發布時間：2023-08-27 15:03:50
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的健康教育干預措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
健康教育是社區衛生服務“六位一體”功能之一。本院于2008年3-7月,在10個社區隨機抽查400名居民,就目前社區健康教育活動的有關宣傳、內容、講課方法、老師的表達等進行問卷調查。然后,針對問卷結果重新設計健康講座方案,在被抽樣調查的10個社區舉辦10次健康教育課,課后給予問卷調查,分析居民對社區健康教育活動的滿意度。現將調查結果報道如下:
1.對象與方法
1.1 調查對象。抽樣調查對象均為參加社區健康講座的居民,年齡19~45歲108例,46~59歲107例,60~89歲185例;大專及以上學歷者107例,高中學歷73例,初中及以下學歷者220例;家庭人均月收入低于1000元68例, 1000 ~2000元者 297 例,高于2000元者37例。
1.2 調查內容。自行設計問卷調查表,內容包括4部分:①一般情況包括年齡、文化程度、職業、經濟狀況;②健康講座的時間、地點、內容、授課方式、老師等情況的滿意度。
1.3 調查與統計方法。調查分健康教育方案改進前后兩次進行,均采用相同調查內容的問卷表各400份。健康教育方案改進前的問卷調查表隨機發放,健康教育改進后的問卷表集中在居民健康講座課堂發放,并認真向居民說明問卷表填寫要求,二者均當場填好表并收回。健康教育方案改進前后共發放問卷表800份,收回有效問卷調查表800份,回收率100%。將調查數據分類,建立EXCEL電子表格資料庫,采用EXCEL和SPSS軟件進行統計分析。經x2檢驗,p
調查發現,社區居民對健康教育的需求與年齡、性別、文化程度、經濟水平及身體狀況有關。部分居民,包括患有慢性病或家庭有病人者迫切需要針對相關疾病方面的家庭護理知識,對講課內容的滿意度為51%;居民希望講座時間能更靈活多樣,對固定的時間進行健康講座的滿意度只有37%;對社區采取的固定地點講課的滿意度為46%;授課方式比較受歡迎,滿意度達72%;個別存在不同程度的自悲、焦慮、憤世、急躁、淡漠等情緒的居民,需要心理疏導;老師的講課技巧也是社區健康講座是否受歡迎的重要因素,調查顯示,居民對授課老師的滿意度只有49%。如何使居民接受社區健康教育活動;采取怎樣的健康教育內容和方式才能適合不同個體特征的居民對健康講座的需求是辦好社區健康講座的當務之急。
1.4 干預措施。
1.4.1 加強政策法規的宣傳力度。利用廣播、海報、社區會議等組織居民學習國家衛生進社區的文件等,促使居民自覺參加社區健康教育活動、明確人人提高衛生保健知識是每位公民的責任。
1.4.2 制定符合居民的最佳社區健康教育方式。調查發現:居民知道社區舉辦健康講座信息的途徑多為海報或相互之間告知,知曉率48%;評價講座內容多為政策規定的慢性病的防治等,沒有個性化需求;老師多為大醫院的醫生教授,專業性強,老百姓聽不懂老師講課的內容等等。因此,在設計健康教育方案的時候,可采用如下方式[3]:①通過社區居委會、社區社會團體、社區衛生服務機構等途徑多方了解居民的生活情況、心理變化及衛生知識掌握程度等,并根據居民的需求和當時公共衛生狀況,按照優先順序整體策劃健康知識課題,并在內容、形式等方面要符合居民的要求,掌握居民對健康知識需求的第一手材料;②制定社區健康教育活動計劃;③健康教育活動宣傳:要綜合采用海報、社區活動場所、社會團體、電話、網絡、宣傳冊、個別上門通知等形式,增加舉辦健康教育活動的信息轉播知曉率和居民參與率;④講課內容選擇:符合居民需求和當時公共衛生要求,如慢性病或親朋好友生病住院時針對性的疾病家庭護理知識,請社區衛生專干和居民代表在充分征求居民意見后提出下次講課的內容;⑤授課時間和地點:同一個課題安排兩個時間段,即白天上午9-10時和晚上8-9時,上課地點多樣化,可以根據需求集中在社區的健康教育室、居民家中、公園、大家休閑的場所等。⑥老師要求:有一定社區工作經驗,且資歷豐富的臨床醫務人員比較合適;⑦授課技巧:用多媒體,要圖文并茂、事實鮮明、用詞生動活潑而淺顯易懂,課堂上注意觀察和溝通的技巧,安排專門咨詢和解決問題的時間,縮短授課老師和居民的心理距離;⑧及時收集和反饋授課效果信息,增加誠信度和授課效果。對于有心理問題的居民則根據不同年齡和經濟狀況采用疏導、啟發、關愛、承諾和必要的幫助滿足他們的要求,解決心理困惑;利用社區居民中尊重健康知識獲得利益的典型、尋找有說服力的健康知識事實、協同社區居委會衛生專干等力量,提高居民對社區健康教育的自覺參與率和接受程度。
1.5 結果。通過被調查對象對問卷表的各選項所作出的回答,將其對社區健康教育活動改進方式前后的滿意度結果進行比較,可見改進后社區居民對健康教育的滿意度明顯提高(P
2.討論
健康教育是一門以傳播保健知識和技術、影響個體與群體行為、消除危險因素、預防疾病、促進健康的科學。社區健康教育的開展,存在地域和人群個體的差異,遵循運用循證護理在社區開展健康教育活動,幫助居民盡快掌握一般健康保健知識,亦提高居民對社會公益性健康講座活動的滿意度[4]。
社區健康教育是我國社區衛生服務“六位一體”功能之一,是國家醫療改革的重要舉措。這項工作目前已作為國家造富于民的社會公益事業,但他的實施和完善仍需得到各級政府行政部門的大力支持。因此,實施該項活動首先要理解國家相關政策,并加強和當地街道辦事處、社區居委會、衛生行政部門及社區衛生服務機構的聯系,深入社區群眾中去調查和分析居民健康狀況和對健康知識需求情況,共同協商舉辦健康教育活動的方式方法,分工協作,制定切實可行的健康教育方案,力爭舉辦真正實惠而居民又滿意的健康教育活動。
社區健康教育是社區衛生機構醫務人員的職責,而目前社區衛生服務機構醫療技術普遍低,從業人員整體素質有待提高,據有關資料表明社區衛生服務機構從業人員大專以上學歷約36%,居民對社區醫務人員普遍不太認同,導致很多常見病保健知識都需要大醫院的專家教授去講授⑵。因此,作者認為,政府引導下的現階段社區健康教育活動,可以從下幾方面加以強化改進:①積極開展全科醫學教育;②培養社區專業的健康教育師;③選送社區醫療骨干力量到上級醫院進修學習;④針對社區常見病、慢性病、突發公共衛生事件舉辦專題講座;⑤大醫院的技術扶持等等。這樣,在提高社區醫務人員整體水平的同時,可以促進社區健康教育的實施。
本文結果表明,尊重居民個體需求和利益,了解居民心理變化、有目的、有計劃的開展社區健康教育活動,既充分體現以人為本的原則,又能解決社區存在的實際健康問題,更好地促進社區衛生服務事業的發展[1]。
目前社區健康教育缺少經費投入,亦缺少受過專門訓練的社區健康教育師。這是一項長期的公共衛生事業,需要長期大量的人力及物力投入,才能收到預期收益。因此,它的開展和落實必須得到社會各界的理解和支持,減少實施過程中的實際困難,以便更快普及全民健康保健知識,提高居民自我保健意識和護理能力。
參考文獻
[1] 曹金金,張厚亮(綜述).循證護理理論與其在護理實踐中的應用,國際護理雜志.2007,26.(2) :115-117.
[2] 劉亞杰,羅鳳輝.對住院酒精中毒病人實施循證護理的探討,內蒙古醫學雜志,2007 ,39(2):239-241.
[3] 金彩珍.不同文化程度的糖尿病患者社區健康教育效果的比較,長江大學學報(自科版)醫學卷 , 2007 .4(3):12-314.
【關鍵詞】 傷寒;副傷寒;綜合預防;健康教育;學生
【中圖分類號】 R 254.1 G 479 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2010)05-0546-02
Comprehensive Intervention on Typhoid and Paratyphoid Among Boarding Students in Quanzhou/LI Yong-hong, YANG Jin, LIN Mei, et al. Guangxi Zhuang Autonomous Region Center for Disease Prevention and Control, Nanning (530028), China
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of Comprehensive intervention and to provide scientific basis for typhoid and paratyphoid prevention and control at schools. Methods Twenty boarding primary middle schools in Quanzhou county were selected as intervention schools and another eighteen were taken as controls respectively. Comprehensive intervention measures, including health education and chlorination of supply water, were carried out at intervention schools. The changes of knowledge, attitude and practice of students on typhoid and paratyphoid and the final results of intervention were analyzed to assess the effect of health education. Results The knowledge, proper attitude and health behavior of students at intervention schools were significantly improved than before intervention and control schools. In the duration of intervention, the cumulative incidence rate typhoid and paratyphoid at intervention schools was significant lower than controls (0.39‰ vs 2.53‰,P
【Key words】 Typhoid fever;Paratyphoid fever;Universal precaution;Health education;Students
我國傷寒副傷寒發病率一直處于較高的水平,雖然近年來隨著經濟發展和在農村推行“改水”措施,全國傷寒副傷寒發病率呈下降趨勢,但病例分布高度不均,貴州、廣西等省份的病例占全國報告病例的70%[1]。廣西傷寒副傷寒的流行模式是散發與暴發并行,暴發疫情主要集中在農村和城鄉結合部的寄宿學校[2]。為有效控制學校的傷寒副傷寒疫情,廣西自治區疾病預防控制中心與中國疾病預防控制中心合作,于2006年3月至2007年12月在疫情較重桂北地區開展了包括健康教育和飲水消毒措施的校區綜合干預研究。本文就綜合干預措施的效果進行分析,報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象 選取桂林市全州縣的38所城鄉寄宿中小學學生。根據以往5 a的平均發病率,采取整群隨機抽樣方法,將項目學校分為干預組和對照組,其中干預組學校20所,對照組學校18所。衛生知識、態度和行為(KAP)調查對象為:項目學校的小學四、五、六年級及初中和高中一、二年級學生。干預前干預學校和對照學校各調查學生2 119和2 040名,干預后分別調查3 204和3 002名。
1.2 干預內容 綜合干預措施主要包括健康教育和飲水消毒2個方面。健康教育方面:20所干預學校除按規定開展衛生課外,每個學校設立永久性宣傳標語5條以上,每個學期由縣疾病預防控制中心或鄉鎮衛生院防保人員對每個學校開展衛生知識講座2次、組織衛生知識競賽1次,每個班級每個月制作宣傳板報1期、每周舉辦專題班會1次。教育內容包括傷寒副傷寒的病因、臨床癥狀、治療、預防等方面的衛生知識及防病、治病應有的正確態度和行為。飲用水消毒方面:每個干預學校安排專人負責學校飲用水的消毒與管理,采用加氯(萬消靈,由廣西壯族自治區疾病預防控制中心提供)消毒法對水井和蓄水池進行消毒,并通過測定余氯和定期抽樣進行衛生學檢驗方法評價消毒效果。對照學校不進行任何干預。
1.3 問卷調查方法與內容 干預前,從每個項目學校的每個年級隨機抽取1個班級;干預后,每個項目學校每個年級隨機抽取2個班級。調查內容包括是否知道傷寒副傷寒、主要臨床表現、傳播途徑、預防措施、病后采取的措施及平時飲食、洗手等衛生習慣等,以通俗易懂的方式形成包含33個問題項的封閉式調查表。KAP調查分別在干預措施實施前(2006年3月)和實施1 a后(2007年6月)進行,采取統一調查表,由自治區和全州縣疾病預防控制中心人員實施調查,調查表由調查對象填寫。
1.4 統計學分析 剔除有漏項和邏輯錯誤的調查表,然后雙份錄入采用Visual Foxpro 6.0軟件建立的數據庫,應用SPSS 13.0 軟件進行統計分析。分析指標包括KAP中的知識知曉率、正確態度和衛生行為形成率及總答對率,組間比較采用χ2檢驗,檢驗水準α取0.05。
計算研究期間干預學校和對照學校學生傷寒副傷寒的累積發病率、綜合干預措施的相對危險度(RR)及95%可信區間(RR值95%CI)、干預的保護率,組間發病率比較采用χ2檢驗,檢驗水準α取0.05,RR值95%CI采用Woolf法[3]計算。
2 結果
2.1 KAP調查結果 見表1,2。在實施健康教育措施前,2組學校學生關于傷寒副傷寒的衛生知識知曉率、正確態度形成率、衛生行為形成率均不高,調查項目總答對率分別為59.80%和59.19%,差異無統計學意義(χ2=0.169,P=0.681)。
實施健康教育措施1 a后,干預組和對照組學校學生調查項目總答對率分別為82.80%和76.38%,差異有統計學意義(χ2=39.483,P
實施綜合健康教育后,干預學校學生在傷寒副傷寒知識知曉率、態度正確率及行為形成率方面較實施前均有顯著提高(χ2=472.095,259.123,245.245,P值均
2.2 綜合干預結果 從2006年3月至2007年12月,干預學校和對照學校學生分別發生甲型副傷寒6例和31例,累積發病率分別為0.39‰和2.53‰,干預學校的發病率顯著低于對照學校(χ2=23.715,P
3 討論
廣西校區傷寒副傷寒疫情發生的原因是多方面的,除衛生條件(如水源、食堂、住宿等)較差外,學生對傷寒副傷寒的基本衛生知識匱乏、廣泛存在飲用生水及缺乏洗手習慣等也是主要誘因[2]。在目前徹底改善學校(尤其是農村學校)衛生條件相對困難的情況下,增強學生衛生防范意識、養成衛生行為就顯得尤為重要。對于如何培養衛生行為,Greenberg等[4]認為,處于學齡期的兒童更容易接受衛生知識培訓。因此,在學校加強相關的健康教育,有利于學生不斷養成良好的衛生習慣,并能使習慣成自然。我國已有相關研究證實,通過開展健康教育可有效控制學校或農村地區肝炎、痢疾、傷寒與副傷寒等腸道傳染病[5-6]。
研究結果顯示,項目健康教育的內容和方式不但對學生衛生知識水平的提高及正確態度、衛生行為的形成有顯著促進作用,而且能產生不能排除飲水消毒的貢獻。通過1 a多的綜合健康教育措施的實施,干預學校學生在傷寒副傷寒知識知曉率、正確態度和衛生行為形成率均達到80%以上,不僅較以前有明顯提高,且也優于對照學校學生,說明在學校開展健康教育的效果是顯著的。至于對照學校學生在傷寒副傷寒的知識、態度、行為方面得到明顯改善,主要是因為本研究中所有的項目學校均選自同一個縣,干預學校與對照學校交叉分布、彼此相鄰,且這些學校平時互有來往。由此,在干預學校開展的健康教育措施對對照學校不可避免地造成一定的影響,無形中也促進了這些學校對健康教育措施的開展。
以往對學校健康教育的效果多為學生KAP現況調查[7]或專項健康教育前后學生KAP變化的評價[8]。本項目通過1 a多時間,研究對象近3萬名中小學生,對15 500多名學生進行了傷寒副傷寒防制的綜合健康教育,結果綜合干預措施的保護率為84.58%,說明綜合干預措施對于防制校區傷寒副傷寒具有顯著作用。雖然無法確定健康教育在綜合措施中的單獨效能,但從其明顯改善學生傷寒副傷寒的知識、態度、行為的角度分析,健康教育對控制校區傷寒副傷寒自然有一定貢獻,因此,健康教育不失為一項防制校區傷寒副傷寒的有效且可行的措施。
4 參考文獻
[1] 王魯茜,闞飆.傷寒、副傷寒的全球流行概況及其預防控制.疾病監測,2007,22(7):492-494.
[2] 董柏青,龔健,林玫,等.廣西壯族自治區2001-2005年傷寒、副傷寒疫情暴發原因分析及控制對策.中華流行病學雜志,2006,27(8):734-735.
[3] 王建華.實用醫學科研方法.北京:人民衛生出版社,2003:270.
[4] GREENBERG MT, WEISSBERG RP, O'BRIEN MU, et al. Enhancing school-based prevention and youth development through coordinated social, emotional, and academic learning. Am Psychol, 2003,58(6-7):466-474.
[5] 戴壽桂.積極開展健康教育控制學校肝炎流行.中國健康教育,1999,15(4):17-18.
[6] 肖貴軒,楊坤,劉武垣,等.健康教育對控制腸道傳染病的效果評價.中國公共衛生管理,2008,24(4):423-426.
[7] 余小鳴,張芯,楊土保,等.中國中小學校健康教育研究:學生健康知識態度行為現況.中國學校衛生,2007,28(1):7-9.
1.1方法
對照組患者進行常規健康知識宣傳教育，試驗組在常規健康知識教育基礎上增加傳染病知識健康教育，教育內容包括國家傳染病管理法規，本院、本科傳染病管理辦法及隔離制度，傳染病傳染源、傳播途徑、傳播人群及預后，隔離措施，隔離接觸標準，傳染病發展過程、治療過程、預防傳播具體措施、復發誘因等內容。在進行健康教育干預中，采取的教育形式為向入院患者根據病種不同發放我院自行制作的健康知識手冊，按照健康教育干預計劃，倡導患者了解傳染病基礎知識、隔離制度必要性、治療措施、消毒方法和具體傳播途徑。
1.2判定標準
利用我院自行制作的調查表對健康教育干預前后對照組與試驗組進行疾病認知率調查，同時對健康教育干預后患者遵醫行為配合率進行調查。主動配合：對科室隔離消毒制度能自覺執行，痊愈出院。被動配合：在護理人員監督及要求下，被動對科室隔離消毒制度加以執行，痊愈出院。拒絕配合：在護理人員監督下或自動配合執行科室隔離消毒制度，但隔離期未滿就要求出院，態度強硬且勸說無效。經專家鑒定，我院自制調查表內容效度優良，可信度高。
1.3統計學分析
利用統計軟件SPSS13.0版本對調查數據進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
進行健康教育干預前后傳染病患者疾病認知及遵醫行為對比見表1～2。
3小結
健康教育干預可以使傳染病患者疾病認知率顯著提高。對兩組進行分析，可知在展開健康教育干預前，兩組患者疾病認知率差異無統計學意義（P＞0.05），經健康教育干預后，試驗組對自身疾病認知率明顯優于對照組。因此，在對傳染病患者進行治療時，要采取適當手段加強傳染病患者健康教育，使患者恐懼心理得以消除，同時加強患者保健及預防意識。
[關鍵詞]反饋式健康教育；心理干預；腦卒中后抑郁
中圖分類號：R743.3 文獻標識碼：B 文章編號：1009-816X（2017）D3-0240-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.30
腦卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是發生在腦卒中后的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復雜性情感障礙性疾病，是一種異常的負性情緒反應，也是腦卒中后常見且嚴重的并發癥之一。有報道，PSD發病率高達50%左右，不僅影響患者的后續治療，也使患者的生活質量嚴重下降。PSD可帶來多種不良后果，包括削弱康復效果、延長住院時間和增加死亡等，是制約患者社會功能康復和生活質量改善的重要因素。Teach-back教育法（反饋式教育）是一種有效的健康教育方法，通過讓患者用自己的語言復述護理人員提供的信息，然后護理人員進行反復核實和澄清，最后確保患者真正掌握。該方法的應用在國內尚處于起步階段。本研究將反饋式教育方法應用于PSD治療護理中，取得了較好效果，報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料：選取2013年6月至2014年9月我院確診PSD患者60例。入組標準：（1）符合腦卒中診斷標準及抑郁診斷標準；（2）能夠獨立回答問題；（3）患者知情同意。排除標準：（1）合并其他軀體疾病；（2）有明確的精神類疾病史者；（3）不能配合回答問題者。隨機分為觀察組（n=30）與對照組（n=30），觀察組予反饋式健康教育實施心理治療，對照組給予常規心理護理，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。
1.2干預方法：對照組實施常規心理護理，由護士運用心理學知識，采用科學的方法、恰當的語言、溫和的態度針對患者存在的心理問題采取干預措施，如疏導式、傾聽式幫忙患者，緩解患者心理不適感，幫助患者擺脫困難，樹立戰勝疾病的信心，主要是以解決患者現存的心理問題而采用干預措施。
觀察組患者采取在常心理護理的基礎上實施反饋式健康教育，每周1～2次，每次20～30分鐘，持續8周。住院期間進行面對面干預，患者出院后，主要采用電話干預。反饋式健康教育由神經內科醫師、護理團隊、心理醫師、康復師、營養師等組成的多學科團隊執行。由神經內科主管患者的醫師和責任護士召集進行多學科會診，共同討論制定反饋式健康教育方案。患者住院期間的責任護士作為反饋式健康教育的主要實施者，對患者實施系統、全面、連續性的評估，獲取患者反饋信息，并根據反饋信息調整健康教育計劃及方案。
反饋式健康教育方案共分三部分：（1）入院初期：責任護士完成患者基本資料、抑郁和認知功能評估工作，普及腦卒中及相關并發癥等知識，取得評價信任，建立良好護患關系。（2）治療階段，多學科聯合干預方法：向患者介紹心理干預治療團隊的成員，并告知其干預方案具體內容：①患者記錄積極向上的日記；要求患者在每晚入睡前，采用筆述或者錄音的方式記錄當天自己認為進展順利或者與前比較有進步的事情。責任護士認真閱讀、聆聽后，次日下午給予患者反饋，以鼓勵和建議為主，注意溝通技巧，以增強患者的信心，減少負性情緒的發生為主導；②鼓勵患者充分意識到自身優勢：每周三下午舉辦一次病友聚會，聚會由責任護士負責安排，神經內科主管醫師、康復師、心理師參與。有音樂會、輕松運動會、讀書交流會等，根據每個人自身的特點，鼓勵患者發揮每個人的優勢，克服身體的障礙，積極參與活動。活動結束后由患者向團隊人員反饋活動心得、收獲以及對下次活動的建議；③促進患者充分認識到疾病的進程及預后，提前預警；多學科團隊中，責任護士對患者及家屬進行腦卒中相關的知識宣教，讓患者了解出現疾病相關的癥狀的原因以及應該如何最大程度的減少這種癥狀對日常生活的影響。護士宣教相關知識后，由患者及家屬進行復述，減少因知識缺乏而產生的負性情緒。（3）適應階段：根據患者反饋的信息，及時對患者的日常飲食及生活習慣進行相應的指導；提供有關書面信息，包括有關腦卒中發病率、典型癥狀、治愈情況及預防復發等方面的知識；針對目前國際上腦卒中研究的新進展，對患者進行簡單易懂的宣教工作，并對患者提出的問題給予明確、有效、積極的指導，讓患者積極參與對其治療方案的制定，并及時根據反饋意見進行修正。出院后采用電話回訪的形式對患者進行宣教、聽取反饋、再評估、再宣教。
1.3評價方法：干預前后，使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、日常生活活動能力（ADL）量表、Barthel指數、領悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）對患者抑郁程度、生活功能等進行評估。
1.4統計學處理：采用SPSS 15.0版統計學軟件，計量資料符合正態分布的采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P
2結果
2.1抑郁程度HAMD評分比較：與治療前比較，心理干預8周后兩組HAMD評分均有下降（P
2.2ADL評分比較：與治療前比較，心理干預8周后兩組ADL評分均有升高（P
2.3PSSS評分比較：與治療前比較，心理干預8周后兩組PSSS評分均有升高（P
3討論
隨著中國社會老齡化情況日益嚴重，腦卒中發病率明顯升高，腦卒中的發生使患者軀體功能喪失，腦卒中后患者多伴有一定程度的神經功能障礙，患者發病初期角色難以轉變，患者容易因此產生消極情緒。反饋式健康教育的有效實施，及時關注腦卒中患者的心理情況，對患者的生存質量和自我健康管理能力起著至關重要的作用。
本研究結果顯示，通過常規心理護理、反饋式健康教育干預，兩組患者PSD均有好轉，且生活能力、社會回歸能力等均有提高，但觀察組較對照組治療效果更加明顯。以往的心理干預措施是以健康教育為主導，講課模式為主，對被教育者灌輸知識，缺乏交流和信息反饋，往往導致宣教效果欠佳。以往大多數的研究多在關注患者的消極心理，將消除負性情緒作為研究目的，對激發患者自身潛在的積極力量重視不夠，這在一定程度上影響了心理干預的效果以及患者對疾病的適應程度。本研究采用反饋式健康教育，對患者進行動態的評估、不斷改進治療方案，使干預方法更有針對性、個體化。反饋式健康教育除了需要護士熟練運用基礎知識、基本技能外，為更好地解決患者的反饋問題，提供延伸服務，護士需要不斷提高和拓展自我理論和業務水平，加強管理能力，這也有利于促進護士綜合素質的提高。
市級每年通過對基層各級參與調查、干預人員進行技術培訓，確保調查與評價方法統一、操作規范和協調有序；縣級對參與宣傳教育的二級目標人群（鄉村干部、鄉村醫生、小學教師、碘鹽銷售人員）進行培訓保證干預效果；市、縣兩級成立有衛生、鹽務、教育、廣播電視等部門負責人參加的領導小組，負責項目實施的組織、督導、考評和經費使用情況的日常監管，為項目工作開展提供組織和技術保障。
2結果
2.1健康教育活動情況寶雞市12個縣（區）均為碘缺乏病病區，2008年以前寶雞市碘缺乏病健康教育主要是以圍繞“5•15防治碘缺乏病日”為主的宣傳活動，方式分散、持續時間短暫、評價周期較長。本次年度健康教育項目共開展了114所鄉（鎮）和114個行政村，均為較偏遠且經濟較為落后的農村地區。項目的實施采取了事前規劃設計、告知、動員等措施，提高了基層參與的積極性，太白縣、鳳縣、千陽縣、陳倉區等縣（區）在方案設定實施的9所學校和9個病區村的基礎上分別增加了2所（個），渭濱區、隴縣、鳳翔縣由6所（個）增加到8所（個），金臺區、麟游縣由3所（個）增加到了5所（個），實際接受問卷調查的小學生、家庭主婦人數達到3420人和1710人。健康教育活動期間，市、縣、鄉三級人員在校授課65個學時，訪談1020次，培訓39期，發放宣傳折頁3萬冊、年畫（或海報）4萬張、筆記本7000本、圍裙2000條、雨傘200把、水杯2000個、手冊4000余冊。寶雞市針對省級項目技術方案設計的項目應用模式的人員、經費、物件、干預、調查人群、受眾、時間等得到了順利實施和保證。
2.2學生和家庭主婦碘缺乏病知識知曉率調查結果在健康教育措施實施之前，12個縣（區）學生和家庭主婦碘缺乏病知識知曉率分別在62.30%～77.22%和57.78%～77.22%，總知曉率為69.35%和68.07%，均未達到80.00%。經過半年的健康教育與健康干預后，所有項目縣（區）的學生與家庭主婦知識知曉率都有所提高，目標人群正確答題個數由基線調查的10607個增加到效果調查的13700個，增幅29.16%，學生知曉率增幅15.54%～53.49%，家庭主婦增幅9.60%～47.80%，其中金臺區、陳倉區、千陽縣、麟游縣、眉縣、鳳翔縣等7個縣（區）的學生和家庭主婦知曉率增幅都達到了20.00%以上。在市級層面上，碘缺乏病知識知曉率，學生從69.35%提高到90.17%（χ2=1377.12），家庭主婦從68.07%提高到86.73%（χ2=510.26），差異有統計學意義（P<0.01），見表1。2.3項目實施前后居民戶碘鹽覆蓋率、合格碘鹽食用率2003─2007年，寶雞市碘鹽覆蓋率在98.83%～99.58%，居民合格碘鹽食用率在97.53%～98.57%；2008年健康教育項目實施以后，2009─2012年寶雞市碘鹽覆蓋率持續穩定在100.00%，合格碘鹽食用率上升到99.13%。2003─2007年共檢測居民戶碘鹽18538份（戶），其中碘鹽18358份，合格碘鹽18106份；2008─2012年共檢測居民戶碘鹽17472份（戶），其中碘鹽17453份，合格碘鹽17314份；2003─2007年總碘鹽覆蓋率為99.03%，總合格碘鹽食用率為97.67%；2008─2012年的總碘鹽覆蓋率為99.89%，總合格碘鹽食用率為99.10%；健康教育項目實施前后總碘鹽覆蓋率（χ2=121.68）和總合格碘鹽食用率（χ2=113.50）有明顯變化（P<0.01）。提示通過問卷式專項健康教育干預措施的實施，對病區群眾健康行為的形成產生了積極作用，見表2。
3討論
關鍵詞：高血壓；健康教育和健康促進；干預
控制高血壓是預防心腦血管疾病發生的一個重要突破口【1】 。據國家衛計委2015年公布的數據，目前我國高血壓患病率達到了25.2%【2】。慢性病導致的死亡人數已占到全國總死亡人數的86.6%【3】，其中，心血管病占到死因構成的40%之多【4】，心腦血管疾病已成為我國城鄉人群的第一位死亡原因【5】，而世界衛生組織明確指出，80%的心血管疾病是可以預防的。
高血壓健康教育包括醫學知識的普及和引導居民建立健康的生活方式，改變不良生活習慣，其過程貫穿于居民生命保護的全過程，并針對主要健康危險因素實施綜合行為干預。健康教育對象包括個人、家庭和社會層面上的正常人群、高危人群和高血壓病患者。對高危人群和對高血壓病患者需進行重點和長期健康教育和健康促進干預。健康促進是1986年11月21日世界衛生組織在加拿大渥太華召開的第一屆國際健康促進大會上首先提出。是指運用行政的或組織的手段，廣泛協調社會各相關部門以及社區、家庭和個人，使其履行各自對健康的責任，共同維護和促進健康的一種社會行為和社會戰略。高血壓健康教育和健康促進，旨在提高普通人群、高危人群、患者對高血壓相關知識的知曉率和依從性，最終達到控制高血壓病的發病率、并發癥、致殘率、死亡率的目的。
1人群篩查分類
開展健康教育和健康促進首先要對人群進行篩檢分類，確定健康人群、高危人群和各類高血壓患者，以便針對性采取健康教育和健康干預措施。
2高血壓診斷標準
目前我國采用的血壓分類和標準中，成人高血壓定義為未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒壓≥90 mmHg。正常成人血壓：收縮壓
3高危人群
高血壓的高危人群并無絕對標準，但有下列危險因素者可作為重點對象人群：①有高血壓家族史者。高血壓具有明顯的家族聚集性，約60%的高血壓患者有家族史。②嗜好高鹽飲食、腌制品、長期攝入高蛋白飲食、飲食中飽和脂肪酸或飽和脂肪酸/多不飽和脂肪酸比值較高的飲食習慣者。③長期高度精神緊張、長期生活在噪音環境、長期情緒不穩定者。④長期吸煙嗜酒者。⑤超重肥胖者。⑥高血脂、動脈硬化者。⑦連續口服避孕藥物一年以上者。⑧睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）患者。
4健康教育和健康促進計劃
4.1建立健全健康教育網絡
依托健康管理團隊體系、兼職專業技術人員和志愿者開展健康教育工作。
4.2制定健康教育和健康促進工作計劃，針對不同人群開展高血壓健康教育和行為干預
通過進行人群篩選分類，建立健康檔案，摸清主要健康問題，針對性地提供健康教育內容、健康行為指導和干預。
4.3加強對參與高血壓健康教育人員綜合能力培訓
首先有計劃的對相關專業技術人員進行專業知識、健康管理等業務培訓和溝通能力的培訓。要求參與健康教育的醫護人員必須掌握健康管理、社會學、心理學及溝通技巧方面的知識，能與健康教育對象進行良好的溝通與交往，同時，加強組織管理能力的培養，使健康教育工作者不僅能提供健康教育服務，而且還可以大力開展多樣化的健康促進活動等。把對健康教育內容列為工作職責，并理順管理體制和考核機制。
由自身不良生活方式引發的高血壓危險因素，應通過健康教育干預來改善健康行為，盡可能地消除危險因素。引起高血壓的危險因素很多， 可分為可改變的和不可改變的兩類。不可改變的危險因素有年齡、性別、遺傳因素等；可改變的危險因素中生活方式在發病過程中起著重要作用。如超重、肥胖、膳食高鹽、長期大量飲酒、缺乏運動以及長期精神緊張等。開展健康教育干預應群體性教育與個體性教育相結合，既要重視內容，又要講究形式。內容要具體化、專業化、系統化；形式要多樣化、現代化，以滿足不同層次患者的需要。
參考文獻：
[1] 郭冀珍.控制高血壓享受美好人生[M].北京：人民衛生出版社， 2003： 6.
[2]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會2015-07-03在線數據
[3]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會2015-04-15中國疾病預防控制工作進展（2015年）
[4]2015年9月10日國家衛生計生委例行新聞會文字實錄：國家心血管病中心副主任、醫科院阜外醫院副院長顧東風
[5]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會2015-07-02《血清低密度脂蛋白膽固醇檢測》解讀.
[6]陳灝珠.鐘南山.陸再英.內科學第8版“十二五”普通高等教育本科國家級規劃教材【M】. 人民衛生出版社，2013.257.
作者簡介：
【摘要】目的：通過健康教育增強社區冠心病人的自我保健護理意識，豐富其健康知識，使其自覺采納有利于健康的行為和生活方式，從而長期有效地控制誘發因素，降低致殘率、死亡率，提高生活質量。方法：本研究為隊列研究，即對社區冠心病人實施護理健康教育干預，比較干預組、未干預組發病率，從而判斷護理健康教育干預與疾病復發率的關系。結果：經統計學處理，X2=26.97＞6.63,p＜0.01有顯著性差異。結論：對社區冠心病人實施健康教育，干預組復發率明顯低于未干預組。
【關鍵詞】冠心病；社區護理；社區健康教育；復發率
"隨著醫學模式的改變和護理新觀念的推廣，社區護理正成為護理學中不可缺少的一部分。而在社區護理中，對病人的健康教育又是最基本、最重要的的一個組成部分［1］。"冠心病是社區常見的五種慢性病中發病率較高的一種。其發病率和死亡率較高，而且患者呈年輕化趨勢，嚴重威脅著社區人群的健康。要想降低發病率和死亡率，必須積極開展冠心病的一級預防和二級預防工作。"冠心病的一級預防是指為了降低人群中冠心病的發病率和死亡率，必須控制或減少那些對發病率起決定作用的危險因素。如高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖等。冠心病的二級預防即提高人群中冠心病的檢出率，加強治療，減少疾病的惡化和發展，以促進患者的康復［2］。"而做到這些，離不開社區人群健康意識的強化、健康觀念的更新和科學生活方式的形成。為此，對冠心病人實施社區護理健康教育是非常必要的，如何實施好對冠心病人的護理健康教育值得研究、探討。自2009年1月至2011年1月，我們社區衛生服務站對滄州市紅衛社區二百間小區中52例冠心病人實施社區護理健康教育干預，對照組48例，結果表明干預組復發率明顯降低。
冠心病又稱缺血性心臟病，大多數是由于冠狀動脈硬化所致，少數是由于冠狀動脈功能改變（冠脈痙攣）引起。流行病學調查認為，引起冠心病的主要危險因素有：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等，其他，如肥胖、體力活動少、遺傳、酗酒、飲食有一定關系。通過社區調查表明，社區居民對冠心病的知識了解不夠全面，預防措施不到位，家庭及社會的支持不夠。現將我們對社區冠心病人實施社區護理健康教育的方法介紹如下：
1臨床資料
自2009年1月至2011年1月，護理健康教育干預組52例，其中男性38例，女性14例。年齡35~72歲。心絞痛30例，心梗后22例。對照組48例，男性30例，女性18例，年齡36~74歲。其中，心絞痛35例，心梗后13例。
1.1 病例來源社區入戶調查發現的病人。
1.2 分組原則隨機抽樣。
1.3 觀察指標以3個月不出現心絞痛癥狀、心肌缺血癥狀為不復發。
1.4 統計學方法數據采用X2檢驗，p＜0.01有顯著性差異。
2 護理健康教育方法
2.1 評估階段對社區需要的評估；對社區居民學習需要的評估。對滄州二百間社區進行評估的結果表明，人口老齡化嚴重，5種慢性病發病率較高。其中，冠心病患病人數占有一定比例。造成這一健康問題的直接原因是社區居民的生活方式、思想觀念、家庭社會對冠心病人的支持程度、經濟收入水平、醫療藥報銷等問題。對社區居民評估表明，居民對冠心病知識缺乏，認識不夠全面，甚至走入誤區，對生活失去信心，生活質量明顯下降。
2.2 診斷階段根據社區存在的健康問題及社區居民的需要做出診斷。診斷的結果--知識缺乏：病人對如何防治發作無所適從或因心絞痛緩解后無其他不適不予重視，仍從事體力活動或不克制情感，易致病情復發。與不了解疾病過程有關。
2.3 計劃階段在制定計劃時，與社區居民、居委會共同制定學習計劃，使學習計劃順利進行，達到預期目的。
2.4 實施階段采取多種方式向冠心病人傳授知識，分期傳授，個別指導，并通過問卷式檢查掌握情況。
形式為集體上課，由社區護師主講。①在10日內要掌握好冠心病的基本知識。②冠心病人的行為特點為爭強好勝，時間緊迫感強。③冠心病人要長期服藥，一定要遵守醫囑，在全科醫師的指導下合理用藥，不要擅自停藥或擅自加藥。④冠心病人要采取低脂低熱量飲食。⑤冠心病人要選擇適宜的運動，不要長期靜臥不動或害怕運動。⑥冠心病人的睡眠指導。⑦冠心病人要佩戴護心卡，卡上要注明姓名、住址、聯系電話，教會冠心病人學會數脈搏及自救方法。⑧冠心病人的性生活指導。⑨冠心病人的大便指導。⑩冠心病人的職業前指導。
通過指導、問卷式檢查，使每個患者都得到有效的健康教育指導。
2.5 評價階段根據健康意識是否得到增強、健康觀念是否得到更新、健康知識貧乏的問題是否得到解決，以決定是否結束健康教育。
3 結果
52例冠心病人實施健康教育與對照組48例冠心病人未實施健康教育結果觀察比較
通過以上健康教育措施的實施，經統計學處理，X2=26.97＞6.63p＜0.01有顯著性差異，干預組再發率明顯降低。當然這樣的隊列對照研究方法受到選擇偏倚、信息偏倚和混雜偏倚的影響，但是對社區冠心病人實施護理健康教育干預，無疑對降低疾病再發率，提高病人生活質量是有效的。
4 討論
冠心病是一種常見的慢性疾病，發病率、死亡率都很高，可是生活中不少人對冠心病認識不足，有的談虎色變，有的聽天由命，有的恨病吃藥，有的根本不治。這些不正確的認識和做法造成的危害已超過冠心病本身。
健康教育可以培養增強冠心病人的自我保健意識，能改變并提高其遵醫行為，使其在面臨促進健康和疾病預防、治療康復等各個層次健康問題時，有能力做出抉擇，自覺采納有利于健康的行為和生活方式，樹立健康意識，通過健康教育改變患者的不良方式，如高脂高熱量飲食、酗酒、長期靜臥不動，充分認識到冠心病的高危因素。健康教育是一項低投入高產出高效益的保健措施，它可以提高冠心病人的保健意識，從而長期有效地控制誘發因素，降低致殘率、死亡率，提高人們的生活質量。
社區護理在我國剛剛起步，健康教育也很年輕，社區護理中的健康教育存在很多問題。第一，缺乏社區護理的宏觀調控和有效的管理體制；第二，缺乏社區護理專門人才。護士的職責要從傳統的幫助患者恢復健康轉向促進健康、預防疾病、恢復健康、減少痛苦，要集醫療、預防、護理于一身，實現這個轉變任重道遠。第三，缺乏相應的護理法規和質量體系。第四，缺乏政府的有效政策、財政及其他方面的支持。第五，社區居民健康觀念、經濟狀況、文化素質與社區護理健康教育的要求不相適應。這些都有待于改變和解決。
參考文獻
現階段，盡管我國高職院校的心理健康教育取得了一系列成就，但是遠遠不能夠很好地解決當前高職院校中學生的心理問題，不能滿足社會的需要和學生健康發展的需要。所以，在進一步的工作中，學校需要對高職院校的心理健康教育加強研究，清楚地認識到當前高職院校心理健康教育的現狀，把握趨勢，制定相應的措施，更好地開展高職院校心理健康教育。學校要針對高職院校心理健康教育現狀、趨勢以及對策進行相應的探究，以此促進高職院校心理健康教育的發展。
關鍵詞：
高職院校；心理健康教育；對策
大學生是目前社會普遍關注的一個群體，一方面大學生是社會未來建設的主要力量，另一方面大學生作為一群新興群體有著自己獨特的特點。在當前種種環境因素和社會環境下，一些大學生產生了不同程度的心理問題。有相關研究表明，大學生的心理健康狀況已經不容忽視，高職大學生由于心理變化導致的情緒化、退學、厭學以及各種極端行為在逐年升高。所以，加強高職院校的心理健康教育是當前高職院校教學工作中的一項迫切任務。
一、當前高職院校心理健康教育的現狀
由于我國高校的心理健康工作開展較晚，缺乏成熟和豐富的教育經驗。同時，一些高職院校對自己的定位都是以技能知識教學為主，知識教學作為重點工作來抓，沒有意識到心理健康教育對學生的作用和意義。當前高職院校的心理健康教育存在一些問題。
1.高職院校對學生進行心理干預具有被動性
《關于進一步加強個改進大學生心理健康教育的意見》中明確指出，各高校要主動肩負起大學生的心理輔導責任，引導學生的心理健康發展。但是在實際工作過程中，一些教師都在忙于抓學習，抓工作，對學生本身來說不是很關心。往往都是學生已經發生了心理健康問題，教師才被動地采取措施對學生的心理進行干預和指導，這從根本上不能夠明確地掌握學生的心理狀態，不能及時地發現和干預，導致高職院校對學生的心理教育始終處于被動地位。
2.學生心理健康問題成因的復雜性和高職院校把握學生心
理健康問題的能力不相符合新時期，社會經濟得到快速發展，人們生活節奏越來越快。同時由于經濟全球化的影響，導致很多西方文化流入我國，很多不好的思想侵蝕著大學生，如拜金主義、享樂主義等，這些和我國當前社會主義核心價值觀相背離的觀念會誤導學生。除此之外，隨著網絡技術和計算技術的不斷發展和普及，很多學生沉迷于網絡中。這些因素是導致高職學生產生心理問題的誘因。由于高職相關心理教育工作者的把握能力不夠，不能夠正確地認識到學生產生心理健康問題的原因，不能進行正確地心理干預，阻礙了高職院校心理健康教育工作的正常開展。
3.高職院校心理健康教育的方式和學生心理需求的多樣性
不對等通常，當前很多高校對學生進行干預，其方式都是單一的，往往是和學生進行交談，沒有認真分析學生心理健康問題的成因，進行針對性、規范性和全面性的心理引導。對于高職學生來說，導致他們出現心理健康問題原因是多方面的，如就業、情感、個體思想的矛盾以及現實和理想的差距。但是高職院校單一的干預方式不能夠全面地、正確地引導學生，不能夠很好地開展高職院校的心理健康教育工作。
二、高職院校心理健康教育的趨勢和對策
在充分認識到當前高職院校的心理健康教育現狀之后，學校應該積極地判斷學生的心理發展趨勢，積極響應，制定相應的措施，充分有效地開展高職院校的心理健康教育工作。
1.高職教育心理健康教育的發展趨勢
相關研究表明，隨著社會的不斷發展，大學生受到社會的影響越大，出現的心理健康問題越多。針對這樣的情況，高職院校應該充分發揮自身的主觀能動性，積極開展高職院校大學生心理健康工作。高職院校的學生健康管理工作會隨著時間的推移以及工作的持續開展出現的新的變化。高職院校心理健康教育工作崗位的職業化、教育內容的綜合化和規范化、教育方式的多樣化以及學生心理健康教育的全球化，是高職院校心理健康教育意識不斷加強的最終發展趨勢。
2.優化高職院校心理健康教育工作的有效措施
首先，增設心理健康教育課程，以教帶學，以學促教，不僅有利于增強高職院校教學工作者對學生心理健康教育的認識，更重要的是通過課程設置教學的方式能夠在源頭上對學生的心理健康問題進行干預和正確引導，解決學生普遍的心理問題。在實際工作過程中，學校要根據學生的心理特點進行相關教學資料的收集整理，使教學內容符合學生的心理健康需要。其次，教師在課程中要貼近學生的實際情況，運用多種心理測驗和心理活動開展多樣化教學，不斷引導學生的身心健康發展。高職院校的心理健康教育工作是一項系統的、復雜的工作，需要多方面的參與。但是最重要的還是高校對學生心理問題的把握以及心理健康教育方式的轉變和更新，只有高職院校充分認識到心理健康教育的重要性，積極地采取措施，才能更好地促進學生們心理健康教育工作地有效開展。
參考文獻：
[1]朱治文.高職院校大學生心理健康教育現狀分析及對策研究[J].銅陵職業技術學院學報，2012
[2]徐增杰，孫麗蘋.高職院校心理健康教育課程體系現狀及對策研究——以浙江省為例[J].吉林省教育學院學報（下旬），2014
