發布時間：2024-01-30 15:09:02
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【關鍵詞】 醫學生；醫學人文精神；培育
“人文精神是指對人類生存的意義和價值的關懷，是一種以人為對象、以人為中心的思想觀念，主要包括人的信念、理想、人格和道德等。” 當前對人文精神的探討已經浩如煙海，筆者認為，醫學人文精神是人文精神在醫學實踐領域中的體現，醫學人文精神對于醫學科學不可或缺，唐代名醫孫思邈在 《大醫精誠》 指出其核心價值在于“精”與“誠”，這表明醫學絕不僅僅是一項技術性工作，更要體現對患者的關愛、對生命的敬重的人文精神。醫學教育不僅需要傳授t學專業知識和技能，更重要的是培養醫學生的人文素質，才是醫生的職業價值觀。
一、醫學人文精神對醫學生的價值
1.醫學作為生命科學，對從業者的要求很高，這種要求不僅僅體現在職業技能和職業能力，更是包括其完整的知識結構和健全的人格。在醫學院校重視和加強對醫學生的專業知識積累和專業技能訓練的基礎上，更應重視促進醫學生完整的知識結構的形成，培育關愛他人、敬畏生命、仁慈博愛和公平合理的醫學人文精神。
2.構建和諧醫患關系的應有之義。醫患關系惡化、醫患矛盾突出是當前我國醫療衛生行業面臨的一個突出問題。在實踐中發生的醫患矛盾大多表現為患者抱怨醫生對自己冷漠、不負責任、開“大處方”掙錢，而醫生則抱怨患者不通情達理等，再加上不良媒體的不負責任的渲染，社會營出現了一邊倒的“共識”，即醫生如果能抱著“關愛病人、敬畏生命、仁慈博愛、公平合理”地對待病人，構建和諧醫患關系就不是很困難的事。醫患關系，醫生處于主動、優勢和關鍵，處理好醫患關系主要在于醫生。
筆者認為，這種觀點有失偏頗。和諧醫患關系的構建離不開醫生醫學人文精神的重塑和回歸，同時患者也需要為醫生踐行醫學人文精神報有足夠的空間，同時全社會更要形成醫學人文培育的良好氛圍，如此浩大系統的工程，非自上而下的合力不可為也。
二、 醫學人文教育融入臨床實踐的分析
在當前的形勢下，社會對于醫生的要求進一步凸顯了人文素質，醫生不僅要掌握精湛的專業知識，還要掌握包括心理學、社會學、倫理學諸多方面的人文科學的知識。因此，作為臨床和教學一線的醫務工作者，必須擴充相應的人文科學知識。
（一）人文關懷須從問診、查體入手
問診查體是醫療工作當中的基本環節，溝通能力是醫生基本人文素質的表現之一。患者不僅僅想緩解身體上的病痛，更希望在心理上能得到醫生的寬慰。如果醫生詢問病史簡單粗糙、只注重輔助檢查結果而不關心患者的陳述，查體簡單，或者不理會患者的疑惑，對患者解釋不耐煩等，都會使患者感到被怠慢、被輕視，得不到相應尊重的感覺。 如果因為不夠耐心而未能了解患病的重要細節，則有可能影響了疾病的診治。例如體檢前，先將雙手洗凈、搓暖，為患者拉好簾子以保護患者隱私，查體完畢親自為患者蓋好被子等。這些看起來很瑣碎的細節，恰恰是醫生對患者真誠體貼的表現，是醫患關系的劑。
（二） 換位思考，尊重和維護患者的隱私
要尊重和維護患者的隱私，這是每個醫生的共識。但在實際的診療工作中，“想維護”和“真維護”之間不一定劃等號，這需要醫生真正為患者著想，才能較好地應對各種情況，維護好患者的隱私。例如，醫生正和艾滋患者的家屬探討患者的病情和治療方案時，可能會有其他人過來“湊熱鬧”，這時醫生應當果斷或巧妙地制止，以免隱私暴露，給患者造成思想的負擔，不利于治療的開展。
（三）從病例書寫入手，培養學生的人文素養
目前，醫學教育和臨床實踐中，存在“見病不見人，懂病不懂人，治病不治人”的現象。 針對這種現象，我們建議醫學生不僅需要撰寫臨床常規病歷，同時還要書寫人文病歷，以便全面了解患者生活狀況、心理狀況，以達到了解患者的疾苦，走進患者心靈的目的。用心感受，感悟生命，感悟醫道、醫術，塑造醫學生的職業道德和職業素養是必須貫穿臨床工作始終的。另外，在書寫醫學病歷中，培養學生尊重患者權利，增強法律意識。病歷是具有法律效力的醫療文件，是涉及醫療糾紛和訴訟的重要依據。在書寫中，應幫助醫學生重視相關的法律問題，如反映患者的知情權和選擇權，病歷書寫的真實性和完整性，落實書寫者的責任等等。如果面對病歷沒有責任心和認真的態度，要想在更為復雜的操作和診療上萬無一失是不可能的。讓醫務工作者對待病歷書寫樹立高度負責的精神和實事求是的科學態度，也是醫學人文進臨床的體現。
三、制度的完善是醫學人文進臨床的有效支撐
（一）為醫學科學與人文結合提供平臺
醫學科學與醫學人文的結合，有賴于醫師對當代醫學人文缺失弊端的深刻了解，有賴于他們對人性化醫療實踐的探索， 有賴于他們對醫療技術及技術結構的不斷改造與革新，實現醫學人文與醫療實踐結合。特別是實現人性化的醫療，最為關鍵是臨床醫師的參與，因為所有人性化的醫療是要經他們的手才能實現的，人文教師無法代替。
因此建立二者合作平臺，主要目的是為臨床醫師提供探討和研究的場域，將他們的積極性和智慧發動起來。只有這樣，才有希望實現二者的結合。
（二）完善醫學人文教學制度
方案的執行需要在社會健全的制度體系下進行。醫學人文的教學，應該是貫穿醫學生學習階段及以后職業生涯始終的，融入臨床工作的點點滴滴。 從本科臨床教學，到臨床實習觀摩； 從住院醫師規范化培訓，到醫師晉升職稱； 從科室年度考核，到三甲醫院、優質醫院的復評，都需要制定完整的醫學人文指導大綱，將切實有效的醫學人文培訓列入上述考評中。這不僅是臨床工作的需要，也是醫學人文進臨床的有力支撐。作為臨床醫學重要載體和平臺的醫院，應切實把醫學人文繼續教育納入職工素質培訓計劃之中。應把醫務人員學習、掌握生命倫理學、醫學法學、衛生經濟學、醫學心理、醫學社會學方面的知識，作為技能訓練和考核的一個重要內容。
（三）滲透在管理理念與方式中
管理的理念與方式直接影響臨床實踐的方式與方法。因此，將醫學人文理念或精神滲透到管理中，可對臨床實踐的形式、方法、手段乃至模式產生直接影響，也是人文與臨床實踐共融互助的良好途徑。 “在制定各項規章制度、管理體制及措施辦法中，在服務全科室的工作中處處注意體現人文精神和人文關懷”， 例如各種治療重視機體原有功能的愛護； 對終末病人的寧養關懷； 重視心理干預與病人的心理關懷； 對病人尊嚴、隱私、知情權的有效關注等。
綜上所述，醫學人文關懷是醫務工作者必備的基本素養。它不僅要求醫務工作者運用知識、技能治療疾病，而且要求醫務工作者在臨床實踐中踐行關愛、博愛、至善、至美、慎行的人文關懷。將醫學人文關懷應用于臨床工作中的每一步驟、每一環節乃至每一細節，這不僅是對醫生的要求，也是對整個衛生保健服務的期望。醫學人文進臨床，不能僅靠專家的呼吁、學者的吶喊和普通百姓的呼喚，更不能依靠上級主管部門的強制行政命令，只有在制定完善指導大綱、建立健全考核制度的基礎上，不斷提高臨床醫師的人文素養，才是醫學人文走進臨床的有效保證。
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在中西方醫學發展的早期,萌芽狀態的醫學人文精神和醫學科學精神是渾然一體的。祖國醫學經典之作《內經》的作者,洗練清晰地表達了貴生思想:“天復地載,萬物悉備,莫貴于人”。西方醫學之父希波克拉底的誓詞中具體明了地闡述了仁愛信念:“吾將竭盡吾之能力與智慧,以己之才幫助病患;戒用醫術對任何人等以毒害與妄為……吾將以純潔與神圣為懷,終生不渝……無論何時登堂入室,吾都將以患者安危為念,遠避不善之舉……”醫學史記載著,早期醫院是收容病人、老人、窮人、流浪者和提供醫療服務的場所,因為“沒有什么能比醫院這種新興的機構更能顯示猶太教和基督教的博愛精神了”[1]。在文藝復興時期,醫學人文精神和醫學科學精神曾經有過一段融洽的“黃金歲月”。達•芬奇在濃郁的人文氛圍中進行的醫學研究,充分顯示了科學和人文和諧統一的魅力。醫學科學精神和醫學人文精神的分化,是醫學發展到近代出現的現象。從19世紀開始,顯微鏡、溫度計、X線、聽診器、心電圖儀、CT、核磁共振等醫學儀器成為醫學的診斷和治療不可缺少的基本條件,其顯著效績有目共睹。醫學技術的冷峻和客觀漸漸替代了原本與醫學溶為一體的親情和仁愛。醫學向醫學技術主義邁出了危險的半步。
這種傾向一開始就引起了警覺。19世紀的歐洲,興起過“視病人為人”的運動。維也納醫學教授諾瑟格爾(Her-rmanNothnagel)指出,醫學治療的是有病的人而不是病”。美國霍普斯金大學醫學教授魯賓森(GeorgeCanbyBobinson)在其著作《ThePatientasaPerson》中告誡醫學界不能以“科學的滿足”取代“人類的滿足”,要求醫生“把病人作一個整體來治療”。喬治亞醫學教授休斯頓(WilliamHouston)認為是否尊重患者心理感受,是“醫生區別于獸醫之所在”。20世紀,醫學技術在醫學中的作用繼續強化,醫學技術主義傾向發展的勢頭有增無減。學術界批評蜂起,但收效甚微。縱觀醫學人文精神和醫學科學精神關系的歷史走向,人們察覺到,正確理解醫學人文精神和醫學科學精神的關系是解讀醫學本質的基本前提。從哲學高度審視,醫學人文精神和醫學科學精神的關系有如下四個方面的內容:醫學人文精神為醫學科學的發展指明了人文方向。在杜威的論文集《ProblemsofMan》(《人的問題》)中,有這樣一段重要的文字:為人文學院確定它在民主社會中應有的功能,這個問題,就是尋求現在社會上需要的技術學科獲得人文方向的問題”。
如果對杜威的觀點加以引申,那么可以說:為醫學科學確定其在現代社會中應有的功能,這個問題,就是尋求醫學科學獲得人文方向的問題。無疑,醫學科學只有在醫學人文精神的指引下,才能夠擺脫醫學技術主義的誘惑,肩負起生命終極關懷的使命,從而追尋醫學人文價值,回歸醫學人文本質。醫學人文精神和醫學科學精神相輔相成,互為補充。醫學科學為患者的疾患痊愈提供物質保證,醫學人文精神為患者的身心康復提供精神支持;醫學技術手段解決的是患者的生理痛苦,醫學人文方法安撫的是患者的心理沖突;醫學科學將患者從病魔的陰影下挽救出來,將活著的希望帶給患者,使患者獲得有限的具體的滿足;醫學人文精神將患者從心靈的煎熬中解放出來,將生命的價值賦予患者,使患者獲得無限的永恒的生活激情。醫學人文精神和醫學科學精神相對獨立,各具特點。醫學科學精神強調尊重臨床客觀事實、尊重醫學規律、依循實證方法、遵循規范的程序;強調臨床發現的客觀性、精確性和效用性;強調排除主觀因素的干擾作用。醫學科學精神以求真、求實和推崇理性為特點,并不關心人在其中處于何種地位。醫學人文精神強調尊重患者情感世界、尊重患者意愿、依循整體觀念、遵照仁術的信條;強調臨床客體的感受性、追問醫學的價值性、追求醫學的人性化,重視情感因素的傾入。醫學人文精神以求善、求美和關注情感體驗為特點,生命的價值被置于一個重要的地位。醫學人文精神和醫學科學精神相互滲透,相互包含。
醫學科學精神和醫學人文精神在本質上是相通的。在不同的歷史條件下,在醫學發展的不同階段,其地位不同,凸現程度不同,但從來就不是截然對立的。當瘟疫流行、傳染病肆虐之時,施展醫術,挽救生命,維系健康,既是醫學科學精神的張揚,也是醫學人文精神的宗旨。醫學科學精神和醫學人文精神的任何一方面都不可能單獨完成現代醫學的完整建構,只有實現兩種精神的理想整合,才能促進現代醫學的健康發展[2]。醫學不斷走向成熟的標志之一就是,醫學人文精神交織著醫學科學精神的維度,醫學科學精神蘊涵著醫學人文精神的精髓,二者形成張力,彌合分歧,互補共進,在“觀念層次上相互啟發,方法層次上相互借用,學科層次上共同整合,精神層次上相互交融”[3]。
2醫學身心關懷與醫學人文關懷:從基點走向終極
醫學對患者的關懷包括對患者軀體健康的關懷、心理健康的關懷和醫學人文關懷幾個不同的層面,呈現著從基點走向終極運行的軌跡。對患者軀體健康的關懷是醫學關懷的第一個層面和基點。從希波克拉底時代一直到現代,醫學的主要任務是致力于使患者擺脫軀體疾患的病痛。對患者軀體健康的關懷是對患者生命整體關懷的物質基礎,離開了對疾患有效的控制和處理,對患者的整體關懷是沒有根基的,是蒼白無力的。但是,僅僅將關注的焦點停留在第一個層面上的醫學,往往把患者的軀體從患者生命的整體中剝離出來,醫生眼睛里只有病原體、癥狀、病灶……活生生的、整體的病人漸漸地從醫生的視野中淡出;醫生更多地是關心這個病是否可治、能治,關注檢驗報告上的客觀數據,而不是這個人的主觀感受和生命的價值體現。對患者心理健康的關懷是醫學關懷的第二個層面和中堅。醫學僅僅解決患者軀體病痛是遠遠不夠的。人是軀體和心理的統一體,疾病過程同時體現在軀體和心理兩個方面。
在軀體受到侵害的同時,心理亦遭受到惡性刺激。在不同的疾病過程中,心理疾患和軀體疾患的關系可能有主次地位的互換,但不可能是有無狀態的取舍。患者心理狀況對患者的生理疾患的影響十分明顯。患者心理問題處理是否成功,直接關系著對患者軀體問題的處理結果。現代醫學對患者心理高度關注,對患者心理健康的關懷是醫學關懷的重要組成部分。對患者生命的終極關懷是醫學關懷的最高層面和極致。終極關懷是徹底的關懷,是醫學的人文關懷。終極關懷最初是宗教學的范疇。宗教對人的關懷一直延伸到人的心靈,超越生命界限延伸到永恒,這是宗教充滿魅力的原因之一,值得醫學借鑒。醫學終極關懷是對生命價值的高度體認:醫學敬畏生命,而不是生命乞憐于醫學,醫學是生命的仆人,而不是健康的主宰。醫學終極關懷,是將生命健康視為最終目的,醫學本身退為手段。醫學終極關懷的目標是讓生命的黎明朝氣蓬勃,生命的正午金光燦爛,生命的夕陽無限美好,生命的最后一抹晚霞莊重安詳。醫學終極關懷是醫學人文精神的精髓,是醫學人性化境界的實現。
3戒備對峙狀態與主客合一境界:從覺醒走向覺悟
對醫患關系的理解和介入方式,是醫學人文精神切入實踐的關鍵。以醫學人文精神的法眼看醫學,醫患雙方在法律和人格的意義上是平等的,并無強弱群體之分。醫患雙方的權利和尊嚴都應受到尊重。患者不再被視為醫療活動中被動的工作對象,而是掌握自我命運的自主、自律的獨立個體。醫生從事醫學工作,承擔著重大的責任和巨大的壓力,醫學的風險性、復雜性和未知因素眾多是其他職業難以相比的,醫生的尊嚴和人格必須有社會的保障。醫患沖突和醫療糾紛與醫學同在,并非當前所特有。現代對醫患矛盾的處理往往是在法律的平臺之上和在公眾輿論的監督之下,醫患矛盾因而成為關注熱點。理智地講,以訴諸法律和輿論介入的形式解決醫患矛盾,是患者自我保護意識的一種覺醒。
但是,患者審視診療過程防備心理有余,信任態度不足、媒體關注“弱勢群體”人為炒作有余、理智分析不足的現狀,只能加劇醫患雙方的戒備和對峙。當醫患矛盾的解決必須以驚堂木的厲聲替代生命關愛的天籟之音的時候,我們離醫學人文精神遠矣。介入醫患關系的人文基點應該是:醫生眼里的患者是一個完整的人,是有尊嚴、自由、情感和需要的人,而不是被分割的機體組織、送檢物、病原體、數據和物品。患者不僅需要客觀檢查和技術操作,更需要傾訴內心感受和獲得精神撫慰。醫生當以患者為本,以生命為本,呵護生命,遠離利欲,尊重患者權利,尊重患者人格。患者眼里的醫生是一個友善的朋友,是有責任心、同情心、可以信賴的人,而不是無法接近或別有意圖的人。醫生的工作不僅需要專業知識和技術條件的支撐,更需要患者認同和鼓舞的目光。患者當配合醫生,理解醫生,放棄成見,善意度人;要支持醫生,信任醫生,尊重醫學規律,尊重醫生人格。醫學人文精神的當代走向必然是醫患雙方的共同覺悟:醫患雙方是天成的共同體,從戒備、對峙走向理解、合作,走向和諧通融、主客合一,是醫患關系由覺醒達至覺悟境界的必由之路。
4守護患者健康與守望精神家園:從世俗走向神圣
醫學無法遠離世俗生活,醫生無法不食人間煙火,從醫作為一種職業無法抹除謀生手段的烙印。醫學人文精神與空洞說教格格不入,醫學人文精神是寬容的。但醫學人文精神從骨子里不媚俗。世俗的生活可以躲避崇高,拋棄理想,遠離人文,醫學不可以:人類對生命的熱望不允許醫學隨波逐流、走下圣潔的殿堂;有的職業可以以利潤為第一要義,以金錢為第一動力;醫學不可以:人類生命的價值不允許醫學拋棄責任、混跡于喧囂的市場。選擇了醫學,就選擇了責任、義務和奉獻,就選擇了自己的人格取向———醫學人文品格。人文是一個可以有多種詮釋的詞:它可以是一種通古達今的教化,可以是一種人類文飾自身的方式,可以是一種文化的沉淀,可以是一種理想的人性的追求,可以是一種為人的完美而形成的知識體系,可以是一種關于人的至真、至善、至美的精神,可以是一種崇高永恒的價值取向……但無論怎樣詮釋,人文的靈魂是自由、獨立、仁愛的和諧,是真、善、美的統一。
【關鍵詞】醫學；倫理學；人文精神
我國現代醫療事業在發展過程中，既迎來了醫療水平跨越式發展，同時也面臨著巨大的矛盾，既有現代醫學與傳統醫學的矛盾，也有醫生倫理上的矛盾，同時還有醫患關系中利益分配的矛盾。其中醫生職業道德的日益滑坡，醫患關系的惡化則是我們需要直面的主要問題。為了有效解決上述問題，我們就需要加強醫學倫理學教學，幫助醫學院學子建構醫學人文精神、重塑醫德體系，以此促使廣大醫者提升職業道德，形成科學的醫學倫理體系，從而解決醫療實踐中的醫患關系，權衡醫療職能與利益分配的先后，全面解決患者肉體上的疾病及心理上需求。
一、醫學倫理學教學與人文精神培養的關系研究
所謂醫學倫理學，從狹義的角度講，即是從倫理的角度去探究醫生的職業道德以及醫患關系中倫理問題的學科。可見醫學倫理學所探究的問題并非局限于“救死扶傷”的方法與結果，而關注的是對患者尊嚴、價值、社會利益等因素。從這一點看，醫學倫理學即是促進步現代醫學由純理論性的臨床醫學向意識化、社會化的人文科學發展的關鍵所在。總言之，醫學倫理學既是人文精神的一種具體形式，同時也是人文精神發展建設的一種渠道，二者之間存在密切的內在聯系。
二、醫學倫理學中的培養人文精神的意義分析
生物醫學的迅速發展使得醫學體系不斷細化完善，各類科學課程也逐漸成為教學的重點。諸多醫學專業對專業知識的過度重視，也導致了其人文科學內容的嚴重縮減。正因如此，現代醫學發展過程中并沒有切實解決醫療實踐中社會關系、法律、倫理等問題，這也是目前我國醫療改革主要需要解決的問題之一。由此可見，在新的歷史時期，為了推動現代醫療事業發展，我們就需要強化人文科學教育，以此助力與醫德建設，并營造和諧的醫患關系。要想實現這一目標，在醫學專業中我們就需重視醫學倫理學教學，并有效進行人文精神滲透，這樣做的意義主要有以下幾點：1.培養醫學人文精神能夠促使醫學平衡發展現代醫學是以實踐為基礎的理性醫學，其主要強調醫學規律、實證方法的規范性與科學性。總體上講，現代醫學的研究方法與發展方式與物理、化學等自然科學有著相似之處，這樣也就強化了其實踐性與理論性。然而醫學作為一種與人息息相關的學科，其還應該涵蓋敬畏生命、關愛生命、善待生命等人文精神。由此可見，醫學科學與人文精神是相互作用的，醫學科學中有效融入人文精神則能夠彰顯醫學的本質——即以解決人的身心健康問題。總而言之，在醫學倫理學中有效培養大學生人文精神，則能夠促使醫學科學與醫學人文精神的平衡發展。2.醫學人文精神是和諧醫患關系建立的基礎醫患關系惡化是我國現代醫學發展的特點之一，也是目前醫療改革需重視的問題之一。從醫患關系的實際情況來看，造成醫生及患者關系不和諧的主要原因之一即是部分醫生缺乏人文精神，對患者的心理需求、社會需求不甚重視，并嚴重關注自身利益而不顧患者切身利益，如此自然就會造成患者的不滿情緒。可見，醫學倫理學中加強對大學生人文精神的培養，并提高其職業道德，這樣便能夠逐漸調整醫患之間的杠桿，促使和諧醫患關系的建立。
三、醫學理論學教學中培養大學生人文精神的途徑分析
1.傳統醫德教育，有效融入人文精神正如上文所言，醫學倫理學教學的本質目標在于培養大學生良好的醫德。而醫德又是人文精神重要組成部分，換言之，于醫學倫理學教學中融入人文精神教育是具有一定基礎。然而在此基礎上，要想將人文精神融入到教學中，則還需找到合適的切入點，譬如以傳統醫德文化為基礎進行傳統文化教育，從而有效培養大學生人文精神以及良好的醫德醫風。首先，我們可以抓住傳統醫德文化的核心內容“仁愛救人”，并深刻的詮釋其含義，幫助大學生理解以“仁”為基礎的醫德文化的內涵。然而，我們可以根據此為基礎，將傳統文化融入其中，并有效培養大學生人文精神。如我們以“仁”的釋義為基點，將醫德中的“仁愛”文化滲透到日常教學之中。所謂“上下相親謂之仁”，在醫患關系中我們且將問道求醫的患者與懸壺濟世的醫者分個上下，那么便不難理解到傳統醫德中的“仁愛救人”實際上指醫患關系要相互親近相互和諧。通過對這一傳統醫德文化的詮釋，便不難促使大學生養成“仁以待人”“溫良親人”的人文精神了。此外，所謂“夫仁者，己欲立而立人，己欲達而達人”，這即意味著推己及人才是正真的“仁”。據此“仁愛救人”的內涵又得到了豐富，即“仁愛救人”的根本是醫者對患者充分的理解與尊重，要設身處地的為患者著想，并滿足患者心理、生理、物質等方面的需求。總而言之，于醫學倫理學教學實際中，為了幫助大學生養成良好的人文精神，就可將傳統文化與醫德醫風聯系起來，以提升大學生思想認識并形成良好的職業道德。2.完善課程體系，建構人文精神教育體系醫學專業教學要想有效培養學生人文精神，則不能僅僅依靠醫學倫理學單一的人文學科完成教學任務。而是需要全面建構起良好的人文教育體系，擴大大學生的人文視野。因此醫學專業課程體系建設中，我們既要以醫學專業課為基礎，同時還需加強公共教育課、人文選修課建設，并增設與醫學倫理學交叉的人文課程，如醫學社會學、醫學心理學、醫學哲學等，從而形成互相交融、互相滲透的具體醫學特色的人文精神教育課程體系，全面培養學生人文精神。3.以醫學倫理為基礎，開展校園文化活動校園文化活動的有效開展，一方面能夠營造良好學習氛圍，同時也能形成優質的精神文化環境。因此在醫學倫理學教學實際中，要想有效培養學生人文精神，我們則還需切實結合教學內容，積極開展具有人文關懷的校園。譬如在根據醫學倫理學中醫德醫風有關教學內容，我們則可以開展以“學習白求恩”為主題的校園征文比賽、文藝匯演、朗誦比賽等多種形式的校園文化活動，讓學生在活動中感受偉大醫者的良好醫德醫風，并促使其逐漸培養優秀的人文精神。
四、結束語
綜上所述，醫學倫理學教學中，培養大學生人文精神具有至關重要的意義。在新的歷史時期，為了有效提升醫者的職業素養與職業道德，在醫學倫理學中，我們就可以結合傳統文化、開展校園文化活動，并完善課程設置，以此培養大學生人文精神。
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急診醫學本科教育在醫學院校已普遍展開。作為一門實踐性極強的臨床學科，理論課程結束后的臨床見習或實習教學對于學生理解、把握這門學科的重要性不言而喻。通常各臨床學科都會按照教學計劃通過臨床病例見習、示教、病例診治的教學思路和模式，讓學生逐步從單純的課本理論學習過渡到實際臨床工作中，穩定充足的臨床病例、規律的工作作息時間保證了臨床教學工作的順利開展。與一般臨床學科不同的是，急診醫學不是以獨立的器官系統來界定自己的專業范圍，而是以疾病的急緩和危重程度來界定。臨床工作涉及的范圍很廣，包括危重癥醫學、院前急診、院內急診、復蘇學、災害醫學、中毒醫學、創傷學、急診醫療服務體系管理等內容。這也使得急診醫學的工作內容和方式與一般臨床學科有很大不同，臨床工作以救治各類急危重癥病患為主，沒有單一固定的病種，沒有穩定持續的病源，工作場所多變，工作時間顛倒，病人的數量無法預計和控制等，這些學科特性也影響了臨床教學工作的順利開展。
急診醫學在臨床教學中面臨的突出問題主要集中在以下幾方面:①一是缺乏可控的臨床病例這使得教學工作不能按計劃實施。例如在對心肺腦復蘇、中毒、創傷救治等內容進行臨床見習或實習教學時，常會出現在既定的教學時間內沒有相應的臨床病例，原因是急診病例具有突發性、偶然性、不確定性和夜間發病多等特點。②按照常規作息時間安排的臨床教學與急診醫學的工作特點和規律不相符。急診醫學臨床工作的特點是白天清閑重危病人少，夜晚繁忙搶救多，晚上才真正進入了急診醫學的工作時間，這與其他臨床學科有很大的不同。按照常規作息時間安排的臨床教學往往會出現白天教學時沒有合適病例、到晚上有了病例但教學已結束的現象。③急診醫學在全國的發展狀況很不平衡，沒有一致的運行模式，不利于臨床教學的開展。目前，全國不少醫院的急診科仍以分流轉運病人為主，包括部分教學醫院的急診科至今都沒有建立自己的急診病房，僅有少數留觀床位，急危重癥患者經短暫處置后就轉入其他科室，沒有系統、全程的救治過程和經驗，許多急診醫學應有的工作內容和研究領域也未開展和涉及，缺乏開展臨床教學的場所和內容。④常規的臨床教學模式容易引起醫患矛盾。急診搶救室是急診醫學臨床教學的重要場所，學生在此可以親歷各類傷病的救治過程，學習各種急救技術，感受緊張的救治氛圍，體驗急診工作的狀況，深入了解急診醫學這門學科。但由于急診搶救病人病情危急復雜，家屬緊張焦急，情緒不穩定，搶救場所又不能完全封閉，在這樣的情況下再按照常規的模式進行臨床示范教學，患者和家屬不易理解和配合，容易引起誤解和不滿，引發醫患糾紛，影響臨床教學的開展。在一些已經開展急診醫學臨床教學的單位，上述問題常使教學計劃的實施受到影響，長此以往，勢必會影響臨床教學質量以及學生的學習熱情和積極性，不利于急診醫學的學科推廣和人才建設。這也提示我們，急診醫學的臨床教學不能照搬其他學科以掌握某一具體疾病、癥狀或體征為目的病例教學方式，亟須在教學思路和模式上作出調整，探索出能適用于不同急診條件和環境的臨床教學思路和模式。
2轉變急診醫學臨床教學思路和模式
急診醫學作為一門涉及面廣、內容繁雜、實踐性很強的臨床學科，在有限的教學時間內無法做到面面俱到的逐一學習，而以學習某些代表性急診或急癥的教學方式既受到學科特性和臨床條件的限制，也不能充分反映急診醫學的內容和特點。這促使了我們對臨床教學思路和模式的反思，不再刻意地對某一病例、癥狀、體征等的見習、示教，轉為對學生現代急救理念、基本急診技能、急診人文精神的教授，最大限度地體現現代急診醫學的學科特點和內涵，也能讓絕大部分今后不從事急診醫學工作的醫學生在臨床其他領域工作時也能終生受益，這或許才是開展急診醫學教學的主要目的。
2．1現代急救理念的學習
新的急救理念推動著急診醫學的不斷發展，通過急救理念的學習可以讓學生了解急診醫學的發展變化和新理論、新技術，培養基本的急救意識，更好地理解急診的內涵，這較之對某一具體疾病救治的學習更有意義。在臨床教學中，比如對“早期救治”理念的學習，我們會以顱腦損傷、心臟大血管損傷的救治為例提出創傷救治的“白金時間”、“黃金時間”等概念，借助具體的案例讓學生理解“時間就是生命”的含義，懂得“早期救治”理念中時間因素對于急救的重要性。又通過心、腦血管急癥的院前救治為例講述“早期救治”理念已要求急診醫學走出醫院圍墻，從院內向院外延續，讓學生了解急診醫學“早期救治”理念已從以往單純的時間要求轉變到時間和空間的統一、搶救和防治的統一、這也是現代急診醫學的發展方向。在這一理念的學習中我們主要以案例教學的形式向學生講授，期間還會安排每位學生參加一次120出診，以獲得現場體驗。又如“整體救治”的理念也是現代急診醫學重要的理念之一，這是因為急診醫學面臨的患者往往不是單一系統的單一疾病，多系統、多器官的復雜急癥也越來越多，要求急診醫師在疾病的救治中必須具備“整體救治”的理念。對這一理念的學習，我們會以急診ICU和全院綜合性ICU為教學場所讓學生了解、見識對重危急癥患者的病情分析，以及器官、系統的支持治療，學習把病人作為一個整體而不是單一、分離的器官的整體觀念，這也是目前其他學科醫師普遍欠缺的理念。再如“循證醫學”的理念，近年來，循證醫學理念在急診醫學理論和方法的變革中起著很重要的作用，以《國際心肺復蘇指南》每一版的變化為例，充分體現了循證醫學的理念和原則。通過對這些理論、方法變化的對比學習，可讓醫學生了解到在現代急診醫學中，各種方法的應用不再是僅僅依據醫師的經驗，而是更加注重科學依據和科學論證，專業化急診醫師的培養和急診專科的建設是現代急診醫學發展的方向。
2．2基本急診技能的學習
急救技能是急診醫學的重要內容，也最能體現急診醫學的學科特色和水平。急救技能復雜多樣，包括了非手術性的急救技能，如心肺腦復蘇術、氣管插管術、電擊復律術、呼吸機呼吸支持技術等，和手術性急救技能，如開顱探查顱內血腫清除術和去骨瓣減壓術、開胸探查心臟縫合修補術、膈肌修補術、胸腔閉式引流術等。教學中對于較為復雜、專業性較高的急救技能，主要通過安排學生到急診手術室見習急診手術和到急診ICU了解重危病人的救治來開闊眼界，使其更為全面地了解急診醫學的工作內容。對于心肺復蘇、氣管插管、電除顫、止血包扎、固定搬運等基本急診技能則要求每名學生都要熟練掌握，掌握這些基本急救技能將在以后的工作生活中終生受用，這也是開展急診醫學臨床教學的目的之一。對基本技能的學習，我們以醫院的臨床技能培訓中心為教學場所，采取模擬教學的方式，先由老師講解示范，再由學生在模型上訓練掌握，最后設置各類急診場景進行考核，做到人人過關。
2．3急診人文精神的學習
醫學人文精神是人文精神在醫學衛生實踐中的應用與體現，是反映人類對生命根本態度的精神，忽略人文精神的學習只會培養出重技術而漠視病人病痛、感情和心理的冷面醫生，這也是臨床醫患矛盾和糾紛突出的重要原因。急診醫學面對的是各類急、危、重癥病人，所從事的臨床工作與生命息息相關，也是最易出現醫患矛盾和醫療糾紛的學科，因此，在臨床教學中除了教授給學生基本的急救技能和知識外，培養學生“善待生命，敬畏生命”的品質和尊重病人隱私，尊重病人人格和以人為本的醫學道德觀和價值觀等急診人文精神也應是急診醫學的臨床教學目標。對學生急診人文精神的培養應貫穿臨床教學的全過程，這就要求帶教老師具有良好的急診人文精神素養，讓學生在教學活動的每一環節和細節中體驗人文精神的存在和效力。如讓學生學習體會在與病人和家屬談話、溝通中的人文關懷，學習在救治病人過程中關愛、珍視生命的品質和精神，學習對彌留病人的尊重和家屬的撫慰，讓初入臨床的學生能盡早感受到醫學人文精神的教育和熏陶，為成長為兼具醫學專業知識和人文精神的醫師奠定基礎。
3結語
中醫學是西醫院校醫學教育中的一門必修課，但課時非常有限。學生也普遍認為：中醫抽象、深奧，難以理解,學習上無從下手，故而興趣驟減，學習處于被動狀態。筆者認為，授課過程中結合中醫史進行教學，能提高學生自主性學習的積極性，幫助學生最大限度地理解和掌握中醫理論，并能彰顯出中醫人文精神的特色。
1結合醫學故事講課,提高學生興趣
興趣與信念是學習的原動力。教學實踐表明，在西醫院校進行中醫學教學，關鍵在于激發學生對中醫的興趣與信念。由于中醫理論深奧抽象,學生對中醫學的學習興趣不高，處于被動狀態，即使對中醫有興趣的學生也會因其深奧難懂而失去學習的動力。筆者體會到，在授課過程中適宜引入中醫史上的故事有利于激發學生對中醫學習和探索的興趣，對學生認識中醫學的輝煌歷史及中醫學這一偉大寶庫的博大精深,大有裨益。
中醫史上醫學家研究與實踐的故事，對中醫教育和中醫學習具有深刻啟發和教育意義。陳健安隊為，在講授一些基礎理論時，可借用一些典故，插入一些有關的學生感興趣的話題,以加深學生的理解和認識。實際上，中醫史上醫學家成功時的收獲和喜悅、失敗后的教訓和反思、追求中的艱辛和樂趣、往往具有使人向往的傳奇色彩,在教學中運用這些故事,既能活躍課堂氣氛，又能使學生品味到醫學研究的人生價值和情趣，例如，在第一章導論部分，向學生介紹神農嘗百草、華佗刮骨療毒、孫思邈開棺救婦、脈絡寧與腦梗死、中西醫結合治療SARS等有趣的故事，活躍課堂氣氛。授課中要注意穿插一些實例，如中醫藥在“非典”治療中所取得的令世界認可的重要作用，讓學生認識到多一種治療方法，患者的疾病就多一分希望，從而激發學習中醫的興趣與熱情。
在介紹醫學人物和事件時，充分利用現代多媒體技術，結合教學內容，展示相關圖像或影視作品節選等，提高課堂上的教學效果。如在介紹陰陽五行學說時，從電視系列片《黃帝內經》中播放應用陰陽五行學說治療疾病的一組病案。
中醫史上的許多故事具有傳奇色彩，存在一些不科學的觀點和內容。在運用時,教師要有正確的理解和把握，勇于批判、去粗取精、去偽存真、弘揚科學、破除迷信。否則，就會產生相反的結果。只有實事求是，科學地對待中醫學理論,才會弱化學生的否定心理，消除中西醫兩種不同理論在學生認知過程中所產生的對抗，取得較好的教學效果。
2結合醫史知識講解,提升學生領悟能力
有效運用中醫史知識，有利于啟發學生思維，促進學生學會用中醫思維方法學習中醫和分析解決醫學問題。
西醫思維重分析、還原，中醫思維重宏觀、整體。如對SARS的認識，西醫從傳染性致病菌入手，夜以繼日在實驗室尋找，在找到之前，只能對癥處理,存在著嚴重的后遺癥。中醫則從瘟疫入手，認為SARS乃天地間一種異氣，導致人體產生的發熱性傳染性疾病，治以清瘟解毒，效如桴鼓，彰顯中西醫之間思維方法之迥異I西醫研究的基本方法是實驗和觀察，中醫研究的基本方法是生命體驗和思維領悟。中西醫學思維方法差異帶來的中醫學教學問題,需在教學中注意中醫思維方法的培養。也就是說，要想盡辦法幫助學生跨越學科障礙與思維障礙，引領學生進行生命體驗，以提升學生的領悟力。其有效方法之一，就是要讓學生從中醫史上醫學家的發明發現之中吸取智慧。
提升學生領悟力的方法，主要是讓學生領會中醫學家的思維方法。在教學中要充分認識到中西醫學思維方法差異帶來的中醫學教學問題，需在教學中注意中醫思維方法的培養，并遵循中醫哲學思維方法。也就是說，要引導學生學會用中醫學的思維方法來學習中醫和分析解決醫學問題。例如，在講解中醫學的人體觀時，可以講解中醫學家是如何將大自然的氣候變化、地理環境和人體各組織器官之間病理生理密切聯系起來的，讓學生在案例學習中把握取象比類思維方法；在講解辨證論治，可以講解中醫學家如何以辨證為根本進行診療的’讓學生把握辨證思維方法。
中醫學尊重個體生命體驗與思維領悟，強調“獨見”、“獨悟”、“獨明”。在中醫臨床教學中，除了注重學生操作和個體體驗之外，可適當地講述一些中醫史上的典型病例，讓學生在實踐體驗中有一個明確的參照系統，讓學生從西醫思維方式轉換成中醫診療的思維方法。如在介紹常用方劑中六味地黃丸的功效、主治及應用時,簡介錢乙如何把八味地黃丸里面的附子和桂枝(溫補藥物)去掉而變成六味地黃丸，并用它來治療小兒先天不足，發育遲緩等病癥。
3結合醫學人文講述,培養學生人文精神
結合中醫史來講授中醫學，不僅是讓學生在了解中國醫學的發生、演變及各歷史事件之中，提高學習中醫的興趣和樹立對中醫的信念，更重要的是通過學習使學生從中汲取有益的人生智慧和提高人文素質的修養。
相對而論，作為生物醫學的西醫很少具有人文色彩，而中醫的特色就在于它是醫學科學與醫學人文的綜合，具有深厚的人文氣息。因此，在西醫院校進行中醫教學，依然要保持中醫人文精神的特色，不能像西醫教學那樣，只講醫學科學而不講醫學人文。其有效教學模式，就是在中醫理論與臨床教學中滲透醫學人文教育，注重醫文互融，培養綜合素養。反之，在教學中脫離了醫學人文精神，也就肢解了中醫學，而碎片化的中醫自然也就不是科學，學生會因此而失去對中醫的信任、失去學習的興趣。
中醫史上的經典名著中蘊含了豐富的人文學科內涵，歷代名醫對醫學人文精神有著深邃的見解，而且具有高尚的道德風范，他們的睿智思想和人文精神可作為學生醫學人文教育的生動素材。例如，《黃帝內經》具有豐富的人道思想，它以形神兼備的觀點看待人，并以此作為指導疾病診斷和治療的基礎。又如，孫思邈在《大醫精誠》中就要求，學醫者要樹立“普救含靈之苦”的志向，診治時要一心赴救等，就是醫學人文教育的生動范例。講解中醫名家治病的案例，有助于學生了解和體驗醫生應如何與患者進行有效交流，掌握基本的技巧與策略，培養學生勇于堅持真理、勇于修正錯誤的精神。
結合中醫史進行教學，并非讓學生記誦一些歷史事件、人物和病例，而是要促使學生去思考圍繞這些事件、人物和病例的醫學思想，了解中醫的人文理念，使學生能將科學精神和人文精神辯證統一起來，有助于學生全面地理解中醫學的科學內涵和人文精神,培養學生對中醫學的興趣和醫學專業的感情。
4結語
【關鍵詞】醫患關系;人文精神
醫患溝通原理是大眾傳播學的一個重要概念。簡單來說,就是指信息的傳播者必須根據受眾的需要、意愿、實施信息的傳播,在注意到受眾反映的前提下,評估信息的有效性,進而甄別信息傳播的價值,醫患溝通的過程中,信息發生者和接受者雙方地位角色不斷變換,或者交談、協商等,和單純醫生一言堂相比,醫患溝通更有利于和諧醫患關系的建立,化解醫患矛盾,減少醫患沖突,融洽醫患關系,是社區衛生服務,乃至醫院管理的一項重要內容。雖然從短期來看,醫患雙向溝通不易產生立竿見影的經濟效益,也不直接影響醫療,容易被忽視,然而大量的實踐表明,有效的醫患溝通可以提高社區衛生服務和醫院的管理效率,擴大其社會影響力,最終促進其社會效益和經濟效益的提高。
醫學人文精神就是要求醫務人員要做到:尊重患者的生命,認同生命價值高于經濟價值,要求醫生向善、求美、利他,時刻關注服務對象情感,體驗的精神,而最有效的關注患者情感體驗的途徑,就是醫患之間的溝通。
現代醫學過分技術化、商業化,削弱了對患者的人文關懷醫學的端口連接著人的生命,醫學的本質是一門人學,它關注的是在病痛中掙扎的,最需要關懷和幫助的人,醫學具有普世價值,它是最具人文精神傳統的學科。醫學的目的是以人為本,醫學不僅只是對疾病的治療,(cure)而且更需要對患者的關懷和照料(care)。因為人文內涵的浸潤,醫學才不至于被技術割裂,不同地方的人從事這個職業,不論醫學形態如何發展變化,都有一些基本的人文因子,使醫療成為守護人的生命健康的穩定力量,人文精神是醫學科學的旗幟,它主導和把握著醫學科學的發展方向。醫學人文的意義主要不是為醫學的知識和技術部分添磚加瓦,而是要求轉換其坐標,使之具有更多人性的溫度。當前醫學嚴重缺失人文精神,大量科學技術物質手段滲入醫學,導致了醫學的醫患關系物化。原有的“一種疾病,一種病因”的線性思維,被現代先進的醫學技術所代替。使得現代診療過程日趨自動化、信息化、快速化,大大提高了醫療質量,縮短了診療時間,并為防病治病提供了多方面的服務,但在醫生對醫學技術“委以重任”的同時,其自身卻發生了背離其發展目標的異化現象。①先進的檢查手段和診療技術使人們對人體和疾病的認識從整體、細胞水平深入到分子、原子水平,醫生在充分掌握技術的情況下,有能力對疾病進行定性、定量與定位;由此,在某些程度上,人體也也成為了一部機器,而醫生的任務就是對壞損的零件進行維護修理,甚至更新替換,醫患關系被物化;②由于醫療技術的飛速發展,使得患者在接受檢查和治療過程中與醫護人員接觸的機會減少,醫患之間逐漸形成了醫生-機器-患者的不良關系;妨礙了醫患之間的情感溝通;③醫學技術在促進人的健康的同時,使醫生“屈從”于技術本身,禁錮了醫生的創造性和人文精神;許多現代化的診治儀器在患者的體表、體內、血管腔內操作已替代了傳統的診治方法,患者和醫生之間的距離被拉開,醫生已很少聽患者關于疾病的敘述,更少關心疾病對患病家庭的影響,醫患關系被疏遠;治病過程仿佛流水線生產商品的過程,現代醫學卻越來越不被人們理解,醫生們的行為被認為是不適當的,不被接受的,醫生被異化為不關心患者疾苦,不把患者當做人,甚至草菅人命的冷血動物;④醫療技術主義的“醫家利益型”原則玷污了醫德修養和醫學理性,造成醫患關系淪為裸的金錢關系,使醫學目的變得迷茫;醫療技術主義的最基本目標就是利潤極大化,單純地、機械地追求高消費醫療服務率,是其基本的操作手法,因而助長了拜金行為;它根本不考慮患者的經濟承受能力,不切實行地,隨意地將高消費、高技術檢查和高價藥品施加于患者,使患者猶如被利潤機器宰割的羔羊;相反的在診治慢性病方面進展遲緩,效率不高,付出的成本越來越大,導致國家和民眾難以承受;醫療技術主義和保健機制,實際上是一種追求利潤的商業活動;把患者作為消費主體,醫學人文精神隨之流失,患者到醫院尋醫問藥,是醫院賺錢的機會,其結果是:不該住院的住院,不該檢查的被迫接受越來越高,似是而非的檢查,然后接受昂貴的治療,隨后是一摞待付的賬單;⑤醫藥企業對醫生職業的影響,商業主義表現為醫療設備和藥品生產經營企業利用醫院,醫生或者其他資源優勢進行商業活動,達到銷售產品或者提高社會知名度和影響能力的目的;由于其公關工作的深入,部分醫務人員的道德底線逐步崩潰,最終與醫藥公司捆綁在一起,形成利益同盟,患者的利益便成了醫學商業賄賂的犧牲品;理想的醫患關系形象(充滿同情心的醫生和對醫生充滿信任的患者)已不再存在,醫學治病救人增進人類健康的宗旨被扭曲,初級預防及健康教育被忽略,富人享受了最多的保健服務,而大多數患者必須支付昂貴的醫療費用而被淪為貧困人口;⑥醫療腐敗的根源在于醫療行業部分地采用了商業化運作機制,而又缺乏相應的法律法規的規制,一些醫院和社區以實施“績效工資”為名,對科室乃至醫生個人下達業務收入指標,把“按勞分配”變成“按收分配”,醫生的工資、獎金與其醫療經濟收入直接掛鉤;本來醫生的治療行為應該是治病救人,增進健康為主要目標,但在經濟利益最大化的影響下,醫療水平的高低和醫療效果的好壞成了受益最大化的犧牲品,在這一過程中,醫生的治療目標在心理上會出現復雜的表現,醫生雖然高尚,但是無法不食人間煙火,醫生首先社會一員最后才是醫生,在“按收分配”的驅動下,部分醫生心理逐漸向利益靠攏,醫療目標異化現象在現。
2 衛生事業是以社會效益為第一原則,衛生事業特有的公益性質,決定了維護和實現公平、公正
公平、公正應當始終貫穿醫療改革全過程。深化醫療改革所采取的理論、政策,措施應當將公益性和公平性置于改革的首位,政府的根本責任在于確保衛生事業的公益性質,維護群眾的健康權益,引導衛生改革沿著公平的方向前進,使普通百姓共享衛生事業發展的成果,同時為醫務人員營造一方凈土,營造鉆研業務,精益求精,做好學問的良好氛圍,引導衛生事業沿著為人民服務的方向健康發展。同時強化醫院、社區衛生服務管理中的人文理念,弱化經濟指標的考核,將工作重點轉到提高技術和改善服務上來。弘揚醫學人道主義精神,確立醫學崇善的道德律令,尊重患者的生命。
總之,醫學是一種圣神的職業,醫學自誕生起就將健康、美好、幸福、解除人類疾苦作為自身不懈的奮斗目標。醫生原本就有一種天然的信仰,那就是人道主義,現在也叫人文主義。醫生因為有人道主義,所以被稱著“白衣天使”。“救死扶傷、治病救人”是很好的使命表述,這種職業理念和操守是超越種族和貧富的。醫生職業精神是醫生在職業活動中,應尋求醫學科學精神與醫學人文精神的統一,其中醫學科學精神是醫生求真務實、推崇理性、勇于創新、以及追求醫療技術卓越的精神;醫學人文精神是醫生向善、求美、利他、以及關注服務對象,情感體驗的精神,醫生應該在自己的內心挺立道德良知和社會責任,讓人文精神在其內心扎根、生長和發展,使醫學的終點朝著健康美好、幸福為人類解除痛苦的方向發展。
參 考 文 獻
[1] 鄧納.請為醫務人員營造一方凈土.健康報,2008-11-21(6).
關鍵詞：醫學；碩士研究生；人文教育
中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）48-0003-02
教育應該從人本性的角度出發，把人文教育置于教育的關鍵層面。如今的高校不斷的擴招，研究生人數攀升，與之對應的醫學類碩士研究生比例也不斷增多。作為選擇醫學專業的學生，他們畢業后擔負的責任是救死扶傷。對于醫學的人文教育而言，人文教育就是培養醫德，醫德是醫學教育的基石，是臨床行為規范的基本準則。目前，我國醫學院校研究生素質教育的課程安排時間還遠不能對研究生進行系統的醫德教育。作為高層次醫學專業的人才來說，良好的職業道德至關重要。所以，我們對于加強醫學類碩士研究生的人文教育勢在必行。
一、關于醫學類碩士研究生人文教育的現狀分析
1.從碩士研究生課程設置看人文教育現狀。人文教育主要是源于課堂知識的傳授，對于碩士研究生而言，這時期正是學習高深專業知識的黃金期。由于讀研期間，他們更多地重視科研而輕人文精神的培養，所以對于加強人文教育的課程設置是很重要的。有關研究表明，我國醫學院校的人文社會科學課程學時占總學時的8%左右，而國外醫學院校醫學專業課程基本上由醫學自然科學、社會人文科學等三大類組成，其中美國在碩士課堂學習的初始階段，就要做好人文教育課程的合理設置。這也恰恰是人們重科研輕人文導致當前社會各界呼吁應加強醫學類碩士研究生的人文教育建設的原因。究其主要原因，在現階段看來，在課程設置方面，醫學類碩士研究生在本科階段的人文精神培養課程有限，主要集中在大學語文、醫學倫理學以及醫學心理學等課程。這些課程又與醫學課程缺乏有效銜接和滲透，教學效果往往不甚理想。由此看來，課程設置的不合理是導致當前人文精神匱乏的直接原因。
2.從碩士研究生受教育過程看人文素質現狀。醫學類碩士研究生招生對象主要來源于理科生，在現行高考制度的指揮棒下，理科生注重科學性培養，忽視人文素質，這是不爭事實。高等教育本科階段，人文精神教育缺乏根據醫學專業特點的課程教學，僅僅依靠政治理論課和思想品德課等公共課程，效果可想而知。同時，傳統生物醫學模式導致我國醫學院校重視醫學專業課程建設，往往注重醫學生科學性精神培養，從而造成輕視人文知識、精神、實踐等現象。加之，當下社會功利行為盛行，醫患關系物化現象嚴重，導致醫方與患方矛盾突出。根據一項專業調查表明，醫學生口語表達、實際動手、心理干預、協調溝通等能力層面相較于綜合性學科學生存在一定的差距，反映到醫療中，出現只見病情不見人、不能有效勝任工作需要和要求的現象。另外，思想修養方面，醫學生存在個人主義，缺少團隊合作意識，心理干預能力差，很難面對繁重的工作和壓力，工作滿意度較低。他們留給患者的印象就是情感比較冷漠。
二、優化醫學類碩士研究生人文教育的必要性分析
就社會發展的需要來看，加強醫學類碩士研究生的人文教育是十分迫切的。隨著社會發展和人民對于衛生更高層面的需求，這決定了醫學類研究生將面臨殘酷激烈的社會競爭。社會的發展對醫學類碩士研究而言，要求他們具備專業的技能的同時，又能擔任獨當一面的帶頭人或骨干角色，并且要求他們綜合素質要很強，人文素養也要非常好。現代社會需要能夠對社會和行業負責，并且具備高尚情操以及非常完善人格的高素質人才。隨著社會的不斷進步和發展，研究生規模的擴大以及大幅度的擴招情況的凸顯，一定程度上滿足了社會對于人才的需求。不可忽視的是，市場經濟日益發展，各種不良的思想，特別是一些功利主義思潮也在社會上不斷的蔓延，影響其實非常壞。這在很大程度上制約了碩士研究生教育質量的提高以及往良性方面的發展，同時也會引起廣大人民和整個社會對醫學研究生教育的懷疑。改變目前的這種情況，緩解醫患關系矛盾，營造健康的良性的醫療行業內風氣已勢在必行。對處在醫學高等教育塔尖的碩士研究生的教育和培養是首先要解決的最關鍵的問題。
就醫學教育自身發展的需求來看，優化醫學類碩士研究生的人文教育也是十分必要的。當前，生物心理社會醫學模式認為，病患不僅僅是生物屬性的人，同時還是具有完整的主觀意識和社會屬性的人，更加注重作為主體的人的心理健康。生物心理社會醫學模式要求高等醫學教育培養出具有醫學知識與人文精神和諧統一的醫學人才。這要求他們不僅注重醫療技術水平，同時重視人文關懷修養，自覺增強醫療衛生服務的質量。然而，當前醫學類碩士研究生的質量卻不令人滿意。衡量一個醫生是否合格，專業知識固然重要，但忽略了人文精神是可怕的。優化醫學類碩士研究生的人文素質，培養人文關懷為核心的人文精神，增強社會責任意識和使命感已刻不容緩。
三、重塑當代醫學類碩士研究生的人文精神
1.在課程教學與學術交流中必須注重人文精神的培育。眾所周知，研究生的導師在對醫學研究生的人文精神培養方面發揮的主導作用，是其他群體無法替代的。所以，導師在對整個研究生的培養和指導過程中要滲透人文的精神和教育，特別是在學術指導過程、具體的實驗操作過程中顯得尤為重要。導師不能忽視人文精神的培育，要注意不斷提高學生的個性修養，指導碩士研究生能夠在做人和做學問上都能成功，取得雙豐收，達成雙贏的結果。從事人文學科教學的廣大老師，要積極提高自身的知識儲備和業務能力，必須充分了解醫學知識，在此基礎上進行人文學科的教授，在教授過程中要結合醫學和人文的很多方面，在人文教育教學過程中要積極地充分運用各種教學手段和設備，提高廣大碩士研究生學習的積極性和熱情，促進學生和老師的互動，將人文與醫學和諧地結合在一起。如果將人文精神合理地滲透到專業課的學習中，使專業課顯得形象而生動，醫學研究生學習起來就有比較好的效果。據我了解，在大部分的醫科院校中，目前人文精神的培育主要是以“兩課”為中心。這不利于醫學類碩士研究生人文素質教育的培育。人文學科都具有大眾性和社會性，我們應該將它與醫學的特點結合起來才能發揮更好的作用，否則情況效果不能讓我們滿意。醫學院校應該開設一些諸如醫學心理學、醫院管理學、衛生法規、醫學倫理學等與他們將來從事的工作密切相關的交叉學科和臨床科研遇到的倫理和人性等密切相關的一些專題，讓人文精神和學科有豐富的意義和內涵。
2.通過積極參與一些社會實踐項目來提升人文的修行。碩士研究生在培養自己的人文素質、提升人文素質中要將實踐和理論結合在一起，努力提升自我的人文精神修養。作為培養單位的學校或是研究機構，它們都應該給研究生更多服務大眾的實踐機會。例如，醫科類院校可以定期組織廣大的研究生下到基層送醫送藥，定期到欠發達的地區和農村地帶參與一些醫療救助的項目和活動，進而讓學生不斷在社會實踐中檢驗自己所學的專業知識，及時彌補自身的人文素養的不足，不斷提高人生境界，明確社會角色，提升救死扶傷的人文情懷。
3.以高尚的醫德作為人文教育的最高目標。要作為一名杏林高手，醫學生就要在自己心中有一個高尚的理念。在臨床實踐中，我們要培養學生樹立“以患者為中心”的觀念。在實際的臨床工作的開展過程中，學生能夠化解矛盾，處理好醫患關系。作為救死扶傷的醫學生，只有心存病人，回報社會，才能真正做好醫生。很多醫學生進入臨床后，做得很不到位，對待病人愛理不理，遇到矛盾也不主動化解，一副漠不關心的樣子，所以社會上針對此的負面報道和評論特別多。實際上，在醫患關系中，我們應教育醫學生要用愛來點亮病人的心燈，讓醫學類碩士研究生要明確樹立“以人為本，以患者為中心”的宗旨，教育他們開展人性化的診療，鼓勵他們義無反顧地把愛心、溫暖更多地獻給病人，讓他們從患者的角度出發，換位思考，提供全方面服務。我們還要教育他們積極樹立崇高的職業道德、建立強烈的歸屬意識，以醫患和諧為榮、以救死扶傷為榮，自覺去弘揚高尚的醫風和醫德，進來推動社會的進步。
未來社會的發展離不開復合型人才，具備較高人文素養的綜合類醫學的精英人才是整個行業和社會所迫切需要的。因此，我們一定要加強和促進醫學生，特別是高層次的醫學類碩士研究生的人文素質和精神的培育，促進他們全方面的成長和成才，使其既有過硬的專業素質和技能，又有人文情懷，能體恤患者、尊重他人，并且要積極引導他們樹立正確的三觀，把人文教育切實可行地推進碩士研究生的培養目標當中，使其為我國未來的公共衛生事業做出應有的貢獻。
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基金項目：2014年廣西研究生教育創新計劃項目之廣西學位與研究生教育改革和發展專項，項目編號JGY2014025，項目名稱《醫學類碩士研究生人文精神培育研究》
關鍵詞 醫院宣傳 醫患關系 障礙
中圖分類號：R197
文獻標識碼：A
隨著社會經濟的快速發展，民眾對公共資源的需求與供給的矛盾日益顯現，醫療資源的相對不足就是典型案例之一。醫患關系的緊張使得醫療糾紛已成為當前社會的熱點問題之一。醫患溝通的不當會引起醫生和病人之間的誤解和糾紛，所以醫患溝通的實用性被看作是醫患關系的主題，然而醫患的互信、醫者的人文關懷及醫者的溝通藝術等是影響醫患障礙的主因素。雖然多數醫院把排除醫患關系障礙擺在第一位置來抓，但是實際效果較差，筆者認為醫生的某些所謂的“理所當然”與病人太多均是成為難以真正做到醫患溝通的主要因素。為實現真正的醫患溝通，打開相互理解與溝通之門筆者將從以下幾個方面產述就如何利用醫院的宣傳策略加大對醫生與病人之間的關系障礙進行合理有效的引導。
一、以宣傳為導向，加大誠信引導
患者對醫生的信任，是醫患關系得以建立的前提與基礎，是醫生職業得以產生的一個極為重要的條件，同時患者對醫生的信任也是醫生開展工作必要條件之一。造成醫生失信于患者的原因有多方面，從患者角度看，患者對醫學信息的相對無知和在接受醫療服務的時候處于一種不完全信息下的“不確定”心態造成，然而一些夸大其詞的藥品廣告和醫藥信息的泛濫也是增加患者對醫生的期望值過高從而造成了醫患雙方認識上的偏差，導致了患者對醫生的不信任。從醫生角度看，部分醫生醫德喪失，收受藥品回扣，開大處方，工作中不認真負責，服務態度不好以及為了提高自身工作的保障系數，往往在與病人及其家屬溝通的過程中，把治療結果的不確定性或醫療風險說得過重，讓患方充分知情，但同時也增加了病人的心理負擔，這些均是造成患者不滿的主要原因。針對以上各種因素，醫院要加強宣傳引導，一方面要把專業知識進行簡單易懂化加以宣傳，從而使患者能夠了解醫學的相關知識來降低患者對醫生的不合理性期望值。另一方面要從源頭抓起，杜絕醫生發生有違醫風醫德和職業操守的事情發生。醫生應該在與病人及其家屬的溝通是不應把治療結果的不確定性或醫療風險說得過重，盡量讓醫學的探索性、風險性控制在病人及其家屬的心理接受范圍之內。
二、以宣傳為導向，加大人文關懷力度
醫生與病人的溝通有兩個主要內容，一是醫學專業知識信息的交流，二是人與人之間社會情感的交流。醫學信息交流是指導性和技術性的交流，社會情感交流是情感性的和增進彼此理解的交流。患者在生理上的變化必然帶來心理和情緒的改變，同時也給社會生活帶來困擾，這些表現也是“患病”意義不可分割的一部分。因此，真正的醫患溝通是離不開細心、耐心、真心的感情交流的。以醫院的宣傳為導向，加大人文關懷力度，使醫患的溝通更能體現出價值所在。醫療行業人文精神的缺失既與社會大環境中人文氣息不足有關，也與醫學教育和行業本身的特點有關。長期的生物醫學教育和醫療模式使人們忽略了醫學的人文價值，社會的實用主義原則，也制約著醫學深層次的變革。醫學人文精神、人文關懷的缺失，使醫患關系失去了情感的溫暖，變得冷冰冰。其實醫學無論怎么發展，其最重要的價值并不是治愈，而是照料和關懷，所以人文關懷是醫患溝通的橋梁。要實現醫患之間真正的溝通必須有導向性地加大對人文關懷力度的宣傳。
三、以宣傳為導向，增強溝通藝術能力
溝通是一門藝術．在溝通過程中人們必須借助于各種媒介來傳達信息，如語言、表情、動作、姿態和行為。溝通運用較多的是語言，但是溝通又不僅僅是說話那么簡單。俗語說： “醫語如圣旨”，因此醫生說話必須慎重、凝練、簡潔、真誠。由于缺乏專業的溝通訓練．醫務人員的溝通藝術能力較差是引起醫患糾紛的主要原因之一。古希臘著名的醫學家希波克拉底曾說過，有兩件東西可以治病，一是藥物、二是語言，所以足可以說明溝通技巧是影響醫患溝通的技術，如不克服，那么醫患溝通將落不到實處。因此，以醫院的各種形式的宣傳為導向，來增強醫務人員的溝通藝術能力。
綜述，醫務人員與患者要實現真正的溝通就必須達到醫患的和諧和理解，醫院就必須在現有條件的基礎上，通過宣傳導向的方式，大力提倡誠信醫者、人文精神和人文關懷，讓醫學的科學精神與人文精神融合，在醫療實踐中做到真正的“以人為本”，認真踐行“生物一心理一社會醫學模式”，把醫患之間的障礙逐一排除，架起和諧溝通和友誼之橋梁。
參考文獻：
[1]吳建成，彭煒瑛．醫患溝通是醫患關系的主題．醫學與社會，2003，16(3)
