發(fā)布時(shí)間：2022-07-25 14:56:56
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的發(fā)醫(yī)學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
論文關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)，癲癇大發(fā)作
胎膜早破珍貴兒 IVF-ET 乙肝大三陽”，患者在整個(gè)孕期曾兩次因“先兆早產(chǎn)”住院行保胎治療，現(xiàn)精神過度焦慮、緊張，過度擔(dān)心胎兒的安危問題，入院后因“珍貴兒”強(qiáng)烈要求立即行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，
術(shù)前檢查：ECG，血常規(guī)，血凝，肝腎功無明顯異常，一般情況尚可，ASA1級(jí)，脊柱無畸形，入室后測BP:120/80mmHg，HR88次/分 RR18次/分SPO2100%L2-3椎間隙行腰硬聯(lián)合麻醉SST穿刺，硬膜外給3%的氯普魯卡因5ml后，常規(guī)消毒、鋪巾、上臺(tái)，因患者精神過度緊張，臺(tái)上與其及時(shí)談話以分散其注意力消除其緊張情緒，平臥5分鐘后，因患者仍感覺疼痛明顯，給以3%氯普魯卡因5ml約幾秒鐘后，突然出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、全身高張陣攣驚厥，后出現(xiàn)有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，上瞼抬起，眼球上竄，上肢自上舉，轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)前旋，面部充血口吐血沫，意識(shí)喪失，持續(xù)約十五秒鐘后，抽搐停止，間隔約30秒后上述癥狀重復(fù)出現(xiàn)，氣管分泌物增多，瞳孔散大，呼吸暫時(shí)中斷，血壓正常，立即給以吸凈分泌物并氣囊面罩吸氧同時(shí)應(yīng)用咪唑安定3mg，地塞米松10mg靜脈滴注后，抽搐停止，監(jiān)護(hù)見呼吸心率正常，血壓平穩(wěn)，患者進(jìn)入昏睡狀態(tài)，立即給以剖宮產(chǎn)術(shù)，剖一男嬰，一分鐘apgar評(píng)6分，經(jīng)面罩吸氧吸痰后5分鐘評(píng)10分，術(shù)后患者頭疼，全身酸痛，對(duì)抽搐全無記憶。術(shù)后再次單獨(dú)追問病史，避開其丈夫的前提下，其自訴家族中父親有癲癇病史，但不讓其丈夫知情，患者自幼有突然停止目前活動(dòng)，兩眼凝視不動(dòng)呼之不應(yīng)約幾秒后恢復(fù)的病史醫(yī)學(xué)論文醫(yī)學(xué)論文，但不知是病，未診治
討論
本患者麻醉后立即出現(xiàn)上述癥狀，術(shù)前詢問病史，（在家屬在場的情況下）否認(rèn)有精神病史及家族史，否認(rèn)有癲癇病史，無明顯外傷史，同意手術(shù)，無抵觸情緒，初疑可能為麻醉藥物中毒，但麻醉藥物中毒表現(xiàn)為：惡心，嘔吐，頭疼，視物模糊，顏面肌肉振顫、抽搐，晚期全身肌肉痙攣、抽搐、驚厥，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷，且麻醉藥物中毒多是由于突然增加注入速度及注入量增多引起，該患者發(fā)作時(shí)有意識(shí)喪失，咪唑安定注射后癥狀消失，但其癥狀與麻醉藥物誤入血管產(chǎn)生的抽搐及驚厥有明顯的區(qū)別，故診斷不成立。術(shù)前血鈣未查，但與低血鈣抽搐也不相符，與椎體外系癥狀有關(guān)論述也不符。經(jīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及病史，可以診斷為癲癇大發(fā)作，且術(shù)后單獨(dú)追問患者病史，其家族中有癲癇病史，患者也有失神發(fā)作的病史，因不影響正常的工作及生活，且發(fā)作頻率較少，未作正規(guī)診治論文格式模板。孕婦因該次懷孕為IVF-ET，精神高度緊張，擔(dān)心術(shù)中手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及胎兒的安危，害怕疼痛等一系列的因素，導(dǎo)致孕婦發(fā)生癲癇大發(fā)作,所以接診醫(yī)生詢問病史時(shí)詳細(xì)一些，要講究技巧，尤其對(duì)特殊患者，最好單獨(dú)仔細(xì)地詢問，有助于保護(hù)患者的隱私，更有助于更好的了解其既往病史，以防醫(yī)療過程中意外事故的發(fā)生。同時(shí)也要注意：孕婦體內(nèi)的高孕酮可以加強(qiáng)對(duì)細(xì)胞膜的抑制作用，從而增強(qiáng)麻醉藥的敏感性和毒性作用，所以孕婦用藥的危險(xiǎn)性高于未妊娠婦女。癲癇大發(fā)作一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥、吸氧、保持呼吸道通暢，經(jīng)地西泮，甘露醇，地塞米松等藥物進(jìn)行搶救等對(duì)癥處理，由于抽搐影響氧的吸入，也影響胎兒的氧供應(yīng)，增加氧耗與體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物的濃度，只要循環(huán)不遭受抑制，保證氧氣供應(yīng)，在生命體征穩(wěn)定的前提下一定要及時(shí)剖出胎兒，以防胎兒宮內(nèi)窘迫的加重。由于抽搐，給氧以面罩法為宜，急忙中插管不僅耽誤給氧時(shí)機(jī)，宜可帶來意外損傷。
1 醫(yī)學(xué)論文的基本要求
1.1 創(chuàng)新性 醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意,要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就,破解醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無創(chuàng)新,選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂,是衡量醫(yī)學(xué)論文價(jià)值的重要標(biāo)準(zhǔn)。可體現(xiàn)在:①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解,既要反映作者在某些理論方面的獨(dú)創(chuàng)見解,又要提出這些見解的依據(jù);②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等,也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵,或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果;③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。
1.2 可行性 所謂選題的可行性,是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn),脫離實(shí)際,但也不應(yīng)過低,影響主客觀的正常發(fā)揮,降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有:①主觀條件,包括作者知識(shí)素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等;②客觀條件,包括經(jīng)費(fèi)、資料、時(shí)間、設(shè)備等。
1.3 實(shí)用性 撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實(shí)際出發(fā),選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題,因此,選題的實(shí)用性尤為重要。
1.4 科學(xué)性 醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映,其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實(shí)、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計(jì)合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)邏輯性強(qiáng)、經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)。所以,嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則,是醫(yī)學(xué)論文寫作的生命。
1.5 前瞻性 要選擇有研究價(jià)值及發(fā)展前途的主題,應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。
2 選題的基本方法
2.1 根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題 這是常用的方法,可分為:①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題;②科研結(jié)果與開題時(shí)預(yù)測不一致,待查出原因后,再尋找主題;③科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果,可總結(jié)經(jīng)驗(yàn),從反面挖掘主題。
2.2 在科研過程中選題 醫(yī)學(xué)科研的過程中,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題,作者如果能夠細(xì)心觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn),可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3 在臨床實(shí)踐中選題 臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉,作者在臨床中會(huì)經(jīng)常遇到許多需要解決的實(shí)際應(yīng)用問題或理論問題,對(duì)此,只要從本學(xué)科實(shí)際出發(fā),用心思考,會(huì)從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括:①探討發(fā)病機(jī)制與預(yù)后情況;②分析臨床癥狀與表現(xiàn);③研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。
2.4 從文獻(xiàn)資料中選題 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長期積累的寶貴財(cái)富,是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。閱讀最新文獻(xiàn)資料,可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況,開拓思路、激發(fā)靈感,從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。
3 醫(yī)學(xué)論文的一般體裁
3.1 實(shí)驗(yàn)研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學(xué)等實(shí)驗(yàn)研究。主要包括:①對(duì)各種動(dòng)物進(jìn)行藥理、毒理實(shí)驗(yàn),外科手術(shù)實(shí)驗(yàn);②對(duì)某種疾病的病原或病因的體外實(shí)驗(yàn);③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實(shí)驗(yàn);④消毒、殺蟲和滅菌的實(shí)驗(yàn)。
3.2 臨床分析 對(duì)臨床上某種疾病病例(百例以上為佳)的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進(jìn)行分析、討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),并提出新建議、新見解,以提高臨床療效。
3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病,對(duì)治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察、研究,或設(shè)立對(duì)照組對(duì)新舊藥物或療法的療效進(jìn)行比較,對(duì)比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度,并對(duì)是否適于推廣應(yīng)用提出評(píng)價(jià)意見。
3.4 病例報(bào)告 主要報(bào)告罕見病及疑難重癥;雖然曾有少數(shù)類似報(bào)道但尚有重復(fù)驗(yàn)證或加深認(rèn)識(shí)的必要。
3.5 病例(理)討論 臨床病例討論主要是對(duì)某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例,在診斷和治療方面進(jìn)行集體討論,以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對(duì)少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。
3.6 調(diào)查報(bào)告 在一定范圍的人群里,不施加人工處理因素,對(duì)某一疾病(傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等)的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究,給予評(píng)價(jià),并對(duì)防治方案等提出建議。
選題既包括科學(xué)研究課題的選擇，也包括論文題目的取舍，選定了課題，就確定了研究方向，擇定了論文題目，也就決定了文章的內(nèi)容。不管采用什么方式或選取何種內(nèi)容，都要注童其報(bào)定造題的要求必須具有特色。主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，即“新”、“好”。新，包含兩個(gè)意思：一是創(chuàng)造性研究，也就是要選擇開拓性的課題，這些題材沒有借鑒前人的經(jīng)驗(yàn)可供參考，難度較大，并有失敗的可能，但其學(xué)術(shù)意義大、實(shí)用價(jià)值高。
二是發(fā)展性研究，這些題材雖有前人或他人曾涉足研究過和探討過，但作者在此基礎(chǔ)上對(duì)此又有新的啟迪，有所創(chuàng)新、有所前進(jìn)，也就是選題有其新異之處，這類科研和撰稿的效益雖有局限，但困難較小。
好，就是指比同類的學(xué)術(shù)文章具有較高的質(zhì)量，調(diào)查分析和經(jīng)驗(yàn)介紹均有較好水平，對(duì)別人在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論文或應(yīng)用醫(yī)學(xué)上皆有可資借鑒之處，因此，實(shí)用性強(qiáng)，研究方法有供別人吸取推廣的價(jià)值。
選題要揚(yáng)長避短，充分發(fā)揮作者自己的特長，要與自己所攻讀和從事的專業(yè)對(duì)口，深知自己的業(yè)務(wù)能力，對(duì)基礎(chǔ)理論扎實(shí)者，可側(cè)重于理論性探討，對(duì)操作技術(shù)熟練者，可選擇臨床分析或流行病學(xué)調(diào)查。
例如在基礎(chǔ)研究方面，選題新、方法先進(jìn)，有新發(fā)現(xiàn)，新觀點(diǎn)；在臨床研究方面，病例更多，觀察更深，診斷治療方法有創(chuàng)新，效果更好，提新見解等等。創(chuàng)，多指前人沒做過或沒發(fā)表過的，即“有所發(fā)現(xiàn)，有所發(fā)明，有所創(chuàng)造，有所前進(jìn)”。凡達(dá)到國際水平、國內(nèi)首創(chuàng)，即符合創(chuàng)造性。新，指非公知公用，非模仿抄襲。如果是模仿和重復(fù)已有的，要仿中有創(chuàng)，推陳出新，即從新的角度闡明新的問題(如老藥新用、古方今用)
引言(前言) ，引言是醫(yī)學(xué)論文開篇的一段短文，主要介紹本文的背景、理論依據(jù)、論文的范圍目的與工作的收獲、結(jié)果、意義等。可根據(jù)論文的需要或長或短。要求言簡意賅，點(diǎn)明主題。
臨床資料是論著的主要內(nèi)容，包括實(shí)驗(yàn)對(duì)象、器具、采用什么方法、多少病例(男多少、女多少)、如何分組、診斷手?jǐn)唷⒁罁?jù)、治療方法、療效標(biāo)準(zhǔn)、觀察及隨訪時(shí)間等等。應(yīng)說明資料來源的時(shí)限、年齡、性別、職業(yè)的可比性。
學(xué)術(shù)論文作為科研成果的表現(xiàn)形式，既體現(xiàn)科研工作者的專業(yè)水平和創(chuàng)新能力，也反映高等學(xué)校的科研與教學(xué)力量，是衡量高校辦學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)。
1. 評(píng)價(jià)學(xué)術(shù)論文的意義
評(píng)價(jià)是一種高層次的學(xué)術(shù)規(guī)范，它對(duì)學(xué)術(shù)系統(tǒng)的運(yùn)行起著關(guān)鍵性的控制和指揮作用。論文評(píng)價(jià)是其中重要的一部分，能否公正客觀地進(jìn)行論文評(píng)價(jià)關(guān)系到廣大專業(yè)人員的切身利益和學(xué)術(shù)的健康發(fā)展。因此，制定學(xué)術(shù)論文評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該把握公平、公正、科學(xué)、合理的原則，以達(dá)到激勵(lì)科研工作者從事科學(xué)研究的積極性，增強(qiáng)學(xué)校的科研綜合實(shí)力，提高學(xué)校學(xué)術(shù)地位的真正目的。
一直以來，我國學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)體系主要是采用量化(等級(jí)化)考評(píng)制度，主要看論文數(shù)量及發(fā)表刊物的等級(jí)，卻忽視了對(duì)論文本身質(zhì)量的評(píng)價(jià)。這種貌似公平的量化考核機(jī)制，使有些專業(yè)人員如同戴上了“緊箍咒”，急于求成，學(xué)術(shù)精品減少、庸品激增。這種“一年磨十劍”的后果自然是成果質(zhì)量大幅度下滑、各種學(xué)術(shù)不端行為屢禁不止。王綬等35位院士聯(lián)合署名發(fā)表的文章《正確評(píng)價(jià)基礎(chǔ)研究成果》一文中明確提出：“對(duì)研究論文或著作的評(píng)價(jià)有質(zhì)和量兩方面的問題。總體說來，首先應(yīng)考慮的是質(zhì)，其次才是量”。
2.評(píng)價(jià)學(xué)術(shù)論文的方法
近年來，我國科技水平不斷提高，學(xué)術(shù)研究與國際接軌，一些國際通用的論文評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也逐漸被采用。目前評(píng)價(jià)方法主要包括核心期刊論文、三大檢索論文、期刊影響因子、論文被引次數(shù)。本文簡要介紹目前常用的論文評(píng)價(jià)方法。
2.1核心期刊論文數(shù)期刊是學(xué)術(shù)論文的載體，根據(jù)出版地域可將學(xué)術(shù)期刊分為國內(nèi)和國外兩種。國內(nèi)期刊又存在核心與非核心之分。所謂核心期刊是指那些刊載某學(xué)科文獻(xiàn)密度大，文摘率、引文率及利用率相對(duì)較高，代表該學(xué)科現(xiàn)有水平和發(fā)展方向的期刊。目前核心期刊有不同的劃分方法，應(yīng)用較廣的主要有：《中文核心期刊要目總覽》版、《中國科學(xué)引文索引》(CSCD)版、中國科技論文與引文數(shù)據(jù)庫(CSTPC)版、中國社會(huì)科學(xué)引文索引(CSSCI)版。尤以《中文核心期刊要目總覽》所確定的核心期刊目錄影響最為廣泛。考察核心期刊論文數(shù)的方法，主要缺陷在于不區(qū)分論文本身的質(zhì)量、不區(qū)分核心期刊刊物間的質(zhì)量差異。這有可能從政策層面鼓勵(lì)了科研人員為了多發(fā)論文、快發(fā)論文，選擇一些質(zhì)量較低、影響較小但容易發(fā)表的核心期刊。因此，不能簡單地把期刊水平等同于論文水平，由于種種原因，核心期刊中也有低水平的論文。
2.2 三大國際檢索系統(tǒng)論文數(shù)三大檢索系統(tǒng)是指SCI、EI和ISTP。SCI是《科學(xué)引文索引》（science citation index）的簡稱，是由美國科學(xué)信息研究所(ISI)創(chuàng)建。按照SCI源期刊數(shù)量的不同又劃分為核心版SCI和SCI E。核心版SCI是指源刊約為3 600種的SCI印刷版或SCI光盤版，這些刊物亦被稱為SCI的核心刊物；SCI E(SCI Expanded)是SCI的擴(kuò)展版，收錄了約5 600種源期刊。SCI涵蓋學(xué)科超過100個(gè)，包括生物、醫(yī)學(xué)、農(nóng)業(yè)、技術(shù)和行為科學(xué)等自然科學(xué)，側(cè)重于基礎(chǔ)科學(xué)研究。所選用的刊物來源主要有美國、英國、荷蘭、德國、俄羅斯、法國、日本、加拿大等，也收錄一定數(shù)量的中國刊物，如《中國科學(xué)(英文版)》A、B、C、D、E輯、《中國物理快報(bào)(英文版)》、《科學(xué)通報(bào)(英文版)》、《理論物理通訊(英文版)》、《中華醫(yī)學(xué)雜志(英文版)》等。核心刊物圈中的論文一般全部被收錄，而非核心刊物的論文需經(jīng)專家評(píng)議后有選擇性地收錄。SCI源期刊的信息可通過ISI免費(fèi)網(wǎng)站(省略)及SCI印刷版每期A、D分冊(cè)的來源出版物目錄中查找。同時(shí)，中國許多高校圖書館網(wǎng)站上都會(huì)報(bào)道SCI收錄期刊目錄作為免費(fèi)資源供讀者共享。
SCI被公認(rèn)為世界范圍最權(quán)威的科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)的索引工具，能夠提供科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域最重要的研究成果。發(fā)表的學(xué)術(shù)論文被SCI收錄或引用的數(shù)量，已被科學(xué)界作為評(píng)價(jià)其學(xué)術(shù)水平的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。SCI適合評(píng)價(jià)基礎(chǔ)研究和部分應(yīng)用基礎(chǔ)研究工作。對(duì)應(yīng)用研究成果和開發(fā)研究成果的評(píng)價(jià)則不能借助SCI,而應(yīng)該以專利的數(shù)量以及成果轉(zhuǎn)化后所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益來評(píng)價(jià)。
EI是《工程索引》(engineering index)的簡稱,由美國工程索引公司編輯出版，其中文網(wǎng)站為省略.cn。EI的源期刊分為三個(gè)檔次：①擴(kuò)充期刊(EI page one)，有2 800種以上，只收錄論文的題錄，不進(jìn)行深加工，近年開始收錄文摘；②選擇性收錄期刊(EI compendex)，約1 600種，其論文有選擇地收錄，收錄論文的題錄、摘要、主題詞和分類號(hào)，進(jìn)行深加工；③核心期刊，約1 000種，其論文全部被EI compendex收錄，屬于該數(shù)據(jù)庫的核心領(lǐng)域。EI的信息源包括期刊論文、會(huì)議文獻(xiàn)、學(xué)術(shù)專題報(bào)道、科技圖書、論文集、學(xué)位論文、標(biāo)準(zhǔn)、政府出版物等。EI覆蓋生物工程、土木、地質(zhì)、環(huán)境、礦業(yè)、石油、冶金、機(jī)械等所有工程領(lǐng)域，通過它可以了解當(dāng)今世界工程技術(shù)的發(fā)展概況。對(duì)數(shù)理化、生物學(xué)、醫(yī)藥、農(nóng)林等學(xué)術(shù)理論論文和專利一般不予報(bào)道。
ISTP是《科技會(huì)議錄索引》（index to scientific & technical proceedings）的簡稱，由ISI編輯出版發(fā)行的關(guān)于國際科技會(huì)議錄索引的出版物。利用ISTP可以快速地檢索到科技會(huì)議的內(nèi)容和會(huì)議錄。ISTP是查詢世界科學(xué)技術(shù)會(huì)議文獻(xiàn)的最重要的檢索工具之一，它所收錄的國際會(huì)議種類和數(shù)量多，信息量大，且報(bào)道速度快、檢索途徑多。
應(yīng)該注意的是，三大檢索系統(tǒng)都是國外的檢索工具，其收錄的期刊能否反映中文期刊的水平值得商榷。社會(huì)、人文、經(jīng)濟(jì)等學(xué)科的收錄率相對(duì)于理工科較少，學(xué)科差異巨大。刊物之間的質(zhì)量差異明顯，SCI收錄期刊同樣存在質(zhì)量較低、影響較小的刊物。過分強(qiáng)調(diào)三大檢索論文數(shù)，也會(huì)出現(xiàn)在政策層面鼓勵(lì)科研人員在收錄刊物上多發(fā)論文，卻在一定程度上忽略了論文的質(zhì)量。
2.3期刊影響因子 為了客觀評(píng)價(jià)期刊的水平，自1975年開始，美國ISI在SCI的基礎(chǔ)上發(fā)表上一年度世界范圍的《期刊引證報(bào)告》(journal citation reports,JCR),給出了影響因子（impact factor，IF）的概念。按照不同學(xué)科將SCI所收錄的源期刊進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。IF是一個(gè)相對(duì)統(tǒng)計(jì)量,即該刊兩年發(fā)表的論文在即年的被引次數(shù)除以該刊在此兩年發(fā)表的論文總數(shù)。可以通過查詢JCR數(shù)據(jù)庫來獲得期刊的當(dāng)年IF。在網(wǎng)上訪問ISI(省略)能免費(fèi)得到相關(guān)的最新信息。此外，國內(nèi)許多高校圖書館網(wǎng)站上也提供SCI每年收錄源期刊目錄以及期刊IF。
IF是國際上評(píng)價(jià)期刊的重要指標(biāo)，可以讓人們清楚地了解到在某種學(xué)科內(nèi)何種期刊的影響力最大。在學(xué)科范圍內(nèi)進(jìn)行IF高低的比較，更具有可操作性和實(shí)際意義。目前國內(nèi)高校也將其作為論文評(píng)價(jià)的硬性指標(biāo)。需要注意的是，刊物的IF并不代表論文的水平，一些IF較大的期刊也會(huì)發(fā)一些水平較低的論文。因此，期刊的IF是否能代表期刊的影響力也存在爭議。
2.4論文被引次數(shù)目前，論文被引次數(shù)常被用作評(píng)價(jià)論文水平。通過SCI檢索系統(tǒng)、引文索引數(shù)據(jù)庫以及部分檢索系統(tǒng)如《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》、《中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》可以很方便地得到被引用的信息，根據(jù)被引次數(shù)的多少評(píng)價(jià)論文影響力的大小和質(zhì)量的高低。但是，在針對(duì)某篇論文的引用次數(shù)上，要考慮自引、偽引的問題。自引就是自己引用自己的文章，而偽引則是轉(zhuǎn)引、代引、批評(píng)性引用、功利性引用等因素而導(dǎo)致引文與引文基本假設(shè)不一致的引文現(xiàn)象。一些學(xué)者為提高自身論文的引用率，大量引用自己曾經(jīng)發(fā)表的論文，但被別人引用的次數(shù)卻很少，造成其論文水平較高的假象，這一點(diǎn)也逐漸引起學(xué)術(shù)界的關(guān)注。
Jorge Hirsch在2005年提出了一種定量評(píng)價(jià)科研人員的學(xué)術(shù)成就的新方法――h指數(shù)(high citations index)，即高引用次數(shù)指數(shù)，指一個(gè)人至多有h篇論文分別被引用了至少h次。例如，某教授的h指數(shù)是40，這表示他已發(fā)表的論文中，每篇被引用了至少40次的論文總共有40篇，但該指數(shù)仍存在一定的局限性，也沒有考慮到自引和他引的因素。
2.5 同行專家評(píng)議 同行專家評(píng)議是由部分同行專家對(duì)科研人員的論文進(jìn)行審核、綜合評(píng)價(jià),最終確定優(yōu)劣。從理論上講，同行專家評(píng)價(jià)法是最科學(xué)的方法。因?yàn)橥袑＜业挠^點(diǎn)代表了相應(yīng)學(xué)科的權(quán)威觀點(diǎn)，同行專家對(duì)相關(guān)論文學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、方法意義、理論意義最具發(fā)言權(quán)。只要專家本著客觀、公正的立場，并且專家的人數(shù)適當(dāng)，專家的評(píng)價(jià)是可以反映學(xué)術(shù)論文的實(shí)際學(xué)術(shù)水平的,評(píng)價(jià)結(jié)果是可信的。但這種方法存在諸如花費(fèi)時(shí)間較多，容易受主觀因素影響，以及人情票、跨學(xué)科評(píng)審等問題。
以上是目前常用的論文評(píng)價(jià)方法。應(yīng)當(dāng)說，任何評(píng)價(jià)方法的優(yōu)劣都有其相對(duì)性。公正客觀的學(xué)術(shù)論文評(píng)價(jià)體系對(duì)于科研學(xué)術(shù)工作的健康發(fā)展具有重要作用。因此，學(xué)術(shù)論文評(píng)價(jià)體系應(yīng)該是發(fā)展的、科學(xué)的、合理的，真正發(fā)揮其正確的導(dǎo)向作用，促進(jìn)整個(gè)國家的科技進(jìn)步。
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提高對(duì)法理學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)
法理學(xué)是法學(xué)的基礎(chǔ)和核心，法理學(xué)“通過捕捉和表達(dá)所處時(shí)代的法的精神、理念，為當(dāng)時(shí)的法律體系、法學(xué)體系的建立尋求思想基石，或者為法律制度和法學(xué)的變革提供精神推動(dòng)力量”［3］63。這說明法理學(xué)對(duì)法學(xué)學(xué)生來說，既提供專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，又培養(yǎng)法學(xué)價(jià)值觀念。如果沒有法理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，部門法的學(xué)習(xí)勢必舉步維艱；而缺乏現(xiàn)代法律精神和法律思維的法科畢業(yè)生會(huì)欠缺法律信仰和法律思辨的能力，即使其從事法律工作也至多是個(gè)法律操作者，對(duì)待社會(huì)法律問題不能把握其深層次的價(jià)值觀念，體現(xiàn)不出法律工作者的法治情懷，往往被媒體或權(quán)力所左右，最終不是把法律作為信仰而只是作為一種謀生的職業(yè)。誠如美國聯(lián)邦最高法院前大法官弗蘭克指出的那樣，出任司法高位者，必須具有哲學(xué)家、歷史學(xué)家和先知的素質(zhì)［3］19。而法學(xué)本科新生剛剛從高中進(jìn)入大學(xué)，對(duì)于法律是什么的問題剛剛開始接觸，他們的法律意識(shí)往往比較簡單、淺薄，需要教師去進(jìn)行啟蒙，為一張白紙畫上基本的框架，法理學(xué)作為專業(yè)基礎(chǔ)課就是要解決這些問題。成功的法理學(xué)教學(xué)可以為他們灌輸基本的法治理念，培養(yǎng)法治信仰和職業(yè)法律精神，塑造理想的職業(yè)人格。這樣就能及早確立學(xué)生的職業(yè)意識(shí)，明確學(xué)習(xí)方向，同時(shí)完善學(xué)生的人格，培養(yǎng)其理性、堅(jiān)毅、熱愛自由、維護(hù)正義的職業(yè)特質(zhì)。不成功的法理學(xué)教育，則是缺乏價(jià)值支撐的應(yīng)試教育，將有趣的法學(xué)教育變成了枯燥的法條機(jī)械記憶，因此，應(yīng)提升對(duì)法理學(xué)的重視，真正保證法理學(xué)的核心地位，在課時(shí)、師資和教研方面凸顯其重要性。
編寫?yīng)毩W(xué)院適用的法理學(xué)教材
針對(duì)目前獨(dú)立學(xué)院法理學(xué)教材比較混亂的情況，獨(dú)立學(xué)院應(yīng)明確人才培養(yǎng)的目標(biāo)，統(tǒng)一規(guī)劃法學(xué)專業(yè)本科教材，因?yàn)榉ɡ韺W(xué)是大一新生最先接觸的一門課，教材的好壞直接影響學(xué)生對(duì)法學(xué)的印象和學(xué)習(xí)法律的興趣。適用于獨(dú)立學(xué)院的法理學(xué)教材，至少應(yīng)符合以下兩點(diǎn)：首先，作為獨(dú)立學(xué)院法科學(xué)生使用的法理學(xué)教材，應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性地對(duì)獨(dú)立學(xué)院法學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行量身定做，要通過教材改變學(xué)生那種以為法理學(xué)知識(shí)枯燥、空洞、無用、低級(jí)、遠(yuǎn)離生活、不著邊際的錯(cuò)誤印象。這就需要教材編寫者既要吸收鮮活的法律社會(huì)學(xué)研究和深刻的法哲學(xué)成果，完整、準(zhǔn)確地展示法理學(xué)的真實(shí)面貌，讓教材所傳授的知識(shí)是權(quán)威的、經(jīng)典的和有實(shí)踐意義的；其次，鑒于獨(dú)立學(xué)院學(xué)生的層次與母體學(xué)校以及高職高專有別，教材要深淺適度，既要完成法理學(xué)的使命，向?qū)W生傳授基本的法學(xué)理論知識(shí)，又要避免理論過于復(fù)雜和難以理解，同時(shí)要突出實(shí)用，對(duì)相關(guān)的社會(huì)現(xiàn)實(shí)法律問題有所體現(xiàn)，增強(qiáng)教材的現(xiàn)實(shí)性和趣味性。為達(dá)到這種效果，應(yīng)用于獨(dú)立學(xué)院的法理學(xué)教材可以考慮多增加法律歷史典故、法學(xué)家介紹、法理學(xué)經(jīng)典案例和法律故事，并做到教材能夠和社會(huì)熱點(diǎn)事件問題結(jié)合、和法學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)實(shí)際結(jié)合，因?yàn)榉▽W(xué)專業(yè)涉及到的是社會(huì)問題，而社會(huì)問題來自于社會(huì)現(xiàn)實(shí)，只有理論能夠?yàn)樯鐣?huì)實(shí)踐服務(wù)，才能增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性。
法理學(xué)課程分兩段教學(xué)
依據(jù)認(rèn)識(shí)的規(guī)律和法理學(xué)的基本特點(diǎn)，應(yīng)該分階段教授法理學(xué)：一是在大學(xué)一年級(jí)法科學(xué)生開設(shè)法理學(xué)基礎(chǔ)理論課，主要包括法學(xué)導(dǎo)論、法的本體和法的運(yùn)行，教學(xué)內(nèi)容完全是知識(shí)性的，重在讓學(xué)生掌握法律的基本概念，側(cè)重于學(xué)生法學(xué)知識(shí)的“入門”引導(dǎo)，解決目前法理學(xué)教學(xué)中因?qū)W生剛進(jìn)入大學(xué)即學(xué)習(xí)此類抽象理論知識(shí)而不能很好接受的問題，為今后分門別類地學(xué)習(xí)法學(xué)其他學(xué)科奠定專業(yè)基礎(chǔ)；二是在大學(xué)三年級(jí)開設(shè)法理學(xué)原理課，目的是使學(xué)生掌握法的一般理論和方法論，內(nèi)容應(yīng)包括法的價(jià)值、法的起源與發(fā)展以及法與社會(huì)，訓(xùn)練學(xué)生的法律思維能力。之所以要提倡分階段教學(xué)，是因?yàn)檫@符合認(rèn)識(shí)的規(guī)律。把法理學(xué)這門理論課放在大學(xué)一年級(jí)開設(shè)，就是遵循演繹法的學(xué)習(xí)方法，其優(yōu)點(diǎn)是能夠?yàn)槌鯇W(xué)法律者系統(tǒng)地提供一整套法學(xué)基本概念、基礎(chǔ)理論和價(jià)值觀念，但法理學(xué)特點(diǎn)是以理論闡釋理論，對(duì)于獨(dú)立學(xué)院的學(xué)生來說，這確實(shí)有點(diǎn)勉為其難，因?yàn)槠浔旧砝碚撍降那啡保又ɡ韺W(xué)的抽象性和大學(xué)一年級(jí)學(xué)生對(duì)法律的知之甚少，許多法理學(xué)知識(shí)很難理解，但是如果不放在大學(xué)一年級(jí)開，而放在大三甚至大四開設(shè)，遵循著歸納法的認(rèn)識(shí)規(guī)律，先讓學(xué)生學(xué)習(xí)具體的部門法，再學(xué)習(xí)法理學(xué)，學(xué)生又缺乏基本的法律素養(yǎng)和不能熟悉許多法律術(shù)語，在其部門法學(xué)習(xí)中需要另外補(bǔ)充許多法律概念，也不能理解其他部門法背后的支撐原則和理念。所以理想的方法是大學(xué)一年級(jí)讓學(xué)生掌握基本的法律概念和基本法律制度，這樣在學(xué)習(xí)部門法時(shí)就有了一定的專業(yè)基礎(chǔ)；同時(shí)大三的學(xué)生經(jīng)過部門法的學(xué)習(xí)，獲得了具體的法律認(rèn)識(shí)后，對(duì)部門法有了基本把握，對(duì)其進(jìn)行法律技能方面的訓(xùn)練就成為可能，在此基礎(chǔ)上涉入法律思維、法律推理和法律解釋等技術(shù)層面和法學(xué)方法的內(nèi)容，再總結(jié)法律背后所滲透的價(jià)值和理念，可以使法理學(xué)知識(shí)更加生動(dòng)具體而容易理解，正如霍姆斯曾說過：“法律的生命不在于邏輯，而在于經(jīng)驗(yàn)。”［4］同時(shí)這也有助于高年級(jí)法科學(xué)生的考研、司考和做畢業(yè)設(shè)計(jì)。
采用靈活多樣的教學(xué)方法
傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式以向?qū)W生灌輸確定性的知識(shí)為特征，針對(duì)獨(dú)立學(xué)院學(xué)生的實(shí)際情況，我們還應(yīng)該堅(jiān)持這種教學(xué)方法，同時(shí)要結(jié)合其他教學(xué)方法，提高法理學(xué)的課堂生動(dòng)性，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。首先，在課堂講授方面，宜以一本教材為主，便于學(xué)生依托教材自學(xué)。理論講授應(yīng)深入淺出地精講，教學(xué)內(nèi)容要重點(diǎn)突出、詳略得當(dāng)，要積極結(jié)合社會(huì)熱點(diǎn)問題，注重對(duì)一些重點(diǎn)疑難問題的分析和挖掘，并適當(dāng)介紹國內(nèi)外理論界對(duì)重要法理問題的研究現(xiàn)狀，以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)和研究興趣，開闊視野。其次，教學(xué)中盡量多采用案例教學(xué)，使抽象問題生動(dòng)化。法理學(xué)需要用案例來闡釋，在缺少合適的典型的而又真實(shí)的案例的情況下，需要教師下工夫收集、整理教學(xué)案例，并逐漸形成教學(xué)案例庫。再次，借助現(xiàn)代化的多媒體教學(xué)手段，如多媒體課件、視頻、圖片等增加教學(xué)的直觀性和生動(dòng)性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、改善教學(xué)效果，解決法理學(xué)內(nèi)容抽象枯燥的問題。比如，可以將《大家看法》節(jié)目中一些鮮活、生動(dòng)、有說服力的相關(guān)案例的視頻穿插于多媒體課件中，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)式教學(xué)，或者組織學(xué)生觀看法制電影像《盲山》、《秋菊打官司》等，要求學(xué)生寫出觀后感，以培養(yǎng)學(xué)生的法治理念和現(xiàn)實(shí)關(guān)懷。還可以采用討論式的教學(xué)方法，通過討論，讓學(xué)生有思考、發(fā)言和論辯的機(jī)會(huì)，提高學(xué)生的認(rèn)知能力，同時(shí)鍛煉口頭表達(dá)能力和邏輯思維能力。也可將教材教學(xué)與閱讀經(jīng)典相結(jié)合，教師在講授教材內(nèi)容時(shí)，穿插相關(guān)經(jīng)典著作的背景和內(nèi)容介紹，引導(dǎo)學(xué)生去閱讀經(jīng)典，激起他們對(duì)經(jīng)典的興趣；同時(shí)給學(xué)生開出經(jīng)典書目，供學(xué)生選擇閱讀，如孟德斯鳩的《論法的精神》、伯爾曼的《法律與宗教》、和博登海默的《法理學(xué)：法律哲學(xué)與法律方法》等，經(jīng)典教學(xué)的目的，在于培養(yǎng)學(xué)生的理論思維和法理感悟能力，增強(qiáng)學(xué)生的歷史感，提高其理論素養(yǎng)。最后，在法理學(xué)實(shí)踐教學(xué)方面，可以引入診所式教育，包括法律咨詢、模擬法庭，庭審觀摩，社會(huì)調(diào)查、實(shí)習(xí)等。“診所法律教育”是20世紀(jì)60年代美國法學(xué)院興起的一種新的法學(xué)教育方法，是一種由學(xué)生親自擔(dān)任法律關(guān)系中的某一角色，具體參與法律實(shí)踐來思考法律問題的活動(dòng)［5］。例如對(duì)重要案件的庭審觀摩和模擬法庭，要求學(xué)生寫出評(píng)論報(bào)告，以此來培養(yǎng)法律技能和分析現(xiàn)實(shí)問題的能力。這不僅給予學(xué)生法學(xué)技能方面的訓(xùn)練機(jī)會(huì)，進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)法理學(xué)理論知識(shí)的理解，同時(shí)也著重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德，增強(qiáng)其關(guān)心社會(huì)的情感和適應(yīng)社會(huì)的能力，培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的人才。
1.1循序漸進(jìn)，選取合適的藝術(shù)形式
學(xué)習(xí)是循序漸進(jìn)的過程，有些藝術(shù)形式采用的法語詞匯全面，語法復(fù)雜，比如一些經(jīng)典文學(xué)作品，有些則較為簡單，容易為初學(xué)者接受，比如兒歌、動(dòng)畫片等藝術(shù)形式。因此，在選擇材料的時(shí)候，要注意把握難度。初級(jí)階段：根據(jù)二外法語的課程設(shè)置，學(xué)生最初面對(duì)的難題就是語音知識(shí)。法語的發(fā)音規(guī)則復(fù)雜，并且十分嚴(yán)謹(jǐn)，如果此時(shí)被困難嚇倒，以后的單詞不會(huì)標(biāo)注音標(biāo)，那么學(xué)生將不能自如地閱讀交流。此時(shí)最好是引入法語歌曲和簡單的詩歌朗誦兩種藝術(shù)形式。例如：《j’aienviedevivreavectoi》，這首詩歌發(fā)音簡單，內(nèi)容多處重復(fù)，便于一定階段的法語語音知識(shí)學(xué)習(xí)后，進(jìn)行的復(fù)習(xí)練習(xí)，且內(nèi)容溫馨，便于記憶，激發(fā)學(xué)生的背誦熱情。而《jem’appellehélène》《lavieenrose》這兩首歌學(xué)生都耳熟能詳，能夠哼唱，加上歌詞簡單，單獨(dú)加以發(fā)音訓(xùn)練，便可以輕松吟唱。初期的語音教學(xué)如果加上這樣的藝術(shù)形式，就能讓學(xué)生在愉快的氛圍中，感受法語的語音魅力。中級(jí)階段：一段時(shí)間的學(xué)習(xí)之后，學(xué)生掌握了基本的場景交流，就可以引入一些簡單的戲劇表演形式，或者讓學(xué)生自己編寫場景對(duì)話，也可以采用給動(dòng)畫片配音等方式增強(qiáng)學(xué)習(xí)的趣味性。比如原版教材《reflet》，里面類似電影的課程設(shè)計(jì)，可以讓學(xué)生自由組合，完成不同片段的演繹，加上道具和臺(tái)詞，學(xué)生的參與感增強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)合作下，經(jīng)筆者實(shí)踐，取得了很好的學(xué)習(xí)效果。還可以讓學(xué)生根據(jù)經(jīng)典童話，將之改編成戲劇，比如《小紅帽》等，然后參與表演，培養(yǎng)學(xué)生的寫作和口語表達(dá)能力。中高階段：隨著法語水平的提高，可以適當(dāng)選擇只有法語字幕的電影，進(jìn)行分段賞析。比如經(jīng)典的《天使愛美麗》《放牛班的春天》等法國特色影片。除了電影藝術(shù)之外，還有浩如煙海的法國經(jīng)典文學(xué)作品和藝術(shù)作品賞析。此時(shí)根據(jù)學(xué)生的法語水平，可以選擇相應(yīng)的法語文學(xué)作品經(jīng)典選段，從簡單有趣，發(fā)人深省的《小王子》，到風(fēng)格純粹，內(nèi)容溫和的《你好，憂愁》，再到語言精練，內(nèi)涵豐富的《包法利夫人》等等，不一而足。或者可以引入一些藝術(shù)家及其作品的文字或視頻介紹，這樣可以了解法國藝術(shù)的同時(shí)，擴(kuò)充專業(yè)詞匯量，提高閱讀和聽力水平。當(dāng)然，也可以加入新鮮的文化資訊，了解報(bào)刊文化。
1.2結(jié)合教材，圍繞主題選擇多樣藝術(shù)題材
在選取藝術(shù)題材的時(shí)候，盡量跟隨教材的腳步。一般而言，每隔幾個(gè)單元，都有一個(gè)鮮明的文化主題，就《簡明法語教程》而言，就出現(xiàn)了法國地理、法國飲食文化、法國節(jié)日、法國醫(yī)療等主題，這個(gè)時(shí)候，我們可以根據(jù)教材涉及的詞匯、語法難度，選取相應(yīng)的藝術(shù)形式，可以是一則笑話，也可以是一個(gè)短小的視頻，一首歌，或者一個(gè)人的生平介紹。
2藝術(shù)形式導(dǎo)入課堂對(duì)學(xué)生有哪方面能力的提升
2.1法語語音、詞匯，閱讀以及交際能力
此前提到的很多藝術(shù)題材都來源于對(duì)話形似，比如電影和戲劇，在學(xué)生進(jìn)行自主的戲劇表演訓(xùn)練，或者場景對(duì)話的訓(xùn)練之后，無疑會(huì)提高其交際能力，因?yàn)椴煌奈幕煌慕浑H習(xí)慣甚至不同的思維方式，都體現(xiàn)在了不斷的交流和融合之中。而歌曲，詩歌，文學(xué)等藝術(shù)形式帶給學(xué)生更多的是詞匯量的擴(kuò)展和語音語調(diào)的糾正。
2.2團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和思考能力
1.1一般資料：
本組108例，男58例，女50例。3組的年齡、病程、肛瘺位置的方差分析P>0.05，3組之間并沒有明顯性的差異。
1.2手術(shù)方法
肛瘺患者術(shù)前晚口服緩瀉劑，術(shù)前清潔灌腸，對(duì)患者均采用截石位，腰俞穴麻醉后，用碘伏常規(guī)消毒周圍會(huì)皮膚，鋪無菌孔巾，采用復(fù)雜性肛瘺的術(shù)式探討視、觸、牽拉、染色及探針等方法，確定內(nèi)口和瘺管走行。術(shù)后保持大便通暢，常規(guī)應(yīng)用抗生素3—5天，如大便困難者適當(dāng)給予緩瀉劑，換藥時(shí)生理鹽水沖洗內(nèi)口，引流通暢，常規(guī)換藥至痊愈。
1.2.1切開掛線術(shù):
在外口處作1.5cm長放射狀切口，切口起于外括約肌的外側(cè)向外延長，為了充分引流，切口長度要以瘺道深淺大小而定。內(nèi)口兩側(cè)黏膜用絲線結(jié)扎，徹底清潔感染肛竇、肛腺及肛腺導(dǎo)管。管道穿過肛直肌環(huán)側(cè)內(nèi)口處的括約肌用橡皮筋掛線，若內(nèi)口在6點(diǎn)位，用探針尋找后側(cè)齒線處內(nèi)口或可疑肛竇，再與后側(cè)一并切開。用彎鉗對(duì)瘺道主管和支管分開，食指輕松出入為準(zhǔn)，用刮匙刮除所有壞死及肉芽組織后，用2cm寬的橡皮引流條懸掛，再用凡士林油紗填塞各管腔壓迫止血，消炎痛栓塞肛，外用塔形紗布加壓包扎。術(shù)后換藥方便，只需拖動(dòng)乳膠橡皮條，就可將瘺道內(nèi)的壞死組織帶出。
1.2.2瘺管曠置術(shù)：
用手指及探針再次探查明確內(nèi)口部位后，用鐮形刀將內(nèi)口及內(nèi)口處部分瘺道的前壁做縱形切開，其長度自內(nèi)口稍上方至皮膚線為止，深度以切開瘺道前壁為宜，用刮匙充分搔刮內(nèi)口部位。再從外口插入刮匙，輕輕搔刮瘺道內(nèi)壁，使之成為新鮮刨面，用生理鹽水反復(fù)沖洗瘺道。將加壓墊放置于瘺管外側(cè)皮膚上，用7號(hào)絲線于瘺道旁皮膚進(jìn)針，繞過瘺道后壁至對(duì)側(cè)穿出，如此方法等距離每間斷1cm貫穿1針，用縫線將加壓墊加壓固定于瘺道前壁的皮膚上。若半馬蹄型肛瘺則同時(shí)切開后問隙，搔刮膿腔及管道，修剪瘢痕組織，殘留部分亦應(yīng)作多個(gè)切口，以便使瘢痕軟化，切除兩側(cè)外口多余的皮膚。凡士林油紗填塞內(nèi)口處壓迫止血，消炎痛栓塞肛，外用塔形紗布加壓包扎。
1.2.3解剖學(xué)肛瘺切除術(shù)結(jié)合掛線療法：
依據(jù)高野正博氏括約肌保存術(shù)基本術(shù)式操作，但腸壁的內(nèi)口部分不切除.對(duì)全馬蹄型或半馬蹄型肛瘺，在完整切除肌間瘺管困難時(shí)，可附加分段對(duì)口引流，引流口掛以橡皮引流線：對(duì)高位肌肉部分位則結(jié)合傳統(tǒng)的中醫(yī)掛線療法掛以橡皮筋，慢性切割，以防止失禁。但如原外口不在膿腫的最低位，還應(yīng)在膿腫的最低位另外開窗引流，以利排膿通暢。
2結(jié)果
療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：肛瘺內(nèi)外口完全閉合，開放創(chuàng)面完全修復(fù)，隨訪6月無復(fù)發(fā)。未愈：肛瘺內(nèi)外口未閉合．管道內(nèi)仍有分泌物流出或6月內(nèi)復(fù)發(fā)。療效：本組病例隨訪6個(gè)月一3年，切開掛線術(shù)37例，復(fù)發(fā)2例，平均愈合時(shí)間(20．42士5．25)d；瘺管曠置術(shù)34例，復(fù)發(fā)5例，平均愈合時(shí)間(28．48士10．75)d；解剖學(xué)肛瘺切除術(shù)結(jié)合掛線療法38例，復(fù)發(fā)0例，平均愈合時(shí)間(19.22土8.65)d。3討論高位復(fù)雜性肛瘺由于病變部位高，管道彎曲復(fù)雜，常有支管及深部死腔存在，治療上難度較大。本組病例采用3種術(shù)式，通過臨床隨訪結(jié)果分析：
（1）切開掛線術(shù)具有手術(shù)操作簡便，損傷小；引流通暢；管腔橡皮曠置，利用自身免疫修復(fù)，并使創(chuàng)面處于有氧環(huán)境以利創(chuàng)面修復(fù)；換藥時(shí)只需拖動(dòng)乳膠橡皮條，就可將瘺道壞死及肉芽組織帶出，減少了換藥時(shí)取填紗布疼痛。因?yàn)榻M織在橡皮筋內(nèi)，疼痛較重往往持續(xù)24h或更久，有異物感。
（2）瘺管曠置術(shù)保留括約肌，減少組織損傷，缺點(diǎn)是瘺道殘留，瘺管及膿腔引流不暢，易復(fù)發(fā)，愈合時(shí)間長。本組病例中34例行瘺管曠置術(shù)，復(fù)發(fā)5例，其中為對(duì)側(cè)瘺管及引流不暢引起。
（3）解剖學(xué)肛瘺切除術(shù)結(jié)合掛線療法結(jié)合了肛瘺的解剖學(xué)根治術(shù)和國內(nèi)掛線療法使得治愈率和治愈時(shí)間大大地提高，無復(fù)發(fā)、嚴(yán)重失禁及狹窄等。但是對(duì)技術(shù)要求較高。
同時(shí)筆者認(rèn)為需要注意以下幾點(diǎn)：
（1）準(zhǔn)確找到內(nèi)口，內(nèi)口要引流通暢。
（2）切開掛線術(shù)中掛線，盡量保護(hù)好肛管直腸環(huán)，以防失禁；引流通暢，以引流物的多少?zèng)Q定取橡皮條和橡皮筋，避免造成創(chuàng)面愈合不良。
（3）瘺管曠置術(shù)搔刮膿腔及管道要徹底，清除瘺道所有的壞死組織及肉芽。
生物教學(xué)不能脫離實(shí)際，將生物知識(shí)與日常生活聯(lián)系起來，學(xué)生會(huì)覺得生活中處處有生物。例如，在講解生長素知識(shí)時(shí)，教師給學(xué)生列舉將幼苗橫放一段時(shí)間后，為何會(huì)出現(xiàn)根向地彎曲生長而莖背地彎曲生長的現(xiàn)象時(shí)，可以讓學(xué)生課下用豆芽等植物自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)體會(huì)，這樣，學(xué)生結(jié)合實(shí)際和已有的知識(shí)很容易得出答案，對(duì)生長素的生理功能就記得比較牢固。
二、生物教學(xué)中常用的簡單記憶法
（一）趣味記憶法
興趣和識(shí)記具有密切的關(guān)系，學(xué)生感興趣的東西，樂意學(xué)，學(xué)得也快。例如，在學(xué)習(xí)“遺傳和變異”的知識(shí)時(shí)，說說生男生女的奧秘和用大腸桿菌制造人胰島素的原理和方法，學(xué)生都能表現(xiàn)出濃厚的興趣和極大的求知欲望。
（二）口訣記憶法
對(duì)于一些內(nèi)容較多較復(fù)雜的知識(shí)通過分析，抓住重點(diǎn)，編成口訣來記憶。如原核生物的種類可編成“藍(lán)色細(xì)線支毛衣，再加立克次氏體”這樣的口訣，簡潔明了，重點(diǎn)突出，記憶方便且深刻。
（三）濃縮記憶法
將一些較長的、復(fù)雜的知識(shí)提煉、濃縮后再記憶，可取得較好的效果。如在學(xué)習(xí)細(xì)胞器的知識(shí)時(shí)，學(xué)生很容易將幾種細(xì)胞器記混。因此在教學(xué)中，教師可將細(xì)胞器的知識(shí)濃縮為分布、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、簡圖這幾方面。這樣學(xué)生思路清晰了，記憶起來也容易，明顯提高了記憶的效率。
（四）比較記憶法
對(duì)于一些相近或相反，容易混淆的知識(shí)，可采用對(duì)比的方式來記憶。如DNA和RNA、染色體和染色質(zhì)、有絲分裂和減數(shù)分裂、和卵細(xì)胞的形成過程、有氧呼吸和無氧呼吸、光反應(yīng)和暗反應(yīng)等，都可采用列表或其他的方式來比較記憶。
（五）形象記憶法
在教學(xué)過程中正確運(yùn)用比喻將有關(guān)的知識(shí)形象地表示出來，這種方法對(duì)學(xué)生的分析、解決問題、加深學(xué)生的記憶有很大的好處。如神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)可用手勢表示出來，手心可看作細(xì)胞體，五個(gè)指頭可看作樹突，胳膊可看作軸突。
（六）提綱記憶法
提綱記憶法就是指通過總結(jié)歸納學(xué)習(xí)材料，使之條理化，并編寫成提綱而記憶的方法。最精練的提綱莫過于生物教科書的目錄。提綱記憶法用得很廣，大到教材的一章一節(jié)，小至某個(gè)知識(shí)點(diǎn)，都可以通過這種方法掌握。
（七）聯(lián)想記憶法
