發(fā)布時間：2023-11-27 10:26:20
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)臨床護理路徑樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【摘要】目的 對中醫(yī)臨床護理路徑在干預(yù)肥胖型2型糖尿病的臨床效果進行探討與分析?方法 選取2011年6月至2013年3月入住我院的肥胖型2型糖尿病患者60例，并按照隨機數(shù)字表法將所有患者分成兩組，其中對30例對照組患者采用常規(guī)護理方法?對30例觀察組患者采用中醫(yī)臨床護理路徑進行護理干預(yù)的方法，并對兩組患者的血壓?血糖?體重等指標進行測量，以及對護理工作的滿意程度進行比較?結(jié)果 兩組患者的血壓?血糖?出入院時的體重以及對護理工作的滿意程度等指標有顯著的差異性（P
【關(guān)鍵詞】肥胖型糖尿病；2型糖尿病；護理干預(yù)；中醫(yī)臨床護理路徑
"整體觀念?辨證論治"作為中醫(yī)臨床護理路徑的指導(dǎo)思想，體現(xiàn)了"以病人為中心"?"以辯證分型為橫軸，以時間為縱軸"的治療原則，在臨床治療中積極應(yīng)用臨證護理?情志護理?用藥指導(dǎo)?飲食指導(dǎo)以及具有中醫(yī)特色的護理技術(shù)進行全面的健康指導(dǎo)，使患者得到更好的醫(yī)療護理服務(wù)?現(xiàn)將中醫(yī)臨床護理路徑在干預(yù)肥胖型2型糖尿病的應(yīng)用的價值報道下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取2011年6月至2013年3月入住我院的肥胖型2型糖尿病患者60例，其中，男性患者37例，女性患者23例；年齡18～64歲，平均年齡（56.8±10.1）歲；并按照隨機數(shù)字表法將所有患者分成兩組，每組30人；兩組患者的性別?年齡?病史等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，（P0.05）?
1.2 方法
1.2.1 中醫(yī)臨床護理路徑干預(yù)方法
觀察組患者運用中醫(yī)臨床護理路徑對患者進行護理，其具體內(nèi)容的制定是由科室內(nèi)的中醫(yī)臨床護理小組根據(jù)科室的專長和特色，將參考各種文獻資料制定而成的?具體內(nèi)容包括：對患者進行入院指導(dǎo)，定期檢測血糖，以及飲食和運動治療?由專門的護士將路徑表懸掛于患者床頭，并將路徑表的內(nèi)容向患者解釋清楚?對照組患者進行常規(guī)的糖尿病護理教育以及常規(guī)護理?
1.2.2 對患者進行中醫(yī)的飲食和運動指導(dǎo)
中醫(yī)學(xué)認為，消渴病的產(chǎn)生是由于過食肥甘，導(dǎo)致脾胃積熱產(chǎn)生，進而灼傷肺腎之陰?因此，糖尿病患者的飲食宜性涼且有營養(yǎng)之品，切忌食用肥甘厚味或辛辣之品?口渴癥狀嚴重的患者可用天花粉?葛根或者麥冬等煎水代茶飲[1]；運動方面可以根據(jù)患者的年齡和性別指定個性化的鍛煉方式，如年級較大的患者可以堅持每日打太極拳，同時配合耳穴以及體穴療法，并每周對患者體重的變化進行觀察和記錄，以掌握患者的減肥效果?
1.3 觀察指標
兩組患者的血壓?血糖，入院時和出院時的體重以及對護理工作的滿意程度等指標進行調(diào)查?
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
對文中所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組之間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，滿意度比較采用卡方檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者出院后6個月的血糖以及血壓比較
兩組患者出院后的血壓?血糖等指標有顯著的差異性（P
2.2 兩組患者腰圍和體重的變化以及對護理工作的滿意程度的比較
兩組患者腰圍和體重的變化以及對護理工作的滿意程度的比較有顯著的差異性（P
3 討論
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，75%以上的2型糖尿病患者都有體重超標的現(xiàn)象產(chǎn)生[2]?對于肥胖者來說，體重每增加1公斤，就會使自己患2型糖尿病的概率增加5%以上，而且比正常人要高出3倍?因此，如何控制好體重，就成為了肥胖患者預(yù)防糖尿病的前提?相關(guān)研究顯示，肥胖型2型糖尿病患者的體重每減少10kg，就可使空腹血糖值降低30%，而且可以使糖尿病患者的死亡率明顯降低[3-5]?在本研究中，觀察組的30名患者采用中醫(yī)臨床護理路徑進行護理干預(yù)的方法，通過對患者進行專業(yè)的中醫(yī)飲食和運動指導(dǎo)來對肥胖型2型糖尿病患者進行干預(yù)，使患者對我院護理工作的滿意程度有明顯的提升，通過科學(xué)的中醫(yī)飲食以及運動指導(dǎo)使得患者出院時的體重較入院時明顯減輕，且觀察組患者出院后的血壓?血糖等指標有顯著的改善?體現(xiàn)了中醫(yī)臨床護理路徑的臨床優(yōu)勢，總結(jié)和發(fā)揚了祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的整體觀念，辯證論治的思想，值得臨床應(yīng)用與推廣?
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)；兒科護理；臨床路徑；應(yīng)用探究
中醫(yī)兒科護理是在與小兒病理生理特點結(jié)合后建立并完善的護理模式， 能夠既病防變、未病先防， 在小兒康復(fù)中有著顯著的作用。臨床護理路徑是近年來臨床新型的護理模式， 醫(yī)護人員針對患兒病情制定較為準確的、嚴格的護理及治療計劃， 從而有效縮短患者病程， 減輕經(jīng)濟負擔(dān)， 因此受到醫(yī)生及患者的青睞[1]。為對中醫(yī)兒科護理臨床路徑的方法及效果進行研究分析， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院2012年1月～2014年1月收治的80例住院患兒， 其中男46例， 女34例， 年齡0.5～12歲， 平均年齡（5.36±2.33）歲；疾病類型：小兒腹瀉病21例， 衣/支原體肺炎18例， 支氣管肺炎33例， 新生兒黃疸8例， 所有患兒均接受藥物治療， 無心腦血管、肝腎等嚴重疾病患兒， 將患兒隨機分為觀察組與參考組， 各40例， 兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 參考組患兒入院后接受藥物護理、飲食護理、疾病針對性常規(guī)護理干預(yù)。觀察組患兒在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)臨床護理干預(yù)， 具體如下：①患兒入院后醫(yī)護人員對其相關(guān)疾病的相關(guān)文獻、教科書、資料等進行研究并根據(jù)中醫(yī)文獻為患兒制定相應(yīng)的診斷治療方案。通過飲食、治療、護理、宣傳教育、出院計劃等全面的治療護理方案。②患兒入院后實施中醫(yī)臨床路徑管理， 每天每項均精確治療及護理， 通過望診、指紋觀察等對患兒病情進行觀察并給予相應(yīng)的護理及治療；并在每天晚上對當天臨床路徑實施的效果及出現(xiàn)的異常進行統(tǒng)計分析。③患兒出院時根據(jù)其病情給予飲食健康教育、行為健康教育等， 從而保證患兒能夠更好的痊愈。
1. 3 觀察指標 觀察兩組患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況， 并對其平均住院時間及治療費用（藥品、檢查費用及總住院費用）進行觀察。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料以均數(shù)± 標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 觀察組患兒住院期間出現(xiàn)3例肺部感染， 經(jīng)積極處理后均消失， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%， 參考組患兒住院期間出現(xiàn)7例肺部感染、3例尿路感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 2 觀察組患兒平均住院時間、治療費用分別為（14.08± 0.71）d、（2657.55±154.12）元， 參考組患兒平均住院時間、治療費用分別為（23.69±1.31）d、（3832.71±276.52）元， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
臨床護理路徑更加注重患者的利益， 在醫(yī)療方案的制定中通過綜合考慮患者的疾病、環(huán)境及心理等因素， 并通過有效措施對護理活動、診療療程等進行標準化管理， 從而保證患者的安全， 并盡可能的為患者提供優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)[2]。本次研究中觀察組患兒采用中醫(yī)臨床護理路徑， 具體如下：①疾病觀察， 通過觀面、辨痰、察舌、察鼻等對患兒病情進行觀察， 面色蒼白、神疲肢厥時說明患兒氣虛， 甚至出現(xiàn)驚厥等， 而舌質(zhì)紅赤、少苔則說明患兒疾病為外感所致， 患兒平時無痰， 突然有痰則考慮為哮喘、呼吸道感染等， 通過臨床診斷給予患兒相關(guān)治療；患兒住院期間常出現(xiàn)肺炎等疾病， 因此需要加強對患兒病情的觀察， 防止出現(xiàn)內(nèi)閉外脫、心陽虛衰等嚴重癥候[3]。②飲食護理， 患兒飲食以清淡為主， 盡量食用半流食、流食等， 嚴禁食用生冷瓜果、葷腥油膩等， 針對患兒病情給予不同的飲食方案， 如脾虛患兒可食用山藥粥， 濕熱類疾病患兒可飲用橘子水、淡綠茶， 寒濕瀉患兒可食用生姜糖茶等。③針對患兒病情給予針灸、按摩、推拿等治療， 注意寒暖變化， 經(jīng)常幫助患兒改變。④患兒治療時根據(jù)其疾病情況給予針對性的中藥治療， 告知患兒家屬嚴格遵照醫(yī)囑給藥， 嚴禁私自加藥、減藥等；患兒住院期間可給予玉屏風(fēng)口服液等， 從而有效預(yù)防感冒的發(fā)生；對于痰多患兒可給予鮮竹瀝、魚腥草等治療。本次研究中觀察組患兒在護理其中采用中醫(yī)臨床護理路徑治療， 結(jié)果顯示患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組， 患兒平均住院時間及治療費用均少于參考組， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述， 在患兒住院期間給予其中醫(yī)臨床護理路徑干預(yù)能夠減少患兒并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短病程， 有著重要價值。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核；臨床路徑；護理方法
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-97-03
The Application of Chinese and Western Medicine Combined with Clinical Pathway to Pulmonary Tuberculosis
XIONG Weifen ZHANG Zunjing
Traditional Chinese Medicine Hospital of Lishui, Lishui 323000, China
[Abstract] Objective To investigate the effect of Chinese and Western medicine combined with clinical pathway for pulmonary tuberculosis. Methods All 90 cases of diabetes were randomly divided into study group （45 cases） and control group （45 cases）. Control group was recruited and assigned to routine nursing condition and patients in study group were recruited and assigned to Chinese and Western medicine combined with clinical pathway. The disease-related knowledge, satisfaction and quality of life of the patients in two groups were compared after a half of month. Results The study group was better than the control group in disease-related knowledge, and the difference was statistically significant （P＜0.05）; The satisfaction of the study group was better than that in control group （97.78%, 82.22%）, and there was statistically significant difference （P＜0.05）; The quality of life in study group was obviously higher than that in the control group. Conclusion The Chinese and Western medicine combined with clinical pathway has great help to pulmonary tuberculosis in understanding of disease-related knowledge, improving patient quality of life and patient satisfaction.
[Key words] Pulmonary tuberculosis; Clinical pathway; Nursing methods
肺結(jié)核病，祖國醫(yī)學(xué)稱之為肺癆，是一種以呼吸道為主要傳播途徑的傳染性疾病，排菌者是主要的傳染源。近年來，世界各國結(jié)核發(fā)病率呈回升趨勢，我國結(jié)核病患者數(shù)量僅次于印度，位居全球第二；我國耐藥結(jié)核病問題嚴重，耐藥結(jié)核病患者位居世界第一[1]。耐藥結(jié)核病是重大公共衛(wèi)生問題，也是社會問題[2]。有研究顯示，耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生主要與患者對疾病認識不清、不規(guī)則用藥有關(guān)，或者患者對醫(yī)護人員滿意度不夠從而依從性差，也可導(dǎo)致患者耐藥的產(chǎn)生。因此，2009年7月～2010年6月針對我科肺結(jié)核患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑指導(dǎo)護理工作，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年7月～2010年6月在我科初治結(jié)核病患者90例，男58例，女32例，年齡18～75歲，平均49.0歲；隨機分為兩組各45例，研究組中，男31例，女14例，平均年齡48.6歲；對照組中，男27例，女18例，平均年齡49.4歲。兩組患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性；且兩組患者均符合2000年第六次中華醫(yī)學(xué)會全國肺結(jié)核學(xué)術(shù)會議修訂的肺結(jié)核診斷標準[3]。
1.2 護理方法
對照組采用常規(guī)護理，研究組采用中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑進行全程護理。對護士進行臨床路徑相關(guān)知識培訓(xùn)，依據(jù)標準計劃為肺結(jié)核患者制定在住院期間進行的護理路徑，醫(yī)生和護士每日根據(jù)路徑的步驟完成相應(yīng)的項目并簽名。具體如下：入院第1天：①環(huán)境介紹；②住院須知；③留痰標本方法；④各種檢查的目的；⑤飲食指導(dǎo)，辨證藥膳，針對患者的辨證進行施食；⑥據(jù)中醫(yī)“陽虛多寒，陰虛多熱”的理論，根據(jù)陰、陽之虛不同，合理安排生活起居護理。入院第2天：①臨床表現(xiàn)及治療方法，應(yīng)用抗癆藥物方法、目的、注意事項；②做好心理護理和健康教育，書寫護理記錄，介紹患者及家屬的防護措施；③飲食強調(diào)增加營養(yǎng)，易消化；④滋陰補肺中藥宜早、晚空腹服用。入院第3天：①抗癆藥物的毒副作用，中醫(yī)飲食調(diào)護，結(jié)核病復(fù)發(fā)的判斷指標以及長期規(guī)范用藥的意義；②健康教育與心理指導(dǎo)；③親密接觸者的防護措施。入院第4～7天：①發(fā)放健康教育宣傳小冊；②中醫(yī)辯證藥膳指導(dǎo)；③指導(dǎo)肺部呼吸鍛煉，肺結(jié)核并發(fā)癥的處理方法；④排痰指導(dǎo)以及痰盂內(nèi)消毒藥水的配備。入院第8天：①出院指導(dǎo)，強化以上健康教育內(nèi)容，飲食調(diào)護，體育鍛煉；②發(fā)放醫(yī)護人員電話聯(lián)系卡。出院1周電話隨訪，詢問用藥及自覺情況，以后每個月電話隨訪1次。
1.3 評價指標
①患者平均住院時間及住院費用：統(tǒng)計90例患者的平均住院時間和住院費用。②治愈率：對90例患者進行為期6個月的電話追蹤調(diào)查，每次隨訪均記錄在冊，以便及時了解患者的治療情況。③患者滿意度調(diào)查：護理工作滿意度 出院日及出院后1周內(nèi)2次向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，了解患者對護理工作的滿意度。本組患者2次滿意度調(diào)查表回收率100%。④生活質(zhì)量綜合評定量表：該量表包括4個維度（軀體功能維度、心理功能維度、社會功能維度和物質(zhì)功能維度）和生活質(zhì)量總體評價?？偡指?00分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，兩組患者相關(guān)知識掌握和滿意度調(diào)查采用χ2檢驗，生活質(zhì)量評分采用t檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組平均住院天數(shù)、平均住院費用比較
比較結(jié)果顯示：研究組患者平均住院天數(shù)（11.6±4.6）d，對照組平均住院天數(shù)（21.3±5.7）d，兩者比較有顯著性差異（t=8.972，P＜0.01）；平均住院費用，研究組為（2197.4±748.2）元，對照組為（3917.7±978.7）元，兩者比較有顯著性差異（t=9.365，P＜0.01）。見表1。
2.2 兩組6個月后治愈率比較
研究組治愈率明顯高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.44，P＜0.05）。見表2。
2.3 兩組患者滿意度比較
研究組患者的滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.05，P＜0.05）。見表3。
2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較
兩組患者的生活質(zhì)量評分在4個維度和總體評價方面比較，研究組在軀體功能維度、心理功能維度和社會功能維度方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01），在物質(zhì)功能維度方面差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），生活質(zhì)量總體評價差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表4。
3 討論
3.1 臨床護理路徑
臨床護理路徑（CPN）是一種跨學(xué)科、綜合的整體護理模式，其功能是應(yīng)用圖表形式提供有序性和時間性的有效照顧[4]。臨床護理路徑是其中的一部分，是在廣泛臨床實踐基礎(chǔ)上，歸納制定出護理同類患者所制定的一整套連續(xù)的、規(guī)律的、科學(xué)的和高效的護理計劃，使得護理人員在進行具體護理措施時，有章可循、循序漸進、有計劃、有目的、更好地為患者服務(wù)，中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑即在臨床路徑的基礎(chǔ)上加膳食護理，對患者進行辨證施護。
3.2 實施中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑對護理人員的作用
臨床路徑使護理人員更加明確了自己的職責(zé)，使健康教育更加規(guī)范化、具體化。護士每天按照臨床護理路徑內(nèi)容對患者實施健康教育，使健康教育更加規(guī)范、具體，變被動為主動，使護理健康宣教更具有計劃性、預(yù)見性和針對性，增加工作的效率。
3.3 實施中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑對患者的作用
提高結(jié)核病的治愈率：患者的依從性和結(jié)核病的治愈有著直接的關(guān)系，如果能堅持按醫(yī)囑堅持全程規(guī)律用藥，積極配合醫(yī)生的治療，可極大地提高治愈率，從而減少耐藥菌的產(chǎn)生，影響可導(dǎo)致疾病惡化和復(fù)發(fā)。盜汗明顯的患者經(jīng)過護理干預(yù)后汗明顯減少，夜間睡眠好轉(zhuǎn)，咳嗽減少，肺陰虛癥狀改善；少量咯血或痰中帶血的患者應(yīng)用護理干預(yù)后出血量減少或消失；當患者服用抗癆藥物后出現(xiàn)毒副反應(yīng)、惡心嘔吐、腹脹等，應(yīng)用護理干預(yù)，飲食調(diào)護，可以明顯減輕患者的胃腸道反應(yīng)，鼓勵患者堅持服藥。因此，應(yīng)用護理路徑后可以明顯減輕患者臨床癥狀，有效地提高患者生活質(zhì)量，提高治愈率。臨床路徑的實施可以滿足肺結(jié)核患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中對健康教育的需求，了解結(jié)核病按時服藥、規(guī)律服藥的重要性，并且通過中醫(yī)的辨證膳食也可以增加患者的胃納，對抗抗癆引起的胃腸道反應(yīng)，從而減少化療藥物的毒副作用，增加患者的依從性。本試驗顯示：試驗組患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度明顯大于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
提高患者對護理工作的滿意度：CPN的實施體現(xiàn)了患者的知情權(quán)[5]，在確保醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量的前提下按標準化流程進行健康宣教，界定了標準住院日，保證健康教育的有效性、連續(xù)性和完整性[6]，能有效地協(xié)調(diào)護理人員的健康教育工作，所有的護理人員必須沿著路徑的內(nèi)容和圖示進行，并由責(zé)任護士具體落實，從而密切護患關(guān)系，促進信息的交流、傳遞，護理人員主動地與患者和家屬溝通，滿足了患者和家屬對健康教育的需求，密切了護患關(guān)系，提高了患者和家屬對護理工作的滿意度。本研究結(jié)果表明，試驗組的患者滿意度明顯高于對照組，兩者比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），有效地提高了患者的滿意度，緩解了醫(yī)患矛盾，也可增加患者的依從性。
提高患者的生活質(zhì)量：由于該病治療具有長期性、久治不愈、反復(fù)發(fā)作、傳染性強的特點，受到社會歧視，不愿與人交往，而且大多數(shù)患者因病致貧，經(jīng)濟拮據(jù)，因此，在心理和身體上均承受了很大的壓力。有研究[7-10]認為疾病的治愈與心理的狀態(tài)有著密不可分的關(guān)系，良好的心態(tài)對疾病的治愈起著積極作用，因此在實施臨床護理路徑時對患者的心理護理是很重要的，通過心理干預(yù)可以有效地改善患者心理狀態(tài)，增加克服疾病的信心和社交的能力，從而也會增加患者的依從性，可以促進患者更快地健康痊愈，提高了治愈率，降低了復(fù)發(fā)率；研究顯示：兩組在心理功能維度方面比較有顯著性差異（P＜0.01），社會功能維度比較有顯著性差異（P＜0.05）；通過臨床護理路徑的實施可以使患者接受到更好的護理服務(wù)，有利于身體的康復(fù)，兩組在軀體功能維度上比較有顯著性差異（P＜0.01）。
本研究顯示，通過中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑的實施，可以增加患者對疾病的正確認識，減少患者反復(fù)就醫(yī)的機會，極大程度上減少了患者的醫(yī)藥費用，不但提高了患者的生活質(zhì)量，而且減輕經(jīng)濟負擔(dān)；控制傳染率，減少人群感染就醫(yī)的機會，減少政府的財政支出，造就了社會的和諧。
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關(guān)鍵詞：護理 臨床路徑
1、臨床路徑是20世紀70年代用于工業(yè)生產(chǎn)工程管理的一種方法。在醫(yī)療護理界，臨床路徑的概念最早起源于20世紀70年代早期，Shoemaker認為：“將醫(yī)療護理標準化是有意的，可促進服務(wù)的完整性，還能評估患者的病程及治療的效果，同時也是一種教育的工具。”20世紀80年代，美國政府為了控制醫(yī)療費用的不合理增長，提高衛(wèi)生資源的利用率，正式采用以診斷相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(DRGs-PPS)，一改傳統(tǒng)的回顧性付費(即同一病種的患者在接受醫(yī)療服務(wù)時均按統(tǒng)一標準支付醫(yī)療費用，與實際服務(wù)成本無關(guān))。這樣醫(yī)院只有在所提供的服務(wù)費用低于DRGs- PPS的標準費用時才能盈利。在這種情況下，醫(yī)療中心開始研究低于DRGs-PPS標準費用的服務(wù)方法和模式。臨床路徑被研究應(yīng)用于護理管理，作為縮短住院時間的手段。1985年美國新英格蘭醫(yī)療中心率先開始實施臨床路徑，并證實臨床路徑在健康衛(wèi)生系統(tǒng)的應(yīng)用成功降低了高漲的醫(yī)療費用。臨床路徑受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛重視，并不斷發(fā)展，逐漸成為既能貫徹醫(yī)院質(zhì)量管理標準，又能節(jié)約資源的治療標準模式。
2、臨床路徑是一種設(shè)計好的計劃，通常情況下用工作流程圖的方式表示。
強調(diào)時效性，明確規(guī)定了各項處置及活動介入的時間，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中可操作的時間表；同時關(guān)注實踐性，患者一旦進入醫(yī)療程序，明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該怎么做，使醫(yī)療護理標準化，讓患者在進入臨床路徑后的時間段內(nèi)都依此模式接受照護。臨床路徑強調(diào)完整性和合作性，它是由提供醫(yī)療照護的所有成員共同研擬治療內(nèi)容及執(zhí)行時間，臨床實踐中以患者為中心，整合多個部門的工作，包括專業(yè)部門及行政部門，強調(diào)部門間的聯(lián)系與溝通。
3、對單病種和手術(shù)實施臨床路徑一般要經(jīng)歷計劃準備、制定路徑、實施路徑和評價改進等幾個階段。除準備階段外的后幾個階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進，逐步使臨床路徑的內(nèi)容更全面，項目更合理，更符合臨床科室的丁作實際。采用電子病歷、表格病歷、醫(yī)院信息系統(tǒng)或其他記錄系統(tǒng)等方式，在表格中列出對每一項目的每日標準治療、護理計劃。采取專家咨詢、循證法和數(shù)據(jù)分析法等方法，對流程圖、納入標準、排除標準、臨床監(jiān)控與評估指標、變異分析等標準進行制定。嚴格執(zhí)行和記錄路徑，采取專人監(jiān)控或智能監(jiān)控相結(jié)合，保證路徑措施的落實。在臨床路徑實施一定時間后.將路徑實施后的結(jié)果與實施前的數(shù)據(jù)進行對照并加以分析，內(nèi)容主要包括工作效率評價、醫(yī)療質(zhì)量評價、經(jīng)濟指標評價以及患者滿意率評價。通過評價改進原有路徑或使用后改進后新的路徑.使臨床路徑不斷完善，更符合臨床實際。
2組患者住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較見表1。表1 2組患者住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較
例注：與對照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.2
2組患者對護理工作滿意度調(diào)查結(jié)果的比較見表2。表2 2組患者對護理工作滿意度調(diào)查結(jié)果的比較
例注：與對照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.3
2組患者健康教育知曉率的比較見表3。表3 2組患者的比較健康教育知曉率的比較
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染； 臨床護理路徑； 感染控制
Study on the Effect of Clinical Nursing Path in Hospital Infection Control/LI Mei-ci，ZHANG Li-hua，LIN Xian-qi，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：084-086
【Abstract】 Objective： To explore the clinical nursing care pathways in hospital infection control effect.Method：In this study， patients were included in our hospital inpatient department，3250 patients were selected from April 2016 to June 2016 as control group，3180 patients were selected from July 2016 to September 2016 as observation group.The control group was given implementation of routine care， observation group was given implementation of clinical care path.The incidence of nosocomial infection and the rate of nursing satisfaction were taken as the observation indexes，the nursing effects of two groups were compared.Result：The overall incidence of nosocomial infection was 1.98% in the observation group，which was significantly lower than that in the control group of 11.88%，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Nosocomial infection； Clinical nursing path； Infection control
First-author’s address：The Fifth Hospital Sun Yat-Sen University，Zhuhai 519000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.024
前社會大眾物質(zhì)生活水平不斷改善，大眾對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求更為系統(tǒng)與嚴苛，在這一背景下，傳統(tǒng)臨床護理手段顯然存在大量的不足之處與缺陷[1-3]，如何面向患者提供更為可靠、優(yōu)質(zhì)、以及高效的護理服務(wù)成為了臨床研究的熱點課題之一[4]。臨床護理路徑作為護理領(lǐng)域的全新管理方法之一，對改善護理效率，提高護理滿意度等有意義重大[5-7]。有關(guān)報道基于對臨床護理路徑及其應(yīng)用的認知，將此項護理模式引入醫(yī)院感染控制中，提示對降低醫(yī)院感染事件發(fā)生率，提高護理滿意度均有積極價值[8-10]。為進一步探索觀察醫(yī)院感染控制中臨床護理路徑的應(yīng)用效果，本研究中納入病例均為本院住院部各科室收治患者，以2016年4月-2016年6月所納入患者3250例為對照組，以2016年7月-2016年9月所納入患者3180例為觀察組。對比觀察常規(guī)護理與臨床護理路徑對醫(yī)院感染控制的價值，結(jié)果報道如下。
伴隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求也有所提升，為患者提供優(yōu)質(zhì)、方便、安全的服務(wù)成為各醫(yī)療機構(gòu)的共同目標。臨床護理路徑應(yīng)用于醫(yī)療的護理環(huán)節(jié)，它將所采取的措施圖表化，更具針對性、有效性，使繁瑣的護理醫(yī)療服務(wù)變得井然有序，進一步提升了護理質(zhì)量。本文將臨床護理路徑應(yīng)用于老年白內(nèi)障手術(shù)患者的護理中，探討對提升護理滿意度的作用，特收集我院2014年6月-2016年12月期g行使過白內(nèi)障手術(shù)的200例老年患者進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。
1.一般資料與方法
1.1 一般資料
收集我院2014年6月-2016年12月期間行使過白內(nèi)障手術(shù)的200例老年患者，其中男性112例，女性88例，年齡60～82歲，平均年齡（71.0±5.4）歲。所有患者均符合白內(nèi)障的診斷標準，200例患者及其家屬均對本研究知情，均自愿參與其中，本研究已獲我院倫理委員會批準。根據(jù)數(shù)字隨機分配的方式將患者劃為觀察組（100例）與對照組（100例），觀察組中男55例，女43例，年齡60歲-81歲，平均年齡（70.5±10.2）歲；對照組中男57例，女45例，年齡61歲-81歲，平均年齡（70.0±9.3）歲。兩組患者一般資料對比，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
在傳統(tǒng)護理模式下對對照組患者展開基礎(chǔ)圍手術(shù)護理。觀察組根據(jù)患者個體情況制定出相應(yīng)的臨床護理路徑表格，臨床護理嚴格按照上面計劃展開工作，每日由監(jiān)督小組成員監(jiān)督計劃執(zhí)行度，如有突發(fā)狀況需改變擬定計劃時應(yīng)如實做好記錄，其臨床護理路徑包含的步驟、方法及內(nèi)容如下：
（1）入院第一天：護理人員應(yīng)多主動和患者交流，介紹醫(yī)院環(huán)境、主要負責(zé)醫(yī)生和護士，緩解其內(nèi)心陌生感，消除不良心理情緒。有效溝通過程中掌握病人心理特點，并分析患者對白內(nèi)障疾病的認知度，對認知不足的患者給予詳細宣教，講解有效治療方案，爭取患者治療時能良好配合。（2）入院1-2天：進行必要的術(shù)前準備，對白內(nèi)障疾病認識仍不夠清楚的患者進行再次宣教，使病人主動配合手術(shù)治療。隨即再交代手術(shù)相關(guān)事宜，如手術(shù)安排時間、責(zé)任醫(yī)生護士的介紹、治療過程、術(shù)前準備等，使病人對治療有大概的了解。另外還應(yīng)協(xié)助患者進行系列術(shù)前檢查，有視力檢查、色覺檢查、眼底、眼內(nèi)壓檢查等等，經(jīng)過周密分析嚴格手術(shù)指證。術(shù)前還應(yīng)做調(diào)整眼位、轉(zhuǎn)動眼球訓(xùn)練，以便手術(shù)的順利進行。（3）術(shù)中第3天護理，護士幫助緩解患者不良情緒，以最佳的狀態(tài)面臨手術(shù)，臨近手術(shù)協(xié)助病人擺好，再次交代術(shù)中注意事項，使其配合治療。術(shù)中嚴密觀察患者心理變化和行為變化，以避免不良事件的發(fā)生。術(shù)閉常規(guī)處理后指導(dǎo)患者注意休息，勿揉眼，嚴禁低頭，盡量抑制咳嗽、噴嚏，不擅自清洗患眼等[1]。（5）術(shù)后護理：護理人員密切觀察術(shù)眼是否有滲血現(xiàn)象，嚴格清洗消毒術(shù)眼、定期換藥、給予抗生素來積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，眼部局部包扎護士還對病人進行必要的安全護理，隨著病情的好轉(zhuǎn)對患者進行眼壓視力測試。（5）出院指導(dǎo)：患者符合出院標準后準予出院，指導(dǎo)病人日后健康用眼，避免用眼過度、身體過分勞累，定期復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)問題立即入院隨診。出院前給予患者護理滿意度調(diào)查表，回收有效問卷統(tǒng)計滿意度。
1.3 觀察指標 觀察對比組間護理滿意度差異
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入卡方中分析，計數(shù)資料比較采用比較，以率（%）表示，若（P
2.結(jié)果
觀察組護理滿意度為99%，對照組護理滿意度為90%，數(shù)據(jù)分析護理滿意患者例數(shù)，觀察組顯著多于對照組（=7.7922，p=0.0052）.
3.討論
白內(nèi)障是多發(fā)于老年群體的常見眼科疾病，導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因有機體老化、代謝異常、局部營養(yǎng)障礙等，眼球晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性而發(fā)生了視力渾濁現(xiàn)象，隨著病情的進展會直接導(dǎo)致患者失明，是現(xiàn)今公認導(dǎo)致病人失明的首要原因[2]。治療白內(nèi)障目前尚無特效藥物，當下多采用手術(shù)治療方式治療，而護理質(zhì)量的好壞直接關(guān)聯(lián)著治療效果，目前醫(yī)院應(yīng)用臨床護理路徑的范圍已經(jīng)較為廣泛，它以時間為軸，清楚地計劃出患者每一天要進行的治療和護理，使臨床醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范化，將心理干預(yù)、健康宣教、圍術(shù)期護理等依次良好地串在一起利于護理質(zhì)量的提升[3]。本次研究著重對患者護理滿意度進行了調(diào)查，結(jié)果顯示觀察組護理滿意度明顯高于對照組（p
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【關(guān)鍵詞】 臨床路徑；優(yōu)質(zhì)護理；滿意度
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.355 文章編號：1004-7484（2013）-09-5082-02
臨床護理路徑是一種新型的護理模式，可持續(xù)性地改進臨床護理質(zhì)量，促進患者的康復(fù)。在執(zhí)行臨床護理路徑過程中，與患者的溝通交流以及照護仍非常重要，因此，在臨床路徑全程中介入優(yōu)質(zhì)護理具有重要意義[1-2]。本研究在住院患者中實施臨床護理路徑，并介入配套優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，旨在調(diào)查臨床路徑中優(yōu)質(zhì)護理的權(quán)重分析以及患者的滿意度，為實施臨床路徑以及開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)提供參考，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機選取2010年6月至2013年6月期間，我院收治的住院時間在3d以上的患者426例，其中，213例來自臨床路徑病房（觀察組），213例來自非臨床路徑病房（對照組），觀察組男103例，女110例，平均年齡為（47.2±13.6）歲，平均住院時間為（13.8±14.6）d；對照組男99例，女114例，平均年齡為（45.8±13.3）歲，平均住院時間為（14.6±15.4）d。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）。
1.2 方法 觀察組患者實施臨床護理路徑，并介入相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護理，對照組僅行常規(guī)護理。臨床護理路徑主要是成立臨床路徑管理小組，設(shè)計制定臨床護理路徑表，以時間作為橫軸，以對患者的入院指導(dǎo)、檢查、診斷、治療、用藥、護理、活動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等作為縱軸，以圖表的形式為患者提供有序、有效、時間順序性的照護，全面控制護理質(zhì)量以及醫(yī)療費用。同時制定并實施護理管理制度。設(shè)計各種疾病的病情評估以及質(zhì)量控制路徑，主要包括藥品及設(shè)備管理路徑、院內(nèi)感染防治路徑，醫(yī)護人員以及患者均按照臨床路徑時間順序表進行操作。在臨床路徑實施中，介入相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，具體內(nèi)容為：合理排班和實施分層管理；簡化護理文件的書寫，全面縮短護理文件的書寫時間；實施微笑服務(wù)，做到護理服務(wù)更加貼心，細節(jié)更加到位。
1.3 觀察指標 采用自制滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者的滿意度，主要包括入院階段、住院治療階段以及出院階段全程的滿意度，并由患者主觀評價醫(yī)療服務(wù)、護理服務(wù)以及住院感受等。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行分析，（χ±s）表示計量資料，比較經(jīng)t檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 臨床路徑中優(yōu)質(zhì)護理的滿意度權(quán)重測試 全組462例患者中，123例（26.6%）患者知曉住院病房內(nèi)實施了優(yōu)質(zhì)護理，其中，45例（36.6%）經(jīng)醫(yī)院宣傳欄得知，54例（43.9%）經(jīng)護士介紹得知，5例（4.1%）經(jīng)醫(yī)院發(fā)放的告知書得知，19例（15.4%）經(jīng)病友或者其他途徑了解。護理整體滿意度權(quán)重：觀察組227例滿意，滿意度為98.3%，對照組201例滿意，滿意度為87.0%，觀察組顯著高于對照組（P0.05）。
2.2 兩組患者的護理服務(wù)滿意度比較 觀察組的醫(yī)院滿意度總分為（80.6±11.9）分，對照組為（79.3±14.2）分，兩組無明顯差異（P>0.05）。觀察組的服務(wù)項目得分：入院介紹（8.2±1.4）分、護理操作技術(shù)（8.4±1.4）分、健康指導(dǎo)（8.3±1.4）分、病情觀察及病房巡視（8.5±1.3）分、護士幫助（8.6±1.3）分、護士服務(wù)態(tài)度（8.9±1.2）分、出院指導(dǎo)（9.2±1.5）分；對照組入院介紹（7.7±1.5）分、護理操作技術(shù)（8.3±1.5）分、健康指導(dǎo)（8.2±1.3）分、病情觀察及病房巡視（7.9±1.5）分、護士幫助（8.0±1.1）分、護士服務(wù)態(tài)度（8.1±1.4）分、出院指導(dǎo)（8.0±1.5）分。觀察組的入院介紹、病情觀察及病房巡視、護士幫助評分顯著高于對照組（P
3 討論
臨床護理路徑是確保醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、控制醫(yī)療成本等有效管理工具，目前已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用。隨著醫(yī)療改革的深入，患者對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也日益提高，越來越多的患者提出了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的需求。優(yōu)質(zhì)護理是臨床護理路徑管理中的重要組成部分，對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善護患關(guān)系、促進患者的康復(fù)、提高護理滿意度等均具有重要意義[3]。本研究中，123例（26.6%）患者知曉住院病房內(nèi)實施了優(yōu)質(zhì)護理，表明這類患者對于優(yōu)質(zhì)護理具有一定的期望值。在臨床護理路徑中介入優(yōu)質(zhì)護理非常重要。
臨床路徑主要是利用規(guī)范化的診療及護理行為來實現(xiàn)醫(yī)療目標，這為實施優(yōu)質(zhì)護理提供了充分的平臺。通過開展明確、流程化、規(guī)范化的診療護理，可改善護患溝通、提高患者的滿意度[4]。在此基礎(chǔ)上，以病種為單位，深入制定并實施專業(yè)化、程序化、規(guī)范化、全程無縫隙的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，將疾病治療與護理服務(wù)充分結(jié)合，能夠不斷強化以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)理念，持續(xù)改進護理質(zhì)量，提高患者的滿意度，全面提高護理服務(wù)水平，充分體現(xiàn)護理核心價值，促進護理學(xué)科的發(fā)展。
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