發布時間：2024-03-28 11:10:18
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的基層醫療市場現狀樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
基礎醫療戰略是繼飛利浦宣布將中國打造成荷蘭及美國之外另一“本土市場”戰略規劃后又一大動作。這不僅是對國家醫改重心下沉到基層的呼應，也充分表明，飛利浦本土市場戰略正逐步推進并落到實處。
在去年第68屆CMEF秋季展上，飛利浦正式成立跨學科、多部門合作的基礎醫療部門，推出首個代表基礎醫療戰略的蒲公英工程。該工程不僅能為用戶提供適宜產品，還涉及一整套解決方案：便捷的售后服務、低成本的融資方案、醫師的培訓再教育以及信息平臺等。
計劃實施后，飛利浦在產品業務方面有明顯提升，僅雙排CT一項就比上年同期增長超過60%。但實施基礎醫療戰略的意義顯然不限于此，飛利浦醫療保健事業部大中華區基礎醫療總經理曾進川告訴記者：“蒲公英工程為我們帶來的最大驚喜是，我們深入了解到基層用戶的真正需求。”
據曾進川介紹，基礎醫療部門側重于關注二級及以下醫療機構，包括縣級醫院、鄉鎮醫院以及正在快速發展中的民營醫院。“三年來，在醫改的政策指引下，縣級醫院比城鎮醫院發展更為迅速，‘十二五’期間，在政府的大力支持下，部分縣級醫院將逐步達到三級醫院水平。因此，我們將長期關注基礎醫療業務的發展。”
飛利浦醫療保健事業部大中華區總裁張文明指出，縱觀全球醫療行業，基礎醫療在整個醫療保健占比約為15%～20%，但在醫療成本負擔不斷攀升的現狀下，大型醫院也會考慮采購基礎醫療中的經濟性產品。因此，未來基礎醫療將迎來強勁增長，占比將持續攀升。
在眾多跨國企業中，飛利浦并非首個涉足基層醫療領域的企業，但后來者居上——引入國際先進技術，深耕本地需求進行二次研發，通過企業收購、技術轉移等方式豐富產品線，向本地用戶提供更適用的產品，這正是飛利浦制勝基層醫療市場的關鍵。
“作為飛利浦全球本土市場之一，我們在中國不僅投資生產設施，更重視創新和研發能力。”張文明一再強調，創新是企業發展的原動力。而對于基層市場來說，創新絕不是生搬硬套、推出廉價的低端產品，而是要針對當地需求，及時調整產品的設計與性能，讓操作更為簡單、直觀，提升產品的便捷性和穩定性。
正如“蒲公英”名稱預示的那樣，短短幾個月的時間內，飛利浦的產品就如同蒲公英的種子，迅速遍及大江南北，甚至出現在海拔4500米的青藏高原、中國最北端的漠河縣，以及四川千年古鎮的衛生院內。這意味飛利浦不僅要推出適應低壓、高寒等極端環境氣候的產品，還要為當地醫療機構提供相應的解決方案。曾進川笑言，在四川，飛利浦基礎醫療團隊頭一次用馬車將雙排CT產品送入狹長的千年古鎮。
關鍵詞：高職高專；醫學生；基層就業；影響因素；合理機制
作者簡介：水娜（1984-），女，浙江寧波人，浙江醫學高等專科學校檢驗系，助教。（浙江 杭州 310053）
基金項目：本文系2012年浙江醫學高等專科學校黨建研究課題“高職高專醫學生基層就業意向的影響因素及機制研究——基于對浙醫高專在校學生基層就業意向調查”（項目編號：DJ2012-05）的研究成果之一。
中圖分類號：G715 文獻標識碼：A 文章編號：1007-0079（2013）16-0209-02
一、我國高職高專醫學生面向基層就業的現狀
一直以來，很多偏遠或不發達地區基層單位人才匱乏的問題嚴重阻礙了我國現代化建設的進程，制約了經濟發展。近年來，黨和國家高度重視，相繼出臺了一系列引導和鼓勵大學生面向基層就業的政策，特別是2005年6月出臺的《關于引導和鼓勵高校畢業生面向基層就業的意見》，是改革開放以來在這方面制定的最全面、最系統、最有力的政策，標志著引導和鼓勵大學生面向基層就業進入了一個全面推進、形成制度的新階段。
近年來，我國高職高專醫學生就業問題隨著社會需求的變化而不斷加劇，加劇了供需結構性矛盾。單位為招不到合適的人而犯愁，畢業生為找不到工作而犯愁，兩種現象共存突出了“擠占效應”，增加了就業成本。通過調查發現在校學生對基層工作認識不清、渠道不暢、觀念落后，決定了他們面向基層就業主要考慮的因素是待遇、工作條件、離家遠近、社會認可度等。而基層醫療衛生單位的工作環境相對較差、工作條件艱苦、離家較遠、待遇又低，雖然人才需求很大，準入條件相對于大城市來說要簡單得多，但是這與很多畢業生的心理期望有著一定的差距，因此很多人都不愿意去基層醫療衛生單位就業，一方面在城市等待就業的畢業生人數不斷增加，而另一方面廣大基層醫療衛生單位特別是西部地區、省內欠發達地區等還存在著大量人才缺口的情況。全國畢業生就業調查報告中顯示，畢業生以“經濟發達，機會多，平均收入高”為選擇工作地區的第一標準，供需結構性矛盾突出。[1]因此，要積極引導和鼓勵大學生下基層工作，這是解決目前畢業生結構性失業的一個主要辦法。
二、高職高專醫學生基層就業意向的影響因素分析
1.醫學生自身方面的原因
首先他們的就業觀念存在偏差，大多數醫學生在選擇工作的過程中，心高氣傲，不愿付出太多，急著想要回報，不考慮社會現實狀況，把擇業定位在大城市、大醫院，不愿意到農村的鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心等工作。他們認為去小地方、小醫院就業就是貶低了自己的創造價值，與自己的理想相差甚遠，即他們都自視過高。
2.學校方面的原因
學校對醫學生就業指導工作滯后，沒有根據學生的需求及時調整課程設置，進行有針對性的就業指導，提升學生的就業競爭水平，對就業技巧進行適當地輔導。學校對學生就業工作重視程度不夠，沒有把畢業生就業工作貫穿到各職能部門、各工作環節當中來進行時刻考慮，學生工作部門和教學管理部門配合不夠緊密。
3.政府方面的原因
第一，政府在醫學人才就業方面的宏觀調控還不到位，引導醫學生基層就業的宣傳教育機制仍不完善，政府的宏觀調控力量太薄弱。目前，我國畢業生就業已進入以市場為導向，政府調控、學校推薦、學生和用人單位雙向選擇的階段，因此政府的宏觀調控至關重要。
第二，國家對小城鎮、農村地區重視不夠，對這些地方的投入遠遠沒有對城市的建設多。雖然中央和地方政府這幾年已經采取了許多相關的宏觀調控措施，但是效果仍不明顯，高校畢業生到基層就業的人數不多。
第三，政府對基層醫療衛生單位的投入太少，使得有些基層單位硬件設施落后，沒有跟上社會發展的需要，滿足不了人民群眾平時醫療衛生的服務需求，工作條件差。
第四，相關單位、相關部門對相關政策理解不夠，貫徹落實不到位，執行不嚴，沒能吸引大學畢業生，在很大程度上阻礙了大學生積極投身基層的熱情。因此，近年來政府一直在嘗試調整政策，如從高校畢業生中選調優秀畢業生到基層當村官，以及到欠發達地區、西部地區等當志愿者等，雖然收到了一定的效果，但從總體來看，這些項目規模小、涉及人數少、覆蓋面不夠廣、政府資金投入與政策偏移力度均不夠，激發不了大學生到基層就業的熱情。[2]
4.家長方面的原因
大多數家長認為到基層工作既吃苦又沒前途，認為孩子只有到大城市、大單位才能算得上有出息，因此反對子女到基層就業。就農村來說，我國的城鄉二元結構使農村成為人才的“洼地”，人才只有從農村到城市的單向流動。對于現在的農村大學生來說，考大學就是為了擺脫貧窮的農村，讓他們回農村就業，其從心理上難以接受。
5.基層醫療衛生單位的原因
人才管理制度不完善，缺少人才培養措施，硬性和軟性條件欠佳，留不住人才。首先，農村、小城鎮的整體經濟社會發展水平相對滯后，配套的基層醫療衛生單位較少且不健全，很多都還在規劃建設當中，目前容納不了太多高校畢業生。其次，這些基層醫療衛生單位因為平時效益一般，國家和地方財政補貼又不多，因此職工的平均收入水平與大城市相比差距較大，缺乏足夠的吸引力，部分基層單位甚至出現了連現有編制下的員工的基本生活都難以保障的情況，這就導致了某些基層單位即使缺人也不愿接收大學畢業生。[3]另外，基層醫療衛生單位設備落后，工作條件差，工作環境和人文環境沒有發達地區優越、有吸引力，對人才培養缺乏相應的制度措施和保障，管理不夠規范，畢業生到基層就業后其個人價值得不到很大程度的體現，專業研究和學習需求得不到很好地滿足，不能最先接觸到最新、最先進的醫療設備和儀器。
三、高職高專醫學生基層就業意向的機制研究
第一，畢業生自身要轉變就業觀念，努力提高就業競爭力，擴大就業的選擇范圍，包括地區選擇、崗位選擇等，在校期間應做好職業生涯規劃并認真執行，且要適時進行調整。隨著人民生活水平的不斷提高，近年來人們越來越關注自身的生活質量和生命健康，對醫療衛生服務的需求進一步加大，每個社區或每個村都實現了有醫療衛生服務中心或村醫務室等，加強了家庭衛生保健，此外，還出現了全科醫生、康復中心以及臨終關懷等現代醫療服務形式，這在一定程度上給醫學畢業生提供了很多就業機會，市場對醫學生的需求很大。醫學畢業生在選擇工作時應該充分認清形勢選擇就業。當然，就業市場的競爭也相當激烈，畢業生要提高自身的綜合素質，不僅要學好專業基礎知識，而且要擁有良好的心理素質，有承受挫折的能力、強烈的責任感和良好的職業道德，有較強的實踐動手能力和語言表達能力，總之，只有這樣他們才能在激烈的市場競爭中取得成績。當前，大部分畢業生都向往到大城市、大醫院就業，往往幾百人甚至上千人爭搶一個崗位，這種現象屢見不鮮。大學畢業生要調整就業策略，先就業再擇業，可以選擇具有較大發展潛力的基層醫療衛生單位如農村鄉鎮衛生院、社區醫療服務機構等，也可以從事與醫療相關的行業如醫藥產品、器械的推廣、營銷，醫療咨詢服務、醫療保險營銷、健康營養師等，這些領域都具有很大的挑戰性和發展空間，可以發揮自己的醫學背景優勢。
第二，學校要加強在校生的就業指導服務，從學校領導到基層輔導員、班主任都要重視畢業生的就業工作，轉變以往應試教育的學生培養模式。學校學生管理部門和教學部門要相互配合，灌輸基層立業、艱苦創業的大學生成才觀，積極引導和鼓勵學生。高等學校的學生就業工作關系到學校的長遠發展，反映了學校人才培養的質量，影響著學校可持續發展的潛力和空間，因此，學校應將畢業生的就業工作貫穿于學校各項工作的全過程。如學校可開展各種能提高學生就業能力和就業技巧的豐富多彩的活動，寓教育于活動當中，進行潛移默化地影響。或者邀請行業專家或其他成功人士對學生進行一次就業指導方面的講座，圍繞成才必須從基層、從小事做起的主題，促進廣大學生樹立正確的價值觀，幫助大學生了解當前就業市場的需求變化，掌握今后的職業發展前景，提早向醫學畢業生灌輸有關基層醫療衛生機構的相關信息，包括國家的優惠政策，這在一定程度上能吸引一部分醫學畢業生到基層就業。此外，醫學院校要增強與醫療機構的聯系和合作，積極開展與基層醫療衛生單位的結對共建，可以采取“訂單式”培養教育進行資源整合、有效利用，一方面可以培養醫學生的實踐動手能力，促使他們了解基層現狀，為他們提供鍛煉的平臺，另一方面也可以改善基層醫療衛生單位人才不足的現狀。[4]
第三，政府要加強宏觀調控，制定相應的法規政策來引導和鼓勵大學畢業生到基層就業。政府要加大優惠政策傾斜的力度，建立各地區的宣傳機制，并且服務到位、執行到位。政府可與相關醫學院校合作，共同培養基層醫務人員，與學生、學校簽訂有關協議，畢業后擇優錄用，這樣就解決了一部分醫學畢業生的就業問題，實行政府、單位、學校、學生四方合作的培養運行機制，對自愿服務基層的醫學畢業生給予適當的優惠措施，營造醫學生服務基層的良好社會氛圍。對已經在基層工作的醫學生，要想方設法留住人才，加大財政支持力度，并從長遠發展的角度為他們的個人職業發展提供穩定保障，使他們能夠安心在基層工作，解決他們的后顧之憂。同時，政府也要加大對醫學生的感情投入，搜集當地在讀的和即將進入醫學院學習的學生名單，平時與他們建立良好的關系，主動關心他們的學習、生活狀況，當他們有困難時能給予幫助，這樣他們畢業后就能志愿回鄉工作，為家鄉的發展建設作貢獻。[5]
第四，家長要改變傳統觀念，對子女從小就要灌輸基層就業的意義。家長應支持和鼓勵子女到基層就業，將基層作為實現自我價值和成長成才的鍛煉平臺，要認清目前的就業形勢，轉變就業觀念；要尊重子女的意愿，根據他們的興趣愛好綜合考慮；另外，也可從事專業性不強的工作。
第五，基層醫療衛生單位要重視人才，以解決大學生的后顧之憂。首先，在人事管理制度方面應盡可能地為大學生設計好今后的職業發展路徑，提供對外交流與學習的機會，加強職業培訓和繼續教育，使大學生有晉升發展的空間，為他們解決后顧之憂，從而想方設法留住人才，提高他們的工作積極性。可以通過一系列考核機制擇優選調基層人員向上一級單位晉升，上一級醫療衛生單位需要人才時也必須從基層單位進行選調。其次，要充分尊重大學生的創新精神，培養他們的歸屬感和滿足感。這種和諧的工作環境，為基層大學生提供了良好的鍛煉機會，自然就可以使基層單位實現“招進來的用得上，用得上的留得住”的目標。
四、結束語
高職高專醫學院校畢業生到基層就業是一項長期的工作，需要學生本人、政府、學校、家庭等各方面的努力與合作才能實現。[6]
參考文獻：
[1]周海濤.大學畢業生到基層就業現狀及其思考[J].長春大學學報，2008，18（6）：84-85.
[2]巖磊，王爽.對醫學生到基層就業問題的思考[J].遼寧教育研究，2007，（5）：102-103.
[3]黃小玲，曾首濤，張曉麗.醫學生就業問題的幾點思考[J].醫學教育探索，2006，（5）：443-445.
[4]葉濤.當前醫學生就業面臨的形勢和對策[J].中國大學生就業，2005，（15）：96-97.
[關鍵詞]醫療機構；財務管理；競爭
隨著我國醫藥體制改革的不斷深入，醫療市場競爭日益激烈，外資對國內醫療市場的沖擊，基層醫院如何以較低的消耗取得更大的收益，在競爭中生存并獲得發展，是擺在基層醫院財務管理人員面前的一個重要課題。
一、現行基層衛生醫療機構財務管理現狀
由于長期受計劃經濟體制的影響，我國的基層醫院財務管理遺留了很多問題，特別是在醫院改制的新階段，這些問題更是突顯出來，主要表現在以下幾個方面。
（一）財務管理機制不夠規范
當前，我國基層醫院的經濟管理還沒有適應國家對醫院經營管理的改革要求，缺乏預算管理機制。基層醫院預算管理只流于形式，與預算執行相差甚大，亂上項目、亂開口子、花“過頭錢”等現象經常發生，這使得有限的財力沒有發揮應有的作用，在一定程度上加劇了經費供需矛盾。
其次，基層醫院經費管理的漏洞比較多，有法不依、有章不循、責任不清的問題較為突出；重錢輕物、重供輕管的現象也比較普遍。又加上缺少行之有效的管理措施和手段，導致浪費嚴重、經費物資過度流失。
另外，基層醫院的財務科、經營管理科進行各自的會計核算，擁有獨立的銀行賬戶，多家管錢，機構重疊，多套賬本核算，這就造成了核算內容不完整，資金分算，核算方法落后，削弱和制約了醫院對財務管理工作的統一領導。
（二） 基層醫院財務隊伍整體素質不高
近年來，從基層醫院財務工作人員的整體狀況來看，主要表現出以下幾方面的特點：年齡偏大，素質偏低；創新意識不強，管理觀念落后；知識結構老化，理論基礎薄弱；工作質量和效率不高，業務能力不強；對現代醫療體系中的財務管理手段利用不夠，無法完全滿足管理的需要。在業務加速增長、財務對于基層醫院建設越來越重要的形勢下，這樣的人員結構和人員素質會加劇財務部門的“人少事多”之矛盾。
（三）資金管理手段單一
隨著醫療市場的逐步放開和外國資本的不斷涌人，帶來的沖擊不光是經濟的沖擊，更是觀念的沖擊。過去對基層醫院自有資金和信用資金的粗放管理，難以與國外先進的醫療機構相抗衡。公有醫療機構歷史較長，過去遺留的問題和債務較多，原有的負擔過重，加之退休的人員開支更是醫院財務中一筆不小的開支。
二、改革現行衛生醫療機構財務管理的對策
（一）采取多種手段，更新財務管理人員的知識結構
通過對財務管理人員的培訓，把轉變觀念、提高競爭意識放到基層醫院生死存亡的高度上來，學習先進的經營管理模式和財務管理經驗，向管理要效益、向市場要發展，從而提高財務管理人員的全面素質。道德誠信是全社會推行的職業道德，更是基層醫院財務人員恪守的原則，因此要對財務人員的愛崗敬業精神著重加以培養。此外，在業務中應讓財務管理人員加強計算機應用管理知識及操作技能的學習，掌握并熟練運用現代財務管理的手段。
（二）加強財務監管力度
財務管理關系到基層醫院各項經濟活動，因基層醫療企業有著其特殊性，因此，基層醫療財務管理人員應根據自身的實際情況和特點，制定財務制度，明確制度界限和內部各職能部門的職責和權限，使財務管理活動有章可循。
大額資金的使用應采取招標采購的辦法，高度透明，避免基層醫院財務管理中重大失誤的發生。在財務制度實施過程中，嚴格執行國家的價格法等物價政策與標準，對基層醫院的財務管理的各個環節進行定期或不定期的檢查（譬如抽查病人費用單據）。按季度審核財務報表，了解預算執行和經濟活動情況，年終審核年度決算內容，評價財產物資的完整及真實性，同時審查辦公用品和衛生材料的領用制度是否完備.認真檢查和核對制度的落實情況，使財務管理走上科學化、規范化的軌道。
（三）完善內部財務管理體系
基層醫院要在激烈的競爭中得以生存和發展，不但要有團結的集體和求實的作風，還要有較完善的內部財務管理體系，作為基層醫院發展的不可或缺的組成部分和必要的保障。完善內部財務管理體系力求反映醫院的真實性，對經費分析和經濟預測更具有適應性。
基層醫院的各項管理都要服務于醫院的經營活動，內部財務管理體系也不例外。建立健全以財務管理為核心的管理體系，從控制到監督，從督促到反饋、分析、考核等，即由單純的核算管理變為綜合控制型管理，并結合醫院的實際情況和特點，統籌兼顧，合理安排使用資金，提高醫院經營決策的正確性，做到科學辦院，依照各項規章制度進行醫院日常的財務管理。在兼顧經濟效益的同時，更要注重社會效益，要從思想高度上認識到財務管理的重要性，體現基層醫院的綜合實力、經濟水平、財務指標的實現，使日常工作有章可循，給醫院當好參謀助手。隨著基層醫院改革的不斷深入，財務管理的重要性日益顯現，通過各項措施的建立和改進，財務管理工作必將在衛生體制改革中發揮更大的作用。
（四） 基層醫療衛生機構信息化提升
計算機已經被應用于醫院財務管理和會計核算的各個方面，對基層醫院的信息進行網絡化管理，通過網絡共享信息資源，逐漸實現現代化的財務管理，從而真正發揮財務管理的作用已成為當前的重要任務。例如，把計算機應用于藥品管理系統，對購入藥品的品名、劑量、規格、價格、有效期等相關信息都錄入計算機，辦理入庫手續，藥品的管理體系一旦和醫院的財務管理聯網，財務部門就能在第一時間掌握醫院的藥品銷售情況和庫存情況。
此外，還可以把收費管理系統和基層醫院的財務管理系統聯網，便于基層醫院的財務部門及時了解醫院每天的收入情況。
三、結論
綜上所述，當前我國基層醫療衛生機構財務管理改革尚未得到進一步完善，在一些內部制度、人員素質方面還存在有諸多的問題，要解決這些問題，要通過對基層醫療衛生機構內部的財務管理制度進行建立健全，增強職工素質，結合醫療機構自身實際情況，不盲目進行項目建設，營造虛假繁榮，將既有資源投入到對自身專業技術與日常運營上，將提高基層醫療質量作為第一目的。
[參考文獻] .
繼十七大報告提出“建立國家基本藥物制度”后，十報告又提出要“鞏固基本藥物制度”。我們可以看到國家對基層醫療市場依然非常重視，“強基層”的號角在十工作報告中繼續吹響。
本期【中國醫藥聯盟】邀請到西安漢豐藥業市場總監孫輝先生共同探討“十后”臨床藥品基本藥物招標方向以及藥企的基藥招標觀念以及方向。
中國醫藥聯盟：請問當您聽到廖新波廳長說“基本藥物制度是要保證老百姓用到有效而價格合適的藥品，而不是廉價藥。”您的感受是怎樣的？
孫輝：這是一個價值觀回歸的過程，質量和療效是藥品的基本屬性，在這兩點的基礎上顧及到基藥生產企業的基本利益，這是符合市場發展規律的，相比單純的“唯低價是取”的做法往前進了一步。
中國醫藥聯盟：過去，由于基藥招標“唯低價是取”理論，大型藥企的品牌藥無奈不得在自降身價保市場和放棄基層醫療市場保價格中“二選一”。“十”后，您認為大型藥企這種兩難的局面會得到改善嗎？
孫輝：自降身價保市場不符合藥企長遠利益，而放棄基層醫療市場保價格的做法，除主動丟掉一大塊蛋糕之外，也無法更好地為基層醫療服務，不符合基藥招標初衷，相信在以后這個“度”會把握的更好，局面也會有一定的改善。
中國醫藥聯盟：您所在的藥企有涉及到基藥招標工作嗎？可以舉例說說“十”后，貴公司在基藥招標工作上有哪些改變？
孫輝：2011年底，西安漢豐藥業率先通過新版GMP認證，同時也是西北首家獲得新版GMP證書的小容量注射劑生產企業，新的生產線啟動后，大部分產品需要在（F0＜8）的非最終滅菌B+A生產線上實現無菌控制組織生產。
以葡萄糖酸鈣注射液為例，相對老版GMP標準，新版標準改善了產品灌裝的流程，規避了產品不能達到完全滅菌的風險，杜絕了有部分產品不能真正保證無菌的質量缺陷。與此同時，產品的生產成本也相應提高了15%左右，對于基藥招投標“唯低價是取”的狀況缺乏明顯競爭力，但企業堅信質量才是根本，此時的尷尬只是暫時的。
中國醫藥聯盟：一直以來，一些擁有低成本技術或者機制靈活的中小型藥企，相對來說比較踴躍參與基藥招標中，在這塊大蛋糕中爭取到的份額也相對較大。“十”后也會繼續這樣的發展趨勢嗎？請您分析一下。
孫輝：在一些中小型企業生存面前，討論成本、機制和份額略顯蒼白。站在產業發展的角度，從醫藥“十二五”規劃以及新版GMP的推行來看，產業集中度將進一步提高。目前國內年銷售收入不足5000萬元的制藥企業占企業總數的70%以上，以平均每個企業投入1000萬元的技改費用計算，中小企業要完成新版GMP認證就需要付出一年的純利潤。這些無法承擔技改投入的小企業將會被兼并或被淘汰。到2015 年，銷售收入超過500 億元的企業達到5 個以上，超過100 億元的企業達到100 個以上，無形中促使行業洗牌，同時促進了行業的擴張兼并。
1基層公立醫院服務營銷現狀
1.1服務營銷意識淡薄
從管理團隊的層面來說，有些管理者認為公立醫院具有得天獨厚的技術、設備和人力資源優勢，自然是老百姓就醫的最佳選擇，無需進行市場營銷。從醫務人員的層面來說，有些醫務人員認為自己憑醫療技術吃飯，服務質量或患者滿意度的高低與自己關系不大。
1.2服務營銷組織不健全
有些基層公立醫院沒有設置專職的營銷部門，醫院高層管理中也沒有設立專職分管營銷工作的院領導。通常一些民營醫院和私立醫院會設立專職的營銷部門，因而他們的營銷工作比公立醫院更加專業。
1.3服務營銷理念落后
有些基層公立醫院對營銷理念和服務營銷手段的認知，還停留在通過電視、報紙進行廣告宣傳，不能從患者的需求入手，整合醫療資源，制定針對不同需求受眾的個性化服務模式。
1.4服務營銷效果不佳
有些基層公立醫院有時憑感覺和經驗來設計醫療服務項目，不能及時地對市場信息進行敏銳捕捉，不能根據捕捉到的信息進行系統和科學的決策，營銷效果自然會受到影響。
2基于波特競爭力模型的如東縣中醫院競爭環境分析
波特競爭力模型是由哈佛商學院波特（MichaelE．Porter）教授提出的。波特認為，企業的獲利能力在很大程度上取決于企業所在行業的競爭強度，而競爭強度取決于市場上存在的5種基本的競爭力量。本文以如東縣中醫院為研究對象，以波特的競爭力模型為原理進行競爭環境分析。
2.1行業內的競爭日趨激烈
目前，如東縣共有各類醫療機構463個，其中，非營利性醫院11個，民營醫院38個，社區衛生服務站240個，個體醫療機構166。38個民營醫院遍布全縣所有的鄉鎮，均為醫保和農保的定點單位；240個社區衛生服務站遍布全縣所有的村，實行國家基本藥物制度。而在營利性醫院中，也有部分是醫保或農保的定點單位。可以看出，經過幾年的發展，醫療機構的總數持續性增長，而且民營醫院和營利性醫療機構所占的比例越來越大。
2.2患者的替代選擇逐步增多
隨著時代的發展、政策的放寬，以及基本醫療知識的普及，患者生病后尤其是一些小毛病，去醫院不再是唯一的選擇，去零售藥店自行購買藥物成為更加便捷的選擇。目前，如東縣共有藥房237家，其中，擁有醫保定點資格的藥店有124家，占全縣藥店總數的52%左右。零售藥店大多數設立在交通便利、人口稠密的商業中心和居民區，有退休醫生坐堂問診、有導購小姐熱情服務，甚至提供免費輸液服務，且藥品價格往往比醫院還便宜。流程更便捷、服務更熱情、價格更實惠的藥店自然會吸引一部分患者。
2.3醫養融合的養老模式逐年興起
隨著社會的飛速發展，人們自我保健意識的增強和人口老齡化的加重，醫養結合的概念逐漸被人熟知，一些具備醫療功能的養老院紛紛建立。目前，僅如東縣城具有醫養結合基本概念的養老院就有數十家。盡管規模大小不等、服務質量參差不齊，但這些醫養融合的養老院，毫無疑問地會在醫療服務市場上分一杯羹。
2.4供應商市場保護能力日趨增強
盡管目前的藥品、器械、耗材等進入醫院均需經過招投標程序，但這些供應商，尤其是知名品牌的產品供應商，在產品價格上仍具有較高的話語權。他們通過設置各級別的產品區域，區域不能跨區域進行投標、申請專利特權等方式，保護他們的市場和議價能力。
2.5就醫顧客的比價議價能力穩步提升
隨著消費者維權意識的增強，加之互聯網和手機客戶端的迅猛發展，患者作為消費者對醫療服務質量及規范化的要求也不斷提升，而他們對醫療機構比價議價能力的提高，也對醫院的服務質量提出了更高的要求。
3基層公立醫院服務營銷策略——以如東縣中醫院為例
本文研究公立醫院的服務營銷管理問題，根本目的是提升醫院的品牌競爭力。現以“7Ps”服務營銷組合理論為框架，分析和討論基層公立醫院的營銷策略，以期找到更加適應醫療市場的管理營銷體系。
3.1產品及品牌策略
如東縣中醫院要注重發揮傳統中醫特色，著力打造富有濃厚中醫特色的文化品牌，從行為規范的養成入手，凸現中醫文化建設的品牌優勢。如東縣中醫院還要加強專科產品服務的縱向深化，以及相關科室的橫向聯合，有效運用市場滲透、新產品開發填補縣內康復領域的空白。
3.2價格策略
如東縣中醫院可以引進先進的診療項目，開展特殊服務、VIP服務，滿足多元化的醫療服務需求，或者開展短期價格優惠組合，培養患者的消費習慣；加強成本控制管理，盡量降低醫院運行成本，提高醫院財務管理水平。
3.3渠道策略
如東縣中醫院可嘗試與相關企業、事業單位建立協作模式，通過優惠體檢、基礎檢測項目折扣等方式吸引患者。如東縣中醫院要注重醫院門戶網站建設和管理，以及手機客戶端功能的升級，注重界面友好和客戶體驗升級，如預約掛號、醫患互動、檢驗結果查詢、網上支付等。如東縣中醫院要進一步優化醫院現有HIS系統，向以“一卡通”系統、條碼技術、電子病歷為核心應用的臨床信息系統快速推進，建立醫療聯合體，尋求上級醫院技術、人員的支持，爭取下級醫院的市場資源，通過與鄉鎮衛生院、社區衛生服務站建立合作關系，實現雙向轉診，互助共贏。
3.4促銷策略
如東縣中醫院要建立專職組織機構，由專人負責廣告促銷活動。在進行廣告宣傳時，要注重真實性，公立醫院的品牌受損后很難修復。如東縣中醫院要樹立良好的公眾形象，建立和諧的公共關系；重視與新聞媒體建立良好的關系，保持與各大媒體的常態聯系，經常利用媒體工作動態、新技術新項目、各種衛生日的宣傳活動、社會公益活動等，提高良性曝光率；若各大媒體對醫療事件進行調查采訪，如東縣中醫院應采取主動、積極的配合態度，指定專門發言人在發生醫患矛盾和醫療糾紛時，及時采取危機公關策略。
3.5人員策略
就醫務人員的個體而言，如東縣中醫院要著力提高醫務人員的整體素質，逐步樹立醫療質量與服務質量并重的理念。就醫院的管理層面而言，如東縣中醫院要樹立“關愛員工，以人為本”的管理理念，激發他們的工作熱情和創新激情。
3.6有形展示策略
如東縣中醫院要從完善醫院的有形展示入手，將醫院高質量、人性化的服務展示出來。具有鮮明特色的人性化細節設計，或是超出顧客預期的服務亮點，更能使人們留下深刻的印象和好感，提高再次選擇就醫時的依從性。
3.7流程策略
(一) 基層衛生環境狀況調查
在實踐中我是最有感受的了，200平米的房子中，分有：問診區、注射區及配藥處，特別冬天沒有暖氣只有幾個火爐，每到病人過來都是坐著圍著火爐打針注射，擠擠的一屋子人試問這樣的環境能適合病人注射藥物以及很快恢復病情呢?有了良好舒適的環境，讓病人在注射藥物也能感覺像家里一樣或者說比家里還溫暖，那么我想病人的病情也會隨之恢復的要快，那么醫生的用藥也可以少點，也可減輕病人精神上的負擔，故此基層中的醫療衛生環境也是急需解決的。
我們從衛生部官方網站的獲悉我國健全的醫療衛生服務體系建設規劃全面啟動，到2011年將總投資1000億元，主要用以基層醫療機構的完善建設。
從多方面了解到，我國優勢醫療資源(包括業務用房和基本設備配置)一般都集中在城市醫院中，蓮山 課件 而基層醫療機構和社區衛生服務中心都普遍存在著業務用房不足，房屋緊缺現象。諸如此類鄉鎮衛生院每日來應診的人日益增長，而醫院面積卻只有那么大區域，要看病還得擠在注射區，由于空間有限，進而衛生院的衛生環境狀況也欠佳。
(二) 醫療設施設備調查
諸如我們普遍的鄉鎮衛生院，其中的設備有x光機、心電圖機以及三大常規的檢查、肝腎功能檢查、乙肝化驗檢查設備，但有關外科的設備都寥寥無幾，這也是一項缺陷，這不僅僅是設備的進出口問題而且關系到醫務人員能否正確熟練掌握哪些技術，基層醫療衛生院設施設備的引進及改進亦是我們需關注的問題。
從我國的醫療衛生服務體系建設規劃中得知，國家將大力啟動基層醫療機構的基礎設施建設和醫療設備購置規劃中將支持全國約2000所縣醫院，5000所中心衛生院和2400所中心鄉鎮衛生院基本達到標準化水平。
從多方面了解到，基層醫療中不是設備不齊就是設備嚴重老化，衛生部曾，指出縣級醫院要求配置x光機、超聲診斷儀等，社區衛生服務中心要求配置心電圖機、B超等設備，鄉鎮衛生院需要配置x光機等，這意味著國家把基層醫療設備建設放在了相當高的位置，無論是政策的傾斜，還是財政的收入，這都大大拉動相關設備的需求量，而市場上卻缺少醫療設備交易的機構，為此醫療市場需求將被喚醒，設備配置開放，醫院達標改建，必將會帶來基層醫療市場的繁榮，基層醫療將大有可觀，有了設備企業的發展，醫療機構必然會隨之樂觀起來。據調查山西、陜西許多縣級以下的醫療機構幾乎到了崩潰的邊緣，有的甚至連業務用房都沒有，醫療設備設備匱乏陳舊更不要說配置心電圖機等基本的醫療設備了，故此醫療設備是決定診療技術手段的重要措施。
(三) 基層醫療中衛生改革需求
現如今我鄉鎮已經在實施新農村合作醫療，減輕病人看病貴的想法，如病人可在指定的頂點衛生院就診，若是門診治療則每天可減免三十元的醫藥費，若是住院治療則既可報銷百分之八十的醫藥費，若是在縣級醫院就診住院則報銷百分之五十，市級醫藥則報銷百分之二十，低保戶既可全免，這樣的措施實則為病人帶來福音，不僅收容了病人到指定的衛生院就診，同時也給病人減免了醫藥費，讓其看病貴的問題得到大大改善，為此醫療衛生改革是個永不褪色的話題。
醫療衛生是關系到人民群眾切身利益的一個十分重要的問題，也是構建和諧社會的重要內容容，如何去審視這一系列問題，那么實施基層醫療衛生改革，適應衛生改革需求，培養使用性醫學人才間接的進行了醫療衛生改革。
我國的醫療衛生改革處于一個經濟、科學技術快速發展，醫學模式轉變的歷史發展時期培養方面，充分發揮高等院校的作用，從規模和結構質量控制，課程改革，定向培養，畢業后教育和在職人員培訓，等多方面入手，推動醫療改革的進程。
(四) 基層中疾病譜變化及原因
目前各類疾病的疾病譜有了較大的變化，目前世界上疾病譜也在發生變化，過去醫學界重點防范的各類傳染病已退居第二位，心腦血管病和抑郁癥等病癥則位居榜首，據專家介紹，我國符合世界衛生組織關鍵關于健康定義的人們群眾占總人口的百分之十五，從基層的主要疾病譜看，病種已低級系統居首，消化系統次之，循環和傷害受傷者位居第三，第四位，在2000年前傳染病位居第五，2000年后第五位則為腫瘤，居首位的疾病在1998年前位各種原因引起的肺炎，1999年開始則為膽結石、高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、肺癌、胃癌等在逐年前移，住院中的系統疾病為：惡性腫瘤、循環系統、精神神經障礙、內分泌及營養代謝性疾病、腫瘤等惡性腫瘤和循環系統疾病的死亡。為掌握疾病變化的規律特點，為今后的醫療和預防提供科學依據。這些疾病譜的改變歸根到底還是源于自己生活環境的變化及個人生活習慣的改變，故要想健康還得從我們的日常生活中開始。
(五) 城鄉醫療衛生的差距
城鄉衛生服務差距表現在應就診和未就診，應住院而未住院的患者比例上，2003年全國第三次衛生服務調查顯示：中國城鄉居民患病應就診而未就診的比例城市為百分之五十七，農村為百分之四十五，患者應住院而未住院的比例城市為百分之二十七，農村百分之三十，在出院患者病情未痊愈就主動提出要出院的占百分之四十三，自己要求出院患者農村百分之六十七是由于經濟困難而城市只有百分之五十三，盡管中過醫療衛生服務體系建設取得了顯著的成就，但仍然存在著許多亟待解決的問題，當前最緊迫最需要解決的問題是城市醫療衛生服務和城鄉居民健康狀況的差距，這些差距有桑重要的根源：
第一：城鄉收入差距的持續擴大，導致了城鄉居民醫療衛生服務支付能力的差距，醫務工作者的報酬和收入持鉤，影響了貧困農村地區提供醫療衛生服務的積極性，結果把農村按經濟發展水平分類進行分析，收入差距對城鄉醫療衛生服務差距的影響更加明顯，在大多數地方富裕農村地區的醫療服務水平和城市不相上下，而在中西部的貧困農村，這些問題最突出。
第二：城鄉二元的醫療保險制度，使城鄉居民的醫療保險完全不同，城鎮醫療保障水平遠遠離農村，由于長期存在的城鄉醫療衛生服務二元結構，城鎮醫療衛生服務支出都不同程度納入了各級政府的財政預算，而農村醫療衛生服務長期以自力更生為主，是農村居民難以與城鎮居民一樣公平的享受醫療衛生服務。
第三：雖然政府衛生投入的重點是最近幾年在向農村轉移，但數十年來政府衛生投入的重心在城市。
1、加大了醫療技術協作工作的力度。本著拓展醫療服務輻射范圍，實現雙贏的發展思路，通過走訪、電話聯系、舉辦義診、開展醫學知識專題講座、查房、為鄉鎮衛生院提供醫療硬件上的支持等多種形式，在原有成效的基礎上已與108家市、縣、鎮、鄉、企業醫院建立了良好的技術協作關系，全年通過技術轉診目前到我院救治的病人1119人次，較去年同期相比增加了13%，總費用達5055529.4多萬元，較去年同期相比增加了5%；為充分發揮我院醫療設備的優勢，減輕基層醫院負擔，實現資源共享，全年通過技術協作檢查項目合作來我院做相關檢查的單位又增加了近10家，截止11月份各單位送檢的費用就達96萬元，較去年同期相比增加了37%。
2、今年我們加強了與市級機關部門、政府衛生行政教育部門、社保局、醫保中心、保險公司、各類公益組織、社會團體以及周邊社區各單位的關系營銷。先后同中國銀行、自貢市煙草局、自井區政府、自貢市五星街社區衛生服務中心、自貢市糧食局、沃爾瑪、全市離退休老干部及全市多家保險公司建立了良好的合作關系，予以發放優診卡。
3、積極開展病人回訪工作。通過電話咨詢、上門慰問、寄送生日賀卡等方法了解病人出院后的健康狀況和健康需求，加強了醫患之間的溝通與交流。全年電話回訪出院病人近2877人次，其中產后回訪557人次，發放各類禮品1028余份，截止11月份，健康需求448人次，建議專科治療222人次。特別是產科回訪工作深受病人的好評，有的產婦還專門抱著小孩到辦公室看望我們的回訪員，雙方建立起了相互信任的友好關系。
4、自年初開始，在分管領導帶領下，我處已全面深入到各臨床科室，先后前往胸外科、泌外科、腎內科、腫瘤科、神外科等進行市場調研，就下一步該科室市場開發工作的開展和以后工作的發展方向進行了全面的了解和深入的商議，并有針對性的制訂了市場開發方案。
5、為進一步鞏固和加強與各協作單位的友誼，我處牽頭各相關科室負責人，在分管領導的帶領下先后前往榮縣人民醫院、榮縣新城醫院、永安鎮中心衛生院、貢井區五寶衛生院、大安區婦幼保健院等單位，以現場溝通交流的形式深入到各基層單位，并將我院的人才、技術、設備一一進行推廣和宣傳。雙方就合作中存在的不足和缺陷進行了詳細的分析和溝通，對部分問題進行了深入的商議，進一步完善和改進了協作過程中的一些方法。今年開展的系列性現場交流溝通，不僅僅加強了與各基層單位之間的友誼，促進了雙方的團結，而且還有效的為醫院今后的發展打下了更為扎實的基礎。同時也給大家在今后的合作道路中搭起了一條堅固的橋梁。
6、從去年初起，我們就開始與市殘聯積極的聯系和洽談，雙方就“自貢市康復治療中心和康復培訓訓練基地”掛牌儀式進行商議。今年年初我們以聯誼活動的形式，促進雙方友誼和合作，并于今年三月正式在我院掛牌。5月，我處與腫瘤科成功承辦了全國性 “川南地區腫瘤放射治療新技術應用研討會暨自貢市第一人民醫院適形調強放射治療系統開機儀式”。這次儀式的召開標志著我市腫瘤醫學水平將邁向一個新的臺階，同時也取得了非常良好的社會效益和經濟效益。
7、開展全市離退休老干部健康知識講座。承擔了全市離退休老干部的健康知識宣傳任務。通過認真調查離退休老干部的健康體檢結果,針對老年人的常見病和多發病，分別安排了我院相關專科并在市內享有聲譽的知名專家進行健康專題講座。先后組織了婦產科、血液內分泌科、急診科、心內科、呼吸科、針灸科、藥劑科、醫務科等專家先后前往自井區政府、自貢市煙草局、五星街社區醫療衛生服務中心、貢井區稅務局、自貢
市糧食局、自貢市廣電局、大安區組織部、東碳醫院、牛佛中學、廟壩中學等單位進行授課講座，通過講座的形式使大家對疾病的認識更為深刻,同時也更好的加深了對醫院的熟悉和了解,并陸續到我院相關專科就診、治療。自今年初起，我處還組織開展了系列性健康體檢結果解析講座，主要針對各單位職工體檢結果的疑問和困惑，進行詳細的解答和分析，每次講座結束后，我們的專家還一對一進行講解和答疑，介紹相關健康知識的預防、治療、補救措施，提高了大家自我保健的意識和能力，受到廣大單位職工的高度贊揚。全年組織各類講座共計20余次，義診10余次，發放各類宣傳資料15000余份，并新建了5家優診卡服務合作單位，發放優診卡300余張。8、為進一步加強各臨床科室對市場開發宣傳力度，特在各科室設立一名市場開發員，于今年7月，我處對35名市場開發宣傳推廣員進行了專題培訓。本次培訓著重分析了我市醫療衛生工作的現狀，要求與會人員把握我市醫療衛生發展的主線，提升自身對醫療技術發展的敏銳度和信息的收集、歸納能力，針對本科室的先進技術、先進設備、優秀人才、優質服務進行自覺的廣泛宣傳，掌握對外、對內的溝通技巧，充分展示各專業的品牌優勢和專家效能，為本院綜合病房大樓的投入使用做好前期的準備工作。
9、為進一步提高對基層單位的服務質量，開創便捷、優質的服務窗口，今年9月，我處牽手黨辦、門診部、病理科、核醫學科、檢驗科、體檢中心等相關科室，于13日正式開通基層醫院外檢標本收送綠色通道。此綠色通道的開創，使基層單位的外檢標本都可直接通過門診服務成，無需再經過科室往返。并安排專人進行統一的收集和轉送，由信息科編輯一對一的網絡服務程序，在第一時間將報告結果傳送至各醫院。這一舉措不僅為各基層單位提供了便捷、優質服務，更為病人爭取了寶貴時間，受到合作單位一致肯定。
10、自去年3月1日起，開始試行新的檢查和收費標準，我處及時送達各技術協作單位:請記住我站域名，讓各單位送診病人能順利來我院檢查。隨后我們正確、靈活地應用新的檢查項目標準，幫助解決各單位在使用過程中遇到的種種問題。
11、今年9月，我處正式開通網絡服務平臺，啟動qq咨詢服務。利用網絡即可直接與病人溝通交流，及時掌握廣大群眾的要求和需求，為我們獲得各類第一手資料提供了便捷，同時也更好的為廣大群眾提供了方便。
公共關系發展處20__年工作計劃
以衛生改革的相關政策為導向，在構建城市醫療衛生服務體系的改革中，持續推進市場開發的深度，制定行之有效的市場開發方案，堅持以病人、學生為中心，學習、研究、掌握市場運行規律，牢固樹立服務營銷觀念，自覺樹立滿足患者及學生需求的意識，進行市場細分，選擇目標市場，制訂營銷方案，進行有重點、分層次的營銷開拓。
一、明確職責，提升全員營銷意識
1、進一步明確公共關系發展處的主要職能,充分發揮中心的整體營銷功能，建立高端服務。了解醫療、教學服務需求情況，了解醫療、教學動態與中心的經營狀況，分析醫療、教學市場競爭走勢，組織制定醫療、教學服務營銷計劃，撰寫醫療、教學市場分析報告，提出改進醫療、教學服務的意見，與各職能部門和臨床醫技教研科室進行溝通與協調，指導營銷活動。
2、繼續做好醫護人員和其他人員的營銷培訓，組織和指導科室開展營銷技能訓練，提高全員、全程營銷水平。推行全員全方位營銷制，充分發揮全體員工的營銷潛能。創建“人人參與營銷、個個積極營銷”的新型醫院營銷文化氛圍，將營銷理念貫徹到中心管理的全過程以及各個科室和全體員工。充分發揮各科室市場宣傳推廣員的積極性，加大對各科室市場開發工作的指導和考核,通過建立全員全方位營銷的激勵機制，激發全體員工營銷醫院產品,通過全員集中或分散的營銷活動，將中心的前臺和營銷觸角延伸滲透到千家萬戶，每個員工均成為營銷體系的末梢。
3、加強與政府衛生行政教育部門、社保局、醫保中心、保險公司、各類公益組織、社會團體以及周邊社區各單位的關系營銷，爭取有關部門的支持與協助。
二、以技術品牌促效益提高，以公益活動展品牌延伸
1.充分利用醫院現有資源開展品牌營銷，通過知名專家、專科特色、高精尖設備及技術水平、醫院文化等要素的宣傳，提高醫院的社會聲譽度和專家知名度，吸引患者，擴大市場的知曉度和參與度。
2、利用中心的優勢廣泛開展醫療技術項目合作或其他相關項目的合作。如康復醫學、直線加速器、肌電圖、小兒心臟介入等先進技術和設備的市場推廣和運用。會同臨床科室有針對性的開展技術幫扶和合作。
3.充分發揮公益性營銷和活動營銷的娛樂性，開發醫院特色品種，定期開展公益活動，針對各種節日推出相應的親民惠民服務項目和套餐，利用整合營銷傳播方式，推出醫院特色，體現醫院創新，加深目標消費群體對醫院的認知，進而產生認同。
4、全面開展住院病人電話回訪工作，建立回訪檔案，了解病人的健康需求，針對特殊個案患者進行專題回訪，提高患者的復診率。積極配合臨床科室所開展的新技術及科研做好社會調查，為其提供有價值的第一手資料。對病人的滿意度進行分析，收集的意見及時反饋和處理。
5、利用各種傳播媒介、健康講座、義診、俱樂部、聯誼活動，做好醫療服務項目的推廣與宣傳工作。各種公益活動的成功舉行，既是醫院形象、醫院品牌的進一步推廣，也可以直接促進經濟效益的提升。
三、建立區域協作網絡體系，加大對基層醫院的幫扶力度
1、加大統籌城鄉衛生工作力度，充分利用已建立的技術協作醫院的資源，從技術、質量、人才、設備、管理上給予相應的幫助與扶持，形成以城帶鄉、城鄉互動的發展格局，促進農村、社區衛生事業發展水平全面提高，縮小城鄉衛生差別，為最終實現城鄉衛生一體化打下堅實的基礎。
2、通過拜訪客戶、走訪市場等多種形式積極拓展市場,明年繼續將重點放在與我市的各大中型企業的合作和建立社區衛生網絡上，特別是聯合社區衛生單位建立康復治療的網絡體系，逐步建成我市康復治療實訓基地，加大與香港“站起來”組織的全面、深入的合作。
3、運用先進的網絡技術，，設立網站服務平臺和在線對話框，通過網絡聊天最大程度地減輕患者的心理壓力，真實地陳述病癥的詳細情況，以便在線答疑人員給予正確的建議，從而開發和穩定患者隊伍，建立良好的醫患關系。同時，采取對基層醫院技術幫帶、骨干培訓、對有經營管理需求的醫院實行幫帶管理等形式，建立縱橫交錯、緊密型聯系的醫院顧客資源管理體系。
關鍵詞：護理質量管理；護理現狀；建議
隨著國家衛生事業的改革和發展、醫學模式的改變，人們實際需求和價值觀念的變化，護理質量管理也面臨著持續改革和發展的問題。目前，我國的基層醫院的護理管理人員大部分是從臨床的優秀護士中提拔上來的，欠缺護理管理知識的教育和培訓。因此，造成管理者在管理工作過程中有不同程度地以經驗管理為主[1～4]，缺乏科學的管理知識，有可能造成了管理工作的一些誤差和缺陷。現在將本人在基層醫院護理管理的感受程述于同行共同探討。
1 護士待遇低，隊伍不穩定
隨著醫療體制改革，醫療市場競爭更加激烈，護士主動開拓市場的能力有限，在一定程度上造成了醫院重醫輕護，護士地位低，收入比醫生少，但承擔了診療工作中大部分的工作，在一些醫院甚至還承擔了護工和清潔員的工作，造成護理人員心理不平衡，一些素質較高的護理人員在工作幾年后都流失到其他崗位，在我院尤為嚴重，再繼續教育后基本脫離了護理工作。
2 護理人員結構不呈梯隊
由于護理人員的嚴重流失，造成了有經驗有繼續教育學歷的護士轉行，而臨床上大多是剛畢業不久的學歷較低經驗少的年輕護士，除忙于常規治療、護理外，外出進修學習機會很少，無法提高業務水平，搶救大批急、危、重患者時操作技術不過硬，觀察病情發現問題的能力有限。長時間在基層醫院工作的護士，缺乏進取意識，對高標準，嚴要求的護理質量管理不能適應，使護理質量檢查和質控也流于形式。基層醫院人員結構不合理現象嚴重，醫生和工勤人員多，而護士少，例如我院現有職工50余人，床位60張，而在崗的專職護士只有6人（其中有2名還是臨聘人員），且護理隊伍老齡化嚴重，平均年齡35歲，由于超編而無法招進護士，這無疑跟護理工作帶來了困難，行不成人才梯隊。
3 護理管理制度與實際上的工作難以匹配
患者作為一個多元體化的社會人，有著多種不同需求，而我們的管理制度在某種程度上未能滿足患者的需求。基層醫療機構的條件普遍較差，不管是設備配置還是技術力量都難以滿足人們更高的需求。因此導致患者動則就抓醫院的辮子，要求索賠等，這無疑于給醫院的工作更加的不利。因為一些媒體對醫療事故的不正確報道，加之醫療事故處理條例與基層醫療機構的自身條件的不相匹配，也導致了越來越多的醫療糾紛出現。有些問題根本不是我們的治療不當所導致，而是患者本身體質的原因，如一患者因早孕來我院就診，我院醫生按診療常規給予了人流手術，1個月后，因眼痛到華西醫院就診，診斷為視神經炎，因治療花去了一些費用心里不舒服就來找我院的麻煩，問其原因說是術后20d因眼痛咨詢過當時給她做手術的醫生，醫生說過可能沒啥大問題，人流手術一般不會導致眼病，然而患者總認為是因為做人流術導致的，多次到醫院取鬧索賠，申請法律程序她又不愿意，醫院就抱著一種大事化小，小事化了的原則予以了適當的補償，這無疑滋長了醫鬧心理，造成了醫患關系的惡性循環。這也無益于醫、護、患關系的正常化發展。為了規避醫療風險，醫務人員也只好用制度來約束人，人性化的服務意識就少了。
4 護理質量評價內容的設置與醫院現有條件不相匹配
護理模式在不斷的發生變化，護理質量管理要求實行整體化護理模式，統一推行"優質服務"理念，由于基層醫療機構護理人員匱乏，管理制度中缺乏靈活性和因地制宜性，從而無法實現"優質護理"，因此在基層醫療機構整體化護理模式和優質服務工程也就形同虛設。加之基層病員的文化層次較低，與之溝通較困難，90%是來自農村的老年人和小孩。這類人群普遍知識缺乏，理解力差，又體弱多病更需要陪護，醫院因護理人員的缺乏而應接不暇，一旦患者有個閃失，患者的親人這時都會出現在醫院找醫院鬧事，因此我們只好對無人陪護的患者（除急診為重患者外）采取拒絕診治方式來尋求自保，然而卻又有違醫院本身的救死扶傷原則，這些因素無疑予給護理工作帶來了很的問題及難度。
5 總結
針對上述的護理工作現狀，基層醫院應該根據自身的條件和患者的需求以及地域文化特色制定自己的護理服務質量體系，而不能盲目的以大醫院的護理模式為模版照搬照抄。筆者提出如下建議。
5.1提高護士地位，增加護士收入，穩定護理隊伍 正真意義上的重視護理工作，經濟分配上合理化、平等化，而不是工作時護理重要，提待遇時護理工作簡乏。尊重護理工作，尊重護理人員。
5.2合理安排護理人員結構 按基層醫療機構床位設置情況和醫生的人數進行護理人員編制的設置，使之能達到最低比例要求，從而才能滿足臨床工作的需要。正真實現優質化服務。
5.3護理行為的規范化是提高基層醫院護理質量的前提 強化學習，努力提高業務技術，規范護理行為是提高護理質量的重要環節，規范護理行為，強化以人為本的服務程序，能使護士在護理行為中逐漸形成，不、情、愛、笑、好、精、換、歉、忍、全，十字服務護理行為。規范護理行為，使護士通過規范糾正偏差，強化服務意識，從而達到提高護理質量的目的。
5.4修正質量評價標準，注重與患者為中心的服務實效 管理者的檢查方法和力度直接影響著護理效果，為此質量控制體系和管理方式應突出全心全意為患者服務的思想模式，真正做到護理全程都為著患者的宗旨，圍繞這個中心制定評價標準和質量控制措施，把護理目標的重點內容放在患者最關心，迫切需要解決的實際問題上，在患者需求與管理制度沖突時，重新審視患者需求，處理好拓寬服務思路與規范服務觀念，把患者的滿意度作為評價護理質量的重要指標，避免質量目標與患者的實際需求相脫節，讓患者真正從質量管理中得到實惠。
5.5充分發揮護士長的管理職能 ①通過進修、培訓等方式加強護士長管理知識的學習，借鑒他人的管理經驗，不斷更新管理觀念和管理方式，使護理管理步入科學化管理。②護士長自身要加強業務學習，熟悉新業務、新技術、新知識，能解決疑難問題。③護士長必需多次進行目標管理，護理部制定嚴格、細致的護理質控考核體系，采取考核、獎懲相結合的辦法，定期不定期用質量控制標準檢查、督促、指導，使規范化護理質量標準落到實處，滲透、貫穿、落實到每個護士全程工作中去，使護理質量管理有章可循，形成一個良性循環。
參考文獻：
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