發布時間：2023-08-25 16:54:38
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的臨床醫學繼續教育樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
1 虛擬現實技術概況
虛擬現實（virtual reality，簡稱vr），又稱臨境技術，是指利用三維圖形生成技術、傳感交互技術以及高分辨率顯示技術，生成三維逼真的虛擬環境[1]。通俗地講，虛擬現實就是一種人與通過計算機生成的虛擬環境可自然交互的人機界面。
虛擬現實技術起源于美國，目前以風行于軍事訓練、娛樂、醫學、教育、建筑等各個行業。虛擬現實技術的理論基礎是建構主義和人本主義學習理論。
教育是一個傳授知識的過程，通過學習者的親身經歷可以加速這一過程并且鞏固所傳授的知識，虛擬現實技術是為此而設計的很多方法中最有效的。虛擬現實技術具有不可替代的且令人鼓舞的應用前景，因為它允許學生與現有的各種信息互動，在仿真過程中，學生可以經歷不同的時間和空間、可以接觸各種仿真物體以及接觸虛擬境界的各個部分。虛擬現實技術具有感知性、交互性、構想性等特點，認真分析臨床醫學教學中遇到的問題和虛擬現實技術的契合點，必將為臨床醫學教育帶來新的生命力。
2 目前臨床醫學教育中存在的問題
2.1 臨床實踐與醫學倫理之間的矛盾
眾所周知，臨床操作中有部分是具有侵入性的，對病人來說，可能會有創傷性和危險性。假如醫學生的技能操作尚不規范和熟練，讓其直接施行操作，很有可能將對病人構成傷害，甚至危及他們的生命，這有悖于醫學倫理。其次，學生多組見習，如果反復檢查同一名患者，必然會造成患者的不合作，從愛傷觀念和人道主義觀念出發，需要有新的教學方法來代替以真人為對象的臨床實踐教學。
2.2 臨床技能實踐與資源短缺的矛盾
臨床醫學是一門實踐性、規范性、直觀性較強的學科，實踐教學部分不可或缺。隨著近年來高校的擴招，院校有限的實驗設備、實驗儀器、實習床位等資源不能很好地滿足臨床醫學生的實踐需求，師資力量和實驗室的運行能力也面臨著很大的考驗。
2.3 醫療風險與帶教教師積極性的矛本文由收集整理盾
隨著社會法制觀念的普及，社會醫療需求的增加，醫患糾紛日益增加，在對醫師尚沒有相對科學和公正的法律保護的情況下，要指導醫學生在病人身上進行臨床技能訓練，臨床帶教老師往往要冒著極高的風險，有些帶教醫師基于自我保護意識，經常避重就輕，躲避帶教。這對提高臨床技能教學質量極為不利。
3 虛擬現實技術在臨床醫學教學中的優勢
首先，虛擬現實技術在臨床醫學教學中的應用，既可避免臨床醫學實踐教學對患者的健康造成影響，又可使學生在虛擬的教學環境中以及模擬患者的病情變化中學習醫學知識和相關的操作技能，以便在真實的臨床醫學實踐中實現學有所用，不僅使臨床醫學實踐教學的順利進行得到保障，還可以較高地保證教學質量。
其次，虛擬現實技術提供的無損耗實踐環境可以模擬實驗、實習的全部過程，改變了傳統的教師演示、學生練習的教學模式。學生可在不占用實驗室資源的情況下，掌握實驗的操作流程，這樣就很大程度地節約了實驗室資源，有效緩解供需矛盾。
最后，虛擬現實技術可以使醫學生在接觸臨床之前就提前進入虛擬的臨床氛圍，在虛擬環境中進行模擬操作，掌握必備的基礎知識理論，可以使其動手能力得到鍛煉，進而避免在接觸真實臨床環境時出現手忙腳亂的狀態，防止造成安全隱患。
4 虛擬現實技術在臨床醫學教育中的具體應用
4.1 虛擬人體
美國國立醫學圖書館（nlm）早在1985年，就開始進行人體解剖圖像數字化的研究，美國科羅拉多州立大學醫學院將一具女性尸體和一具男性尸體分別作了1mm和0.33mm間距的ct和mr掃描，然后將尸體冰凍后切成1mm的薄片并照相，經圖像重建生成冠狀面和矢狀面映像，所得圖像數據經壓縮后，建立了“可視人”，并出版發行了cd盤片[2]。學生可在計算機屏幕上對“可視人”進行矢狀面和冠狀面的解剖，并且可以縮放局部圖像。這一項研究應用對解剖學的教學有著非同尋常的意義。
汕頭大學醫學院于2002年9月引進挪威的綜合模擬人（simman），主要用于臨床技能教學和考核[3]。
首都醫科大學于2004年引進了美國的hps和智能型高級綜合數字模擬人，率先在國內開展基于vr的急診醫學高仿真模擬教學[4]。學生的診治操作由計算機評判，“病人”的狀況隨時改變——或惡化或好轉，學生在此過程中可獲得真實的臨床操作體驗。
此外，虛擬人體可開展虛擬解剖學、虛擬內窺鏡學等學科的計算機輔助教學。
4.2 虛擬實驗室
虛擬實驗室是在計算機加上一組軟件和相關的硬件，讓使用者在操作這臺計算機時就像在操作一臺實驗儀器一樣。很多臨床醫學教育中的實驗都可以在虛擬實驗室中開展進行。
在“實驗室”里，學生有充分的實驗自主權，可以仿真實現各種實際中甚至不可視、不可入、不可摸、危險性高的實驗，擴寬了教學實驗的時間與空間的限制，學生甚至可以“全天候”地開展實驗，降低了實驗教學對客觀物質條件的依賴。
虛擬實驗室的硬件用來解決信號的輸入和輸出問題，軟件更為關鍵，它能很方便地改變、增減系統的功能與規模，美國加利福尼亞大學科爾曼實驗室開發的exp軟件，就是一個用于神經生理學虛擬實驗的基于虛擬現實的多功能軟件。
應用虛擬現實技術的培訓模型是一種較新穎的教學方法，不僅為醫學生提供了在校早期接觸臨床的機會和條件，而且還能使其臨床技能操作能力和綜合診斷思維能力得到提高，有效激發學生們的學習熱情和潛力，較快地掌握臨床診療實踐規律，最后，還有助于學生的職業道德及行為規范的養成。
一、醫學繼續教育的具體實施
(一)臨床醫學人才的培訓基地情況介紹
醫學繼續教育的目的是培養合格的臨床醫學人才，而醫教研為一體的綜合醫院、三級甲、乙等的綜合醫院是負責臨床醫學人才的培養工作基地。大部分臨床科室施行三級管理制：即主任醫師、主治醫師、住院醫師三級。住院醫師三年后可任住院總醫師一年，然后晉升為主治醫師，主治醫師3-5年可以申報副主任醫師職稱，副主任醫師履職5年以上達到主任醫師水平，即可申請晉升為主任醫師。然而這些只是職稱與職務。各級醫師職責條例雖有規定，然而如何才能使各級醫師達到條例要求水平呢?那就要有相應的制度與具體措施。
(二)實施醫學繼續教育的制度
1、住院醫師輪轉見習制度
剛從醫護院校畢業的醫務人員的畢業后見習期間是他們選擇與培訓專業的階段。畢業生分配到醫院后，按其具體條件、畢業成績和擬定專業有側重點地輪流到各專科見習。當然輪轉科室和時間可按具體情況制訂。輪轉期滿結合他們選擇的志愿斛、室)和醫院的實際情況定科工作。在這段時間里，他們履行的是住院醫師職責。住院醫師工作對所管的病床是24小時負責制，并輪流值急診班，假日也要處理好所管的病人，急診值班兼管全病房突發問題。必要時還要將負責該病床的住院醫師找來協助處理。
2、住院總醫師制度
住院總醫師是從第三、四年住院醫師中選業務能力好、作風好、能負責的住院醫師出任，期限1年。其任務是：(1)協助科主任管理全科的行政、排班、排手術、組織科內學術活動，處理急診；(2)代科主任組織大巡診；(3)負責院內兄弟科室的一般會診；(4)負責組織住院醫師學術座談會，(5)檢查住院醫師工作。
3、專科醫師學術座談會與病例討論會制度
專科醫師每年要結合自己管的病種查閱文獻，做讀書筆記和撰寫文獻綜述，較優秀的文章會在院年度學術座談會上交流。另外科室內由住院總醫師定期負責指導與組織學術座談會。定期選擇典型的、有教學價值的、較復雜或疑難的病例進行討論。開會時首先由經管醫師報告病歷，討論時人人可以發言，由住院總醫師做登記記錄。病例討論會可以鍛煉各級醫師的思維、提高其解決臨床診療問題的能力、重視并吸取某種新的經驗教訓等。上述方式對提高醫療質量起很重要的作用，各級醫師可以借此增進彼此了解，也是科領導了解各級醫師的學習態度、學術水平及病房管理能力的良好機會，是培養臨床醫師的好方式。
4、醫師的進修制度
結合科室開展工作的需要和醫院培養人才的整體計劃，培訓管理部門將選拔工作與學習成績優秀者，送到國內或國外先進的專業或學科進修1-2年。進修醫師通過醫學專家或繼續教育者的專業性授課對新病種、新技術、新方法和新理論有所了解，在充實醫學基礎理論的基礎上，他們還會被適當安排門診、急診、病房的臨床工作并管理一定數量的床位以增加實踐的機會。進修醫師通過實踐提高其臨床工作能力，為返回原單位獨立工作或帶領其他專業人員開展臨床、科研工作打下了良好的基礎。有的醫院當進修醫師進入科室后，由接受進修的科室安排固定帶教進修生的醫生，這樣能更好地掌握進修生的臨床、理論提高情況，及時調整進修計劃。
在提高醫師的專業業務能力的同時，醫師進修針對性較強，注重其在該專業某一領域的能力和技能培養。醫院教學管理部門一般會根據醫院需求將醫師送往某一病種的診治或專業較具權威性的醫療機構進修學習。
(三)實施醫學繼續教育的形式
1、中華醫學會醫學繼續教育項目
中華醫學會醫學繼續教育訓練規模大、覆蓋面廣、訓練內容規范、手段先進，形式有學術活動、專題學術講座、繼續教育短期學習班、年會及專題討論會等。
2、“三基”培訓
“三基”指臨床醫務人員必須掌握的本學科及相關學科的基礎理論、基本知識和基本技能操作，培訓管理部門以專業技術干部三基培訓教材為培訓和考核基本教材，圍繞該教材按專科、分專題自定題目開展教學。按時參加學術活動的醫技人員，給予記繼續教育學分，使全院講課活動達到規范有序，人員和時間有充分保障。這樣不僅使本專業人員學到專業理論知識，同時也使其他專業的醫技人員了解和學到了邊緣學科的專業理論知識，使全員教育培訓工作有效實施。
3、外請專家教學
及時了解和掌握專科前沿歷來是全院各層次醫技人員最熱門的話題。做好該項組織和落實工作，不僅可帶動全員對現代醫學專業知識的學習熱潮，也可不斷拓寬醫院與其他醫院行業間特長的了解和專業知識的不斷更新，從而逐步帶動醫院科技教育整體水平的提高。因此，外請專家講課是現代醫學教育培訓工作中較為重要的一項工作。
4、其它各類學術研討班和學習班
組織和舉辦專業組學術會議和醫學教育培訓班。此外，還可組織科主任學科前沿報告會，年輕醫師集中培訓，輪轉醫生、進修醫生和實習醫生崗前培訓，博士學科前沿報告會等活動。以上學術活動及培訓多采用先進的多媒體等現代教學設備和手段，使其表達形式更加生動和直觀。
二、醫學繼續教育中存在的問題及對策
(一)存在的問題
對專業技術人員繼續教育工作認識不足，醫院只是制定了一般制度要求，專業技術人員也是滿足于完成本職工作，不能長期堅持學習，更新知識；繼續教育形式單一，內容缺乏針對性，繼續教育工作內部分工不明，無統一規范的評價標準、考核獎懲難以兌現。
(二)醫學繼續教育改進的對策
1、制定制度、分工負責、考核到人
為了使繼續教育規范化，教學管理部門應制定相應的專業技術人員繼續教育實施辦法，并進一步補充完善，規定各級各類專業技術人員應達到的要求和完成的任務，例如針對專業特點，出臺繼續護理學教育學分制辦法和住院醫師五年學分制考核辦法等制度。其次為保證專業技術人員繼續教育工作的開展，醫院應每年按一定比例從業務收入中提取專項經費，并嚴格執行科室定期業務學習和全院集中安排業務講課的規定，要求各科年初有計劃，年終有考核。職能部門分工負責安排各自對口的業務學習計劃的制定和落實，各科室自行安排本專業知識的學習，并將個人的繼續教育學習情況，納入年度考核、與職稱晉升、評優掛鉤。
2、普遍培訓與有針對性的分級分類培訓相結合
要求所有專業技術人員必須通過業余學習，計算機水平達到初級或中級水平，醫院可常年舉辦英語初級班和中級班培訓，中級以上職稱要熟練掌握一門外語，高、中級專業技術人員在三年內必須參加一次省、國家舉辦的本專業繼續醫學教育提高班，或不少于三個月的脫產培訓，住院醫師、護土按五年學分制要求進行繼續教育學習。
3、鼓勵創新，提高專業技術人員科研能力
醫院設立科研基金，對市級以上立項課題加大資助力度，并積極推薦課題參加科技成果獎評選，對在專業期刊上的專業技術人員，除報銷版面費外，還給予獎勵。培養專業技術人員的自主意識和科研能力。
一、2006年中華醫學會I類繼續醫學教育項目申報工作分別按所屬專科分會、學會機關職能部門、全國繼續醫學教育委員會辦公室確定的衛生部有關直屬單位、有關院校和有關專業醫學期刊向中華醫學會繼續教育部申報，各地醫學會應向本省繼續醫學教育委員會申報，也可向我會申報，但只能向一處送報。
二、申報學科專業，按照國家級學科分為：基礎醫學（基礎形態和基礎機能）、臨床醫學（內科、外科、婦產科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、皮膚科、傳染病科、精神病科、口腔醫學、影像醫學、急診醫學、醫學檢驗及全科醫學）、藥學、護理學、公共衛生與預防醫學、醫學教育與衛生管理。
三、申報I類項目需詳細填寫“中華醫學會I類繼續醫學教育學分項目備案申報表”，申報II類學分認真填寫“中華醫學會II類繼續醫學教育學分項目申報表”，并在“單位審查意見”欄處加蓋公章后，于2006年2月28日前報送中華醫學會繼續教育部（以當地郵戳為準），請認真做好項目申報的組織管理工作。
四、申報材料文本一式一份，同時需要文本和電子版，請寄北京東四西大街42號中華醫學會繼續教育部。我部組織專業學科專家進行評審，再上報全國繼續醫學教育委員會備案批準公布，評審結果在中華醫學會網站上公布。
五、被批準的I類項目，學分證書由我會繼續教育部統一印制發放，請在舉辦項目前的10個工作日將活動通知和培訓人數報繼續教育部，以便能夠及時印制和發放學分證書。
六、根據《中華醫學會繼續醫學教育管理辦法》，請各單位在項目活動結束后一個月內將本次活動總結、試題、試卷、名冊、日程表、培訓教材（講義）等有關資料一并上報進行存檔、備案。
七、按照全國繼續醫學教育委員會通知要求，中華醫學會繼續教育部將對2006年舉辦的I類繼續教育項目按比例進行質量評估檢查。
八、根據全國繼續醫學教育委員會有關規定，I類學分按6小時授予1學分，每年分上半年和下半年二次申報評審公布，2006年上半年經過評審公布后，下半年項目申報時間為5月31日前。請擬在下半年舉辦項目的單位，做好計劃安排，確保活動質量。
聯系地址：北京東四西大街42號中華醫學會繼續教育部
郵政編碼：100710
聯系電話：（010）85158406、85158405、85158403
關鍵詞：繼續教育；助理全科醫師；崗位培訓
中圖分類號：G710 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2012）12-0224-02
從20世紀80年代末高職高專醫學院校便全方位全系統地學習外國全科醫學相關理論，然而當時在我國全科醫療以及社區相關衛生服務也已經客觀存在了，在我國對于衛生工作方面的方針政策多數是側重要普及到人民群眾，要求預防為主、防治相結合，并且中醫相輔，通過科技共同發展。實際在我國城鄉三級衛生保健網的最基層一級以及農村醫生、相關基層保健站、三級醫院中普通綜合門診等都是一種全科醫療服務系統。對于我國而言，衛生相關服務即也是預防治療疾病、增進健康進而促進康復。但是由于目前我國正處于經濟發展階段，大眾生活不斷提升，老齡化不斷加劇、醫學不斷轉變、發展以及科學技術的不斷進步，人們的健康意識也不斷提升，進而需要也是不斷增多，這便導致上漲的醫療費用成為目前整個國家的重擔，故以往的醫療體制需要重新調適、改革來適應現在的形式。在我國三級醫院中不管是綜合還是專科醫院都或多或少不同程度地向專科為主的醫療機構靠攏。數據顯示，患者到三級醫院就診一半左右是需要由專科醫生進行會診，百分之八十到百分之九十的基本健康問題是能夠通過訓練有素的全科醫生為主的社區衛生所來診治。所以，衛生制度需要進行一定的改革，進而不斷提升我國高衛生服務的標準及質量，使得百姓能夠更加方便、合理地享受基本醫療服務保障。目前，我國基層的衛生相關技術水平較低，不能滿足百姓對于基本的健康保障需求，醫療資源分布的不均衡，人才往大醫院的競相涌入，加劇了這一現象的發生，形成了不良循環。為此，2011年7月份我國國務院頒布了《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》，此次直到2020年，我國會初步建立起一個比較完善的全科醫生制度，構建一個基本規范的全科醫生培養及“首診在基層”的相關服務模式，同時全科醫生也會和城鄉人民進入一個融洽的相處服務關系中，能夠基本實現對于城鄉中每一萬人當中就有兩到三個合格的全科醫生，同時相關服務水平也會不斷提高完善，進而滿足相關群眾對于醫療服務的基本需求。通過相關意見建議規范的相關全科醫生培養模式，把全科醫生逐漸培養成為“5+3”的相關模式，這要求全科醫生先通過學習5年的相關臨床醫學（包含中醫學）本科教育，然后學習3年有關規范性的教育培訓。同時對于到貧困地區工作3年制醫學專科畢業生來說，可以在由國家認定的規范培養基地通過培訓2年的臨床技能及相關公共衛生培訓合格，同時取得了職業助理醫師資格后方可以注冊成為助理全科醫師。后一種培養模式我們簡稱為“3+2”模式[1]。我們缺少的不是醫學畢業生，而是缺少畢業后能進入基層，尤其是農村基層衛生服務機構的醫學畢業生；再就是缺少畢業后具有一定臨床技術水準、能勝任臨床工作的“全科醫生”。
一、高職高專醫學院校在現階段，可以采取“3+2”模式為經濟欠發達的農村地區培養全科醫學生，解決目前基層衛生人才的緊張狀況
1.高職高專醫學院校現有教育資源的有效利用。我國的高職高專醫學院校，大學擴招前都曾舉辦過面向城鄉基層的臨床醫學專業，具有完善的臨床醫學教育各種軟、硬件設施，辦學經驗豐富，只是近幾年專業建設萎縮了，有的甚至取消了。完全可以利用現有辦學條件，在國家政策的扶持下，面向欠發達農村地區開展全科醫學教育，培養掌握基礎醫學、臨床醫學的基本理論和專業技能，從事城鄉基層社區衛生服務的助理全科醫師。
2.完善我國的分層次的醫學教育。目前我國各級各類醫學院校的臨床醫學生畢業后的定位基本上是專科的考本科，非211高校本科生考985或211高校的研究生，畢業后都想進入二、三級醫院，基本上是入學起就有一個高的期望值，很少有愿意進入基層醫療衛生機構的，尤其是經濟欠發達的農村衛生機構。應該完善我國的分層次醫學教育，對于高等職業教學培養人才來說是比較重視學校與社會及學校與用人單位的相關銜接，對于學生來說，需要擁有較強的動手能力，能夠把產學、醫學相結合、育人與技能培訓及實踐相結合，同樣目的更是能夠為當地居民所服務，進而提高整體教學質量，提高學生的自主學習能力。
3.采取委托培養的訂單式培養模式，使醫學生入學起就有一個現實的就業預期。對于高等職業教學培養人才來說是比較重視學校與社會及學校與用人單位的相關銜接，開展院校結合，以委托培養的形式招收面向欠發達農村地區開展全科醫學教育，培養農村急需，而且留得住的全科醫生，解決農村基層健康問題。
二、“3+2”模式的全科醫學教育，并不意味著全科醫師門檻的降低和質量的下降，所以，應注意以下幾點
1.規范助理全科醫師資格法律法規，完善準入制度，嚴格執行標準，保證具有資格的醫師的準入質量。
2.抓好在國家認定的培養基地經2年臨床技能和公共衛生培訓制度的實施。我們的高職教育教學中，特別是臨床醫學的教學，過分地強調了理論的教學。而對學生的實踐技能操作有所疏忽，學生在臨床基地的實習時間太短，各科室間輪轉基本上是走馬觀花，忽視了學生技能操作和臨床實習的重要性。因此加強臨床培養基地經2年臨床技能和公共衛生培訓制度的實施，可以有效解決學生實踐技能的不足，培養學以致用的人才。
3.抓好全科醫學繼續教育。各種醫學新技術、新方法不斷涌現，處于邊遠落后、信息閉塞的鄉村全科醫生，更應該不斷地學習、更新知識，跟上時代的步伐。完善畢業后醫學繼續教育相關制度，對于基層相關全科醫師尤為重要。由于要不斷跟上社會醫學的發展步伐，全科醫生需要不斷學習相關專業知識，不斷地增加新的知識及思維教學技能。同樣對于繼續教育相關的研究包含其對于繼續教育有什么樣的需要、相關形式及效果等，這些相關內容對于以后的繼續教育存在著不同程度的影響，但目前來說，相關研究還是比較少的。
4.崗位培訓。有關崗位培訓的研究很多，主要集中于崗位培訓的現狀及問題。在對各省近兩年參加崗位培訓的學員對于相關培訓課程及方法等的相關調查來看，此項培訓不僅普及了相關全科醫學理論，也突出反映了我國基層相關醫務人員較低的學歷及職稱水平，所以這項改善并不是短期的培訓可以全面完善提升的，需要長期有效地對其進行相關素質及技能培訓。現階段我國許多經濟欠發達農村醫療水平低下、全科醫師人才缺乏的基本國情，決定了高職高專醫學院校在培養合格的助理全科醫師上將大有可為，為提高落后地區的醫療技術水平和解決人民身體健康問題作出應有的貢獻。
烏蘭察布市集寧區興和縣醫院外科 012000
[摘要] 目的 調查社區全科醫學人才的現狀，并提出解決對策。方法 通過調查參加內蒙古醫科大學于2013年舉辦的“全科醫學師資培訓班”的42名我區社區醫學學員，對我區社區全科醫學人才的現狀進行研究。結果 發放調查問卷42份，回收39份，回收有效率為92.8%；39人中醫生35(89.8%)人，醫技人員2 (占5.1%)人，護士2 (占5.1%)人；35名醫生均未接受過規范化住院全科醫師培訓，僅16名 (45.7%)醫生接受過全科醫師崗位培訓。僅11（28.2%）名調查對象認為其所接受的繼續教育可滿足自身發展需求；僅14（35.9%）名調查對象滿意目前的工作崗位。結論 目前全科醫學人才不能滿足社區衛生服務需求，培養全科醫學人才需注意兼顧數量和質量，加強政策支持，建立完整、強大的全科醫學人才團隊。
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關鍵詞 ] 內蒙古；社區全科醫學人才現狀；解決對策
[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（a）-0044-02
全科醫學是一個新型醫學學科，其服務中心是“人”，目標是維護、促進健康，可向社會、家庭、個人提供綜合的、連續的基本醫療服務[1]。全科醫學屬于面向家庭和社區的，可將相關人文社會科學、康復醫學、預防醫學、整合臨床醫學融為一體的最佳形式，是最適宜、最經濟的醫療臨床服務模式[2]。社區衛生服務的主體是社區衛生服務中心，其骨干全科醫師，服務對象是廣大群眾，主要開展融“醫療、預防、保健、康復、計劃生育指導、健康教育” 為一體的綜合社區衛生服務[3]。要加強我區社區衛生服務質量，需推行全科醫療，構建全科醫學人才的培養體系，全力培養適合中國情、滿足我區社區衛生服務需求的優秀全科醫學人才。本文通過調查參加內蒙古醫科大學于2013年5月舉辦的“全科醫學師資培訓班”的42名社區醫學學員，對我區社區全科醫學人才的現狀進行研究，并總結解決對策，具體報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
抽取2012年2月—2013年5月42名來自內蒙古的社區全科的醫學工作者，其中男19人，女23人；年齡27~59歲，平均年齡為36.9歲。
1.2調查方法
采用自制《社區全科醫學人才現狀問卷》對42名學員進行現場調查。調查內容主要包括：學員的一般情況(專業背景、學歷、職稱)，職業現狀(工作內容、工作時間、崗位滿意度等)，教育現狀(繼續教育情況、全科醫師相關培訓情況、滿意度等)三部分；發放調查問卷42份，回收39份，回收有效率為92.8%。
1.3統計學處理
對所得的數據應用Excel 2003進行統計學分析。
2結果
2.1一般情況
39人中男17人，女22人；年齡26~58歲，平均年齡為37.2歲；中專3人，大專25人，本科11人。醫生35(89.8%)人，其中助理醫師13人，醫師15人，主治醫師4人，副主任醫師3人；醫技人員2 (占5.1%)人；護士2 (占5.1%)人，全部為護士職稱。
2.2職業現狀
39人中，15人對目前工作崗位滿意，13人不滿意，其他11人未填寫。不滿意原因主要有工作量大(61.5%，8／13)、工資低(76.9%，10／13)、發展空間小(30.8%，4／13)、業務水平不能提高(30.8%，4／13)、工作條件差(38.5%，5／13)、患者少(30.8%，4／13)、醫患關系復雜(23.1%，3／13) 、職稱不能解決（23.1%，3／13)等。平均每接診3~50位患者，工作者大多工作時間都用于診療，僅有10%左右的時間用于公共衛生方面。39人中認為影響全科醫學發展及社區衛生服務中心的因素主要有：硬件設備短缺(51.3%，20／39)、技術差(64.1%，25／39)、患者不信任(48.7%，19／39)。
2.3教育現狀
2.3.1全科醫師的培訓情況 35名醫生均未接受過規范化住院全科醫師培訓，僅16名 (45.7%)醫生接受過全科醫師崗位培訓。參加崗位培訓動機主要為：自我提高需要7(43.7%)人、工作需要13(81.3%)人、領導要求(12.5%)2人；其中認為課程內容較多5人(31.2%)、培訓時間較短9人(56.2%)、上級部門重視程度不夠5人(31.2%)、培訓重點不突出3人(18.7%)、過于形式化4人(25.0%)。16人對崗位培訓效果滿意度具體見表1。
2.3.2繼續教育情況 僅11（28.2%）名調查對象認為其所接受的繼續教育可滿足自身發展需求；22人(56.4%)認為不能滿足要求，6人(15.4%)未填寫。不愿意參加繼續教育的原因主要有：過于形式化(28.2%，11／39)、工作繁忙(43.6%，17／39)；希望獲得的繼續教育形式主要有：講課(46.1%，18／39)、大醫院進修(64.1%，25／39)、網絡教育(33.3%，13／39)、專科醫生到社區會診帶教(43.6%，17／39)。
3討論
全科醫學已在我國發展歷程中得到各級政府部門的支持和重視[4]。目前，我國全科醫學人才的隊伍已具雛形，全科醫生的培訓及培養制度已開始建立[5]。但本次研究39人中35人均未接受過規范化住院全科醫師培訓，僅45.7%的醫生接受過全科醫師崗位培訓、28.2%名調查對象認為其所接受的繼續教育可滿足自身發展需求；僅35.9%名調查對象滿意目前的工作崗位，與齊殿君等人研究結論具有一致性[6]，說明目前社區全科人才的培養及工作安排未得到科學合理的安排，需引起相關部門的重視，我區社區組建優秀的全科服務團隊，需加大對全科醫生、護士等工作人員的培養、培訓力度，優化社區工作人員的知識結構，不僅要完善全科醫生的培養模式，還要培養全科醫學人才，這就需要構建滿足我區社區衛生服務崗位需求的全科醫學人才培養的終身制教育體系，加強對我區社區醫生進行全科醫學崗位培訓，加強對全科醫生的規范化培訓，提高全科人才的全科醫療能力，提高全科醫學人才隊伍的整體素質。
綜上所述，為順應社會的需求，加快對全科醫學人才的培養，提高社區醫療衛生工作人員的執業及技術水平，營造一支高素質的全科醫學人才隊伍，是我區社區醫療衛生事業快速發展、服務質量有效提高的關鍵[6]。
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論文摘要:中醫藥成人教育在新形勢下，必須通過調整課程設置.改善教學模式，加強管理，拓展招生渠道.支展繼續教育，才能得到進一步發展。
根據國家教育部有關文件精神，我國各普通高等學校在1999年一2}0。年進行了大規模的擴招。而且今后還將擴招，成效巨大。隨著普通高等教育改革的深人，高校擴招步伐的加快。成人教育形勢也日漸嚴峻。本人結合多年成教工作的經驗，對中醫藥普通高等教育下成人教育的生存與發展.談幾點看法。
1加強自身建設
雖然普通高等教育擴招步伐的加快，給成教帶來一定的影響，但成人教育經過二十余年的發展，其作為普通高等教育的一個重要的補充形式，其地位和作用得到了國家和社會的認同，也形成了自己的特色，仍有較為穩定的生源。據我們統計，湖南省縣以下從事中醫藥事業的人員共32780人，其中大專以上學歷15.56%.中等學歷34.33%，其它學歷50.33%;高級職稱2.1%，中級職稱14.54%,初級職稱57.82%，無職稱25.54%。此外，普通高等教育目前還在招收大專生，每年還有相當數量的自考大專生畢業，這對于成教辦專升本層次的專業教育，無疑有相對穩定的生源。在有穩定生源的有利條件下，加強自身建設。對于擴大學校的影響力，提高成人教育的生命力的作用相當突出。加強自身建設應從如下幾個方面進行。
一是調整課程設置，改革教學模式。要根據社會的發展、人民生活水平的提高，對健康長壽的渴求日益增強，以及臨床疾病譜變更的需要，除了開設國家教育部規定的課程外，宜重點開設一些中醫方面富有特色的課程，如中醫兒科學、骨傷科學、皮膚科學、眼科學、針灸推拿學等。隨著我國人口老年化趨勢來臨.亦可在中醫學、中西醫結合臨床醫學、護理學等專業中，增開康復學、老年骨病學、藥膳學、心腦血管病防治學等。隨著市場競爭壓力的增大和生活節奏的加快，心理方面的疾病也日益增多，可以增開有關心理醫學方面的如精神障礙、精神病防治身心醫學等方面的課程，以便適應形勢發展與醫學領域擴展的要求。同時，并根據成教學生的教學特點和形勢的變化補充編寫一些新教材，著重補充臨床部分的一些新技術、新進展，以適應知識更新的需要.提高學生的臨床實踐中動手能力和學習興趣。
二是理順管理關系，嚴格管理制度，提高服務質量。普通高等教育與成人教育是當前高等教育中不可缺少的兩個環節。根據長期的實踐，在普通高校環境中舉辦成人高等教育，我認為在學生管理和教學管理方面，應有自己的特色。成教生來源復雜，既有應屆高中生，還有往屆高中生、中專生、在職函授生及第二學歷生，故學生管理和教學管理不能簡單與普教生雷同。應該根據成教生的特點大力建設好自己的管理隊伍。同時，又應最大限度地利用好學校的資源.避免重復建設，如教師、實習基地、實驗室等。近幾年，我初根據自己在工作中的經驗和教訓，制定了相應的管理辦法和制度，建立了較為完善的成教管理體系，并編寫了《湖南中醫學院成人教育學院文件與管理制度匯編》一書，分為法規、教學管理、學生管理、自考助學辦班與繼續教育管理、工作職責與內部管理等五部分。對成人教育工作進行嚴格的規范，杜絕了以前工作中的隨意性和盲目性，使工作有章可循。由于成教辦學有函授和脫產等形式，為適應部分在職考生的需要.可采用學分制管理，設必修課和選修課，學籍管理也可相應靈活化，提高學生的學習熱情和學習效果。
一個成教生從招生到學生畢業.乃至學生畢業后的趨向，均應該高度重視服務質量。要樹立以服務促質量、以服務促改革的觀念，認真解決好學生在學習和生活中所遇到的困難，使學生體會到學校對他們的關心和愛護不僅僅是處于經濟利益的需要，而更多是為了滿足學員個人及社會的需求。
2拓展招生渠道
目前，根據國家教育部的文件精神，專科計切直接由省下達，本科計劃仍歸國家教育部下達。因此專科計劃相對要松一些。要抓住這種機遇，采取多種形式招生辦學、一是擴大省外招生‘搞好地市聯合辦學。自普通高等教育擴招以來.成教生與普教生爭生源的矛盾日益突出，為了緩解學校和本省就業的壓力，我們根據以注每年都有一些臨近省份的學生到我院就讀的其體情況，擴大對沿海發達地區及邊遠落后地區招生，因為發達地區對醫藥人員的需求量相對要大，而邊遠落后地區辦學條件較差且缺醫少藥現象也較突出，這給我們招生提供了生源。在征得教育主管部門批準情況下，可以跨地區設立函授站，聯合辦學:
成教教學中函授教學形式為其獨有特點，若將函授站單純設在校本部，有諸多不利，主要是由于地域因素，學生因路途遙遠，到學校就讀困難。其次是一些學生單位出于經濟利益的需要，不支持學生就讀。為此，我們在我省邊遠地區與當地衛生局聯合設立函授站。為了保證教學質量，先期以函授大專為主，主干課程都由我校派老師上課，各主干課程考核考試由我校出題考試和監考，這樣既方便了學生，又能夠保證生源和教學質量。
二是適應社會需要申報新的專業。隨著社會的發展、人們生活水平的提高、人們對醫學服務的需求逐漸發生了改變，醫學服務領域不斷擴展，成人醫學教育要根據這一形勢，為適應社會和廣大求學者的需要.開設新的專業。我們今年新申報了中西醫結合臨床醫藥專業、護理學專業，加上以前的中醫學專業、中藥學專業，共達四個本科專業，今后還將申報藥學本科專業和影象學本科專業.擴大招生面。
3開展第二學歷教育和繼續教育
第二學歷教育與繼續教育是終身教育的重要環節與形式‘是在職人員擴大知識面、更新知識的重要途徑。隨著人才流動機制的完善，市場競爭的加劇.從業人員對知識面的擴大、新知識的掌握的需求越來越大。以適應市場競爭與社會發展。因此，成人教育應抓住這一契機，發展第二學歷教育與繼續教育具有十分重要的意義。我院在1996年以前的招生中，幾乎沒有第二學歷生。1996年以后。我們認識到社會上對第二學歷的概念模糊，不懂怎樣辦理手續.而且社會上的確有一部分人迫切需要雙學歷，或進行再培訓以擴大就業途徑，加強了第二學歷教育的宣傳。自1996年以來我們每年招收第二學歷生近30人。由于第二學歷不占用招生計劃，緩解了我們招生計劃的不足，擴大了成教招生量。
【關鍵詞】圖書館員；繼續教育
隨著現代科學技術的迅猛發展，計算機網絡的廣泛使用，圖書館實現信息自動化管理，其服務理念、模式、內容、方式及手段較傳統發生了巨大的變化。醫學院校圖書館員作為信息的收集、加工、整理、儲存、提供的一員，不僅要掌握現代的計算機自動化技能和知識，同時要有豐富的醫學背景知識，能夠從文獻、網絡等各種渠道甄別有效信息提供給廣大的教職員工和學生讀者進行教學和科研。在工作中不斷完善知識結構，不段提升服務技能，拓寬服務渠道，是每個醫學圖書館員尤為重要的任務。而繼續教育是面向學校教育之后所有社會成員特別是成人的教育活動，是終身學習體系的重要組成部分。推動圖書館員繼續教育，全面健康持續提升館員綜合素質，是推動當前圖書館事業發展的必要之路。
1.醫學院校圖書館員繼續教育的必要性
現代醫學院校圖書館服務內容、方式、手段較傳統圖書館有著巨大的變化。現代計算機技術的廣泛使用，館員要不斷學習高新技術的理論和應用。醫學院校的讀者群也在不斷擴大，研究生的擴招，碩博連讀專業的設立，越來越多的讀者對于信息服務的要求也在提升，簡單的圖書借閱難以滿足讀者的需要，尤其是當今醫學院校圖書館對社區信息服務的延伸，更要求館員能夠提供豐富的信息產品，造福于社會，因此具備數據挖掘技術，信息整合能力，是現代圖書館員的必備條件。隨著醫學院校科研的不斷加強，學科館員的對應服務也在提上日程，這就要求圖書館員樹立終身學習的觀念，不斷地繼續教育，全面提升綜合素質。
2.圖書館員繼續教育存在的問題
圖書館作為高校的三大支柱之一，其作用是可顯而知的。然而，很多高校對圖書館的重視程度不夠。而很多館也成了學校相關家屬安排的集中地，大家對圖書館工作都只停留在淺層的讀者服務上。館員層面上，思想觀念上還未樹立起一個信息采集，儲存、加工、提供的專家服務意識，工作上缺乏主動創新的探索意識，對學習和缺乏一定的自主性。圖書館管理者層面上，隨著現代科學技術的發展，很多圖書館管理者也深感人才的重要性，感覺缺乏人才但又因體制的約束，沒有編制吸收高素質人才，但是卻沒有對現有人員進行有針對性長期培訓學習計劃，沒有一定的繼續教育的制度，從而圖書館員的學習有較大的隨意性，其效果也就難以得到保證。圖書館文化氛圍層面上，一個良好的氛圍對人有影響和激勵作用。圖書館管理者應該給館員營造一個良好的學習氛圍，以一定的激勵機制，樹立學習的榜樣，引導大家愛學習，自我學習。
3.醫學院校圖書館員繼續教育的途徑
3.1館員自我在職學習
每個圖書館員要樹立終身學習的理念，在工作中根據自身的體會所感到的不足，要適時地制定自己的學習計劃，彌補自己的不足。而圖書館本身擁有豐富的館藏資源，圖書館員利用這便利條件，加強學習。
3.2繼續教育的制度化
繼續教育是一項長期堅持的學習，醫學院校圖書館管理者要依據本館的發展目標來制定館員的學習培訓計劃，并相應制度化，同時提供相應的經費支持。安徽省在職稱評定時，就把繼續教育的學時作為職稱晉升的條件。因而，繼續教育制度化將保證教育的落實與實施。
3.3舉辦專題和講座
圖書館可根據當前工作，安排專家在館內上課，或者請各個部門的有 經驗的老師，就本部門工作中的熱點問題進行講座，并展開熱烈討論，這樣形成共同學習，加強交流的風潮，也可大大提升館員的綜合素質。
3.4崗位輪流
醫學院校圖書館的各項工作聯系中有區別，在圖書館員中定期進行崗位輪流，不僅能提高圖書館員對崗位的新鮮感，降低其職業倦怠感，激發工作的熱情和活力更是培養一專多能復合型人才是行之有效的方法。復合型人才已成為圖書館發展的必備條件。繼續教育為圖書館員角色轉變提供了實現的途徑和保障。
3.5脫產學習與交流
圖書館管理者根據本館具體情況，每年可制定相應計劃，一定時間內外派人員重新走進課堂，系統學習相關圖情專業知識。同時參加會議交流的方式，與其他兄弟院校圖書館相互參觀訪問的方式，共同探討，共同提升。
3.6切合本館特色，加強學習
近年來，中國體外循環專業委員會諸多專家也逐漸意識到體外循環專業人才培養、從業人員繼續教育與培訓的必要性和重要性。中國生物醫學工程學會體外循環分會在這方面進行積極探索，開展了一些工作，并已取得了一定的成績。
1．1體外循環專業人才培養借鑒歐美國家設立專門培養體外循環專業人才的醫學院校經驗，保障體外循環學專業的可持續發展，在中國生物醫學工程學會體外循環分會各委員以及13家醫學院校及醫療單位專家們共同參與下，從2004年開始在徐州醫學院招收體外循環學專業醫學本科生，以阜外醫院和安貞醫院為臨床教學基地，創建體外循環專業本科生的培養形式，取得了一定的成績，但目前也遇到了一些問題有待解決。如能夠開展體外循環心內直視手術的醫療單位絕大多數為三級甲等醫院，人才引進通常均需要博士學位。體外循環專業畢業的本科生進入醫院，只能走醫療技術系列人才路線。身份是技術員，而不是醫生，嚴重影響了體外循環專業畢業生的從業積極性，較多的醫療系學生選擇了麻醉專業，而并未繼續從事體外循環專業。另外，部分醫學生對自己從事體外循環專業也缺乏信心。相關醫療單位應采取相應的措施和政策，從體外循環專業人才的特殊性來考慮，降低醫院人才引進的門檻，積極鼓勵體外循環學專業的可持續發展。
1．2建立培訓基地體外循環分會已在全國范圍內選取心臟手術較多的醫療單位，體外循環經驗相對豐富的心臟中心，設立了四個體外循環專業人才培訓基地，分別為:阜外基地、安貞基地、上海體外循環培訓基地和廣東體外循環培訓基地。主要負責接收全國范圍內各家醫療單位選送的欲從事體外循環工作的醫務人員進行相關專業的理論知識和臨床操作技術培訓工作，通常培訓期限為一年。培訓期滿結束，并通過中國體外循環學會組織的體外循環理論和操作考核，合格后頒發體外循環專業技術合格證。另外，培訓基地也與學習進修人員建立了深厚的友誼，可隨時為其提供技術援助。
1．3科室內部的繼續教育我國目前僅阜外醫院和安貞醫院具有獨立的體外循環科，科室人員可以定期進行科內業務水平學習，進行臨床經驗交流。目前，北京安貞醫院主要是以早會的形式進行，參加人員主要是本科室人員、進修醫師、臨床見習和實習醫學生等，每周一次，每次持續約30min。科室每人分配不同的內容，主要是圍繞體外循環相關專業知識、臨床經驗和學科進展等問題開展，并強調學習形式的系統性和完整性。積極鼓勵灌注師將臨床實踐工作、學習中遇到的難點和熱點問題進行開展專題講座，全科群體群智，共同討論，尋求最佳的解決方案，逐漸使灌注流程標準化和統一化，盡可能減少體外循環臨床工作中的變異性，提高灌注質量。
1．4定期舉辦學習班或學術會議目前，阜外心血管病醫院體外循環科在這方面起到了較好的榜樣和模范帶頭作用，已成功舉辦了多期全國性的體外循環相關技術學習班，內容不僅涉及基礎理論、基本知識和基本操作等方面，而且積極推廣新技術、新儀器和設備。北京安貞醫院每2年舉辦一次五洲心血管病國際會議，自2012年在體外循環科人員的共同努力和爭取下，會議增設體外循環與機械循環輔助論壇部分，內容涉及體外循環、主動脈內氣囊反搏、ECMO和心室輔助裝置相關理論與操作技術等內容，均受到參會人員的一致好評。近年來上海、天津、重慶、廣東、福建、山東和武漢等地的體外循環分會也成功舉辦了一些全國性的學術會議，大大方便了體外循環同行們的交流與學習。積極鼓勵有條件的醫療單位體外循環從業人員，盡可能的參加國內外學術會議，進行學習和交流，以了解體外循環學科領域的新技術、新理論和新觀念，更新知識，提升自身業務水平。目前對體外循環專業從業人員的繼續教育與培訓形式和內容深度仍顯不足，因此，很有必要繼續嘗試開展新的繼續教育與培訓形式，積極提高繼續教育與培訓的實效性。另外，體外循環繼續教育與培訓的內容應不斷深化，如對體外循環日常工作期間遇到的各種意外情況及其處理培訓也應常態化，這方面內容可采用模擬培訓方式進行。
2繼續教育與培訓新方向
歐美國家對于體外循環從業人員的繼續教育與培訓開始較早，且已較為規范。美國體外循環技術協會自成立以來，一直關注體外循環灌注師的培養與繼續教育。克利夫蘭臨床醫學中心早在1963年就成立第一個體外循環灌注培訓機構，隨后1968年在俄亥俄州大學開始正式大學教育的體外循環灌注師培訓課程。此后，美國心血管灌注委員會制定了灌注師年度審核標準。筆者認為可以借鑒歐美國家體外循環從業人員的繼續教育與培訓成功的經驗，明確繼續教育目標，積極探索新形式，完善繼續教育與培訓效果的考核機制，積極促進我國體外循環事業的長遠發展。
2．1明確目標近年來體外循環灌注質量一直是國內外體外循環學界關注的熱點問題，也是本屆體外循環分會工作的重點之一。有學者提出建立一個權威體外循環專業技術水平評估系統和繼續教育與培訓系統來控制體外循環工作質量。而標準化、規范化的體外循環相關操作與處理是提高灌注質量的重要保障。因此，對體外循環專業從業人員進行繼續教育與培訓的目的是標準化體外循環操作流程，減少體外循環期間人為產生的各種變異，以安全實施體外循環工作為基本前提，盡可能提高灌注質量。從質量和數量上培養合格的體外循環專業人才，滿足我國心臟外科飛速發展所需。筆者建議體外循環專業人員在進行每次操作時，務必做到完善術前患者相關資料檢查單、仔細檢查灌注裝置應用情況、詳細進行灌注記錄，確保體外循環工作的有序進行。
2．2積極開辟新途徑對于經濟欠佳的醫療單位，可以鼓勵灌注師利用網絡資源，積極進行自主學習，以促進自身業務水平的提高。緩解在職人員工作和學習的矛盾，在網絡上進行答題，交流和討論，查閱資料，以及分享心得體會等，提升知識層次。因此，灌注師人員的繼續教育可以充分利用網絡培訓這一途徑，根據體外循環專業人員的職能特點，提供學習參考資料，安排適宜的網絡教學。
