發布時間：2023-12-18 10:18:42
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的呼吸道通暢的表現樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
關鍵詞：成人;頭面部;損傷;護理;心理
【中圖分類號】R644 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)08-0488-02
頭面部為人體暴露范圍最廣的部位，被燒傷、燙傷的幾率較其他部位高并易合并吸入性損傷，燒傷初期滲出較其他部位多，水腫嚴重，造成身體的傷痛，嚴重者后期還會因為容貌的改變而產生恐懼、失望、悲觀、厭世心理，本文對2011-2012年我科收治6例頭面部燒傷病人，護理過程進行了分析，為今后此類患者的護理干預提供參考。
1 臨床資料
本科2011年1月-2012年5月共收治頭面部燒傷患者6例，2011年共3例，平均年齡38歲，受傷原因：天然氣燒傷2例，液體燒傷1例，2012年3例，火焰燒傷3例，燒傷部位：單純頭面部燒傷1例，全身多處燒傷辦頭面部燒傷5例；燒傷面積15%-100%，燒傷深度淺Ⅱ度5例，深Ⅱ度1例。5例患者經治療和護理，治愈出院，無瘢痕形成，均有不同程度的色素沉著。1例患者搶救無效死亡。
2 護理方法
2.1 急救護理：保持呼吸道通暢，根據患者病情，給予濕化氧氣吸入，常用鼻導管吸氧、面罩吸氧、機械通氣給氧等護理措施，盡快糾正低氧血癥。本組病例均在入院后給予鼻導管吸氧，氧流量2-3L/分。治療過程中經常觀察患者的缺氧癥狀是否改善，調節流量時先分離導管，以防高壓氧沖入呼吸道，加重呼吸道粘膜損傷。
2.2 清創：早期行創面清創術，剃凈燒傷部位及周圍毛發，用生理鹽水、碘酊、新潔爾滅、雙氧水、沖洗創面，輕擦表面附著物，根據創面深淺治療，頭面部多采用暴露療法。
2.3 呼吸道燒傷護理：呼吸道輕度燒傷患者的護理保持口鼻腔清潔，及時清除口鼻內分泌物，保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳出氣管內分泌物，霧化吸入（藥物為0.9%生理鹽水注射液250ml、α-糜蛋白酶4000∪、地塞米松5mg、慶大霉素8萬∪），每次30分鐘，每4小時1次，密切觀察病情變化，床邊常規備吸痰器、氣管鏡、異物鉗、氣管切開包，呼吸道中度重度燒傷嚴密觀察窒息發紺早期征象，及時建立人工氣道，窒息患者早期行氣管切開，保持氣管通暢、預防和搶救窒息及吸引痰液、呼吸道給藥有作用，伴有吸入性損傷的患者及時吸氧及保持呼吸道通暢外床旁備氣管切開包和吸痰用物，密切觀察病情及患者的呼吸和發音情況，特別注意有無呼吸困難保護呼吸道濕潤通暢，防止肺部感染。
2.4 頭面部燒傷護理：頭面部多采用暴露療法：保持創面清潔 、干燥。頭面部水腫明顯的病人抬高頭及頸 部，頭后仰保持呼吸通暢，取半臥位，可利于頭部消腫及患者的呼吸。伴有吸入性損傷的患者除及時吸氧及保持呼吸道通暢 外，床旁應備氣管切開包和吸痰用物，密切觀察病情及患者的呼吸和發音情況，特別是注意有無呼吸困難。
2.5 眼部護理：經常保持眼周圍創面清潔、干燥、及時清除滲出物及眼的分泌物，按醫囑正確使用眼藥水、眼膏保護可用抗生素軟膏或凡士林紗塊覆蓋保護，防止角膜長期暴露干燥感染。
2.6 耳的護理：保持局部干燥，在外耳道入口處塞一無菌干棉球，經常更換，俯臥時應枕有孔的海棉墊，以免耳廓長期受壓,及時清除分泌物,以防止感染、耳軟骨炎、耳攣縮畸形 。
2.7 口腔護理：1.口唇及口腔粘膜燒傷時，要保持唇周及口腔清潔，口唇腫脹外翻時，注意保護粘膜，用消毒棉簽拭去口腔分泌物，及時清除脫落粘膜。2.可用鹽水棉球或石蠟油棉球濕潤口唇，防止口唇干燥。3.經常觀察口腔粘膜的情況，口唇干裂、出血,可涂滅菌石蠟油使痂皮軟化，有潰瘍或霉菌生長時要對癥處理。
2.8 進食后護理：面部燒傷后,由于水腫或焦切繃緊,導致張口困難而影響進食。可先給流食,腫脹消退后再給半流或軟食。進食中防止食物殘渣污染創面,食后用生理鹽水清拭口周創面,保持清潔，每次進食后需行口腔護理。頭面部燒傷早期護理得當,對于縮短療程、預防感染、提高療效、減輕后期整形的難度,具有十分重要的意義。
2.9 鼻的護理：保護鼻腔清潔，尤其是合并呼吸道燒傷患者應及時清除鼻腔內分泌物及痂皮，保持呼吸道通暢用2%過氧化鈉溶液的棉簽清潔鼻孔，防止干燥出血，保持創面干燥,預防感染。
3 頸部護理
頸部深度燒傷伴有聲音嘶啞，盡早行氣管切開，按氣管切開護理常規進行有效的護理。保持呼吸道濕潤，鼓勵患者深呼吸，協助翻身拍背咳痰，每2小時改變。保持呼吸道通暢，及時清除口腔及呼吸道分泌物。
3.1 一般護理:保持病房清潔、安靜、保持空氣流通，使用含氯消毒液消毒液拖地,室溫夏季26℃～28℃，冬季30℃～32℃，保持空氣流通；紫外線照射消毒病房。指導患者合理飲食，加強營養，早期進高營養的流質飲食，逐漸改為半流質飲食、高蛋白飲食。若進食困難者給鼻飼高營養流食，禁食者靜脈高營養。安慰患者注意休息，保證充足的睡眠，按時做好晨晚間護理。
3.2 心理護理：燒傷早期大多數患者因突然意外的致傷，對所發生的突然事件無心理準備，在瞬間會喪失心理應對能力、喪失理智。患者入院的1～3天，創面水腫明顯，雙眼腫脹視物不清或不能睜眼，喉頭水腫，聲音嘶啞等癥狀，心理恐懼和緊張，害怕被毀容，害怕因此而給自己的社交、工作及家庭婚姻帶來一些負面影響，護士應熱情主動地接待患者，減輕患者初入院時的緊張、畏懼心理，使其盡快熟悉環境，進入角色，通過自己的言行舉止去影響患者，以誠懇友好的態度與患者交談。
3.3 治療期的心理特點及護理對策：此期病程較長，病情多變，由于意外傷害， 患者不能面對現實，擔心面部會留下色素沉著或瘢痕，影響美觀,存在焦慮、恐懼心理，特別是未婚青年,心理壓力更大,承受能力差，表現出來的情緒更為突出。 因此應主動和患者交談，建立良好的護患關系，向患者講解創面的治療和護理措施并介紹同種病例治愈后的情況，鼓勵患者面對現實，積極配合正確對待疾病，鼓勵患者增強生活信心。
3.4 康復護理：淺度燒傷創面愈合后指導患者避免日曬及紫外線照射，晴天外出時應戴帽子遮蓋頭面部，避免形成色素沉著，囑咐患者禁食辛辣食物皮膚瘢痕瘙癢時勿亂抓皮膚，可涂潤膚膏保護，夏天可局部冰敷止癢。指導患者外用抗疤痕增生的藥物，戴彈性罩或用彈力繃帶持續加壓，盡可能減輕后期疤痕增生及畸形。
4 討論
頭面部燒傷為特殊部位燒傷，其特殊性表現在五官分泌物及進食時食物易污染口周創面使五官周圍尤其口腔周圍發生感染，引起創面加深、愈合時間延長、瘢痕增生嚴重，而面部瘢痕的增生除引起毀容外，尚可導致一些功能障礙(小口畸形、瞼外翻)。因此，頭面部燒傷后所帶給患者的心理壓力較其他部位燒傷重。故頭面部燒傷后積極正確地處理創面對于縮短愈合時間、減輕瘢痕增生較為重要。同時應更為注重患者心理方面的護理，消除其消極、緊張、焦慮等情緒，更好地配合治療以利創面愈合。
5 總結
頭面部燒傷或多或少給患者帶來一些不良反應，輕者面部留下色素沉著影響美觀，重者會造成面部畸形，如不重視頭面部燒傷創面護理， 預防和控制感染，可增加后遺癥的發生,因此加強頭面部創面護理及時 采用正確的護理措施可以避免或減少后遺癥，同時建立良好的護患溝 通可緩解患者的心理壓力，協助患者戰勝疾病。
參考文獻
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近年來，喉外傷病例有增加趨勢，文獻屢有報道[1]。閉合性喉創傷在臨床上因其比較隱匿，易被醫務人員和患者忽視，喉急性鈍挫傷可數小時內無明顯癥狀，因而比開放性創傷更具潛在的危險性[2]。如果診治不及時，判斷不準確，容易造成嚴重的后果，甚至死亡。閉合性喉外傷早期的常見癥狀除外傷史外，同時可出現聲嘶及咯血癥狀，對外傷病人應緊急處理，爭分奪秒以搶救生命，盡可能保留或恢復喉功能和防止并發癥為原則。
1治療
閉合性傷予以抗炎消腫、對癥等綜合性治療，動態觀察呼吸情況、禁聲及應用糖皮質激素，霧化吸入，減輕喉水腫，做好氣管切開準備。當呼吸困難加重時，及早行氣管切開。
2措施
2.1保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢是急救過程中最基礎、最主要的措施。密切觀察患者呼吸情況，給予持續氧氣吸入，無休克征象者，給予墊高枕頭，保持頸部舒展，也可以增加回心血量及減輕呼吸困難[3]，以利通氣。抗生素霧化吸入，咽喉部分泌物及時吸出，當病人出現咳嗽有痰、呼吸不暢、聽診有啰音、血氧飽和度下降等情況時才進行吸引[4]。
2.2及時糾正休克：盡快恢復有效循環血量是搶救成功的關鍵。對處于休克狀態患者立即給予建立兩條靜脈通路，快速補充血容量，盡早恢復有效循環。保證重要器官重新得到充分的血液灌注[5]。但要密切觀察，防止因滴速過快引起心衰和肺水腫。同時做好配血、輸血準備，為搶救贏得時間。
2.3術前準備：靜脈穿刺成功后立即常規采集血樣，及時做交叉配血及各項檢驗，皮試，等各項術前檢查。注意患者的保暖。
2.4術后護理：注意生命體征的監測，詳細記錄體溫，脈搏，呼吸，血壓，出入量，血氧飽和度等。預防感染，應嚴格執行無菌操作，保持各導管引流通暢，嚴密觀察頸部皮膚血運情況，觀察皮膚有無紅腫，膿性分泌物，合理使用抗生素，做好口腔護理[6]。
2.5氣管切開的護理：保持套管的通暢和清潔對呼吸至關重要，注意觀察套管的系帶松緊是否合適，位置有無移動，管腔是否通暢。
2.5飲食護理：咽喉創傷通常在傷后10d內給予留鼻飼管，以保證營養供給并減少吞咽動作，減輕喉痛及嗆咳，使創傷的喉部得到靜止休息，利于創口愈合[7]。保持胃管固定通暢，定時灌入流質，要注意食物和注射器的清潔衛生，防止引起腸胃炎，拔管前先要飲食訓練，無嗆咳方可拔管。
2.6心理護理：由于患者突遭意外，常表現為異常恐懼，悲觀失望，作為護士要態度和藹，熱情對待患者，沉著冷靜，搶救有條不紊，并對家屬做好解釋安慰工作，消除患者的恐懼焦慮心理，主動積極地配合治療，以利患者早日康復。
小結：護士要熟練掌握觀察判斷病情的方法，正確及時實施急救和護理極為重要。保持呼吸道通暢是搶救最基礎，最主要的措施；盡快恢復有效循環血量，做好術前準備及呼吸道、飲食、心理護理，是有效提高搶救成功率，減少并發癥，促進康復的關鍵。
參考文獻
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文章編號：1004-7484（2013）-10-5780-01
院前急救與轉運是院內急診科的外延，肩負著挽救患者生命的責任，是急診醫療服務的前沿，也是搶救患者過程中的最重要的一環[1]。對于存在呼吸衰竭的危重患者保持呼吸道通暢，建立人工氣道，并給予機械通氣是危重患者院前急救及轉運最關鍵的環節。多功能便攜式呼吸機采用微電腦控制，體積小，操作簡單，適合院前急救和轉運時使用。我院急救中心從2010年起為救護車配備了多功能便攜式呼吸機，在危重患者的院前急救及轉運中發揮了重要作用，并取得了滿意的效果。筆者對我院36例應用便攜式呼吸機實施院前轉運的危重患者護理情況進行總結，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組男22例，女14例；年齡27-86歲。腦外傷8例，胸外傷3例，頸椎骨折3例，腦血管意外3例，心臟疾病12例，急性呼吸窘迫綜合征4例，肺部疾病2例，溺水1例。均經口氣管插管。轉運時間8-70min。
1.2 方法 ①轉運前準備。出診前協助醫生檢查呼吸機是否處于正常狀態，所有與患者接觸的救護器械均嚴格消毒。接到電話后檢查設備是否齊全，呼吸機性能是否完好，攜帶呼吸機帶固定接頭的高壓軟管、電源交換器、氧氣筒、扳手，隨同救護車前往目的地。②院前救治。救護車到達后檢查患者的生命體征，同時迅速建立靜脈通道，清理患者口腔及呼吸道分泌物或殘留血液，保持呼吸道通暢，配合醫生維持患者的生命體征。行氣管插管，使用多功能便攜式呼吸機進行輔助呼吸，潮氣量維持在8-12ml/kg，通氣頻率為8-20次/min。③呼吸參數的設定。便攜式呼吸機具有輔助/控制通氣（A/C）、同步間歇指令通氣（SIMV）、窒息后備用通氣、呼氣末正壓通氣、手動呼吸、備用呼吸機通氣（CMV）等模式。對于無自主呼吸或微弱呼吸的患者采用CMV模式；對于存在呼吸但通氣不足的患者采用（A/C）或SIMV模式。
2 護 理
2.1 保持患者呼吸道通暢，迅速建立人工氣道 保持患者呼吸道通暢是搶救患者的關鍵，也是建立輔助呼吸的先決條件。當救護車到達現場后，護理人員應檢查患者呼吸道是否通暢，清除患者口腔或呼吸道內的異物或分泌物，利用托下頜或將患者頭部后仰的方法消除舌后墜引起的呼吸道梗阻。對于有呼吸衰竭危險的患者應迅速建立人工氣道，實施氣管插管，連接便攜式呼吸及。護理人員要有扎實的基本功，在轉運途中應保證氣管插管固定良好，保持呼吸機與氣管插管銜接牢固。由于轉運過程中可能由于車輛的顛簸或者患者的煩躁等原因使套管滑出氣道，或者由于導管或套管與氣道的摩擦造成氣道損傷，因此護理人員應保證氣管插管固定良好[2]。
2.2 科學設定通氣模式和呼吸參數 多功能便攜式呼吸機具有多種通氣模式，在院前轉運或搶救的過程中應根據患者的實際情況選擇合適的通氣模式。如患者沒有呼吸或者呼吸微弱，應選擇備用呼吸機通氣模式；如患者有自主呼吸但通氣不足，應選用支持通氣模式，通氣強度依患者自主呼吸的強度而定。使用多功能便攜式呼吸機進行輔助呼吸，潮氣量維持在8-12ml/kg，通氣頻率為8-20次/min。
2.3 患者自主呼吸與機械通氣不協調的處理 由于便攜式呼吸機呼吸模式單一，呼吸機對抗較常出現，表現為機械通氣與患者自主呼吸的節律、頻率、吸呼氣比率不協調。患者表現為煩躁不安、大汗淋漓、心率加快、心律失常、血氧飽和度下降等。解除呼吸機對抗的方法主要是合理使用鎮靜劑和呼吸抑制劑[1]，較常用的有地西泮類鎮靜劑如咪唑安定，呼吸中樞抑制劑如嗎啡和肌肉松弛劑仙林。使用鎮靜藥物時要監測病人血壓。
2.4 轉運途中的監護及應急情況的處理 轉運途中使用心電監護儀持續監測患者的生命體征和氧飽和度，在充分給氧的情況下，患者如出現氧飽和度下降，煩躁不安，大汗淋漓，應試停呼吸機，改用抱球輔助呼吸。本組5例出現此情況，改用抱球輔助呼吸后好轉。如患者痰液較多，血氧飽和度下降，應快速吸痰。本組6例給予吸痰后血氧上升。本組2例出現躁動導致氣管插管與呼吸機接口脫開，經及時發現連接固定，血氧監測正常。
參考文獻
關鍵詞：呼吸衰竭；護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0128-01
呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，臨床癥狀和體征除引起呼吸衰竭的原發病的表現外，以缺氧與CO2潴留所致的多臟器功能紊亂的表現為主。基本治療是通暢氣道、合理氧療、增加通氣，積極治療原發病及減少誘發因素，維持心、腦、腎等重要臟器的功能，預防和治療并發癥。對2012年3月～2013年10月收治的45例呼吸衰竭患者護理方法現分析報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料：本組收治的45例呼吸衰竭患者，其中男25例，女20例，年齡15～80歲，平均年齡62歲。慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病患者39例，支氣管哮喘患者4例，支氣管擴張患者1例，肺癌患者1例。
1.2治療：清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痙攣，使用祛痰、解痙、平喘藥物，稀釋痰液及擴張支氣管，鼓勵患者咳出痰液，必要時應行氣管插管或氣管切開，建立人工氣道。Ⅰ型呼衰給予高濃度氧療，Ⅱ型呼衰采取低流量（1～2升/分鐘）持續吸氧。此方法既能糾正嚴重缺氧，又能防止二氧化碳潴留加重。應用呼吸興奮劑如尼可剎米，能提高呼吸中樞興奮性，增加通氣量，降低二氧化碳分壓，并提高氧分壓。但應注意必須在呼吸道通暢情況下使用。藥物治療無效時，應考慮建立人工氣道和機械通氣支持。保持內環境平衡，積極防治肺性腦病、休克、上消化道出血、心律失常、急性腎功能衰竭、彌散性血管內凝血等并發癥。
2護理
2.1休息與：保持病室整潔、安靜，維持適當的溫度和濕度，定時通風換氣。協助患者取半臥位，以利于增加通氣量。教會患者做縮唇和腹式呼吸以改善通氣。昏迷患者定時翻身拍背，改換，慢性呼吸衰竭代償期，鼓勵患者適當下床活動；防止痰液淤積、肺不張、感染及褥瘡。
2.2保證營養攝入：鼓勵神志清醒的病人自行進食，給予高蛋白、高熱能、高維生素、易消化的飲食。對昏迷或氣管插管的病人，應考慮鼻飼。胃腸功能差的病人，可用靜脈輸液補充高營養。
2.3保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物。病人呼吸急促，水分大量蒸發，致氣管內分泌物黏稠甚至干燥。應鼓勵病人飲水，進行霧化吸入，或通過靜脈輸液補充水分，應用沐舒坦、祛痰靈、必嗽平等藥物，促進痰液排出。呼吸衰竭的病人咳嗽無力或咳嗽反射遲鈍時，導致痰液潴留，應幫助其翻身叩背，病情允許可行引流，幫助將痰咳出。應用霧化吸入療法，在霧化液中加入祛痰藥物、支氣管舒張劑以及抗生素等，使藥物直接作用于局部，達到治療的目的。緩解支氣管痙攣。臨床常用支氣管舒張劑有β腎上腺素興奮劑、茶堿類藥物、膽堿能阻滯劑、腎上腺皮質激素等來緩解支氣管痙攣。
2.4做好心理護理：呼吸衰竭患者常對病情和愈后有顧慮、心情憂郁、對治療喪失信心。因此，應多了解和關心病人，特別是對建立人工氣道和使用呼吸機的病人，應經常到床旁巡視、照料，通過語言或非語言方式與病人交流。講解有關疾病的防治知識，使患者增強戰勝疾病的信心，更好地配合治療和護理工作。特別是對建立人工氣道和使用機械通氣的患者，應經常巡視、照料患者，幫助患者找出引起或加劇焦慮的因素，教會患者自我放松等各種緩解焦慮的辦法，以緩解呼吸困難，改善通氣。
2.5機械通氣的護理：包括經鼻、口腔氣管插管及氣管切開，需專人看護，觀察神志、生命體征、末梢循環、血氣分析等。老年人皮下脂肪及供血減少，皮膚變薄，易發生褥瘡且不易愈合，應加強翻身皮膚護理，口腔及會陰護理，神志不清病人要注意保持靜脈插管、導尿管、胃管等管腔通暢，保證呼吸機正常運行。為保證機體需要，應常規鼻飼勻漿飲食。氣管插管應固定牢固，勿使插管上下滑動。吸痰時注意無菌操作，動作宜輕柔迅速。氣管套管的紗布應保持清潔干燥，每天更換2～3次，經常檢查創口周圍皮膚，保持清潔。氣囊要定時放氣，一般每4小時放氣一次，每次5分鐘，以防止氣囊長期壓迫氣管黏膜而引起潰瘍或壞死。病情穩定后適時拔管，脫機時醫護人員在場監護并加強氧療，也可同時使用少量呼吸興奮劑。
2.6合理氧療護理 合理氧療是治療呼衰的重要手段，在保持呼吸道通暢前提下，吸氧可以糾正低氧血癥，減輕心臟負荷。一般用鼻導管、鼻塞或面罩吸氧，合適的吸氧濃度應根據病人動脈血氣測定來調整。
2.7對癥護理：呼吸衰竭患者應保持呼吸道通暢，改善肺通氣，及時消除呼吸道內痰液。清醒者，鼓勵患者咳嗽、咳痰，經常協助翻身、拍背以利痰液排出。痰液黏稠不易咳出者可用祛痰劑或霧化吸入濕化痰液。必要時采取機械性吸痰。對氣促發紺明顯者，遵醫囑給予低流量、低濃度、持續吸氧，緩解呼吸困難。呼吸衰竭的病人由于全身衰弱或神志不清，口咽部分泌物或嘔吐物易被吸入氣道，造成吸入性肺炎或肺不張。為了防止誤吸，病人在進食時應采取半臥位或側臥位，頭偏向一側，并及時吸凈口咽部分泌物。
2.8觀察生命體征準確判斷病情：呼吸衰竭的患者重點觀察生命體征及神志變化，應每2h監測一次。注意觀察呼吸節律、頻率及深淺度的改變，觀察給氧的療效。在給氧的過程中，若呼吸頻率正常、心率減慢、發紺減輕、呼吸困難緩解、神志清醒、提示組織缺氧改善，氧療有效。若發紺消失、神志清楚、精神好轉，PaO2>8.0kPa（60mmHg）、PaCO2
2.9備好各種搶救器材和藥品：如呼吸機吸引器、氣管插管、氣管切開包、呼吸興奮劑、強心利尿劑等，以方便對危重病人進行搶救。但患者禁用或慎用鎮靜劑，以防抑制呼吸。
3討論
鼓勵患者進行耐寒鍛煉（如用冷水洗臉）和呼吸功能鍛煉，以增強體質，預防感冒。密切觀察病人的臨床癥狀、體征，及早發現呼吸衰竭征兆。若有咳嗽、咳痰加重，痰為膿性或伴有發熱、氣急加重、神志改變，應及時就醫，控制呼吸道感染。指導患者及家屬掌握合理家庭氧療、蒸汽吸入濕化氣道的方法及注意事項。以便能達到自我保健目的。避免刺激性氣體吸入，勸告吸煙者戒煙。鼓勵患者改善飲食，加強營養，增強抵抗力，減少呼吸道感染的機會。
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【關鍵詞】 胸腔鏡；食道癌根治術；圍手術期；護理
胸腔鏡下食道癌切除術是近年開展的胸部微創新技術，其主要優點是手術創傷小，對患者的心肺功能影響小、術后痛苦小、恢復快、住院時間短[1]。深受廣大患者歡迎，是治療早中期食管癌又一較理想的手術方法。即使是肺功能及一般情況較差的患者也能耐受這種手術。2010年5月至2013年7月，我科共對98例電視胸腔鏡食管癌切除術，取得良好的療效，現將護理體會介紹如下。
1 臨床資料
本組患者98例，其中女性22例，男性76例。年齡43-78歲。平均年齡64.5歲，其病灶位于食管上段25例，中段61例，下段12例；病灶長度2-5cm。
2 結 果
本組98例均治愈出院，其中有2例出現頸部吻合口瘺，經保守治療后治愈。術后胸腔引流量160-400m，術后第2-3天后下床活動，術后使用鎮痛藥者7例，比傳統開胸手術后使用鎮痛藥者明顯減少，平均住院18天。
3 護 理
3.1 術前護理
3.1.1 心理護理 護士應充分掌握患者的心理狀態，積極主動采取心理干預措施，熱情、耐心地關心患者，向患者介紹微創手術的優點、麻醉方法、手術可靠性及術后可能發生的問題，鼓勵其積極配合，讓手術成功的患者現身說法，以取得信任，消除心中的顧慮及由疾病導致的恐懼心理，使其積極樂觀地配合治療與護理。
3.1.2 營養支持 改善全身狀況，大多數食管癌患者術前由于吞咽困難導致營養不良，以至延緩術后切口愈合，且機體抵抗力差易引起術后感染，故術前應糾正營養不良，患者予高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質或半流質飲食，遵醫囑予靜脈高營養治療。
3.1.3 呼吸道準備 由于電視胸腔鏡手術采用全麻雙腔氣管插管，進行單肺通氣，長時間單肺通氣，易發生肺不張及低氧血癥，故術前應加強呼吸功能鍛煉。如吹氣球或爬樓梯訓練以及深呼吸進行有效咳嗽，吸煙者術前戒煙2周以上。
3.1.4 消化道準備 術前3d改少渣流質飲食，術前禁食12小時，禁飲8小時，術前晚遵醫囑予以生理鹽水1000mL灌腸，術晨常規置胃管，通過梗阻部位時不能強行進入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手術中直視下再植入胃中。
3.2 術后護理
3.2.1 生命體征的觀察 術后給予心電監護，密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、心律和血氧飽和度等指標，因術中持續健側肺通氣，使肺內分流增加，易導致術后發生肺不張及低氧血癥[2]，特別是老年患者胸痛明顯，不敢咳嗽咳痰，且術后清除呼吸道分泌物的能力下降，因此要注意觀察病人口唇及肢端色澤溫度情況。
3.2.2 呼吸道的管理 由于全麻雙腔氣管插管，術后肺部分泌物增多，及時清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢是食管手術后的關鍵。遵醫囑給予超短波霧化吸入，一日三次，指導患者深呼吸進行有效咳痰，必要時吸痰，并注意觀察患者的呼吸頻率，節律深度及痰液的量及性狀。本組有7例病人術后第1-2天出現呼吸喘促，痰多不易咳出，及時給予吸痰，保持呼吸道通暢，無出現嚴重肺部并發癥。
3.2.3 引流管的護理 加強各引流管的護理，做好胃腸減壓管的護理，保持有效的胃腸減壓，應每30-60分鐘擠壓一次，其目的是引流胃內積液及胃腸道積氣，減輕腹脹及吻合口張力，有利于胃腸功能的恢復及吻合口的愈合，術后24-48h，如引出大量的血液，及時報告醫生處理，一般留置3-5d，待腸蠕動功能恢復后拔除。保持胸腔閉式引流管通暢，若引流液超過200ml/h，連續3h以上，或者1小時內引流量超過300ml，應警惕是否出現胸腔內出血；若引流液突然減少或者停止，應警惕引流管是否堵塞、立即報告醫生，及時處理。本組病人胸管均引流通暢，無出血表現，放置48-72小時后均拔管。保持十二指腸營養管的通暢，定時沖洗，遵醫囑術后第三天給予營養液緩慢滴入，以加強腸內營養。各引流管應妥善固定，防止扭曲、受壓及牽拉，并注意觀察引流液的量、色及性狀。
3.2.4 疼痛的護理 胸腔鏡下食道癌切除術手術創傷小，術后雖有疼痛感，但較傳統的開胸手術減輕，患者術后有不同程度的疼痛感時，應先評估疼痛的性質及持續時間，可按醫囑適當使用止痛藥物，還可應用非藥物方法處理，如聽輕音樂，講故事談心等分散其注意力，也可指導家屬撫摸患者的皮膚，撫摸時可直接放松肌肉，將緊張痙攣的肌肉充分拉長，緩解肌肉的緊張，消除疼痛[3]，從而使患者疼痛感得到有效的控制。
3.2.5 營養支持 食管癌術后需要一般禁食4-5天，加強腸內和腸外營養：禁食期間給予靜脈營養支持，術后5-7d，排氣后拔除胃管，根據胃腸功能的恢復及術中吻合口張力、血供情況而決定進食時間，自少量飲食起，依次全流質、半流質、少量多餐，患者應循序漸進少量多餐，避免進食辛辣刺激性的食物，進食中及進食后不要立即平躺，至少要坐立半小時，以免發生反流性食管炎，禁食期間作好口腔護理，防止口腔感染。
3.2.6 并發癥的觀察
3.2.6.1 VATS具有肺不張、肺部感染等常規開胸手術同樣存在的并發癥。因此做好預防性處理和監護是極其重要。術后因胸管放置后牽拉疼痛，限制患者咳嗽、排痰及呼吸運動，痰液堵塞細小支氣管，使肺有效通氣量減少，易導致肺部感染。術后加強呼吸道管理，協助患者深呼吸進行有效咳痰，必要時吸痰，應保持呼吸道通暢。
3.2.6.2 吻合口瘺 是食管癌術后最嚴重的并發癥，一般早期吻合口瘺多發生在術后4-7d，常見于年老，體弱、低蛋白血癥的患者。胸內吻合口瘺表現為進食后呼吸困難，胸腔積液及全身中毒癥狀，患側呼吸音低，叩診濁音，白細胞升高甚至發生休克。處理原則一般為禁食；應保持胸腔閉式引流管通暢，充分引流。選擇有效的抗生素抗感染。補充足夠的營養和熱量。糾正低蛋白血癥。本組有2例病人術后第4-6天出現頸部吻合口瘺，給予頸部切口撐開，充分引流，加強腸內和腸外營，10天后全部愈合，無出現胸內吻合口瘺。
4 出院宣教
4.1 保持良好的生活情趣，為自己營造一個良好的生活環境根據自己的愛好及習慣選擇生活方式，保持良好的心情。
4.2 加強營養，增強機體免疫力，養成良好的飲食習慣，不吃辛辣刺激性的食物，不暴飲暴食，應細嚼慢咽，少量多餐，合理膳食以免發生晚期吻合口瘺，可進食高蛋白，高熱量，多維生素，低脂肪及易消化的飲食，不臥位進食，進食后避免有低頭彎腰的活動，至少30分鐘以上才能平臥。
4.3 預防呼吸道感染，天氣變化時注意防寒保暖，不宜至人多密集的地方，防止感冒，防止受涼。
4.4 出院后2周回院復查，如有不適及時就診。
參考文獻
[1] 李樹貞.現代護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2000：930.
【文章編號】2095-6851（2014）05-0273-02
顱腦損傷在平時常見，僅次于四肢傷，平時因交通事故、墜落、跌倒等所致。多年來，盡管在顱腦損傷的臨床診治及相關基礎研究方面取得了許多進展，但其病死率和致殘率依然高居身體損傷部位損傷之首。急診醫護人員對病人采取積極有效的急救和護理，可防止并發癥，減少殘障，提高搶救成功率。
1急救護理
1.1院前急救護理
（1）院前急救準備：隨時做好急救物品準備，接到急救電話問清地點和病人受傷原因，意識狀態等，組織相關人員出診，并做好記錄。
（2）脫離危險環境：搶救人員到達現場后，應使傷員迅速安全的脫離危險環境，排除可以造成傷害的原因。
（3）配合醫生評估病情：根據GCS評分及時判斷病人的意識狀態，檢查瞳孔、呼吸、脈搏、血壓，對有創口病人緊急包扎，出血較多病人使用彈力繃帶加壓包扎。
（4）清理呼吸道：嘔吐、嗆咳病人緊急進行呼吸道清理，發生誤吸者，應即刻將病人側臥，頭偏向一側，舌根后墜、鼾樣呼吸者，先將頭歪向一側，若無好轉，則用舌鉗將舌頭拉出，也可用雙手食指托起病人的下頜角向前向上方抬起，使下齒前置于上齒列前面，以緩解呼吸困難。泡沫樣血性痰者，緊急吸出血性痰，若無緩解可根據情況緊急行氣管切開或氣管插管，緩解呼吸困難，仍不能減輕缺氧癥狀者則給予輔助呼吸，呼吸暫停或呼吸淺慢或呼吸已停病人行輔助呼吸或氣管插管輔助呼吸，以確保呼吸通暢。
（5）現場觀察目的是了解致傷原因，暴力情況和病人受傷、意識、出血量等以便向接受救治人員提供傷情記錄，幫助傷情的判斷，以指導治療。
（6）脈搏細弱或不清者，緊急進行靜脈穿刺，優先建立一條或兩條通暢的靜脈通道，補充血容量維持血壓。血壓過低者可結合病人的一般情況適量應用升壓藥物，脈搏洪大且慢、呼吸淺慢并合并瞳孔一側或雙側散大者，在保證呼吸道通暢和血壓的前提下，緊急給予20%甘露醇250毫升快速靜點以降低顱內壓。
1.2轉運途中的救護
轉運途中的救護確實保障途中安全，提高病人生存質量，經過現場緊急處理后，在病人呼吸道通暢，休克得到基本糾正的情況下立即轉回醫院搶救。
（1）：采取仰臥位，頭偏向一側，頭部抬高15-30度預防腦水腫，避免分泌物誤吸。
（2）嚴密觀察病情：在轉運途中，應密切注意：意識、瞳孔、面色、呼吸深淺均勻度，嘔吐物和分泌物顏色等。
（3）保持各管道通暢：要固定好各種管道，防止扭曲，滑脫受壓，液體外滲，保持靜脈通暢。
（4）心理護理：醫護人員沉著冷靜，以高超的技能嫻熟的操作和和藹的態度使患者信任，配合治療。
1.3急診室的救護
（1）將病人立即安排在搶救室，開通綠色搶救通道，觀察神志、瞳孔、心電監護、生命體征和血氧飽和度，保持液體通暢及呼吸通暢，給予高流量氧氣吸入，改善腦部缺氧癥狀。
（2）嚴密觀察病人的病情變化，如一側瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，提示腦疝形成。雙側瞳孔大小多變或出現眼球分離，提示腦干損傷。雙側瞳孔散大，對光反射消失，眼球固定是病情危重，接近臨終的表現。因此護士應觀察病人的瞳孔，注意進行動態比較，區分瞳孔變化原因，為判斷病情及時發現顱內壓增高危象及搶救提供正確依據。
（3）血壓、脈搏、呼吸可以反映生命中樞的功能及顱內壓的改變，如呼吸深慢，脈搏慢，血壓高提示顱內壓升高，是小腦切跡疝的早期，多見于腦水腫，顱內出血。脈搏細速，血壓下降，呼吸淺慢不規則提示枕骨大孔疝的可能或合并內臟損傷。因此血壓不穩定的病人必須監測血壓、脈搏，及時調整用藥，保持血壓的穩定。
（4）體溫升高提示中樞性或感染性發熱，應物理降溫。醫護人員積極配合，合理分工，緊密銜接，為了節省時間多種操作應按搶救流程進行。
（5）嚴格執行查對制度，用藥后的安剖保留備查，醫生下達口頭醫囑，護士先復述一遍再執行，防止差錯發生。
毛細支氣管炎是多種致病原感染引起的支氣管炎癥。主要由呼吸道合胞病毒引起，副流感病毒和腺病毒及肺炎支原體也可引起本病［1］。是2歲以內嬰幼兒較常見的一種呼吸道感染性疾病，多發生于6個月以內的嬰兒。該病發病急，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點，表現為呼吸困難、煩躁不安等缺氧癥狀，并可誘發心衰。如不及時給予治療和護理，可威脅嬰幼兒的生命。
1 臨床資料
52例患兒中，男30例，女22例，年齡均在1~9個月以內。臨床癥狀都表現為有2～3天的感冒癥狀，然后出現咳嗽、氣喘，同時出現明顯喘憋和不同程度的缺氧、煩躁不安。其中出現心衰有3例、疑為心衰的有3例，總計6例；合并消化不良者9例；發熱者有46例。入院后經過輸液、吸氧、抗生素、維持體液平衡、解痙、平喘、激素、鎮靜、利尿、洋地黃等藥物的治療及細心護理，52例全部治愈出院，無一例死亡。
2 臨床監測與護理
2.1 臨床特點 發病急，發熱、咳嗽，以喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現，出現呼氣性呼吸困難，三凹征，鼻翼煽動，不同程度的缺氧、煩躁不安并可誘發心衰，伴有精神不振、食欲低下、嘔吐或腹瀉。
2.2 護理要點 隨時觀察患兒的神志、面色、生命體征及周圍循環的變化，保持呼吸道通暢，發現病情變化應及時報告醫師給予處理，觀察藥物效應。
2.2.1 病室要求 嚴格呼吸道隔離，室溫保持在18 ℃～20 ℃；相對濕度為50%～60%，空氣新鮮，忌對流風。
2.2.2 保持安靜和充分睡眠 各種操作做到時間集中，操作準確輕柔，對憋喘患兒尤為重要。同時保持病室安靜，減少陪護人員；煩躁不安者給予適量鎮靜劑。
2.2.3 飲食 給予易消化、高熱量、富含維生素的飲食。對危急患兒進食及喂藥須抱起，謹慎地喂，以免誤入氣管，發生窒息。
2.2.4 合理給氧 輕度缺氧者，給予鼻導管吸氧1～2 L/min；有嚴重發紺、呼衰者，立即給予頭罩或面罩吸氧4～6 L/min。護理操作要熟練，定時檢查氧氣導管是否通暢。
2.2.5 保持呼吸道通暢 給予有效地止咳、排痰對癥治療，對痰液黏稠、咳痰不暢的患兒應多喂開水，按醫囑超聲霧化吸入，吸入15 min后行翻身、拍背引流，以利痰液排出，并觀察護理效果。
2.2.6 保持靜脈通路通暢 建立靜脈通路后，固定要妥當，以保證順利輸入所需的藥物和液體量，保持水、電解質平衡，輸液過程中嚴格控制液體量以及輸液速度。
2.2.7 尿量的觀察 應認真記錄排尿次數，準確估計每次的尿量。
2.2.8 觀察藥物療效 按醫囑在使用各種藥物時，要嚴格執行三查七對制度，熟練掌握計算方法和各種藥物的作用及副作用，用藥后要觀察藥物的效果及有無不良反應。
2.2.9 嚴格觀察病情變化 患兒年齡小，病情重，一切微小的病情變化都需要醫護人員的細微觀察，應隨時觀察患兒的神志、面色、生命體征及周圍循環的變化，發現病情變化應及時報告醫師。
2.2.10 做好患兒家長的心理護理 患兒病情一般進展快而且嚴重，由于家長思想準備不足，心理負擔較重，為了避免患兒家長產生焦慮、緊張的心理，護理人員應及時了解病情，對患兒的疾病給予適當解釋，對患兒的家長給予安慰，使家長對患兒疾病的治療和護理產生信心。
3 做好健康教育，減少發病避免與患感冒的人接觸，不要去公共場所及人流擁擠處，防止交叉感染。注意氣候變化，隨時增減衣服，避免著涼或過熱。
4 小結
通過及時有效的治療和護理，使患兒恢復了健康，提高了疾病治愈率。
新生兒是指從出生到生后28天的嬰兒[1]，根據胎齡分為足月兒、早產兒和過期產兒，他是人類發育的基礎階段，又是胎兒的繼續，恰處于宮內外環境轉變階段，體內各臟器發育尚不完善，患病率與死亡率均較高，須加強監護和護理。由于基層醫院醫療設備和技術水平有限，常常使患危重癥疾病的新生兒得不到及時救治而延誤病情。我院作為市重癥新生兒救護網絡中心和120急救網絡醫院，保證了本地區重癥新生兒得到最優良和及時的救治，無1例在轉運途中發生意外，現將轉運中的觀察與護理介紹如下。
1 臨床資料
2009.1～2010年12月我院共接受基層醫院轉診的新生兒736例，其中市區醫院轉診106例，縣級醫院轉診567例，鄉級醫院轉診63例，男415例，女321例，早產兒382例，出生時間最短30分，時間在24小時的216例，入院后搶救成功率97%。
2 護理
2.1 轉運前的護理
2.1.1 吸凈呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，若估計途中可能插管者，應在開車前作氣管插管，并固定好。
2.1.2 建立靜脈輸液通道，保持途中藥物的及時應用。
2.1.3 如有低體溫，低血糖應適當處理，就地搶救，病情穩定后再轉運。
2.1.4 電話與科室聯系，做好搶救的準備工作，如新生兒保溫箱的預熱等，以便新生兒入院后，能迅速有條不紊地進行搶救。
2.2 轉運途中的護理
2.2.1 保持呼吸道通暢:新生兒常常是反應低下，無力將痰咳出，僅表現青紫加重，呼吸不好或暫停，為此，護理觀察就顯得格外重要，及時吸痰是保持呼吸道通暢防止窒息的必要措施，也可變換，促使痰液快速排出。另外，早產兒頸部向前彎或食管受壓，均可發生呼吸暫停，因此，轉運中可將患兒頭肩略墊高，使腹腔內臟下降，增加腹腔擴大的機會，同時也減輕了心臟負擔和顱內高壓。其次，新生兒胃容量小，呈水平位，胃底發育差，賁門肌弱，幽門肌強，嘔吐物常從口鼻同時噴出，容易引起窒息，甚至死亡。
2.2.2 保溫:保溫是新生兒搶救成功的重要因素之一。新生兒體溫調節功能差，體溫中樞發育未成熟，體表面積相對較大，皮下脂肪少，容易散熱，若環境溫度改變超越機體調節能力則會造成體溫過低或發熱，可使新生兒發生低血糖中毒，心肌功能低下，微循環障礙、凝血機制紊亂、呼吸功能受阻，甚至引起死亡；而當環境溫度過高，又可使體溫升高引起汗液蒸發，出現脫水癥。保溫過高過低，對新生兒，尤其是早產兒的發病率及死亡率都有很大影響，因而能否給患兒保持恒定的環境溫度，使嬰兒維持正常體溫，而耗氧量也最小，是搶救的重要因素，也是基礎的護理措施之一。所以，要使新生兒體溫穩定，保持在36～37℃，我們在途中可用熱水袋，水溫55～60℃，用布包好，放在被下，避免燙傷。當環境溫度過高時，注意降溫，可打開包被。
2.2.3 保持氧氣管道通暢 吸氧是十分必要的搶救措施，根據缺氧程度選擇相應的給氧方法。吸氧可保持有效氧濃度，提高動脈血氧分壓，改善呼吸困難，但要控制氧流量，最好把氧氣先濕化后再吸入，并觀察紫紺消失程度，定期檢察氧氣管道是否通暢，防止鼻腔分泌物阻塞及鼻導管脫落，影響給氧效果。
2.2.4 保持靜脈輸液管道通暢：患兒頭皮靜脈細小，穿刺難度大，因此，途中要看護好，以保持靜脈輸入所需藥物和液體量，保持液體流暢，注意液體外滲，輸液中嚴格控制輸液速度和液體量，以免增加心臟負擔，引起心衰及肺水腫。
2.2.5 嚴密觀察病情變化
2.2.5.1 對生命體征的觀察：隨時注意呼吸、心率變化，有無呼吸不規律、表淺、雙吸氣、樣呼吸，有無心動過速或過緩，發現異常及時報告醫師處理。
2.2.5.2 對面色的觀察：正常皮膚顏色紅潤。有光澤，若面色青紫、蒼白或灰暗，表示患兒缺氣，病情危重。
2.2.5.3 對啼哭的觀察:生理性哭鬧聲音響亮而連貫，并有一定的節奏，這是機體的本能性反應，而病理性哭鬧因病因而異，常合并其它相應的癥狀和體征，如顱內出血為陣發性尖叫，并伴有抽搐和瞌睡，急腹癥的哭鬧，常為陣發性大叫嚎叫，并伴有面色蒼白等表現，另外，對不吃不哭的新生兒，更須注意，常為重癥的表現。
由于患兒小，病情重，一切微小的病情變化都需要醫護人員的細微觀察，醫護人員應有高度的責任心，勤觀察，早發現，快處置，這樣才能保證患兒在轉運途中的安全。
