發布時間：2023-10-07 08:50:19
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的手衛生依從性標準樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
1對象與方法
1．1對象
在完善手衛生硬件設施、配備床旁快速手消毒液的條件下，對某院RICU均經過入職手衛生知識培訓并合格的醫務工作者自2012年2－7月進行手衛生依從性暗訪調查，調查對象包括醫師、護士、護工、呼吸機治療師。醫師包括住院醫師、主治醫師、進修實習醫師；RICU的護工全部進入調查。
1．2方法
根據WHO2009年頒布的《手衛生技術手冊》所規定的5個手衛生時刻制定手衛生表格進行暗訪，包括接觸患者前、進行無菌操作前、接觸患者后、體液暴露后和接觸患者周圍環境后［2］。
1．3觀察記錄
觀察者為經醫院感染管理科培訓合格的醫院感染監控員，采用隱蔽式現場觀察并記錄醫護人員執行手衛生的情況，包括是否執行手衛生、手衛生步驟和時間，調查醫護人員的手衛生依從性和手衛生的合格率。
1．4強化教育
（1）對2012年2月調查后未執行手衛生的人員予以當面指出，并進行手衛生知識培訓。（2）同時發給未執行手衛生的人員自行設計的未執行手衛生的調查問卷，主要為影響手衛生執行的因素。（3）每月月底對當月手衛生暗訪結果予以公示，主要內容為不同崗位及時刻的手衛生依從率的名單。（4）有針對性的對上月未執行手衛生及手衛生不合格的人進行再次暗訪，直至合格為止。
1．5判定標準
醫護人員根據WHO2009年頒布的《手衛生技術手冊》所規定的5個手衛生時刻，使用了快速手消液擦手或流水洗手為依從；按照國家衛生行業標準WS／T313－2009《醫務人員手衛生規范》中規定的六步洗手法洗手，以2002年版《消毒技術規范》規定的六步法洗手30s定義為合格。
1．6統計方法
采用SPSS16．0進行軟件分析。
2結果
2．1醫務人員手衛生依從率
于2012年2月對醫務人員手衛生依從率進行調查，護士、醫師、護工、呼吸機治療師在手衛生依從率組間比較，差異有統計學意義（χ2＝21．035，P＜0．01），見表1。
2．2影響手衛生執行因素調查結果
在101人次未執行手衛生的調查中發現主要影響手衛生執行的因素為手衛生的必要性及重要性認識不夠、戴手套可以代替洗手、快速手消液對皮膚有刺激性其所占比例分別為38．6％、25．7％、13．9％，見表2。
2．3強化教育后依從率調查
于2012年2月對101名未執行手衛生及洗手不合格的醫務人員通過半年強化教育和持續監管，RICU內醫務人員的手衛生依從率由最初的60．7％上升至85．1％（P＜0．05），手衛生的依從率有顯著性的提高，見表3。
3討論
RICU是醫院感染高危場所，不僅是因為患者基礎疾病重、病情復雜、侵入性操作多，也與醫務人員手衛生有密切關系。手部污染是引起醫院交叉感染的重要危險因素［3］，所以按照《醫務人員手衛生規范》執行手衛生操作、強化手衛生知識、重視手衛生的監督管理、提高醫務人員手衛生依從性是預防醫院感染的關鍵。本研究中護士手衛生依從性為84．5％在所有崗位中處于最高水平，而醫師、護工、呼吸機治療師的手衛生依從性依次降低，主要因為工作任務重、手衛生意識淡薄及手衛生相關知識薄弱，與護士相比較，考慮在一定程度上與缺乏長期手衛生教育監管有一定關系，因此，進一步加強包括醫師在內的所有醫務人員的手衛生監管和教育，尤其護工和技師，維持監管的持續性和長期性，可作為提高手衛生依從性和合格率的重要措施。在WHO規定的5個執行手衛生時刻中，體液暴露后手衛生依從性最高為85．7％，接觸患者后次之為84．9％，說明醫務人員在工作中自我保護意識強于預防醫院感染的認識，特別是在接觸患者的糞便、血液后。而接觸患者前手衛生依從性為72．3％明顯低于接觸患者后的84．9％，這說明在平時工作中，醫務人員未充分認識到手衛生雙向防護的重要性，從而缺乏保護患者的意識，與董潔［4］調查一致。手衛生依從性最差的時刻是接觸患者周圍環境后僅為57．1％，說明RICU中的醫務工作者對患者周圍環境的潛在感染危險認識不足，為后期手衛生監管和教育的重點，與蔡麗萍［5］調查相符。在影響手衛生執行的影響因素中，手衛生的必要性及重要性認識不夠為最主要原因，占未執行手衛生的人次的38．6％。說明在RICU中即使通過了入職手衛生知識培訓并考核合格，但對手衛生的必要性及重要性認識仍欠缺，入職后缺乏手衛生知識的培訓或手衛生持續性監管，在一定程度上默許了不規范的手衛生操作，使醫務人員在醫療護理工作中難以形成執行手衛生的良好習慣。25．7％的未執行手衛生的人認為戴手套可以代替洗手，認為手套的使用可以預防醫院感染的發生，但研究發現戴手套僅減少了經醫護人員手傳播的微生物，而不是手衛生的替代品［6］，尤其薄膜手套，不能完全屏蔽病原體滲透至手套內部，污染醫務人員手，不能預防交叉感染的危險。另外13．9％的人認為快速手消液對皮膚有刺激性損傷而不愿使用，然而乙醇搓手液是執行手衛生最常用的方法［7］，對皮膚的刺激性暫時難以改善，但是仍可以通過普通的六步洗手法執行手衛生；另一方面使用無刺激的快速消毒液或遵循疾病控制中心手衛生指南的建議提供保護皮膚的產品，有利于手衛生的執行及預防醫院感染的發生。本研究經過半年的手衛生暗訪及對未執行手衛生的人進行強化教育，2012年2－7月醫務人員的手衛生依從性有顯著的提高（P＜0．05），與Santos等［8］手衛生依從性在干預后可顯著改善的觀點一致。通過對未執行手衛生的人予以當面指出，詢問原因并進行手衛生知識培訓，按月對手衛生執行不合格的人員進行名單公示，并針對性的再次暗訪，有效的提高了醫務人員手衛生的依從性和合格率。另外，手衛生的依從性較三甲醫院評審標準（手衛生依從性≥95％）還有較大差距，進一步加強手衛生知識的強化教育和持續監管，繼續提高手衛生的依從性及合格率仍是一項重要工作。
[關鍵詞] 教育干預；醫務人員；手衛生依從性；醫院感染
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0107-03
大量的流行病學調查表明，在醫院內發生的醫院感染常是直接或間接通過手傳播[1]，經醫務人員手傳播細菌而發生的院內感染占30%[2]，這一途徑比空氣傳播更具危險性[3]，而洗手是一種最基本最簡單易行最有效的預防控制醫院感染措施[4]。研究證實，手衛生是最有效簡單易行的控制流行病傳播和擴散的途徑之一[5]。手部衛生的推廣具有重大的現實意義和廣闊的前景[6]。為了提高醫務人員手衛生依從性，降低醫院感染率，我們對我院ICU、呼吸內科等16個病區護士和醫生進行手衛生認知及手衛生行為教育干預，效果明顯。
1 對象與方法
1.1 調查對象
選取2011年4月～2012年2月本院普外一科、普外二科、骨科、神經外科、泌尿外科、心血管內科、消化內科、呼吸內科、腎內科、康復科、新生兒科、兒科、感染性疾病科、婦科、產科、ICU16個病區為樣本科室，調查與干預樣本科室的所有醫務人員手衛生行為。
1.2 研究方法
根據相關文獻和臨床實踐經驗，項目成員設計了《醫務人員手衛生認知問卷調查表》、《手衛生依從性調查表》和《手衛生現場考試評分表》來評估教育干預前后醫務人員手衛生依從情況。
1.3實施方法
1.3.1 手衛生設施配置 在所有樣本科室的醫生辦公室、護士站、治療室、換藥室、處置室、病房配置洗手池；安裝感應水龍頭；張貼“六步洗手”洗手圖；配置瓶裝洗手液，重點科室配置抗菌洗手液；配置快速手消毒劑；每個洗手池安裝干手紙巾盒，配置干手紙。
1.3.2 發放宣傳小冊 項目成員根據WS/T313-2009《醫務人員手衛生規范》[7]、《醫院感染管理辦法》[8]制定手衛生知識和院感知識應知應會口袋小冊，人手一冊，以便醫務人員隨時隨地可閱讀學習。
1.3.3 張貼宣傳海報 在樣本科室的洗手池、治療室、換藥室、病例柜、治療車等醒目的地方張貼形式多樣的宣傳海報，以時刻提醒醫務人員規范手衛生。
1.3.4 講座培訓 由院感專職人員對樣本科室的全體成員進行集中講座培訓，培訓內容為洗手和手消毒指征，解釋五個手衛生時機的重要性，告知在哪些診療和護理活動后容易導致手部受污染；洗手正確的方法和時間、手消毒正確方法和時間；手部衛生技巧和注意事項；手部衛生皮膚護理；手衛生消毒劑的選擇；乙醇類快速手消毒劑知識；培訓結束后進行手衛生知識開卷考試。
1.3.5 現場指導 由于臨床工作繁忙，人員緊張，在不同患者之間連續操作等手衛生時機對手衛生執行率明顯減少，因此加強重點時刻的手衛生教育，現場指導手衛生時機及標準的六步洗手法，提高手衛生依從性。
1.3.6 監督管理 制定手衛生管理制度。定期現場檢查醫務人員手衛生行為，記錄監督結果，并及時進行反饋。
1.4 統計方法
采用SPSS13.0軟件進行統計，計量資料采用均數加減標準差表示，多組間采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 手部細菌情況
醫療操作前和醫療操作后醫務人員手污染相當嚴重，醫療操作前手部細菌合格率只有30.9%，而醫療操作后手部細菌合格率更少，只有10.2%。將醫療操作后抽樣的205名醫務人員分兩組，一組105例行皂液+流動水洗手后立即采樣，一組100例行快速手消毒劑擦手后立即采樣。結果顯示，進行洗手后手部細菌下降，合格率達79%。進行手消毒后手部細菌下降更明顯，合格率達100%。具體見表1。
表1 各組醫務人員手部細菌培養合格情況
2.2 手衛生設施配置情況
在255個樣本單位中，配置洗手池的有251個，配置率98.4%（251/255），骨科換藥室無洗手池，婦科、產科、新生兒科處置室無洗手池。“六步洗手法”圖示配置率16.7%（47/251），處置室和病房均沒有配置。所有病房和處置室的水龍頭均是手開式，感應水龍頭配置率21.5%（54/251）。除處置室和病房外，其余樣本單位均有配置清潔劑，清潔劑配置率21.5%%（54/251），大部分樣本單位使用普通洗手液，配置率16.7%%（42/251），抗菌洗手液配置率4.78%（12/251）。在255個樣本單位中，配置有快速手消毒劑的只有33個，配置率12.9%（33/255），護士站配置率最高75%（12/16），處置室和病房均未配置快速手消毒劑。醫生辦公室和護士站均配置了干手紙和風干機，配置率100%，處置室和病房均未配置干手設施。具體見表2。
2.2 手衛生認知干預效果評價
于教育干預前在樣本科室發放311份手衛生認知問卷調查，其中醫生124人，護士187人。調查發現醫務人員在8項調查項目中對快速手消毒劑優點回答正確率只有8.68%，是正確率最低的，對洗手程序回答正確率84.6%，是正確率最高的。在教育干預后，醫務人員對手衛生認知提高明顯，提高最顯著的是對快速手消毒劑優點的認知，正確率提高到73.3%，干手方法由原來的30.2%提高到80.7%，手衛生概念回答正確率由原來的43.4%提高到76.5%與基線調查比較均有顯著差異。具體見表3。
表3 醫務人員手衛生知識干預前后比較[n（%）]
注：正確率是指回答正確數占調查總數的百分比
2.3 手衛生依從性干預效果評價
經過對樣本科室全體醫務人員系統的培訓后，醫務人員手衛生依從性與教育干預前調查比較有了明顯提高，由49.5%提高到75.0%。其中直接接觸患者前由23%提高到62.4%，接觸患者周圍環境及物品后36.3%提高到57.3%，從患者污染部位移到清潔部位時40.8%提高到67.5%，直接接觸患者后44.3%提高到76.1%，無菌操作前46.8%提高到76.5%，處理藥物或配餐前58.1%提高到71.5%和摘手套后73.1%提高到87.9%，這7項手衛生指征前后的比較均有顯著差異。而接觸患者血液/體液/分泌物/排泄物/傷口敷料后、下班前和上廁所前后這3項手衛生指征中，手衛生依從性與教育干預前后比較無明顯差異。這也說明醫務人員有很強的自我保護意識，沒有清楚地認識到自己的雙手是致病菌傳播的主要媒介[9]。具體見表4。
2.4 干預前后醫務人員洗手合格率
對教育干預后的醫務人員洗手合格率進行考核，其中醫生的洗手合格率為66.9%，護士的洗手合格率為78.6%，洗手合格率比基線調查的洗手合格率高，兩者比較具有顯著差異。具體見表5。
3 討論
3.1 醫務人員手細菌菌落狀況
將醫療操作后的醫務人員手分為兩組，一組用洗手液+流動水洗手，一組用乙醇類快速手消毒劑，結果顯示，第一組合格率為79%，第二組合格率為100%。兩種手衛生方式均使醫務人員手的細菌污染有效降低，但效果更為明顯的是乙醇類快速手消毒劑。趙蓮英等研究的醫務人員接觸患者或受污后帶菌率達100%，用乙醇類快速手消毒劑后合格率達100%[10]。因此，手衛生方法正確，能使手部細菌污染明顯降低。
3.2 醫院手衛生設施狀況
本科室洗手池配置率98.4%。感應水龍頭和洗手液除處置室和病房外，其余醫療區均有配置。快速手消毒劑的配置率較低只有12.9%，其中護士站配置率75%，醫生辦公室配置率37.5%，處置室和病房無配置。在醫生辦公室、護士站和治療室均有干手設施，處置室和病房均無。2009年衛生部行業標準WS/T313-2009《醫務人員手衛生規范》中規定了手衛生配置標準。但由于我院的病房是以前所建，雖在以后的改建中，病房的洗手池均在衛生間內，也未配置感應水龍頭，也沒有清潔用品，更沒有干手設施，這樣如果醫務人員的手受污染了，只能回護士站才能夠完成洗手。手衛生設施不完善，是影響醫務人員手衛生依從性的原因之一。在Freeman的研究中，當病人的床旁設置了洗手池后醫院感染率下降26%[11]。因此，提高手衛生依從性關鍵的干預措施是完善手衛生設施，讓洗手變得可能、容易、便捷。
3.3 教育干預手衛生落實情況
醫務人員對手衛生知識的認知重要的來源是通過不斷接受手衛生知識的培訓學習和繼續教育獲得的。有的醫生認為自己與患者接觸時間短，只是查房，無需頻繁洗手[12]。護士則在上廁所前后、下班前洗手依從性較好，說明護士自我保護意識較強，缺乏對患者的保護，對預防控制醫院感染手衛生的重要性意識不強[13]。通過形式多樣的宣傳、專業系統的手衛生知識和醫院感染知識培訓教育以及現場的指導和監督，醫務人員對手衛生概念知曉率從43.4%提高到76.5%，正確的干手方法從30.2%提高到80.7%，快速手消毒劑知識知曉率從8.68%提高到73.3%。六步洗手法合格率由原來的58.0%提高到74.0%。手衛生依從率由原來的49.5%提高到75.0%，在直接接觸患者前后、無菌操作前這三項與醫院感染息息相關的指征上，醫務人員手衛生依從性明顯提高，說明醫務人員對洗手在醫院感染控制的重要性有深刻的理解。
研究表明，醫務人員手部衛生的教育培訓能改進手衛生依從性，特別是采取多元模式教育培訓，并結合監測、反饋，效果明顯[14]。本研究結果也表明通過行為教育干預，醫務人員手衛生知識的認知增強了，醫務人員手衛生的理念改變了，手衛生時機正確把握了，手衛生依從性提高了，醫院感染發生率降低了，所以這是個行之有效的方法。
3.4 加強監督管理，監測手衛生依從性及時反饋
監測手衛生的依從性是用于評價醫務人員依從性基線、評價教育干預措施的效果及向醫務人員反饋的關鍵措施。監測還有助于調查感染暴發，有助于評估手衛生行為的重要作用及確定不同的依從率使感染下降的程度[15]。通過行為教育干預醫務人員手衛生認知水平有提高，手衛生理念有改變，手衛生依從性有上升。尤其再通過手衛生監測并及時將監測的數據反饋給醫務人員，做到及時反饋，及時促進。行為教育干預和有效的手衛生監測能更好地促進醫務人員手衛生依從性，使手衛生依從性能持久， 減低醫院感染[16，17]。
[參考文獻]
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[關鍵詞] 手衛生；依從性；干預措施
[中圖分類號]R195 [文獻標識碼]A [文章編號] 1672-4208(2010)17-0030―02
手衛生是控制醫院感染的主要措施之一，我國衛生部醫政司于2006年發出《醫療機構醫務人員手衛生規范(征求意見稿)》(BGl5982)(以下簡稱“手衛生規范”)，對手衛生作出明確要求。現階段，工作繁忙時，醫務人員手部的帶菌量可達到5600cfu／cm，而“手衛生規范”中指出急診科手衛生要求是手部帶菌量應≤10cfu／cm，急診環境由于是開放式24h全天候工作，病人病情復雜，危重病人及陪護人員多，各種潛在感染和帶菌者情況不明，加上醫護人員的工作量大，導致醫護人員的手更加容易被污染。另一方面，醫護人員也可能因為工作忙碌而來不及或忘記洗手。桂莉等調查結果顯示，急診醫生和護士洗手后的合格率分別是63.64％和71.50％。因此，手部的清潔消毒在急診科至關重要。我院急診科從2009年6月開始，加強手衛生監督監測，采取強制性干預措施，提高了手衛生依從性，收到一定的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料觀察對象為我院急診科醫護人員共20名，其中醫師6名，護士14名。
1.2 觀察時間安排2009年6月1日～2009年6月5日為干預前觀察時間，2009年6月8日～2009年7月8日為干預時間，2009年7月9日～2009年7月13日為干預后觀察時間。
1.3 觀察內容醫療護理操作前后、接觸污物后、脫手套后手衛生的執行情況。
1.4 判斷標準依據衛生部《醫療機構醫務人員手衛生規范(征求意見稿)》的要求。手衛生依從率=(實際洗手次數／標準洗手次數)×100％。
1.5 統計學處理采用PEMS3.1統計軟件，干預前、后手衛生依從性比較采用x2檢驗。
2 結果
采取干預措施之后，急診科醫護人員手衛生總依從率由71.35％提高到92.73％，各種手衛生指征執行率都有明顯提高，差異均有統計學意義(P
3 討論
醫護人員的手衛生與醫院感染密切相關，提高醫護人員手衛生的依從性有助于醫院感染的控制和預防。本院急診科從嚴格管理人手，通過實施對醫護人員手衛生知識培訓、指導、監督及完善設施等多種干預措施后，醫護人員洗手依從性由71.35％提高到92.73％，手衛生合格率也明顯提高。另外，戴手套的目的是為了減少患者與醫務人員之間的交叉感染，但在不同患者或不同操作中未及時更換手套和消毒手，反而可能增加感染的潛在危險，長時間使用手套可能會對手部衛生程度造成更大影響。有報道，橡膠手套有3％～52％的不可見滲透，也就是說戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此，要正確合理地使用手套，即使戴了手套也要養成規范的洗手習慣。經強化管理，脫手套后手衛生處理由72.00％提高到96.43％。從而減少外源性疾病傳播的機會，降低了醫院感染的風險。但醫護人員手衛生依從性與合格率受許多復雜因素的影響，執行起來相當不容易，故我們分析其影響因素，并采取適合本院醫護人員手衛生行為的措施。
3.1 影響急診科醫護人員手衛生依從性的因素
3.1.1 手衛生知識缺乏 臨床護士對手衛生概念、標準隔離措施、自我防護原則和洗手方法的問卷調查顯示，各調查項目知曉率最高為61.00％，最低為44.06％，多數醫護人員習慣認為戴手套就可以避免手污染，所以摘手套后不再重視洗手，護士在進行治療操作中，也往往忽略兩例患者之間需要洗手這一環節，經常是一批護理操作完成后才洗手。有調查顯示，醫護人員在工作中有約50％的人員在不洗手情況下從事醫療活動，部分醫護人員以為手部衛生與醫院感染沒有直接相關性，意識不到手衛生對控制醫院感染的重要意義。
3.1.2 洗手設施不完善工作區域的洗手池數量不夠，未配備洗手液、感應洗手器和干手設備，速干手消毒劑配備不夠等，影響手衛生的落實。
3.1.3 手衛生相應教育、宣傳、監督和管理機制不完善醫院進行手衛生知識宣傳教育和培訓不夠，相關的監督管理部門缺乏有效的監督機制，致使醫護人員對手衛生不夠重視。加上急診醫護人員工作量大，搶救工作繁忙，來不及用標準的六步法規范洗手，這也是影響手衛生依從性的重要因素。
3.2 急診科醫護人員手衛生干預措施
3.2.1 加強宣傳，集中培訓采取形式多樣的手衛生知識培訓，開展集中講座，不斷強化醫護人員對手衛生重要性的認識，提高感染控制意識與技能，將洗手六步法的彩色圖標張貼在每個洗手池上方，既能養成醫護人員自覺執行醫院感染管理規定的習慣，又教給了洗手方法，使之習慣成自然，提高洗手依從性和合格率，在自我保護的同時也注重維護患者的健康。
關鍵詞：PDCA；手衛生；依從性；正確率
國內外文獻資料表明，醫護人員的手衛生執行情況不容樂觀，以致工作時雙手往往成為傳播病原菌的媒介，直接或間接導致醫院感染率的上升[1]。醫護人員的手衛生的依從性和正確率與院內感染的發生率密切相關，執行情況越來越受到院感管理科的關注，我院院感科自2014年起下發手衛生依從性及正確率調查表，每周調查，每月總結，每季度對存在問題落實整改措施。PDCA循環是一種科學管理方法，廣泛運用于護理質量改進中，我科以收治糖尿病患者為主，患者抵抗力較低，為了進一步提高醫護人員的手衛生依從性及正確率，我科自2014年起將PDCA運用于改善醫護人員手衛生的依從性及正確率上，現將具體方法和結果匯報如下。
1分析現狀，找出問題
1.1收集和組織數據 2014年9月～12月每月對醫生（含實習生）、護士（含實習生）及保潔員共計24人手衛生時機進行洗手（或手消毒）依從性與正確率調查。調查結果為：9月～12月未執行手衛生次數分別為4次、3次、3次，共計10次，分別為實習醫生3次、醫生3次、實習護士2次、保潔員2次，其中接觸患者后3次、接觸周圍環境后7次。手衛生依從性分別為83.3%、87.5%、87.5%，平均為86.1%；手衛生不正確次數分別為2次、3次、3次，正確率分別為90.0%、85.7%、85.7%，平均為87.1%。
1.2確認問題 截止2014年12月我科醫務人員手衛生依從性與正確率存在問題，見圖表1、2、3。
1.3設定目標 截止2015年第一季度（3月底）手衛生依從性上升至90%，手衛生正確率上升至91%。
2分析問題各種影響因素
確認存在問題后對召開全體醫護人員會議，采取頭腦風暴法，分析影響問題的所有因素，并制作了魚骨圖，見圖4。
3分析影響問題的主要原因
①醫務人員對手衛生依從性與正確率重視程度不夠；②新入科實習醫生、實習護士對手衛生規范掌握不到位；③保潔員缺乏手衛生意識，責任心不強，見圖5。
4制定計劃、對策
①強化醫務人員對手衛生執行的重視程度；②與科主任溝通，強化實習醫生的臨床帶教；③強化入科實習醫生、實習護士手衛生時機的培訓；④強化入科實習醫生、實習護士七步洗手法的現場培訓；⑤對于文化層次低的保潔員反復進行手衛生時機與洗手方法的培訓；⑥現場考核醫務人員的手衛生時機與正確率，直到熟練掌握；⑦明確要求護士加強對其他醫務人員手衛生執行的監督；⑧護士長與責任組長跟班檢查與不定期調查醫務人員手衛生執行；⑨重視問題多發環節的監督檢查，如接觸周圍環境后手衛生依從性；⑩提醒護士床單元及時配備手消毒劑，提醒保潔員及時添加干手小毛巾，對于屢出問題的醫務人員加強考核。
5實施計劃
①護士長反復強調手衛生執行的重要性，提高醫務人員重視程度；②與科主任溝通，提醒醫生強化實習醫生的臨床帶教；③加強新入科實習醫生、實習護士入科宣教，強調手衛生重要性；④培訓新入科實習醫生、實習護士手衛生時機與手衛生五大時刻；⑤現場考核實習醫生、實習護士手衛生時機與正確率，直到熟練掌握；⑥反復培訓文化層次低的保潔員手衛生時機與洗手方法，現場考核保潔員手衛生時機與正確率，直到熟練掌握； ⑦護士加強對其他醫務人員手衛生執行的監督；⑧護士長與感控護士跟班檢查與不定期調查醫務人員手衛生執行；⑨對接觸患者后及接觸周圍環境后手衛生依從性加強監管；⑩對于屢出問題的醫務人員加強考核，提醒護士及時配備手消毒劑，提醒保潔員及時添加干手小毛巾。
6檢查結果
1月～3月未執行手衛生次數分別為2次、2次、1次，共計5次，分別為實習醫生1次、實習護士1次、保潔員3次，其中接觸患者后1次、接觸周圍環境后4次。手衛生依從性分別為92%、92%、96%，平均為93.3%；手衛生不正確次數分別為1次、0次、1次，正確率分別為95.6%、100%、95.8%，平均為97.1%。手衛生依從性與正確率均達到目標值，見圖6。
7總結經驗
①加強新入科實習醫生、實習護士入科宣教，強調手衛生重要性；②培訓新入科實習醫生、實習護士手衛生時機與手衛生五大時刻；③現場考核實習醫生、實習護士手衛生時機與正確率，直到熟練掌握；④加強醫務人員手衛生執行督查。
8提出新問題
保潔員手衛生依從性及手衛生正確率仍存在問題，進入下一個PDCA循環。
9討論
手衛生是以預防和控制醫院感染，保障患者和醫護人員安全最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施，能極大地減少院感并降低感染的危險性[2] 。PDCA循環是按照計劃、執行、檢查、處理等順序將管理科學化、標準化的一種管理方法，在護理工作中運用PDCA 管理模式可實現護理質量管理多維度覆蓋，可減少護理管理中的漏洞及盲點，從而提高護理質量及滿意度[3]。本次我們把PDCA運用于醫護人員改善醫護人員的手衛生依從性及正確率取得滿意效果，手衛生的執行及正確率在院內感染控制方面起積極、有效作用。不過調查也發現，手衛生執行率仍有一定的起伏，還需要不斷強化，將手衛生工作視為醫務人員常規職責的一部分，最終達到有效預防院感的目的[4]，提高醫療質量。
參考文獻：
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關鍵詞：醫務人員；手衛生； 依從率； 干擾措施
【中圖分類號】R197.324【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0362-02醫療機構中醫務人員手上攜帶的細菌成為醫院感染的主要致病源，而手衛生是醫院感染控制中最主要的措施之一。[1]為此，醫務人員手衛生與醫院發生有著直接關系，但是醫務人員洗手的依從性普遍較低，加之要致病源，洗手設施不完善，造成醫務人員的手二次污染，嚴重影響了醫療質量。而手衛生是醫院感染控制中最主要的措施，所以醫務人員必須提高依從率，2012年第二，三季調查了醫院手衛生的依從率，第三季度的依從率明顯高于二季度，院感率有明顯下降。
1 原因分析
1.1 洗手意識在淡漠：由于醫務人員對手衛生重要性認識不足，對手衛生觀念存在錯誤認識，有的醫護人員錯誤的認為戴手套可以代替洗手。有關資料報道：戴同一副手套檢查多例患者，可增加耐青霉素金黃色葡萄球菌的傳播機會，醫務人員在進行醫療護理技術操作后，手部細菌污染相當嚴重，并且大多數為致病菌，特別是患者多，工作繁忙時，醫務人員普遍存在洗手依從性低，未進行規范洗手，是造成醫務人員與患者，患者與患者之間交叉感染的主要因素。
1.2 管理不到位：由于重視程度不夠，管理不規范，監管措施不力，手衛生設施落后，觸模式水龍頭，使用固體肥皂，未配備一次性干手巾、造成洗手后二次污染。冬季不供應溫水，醫務人員怕水涼大大減少洗手次數，是手部衛生不合格重要原因。
2 干預措施
2.1 強化培訓轉變觀念醫務人員手衛生知識缺乏是造成洗手依從性低的原因之一，為醫務人員提供相關手衛生知識的培訓，是改善醫務人員洗手依從性重要措施，因此，本院采取形式多樣的手衛生知識培訓，如定期組織手衛生知識講座、各科在洗手池上方張貼醒目的六步洗手法圖片，用大量事實、數據、圖譜、傳授手衛生的重要性、標準預防的相關知識。對新上崗職工、把手衛生知識列入崗前培訓重要之課，考核合格方可上崗，醫院各科室以科為單位進行強化培訓，六步洗手法達到人人會操作，人人掌握洗手指征、手消毒指征、從而提高手衛生依從率。
2.2 領導重視，完善設施：為提高洗手依從性，院領導從人力物力給予大力支持，在原來基礎上，改造洗手池，改水擰水龍頭為非觸模式水龍頭，配備抗菌洗液，一次性干手巾、冬季管道化供應溫水、醫務人員洗手依從性普遍提高，另外，規范了一次性手套的使用范圍，脫手套后應立即手清潔、護理操作車、各種操作臺等均配備了快速手消毒劑，從而保證了醫務人員手的清潔。提高手衛生的依從率。
2.3 行政干預加強監管本院根據《手衛生規范》制定了手衛生管理制度及考核辦法，把手衛生納入醫療、護理質量考核范圍、感染科每月檢查各科室手消毒劑的消耗量感染監職人員每月協同檢驗科人員一同深入科室對醫務人員的手、物體表面、空氣、無菌物品、使用中的消毒液、壓力滅蒸汽滅菌效果，進行采樣監測，發現問題，及時反饋，科室及時整改，追要致病源，而手衛生是醫院感染控制中最主要的措施之一。
3 結果
對控制醫院感染、耐藥菌的感染和流行以及防控醫院感染暴發至關重要，在醫院感染病例中，95%以上患者發生的感染是經接觸傳播，而在接觸傳播中，加強手衛生可有效切斷傳播途徑，降低醫院感染的發生。提高醫務人員手衛生的質量對控制和預防醫院感染具有積極的意義，是降低醫院感染最基本，最簡單，最直接，最有效的措施。因此，希望我院每位醫護人員充分認識到手衛生的重要性，養成良好的洗手習慣，嚴格按照洗手程序正確地洗手，使手上微生物達到標準要求，從而避免因醫護人員的手被污染而造成的醫院感染，保證醫療護理安全，提高醫療護理質量。
4 結論
手衛生依從率、正確率逐步上升，主要是今年以來進一步加強了對手衛生知識的宣傳、培訓與考核，并進行了反復多次培訓與考核，培訓覆蓋率達到全覆蓋，醫務人員手衛生意識極大的提高；進一步改善了手衛生設施、設備和用品，在病區走廊配備了速干手消毒劑，各科室配備了擦手紙巾擦手，方便使用；院感科進一步加強了對手衛生執行情況的監督、指導，將手衛生工作納入常態管理；引進了清爽、好用、方便的速干手消毒劑。通過多種干預措施，醫院手衛生依從率有著明顯的提高，大大的降低了醫院感染的發生，因此提高手衛生的依從率是非常重要的。
[關鍵詞] 醫務人員；洗手；依從性；對策
[中圖分類號] R194 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）02（b）-156-02
醫院感染不僅影響患者的健康，延長患者住院時間，增加患者的住院費用，增加患者死亡的機會，同時也浪費了國家的衛生資源。因為醫院感染患者多數為接觸性感染，主要通過侵入性檢查和治療，其中由醫務人員的手傳播細菌造成的醫院感染約占30%[1]。徹底洗手與手的消毒可使醫院感染發生率下降50%[2]。因此，如何提高醫務人員洗手行為的依從性，改善醫務人員洗手行為的狀況，有效切斷這一傳播途徑，是控制醫院感染的最可行、最重要的措施之一[3]。
1 洗手行為現狀及影響因素
1.1 洗手現狀
醫務人員在醫療護理工作中每一項操作都是通過手來完成的。醫院感染的傳播途徑以接觸傳播為常見，其中手是最重要的傳播媒介，而洗手是控制醫院感染最簡單、最有效的方法。但在實際工作中，由于沒有形成良好的習慣，或由于醫院的洗手設施不完善，同時也因為肥皂、消毒劑對皮膚的刺激，大多數醫務人員在應該洗手時不洗手或進行無效洗手，因而出現了戴手套的方法代替洗手的現象，用同一雙手套檢查多個患者或對多個患者進行操作，不及時更換手套，可使耐甲氧苯青霉素的金黃色葡萄球菌增加機會傳播[4]。正確的做法是，一雙手套只能用于一位患者或一位患者的一個部位的操作，換手套后或戴手套前須洗手。中國疾病預防控制中心，衛生部消毒衛生標準委員會對上海、北京、廣州等三大城市8家醫院的562名醫務人員進行了調查，結果發現醫務人員在工作中有50%的人不洗手，我國各大醫院只有1/3的醫務人員做到了必要的洗手次數[5]。在洗手人群中，醫生洗手的合格率為47.83%，護士洗手的合格率為66.28%，雙手全部合格率為52.29%[6]。這說明護士洗手合格率普遍高于醫生。醫務人員洗手后用工作服擦手最多見，而用工作服或不潔毛巾擦手使手再次污染。因此，洗手后要擦手時必須用清潔干燥毛巾。
1.2 影響洗手依從性的因素
1.2.1 認知不足“在接觸患者體液、分泌物后洗手”及“在吃飯或使用洗手間前后洗手”認知最高，而“直接接觸患者前洗手”最低。說明醫務人員有較高的自我保護意識，但忽略了對患者的保護。缺乏對手部衛生的規范了解及有關洗手能降低院內感染的知識，認為從患者處獲得感染的概率低。一些人在測量血壓、體溫、脈搏等接觸患者皮膚會造成手部污染的意識不強。
1.2.2 管理不到位醫院感染管理部門沒有及時對醫務人員進行有關規章制度和手清潔消毒知識宣傳教育和定期培訓，沒有有效地進行監督檢查，未制定獎懲管理措施，使醫務人員洗手行為參與頻率很低。
1.2.3 洗手設施匱乏洗手設施數量太少或位置不合理，水龍頭開關不方便，特別是冬天無溫水洗手，均會影響醫務人員洗手的依從性。
1.2.4 人員配備不足，工作量大，時間不足衛生部于2009年頒布的《醫務人員手衛生規范》洗手指征中，要求接觸患者前后要洗手，每次洗手都要按照六步洗手法洗手，每次搓洗不少于10～15 s。這樣醫務人員就需要花大量的時間用于洗手。醫院目前護患、醫患比例失調，造成醫務人員工作量大，沒有足夠的時間用于洗手。
1.2.5 皮膚損傷肥皂、快速手消毒劑等產品的刺激皮膚，經常洗手使皮膚粗糙、干燥甚至皸裂。據統計，約85%醫務人員自述曾經出現過皮膚問題，25%的護士手部皮膚出現皮炎癥狀。因此，洗手劑的刺激也是造成洗手依從性差的主要原因。
1.2.6 醫療、護理先行權有些醫務人員存在“滿足患者的醫療護理需求優于手衛生”的錯誤想法，認為工作忙時應先滿足患者的需要，忽視了洗手。
2 提高醫務人員洗手行為依從性的措施
2.1 加強培訓教育，提高洗手意識
采取多種形式組織醫務人員進行有關規章制度和手衛生知識培訓，在科室醒目的地方張貼“今天你洗手了嗎”的宣傳標語，營造手衛生的良好氛圍。通過宣傳培訓使醫務人員了解洗手的必要性及重要性，提高醫務人員保護自身、保護患者的意識，形成洗手的自覺性，控制醫院感染的發生。
2.2 改善洗手設施
為提高洗手的依從性，醫院應改善洗手設施，由感應式水龍頭和腳踏式水龍頭代替手觸式水龍頭。在洗手池旁張貼六步洗手法圖示和文字說明，增設干手紙巾，治療車上配備對皮膚刺激性較小、快速手消毒劑等，大大提高醫務人員手衛生的依從性。
2.3 加強管理
提高醫務人員洗手的依從性，必須從管理入手，加強對醫務人員洗手的監督檢查。將手衛生的監督考核工作納入日常管理之中。從各個環節杜絕影響醫務人員洗手依從性的因素；避免因為醫務人員手污染而造成的醫院感染。定期對醫務人員手上的微生物進行檢測，并將結果及時反饋給個人，促使其提高洗手的依從性。同時，還應建立合理的獎懲制度。
2.4 人力資源配置
合理配置醫生、護士人力資源，減輕工作強度、工作繁忙程度是影響醫務人員洗手依從性的重要因素[7]。醫院應提供合理、科學的人力配置，減輕醫生、護士工作量，以提高其洗手的依從性。
總之，醫務人員手衛生狀況與醫院感染的發生密切相關，提高醫務人員洗手依從性是降低醫院感染成本最低、效果最佳的手段和措施。加強醫務人員手衛生知識的宣傳教育，規范洗手行為，改善洗手設施，建立有效的檢查機制等綜合措施，不斷改善醫務人員手衛生狀況，才能更有效地預防醫院感染。
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作者單位：252800聊城市山東省高唐縣人民醫院感染管理科（郭廣芹，周文靜），聊城市人民醫院（李淑真）
郭廣芹：女，本科，主管護師
摘要目的：應用計劃-實施-檢查-處理（PDCA）循環對醫務人員手衛生實施全面質量管理，提高醫務人員手衛生依從性。方法：將全院498名醫務人員隨機等分為觀察組和對照組，觀察組分析醫務人員手衛生管理現狀，采用PDCA循環管理法，制定手衛生管理計劃、目標，不斷發現問題并解決；對照組未實施PDCA循環管理法，比較兩組人員手衛生依從情況。結果：兩組醫務人員手衛生依從情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：將PDCA管理理念和方法應用于醫務人員手衛生管理中，使手衛生狀況得到了持續不斷的提高。
關鍵詞 PDCA；手衛生；質量管理；依從性
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.057
醫務人員的手部衛生對于控制醫院感染具有非常重要的意義，提高手衛生依從性是當前醫院感染管理的重要課題。PDCA循環管理模式是由美國管理專家戴明博士提出，被廣泛使用的一種成熟、有效的管理模式。我院于2013年7月將PDCA循環管理應用到醫務人員手衛生管理中，取得了較好的效果。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組498名，為我院19個臨床科室醫務人員，隨機分為觀察組和對照組。觀察組255名，男102名，女153名；醫師97名、護士、護工158名；學歷結構碩士7名、本科88名、大專102名、中專及以下58名；職稱：高級職稱37名，中級職稱96名，初級職稱及以下122名。對照組243名，男98名，女145名；醫師95名，護士、護工148名；學歷結構：碩士6名，本科85名，大專100名，中專及以下52名；職稱：高級職稱35名，中級職稱94名，初級職稱及以下114名。兩組醫務人員年齡、性別、學歷、職稱等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2PDCA管理方法PDCA循環又名戴明環，是全面質量管理所應遵循的科學程序。具體內容如下：
1.2.1P(plan)，分析現狀，制定計劃
1.2.1.1組織手衛生管理專項檢查，掌握現狀對照《醫務人員手衛生規范》［1］《二級綜合醫院等級評審實施細則》［2］（2012版）要求，檢查各科室手衛生設施配置情況、手衛生耗材供給情況、醫務人員手衛生認知度、手衛生依從性及正確率； 組織各科室主任、護士長及醫院感染兼職人員進行調研，廣泛征求大家對手衛生管理的意見和建議，分析手衛生管理中存在的問題以及問題產生的的原因。
1.2.1.2存在問題（1）科室領導認識不足。部分科室領導過分注重經濟效益，對手衛生耗材如皂液、手消毒劑、干手紙巾的配給量不足，不能滿足臨床工作的需求。（2）手衛生設施不完善。經調查發現，大部分科室的診療區為陳舊、銹蝕的手觸式水龍頭，洗手池數量不足，肥皂、皂液保存方法各異，未配備干手設備，無干手紙巾盒；護理車、病歷車進入病房進行診療、護理操作時，未安裝盛放手消毒劑的掛籃。（3）醫務人員手衛生認知度低，洗手依從性差 。
1.2.1.3制定計劃結合我院實際情況，醫院感染管理科制定了手衛生管理目標及檢查標準，并將目標計劃上報醫院感染管理委員會。目標包括：制定科室手衛生設施的標準要求并限期達標；實現醫務人員洗手依從性、正確率的不斷提高直到達標。
1.2.2D（do），執行措施，執行計劃
1.2.2.1改變科室領導觀念加強科室感染管理小組的監管力度。首先使科室領導認識到做好手衛生管理的重要性，明確其在手衛生管理中的責任，要求其在日常工作中模范執行相關要求，切實起到榜樣作用。認真組織科室感染管理小組結合手衛生管理目標，對科室手衛生執行情況進行定期與不定期監督檢查，并將檢查結果與科室評優、獎懲相結合。將手衛生管理納入質量考核體系，從經濟管理上對手衛生管理進行干預。
1.2.2.2開展手衛生宣傳活動為提高醫務人員對手衛生規范的掌握和對手衛生重要性的認識，醫院感染管理科與科室互動開展了形式多樣的宣傳活動，制定手衛生管理制度張貼上墻，制作手衛生展板，開展手衛生宣傳月活動，組織青年醫務人員自編自演手衛生歌謠舞蹈等，通過電子屏幕循環播放正確洗手的視頻，安裝六步洗手、外科手消毒流程視圖，在醫務人員的可視范圍內營造濃厚的手衛生宣傳氛圍。
1.2.2.3加強醫務人員手衛生知識培訓調查發現，部分醫務人員手衛生意識較差，對手衛生重要性認識不足，手衛生技術低下。為此，醫院感染管理科加強了手衛生知識教育培訓力度，首先利用醫院大會議室進行分批分期知識培訓。其次，由科室挑選一批接受能力較強、善于表達人員進行知識、技能的培訓，由該批人員對科室人員逐一進行培訓指導，發現錯誤，及時糾正。在培訓中，針對不同崗位、不同人群，選擇不同的培訓方法，例如，對手術科室的人員，重點進行外科手消毒知識技能的培訓；對行管后勤人員重點進行六步洗手法的培訓，對衛生保潔人員，由于其知識水平較低，年齡較大，接受能力有限，則更注重手把手的示范培訓。
1.3C（cheek），檢查、監督措施執行情況有效監督是保障措施得以有效執行的重要條件，醫院感染管理科每周下科室督導檢查，通過考試提問，了解醫務人員手衛生知識掌握情況，現場查看醫務人員手衛生執行情況。走訪調查醫務人員對手衛生用品的反饋意見，跟蹤檢查醫院感染管理小組對手衛生管理的監管 情況，調取其手衛生耗材支出情況及是否與工作量相匹配，并對各項檢查結果進行量化評分，將檢查結果及時進行反饋，獎優罰劣，以利于工作的改進。
1.4A（action），處理反饋，總結提高以不斷提高手衛生依從率和正確率為終極目標，及時對檢查結果進行匯總分析，了解手衛生設施配備及運行情況、各科室手衛生耗材的使用情況、醫務人員手衛生依從性和正確率，對影響手衛生執行的因素進行分析，及時提供更加完善的改進措施。
1.5觀察指標PDCA執行6個月后，依據《醫務人員手衛生規范》所規定的六步洗手標準且生物細菌檢測菌≤10 cfu/cm2為手衛生依從性合格［3］。
1.6統計學處理應用spss 16.0統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果（表1）
3討論
手衛生水平的提高是一項長期而復雜的過程，《醫務人員手衛生規范》頒布實施后，我院對手衛生的管理運用PDCA持續質量改進理念進行管理，通過不斷地計劃-實施-檢查-處理，一環緊扣一環，不斷發現問題、解決問題，不僅使醫務人員手衛生執行情況得到持續提高，而且在原有基礎上不斷定位更高標準，同時使手衛生的管理質量始終處于一個良性循環［4］。
觀察發現，部分醫務人員對手衛生重要性及其潛在危險缺乏足夠認識，重自身防護，輕標準預防。這些認知上的偏差和行為上的不當比知識的缺乏更重要，更難以解決，更需要引起管理者的高度重視［5］。通過開展手衛生指征、時機的專項密集培訓與考核，此狀況得到明顯改善，手衛生依從性得到大幅度提高。
運用PDCA循環加強環節質量控制，從以往重視“檢查結果”的管理到“產生結果過程和原因”的管理［6］，探究影響手衛生依從性因素，分析主要原因和次要原因，采取針對性措施，做好醫務人員教育考核的同時，強化管理責任，保證手衛生設施的正常使用及手衛生耗材的足量配給，通過多方位的干預措施，改變醫務人員的認知和行為。
總之，PDCA循環管理是一個不斷提升的過程。遵循PDCA管理程序，分析手衛生管理現狀，找出影響手衛生依從性的原因，分析問題產生的原因并逐步解決問題，逐步實現醫務人員從思想意識到行為模式的轉變，從而實現了手衛生管理質量的不斷提高。
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1 醫護人員手衛生現狀
目前，醫護人員手衛生現狀不容樂觀。有研究報道，護士為患者進行晨間護理時，醫生給患者查體時或換藥后，從他們的雙手采樣結果顯示帶菌率為100%，而嬰兒室護士抱嬰兒前未洗手的，其醫院感染率為2.65%，洗手后降至1.24%[2]。在病房進行不同的操作，手上的細菌數平均為107CFU/手；一般性的護理操作，手上的細菌數為103～105CFU/手；換藥后手污染的細菌量可達109 CFU/手[3]。從上述幾組數據不難看出，醫護人員在醫療活動中洗手的重要性。然而，實際狀況又是怎樣的呢？從整體情況看，國內大中型醫院中，醫護人員的手衛生依從率為40%～50%，相對較低[4]；在基層小型醫院、專科門診，依從率僅為30%[5]，甚至更低，存在著醫院感染的嚴重隱患。另據報道，沈燕等[6]，通過直接觀察法對上海市66所醫院醫務人員調查發現護士手衛生依從率為62.3%，醫生手衛生依從率為50.5%，實習進修人員為45.9%。同時采用WHO制定的手衛生"五時機"進行觀察，發現接觸患者前手衛生依從率為42.0%，接觸患者后為63.2%，無菌操作前為59.5%，接觸患者體液后為74.6%，離開患者環境后為41.0%，低于國外醫務人員手衛生依從率[6]。所以，采取多元化方式推動手衛生，提高洗手依從性已迫在眉睫。
2 手衛生依從性的主要影響因素
2.1醫護人員認知因素 對于洗手的必要性，90.1%的醫務人員認為非常重要[7]，而對于洗手指征的了解且能說出洗手指征的醫護人員僅為40%，多數人員僅僅知道接觸患者前后要洗手[8]。一項有關針對護理人員對手衛生概念、洗手指征、洗手方法的問卷調查顯示，各調查項目知曉率為44.06%～61.00%，護理人員普遍重視操作后洗手而忽視操作前洗手[9]。
2.2管理因素 管理者重視程度不夠，存在管理不到位現象[10]，主要表現在專職人員較少，對臨床醫護人員洗手指征、洗手方法等知識缺乏有效的指導和對洗手行為、洗手結果進行有效監督、檢測及考核，導致醫護人員手衛生達標率不高。
2.3手衛生誤區 戴手套可避免手污染。盡管戴手套可以減少70.7%～80%的手污染，在一定程度上有利于保護醫護人員和患者免受感染，但是戴手套并不能完全避免手被病原菌污染，手套只是手衛生的輔助手段，只戴手套而不注意手衛生的做法只是保護自己而不能避免細菌的傳染[11]。
2.4設備設施因素 洗手設施不完善，醫護人員在病房完成操作后洗手不方便，從而影響洗手的順應性。另外，缺乏干手設施。有調查顯示，國內僅少部分醫院的醫護人員使用一次性擦手巾（紙）擦手，絕大部分醫院的醫護人員是使用公用大毛巾或個人小毛巾擦手，用白大衣兩腋下或內面擦手的人也不在少數。
2.5工作忙沒時間 客觀因素也在影響醫護人員洗手率，在實際工作中，醫護人員缺編，患者多，工作繁忙，一名護士要服務10多例患者，如此大量的工作難于做到每次操作前后都洗手[12]。
3 提高醫護人員手衛生依從性策略
3.1手衛生標準 Ⅰ、Ⅱ類≤5cfu/cm2、Ⅲ類≤10cfu/cm2、Ⅳ類≤15cfu/cm2，均不得檢出致病微生物[13]。醫院要將醫院感染管理工作納入醫院管理的重要議事日程，建立和完善醫院感染管理規章制度和工作規范，明確分工，落實責任。定期監測手部帶菌情況，并進行手衛生效果的細菌監測并記錄，做為評價落實感染管控效果的重要依據，定期通報和反饋。建立和完善醫院感染管理機構，即醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、各科室醫院感染管理小組三級組織，配備合適的專職人員。醫院感染管理委員會負責制定醫院預防和控制醫院感染的規章制度及流程，并監督落實，解決手衛生管理工作中的問題；醫院感染管理科負責規章制度落實情況并進行檢查、指導、評價和定期反饋；各科室醫院感染管理小組具體負責本科室醫護人員手衛生工作的落實和總結分析，形成醫院醫護人員手衛生三級聯動管理機制。
3.2加強教育培訓 醫護人員對手衛生重要意義的認識不足，對洗手概念、指征、方法掌握欠缺，教育培訓是提高手衛生認知和提高手衛生依從性的重要措施之一。醫院應組織專題講座及業務學習，要求醫務人員學習并掌握手衛生的相關知識及手衛生正確操作步驟，培養其手衛生的意識。同時要充分調動和發揮科室醫院感染管理小組人員的積極性，經常性地以各種方式如現場指導、提問等對各級人員采用不同形式的方式進行培訓，促使廣大醫護人員熟練掌握手衛生知識和方法，并根據實際情況采取最科學最合理的方法，以不斷提高醫護人員手衛生的依從性。我院醫院感染管理委員會每年組織1～2次醫護人員院感知識競賽和手衛生技術比武，取得了較好的效果。
3.3改善醫院手衛生相關設備、設施 手衛生相關設備和設施是執行手衛生的基礎條件。有報道顯示，醫護人員在8h洗手消毒4次，可使醫院感染率降低30%，若醫護人員堅持2～4次/d高質量的洗手消毒，可使醫院感染率降低25%～50%[14]。只要認真按照六步洗手法洗手，即可清除手大部分細菌，因此，改善和健全手衛生設備、設施，可提高醫護人員洗手的依從性。水龍頭是醫護人員經常接觸的設施，為減少醫護人員洗手時接觸，應配置感應式、肘碰式或腳踏式，以免交叉感染。在洗手池旁安裝紙巾盒配備干手紙巾和洗手皂液，防止普通肥皂潮濕后的污染和使用毛巾擦手造成二次污染。速干手消毒劑可以不受水源、水池、場所等限制，可在各診室、換藥室、治療車、病房內及病區走廊內等處安放，方便使用，隨時進行手消毒，并可以節約時間，提高工作效率，從而在很大程度上可提高醫護人員對手衛生的依從性。另外，有條件的醫院可在重點區域如ICU、新生兒室、血透室、換藥室、治療室等處安裝手衛生自動監測系統，一方面可無形約束醫護人員手衛生的自律性而提高洗手的依從性，另一方面可自動統計醫護人員洗手的執行率，防止人為統計造成的誤差。
3.4合理排班，減輕工作負荷 在我國絕大多數醫院床護比嚴重失衡，醫護人員工作繁重，在一定的時間內需要完成更多操作，往往忽視手衛生。何文英等[15]通過問卷及現場調查的方法發現75.7%醫護人員認為工作繁忙沒有時間施行手衛生。任淑華等[16]發現床護比與手衛生頻次成正相關。因此，醫院應合理安排床護比及彈性排班，同時推薦使用快速手消毒產品，以提高醫護人員執行手衛生的依從性。
3.5廣泛宣傳 加強手衛生的宣傳教育，如張貼規范的洗手示意圖、設置工作電腦洗手屏保提示、發放宣傳冊、辦宣傳海報、"視頻"滾動播放等[17]也是提示和幫助醫護人員提高手衛生信念的必要手段。
總之，手衛生作為醫院感染控制中的簡單而又重要的環節。如何提高醫護人員手衛生執行率，減低醫院感染率已不僅僅局限在感染控制領域，而且成為科學研究的熱點[18]。提高醫護人員手衛生質量，首先要求醫護人員思想上重視醫院感染控制，形成以患者為中心的醫院文化，并不斷改善洗手條件、洗手設施、使用高效、方便的護手消毒劑。在選擇衛生產品和護手產品及干手用具時，不能只重視它們的價格和費用，而應把此項預算和醫源性感染所致的損失進行比較評估。還必須將手衛生相關管理納入日常管理工作之中，這對提高醫護人員手衛生將起到推動作用。相信，隨著國家《醫務人員手衛生規范》逐步實施和管理不斷加強，廣大醫護人員對手衛生認知能力的不斷提升，設備設施的不斷完善，醫護人員手衛生依從性會進一步提高。
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