發布時間：2022-03-30 03:20:13
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【摘要】 [目的]探討膝關節鏡下采用自體腘繩肌肌腱重建前/后交叉韌帶的方法和效果。[方法]回顧性分析38例關節鏡下應用自體腘繩肌肌腱單束四股移植重建前/后交叉韌帶的情況，采用Lysholm 關節評分評價療效。[結果]平均隨訪26.5 個月，Lysholm 關節評分由術前52分提高到術后91分，優良率89.5%。[結論]關節鏡下自體腘繩肌肌腱單束四股重建前/后交叉韌帶創傷小，療效優良，穩定性好，并發癥少。早期系統訓練可改善預后。
【關鍵詞】 前交叉韌帶; 后交叉韌帶; 關節鏡; 重建; 腘繩肌肌腱
前交叉韌帶(ACL)和后交叉韌帶(PCL)是膝關節內最主要的穩定裝置，斷裂后可引起明顯的前后向和旋轉不穩，影響關節功能，繼發軟骨、半月板損傷，加速關節退變。運用關節鏡微創技術，利用自體腘繩肌肌腱單束四股重建韌帶成為目前的主要治療手段之一。本院自2002 年7月～2008 年9 月共收治ACL或PCL 斷裂病人38例，療效優良，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組38 例。男21例，女15例;年齡23～55歲，平均36.2歲。左膝16例，右膝22例。前交叉韌帶斷裂28例，后交叉韌帶斷裂6例，同時斷裂者4例。病程: 1個月～3年，平均1.1年。所有患者均有明確的膝關節暴力外傷史。其中，車禍脛前撞擊傷27例，屈曲外翻扭傷5例，高處墜落傷2例，膝關節脫位傷2例?；颊吲R床表現: 關節疼痛29例，行走不穩打軟腿32例， 關節交鎖4例，不能慢跑33例。術前前/后抽屜試驗和軸移試驗陽性率分別為100%和81% 。術前核磁共振檢查，均提示有ACL或PCL 斷裂。
1.2 手術方法
采用Smith & Nephew關節鏡系統，連續硬膜外麻醉。①首先行關節鏡探查，明確ACL/PCL 斷裂部位，清理韌帶殘端，并行髁間窩成型。合并半月板損傷作半月板縫合、修整或全切術、軟骨損傷作修整或鉆孔術。②移植物取材及處理：屈膝90°，脛骨結節內下1. 5 cm處行2 cm縱切口，分離深筋膜，斜形切開縫匠肌腱膜，找到近似橫行的股薄肌肌腱，在其下方找到斜行的半腱肌肌腱。用組織剪分離腱周組織，在髖關節輕度外展、外旋、屈膝60°位用開放式取腱器分別套住兩肌腱并向坐骨結節方向推移，抽出肌腱后于鵝足止點處帶1 cm ×1. 5 cm 骨膜切斷肌腱。在肌腱操作臺上去除殘留的肌腹和側腱條，對折成四股至少7 cm，強生2 號不可吸收線在兩端編織縫合2 cm并留長牽引線，測量移植物的直徑(一般在6～8 mm) ，用15～20 N對移植物進行15 min 的預張后放入含慶大霉素的生理鹽水中備用。③ACL重建骨道設計及移植物固定：據肌腱直徑選用鉆頭，脛骨骨道中心利用tip-to-elbow瞄準器定位在原脛骨止點的中點(后交叉韌帶前方7 mm)略偏后內側2mm處;股骨側骨道利用5mm偏心定位器經脛骨骨道定位在距over-the-top處股骨后髁前5 mm處，時鐘定位法在近11:00位(右膝)或1:00位(左膝)。按照選定的等長點， 屈膝100°～120°鉆取骨道。用打磨器將隧道打磨光滑。股骨側以Endobutton(Smith & Nephew)固定，保證骨道內替代物不少于2 cm。固定脛骨端時，屈膝30°位做后抽屜試驗，拉緊移植物，移植物與脛骨骨道壁之間固定1 枚可吸收生物界面螺釘(螺釘擠在移植物的后方)。如果移植肌腱長出脛骨骨道， 則用2枚門形釘嵌壓反折打結固定。如果移植肌腱未長出脛骨骨道， 則將肌腱牽引線打結固定在門型釘上， 行栓樁固定。 ④對于PCL重建，脛骨骨道內口在脛骨關節面下1 cm，中線外側，隧道與脛骨軸成45°。股骨骨道內口在髁間窩內側壁上方(左膝10點位，右膝2 點位)，距軟骨緣10mm。其余步驟同上述。⑤再次鏡檢觀察重建的ACL/PCL 有無撞擊，行前后抽屜和Lachman 試驗， 檢查ACL/PCL 的穩定性。徹底沖洗關節，在關節內和取肌腱處分別放置引流管。加壓包扎，支具將患肢固定在伸直位。術后進行系統而循序漸進的康復訓練。
1.3 療效評價
根據Lysholm評分將術后療效分四級，優: > 90分;良:76～89分;中:66～75分;差:
2 結果
門診隨訪，平均隨訪26.5(5～52)個月。Lysholm評分：術前平均52分(48～62分) ，術后91分( 63～97分) 。與術前比較有明顯統計學差異(P< 0.05)。其中，療效優27例，良7例，中2例，差2例，優良率89.5%。所有患膝術前前/后抽屜試驗均陽性，術后5例抽屜試驗弱陽性。一例前交叉韌帶斷裂患者，術后兩月復查膝關節不穩， X線檢查，骨道位置滿意，術后半年癥狀加重予以翻修，鏡下見重建韌帶部分吸收，改為骨腱骨重建，效果仍然不滿意，查抽屜和Lachman 試驗仍陽性，不能快步走。
所有病例未出現關節粘連、感染、植入物斷裂、血管神經損傷等并發癥。
典型病例，男性，40歲，車禍傷致右膝關節脫位后不穩伴腫痛1年。入院診斷：右膝關節前、后交叉韌帶斷裂。于2008年5月12日行關節鏡下自體腘繩肌肌腱前、后交叉韌帶重建術。 圖1術前MRI示前、后交叉韌帶斷裂
3 討論
前/后交叉韌帶斷裂是運動醫學領域中較為常見而又嚴重的損傷，如不采取手術重建治療，51%患者會在創傷后一年內再次出現關節的損傷和不穩[1] ，而這一退變趨勢不能通過肌肉力量的訓練得到改善。以往利用自體髕腱重建韌帶的手術切口較大、髕韌帶缺損及局部瘢痕、脂肪墊纖維化等致髕腱攣縮引起髕前疼痛、跪痛和髕骨軟化退變[2]，目前已不提倡。本組38例病人，均采用半腱肌加股薄肌肌腱單束四股進行ACL /PCL重建，切口小， 愈合快，療效確切，對伸膝裝置無干擾， 無膝前痛等。植入物分為四股， 更利于血供的重建，強度也遠高于自體髕腱[3]，因此在臨床上得到越來越多的推廣。
單束重建ACL/PCL給多數患者提供了滿意的前后穩定效果。然而，有研究發現有近15%左右的患者殘留不同程度的關節不穩[4、5]，這一現象和手術技術、替代物種類、固定方法無關。結合臨床實踐，我們認為膝關節ACL/PCL 重建手術的成功取決于以下幾點:麻醉下行膝關節鏡檢查充分評估病變狀況;術中對關節內的病變應重視，給予處理;髁間窩成形范圍恰當;股骨和脛骨隧道定位準確;移植物取材時操作盡可能小;調整移植物最佳張力后固定;術后進行完善全程的康復治療。手術要求骨道定位準確，一氣呵成，不然，一旦定位不準，會帶來災難性的后果。后交叉韌帶重建，在脛骨后方送肌腱時可自制一送線器，否則進入關節腔困難。重建失敗的主要原因是定位的不準確和非解剖骨道位置，導致關節伸屈受限和韌帶失效。偏前的脛骨骨道引起替代物和髁間窩頂撞擊，常常需要股骨髁間窩成型來解決撞擊問題，偏內的脛骨骨道同樣會引起屈膝范圍的受限。手術時切口以下部位用驅血帶稍加壓捆綁，可有效預防術后小腿腫脹的發生。在將備用腱拉入骨道前，應大量加入含慶大霉素的鹽水沖洗，可有效預防感染發生。肌腱中間加一5號強生線可有效增加肌腱強度。
膝關節ACL/PCL斷裂的病人多合并有半月板及關節軟骨損傷。術中，對ACL/PCL斷裂合并或繼發的關節內損傷進行了觀察，并在不同病程的患者之間進行了比較，發現繼發軟骨損傷隨時間推移明顯增加，損傷程度也有所加重，與國內許多學者的研究結果相符[9]。PCL斷裂后軟骨損傷部位以髕股關節及股骨內髁負重區為主，而ACL斷裂后則以內外髁軟骨損傷居多。PCL斷裂后半月板損傷變化不及ACL斷裂明顯，多合并外側半月板前角縱裂。而ACL斷裂后急性期外側結構損傷較多，慢性期以內側結構損傷較明顯。二者半月板損傷與軟骨損傷均無明顯相關性，說明繼發損傷主要是由于膝關節穩定性改變造成的。無論是ACL抑或PCL，重建關節動力學特性應該更有利于減少或阻止繼發損傷的出現。
參考文獻
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關鍵詞：填充 墻體 裂縫 機理 預防 技術
中圖分類號：TV543+.6 文獻標識碼：A 文章編號：
一、產生裂縫的原因分析
填充墻產生裂縫的原因主要有以下幾個方面：
1、填充墻自身收縮而產生的裂縫，這種裂縫比較規則，都是在柱邊和梁底出現。造成收縮裂縫的原因有兩點：一是砌筑時的砂漿具有流動性，在重力作用下，墻體會不斷沉實引起收縮；二是墻體的砌筑砂漿凝結硬化時會產生收縮，這種收縮時間較長，但砌筑完一個月左右將基本收縮完成。
2、溫度變化產生的裂縫。這主要是填充墻和鋼筋混凝土的線膨脹系數不一樣，使得溫度變化時兩種材料的收縮量也不一樣，這就造成了在兩種材料結合處的裂縫，這種裂縫也是比較規則的。由于溫度變化比較頻繁，墻面出現裂縫后難以根治，只能通過治理控制其裂縫寬度，使之成為無害裂縫。
3、砌體材料干、濕不穩定性產生的裂縫。從我們質量監督的許多工程中發現，有不少填充墻的砌體材料都存在濕脹、干縮的現象，這就會造成粉刷后的墻面出現不規則裂縫。產生這種裂縫的原因是墻體粉刷前要充分澆水濕潤，這時的墻體含水率較高，體積略有膨脹。粉刷結束后，墻體內的水份才開始逐漸往外排析，隨著水份的不斷排析與蒸發，墻體就會逐漸干燥和收縮，當墻體的收縮量達到一定程度后，就會將墻面的粉刷層拉裂。二、房屋頂層墻體開裂現象及防治措施 一般在頂部2-3層出現，具體表現為：梁底出現水平裂縫；柱邊或填充墻中部出現豎直裂縫或八字形裂縫；裂縫隨溫度變化而變化。常用補修方法有兩種：一是在抹灰基層上, 用白乳膠貼無紡布，再刮膩子恢復面層；二是沿裂縫將抹灰層剝掉200毫米寬，安裝鋼板網片后，再抹灰恢復面層。但經過一段時間后，在鋼板網或無紡布邊緣，往往又出現新的裂縫。
對上述現象分析，可以得出結論：框架梁、柱出現溫差變形，而填充墻為剛性結構，不能與框架結構協同變形，產生水平裂縫；另一方面，由于鋼筋混凝土結構與磚石結構膨脹溫度線系數的差異，當溫度變化后出現變形差，產生豎向裂縫。但杜絕或減小鋼筋混凝土結構的溫差變形是不現實的，解決問題的關鍵在于使填充墻與框架結構形成整體，并具有一定的應變能力。具體措施如下：
1. 在填充墻面分別沿豎向及水平方向用手提切割機切槽成網狀，深度20毫米，豎向槽從樓板底至地面，橫向槽拉通墻面并覆蓋兩側柱子表面。
2.將槽內灰塵清理干凈，并保持干燥。
3.將環氧樹脂用毛刷在槽內涂勻，同時將除銹后Φ6鋼筋通長涂勻，然后將通長Φ6鋼筋壓入槽內，同時用預先拌好的1∶1干硬性水泥砂漿壓入槽內，以固定Φ6鋼筋不致移動，并用PVC管將砂漿壓實，并略低于大墻面，便于恢復面層。
待砂漿干燥后，再恢復墻面裝飾層。
這種方法，一方面使填充墻成配筋體，具備一定的應變能力，提高抗裂性。另一方面，通過鋼筋網使框架與填充墻形成整體，將變形差均勻地分散于整個墻面，共同變形的能力增加，從而避免或減少裂縫的發生。另外，這種辦法對墻體破壞小，工期快，易于恢復裝飾層。 針對這種裂縫的普遍性，必須從設計及施工階段，采取一定的措施加以解決:
1.重視并做好屋面保溫隔熱層，減小屋面板上下溫差。
2.將填充墻兩側拉結筋拉通，成為配筋砌體，以改善兩種材料因變形差異而出現裂縫。
3.墻面滿掛鋼板網，再進行抹灰，鋼板網與框架梁柱要可靠拉結(如利用環氧樹脂粘結)，使墻體與框架結構形成整體，共同變形能力增強，從而減少裂縫。 三、蒸壓加氣混凝土砌塊墻開裂現象及防治 墻體開裂中以加氣混凝土砌塊所占比例最高，具體表現為柱側以及墻體中部豎向或八字形裂縫。成因主要在兩個方面：一是砌體材料收縮量大；二是墻體與混凝土框架結構，因溫度線膨脹系數不同而存在溫度變形差。具體表現以下幾方面：
1. 由于水泥砌塊在28天齡期內收縮量很大，而許多廠家生產緊張時，砌塊往往提前出廠，而施工現場缺乏檢測手段，在施工場地狹窄的情況下，基本是進多少用多少，直接造成墻體砌筑后收縮量大的問題。2. 施工時，忽視砌塊含水率的問題，造成砌筑完成后失水，加大收縮量。
3. 當墻面抹灰時，砌體本身的裂縫往往已存在或正在發展，當抹灰砂漿干燥收縮時，又加大了砌體的裂縫。 正是由于加氣混凝土砌塊本身的特點，以及對施工環境的特殊要求，使得加氣砌塊更容易開裂。因此，必須在設計、施工階段，采取一定措施，才能減少、避免這種裂縫現象的發生。具體措施如下：
1 . 加強圈梁、構造柱的設置，墻長超過4米應設構造柱, 墻高超過3米, 應設圈梁。墻長及層高較大且有門洞時，構造柱的設置應首先保證洞口兩側，以避免洞口角部收縮裂縫。當主體結構未留鋼筋，或位置偏差時，必須采用植筋。
2. 施工單位應選擇當地具有準用證的合格生產商。簽訂合同時，要明確砌塊進入施工現場時間，生產商必須保證齡期的問題，并承擔相應責任。
3. 施工單位應對進場砌塊加強檢測。 砌塊進場后，為盡量增加砌塊齡期，宜在間隔一周后再進行砌筑，并且應采用電熱法測定砌塊含水率。當含水率低于15%時，方允許施工。
4. 針對加氣混凝土砌塊的特點，在砌筑前，不應再提前澆水濕潤，以避免因澆水不均勻造成砌塊含水量增大。而應采取在砌筑時，鋪砂漿前，在砌筑面上適量澆水的作法。
5. 由于易受空氣濕度影響，以及與框架結構存在變形差，宜將墻體兩側拉結筋拉通，提高抗裂能力。
6. 砌筑完成后，要堅持灑水養護，以減少砂漿的干燥收縮。
四、結語 針對填充墻開裂現象多的情況，除了應嚴格按照規范施工，抓好施工管理，同時要從設計、施工階段，針對結構、材料特點，采取相應的構造措施。另外造價管理部門，亦應適當提高相應的施工費用，才能真正解決墻體開裂的問題。
【參考文獻】
【1】王柏林,劉曉敏，建筑材料，北京，科學出版社，2004
1 臨床資料
1.1 一般資料 收集我院泌尿外科2010年3月～2013年2月收治的接受TURP的BPH患者294例，其中年齡53～84歲，平均（66.3±8.8）歲;術中失血量100～200ml，術后失血量50～100ml。病例入選標準：①均經過臨床癥狀、體征和超聲檢查，有明顯手術指征且術后病理結果確認為BPH;②不合并尿道狹窄、膀胱結石、神經源性膀胱及神經系統疾病;③排除前列腺癌，無盆腔、尿道手術史。
1.2 方法 294例BPH患者TURP術后均采用三腔氣囊尿管對膀胱進行沖洗。沖洗鹽水使用潔瑞牌輸血器進行連接，使用亞新牌一次性引流袋引流Baxter 3000ml 0.9%氯化鈉溶液對膀胱進行密閉沖洗。根據實際情況按照醫囑對膀胱行間斷或持續沖洗并作好沖洗護理。
1.3 結果 經過有效的合理的膀胱沖洗，在保證充分引流的前提下，294例BPH患者TURP術后僅1例發生大量凝血塊堵塞尿路而引起尿潴留，不得不再次開刀取出凝血快，其他患者無膀胱填塞并發癥發生，均順利出院。
2 討論
2.1 TURP術后膀胱沖洗可保障引流通暢 TURP術盡管創傷較其他開放性手術小，但仍會導致出血，術后若不及時沖洗，容易形成血凝塊堵塞尿路，并引發系列并發癥[2]。通過及時沖洗殘留于膀胱內的血性液體并及時排出體外，可防止其聚集，大大減少尿潴留的發生，進而減少尿路感染等問題的出現。年老體弱的BPH患者，常耐受不了尿潴留的刺激，而引起心腦血管病，年齡越大受到影響的器官就越多，也可能出現多器官功能衰竭，影響手術治療效果及預后[3]。因此術后注意對患者保持有效引流，減少影響手術治療效果的刺激源，加強監護，當異常情況發生時應及時通知當值醫生處理。
2.2 影響膀胱沖洗的因素 雖然在臨床的護理工作中，膀胱沖洗并不復雜且多數患者術后膀胱沖洗也是很順暢的，仍有少數患者沖洗不順暢，容易反復堵管，需反復加壓沖洗，可能有以下幾個原因：①沖洗液的溫度：沖洗液的溫度對沖洗效果的影響較大，尤其是南方城市冬季病房無暖氣，室內溫度較低，膀胱沖洗液溫度與人體溫度相差大，進入機體后會產生較大刺激，容易導致并發癥的發生;②沖洗不及時：若未能及時沖洗或沖洗不完全，殘存血凝塊造成尿路梗阻，沖洗不暢;③個體差異：BPH患者對膀胱沖洗的承受能力不同，少數患者對氣囊導管的壓迫感較為敏感，會產生尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急等，不能配合治療及膀胱沖洗;④氣囊導尿管位置異常也可導致沖洗不暢。
3 護理
3.1 膀胱沖洗液的溫度 當沖洗液的溫度與患者生理溫度差別較大時，會使患者局部血管受到刺激而收縮，降低血供、減少出血。但是低溫沖洗可引起膀胱區后尿道的不適感、體溫降低或者膀胱痙攣，老年人基礎代謝率低，對體溫變化較為敏感[9]。沖洗液溫度過高則易擴張血管，增加出血機會。因此BPH患者TURP術后沖洗液溫度應控制在35℃～37℃，才能最大限度的降低膀胱痙攣發生率，不會造成低體溫或增加出血，使患者感到舒適。
3.2膀胱沖洗速度 膀胱沖洗的效果與沖洗速度直接相關。快速沖洗相對較為徹底且效果好，但速度過快會刺激并興奮膀胱交感神經釋放大量兒茶酚胺類物質，導致血壓升高、心率加快、呼吸加速。速度過快還刺激逼尿括約肌，造成膀胱痙攣，還能沖擊膀胱黏膜固定區域并使其遭受損傷，增加尿路感染機會。沖洗速度太慢，達不到沖洗的要求，血液凝固造成尿路梗阻而使膀胱內壓升高，引起膀胱痙攣。因此沖洗速度應個體化，根據患者病情及沖洗液情況隨時調整沖洗的速度。
3.3 防止院內感染 泌尿外科常用的檢查與治療手段多具有侵襲性，其中術前導尿、術后留置導尿管較為常見。泌尿系統在正常生理條件下應是無菌的，在導尿管的插入過程中，稍有不甚就可能損傷尿道黏膜，破壞尿道內正常的生理環境，導致細菌侵入，繼而發生尿路感染。導尿管長時間留存于尿道內，則能降低尿道上皮組織的防御能力，細菌逆行至泌尿系統也能引起尿路感染。此外，密閉的沖洗系統接口被反復打開也是感染發生原因之一，不必經常更換引流袋，以免增加尿路感染的機會。我科室做法是1周更換2次引流袋，污染嚴重時隨時更換。同時按照留置導管護理常規進行精心護理，以減少院內感染的發生。
3.4 沖洗時指導患者變更 為了減輕沖洗液對膀胱黏膜固定區域的持續性機械沖洗造成的黏膜損傷，在每次沖洗時都應指導患者采取不同，這樣還能使沖洗更加全面、徹底，將膀胱內壁所有部分，包括黏膜褶皺部位血液、分泌物及其他有害物質引流至體外，以發揮沖洗最大作用。
【關鍵詞】 經尿道前列腺切除術后; 膀胱沖洗;尿管引流通暢;效果比較
Comparison on efficacy of catheter patency maintenance with three methods of bladder irrigation after transurethral resection of prostate
GUAN Jian yi,ZAI Feng yi,ZHANG Hui.
Department of Urology,The Second Affiliated Hospital of Sun Yat sen University,510120,China
【Abstract】 Objective To compare the draining efficacy of Foley catheter with ttree methods of bladder irrigation after transurethral resection of prostate (TURP).Methods From October 2003 to October 2009,90 patients underwent TURP in our department were randomly assigned into 3 groups,each with 30 patients.All the patients were catheterized with 22F silicon triple way Foley catheters and underwent bladder irrigations with normal saline,with intermittent template in Group A,continuous template in Group B and continuous manualcombination template pared the three groups with tubidity of the urine,the incidence of clot obstruction and bladder spasm.Results The difference of tubidity of urine,the incidence of catheter obstruction and bladder spasm between the three groups were statistically significant (P
【Key words】 Transurethral resection of prostate; Bladder irrigation; Catheter patency; Effect comparison
臨床上對經尿道前列腺切除術后患者行膀胱沖洗時,常常因為陳舊性血塊太多而堵塞尿管。既增加患者痛苦,又增添護士工作量。為觀察不同膀胱沖洗方法對保持尿管引流通暢效果的影響,2006年10月至2009年12月,本研究對3種膀胱沖洗方法對保持尿管引流通暢效果進行比較,以試圖尋找安全有效的膀胱沖洗方法,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2006年10月至2009年12月,收集我科90例前列腺增生男性患者,均施行經尿道前列腺切除術( TURP) 。年齡56~80歲,平均年齡71.3歲。均有夜尿增多、尿等待、尿不盡感等典型的臨床表現,50例患者伴有尿潴留。術后出現膀胱痙攣者38例,占42%。3組患者在手術方式、留置尿管時間及治療等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 將入選患者隨機分為A、B、C 3組各30例。A組使用間歇沖洗方法;B組使用持續沖洗方法;C組使用持續沖洗+手動沖洗方法(以下簡稱持續+手動沖洗)。3組膀胱沖洗液均使用等滲沖洗液(成分:每100 ml沖洗液含氯化鈉900 mg,性狀:為無色澄清,透明液體,味微咸。等滲,滲透壓308 ml mol/L;pH 4.5~7.0;無菌。)研究終點為尿管堵塞或尿管細菌感染?；颊呤中g前、術后48 h、7 d或7 d后以及病情發生變化時均留取中段尿做細菌學檢查
1.3 判定標準及觀察指標 ①沖洗液澄清度判定。沖洗液澄清分3度:Ⅰ度沖洗液呈淡黃色,澄清無渾濁。Ⅱ度沖洗液輕度渾濁,有少量血塊,呈淡紅色。Ⅲ度沖洗液呈深紅色,并有血塊。本研究以Ⅰ度為沖洗液呈淡黃色澄清,判斷為膀胱沖洗效果好;Ⅱ度沖洗液輕度混濁,呈淡紅色,判斷為膀胱沖洗效果一般;Ⅲ度沖洗液呈深紅色,并有血塊,判斷為膀胱沖洗效果差;②尿管堵塞。常見尿管無尿液引出,回抽有明顯阻力,須經沖洗尿管后才暢通;③膀胱痙攣。常見患者自覺有頻繁發作的伴隨強烈尿意的尿道及恥骨上方劇烈疼痛,會陰肛周墜脹感,伴盆底及下肢痙攣,即膀胱痙攣性疼痛[1]。客觀癥狀是:膀胱沖洗不通暢,沖洗液血色很深,沖洗液返流或導尿管周圍溢尿等,局部予熱敷或口服解熱鎮痛藥物緩解。
1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用單因素方差分析。
2 結果
3組沖洗液澄清度、尿管堵塞及膀胱痙攣情況比較見表1。3組沖洗液澄清度、尿管堵塞及膀胱痙攣發生情況比較,差異有統計學意義(P
表1
3組沖洗液澄清度、尿管堵塞和膀胱痙攣發生比較(例)
組別例數沖洗液澄清度
Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度尿管堵塞膀胱痙攣
A組3015871011
B組30187565
C組30253200
χ27.48911.55413.834
P
3 討論
3.1 保證膀胱沖洗通暢,維持尿管有效引流的重要性。經尿道前列腺切除術后常見有血塊及殘留前列腺碎屑阻塞尿管;以及膀胱及尿路感染,致膀胱敏感型增高; 同時膀胱沖洗所造成的刺激極易導致膀胱痙攣[1]。出現膀胱無抑制性收縮現象增加了前列腺窩的滲血,倒流的膀胱血會產生血凝塊刺激膀胱三角區加重膀胱攣縮的發生,這樣形成惡性循環[2]。因此,膀胱沖洗應采用正確的方法保證尿管引流通暢。
3.2 間歇沖洗和持續沖洗主要借用虹吸原理進行膀胱沖洗。兩種沖洗法是利用三通的導尿管將等滲溶液灌入膀胱內,再借用虹吸原理將灌入膀胱內的液體引出來。間歇膀胱沖洗法作用是有規律、間歇性地(生理鹽水沖洗液500 ml,2次/d)進行沖洗,缺點是無持續性、壓力低、不能徹底地沖洗干凈膀胱內血塊,極易堵塞尿管。持續沖洗作用是通過灌洗液持續滴注,預防或減少血凝塊形成,維持尿管引流通暢。方法是術后立即予生理鹽水持續低負壓膀胱沖洗,。速度為120 滴/min,術后第1 天為100滴/min, 術后第2 天為80 滴/min, 術后第3 天為60滴/min……以后看尿液顏色變淺減慢沖洗液滴速。缺點是需專人24 h看護,隨時根據尿液顏色深淺調節沖洗滴速,一旦沖洗液滴速控制不好,尿管容易被陳舊性血塊堵塞。
3.3 持續+手動沖洗法更有效保持尿管引流通暢。手動沖洗法是利用沖洗器抽吸沖洗液后直接連接導尿管出尿口將沖洗液注入膀胱內,再回抽出等量沖洗液的的方法。它的作用是利用壓力差,可人為調節、控制所需壓力,由導尿管沖離或沖洗出黏液、血塊和尿沉渣,有效解除尿道阻塞,保持尿管通暢。因此,在持續沖洗基礎上聯合使用手動沖洗方法,對經尿道前列腺切除術術后血塊多易堵塞尿管更適合使用。沖洗時注意:①嚴格執行無菌操作;②每天沖洗液量和次數根據病情需要增加或減少;③若天氣寒冷,室溫低,可將灌洗液適當加溫至30℃~37℃。已有學者證明前列腺電切術后膀胱沖洗液溫度在30℃~37℃為最佳[3]。另外,體溫降低可使循環血中血小板數減少、降低血小板功能、降低凝血因子的活性,并且激活血纖維蛋白溶解作用系統,從而導致出血時間延長[4];④控制沖洗液的量,遵守“進多少,出多少”的原則。每次沖洗量30~50 ml,勿超過60 ml,過多沖洗液易使膀胱壓力過大、增添患者痛苦;過少則無沖洗效果;⑤避免用力回抽,會造成膀胱黏膜創傷。若患者出現腹脹、腹痛,可暫停沖洗,教導患者深呼吸,盡量全身放松,癥狀緩解后才沖洗;⑥若遇到血塊堵塞尿管,阻力大不能回抽出沖洗液,則輕柔轉動調節導尿管的位置,用逐漸加壓方式沖洗后回抽,必要時增加沖洗液量,重復進行沖洗,直至尿管管腔通暢為止。
本研究顯示,在上述3種膀胱沖洗方法中,持續+手動沖洗法更具有主動性、靈活性和安全性,因此對術后保持尿管引流通暢效果最佳。
參考文獻
[1] 張慶,譚梅云,馮建華.冬季前列腺電切術后3種膀胱沖洗方法的效果觀察.護理學報,2008,15(7):50 51.
[2] 顏秀麗,楊曉玲.前列腺摘除患者術后并發不穩定膀胱原因分析及護理.護理學報,2006,13(2):4142.
關鍵詞：Queue技術；LabVIEW；伽瑪能譜儀；多道脈沖幅度分析
中圖分類號：TH842，TP274 文獻標識碼：B 文章編號：1004373X(2008)1617202
Application of Queue Technology in Virtual Multichannel Pulse Amplitude Analysis
YE Quanyi,LE Renchang,CAI Sijing,HE Zhijie,HONG Jinquan
(School of Physics and Optoelectronic Technology,Fujian Normal University,Fuzhou,350007,China)
Abstract：A LabVIEWbased scheme for virtual Gammaray spectrum is introduced in this paper,in order to solve the lack of coordination between the data acquisition and analysis of computer pulse amplitude.By using of Queue technology,nucleus′s data collecting and virtual multichannel pulse amplitude analysis can achieve the coordinated,therefore data will not be lost.That embodies some advantages.
Keywords：Queue;LabVIEW;Gammaray spectrum;multichannel pulse amplitude analysis
伽瑪射線能譜測量是一種重要的核地球物理方法，在地球科學、核科學及環境科學中應用廣泛，相關的研究是頗有意義的。傳統伽瑪能譜儀的組成部分是：探測器、多道分析器、計算機。具體工作原理是探測器將信號輸入到譜分析器，多道脈沖幅度分析器將信號放大、整形，經過A/D轉換后，將經過幅度分析后的數據輸入計算機。其中多道脈沖幅度分析器是最主要的模塊之一。但是，虛擬儀器技術的出現，改變了原來幾乎所有的實驗都必須依靠傳統儀器才能實現的局面。虛擬儀器(Virtual Instrument)是指由計算機作為控制以及數據顯示、記錄、處理部分的功能，加上一些板卡與外界的探測器或其他計算機不能集成的功能模塊、儀器所組成的系統，而實現儀器的功能，主要靠軟件來完成，即通常所說的“軟件即儀器”。因此多道脈沖幅度分析器的功能也就理所當然地被軟件所取代。
由于核脈沖信號的特殊性，決定了這里需要以高的采樣率對其進行采集，才能采集到比較完整的脈沖頂信號。這就產生了一個問題：即由于高采率所帶來的大量的數據，計算機是否來得及進行多道脈沖幅度分析，如果來不及，就將造成大量數據的丟失，或者說造成死時間的顯著增加。所以，必須尋找一種新的方法，使數據采集與計算機的脈沖幅度分析之間達到協調運行。而隊列緩存Queue技術正是本文所要討論的解決方法。
1 問題概述
一般來說，虛擬伽瑪能譜儀設計的思路是：首先通過采集控制，讀入原始數據，經過脈沖幅度分析，進行譜顯示。隨后就可以根據相應的要求將數據進行譜平滑、譜尋峰、感興趣區分析，含量計算等譜處理控制。系統結構框圖如圖1所示。
其中數據采集、多道脈沖幅度分析、譜數據顯示分別由于3個不同的子VI來完成，傳統的做法是首先進行數據采集，然后進行多道脈沖幅度分析，最后進行分析后的譜數據的顯示，之后又進行下一輪的采集、分析、顯示，如此周而復始，循環進行。程序框圖可由圖2描述。
從圖2中，可以很明顯地看出，核脈沖的數據采集、多道脈沖幅度分析、譜數據的顯示按照一定的順序進行。一般來說，核數據采集程序是在后臺運行，并將采集到的數據放置于預先開辟好的內存緩沖區，當內存緩沖區滿時，采集程序將采集到的數據又從頭開始放于內存緩沖區，即將覆蓋內存緩沖區中原來的數據。而多道脈沖幅度分析程序負責從內存緩沖區取得數據，并進行分析。但是由于多道脈沖幅度分析需要一定的時間，這樣就有可能導致數據丟失的現象產生?？梢栽O想一下，當多道脈沖幅度分析程序的速度比數據采集程序的運行速度慢時的情況：
(1) 核采集程序采集數據，并將數據送到內存緩沖區；
(2) 多道脈沖幅度分析程序從內存緩沖區取得新數據，進行分析；
(3) 核采集程序繼續采集數據，但在內存緩沖區滿時，將覆蓋內存緩沖區中原來的數據。而多道脈沖幅度分析程序仍然在分析第一次的數據。它并沒有得到新數據時，內存緩沖區的數據就已經被覆蓋。
這樣，由于兩個程序運行速度不協調，造成了核數據的丟失，使虛擬伽瑪能譜儀的死時間增加。而如何使程序運行過程中，不會發生數據的丟失，正是本文所要解決的關鍵問題。
2 Queue技術的應用
為了更好地解決以上問題，這里提出在程序中應用隊列緩存Queue技術，并且為核脈沖的數據采集、多道脈沖幅度分析、譜數據的顯示分別建立一個任務，使3個任務并行運行。數據采集程序和多道脈沖幅度分析程序之間通過隊列聯系起來，而多道脈沖幅度分析程序和譜數據的顯示程序之間通過全局變量聯起來。程序流程圖如圖3所示。
通過使用Queue技術，并將3個任務并行運行，程序在運行過程時不會再發生丟失數據的現象。因為采集程序通過隊列與多道脈沖幅度分析程序相聯系。在數據采集任務中，將內存緩沖區中讀取的數據放入隊列中，而多道脈沖幅度分析程序則從隊首取出數據進行分析。當數據采集速度過快，而多道脈沖幅度分析程序較慢時，從內存緩沖區讀取的數據將依次入隊列，多道脈沖幅度分析程序則負責從隊首取得數據進行分析，對那些由于采集速度過快而產生的數據，將在隊列中保存，直到被取走為至。這樣就不會造成內存緩沖區中的數據因為還沒有分析而被覆蓋。源程序如圖4所示，其中的3個While循環分別代表3個任務。多道脈沖幅度分析程序使用動態鏈接庫實現。正是由于Queue結構會起到緩存的作用，如果某一個任務運行得過快或過慢，Queue就會起到約束或補償作用，從而保證任務之間能夠協調運行。
3 實驗結果及結論
圖5為實測得到的.137Cs伽瑪射線能譜(2 048道)。應用Queue技術開發的虛擬伽瑪能譜儀，所有采集到的數據均能得到有效的分析，也就是死時間將約等于0。從實驗的結果來看，這里引入隊列緩存技術得到了比較好的效果，其性能也相當穩定。當然儀器其他各項性能指標還須進一步的完善，這里相信隨著虛擬儀器的發展，純軟件設計的合理的多道脈沖幅度分析器將是發展方向。
參 考 文 獻
［1］楊樂平.LabVIEW高級程序設計\.北京:清華大學出版社,2003.
［2］方方.野外地面伽瑪射線全譜測量研究\.成都:成都理工大學,2001.
［3］劉松秋.虛擬多道脈沖分析系統的設計\.核電子學與探測技術,2001,21(6):433.
［4］張曉華.虛擬儀器技術在多道分析系統中的應用研究\.北京:中國原子能科學研究院,2004.
［5］Measurement Computing Corp.PCIDAS4020/12 User′s Guide,2002.
［6］蔡思靜,樂仁昌,何志杰.虛擬儀器法設計數據快速采集γ射線能譜儀\.核技術,2007,30(5):463466.
親愛的老師、同學們：
大家好！
今天我演講的題目是《這就是我》。
我，是一個普普通通的男生，我長著一張圓臉，短短的頭發，把我丟到人群中根本就找不出來。
我是一條“書蟲”。從法布爾的《昆蟲記》到羅貫中的《三國演義》，從沈石溪的《狼王夢》到J·K·羅琳的《哈得波特》系列……不管是什么內容，只要它白紙黑字，我都愛不釋手。記得有一次，因為眼睛近視，醫生給我開了一種眼藥膏，涂上之后，我不僅變得怕光，更要命的是，眼睛看不清近的東西。書放在眼前一片模糊，情急之下，我把書丟在地上，哎！這下就看得很清楚了！于是，我就站在那兒，用腳翻著書，津津有味地看起來。媽媽看見了，無奈地對我說：“你呀，真是個‘書蟲’！”后來媽媽到醫生那兒告了我的狀，醫生也忍不住豎著大拇指對我說：“李承哲，I服了you！”怎么樣，我這個“書蟲”夠名副其實吧！
在別人眼中，她是一個“草根教育家”，而在她自己看來，“是一個且讀且行且思的書蟲而已”。
走進她的居室，最顯眼的就是那幾架整齊排列的大書柜。作為語文教師，她喜讀文學書籍。作為一個教育的思考者，她更愛讀的是那些洋溢教育智慧、蘊含教育哲理的經典?！督o教師的建議》《學校無分教育三部曲》……她如饑似渴，一本本細細地研讀。一本《把整個心靈獻給孩子》，被她反復咀嚼多遍，書頁上密密麻麻的都是閱讀時的旁批。她說：“讀著這些書，我的思想漸漸有了些深度，教育的自覺意識逐漸濃厚，教育實踐有了行動指南。”
不僅僅是自己閱讀，段靜還把教育研究的目標定格在讓孩子愛閱讀、教孩子會閱讀上。“將學生帶進那浩瀚的書海，將他們培養成一只只喜歡讀書的小書蟲，用書香浸潤出一顆顆高尚的心靈是我的教育理想?！?/p>
為了甄選閱讀材料，她稍有時間便扎進學校里的兩個“閱讀·夢飛翔”圖書室，把圖書室里8000余冊圖書閱讀完后，又進行了分析、比較、分類，以便有針對性地安排閱讀教學。2011年段靜接手一年級，針對學生年齡小喜吃零食的特點，段靜帶孩子們讀《點點要長大》，讓孩子知道了要好好吃飯，健康長大；六七歲的孩子，要換牙了，段靜和他們一起讀《牙仙女》，用美好的童話故事，幫他們緩解不適和尷尬。“我孩子現在生活中遇到些小問題，也知道用讀來的小故事化解，這讓我們家長感到高興。我們很感激段老師！”學生家長李青說。
晨誦午讀，她帶孩子們吟誦經典，朗讀兒歌，讀繪本、聽故事；放學鈴響后，她安排孩子們和家長一起回憶故事內容，描繪閱讀感悟；主題班會上，她安排繪制“閱讀地圖”、閱讀報告會、讀書廣播、書友交流等活動。在她精心設計的多樣化閱讀活動中，孩子們的閱讀興趣盎然，想像與思維能力得以迅速發展。段靜從床底捧出一個擺滿了花花綠綠大小不一作業本的紙箱，幸福地與筆者一一品享學生的佳作?！斑@個紙箱是我的寶貝，這些都是孩子和家長合作的‘童書’。它是親子閱讀給家庭帶來和樂的見證，也是我以后送給孩子們最好的禮物?！倍戊o激動地說。
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）13-0100-02
經尿道等離子前列腺切割術是常用于泌尿外科的一種術式，接受該術式的以老年人居多。老年人身體耐受能力低下，需要充分考慮手術的安全性，臨床護理也需要注意，以降低并發癥的發生率，減少手術風險[1-2]。經過研究，術中的沖洗液溫度可能對患者的心率及血壓造成影響，控制適宜的沖洗液溫度可能對患者有利。本研究采用對照觀察的方式，觀察術中沖洗液溫度對患者心率及血壓的影響，旨在探討適宜的沖洗液溫度，本研究還總結圍術期的護理方法，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年12月31日-2014年12月31日筆者所在醫院收治的行經尿道等離子體前列腺切割術患者112例，采取隨機數字表法將其分成觀察組和對照組，觀察組56例，年齡60～82歲，平均（70.8±3.6）歲，平均手術時間（59.8±9.9）min；對照組56例，年齡60～81歲，平均（70.7±3.5）歲，平均手術時間（59.7±9.9）min。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 沖洗液溫度控制方法 在手術間內要保持相對的恒溫溫度，溫度保持在23 ℃～25 ℃，沖洗液流量控制在450 ml/min。觀察組此時可以采取恒溫水箱將使用的沖洗液進行加溫，加溫至35 ℃～36 ℃；對照組沖洗液則不進行任何特殊處理。
1.2.2 護理方法 患者在術前很容易緊張，擔心手術是否成功及預后等，因此要與患者聊天，為患者講解疾病的相關知識、手術方法、手術的缺點及優點、手術成功案例等，協助患者建立治療的信心，同時要將恥骨附近的毛發剔除，保持皮膚清潔，多喝水進行排尿，避免發生尿潴留，對飲食進行調整，禁辛辣的食物。術后要保證患者去除枕頭進行平臥，保持6 h，密切監測患者的生命體征、待患者的血壓平穩，可以選擇半臥位注意保暖及清潔，術后給予高纖維、高維生素、高蛋白且容易消化的食物。注意用藥護理，嚴格遵照醫囑給予患者用藥，注意用藥反應，抗生素的使用時間根據患者的情況選擇縮短或者延長。出院時給予出院指導，多喝水，要堅持使用4周抗生素進行抗感染治療，同時要避免劇烈的運動或者提重物，避免創面再次出血，若出現異常，要及時入院進行復診處理。
1.3 觀察指標及評價標準
觀察兩組術前、術中20 min、術中40 min、術畢的血壓及心率情況，采取自擬護理滿意度調查問卷對兩組患者進行滿意度調查，包括護理人員服務態度、護理人員操作技術、護理人員溫度控制情況等，滿分60分，非常滿意：45～60分；滿意：30～44分；不滿意：0～29分；總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。
1.4 統計學處理
采用專業SPSS 17.0軟件進行統計學分析處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組不同時間血壓及心率情況比較
兩組術前血壓及心率水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組術中血壓高于對照組，術后血壓低于對照組，比較差異均有統計學意義（P
2.2 兩組護理滿意度比較
兩組護理總滿意度比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。
3 討論
經尿道等離子前列腺切割術是常用的術式，雖然發展至今，等離子電刀可以減少術中出血，減小手術并發癥，但術中仍然可能發生血壓及心率波動，由于接受該手術的患者以老年人居多，因此需要著重考慮安全性，術中低血壓的發生可能會引發不必要的危險，因此利用特定的方法降低并發癥發生十分重要，對提高手術的安全性有著重要意義[3-6]。