻等良好醫德醫風。推行承諾服務，技術人員接待群眾要熱情，解答政策要耐心。對群眾反映服務態度不好、服務不到位的技術服務人員，一經查實，扣發當月工資;對利用職權私自開藥、留藥、賣藥、收費不開處方的，查實后視情節輕重予以扣發當月工資或開除處理。
(三)分配機制改革
引進經濟管理手段，把技術服務人員的業績與工資待遇結合起來，充分調動技術服務人員的工作積極性。
1、核定經濟指標
根據市技術指導站現有醫療設備、技術人員的實際情況，以科室為單位科學核算服務量，制定經濟指標。核算方法為：各科室當年經濟指標基數=該科室最近三年總經濟收入的年平均值。
年技術指導站經濟指標總數為30萬元，各科室具體經濟指標如下：
門診室：7萬元;住院處：18萬元;B超室：3萬元;化驗室(優生試驗室)：1萬元;男性保健門診：1萬元。
2、簽訂經濟指標責任狀
在核定年度經濟指標的基礎上，科室與技術服務人員簽訂年度經濟指標責任狀。簽狀后，技術指導站技術人員每月只開基礎工資，其余部分作為當年抵押金，待年終視經濟指標完成情況進行發放。
3、獎勵與處罰
年終完成經濟指標的技術服務人員，當年抵押金全部返還本人，并對其完成經濟指標后超額部分按五五分成進行經濟獎勵，在技術服務站評優、評模、晉級時予以優先考慮。年終未完成經濟指標的技術服務人員，其未完成部分經濟指標用本人當年抵押金補齊。如補齊后抵押金尚有結余，則將余額返還本人;如抵押金不能補齊經濟指標差額，所缺部分向其本人收取。對連續三年完不成經濟指標的技術人員，進行為期一年的留用察看，期間只開70%的基礎工資;如在一年留用察看期中仍完不成經濟指標的，予以辭退。
三、幾點要求更多精彩盡在：
1、要加強對技術指導站改革工作的領導，為技術指導站改革創造良好的條件。
2、做好輿論宣傳和思想發動工作，切實轉變技術服務人員思想觀念，動員技術服務人員積極參與。
