發布時間：2023-09-11 17:26:44
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的手術室護理筆記樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
關鍵詞：口腔手術；鼻飼；嘔吐；原因分析；護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0330-01
口腔手術患者由于不能經口進食，因此，手術之前應放置胃管，以便手術之后給患者提供足夠的熱量以及蛋白質，維持患者的生理功能，提高患者的抗病能力，但是，以往常規的鼻飼方式，往往容易引起患者的嘔吐[1]?本次研究選取我院收治的口腔手術患者對其發生鼻飼嘔吐原因進行分析，并給予相應的護理措施，取得令人滿意的效果，現將部分資料整理報道如下?
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年12月至2013年12月期間在我院確診收治的68例口腔手術患者作為研究對象，將所有患者隨機分為對照組和觀察組各34例，對照組患者男19例，女15例，年齡24-73歲，平均年齡（49.3±2.1）歲；觀察組患者年齡25-72歲，平均年齡（48.7±1.6）歲?這68例患者手術之前通過診斷顯示其中下頜骨造釉細胞瘤的為19例，舌癌患者是9例，下頜骨腫瘤患者是13例，磨牙后區牙齦癌患者是8例，下頜骨尤文氏瘤患者是2例，顳頜關節強直患者是4例，上頜竇腫瘤患者是6例，下頜骨多發性骨折患者是7例?對照組患者給予常規鼻飼方式，觀察組患者在對照組的基礎上加以改進用緩解胃黏膜水腫?降低胃內壓的鼻飼方法進行護理?對照組和觀察組患者都沒有眩暈以及牛奶過敏史，沒有胃腸道疾病，手術實施全麻，患者在進行鼻飼之前沒有發現嘔吐情況，針對胃動力產生影響的藥物所有患者都沒有使用?
1.2 原因分析（1）患者胃內壓升高：口腔手術時，患者將血液誤吸入胃部，導致胃內的積液升高，胃內壓也隨之升高，患者在鼻飼時，食物直接進入胃部，沒有容受性擴張，導致胃內壓升高，造成嘔吐現象；（2）胃黏膜破壞：患者在麻醉狀態下，增強胃酸分泌，降低胃黏液凝膠層的厚度，黏液量也隨之減少，使H出現逆流，導致患者胃黏膜受到損傷；（3）胃黏膜充血：由于患者在應激情況下受到刺激而交感神經達到興奮，兒茶酚胺的水平也隨之升高，引起胃黏膜缺血?缺氧以及水腫?
1.3護理方法 （1）降低胃內壓：以往的臨床鼻飼方法是抽取患者的胃液，以確保胃管在患者胃內能夠實施灌注，沒有采取胃內壓降低措施?所以，觀察組患者現抽取胃內氣體和容物，以此來緩解患者的胃內壓，少量為患者緩慢提高鼻飼量，逐漸使患者的胃容量得到恢復?（2）緩解患者的胃黏膜水腫：用溫開水為觀察組患者洗胃，將患者誤吸入的血液清洗干凈，在進行第一次鼻飼的時候采用溫開水，減少患者的胃酸分泌，降低對患者的胃部刺激，溫開水能夠對胃粘膜起到活血化瘀的療效，增強血流量，降低水腫情況?在患者胃功能不全階段，鼻飼主要為牛奶，牛奶中含有豐富的維生素E，有效增強血流量，提高胃粘膜恢復?
1.4 統計學方法 采用SPPS18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（X±S）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P
2 結果
觀察組患者出現鼻飼嘔吐的有6例，嘔吐發生率為17.6%，對照組出現鼻飼嘔吐的有16例，嘔吐發生率為47.1%，觀察組患者嘔吐發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P
3 討論
手術創傷使人體處于應激狀態下，組織分解，造成負氮平衡，患者想要恢復受到損傷的組織就需要攝入蛋白質，患者一旦缺少蛋白質就會導致機體抵抗能力下降，容易引起并發癥[2-3]?口腔手術患者由于不能經口進食，因此，手術之前應放置胃管，以便手術之后給患者提供足夠的熱量以及蛋白質，維持患者的生理功能，提高患者的抗病能力，但是，以往常規的鼻飼方式，往往容易引起患者的嘔吐[4]?本次研究可以發現，給予常規鼻飼方式（對照組）和加以改進用緩解胃黏膜水腫?降低胃內壓的鼻飼方法（觀察組）對口腔手術患者鼻飼嘔吐發生率，進行對比分析?觀察組患者出現鼻飼嘔吐的有6例，嘔吐發生率為17.6%，對照組出現鼻飼嘔吐的有16例，嘔吐發生率為47.1%，兩組對比差異具有統計學意義（P
綜上所述，口腔手術患者發生鼻飼嘔吐的主要原因是胃內壓升高?胃黏膜破壞和胃黏膜充血?給予緩解胃黏膜水腫?降低胃內壓的鼻飼護理方式能夠顯著降低口腔手術以后患者出現嘔吐的發生率，效果顯著，值得臨床大力推廣?
參考文獻
[1] 吳玉芹.重型顱腦損傷合并吸入性肺炎的護理對策[J].醫學信息，，2013，26（08）：466.
[2] 蔡娟，，趙娟，周娜等.正頜外科術后鼻飼葡萄糖氯化鈉溶液對減輕患者胃部不適的效果[J].中華護理雜志，2012，47（03）：228-230.
【關鍵詞】C型臂X線機 電離輻射 受術者 安全 防護措施
在現代醫學領域中，C型臂X線機（簡稱C臂機）在手術室的使用越來越廣泛，可直接用于骨科手術的定位、診斷、檢查復位固定效果及微創手術的開展，其在治療中發揮了獨特的作用，可明顯提高手術質量，縮短手術時間，減少創傷出血，有利于骨折的愈合。但是，C臂機在使用過程中，會對醫務人員及受術者帶來一定的危害。目前，醫務人員的輻射問題已得到了重視并采取了相應的防護措施，然而受術者的防護，卻少有人顧及。如何最大限度地減少電離輻射對受術者的危害，也是非常必要的。筆者對此提出自己的一些觀點。
1．電離輻射對人體的不良影響
電離輻射對人體的損害，主要是X射線的電離輻射激發所引起的生物效應，它可直接破壞機體內大分子結構及對物質代謝有重要意義的酶。低劑量電離輻射影響重要的細胞應答導致基本表達的改變，誘發癌變[1]，還可以導致脫發、皮膚燒傷、放射性白內障、白血病等。X射線對生殖細胞的損傷則會影響到后代，產生遺傳效應，孕婦接觸射線易造成流產、死胎、致畸等。放射性損傷的發生受照射劑量、照射面積和部位、個體與組織細胞的放射敏感度以及射線的能量等多種復雜因素的影響[2]。而骨科手術一般需要多次照射，有些脊柱手術需要照射幾十次，如不注意對受術者的正確防護，可增加放射損傷的概率。
2．受術者的防護措施
2.1 重視受術者的防護，提高防護他人意識手術室護士應本著“以人為本，以患者為中心”的服務理念，為患者提供人性化護理，加強電離輻射對受術者危害性的認識及防護意識，主動正確對病人實施安全防護措施。其實，國家衛生部早在2002年頒發的《放射工作衛生防護管理辦法》中就明確規定：醫務人員應對受檢者進行必要的防護。筆者認為：在不影響手術操作的前提下，此規定也同樣適合受術者。國外這點上就做得比我們好，他們如果不對受檢者進行必要防護，就有可能被吊銷行醫執照。
2.2 防護原則
X射線的防護原則應遵循正當化與最優化。術前手術醫生應當仔細研讀病人影像資料，熟悉骨性結構影像，合理應用并盡可能保持低水平的照射，避免一切不必要的照射，將曝光次數限制在所需的最低限度。
2.3 提前入室，早做準備
巡回與器械護士均應提前入手術室，了解骨折部位及手術方式，以便調整手術床及決定手術，并認真做好受術者的心理護理，告知C臂機使用的必要性及我們將采取的防護措施，以減輕受術者的焦慮及恐懼心理，同時還要認真做好物品準備及檢查C臂機，如有故障，早匯報，嚴禁在設備異常情況下照射。
2.4 認真做好受術者防護措施
2.4.1 做好手術部位的防護，尤其是甲狀腺、胸腺、性腺及眼睛的防護，可根據情況使用鉛圍脖、鉛圍裙、鉛眼鏡、鉛帽等；
2.4.2 兒童、孕婦盡量不使用臂機；
2.4.3 盡量減少曝光次數與縮短曝光時間，因為人體所受輻射與受照時間成正比；
2.4.4 C臂機腳控開關妥善放置，防止誤踩，導致意外曝光。
2.5 正確熟練使用C臂機
C臂機操作者應進行輻射防護知識、技能等培訓，熟練掌握操作流程，提高一次照射成功率，避免操作不當造成的放射性污染。
2.6 加強受術者營養
術后鼓勵病人進食高蛋白、高維生素飲食，增強其體質，有利于受損組織修復。
2.7 建議對受術者采取輻射劑量監測手段，以便為今后病人的健康狀況調查提供依據。
3. 結論
C臂機的使用，給手術治療提供了方便，但其產生的電離輻射危害是不可忽視的。我們應重視受術者的防護，提高防護他人意識，正確、合理地操作，認真落實防護措施，使受術者的損害降至最低，這樣既防護了病人，也保護了自己。
參 考 文 獻
【關鍵詞】手術室；護士；滿意度；調查分析
文章編號：1009-5519（2007）20-3026-02 中圖分類號：R47 文獻標識碼：A
Survey and analysis of the satisfaction of nurse coordination in operation room
DONG Bo1，YAN Shu-jun2，FU Neng-rong1
(1.Teaching and Research Section of Anatomy，Sichuan Medical School，Chengdu 610100，China；2.Chengdu Space Hospital，Chengdu 610100，China)
【Abstract】Objective:To provide the theoretical evidence for improving the management of operation room and the coordination quality of operation room nurses.Methods:With the survey method of questionnaire,the coordination quality of the operation room nurses was evaluated by the clinical departmental directors and operative doctors.Results:The total satisfaction rate of the operation room nurses was 85.1%,while the dissatisfaction rate was 14.9%.Conclusion:Evaluating the coordination quality of operation room nurses by the operative departments can reflect the nursing quality of operation room really and objectively.By the survey and analysis,it provides the assistance for the head nurse of operation room adopting the active and effective measures to improve the service consciousness and coordination quality of this departmental nurses.
【Key words】Operation room；Nurse；Satisfaction；Survey analysis
手術室護士配合滿意度的調查是護理質量管理的一個重要環節，其最終目的是提高護理質量，手術室是治療病人的重要場所之一，護理質量的好壞直接影響到病人的生命安全。所以，全面提高護理質量是護理事業發展的必然趨勢。
1 對象與方法
采用問卷調查的方式，調查表自行制作，內容包括服務態度、配合主動性、無菌技術、術前準備、術中病情觀察、手術室管理等6個方面共14項。選取本院各臨床科主任和手術醫生為調查對象，向他們發放問卷調查表，共計發放問卷調查表75份，收回72份，收回率為96%，此次調查數據有效。
2 結果（見表1）
3 討論
3.1 轉變觀念，強化服務意識，提高主動配合性：好的服務態度不僅是面帶微笑、說話和氣，而是有著深刻的內涵，在醫療市場的大環境中，良好的服務態度，建立和諧的人際關系和服務質量是留住病人的根本。現代護理的發展迫切需要高素質的護士，護理素質是護理質量的基礎，要提高護理質量，首先必須提高護士的素質[1]。
3.1.1 定期組織護士進行素質教育，利用早上交班時間學習護士行為準則、醫療行業文明服務禮儀，灌輸服務意識。
3.1.2 制定非座位手術不能坐位配合的制度，使器械護士的精力全部集中在手術步驟的進展和醫生的操作中，這樣可以更快、主動地傳遞器械，提高器械護士的配合質量。
3.1.3 新護士由于專科知識和專科技能掌握較差，部分護士的工作質量確實不夠理想，主動配合能力差。根據這種情況，每周組織護士進行業務學習，定時操作訓練，并制定不同年資護士的考核大綱、內容和標準，使護士能熟悉各種常見的手術步驟，掌握各手術醫生的手術特點，手術配合時主動觀察手術步驟，這樣才能做到主動傳遞器械，提高護理質量，提高滿意度，在日益進步的醫學領域里，要經常學習，吸收新知識，新技術，提高自己的業務水平。
3.2 加強業務培訓，提高護士發現問題、解決問題的能力：本科年輕護士較多，專業技術不扎實，缺乏積極性，未建立良好的服務意識，缺乏發現問題、解決問題的能力，這與平時管理教育不到位有關，因此我們采取了相應的措施。（1）每2個月有一項專科技術考核，加強平時練兵，考核成績納入年終目標考評，每年至少完成5項技術操作考核，并記入繼續教育學分。（2）定期檢查護士的業務筆記，使新護士養成記錄手術筆記的習慣，遇有疑難、罕見的手術時，護士要制定手術計劃，術后要有總結并組織全科護士學習，培養護士的前瞻能力，提高護士的手術配合能力。（3）進行了專科分組，設專科組長，每組2~3名年輕護士，手術配合相對固定，年輕護士每年輪轉，專科化管理提高了護士的專科技能，能有效地達到高質量、高效率的護理目標。（4）鼓勵護士繼續深造和繼續教育學習，提高護士的理論與實際操作相結合的能力，使護士具有前瞻性觀察病人病情的能力。
3.3 充分的術前準備，過硬的無菌技術是手術順利完成的保證：無菌操作的滿意率為93%，術前準備的滿意率為92%，這是此次調查滿意率較高的項目，需要繼續發揚，并根據我院手術病人的特點，制定了相應的措施。
3.3.1 把各種常見手術的器械護士與巡回護士要準備的物品打印成卡片，使術前準備工作更加完善，接到手術通知單后立即與手術醫生溝通，有無特殊器械需要，做到準備齊全，以免延誤手術時間。
3.3.2 無菌技術操作是手術室護士應具備的最基本而又必須過硬的技術之一，滿意率高與平時新護士和實習生的帶教、嚴格管理分不開，每年舉辦的專科技術操作考核和理論考核并與目標考評掛勾，并且記入繼續教育學分。
3.4 提高護士長科學、系統的管理能力，是提高護理質量的前提：（1）制定系統的培訓計劃，按職稱和年資進行系統培訓，進行專科手術的配合培訓，提高手術的配合質量，統一操作，統一考核。（2）組織科內質量分析會，及時糾正工作中的不足，針對問題進行討論，找出原因，提出預防措施，不斷地完善科室的規章制度，改進工作方式。（3）加強護理質量的監督和查房制度，進行目標考評，有效地調動護士的積極性和主動性。
參考文獻：
摘要：醫院手術室護理工作的好壞不僅影響護理工作的全過程，而且直接影響手術的順利進行。因此有效管理是提高手術室護理質量和樹立專業形象的關鍵。我院通過制定手術室護理流程的內容及其對策，體現了以人為本的護理，提高了手術室管理質量，現總結如下。
一、組織管理
我院通過計劃、組織、指揮、協調、控制的職能，采用美國的法約爾管理方法，有年、季、月、周計劃。明確分工，協調好護患之間和同事之間的關系，控制對檢驗工作是否與制定計劃相一致，及時發現和糾正偏差。要求護士做到的管理者必須做到，護士長以身作則，在工作中做到人性化管理，有布置、有措施、有檢查、有總結。
二、工作管理
為了提高手術室護理質量與工作效率，首先要加強手術室護理的程序化管理，制定出一套完整的確實有效的規章制度。認真做好術前、術中、術后的核對工作，并記錄在手術室護理記錄單，我院自2002年9月份根據衛生部的要求，凡住院的手術患者均有手術室護理記錄與病歷保存歸檔，護理部不定期的檢查記錄的完整性，幾年來未出現因核對不清而影響手術安全的現象。做到工作管理程序化，有章可循，有據可查，責任到人，按責上崗。幾年來未出現因核對不清而影響手術安全的現象。
三、質量管理
質量管理工作是最重要的一環。它是保證醫療護理質量提高的關鍵。制定持續質量改進計劃，科室成立質控小組，護士長為組長，副護士長為副組長，成員3人，每月有檢查有記錄。
3.1術前訪視
為了保證手術的預期效果，必須做好術前訪視，巡回護士在術前一天去病房訪視，會見患者先問好，作自我介紹，再詳細了解患者姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、術前診斷、擬手術方式、麻醉方式、化驗結果、了解病情和手術部位及過敏史，并做好心理護理，解除其緊張心理，建立良好的護患關系，使患者有較好的心態配合手術治療。
3.2嚴格掌握無菌技術操作管理
在手術過程中，如手術器械必須高壓滅菌和過氧化氫等離子滅菌，備好足夠的手術用物，每月監測空氣、物品的細菌培養，以利分析無菌技術管理。
3.3業務技術管理
每月組織業務學習2次以上，學習內容如復雜手術配合，重危病人搶救，新儀器的使用講解及掌握要點等。同時采用護士長早會提問，設護士工作質量記錄本等，每日記錄，月底統計，要求新護士認真做好工作筆記，加強業務學習，提高了工作效率，讓護士有更好的滿足患者的需求的概念[2]。熟練掌握手術配合工作，護士長不定時抽查，評定成績與年終考核掛鉤。
3.4專科配合效果好
根據護士的年資、能力大小、個人特長進行科學分工、合理安排，如進行心臟手術、體外循環、腹腔鏡、激光、骨科等手術、儀器操作要求精確、熟練，對不同的專科進行相對固定配合。這樣既促進專科配合，又促進專業性管理，同時亦取得各科手術醫生的滿意。
3.5標本管理
標本是疾病診斷的依據。因此我科對標本管理進行把關，凡手術結束的標本均由巡回護士放入標本袋，記錄好姓名、住院號、科室、床號及標本名稱等，由手術室護工親自送病理科，并做好標本的雙簽名工作。
四、設備管理
設備管理是現代醫院管理的一項重要工作。隨著醫學科學的發展，手術日益創新，手術設備日益新穎，且種類較多。據統計，手術室各類物品達數千種，必須要有一套完整的物品管理制度和操作手冊，才能保證各類手術儀器完整性。我科設器械護士一名，負責器械的供應和次日特殊器械的挑選，與設備科聯系儀器維修和保養工作。器械物品定位、定點放置，貴重儀器每日清點并交班，如C臂機、顯微鏡、進口電刀、各類內窺、鈥激光、低溫等離子消毒機等，使用后要登記，值班者每天交班。備用器械用后清洗消毒烤干上油。保護好各類儀器，防止遺漏，避免損傷，延長使用時間是設備管理好壞的關鍵。
五、環境管理
手術室的清潔衛生必須放在重要地位。我們制定嚴格的衛生制度。每天對手術室進行濕式掃、抹和整理。每周五下午徹底搞衛生，并進行細菌學的監測；對參觀人員制定入室制度，控制人員流動，減少空氣污染。避免交叉感染和院內感染的發生；保持室內安靜、整潔，為醫護人員和患者創造一個輕松和諧的環境，減少患者手術的心理恐懼。使手術室的環境適合現代手術間的要求。
總之，做好手術室護理流程管理主要是做到組織管理程序化、工作管理制度化、技術管理正規化、設備管理科學化、標本管理嚴格化、環境管理潔凈化，達到潔凈、整齊、無菌、安靜、嚴肅的工作氛圍。從而不斷提升醫療水平，提高手術室護理管理質量。
參考文獻
1.姜惠萍。腹腔鏡子宮切除術的護理配合[J].護理與康復，2005，8l287.
1良好溝通
溝通是人與人之間消除隔閡，建立相互信任的重要方式。帶教老師與護生良好溝通能達到事半功倍之效。帶教老師接待首次入手術室實習的護生時，應主動自我介紹，再記住每位護生的名字。積極介紹手術室的分區、布局、出入制度、參觀制度、更衣制度、手術室常用無菌技術等。讓實習護生盡快熟悉手術室環境，多交談,減少實習護生對手術室的神秘感和恐懼感。使她們很快進入角色。
2樹立典范
實習生在實習階段養成良好的工作習慣，形成規范的操作，對今后的工作效率和質量都有一定的影響。“為人師表”說起來容易，做起來難。所以帶教老師首先要愛崗敬業，具有高尚的職業道德。術中嚴格無菌操作、嚴密觀察病情、不談與手術無關的話，術中發生意外情況不驚恐、不忙亂，對病人病情、手術效果、手術并發癥等不予議論。談吐文明、舉止大方、身傳重于言教，做好她們的榜樣，這樣在為學生樹立典范的同時，也不斷提高自己的素質。
3規范教案
依照實綱，對中專、專科、本科不同的實習要求，認真備課,制定高質量、統一詳細、切實可行的教案［1］。這樣可以讓護生感到鄭重的教學氛圍，同時避免帶教中因受老師的語言表達能力、精神狀態、精力集中情況的影響，而存在漏講、重復及條理不清的現象。
4合理安排
在護生入手術室第一天，應有專人負責帶教［2］，講解手術室主要工作流程、各班工作職責，使護生進入手術間之前就全面了解各種無菌操作技術及各種手術過程等。給護生合理排班，使每人都有相對均等的機會上臺、巡回、負責敷料器械準備等工作，并確保實習生每一時間都有老師帶教。這樣通過分階段、按部就班的學習，實習護士從學習制度到熟悉各種中、小手術的術前準備，乃至獨立完成巡回護士及器械護士的工作，最終達到理想的帶教目的。
5督促檢查
由于膽怯心理，實習護生不敢親手去做。作為帶教老師，在具體工作中既要放手不放眼，又要時時刻刻，及時指出缺點。創造機會讓護生多學習、多觀察、多訓練，使實習護生的理論知識和技能操作同步提高。同時要求護生做好實習筆記，每周小結1次，有疑問及時提出，老師在術中也應不定期提問，并做好解釋。這樣可以增加學生的學習責任感和緊迫感。
6雙向考評
實習護生出科前，應接受理論與操作考試，并且由多名老師評出優秀實習生推薦給用人單位,同時讓護生評出優秀帶教老師。被評為優秀帶教老師的人員當月獎金適當上浮，并且作為年終考核的依據。這樣可以極大地提高師生雙方工作及學習的熱情。
通過以上措施帶教實習護生，能較好地完成帶教任務。只要帶教有方，實習護生就能在學習與工作中完成由護校實習生到合格護士的轉變。因此，臨床護理人員有責任、有義務在做好本職工作的同時，不斷總結經驗，探索新的教學方法，從而提高教學水平。為培養新時期合格的護理人才而不懈地努力。
【參考文獻】
【關鍵詞】 手術室;護理;缺陷;防范
作者單位:467000河南省平頂山市中醫院
手術室是醫院對患者實施手術治療、診斷及搶救的重要場所。護理過程中,任何一個環節的疏忽都有可能給患者帶來意外傷害,甚至危及生命。一刀一剪,一針一線都是確保患者生命安全取得手術成功不可忽視的細節[1]。因此手術室的安全護理是整個護理質量的重要組成部分,手術室管理人員必須分析常見的護理缺陷,找出對策,在工作中加以防范,嚴防差錯事故的發生。
1 接患者時可能發生的問題
1.1 接錯患者
術前接患者與病房護士認真查對病歷,仔細核對患者的姓名、性別、床號、住院號、手術名稱、手術部位,并檢查術野備皮情況,術前醫囑執行情況等密切相關,無誤后方可接患者。到手術室后,應認真核對手術間號,切勿送錯手術間。手術開始前,由巡回護士、麻醉師、手術醫生再次核對,經過層層把關,我院手術室從未發生接錯患者現象。
1.2 接送時注意事項 用平車接送患者時,須兩人以上運送,注意保護好患者的頭部、肢體。患者在等待手術時,應系好約束帶,小兒、神志不清者要專人護理。麻醉清醒不全、神志不清者必須有麻醉醫師或手術醫師同時護送。
2 防止手術部位的錯誤
手術通知單必須注明手術名稱、部位(左、右側),手術名稱及可能改變的術式應填寫完整。術者、巡回護士在手術開始前再次根據病歷、X線片、CT等核對手術部位,安置時再次核對手術部位。
3 防止器械、紗布遺留在手術切口內
紗布、器械、縫針等遺留于患者體腔內會給患者帶來嚴重的傷害,造成嚴重的醫療事故。隨患者帶入手術間的敷料,術前要清理干凈,以防清點時發生錯誤。
3.1 手術開始前,巡回護士與洗手護士共同清點器械、紗布、紗墊、縫針等數目,并檢查器械螺絲是否松動,詳細記錄在手術護理記錄單上,在關閉切口前,洗手與巡回護士應按照手術護理記錄單上所有物品進行核對記錄,無誤后,方可關閉切口,關閉后,再次清點、核對、記錄,洗手與巡回護士應親自在護理記錄單上簽名。
3.2 術中洗手護士負責管理無菌臺上的物品,其他人不得隨意拿取或添加物品;巡回護士負責管理臺下物品,其他人不得往手術間帶任何物品,必須帶時,需由巡回護士認可。術中增減物品,手術護理記錄單上要有記錄,手術臺上掉下的物品由巡回護士統一管理。
3.3 清點和交接班要清楚,必須由2人以上進行核對,每樣物品必須確認看清實物,每項清點2次,如有疑問馬上重點,應特別注意刀片、螺釘、螺帽及各種進腔物品的完整性。
4 防止用錯藥
手術中用藥均為口頭醫囑,誤說誤聽的可能性大,必須嚴格三查對一重復制度,由麻醉師認可后方可給藥。對瓶簽脫落,字跡不清或有疑問的藥品,一律不用;手術臺上用藥需同臺上洗手護士二人核對瓶簽、藥名后方可使用,尤其是交班要交待清楚藥品名稱、劑量、濃度,對于可能有過敏反應的藥物,給藥前必須核對過敏測試結果;手術未結束或危重患者搶救用藥后,空藥瓶不經允許不可拿出手術間,應保留至手術結束后,方可丟棄。
5 防止電刀灼傷患者
電刀在術前應試機,防止臨時故障對患者造成損害。使用時電極板須正確連接和安放,與患者皮膚接觸面要足夠,固定牢固,極板盡可能靠近手術部位,于光潔、干燥、肌肉豐富且無骨骼突出的部位安放,但應遠離心臟[2]。術中防止患者身體與升降臺或手術床等金屬直接接觸。
6 防止輸血反應及輸錯血事故發生
需輸血時,由巡回護士和麻醉師逐項核對患者科室、姓名、住院號、床號、血型、血量、取血成分、交叉配血結果、獻血時間等,并檢查血液的外包裝袋,無誤后方可輸入。輸血時,應注意觀察患者情況;加壓輸血時,應注意防止氣栓輸入。認真填寫輸血登記本,血袋輸完后保留24 h方可丟棄。
7 防止病理標本遺失
手術標本是外科疾病的最后診斷依據,切下的病理標本丟失,會影響患者術后的治療方案,給疾病造成失去診斷的機會,也會造成醫療糾紛。術中切下的快速冷凍切片病理標本由巡回護士將病理標本與填寫好的病理單交于指定人員,立即送病理科;常規病理標本,由巡回護士即刻存放在合適的病理容器內,用95%酒精固定,貼上標簽,注明患者姓名、科室、住院號、病理名稱,送病理科,與病理科人員共同核對并簽名。
8 手術擺放不當
正確的手術是手術成功的關鍵之一,安置時既要符合手術操作的需要,又不能影響正常的呼吸、循環及神經功能。為防止因手術擺放不當給患者造成損害,科室加強擺放知識和方法培訓,使護理人員人人掌握正確的擺放方法。擺放時,本著安全、舒適的原則,充分暴露手術野;固定時既要牢靠,又保護肢體,上肢外展不得超過90°,以免損傷臂叢神經,下肢保護腓總神經不受壓;俯臥位時小腿要墊高,使足尖自然下垂,注意保護局部血管、神經和皮膚,防止因擠壓而發生并發癥。術中密切觀察肢體末梢血運情況,保持臥位舒適安全。
9 嚴格管理,健全和執行各項規章制度
制度是工作的法則,健全各種規章制度,工作有了指南,管理有了依據,可有效地防止差錯事故的發生。筆者先后制定、完善了“術前訪視制度”、“接送患者注意事項”、“器械物品保管制度”、“術中請領、輸血制度”、“差錯事故管理制度”等七個制度和“手術室突發意外傷害事件應急預案”、“手術室突然停電的應急預案”、“手術患者發生呼吸、心跳驟停的應急預案”,組織學習、落實;每月組織2次業務學習,要求每人每月完成2篇讀書筆記,以提高護理人員業務素質;定期開展護理差錯事故討論會,加強護理安全教育,學習報刊雜志上有關手術室發生護理缺陷的案例,對容易發生缺陷的環節進行分析討論,提出整改、防范措施,做到警鐘長鳴;日常工作實行分級督促制度,及時堵塞漏洞,護士長做到每日一小查,每周一大查,發現問題當場糾正,并與當月效益工資及年終評先掛鉤。
總之,手術護理過程中出現的安全缺陷,必須要引起手術室護士的高度重視。因此,手術室護士必須加強專業知識學習,熟練掌握各科手術配合技巧及要領,要有高度的責任心,做到四勤:眼勤、嘴勤、手勤、腿勤。要把握住每一個環節,配合好每一臺手術,使手術室的差錯事故下降到最低限度,甚至為零。
參 考 文 獻
資料與方法
2009～2011年手術室新生30名，其中2009～2010年15名新生設為對照組甲組，2010～2011年護生15名為新組乙組。對照組甲組女13名，男2名，平均年齡21.87歲，中專4名，大專11名。新組乙組女12名，男3名，平均年齡21.9歲，中專5名，大專9名，本科1名。差異無顯著性意義（均P>0.05），具有可比性。
帶教方法：
1對象與方法
1．1對象2007年1月至12月選擇全院l1個手術科室的醫生進行手術室護理工作滿意度調查，采用百分制滿意度調查表，對216人次進行調查。
1．2調查方法滿意度調查表分9個項目，包括：服務態度、無菌觀念、嚴格查對、巡回護士經常巡視及時解決問題擺置、洗手護士專科手術配合水平、操作熟練、護士長管理、手術間安靜整潔等。每個項目設3個滿意度等級，分別為“滿意”、“基本滿意”、“不滿意”。除選擇性問題外，接受調查的醫生可以對問卷7個項目以外問題或更細節問題自由表達意見。采用無記名形式填寫問巷，由手術室各專科組長負責。發放問卷2l6份，回收2l6份，有效回收率100o％。
1．3統計學方法采用百分比等方法進行數據處理
2結果
醫生對手術室護理工作9個項目的滿意度為92，2％全部為滿意的項目是無菌觀念、嚴格查對2項；對護理工作不滿意的有6項，分布于78份問卷．占36．1％。項目累計168項，占8．6％(168／1944)對168項不滿意意見依照滿意度情況排序依次為：物品準備不當57例次；巡回護士未能及時關注手術進展49例次；器械護士未能熟練配合手術39例次；護士長管理不到位9例次；眼務態度8例次；手術環境欠佳6例次
3、討論
從以上,可以看出不滿意的項日較為集中、說明手術醫生對手術室護理工作的評價意見具有--一定的針對性。
3．1存在問題分析
3．1．1物品準備不當主要是對手術醫生的習慣和手術步驟、器械性能不熟悉。隨著外科技術的不斷發展，手術器械也在不斷改進，新的器械、特殊器械不斷增多，特別是一些專科器械、外來手術器械，如腦外科、骨科、腔鏡等器械。另一方面由于大量的新護士上崗，對器械的認識不足，所以醫生普遍反映手術室護士對手術器械準備不充分、專科器械不熟，造成手術配合欠佳。
3．1．2巡回護士未能及時關注手術進展，一方面的原因是手術護士相對不足，工作量大，連臺手術多，在連臺手術的銜接上不能滿足醫生的要求，因為既要護送前…臺手術病人回病房，又要準備下一臺手術，配合時可能會出現忙亂現象，而醫生則認為是護士長安排不當或護士缺乏工作主動性造成；另一方面有些護士對于大手術、時間較長的手術顯得較急躁，急于完成手術而催促醫生，也造成醫生對護士的不滿。
3．1．3缺乏手術室工作經驗、專科理論及專科技能。一是由于我科護士流動性大，年輕護士多，手術室工作時間短，缺乏經驗；二是外出學習的機會少，知識結構老化，知識更新慢，部分護士主動學習勁頭不足，業務素質較差。對專科技能掌握不牢固，特別是對新開展的大手術配合以及在新儀器、新設備使用中欠熟練，配合欠默契。三是我院為教學醫院，要承擔大量的進修、實習護士的培訓，這些護士在手術配合上不熟悉，引起醫生對護理工作的不滿。
3．2對策
3．2．1加強培訓力度。首先科內建立年輕護士堵訓計劃，有目的有步驟地進行專業強化培訓，以老帶新、一幫一的方式、利用每日一題、每月輪流講課等多種形式進行崗位培訓。對于新開展的大手術，開展前瞻性業務查房，學習相關生理、病理、解剖，術前器械物品的準備，手術步驟等專科知識，或者請專科醫生講課，手術后及時總結經驗，要求每位年輕護士在參加新開展大手術、疑難手術后及時寫出學習筆記，交給護士長批閱。鼓勵年輕護士多學習，在工作中向有經驗、責任心強的高年制護士學習，養成良好的工作作風。護士長在日常工作中做到有的放矢，重點加強崗位職責檢查落實，比如手術前一天應重點檢查器械物品準備情況對于器械準備不充分影響手術的護士應進行登記，分析原因，及時改進。同時認真落實獎罰制度，做到有章可循。激勵年輕護士努力學習專業知識，不斷提高專科技術水平。支持年輕護士參加各項學習活動，如自考學習、外出進修、護理學術活動等，以提高護士專業素質。
3．2．2對于新購買的儀器設備，除由供應商集體培訓外，應由專人負責科內培訓，寫出簡易操作流程，再進行設備使用考核，作為科內操作考核的內容之一，以達到人人都會使用設備的目的。
3．2．3完善護士長管理，護士長是管理工作最基層、最直接的領導者，是護理質量管理的參與者、決策者、實施者。在工作中加強醫護的溝通與配合，及時發現問題，解決問題。利用彈性排班進行人力調度，合理解決連臺手術銜接及中午繁忙時段一人看管多個手術問的問題。同時爭取領導的支持，解決專科護士人手不足的困難，進一步完善整體護理工作。
