發布時間：2022-02-01 09:40:15
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的理事會會議紀要樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
要使會考復習取得良好的效果,教師必須針對學生實際,有的放矢地組織復習。從歷年來會考試卷看:學生在地理知識的掌握方面,主要存在不牢、不活、不準、不全等問題。不牢是記不住地理概念;不活是不會靈活運用知識;不準、不全是答題不準確、不完整。故會考復習必須對癥下藥、狠抓“講”、“練”、“補”三個環節。
第一步是“講”。教師必須根據考綱要求,向學生講清概念。復習要求突出重點,講清因果,使地理知識系統、完整、準確。從而讓學生做到概念明確,答題完整。如復習我國的四大工業區時,要突出四大工業區的特點、形成工業基地的有利條件、主要工業部門、主要工業城市等內容。
“講”,還必須講清知識的網絡關系。既要按先后順序的縱線復習,使學生記準、記牢地理知識與地理原理,還要按地理要素把有關內容組織起來,進行橫線復習。如復習地形時,可把總的地形與四大區域地形相結合,復習農業時要求結合地形、氣候、水文等要素。這樣復習有利于學生認識地理知識各要素的相互關系,把學到的知識融會貫通、舉一反三。
第二步“練”。練是實踐。學生只有通過練習,才能加深對知識的理解與掌握。教師也必須通過學生的練習,不斷發現問題、解決問題。
“練”要循序漸進。不管是基礎知識,還是應用能力的練習,都要逐步提高難度。如通過比較南方和北方自然條件、農業生產的差異。練習的題目類型要多樣,同一內容,要從不同角度提出問題,這樣有利于學生從不同角度理解、運用所學的知識。練習題的設計要有利于學生分析與思維。如“天津近海,為什么是大陸性氣候?”“我國國土面積廣大,為什么要把珍惜和合理利用每一寸土地作為一項基本國策?”練習題還應針對學生易出錯誤的方面出題,以引起學生的注意。如京廣鐵路和浙贛鐵路、湘黔鐵路相交于“株洲”而不是“珠洲”或“株州”。
第三步“補”。補是對學生的練習要及時進行分析、講解,對暴露出來的問題要及時補課。補是提高復習質量必不可少的步驟。
二、熟練掌握幾幅重要地圖
復習地理必須復習地圖,熟練掌握幾幅重要地圖,是搞好會考復習,提高學生成績的重要手段。
一是中國政區圖。政區圖是各地理要素空間分布的基礎,要把眾多的地理要素落實到地圖上,政區圖必不可少。要熟記各省、區的名稱和位置;要掌握各省、區與重要山脈、大河、海洋、鄰國的相對位置。
二是中國地形圖。熟悉地形概況,對掌握各區域地形的特征,對了解氣候的重要界線,內、外流區域的劃分,大河的水文特征,以及農業、礦產、森林的分布,都有重要意義。對地形圖要牢記主要山脈的位置,并熟悉秦嶺、大興安嶺、太行山、巫山、祁連山分布的省、區及與長江、黃河的相對位置。還要了解地勢的三級階梯。
三是氣候圖。包括一月、七月份平均氣溫圖、溫度帶圖、年降水量圖、干濕狀況圖。掌握上述氣候圖,對了解氣候的空間分布與主要特征,了解區域地理的水文、農業等差異都有好處。在上述氣候圖中,要掌握一月份0℃等溫線的位置,年降水量圖中800、400、200毫米等降水量線的位置,五個溫度帶、四類干濕地區的分布范圍。其中以秦嶺——淮河一線的氣候意義最為重要。
四是主要鐵路干線、重要城市圖。鐵路是交通運輸的動脈,城市是經濟活動的中心,兩者放在一起,點線結合,學生容易掌握。鐵路干線圖要求學生掌握重要鐵路干線,掌握南北向干線和東西向干線的會合點,南北向干線與長江的會合點,學會利用鐵路干線作假想旅行,還要了解主要城市是否臨海、臨河,是否是鐵路樞紐或港口城市。
五是四大工業區與礦產圖。要把重要工業區與礦產相聯系,掌握四大工業區重要工業中心及其礦產資源。
怎樣才能熟練掌握這幾幅地圖,首先要在地圖知識部分打好基礎。如會用比例尺量算距離,會在不同類型經緯網圖上定方向,會判讀和分析等值線圖,如能做到默畫中國輪廓(有長江、黃河)示意圖則更好。
【關鍵詞】陪伴分娩；護理體會；注意問題
實施陪伴分娩，就是指助產護士全程陪伴在產婦的身邊，根據產程不同階段的內容及特點，對產婦進行知識講解，并對其生理變化產生的疼痛感或是心理上的緊張、恐懼進行舒緩，增強產婦自然分娩的勇氣與信心，并及時發現問題進行上報，保障產婦的安全。滿足產婦的心理需要使其產程順利，愉快的度過分娩期，從而使產婦泌乳始動時間提前，較早建立和諧的母嬰關系。實施陪伴分娩能有效緩解產婦的緊張焦慮情緒、縮短產程，并降低母嬰并發癥的發生率。有效的提高可產婦對產科質量的認同、對護理滿意度的提升，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組60例陪伴分娩產婦占同期分娩總數的百分之三十，年齡由21歲至29歲不等，其中初產婦49例，經產婦11例。其中農民30例，工人20例，知識分子10例。均為單胎且足月妊娠，孕周37～42周，無妊娠合并癥、并發癥或是頭盆不稱現象存在，也無剖宮產指征是符合引導分娩條件。
1.2 操作方法
1.2.1 產婦入院后的陪伴護理
根據產婦入院后進行的情況了解調查，發現在入院前尤其是頭胎產婦他們對于臨產前的一些常識和分娩過程的認識存在不足，家屬能做的也多是對孕婦心理上的鼓勵和飲食起居的照顧，因此我們在實施產婦入院后的陪伴護理時首先要笑容親切、目光溫馨，熱情大方，要給予產婦一種我很關心你、要照顧好你，期待小寶寶順利產下的“親情距離”，使產婦到了醫院沒有對醫院的抗拒感，在入院后接觸到助產護士和接受檢查時能消除緊張和恐懼的心理。助產護士要詳細解答產婦會有的問題，并做好詳細的陳述工作，給產婦接下來的生產全程做好介紹。
1.2.2 第一產程的陪伴護理
第一產程作為真正分娩前的前奏，不同人的時間各有不同，但平均頭胎產婦約為11～12小時，經產婦大約需6～8個小時，可謂是整個生產過程中最漫長的產程。這一過程及其考驗產婦的耐性，因此助產護士在這一階段一定要積極安定產婦的心理，為產婦講解注意事項，讓產婦和家屬情緒安定下來，讓產婦正確看待分娩陣痛。常規的護理如喂水喂飯或是擦凈羊水、分泌物等一定要到位，并顯得耐心。在產程中孕婦出現宮縮較緊時，要陪伴在側，語言引導，眼神鼓勵，囑咐產婦精神上先放松下來，做好深呼吸，然后為產婦按摩腰骶部或是兩手自上而下推子宮兩側要注意手的力度要輕，進行適當的按摩減輕產婦的不適感。再利用交談轉移產婦的注意力，表達的方式要幽默親切，從而活躍產房的氛圍。
1.2.3 第二產程的陪伴護理
第二產程也就是產婦的子宮口開全到胎兒娩出的過程，這一過程平均為1～2小時，這一過程助產護士需要注意的是對產婦宮縮時的用力指導，指導孕婦要怎么屏氣向下用力，不要叫喊以減少腹部的脹氣，要安撫產婦的煩躁情緒，趁宮縮間隙協助產婦進食、飲水及排尿、之后盡快的閉目養神，休息保存體力。同時用母親對寶寶出生的期待感，鼓勵產婦心態要積極，從而克制住生產的疼痛，當產婦宮縮越來越緊時，產婦的心理調試就顯得更加的重要。當披露越來越大時，及時調解產婦的應對方式，要改成哈氣，從而使胎頭慢慢的娩出，從而使軟組織損失降低，這一過程不宜多說話影響產婦的注意力，可改用為擦汗增加與產婦的“對話”，讓產婦感受到精神上的支持。
1.2.4 第三產程的陪伴護理
第三產程是指從胎兒娩出至胎盤娩出為止的一段時間，時間長度大約需要十幾分鐘，在孩子出生的剎那產婦會有頓時輕松了的感覺，要及時提醒之后的子宮收縮、胎盤剝離過程的疼痛感，告知產婦生產即將完畢。而在胎兒娩出三十分鐘后，要將的嬰兒放置母親胸前，早接觸、吸吮可以密切母嬰之間的聯系，加深感情，并刺激母親的子宮收縮，減少產后出血。還可以早泌乳，鞏固吸吮反射。在結束整個生產過程后，要及時關注母親的營養補充，并幫助其進行子宮底按摩，做好出血量、血壓的觀察與記錄，在確保產婦各方面指標正常之后，超過兩小時，就可以把產婦安送回病房。并告知嬰兒會得到小心的照料，讓產婦能夠放心休養。
1.3 注意事項
1.3.1 要把各種不利的外在因素可能導致宮縮乏力，造成分娩不順或是產后出血等問題的嚴重性告知產婦和家屬，使產婦能正確的認識整個生產過程，從而形成正確的待產態度，語言的表達要盡量含蓄，過于嚴厲易造成一定的心理壓力。
1.3.2 要把握好產婦的進食時間和飲食態度，這一時間產婦的能量儲備十分重要，保持較好的體力，能加速產程的進展。
1.3.3 在產婦生產結束后的護理也不可以忽略，要照顧產婦的心理變化，并對其生產后的身體做好詳盡的檢查，保證期產后的生理和心理健康。
2 結果
此60例在與同期分娩的120例產婦相比較，其第一產程和第二產程的時間均縮短，尤其是第一產程，第三產程平均相等。且陪伴分娩的產婦在心理上的反應也較為積極、情緒舒緩，順產率較高，圍產兒病率和產科病率較低。
3 討論
近年來，我國的剖宮產率呈急劇上升趨勢，這與產婦對自然生產的恐懼心理和生產過程中易發生的母嬰并發癥有直接的關系，但剖宮產作為非正常狀態下的一種分娩方式，對產婦有一定的損失且也還是存在危險性，因此推行陪伴分娩以提高圍產醫學質量，降低剖宮產率、減少產科并發癥具有一定積極意義。陪伴分娩護理對于產物生理上、心理上的支持都是巨大的，細致的照顧能給予產婦極大的自信、耐心鼓勵，精神因素直接間接的影響著分娩質量，而陪伴分娩這是針對這些情況所做的努力，且對于降低產婦產后抑郁也有一定的作用。
參考文獻
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關鍵詞:熟料煅燒;控制理論
當時水泥熟料煅燒回轉窯,由于采集、檢測、計量手段不完善,無法對整個工況過程進行有效地監視與控制,只能靠經驗來確定和判斷生產狀況,影響了新工藝潛在能力的發揮,成為制約生產發展的中心環節。因此,為保證生產過程的正常運行和獲得較好的經濟效益,僅僅依靠常規儀表和模擬單回路的操作方法,已不能滿足現代生產的工藝要求,且單純依賴于外延擴大再生產也不是現實的。而積極開發研制計算機自控技術,推行技術改造,增加技術含量,挖掘現有生產技術裝備的潛力,以新的技術實現已有資源的再有效利用,也就是說刺激生產發展的因素應在生產過程中去尋找,才是可行的技術路線。
一、控制熟料煅燒回轉窯的儀表系統
建地完備的儀表系統,并通過工業實際運行,才能及時準確地提供水泥熟料煅燒過程中的各重要工藝參數信息,獲得被控制量隨操作變量而變化的數據組,積累定量化的、科學的直接操作經驗,找出它們之間的內在聯系和變化規律。既是實現人工手動調節的基礎和必要的技術手段,又是計算機實現自動控制的前提和應用軟件開發的科學依據。
儀表系統采用國產標準ⅰ系列ddz—ⅲ型儀表,因它具有以下特點:一是采用線性集成電路,儀表的穩定性和精度得到提高;二是采用國際標準信號制,現場傳輸信號是4～20ma,直流電流,控制室聯絡信號為0～5v,直流電壓;三是結構合理,功能多樣,數字直觀;四是可構成安全火花型防爆系統,易與計算機配套使用。
水泥熟料煅燒回磚窯是一個運動對象。檢測條件惡劣:有噴燃火焰對檢測光路的干擾、二次風卷上來的較冷的生科粉塵的散射吸收和對窗口的污染、以及被熟料形狀、窯皮狀態對輻射率的影響等。不宜采取接觸式檢測,因而,采用了遠程雙比色高溫針對燒成帶物料溫度的檢測,同時配有華海shc型核子秤,對生料雙管螺旋輸送機喂入量和煤粉雙管螺旋輸送機喂入量實施累積計量。
必須檢測的重要工藝參數和所配儀表量程及信號制式是:
參數 量程信號
燒成帶物料溫度:800～1600℃ 4～20ma
窯尾廢熱煙氣溫度:0～1200℃ 4～20 ma
窯尾冷煙室負壓:0～-400pa4～20 ma
一次風溫度:0～150℃ 4～20 ma
二次風溫度:0～100℃4～20 ma
一次風壓力:0～4000pa 4～20 ma
一次風機開度:0～100% 4～20 ma
二次風機開度:0～100% 4～20 ma
生料雙管螺旋輸送機軸轉速:0～100r/min 0～5v
煤粉雙管螺旋輸送機軸轉速:0～75r/min0～5v
回轉窯窯體轉速:0～1r/min 0～5v
回轉窯驅動電機電流: 0～20a 0～5v
這些參數就其性質來分,一是為實現工序正常的參控參數,二是要求維持生產正常的監控參數,三是為保證設備正常運行的狀態參數。
儀表檢測系統的工作原理框圖
對于檢測參量它反映了從生產現場各工藝檢測點的一次檢測元件,經過變換處理,到儀表顯示,再到計算機信號處理板,經過濾波處理,直接進入模/數轉換器的全過程。所采用的儀表、儀器、設備以及它們的線路連接、信號制式是相互耦合的關系。
燒成帶物料溫度:高溫計溫度變換器數顯溫度表
窯尾廢熱咽氣溫度:電熱偶溫度變送器數顯溫度表
一次風溫度:電熱阻溫度變送器數顯溫度表
二次風溫度:電熱偶溫度變送器數顯溫度表
一次風壓力:正壓壓力變送器數顯壓力表
二次風壓力:負壓微差壓變送器數顯壓力表
回轉窯驅動電機電流:電流電流變送器數顯電流表
對于操作參量它反映了計算機的數/模轉換器,經過信號隔離、變化處理、操作器、控制器,直到生產現場各工藝調節點的執行機構之間的全過程。所采有的各種儀表、儀器、設備以及它們的線路連接,信號制式是相互耦合的關系。
一次風機開度:操作器電動執行器數顯開度表
二次風機開度:操作器電動執行器數顯開度表
生料雙管輸送機軸轉速:操作器調速電機數顯轉數表
煤粉雙管輸送機軸轉速:操作器調速電機數顯轉速表
回轉窯窯體轉速:操作器轉差離合器數顯轉速表
對于五個操作參量分別實施旋鈕調節,而其開關、故障信號,分別實施按鈕操作,并設有指示燈。
二、控制水泥熟料煅燒回轉窯的計算機系統。
水泥熟料煅燒回轉窯的控制為過程自動控制,其特點是在無人直接參與下,采用自動化技術裝置使生產各環節能以一定的準確度自動實現調節或開關等操作,以保證預定的工作狀態和所要求的控制功能的一種控制。
計算機控制系統是由過程計算機、數據處理及控制監視裝置等組成。它是從工藝過程中采集到控制所需的操作數據,經過適當處理,把結果反饋到工藝系統中相對應的調控裝置。它的功能是完成對話、顯示、打印、歷史數據存盤、超限報警和管理、顯示工藝參數變化趨勢曲線、優化控制,對水泥熟料煅燒回轉窯工藝過程實施小幅度調節。
把燒成帶物料溫度和窯尾廢熱煙氣溫度兩個重要的工藝運行參數作為被控制量,其目標設定值為:
燒成帶物料溫度控制在1450±30℃,并實施上下超限報警。
窯尾廢熱煙氣溫度控制在880±30℃,并實施上下超限報警。
把顯著影響兩個重要的工藝運行參行——回轉窯窯體轉速、生料雙管螺旋輸送機軸轉速、煤粉雙管螺旋輸送機軸轉速、一次風用量(窯頭一次風機是用來引進煤粉磨的熱風,以向窯內噴送煤粉。實際用風量應控制在與煤粉中揮發份含量相配比)、以及對窯內通風和溫度場影響頗大的二次風用量(窯尾二次風機是用來引進冷卻機的熱風,以減少煤量消耗,并排除窯內的廢熱煙氣,使冷煙室形成一定的負壓操作)作為操作變量。
根據熱平衡理論,在連續生產的工藝系統達到相對穩定的狀態時,各種熱工參數亦相對穩定。對于水泥熟料煅燒回轉窯系統,如果生產處于穩定狀態時,則其一、二次用風量、生料用量和煤粉用量及回轉窯窯體轉速都會保持不變,則系統的熱工參數應該基本上是不變的,但實際上這種情況是不可能達到的。因為:一是水泥熟料煅燒回轉窯是大量消耗燃料的熱交換設備;二是水泥熟料煅燒是一個典型的熱過程;三是一個十分復雜的物理化學反應過程。且影響窯內熱工制度的因素很多,同時風、料、煤等的量和質也隨時都在變化。因此,控制系統應采取閉環控制,從而使工藝控制系統能夠克服各種小的干擾和波動,保持處于穩定的生產狀態。
為實現這一目的,在控制系統中,回轉窯窯體轉速和生料雙管螺旋輸送機軸轉速構成一個隨動系統,即生料喂及量隨回轉窯窯體轉速的提高或降低而增減;而煤粉雙管螺旋輸送機軸轉速和一次風用量構成一個隨動系統,即一次風用量將隨著煤粉的喂入量的增減而提高或降低,以實現合理的定量比配。就是用五個操作變量的最佳組合來保證被控制量的不變,以圖建立水泥熟料煅燒回轉窯穩定的熱工制度,為水泥熟料煅燒的優質高產低能耗提供保證。
兩個隨動系統及兩個隨動系統中的各兩個參數,同時影響著燒成帶物料溫度和窯尾廢熱煙氣溫度的高低,屬于“邏輯與”運算,表達式為:x=a∧b=min(a•b)
該系統投入運行的條件是——回轉窯處于正常穩定的運行狀態。即是說,它不適用于開窯、停窯、欠燒、大量窯皮跨落、補掛窯皮等非正常的操作條件。當熟料煅燒工藝過程較為穩定時,可以借助于計算機控制系統去維持其穩定的運轉,若一旦有大幅度地干擾或波動,計算機無法處理時,它會自動報警提示,把回轉窯的控制交給窯的操作員,等待人工把問題處理完畢后,工藝過程又處于穩定的生產狀態時,再切換到計算機控制。
計算機控制系統通過兩個切換開關,來實現三種工作狀態:
一是自動控制狀態。即計算機對水泥熟料煅燒過程完全自動控制。此時,計算機發出五個操作變量參數,通過五個操作回路——一次用風量、二次用風量、生料雙管螺旋輸送機喂入量、煤粉雙管螺旋輸送機喂入量、回轉窯窯體轉速,對生產過程進行操作,以控制主要目標——燒成帶的物料溫度和窯尾廢熱煙氣的溫度均保持在設定范圍。兩個隨動系統的比例系數設定由計算機軟件來實現。
二是人工調節狀態。即計算機已脫離自動控制,轉入儀表聯動的人工調控。此時,除二次用風量單獨控制外,而兩個隨動系統比例控制回路進行控制狀態。其比例系數由人工整定比例器,來實現兩個隨動系統和二次風用量的三個回路操作。
三是單獨手動狀態。既兩個隨動系統也完全解體,五個操作變量——一次風用量、二次風用量、生料雙管螺旋輸送機喂入量,煤粉雙管螺旋輸送機喂入量,回轉窯窯體轉速,形成了五個回路單獨操作狀態,定值比例器不起作用,完全進入人工直接操作的控制方式。
一、工程建設實行招標投標制的必然性
所謂市場經濟就是商品經濟的實現形式，也就是通過市場調IJ3]’-會濟活動、配置社會資源的一種組織形式。
建筑業改革是走在國家體制改革最前列的行業之一，招標投標就是運用市場機制的典型范例。早在黨的召開后的1980年，國務院就頒發了建國以來第一個關于招標投標的行政法規性文件，即《關于開展和保護社會主義競爭的暫行規定》，為大力推行工程招標承包制、改變單純用行政手段分配建沒任務的老辦法開了先河。2000年1月1日已經實施的《中華人民共和國招標投標法》，則為規范招標投標行為，提供了法律保障。
軍隊建筑市場向社會開放也是比較早的。1986年l1月，總后勤部印發了第一部工程建設招標投標法規《軍隊工程建設招標投標暫行規定》。1994年根據國家建設部“工程建設施工招標投標管理的23號通令”，制訂了《軍隊工程建設施工招標投標管理辦法》，使軍隊的招標投標活動有了比較大的發展，對規范我們招標投標活動推進了一大步。
從市場經濟理論上看，招標投標制最大程度地適應_『市場經濟體制。招標投標充分運用市場經濟的競爭機制，使施工任務的獲得方式由上級分配轉變為由施工隊通過投標在市場競爭中取得。這一改變在以下幾個方面促進了社會資源的有效配置和有效利用：
一是實行招標投標制，有利于根據市場需求配置資源，作為建筑產品生產者的施工企業，其利益與建筑使用單位的選擇是聯系在一起的。建筑商生產什么產品要由市場需求來決定．而價格是影響市場需求的主要因素，建筑商勢必要認真研究價格因素所引起的市場需求的變化，并據此調整和確定生產經營決策。只有能夠真正滿足使用單位要求的建筑商才能得到使用單位的認可，也才能獲得利潤。根據需求安排生產，按照市場需求進行資源配置，既可使用有限的資源得到有效利用，又可使現有資源條件下的需求得到很好的滿足。
二是實行招標投標制，有利于施工企業生產要素的優化組合。市場經濟條件下，競爭的外在壓力和追求利潤的內在動力迫使企業必須優化組合生產要素，以有效利用各種生產資源，盡量以最大的利益，從而實現社會資源的節約。建筑業的成本是以定額來計算的，通過生產要素的優化組合，就可能以低于定額的用工、用料完成一定的建筑產品，企業就可以從中獲得利潤。
三是實行招標投標制有利于企業通過技術進步提高管理水平。市場調節資源促進企業不斷改善內部條件，按照經濟原則利用生產資源，不斷改善生產手段和管理方式，提高勞動生產率，從而實現資源的有效利用。從建筑生產來看，只有通過注重科學，加強管理，改善生產手段，才能提高勞動生產率，為企業獲得利潤，同時也為社會、用戶提供高質量、經濟適用的建筑產品。
實行招標投標制，更具有多方面的實現利益。首先，實行招標投標．有利于落后工程建設程序．有力促進工程建設前期工作，有效地防止“三邊工程”的發生，充分保證工程開工后的順利進行。其次，實行招標投標制有利于加強工程造價管理，通過編審標底，把握工程造價管理的龍頭，扭轉造價管理的被動局面，有效地控制工程造價提高投資效益。第三，實行招標投標制，有利于優勝劣汰，擇優選定承包單位，為保證工程質量和工期打下良好基礎。第四，實行招標投標制，有利于從源頭防范和治理建設領域腐敗現象。工程建設項目一般具有投資大、工期長的特點，加之建筑市場還不夠規范，公開與競爭機制尚未健全，致使建筑領域成為違法違紀案件的高發區。只有實行招標投標制，建立公開、公正、公平競爭的交易秩序，才能有效地防止幕后交易的種種腐敗現象。
綜上所述，工程建設實行招標投標制，是市場經濟的必然產物，對于發展建筑市場具有十分重要的意義。
二、軍隊工程建設招標投標工作應重點把握好的幾個問題
實踐中，如何按照社會主義市場經濟體制的要求，做好招標投標管理工作呢?我認為，應把握好以下五個問題：
一是規范市場主體行為。建筑市場的主體，最主要的就是招標單位一建設單位，投標單位一施工企業。沒有合格的主體，市場機制就不能充分的發揮。目前，出現的工程事故、質量問題，大都與市場行為主體行為不規范有關。如綦江虹橋跨塌事件，就是建設單位將工程違法發包給不具備施工資質的企業承擔所致。因此，規范市場主體行為應當是招標投標管理中的首要問題。對于招標單位，主要是防止違規招標或假招標、肢解招標，對工期提出不合理要求等；對投標單位主要是防止不合格主體參加投標，如無資質、低資質，違法分包低于成本承包等問題。
二是對招標方式進行嚴格控制，確保建筑市場的客體一各類工程必須進入市場。只有所有客體全部進入市場，才能通過市場實現其有效的配置。主要是擴大公開招標面，普遍實行邀請招標方式，嚴格限制直接發包和議標方式。對特殊情況確需議標和不招標項目要嚴格審批。
三是強化工程主管部門對招標投標的宏觀管理，建立統一、開放、有序的建筑市場。現代市場經濟與自由競爭市場經濟不同，必須在充分發揮市場機制作用的同時，輔以國家的宏觀調控，以校正市場的缺陷和不足，實現宏觀管理與市場調節的有機結合。這就要求工程主管部門及主管部門授權的招標投標管理機構必須加強宏觀管理和監督，及時發現并糾正招標投標中存在的問題，防止出現為追求超額利潤置工程質量于不顧的劣質工程，使用假冒偽劣產品、構件等等。
四是招標投標要體現“三公”，即公開、公平，公正。實現“三公”，是市場經濟運行的最佳狀態。只有保持三公，市場競爭才能有序，才能實現真正意義上的資源合理配置和有效使用。保持“三公”，要在培養市場、健全市場機制等方面的不斷實踐中，在法規規章上、操作方法上、政策引導上和招標方式等方面下大功夫，做好文章。目前，我國社會主義市場經濟體制還不完善，也欠健全，作為工程主管部門，立足“三公”、保持“三公”、實現“三公”顯得尤其重要。，
三、對招標投標具體操作方式的思考
一是改革傳統招標方式。按照招標投標法的要求，應取消議標方式，擴大公開招標。考慮到軍隊工程建設軍事時效性等特點和降低招標成本，應實行邀請招標即有限競爭方式進行招標投標，以最大限度地吸引潛在投標人參加投標，拓寬競爭范圍，提高競爭水平。
二是改變標底的確定方式。從制度上防止標底泄密。主要方式是淡化標底；由原來招標辦審定的單一標底改為復合標底，或者不設標底，直接由投標單位報價加權平均。這樣可以減少工作量，適應軍隊工期要求特殊的特點，但要防止不平等問題。
三是改進評標委員會組成，建立專家評標制度。按照招標法統一要求，評標委員會必須有一定數量的專家參與，可以設想分級建立評標專家庫，供招標單位在組織評標委員會時隨機抽取聘請。
四是改進評標定標方法，減少人為因素。從定性評標過渡到定量評標——百分制評標，使評標結果更具科學性、更有說服力。定標由原來的評標委員會推薦、招標單位定標，改為評標會議會定標。定標結果還要報上一級工程主管部門審批。避免出現違反招標投標規定的定標結果，影響招標投標的效果。
【關鍵詞】重癥急性胰腺炎；大黃液保留灌腸；艾條炙；穴位按摩；飲食護理
重癥急性胰腺炎起病突然，發展迅速，病情兇險且病程長，并發癥多，復發率高，死亡率高，常給患者造成較大的心理壓力和痛苦，治療相當棘手。近年來，結合中醫中藥治療大黃液中藥保留灌腸、艾條施炙、合并穴位按摩取得了良好的效果，經過我科收治的重癥急性胰腺炎通過中西醫結合治療，精心護理的患者均痊愈出院，無并發癥發生。本文結合我科2011年3月至2013年3月收治的15例重癥急性胰腺炎的臨床用藥觀察和護理體會如下：
1臨床資料
1.1我科于2011年3月至2013年3月15例重癥急性胰腺炎患者結合中醫中藥大黃液保留灌腸、艾條施炙、穴位按摩及使用抑制胰腺分泌、抑制胰腺酶活性藥物、抗生素等藥物，其中最大年齡65歲，最小年齡24歲，平均年齡44.5歲，6例患者行大黃液中藥保留灌腸10天，9例患者行艾條施炙合并行穴位按摩7天。
1.2治療結果6例患者使用中藥大黃液保留灌腸后腹痛腹脹減輕，腸蠕動恢復。9例患者使用艾條灸合并穴位按摩后排氣排便，腹脹減輕，無嘔吐，無不良反應發生。15例患者通過治療及精心護理均治愈出院。
2使用中醫中藥的療效觀察及護理
2.1使用中醫中藥大黃液中藥保留灌腸的療效觀察及護理
大黃液具有瀉熱通便之功效，可促進胰液分泌，抑制胰酶活性，促進腸蠕動恢復的作用。我科一般采用保留灌腸自滴入，選材是50ml一次性注射器連接吸痰管，每日灌腸滴入兩次，上午一次，下午一次，每日灌入大黃液50-100ml，藥液溫度10-20℃為宜。灌入前用石蠟油吸痰管和緩慢插入，插入深度為20-25cm，灌腸完畢后指導患者屈膝仰臥，抬高臀部，待10-20分鐘后取出小枕，靜臥1小時以上，再排便，使用大黃液保留灌腸后詢問患者排便的次數、量、腹痛腹脹及排氣情況，并做好記錄，療效10天。經治療后4例患者訴腹痛腹脹明顯減輕，每日排便2-3次，2例患者腸蠕動恢復，無不良反應發生。護理上指導患者灌腸前應排空大小便，緩解緊張情緒，排便后及時清洗肛周皮膚，保持清潔干燥，做好肛周皮膚護理。
2.2使用艾條施炙、穴位按摩的療效觀察及護理
在重癥急性胰腺炎患者中，我科使用中醫療法艾條施炙合并穴位按摩效果滿意。艾條灸是用艾絨加工制成的艾條，點燃后在該患者相關穴位上進行燒灼、薰烤以達到促進腸蠕動恢復，減輕腹痛腹脹、止嘔的效果，一般取雙內關穴或合谷穴，施炙時間是10-20分鐘，施炙完畢之后再在相關穴位上行穴位按摩1-2分鐘，治療療效3-7天，效果滿意，患者無不良反應發生。護理上指導患者注意休息，床上適當翻身每兩小時一次，施灸完畢后開窗透風30分鐘，教會患者按摩相關穴位，根據四季氣候變化注意保暖。
3心理護理
重癥急性胰腺炎起病突然，發展迅速，病情兇險，常給患者造成較大的痛苦和心理壓力，患者及家屬擔心治療效果及費用等問題易使患者存在緊張、抑郁、恐懼心理。針對重癥急性胰腺炎患者的心理護理非常重要，患者住院期間我們護理人員要常深入病房與之交流，指導患者保持心情愉悅，生活起居有常，樹立戰勝疾病的信心，講解其治療的目的和必要性，重視預防復發的重要性，積極消除誘發胰腺炎的因素，耐心傾聽患者的主訴，減輕患者及家屬的疑慮，保持良好的精神狀態，以最佳的心態接受治療和護理，以早日康復出院。
4飲食護理
重癥急性胰腺炎患者不管是手術還是非手術治療，為了減輕胰腺負擔，抑制胰液的分泌，在禁食期間與進食期間，飲食指導非常重要。部分患者病情稍穩定后飲食方面不注意，常常發病，給患者帶來極大的痛苦和心理負擔。在護理上我科針對重癥急性胰腺炎患者飲食指導告知如下：①急性發病時應禁食禁飲5-7天，切勿過早進食，遵醫囑予靜脈輸液補充營養；②待基本癥狀緩解，血液生化指標恢復正常后，指導患者進食純高糖類食物如米湯、藕粉、果汁、葡萄糖粉等食物；③疾病恢復期間禁止食用肉湯、魚湯、雞湯、奶類、蛋黃等含脂肪的食物，嚴格控制脂肪和蛋白質食物的攝入；④在病情穩定后，指導患者適當加蘿卜粥、蒸蛋清、豆腐湯等補充營養；⑤待癥狀進一步好轉后，可適當增加無脂肪或極低脂肪的半流質，除流質外還可吃米粥、素面片、素餛飩、素面、面包、餅干少油及少量碎軟菜、水果等，少量多餐，每天進食5-6餐，特別向患者交待，本病一般痊愈康復2-3個月，為了預防復發，應禁止飲酒。并將相關飲食指導制成小卡片發放給病人，均收到良好的滿意效果。
5討論
重癥急性胰腺炎患者病情兇險危重，治療、護理難度大，我們護理人員必須要全面了解患者詳細的病情、治療方案及患者全身情況，觀察病情要仔細，及時掌握使用藥物的方法、作用及療效的觀察與護理，及時做好健康教育，飲食指導提前干預，加強專科業務知識學習，精心的治療和護理，可降低并發癥、死亡率、復發率，提高病人生活質量。
參考文獻：
關鍵詞：國企改革職工持股會 法人
職工持股會是上世紀末我國社會主義市場經濟建立和完善過程中出現的一種職工持有本企業股權的新形式。它既是當時特定條件下國企改革的產物，對推進企業產權制度改革，增強企業凝聚力，調動廣大職工的積極性，搞好國有企業改革發揮了積極作用，又因其過渡性的特征在實際運行中存在這樣那樣的問題，甚至可以這樣說，職工持股會的問題如果不能妥善解決，將在今后對企業的發展、穩定、和諧都產生較大影響。紹興市工貿國資系統現有企業大多由原工業、商貿國資公司下屬國有、集體企業轉制而來。上世紀末至本世紀初，為推進市屬國企改革，在原企業經營層持大股，職工適當持股的原則上進行了改制。因有限責任公司有股東50人的上限限制，職工的持股方式選擇了職工持股會這一形式。目前有職工持股會的流通企業13家，工業企業3家。本文試從筆者長期指導職工持股會工作的實踐出發，對這一領域進行一些闡述。
一、職工持股會是國企中職工參股的一種特殊方式
（一）職工持股會的定義與特點。
職工持股會是上世紀末為推動國企改革，在企業中設立的作為專門從事企業內部職工持股資金管理、認購公司股份、行使股東權力、履行股東義務、維護出資職工合法權益的組織。持股會依托企業工會設立，在企業登記時，以工會社團法人名義辦理有關手續，并以工會社團法人名義承擔民事責任。持股會實行會員制。會員以其出資額為限，對公司承擔有限責任。持股會會員（代表）大會是持股會的權力機構，其常設機構為理事會。會員（代表）大會表決采用一人一票制（依據淅經體改[1998]92號《浙江省企業職工持股會暫行辦法》概括）。
從以上表述可見，職工持股會這一制度具有以下特點：
其一、職工持股會是一個工會社團法人，在國有企業的公司制改造過程中，持股會作為公司的股東之一（大多數情況下在初始公司登記中為控股股東）代表職工會員行使權力，履行義務。
其二、職工持股會是依據企業工會設立的會員制組織，職工同時兼具企業勞動者、工會會員和持股會出資人三重身份。全省改革之初，為突擊實施國有企業改革，多數國企（大多數競爭性行業，國退民進）僅實施了資產單置換，職工國有身份未置換，客觀上形成了一種由過去身份上的大鍋飯轉換成持股上的大鍋飯。
其三、職工持股會的表決權力行使方式采用一人一票制，此種表決方式的特點是無差別化，表決權的平均化。優點是可以體現員工當家作主人的感覺，缺點是忽視了出資差異所對應的權利、義務的輕重區別，不利于人主觀能動性的調動。
（二）職工持股的兩種方式比較
職工持股，是指企業職工和經營者持有本企業股份而成為企業所有者的投資行為。它包括兩種投資方式：以自然人直接投資形成的直接持股；以職工持股會這一社團法人間接投資形成的間接持股。兩者統稱職工持股。
兩種職工持股方式相比較，有以下一些區別：
1、存續時間不同。直接持股是法定持股形式，具有長期性；間接持股是國有企業轉制的特殊階段職工的持股形式，具有階段性和臨時性。
2、調整的法律、法規不同。直接持股（自然人持股）受《公司法》及《公司登記管理條例》等上位法調整；間接持股（持股會）受浙經體改（1998）92號、浙政（1998）16號、紹市體改字（1999）21號、市體改委（1999）48號會議紀要等地方性法規、內部規定調整。
3、權利與義務不同。直接持股中的自然人股東是獨立的民事法律主體，具有完全的民事權利能力和民事行為能力，能獨立行使權利并承擔義務；間接持股中的職工持股會會員不是《公司法》法律調整的主體，只有職工持股會才是一個社團性質的股東，會員的集體意志（先要經持股會內部表決形成有效決定）只有通過職工持股會才能表達，很多表決時不同意的會員也必須服從集體意志，個人權利是受限制的。
4、股份的轉讓規定不同。《公司法》規定自然人股份可以在股東間相互轉讓，符合規定條件與程序的還可向公司外轉讓，自然人股東死亡后，其合法繼承人可以繼承股東資格；會員股份一般只能在會員間轉讓，同等條件下會員有優先購買權，會員調離、死亡、退休后所持股份必須作退會處理。
二、職工持股會作為過渡性股東在實踐中出現的矛盾與困擾
職工持股會總體上只是過渡性股東的一種形式，但并不是說職工持股會能在短期內自然消亡，一般來說，職工持股會的解散緣于兩種情況：一是公司出現嚴重虧損，股東會決議解散或者公司被宣告破產，或因公司合并、分立需要解散；二是老會員不斷退會，持股會最終因會員數量銳減，剩余會員被公司吸收為自然人股東，持股會自然解散。可以這么說，職工持股會的規范工作將在相當長時期內成為改制企業的一項重要工作。
職工持股會在運作中存在著自身難以解決的問題，主要有：
一是會員退會難。雖然各企業在《職工持股會章程》中明確規定“會員在死亡、離退休或與公司解除勞動關系的情形下必須作退會處理。”實際中隨著城市商業房地產大幅增值和企業多年經營積累，企業的每股凈資產往往成倍數增長，與當初募股時的一元相比增值十分顯著。持股會會員作為老國企職工，為企業做出了巨大貢獻，在上述三種情況下的“必須退會”，無法與自然人股東共享企業改革發展的成果，雖然有據可依，但于情于理不和，在實際工作中，我們多次遇到會員來信來訪，不少是以往按規定以原募集價值退股的會員，要求彌補與實際凈資產的差價款。如國商、華誼大廈。一些企業會員退休后甚至拒不退股，不配合辦理有關退會手續，導致退會難的根本原因是股權背后的利益之爭和利益分配關系。
二是換屆選舉難。不少改制企業職工持股會的權力機構是會員大會，一些重大人事調整，經營方針確定預先必須經全體會員三分之二以上多數票同意方能通過。一些企業由于會員人數多，事先工作不夠細致，導致實際投票時不能達到三分之二以上多數有效票，如百貨公司持股會多次因此未過法定比例，無法組成章程規定的董事會人數。
三是企業發展難。不少企業職工持股會所持股份在總股本中居絕對控股地位，人人持股的弊端是人人有話語權，人人又不承擔責任，造成權責不清，不利于經營層行使經營管理權，對企業長遠持續發展起掣肘作用。
三、破解職工持股會運作難題的一些思考
（一）要盡快完善出臺職工持股會規范動作的指導意見，梳理、修改現有規范性文件，使各地持股會工作能有法可依。職工持股會是一種特殊的職工持股形式，在我國《公司法》等國家立法中鮮有類似規范，它的設立、運作及規范化缺少統一的法律法規的依據。我國《公司法》調整的法定股東形式為自然人和法人兩種。職工持股會是依托工會設立的社團法人（有些地方要求按規定向同級工會組織、工商部門、民政部門備案），同《公司法》中以生產經營為目的法人有本質的區別。從紹興來看，目前調整職工持股會的主要有浙經體改（1998）92號、浙政（1998）16號、紹市體改字（1999）21號、市體改委（1999）48號會議紀要等地方性法規、內部規定。這些文件的頒發至今已十多年了，法規的制定者大多也因政府機構調整被撤并，法規所賴以存在的社會現實、立法環境也發生了巨大變化，上位法（如《公司法》）也作了大的修改。法制的陳舊不但無法調整現有法律關系，還帶來許多爭議，引發了大量、訴訟事件。我們建議省國資委與相關部門在調研的基礎上，結合我省各地實際能出臺一個具有可操作性的指導意見，以解決目前改制企業職工持股會缺少統一執行依據的困難。
（二）要搭建好“兩個平臺”，促使職工持股會“人與股”的正常流轉。近十年來，工貿國資公司致力解決職工持股會的流轉難題，通過制度性流轉做到會員股份合理集中，會員依法向自然人轉化的工作，取得了較為顯著的成效。
1、搭建好持股會內部會員股權流轉平臺，鼓勵退會會員股權以市場化手段向部分在職會員流轉。職工會員股權流轉的關鍵是價格，在實際操作中我們牢牢把握住退休、死亡、調離三類會員的股權公開、公平、公正地向其他會員流轉這個前提，保護會員的合法權益。一是做到程序全公開。從流轉方案公示，現場明標暗投，當場開標公布中標者，接受全體會員的監督。二是做到成交價格公平合理。一般以轉讓股份當年經審計的企業財務報表中每股凈資產作為底價，由全部報名參加競價的會員當場填報出價表，明標暗投，集中開標，有力的保證了會員的合法權益，據統計，幾年來通過該方法轉讓的股權最終成交價格全部在底價之上，國商大廈、飲服公司等商業房產較多企業股權的成交溢價達凈資產的二倍以上。三是做到對全體會員、股東一視同仁，機遇對等，體現公正性。按照職工持股會章程規定，會員在持股會內部股權轉讓時享有優先受讓權，只有在持股會內部無人收購的情況下，經持股會理事會同意可向自然人股東轉讓股權，自然人股東不得以低于向會員轉讓的底價成交，且也必須經公開競價方式方可轉讓。
[關鍵詞]大學生；社區衛生服務；知曉；需求
[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）18-70-03
社區衛生服務是我國衛生體制改革與發展的重要內容，也是我國高校衛生服務發展的適宜模式[1-2]。高校社區衛生服務的完善與發展，對滿足我國高校師生的基本醫療與公共衛生服務需求，提升其健康水平具有十分重要的作用[3]。當前我國高校社區衛生服務已經形成了一定規模。大約有200所高校醫院加入了社區衛生服務體系[4]。大學生是高校社區衛生服務的主要服務對象，其對社區衛生服務的知曉程度影響其服務需求與利用，而服務需求與利用又影響了高校社區衛生服務的服務內容與方式。基于此，定性定量研究大學生對社區衛生服務認知與需求，探尋其影響因素與作用機制，并形成適宜改進策略，對于完善我國高校社區衛生服務體系，促進其可持續發展，從而更好的為大學生健康服務具有十分重要的意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年下半年，在我國高校開展社區衛生服務發展較
為成熟的北京與濟南兩市隨機抽取已開展社區衛生服務的高校10所，按照每校40～60名的規模，通過偶遇法抽取在校大學生，使用自設問卷進行調查。共發放調查問卷550份，回收有效問卷505份，有效回收率為91.8%。選取部分大學生與高校社區衛生服務機構的管理者、醫務人員進行定性訪談，按照信息飽和的原則，共訪談大學生40名，管理者與服務人員20名。
1.2 方法
采取定性與定量相結合的方法進行研究。在文獻閱讀、專家訪談與小組討論的基礎上，參照居民社區衛生服務知曉與需求相關研究自行設計“高校大學生社區衛生服務知曉與需求調查問卷”對研究對象進行調查，問卷內容包括調查對象人口學特征、調查對象對社區衛生服務知曉情況及需求情況，并通過預調查修改問卷；定性研究主要使用個人深入訪談法。
1.3 統計學方法
采用SPSS16.0統計軟件建立數據庫，對錄入的數據進行分析，主要分析方法包括描述性分析、x2檢驗等；定性資料主要通過閱讀過錄文本、編碼、屬性歸類、解釋等一系列步驟，對資料進行解讀。
2 結果
2.1 大學生對社區衛生服務知曉情況分析
調查結果顯示，在505名調查大學生中，知曉社區衛生服務的人數為446名，知曉率為88.3%，其中較為了解社區衛生服務的有62名，占總人數的12.3%；聽說過但不了解社區衛生服務的有384名，占總人數的76.0%；從沒聽說過的有59名，占總數人的11.7%。對本校的社區衛生服務機構較為了解的有68名，占總數人的13.5%；知道但不了解的有336名，占總人數的66.5%；從沒聽說過的有101名，占總人數的20.0%。大部分調查對象對社區衛生服務和本校的社區衛生服務機構處于聽說過但不了解的知曉狀態。
不同人群大學生對社區衛生服務認知情況，見表1，經x2檢驗，不同城市和對學校社區衛生服務機構以及不同利用狀況的大學生對社區衛生服務的認知差異具有統計學意義。城市間的差異應與樣本中醫科大學學生數量差異有關，剔除兩地醫科大學學生后，知曉情況差異無統計學意義。近半年內在本校社區衛生服務機構有過利用的大學生知曉情況略高于沒有利用的大學生，但差距不大。
2.2 大學生對社區衛生服務知曉途徑分析
由表2可知，在大學生社區衛生服務知識的知曉途徑中，學校宣傳處于第一位，其次為電視和網絡，而通過本校社區衛生服務機構知曉的比率處于第4位，構成比為23.4%。各知曉途徑的構成比皆不高，大學生對社區衛生服務的知曉缺乏一個集中的信息渠道，而作為高校社區衛生服務提供主體的社區衛生服務機構其宣傳力度也有所欠缺。
2.3 大學生社區衛生服務服務內容需求分析
表3所示，調查大學生對社區衛生服務服務內容需求中，占首位的為常見病、多發病診療，有75.5%的學生選擇，其次為健康體檢，有46.5%的學生選擇，另外傳染病防控、心理咨詢、健康教育與保健服務也是大學生比較關注的內容，但選擇上述項目的大學生構成比皆小于35%，可見預防保健服務是當前大學生社區衛生服務需求中相對薄弱的環節。訪談發現大學生對自身健康狀況關注不多，而能獲取的健康教育和預防保健服務也相對不足，其所接觸到的服務也以診療為主。而大部分醫務人員提出根據大學生的健康特點，他們更應該重視對自身的健康管理，高校社區衛生服務機構也應提供更多的健康相關服務。
2.4 大學生社區衛生服務服務方式需求分析
通過定性訪談發現，調查大學生希望高校社區衛生服務機構能夠根據大學生特點提供主動性、連續。他們認為當前高校社區衛生服務作息時間類似于高校教師，應適當延長。健康教育，心理咨詢等服務內容可根據大學特點，以選修課等事宜方式提供，并且能夠深入大學生宿舍、教室等場所主動提供服務
3 討論
調查505名大學生中，社區衛生服務的知曉率為88.3%，與相關研究中其他城市大學生以及社區居民的知曉率基本接近[5-7]。但研究結果顯示76%的調查對象對社區衛生服務處于知曉但不了解的狀態，而且其對社區衛生服務的知曉基本停留在醫療層面，缺乏對社區衛生服務理念與內容的全面了解。學生知曉社區衛生服務的途徑較為分散，缺乏一個集中的渠道，其中經學校社區衛生服務機構知曉的僅占23.4%，經學校宣傳知曉盡管排第一位，但也僅占38.3%。可見，大學生缺乏對社區衛生服務的全面了解，而當前高校相關部門與社區衛生服務機構宣傳的主動性不足，此種狀況將會影響到大學生對社區衛生服務的全面利用，這與本課題其他研究結果高度契合。
調查對象對社區衛生服務服務內容的需求主要集中在常見病、多發病的診療方面，也有一部分調查對象有健康體檢、心理咨詢、健康教育、傳染病防控與保健服務需求，但所占比例皆不高。分析其原因，首先由于大學生處于青年階段，其健康狀況整體較好[8-9]，加之相關部門對社區衛生服務和預防保健宣傳不足，健康教育服務開展不夠；其次，本課題相關研究結果顯示，當前高校社區衛生服務機構服務內容仍顯單一，大學生可接受到的預防保健服務不足。在服務方式上，定性訪談結果顯示，大學生希望高校社區衛生服務機構能夠根據大學生提點提供主動性、連續。高校社區衛生機構息時間應適當延長，健康教育，心理咨詢等服務內容可根據大學特點，以選修課等事宜方式提供，并且能夠深入大學生宿舍、教室等場所主動提供服務。
研究發現，大學生對社區衛生服務了解程度不高，需求相對狹窄，缺乏健康管理與預防保健意識，高校社區衛生服務機構及其他相關部門應根據高校特點，采取適宜方式，整合相關部門資源，采取適宜方式，在社區衛生服務機構、課堂、宿舍等場所，加大社區衛生服務宣傳，發現和引導大學生合理的衛生服務需求，尤其注意健康教育與心理保健等需求的引導與滿足，并且加強自身服務能力建設，完善社區衛生服務“六位一體”的服務內容，滿足大學生基本醫療衛生服務需求，更好的保障其大學階段的學習和生活[10]。
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