發布時間：2023-07-09 08:55:04
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的社區醫療問卷調查樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
Abstract： Objective： To analyze the current situation of information construction of the 14 community health service centers in Chaoyang District， Beijing City， find out the existing problems in the process of information construction and put forward the appropriate solutions. Methods： Use the research method of the combination of interview and questionnaire survey， study the information construction of community health service centers from security system， infrastructure construction， information application， information integration and sharing and information security of information construction. Conclusion： As the key area of community health service information construction of Beijing， Chaoyang District has made great achievements. But in the interview， field survey and questionnaire survey， it is found that there are still some problems in its information construction， such as the human resources and training security system， the overall level of employees' skills in the basic information construction， the portal website construction level of the information application and the emergency level of the information security are poor.
關鍵詞：社區衛生服務中心；信息化建設及現狀研究；突況
Key words：community health service center；information construction and research of present situation；emergent situation
中圖分類號：R197.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2017）01-0008-02
0 引言
信息化是經濟與社會發展的創新驅動力與重要途徑，利用信息資源完善社區衛生服務，使社區衛生服務信息化、便捷化、現代化，推動社區衛生服務大發展，鞏固及加強其在基層醫療中的重要作用。通過社區衛生信息化建設，提高社區衛生服務水平，加強信息的互聯性，信息統計上報的全面性和及時性，提高國家的衛生宏觀調控和衛生應急能力[1]。
本研究以北京市朝陽區14家社區衛生服務中心為調查對象，研究前期進行簡單的訪談，后期進行詳細的問卷調查，從信息化建設的保障體系、基礎建設情況、信息化應用情況、信息的整合共享情況和信息安全等五個方面進行社區衛生服務中心的信息化建設情況的現狀研究。
1 研究對象和研究方法
①研究對象：
問卷發放前，以太陽宮社區衛生服務中心和和平街社區衛生服務中心信息中心（或計算機室）的工作人員為調查對象，進行簡單訪談。
②研究方法：
問卷調查、深入訪談和實地考察相結合。
發放問卷和深入訪談相結合。研究前期，通過文獻研究確定問卷初稿，之后通過簡單訪談，最終形成終稿。問卷從信息化建設的保障體系、基礎建設情況、信息化應用情況、信息的整合共享情況和信息安全等五個方面設計題目，共36道題，單選22道，多選11道，填空3道。考慮到有些社區衛生服務中心信息中心（或計算機室）的工作人員并非專業、系統地學習過醫學信息系統的相關知識，涉及信息系統建設太過專業的問題可能無法解答，故在問卷調查的同時，向調查對象解釋題干和選項含義，調查對象也會解釋選擇所選項的原因，這樣既增加了問卷作答的準確性，又深入了解到問卷調查不能反映的問題。共發放問卷14份，回收14份，有效率100%。
問卷調查和實地考察相結合。問卷調查完畢后，又通過實地考察補充并核實社區衛生服務中心的信息化建設現狀，對抽象的信息化建設及應用情況有了具象的認識。
2 結果與分析
本研究根據社區衛生服務中心自身特點，結合文獻研究，從保障體系、基礎建設情況、信息化應用情況、信息的整合共享情況和信息安全等五個方面對朝陽區14家社區衛生服務中心的信息化建設進行現狀研究。
2.1 保障體系
保障體系的完善程度在很大程度上影響并決定了社區醫療信息化建設能否順利進行，同時也將影響信息化發展的水平。保障是建設的基石，同時，也是衡量建設的標志。[2]信息化建設的保障情況從單位的重視程度、投資理念、投資力度、人力資源結構、培訓情況、考核力度和基礎標準規范的建設程度等方面反映出來。
關于基礎標準規范的建設程度：
9家（64.3%）建立了含關鍵業務的大部分標準規范，5家（35.7%）建立了全面的基礎標準規范。
通過深入訪談，各社區衛生服務中心都根據上級單位朝陽區衛生與計劃生育委員會下達的標準規范文件進行信息化建設。
2.2 信息化應用
信息化應用情況是評價社區衛生服務水平的重要依據，也是體現其水平的重要環節。它反映了社區衛生服務中心在日常處理各項事務中使用互聯網、計算機的頻率及程度。運用信息化能夠有效地提高社區的醫療效率，提升社區衛生服務的水平，保障社區居民得到良好的醫療服務。[2]可從記錄工作內容的數據類型、辦公自動化應用水平、信息系統的子系統包涵情況和門戶網站平臺的建設水平等方面反映出來。
關于信息系統包涵的子系統情況：
14家（100%）社區衛生服務中心均表示包涵居民電子健康檔案子系統，11家（78.6%）表示包涵家庭電子健康檔案子系統和基本醫療子系統，8家（57.1%）表示包涵健康教育子系統，7家（50%）表示包涵計劃生育技術服務子系統，6家（42.9%）表示包涵預防服務子系統和保健服務子系統，詳情見表4。關于電子健康檔案的更新周期，14家社區衛生服務中心均未給出具體更新周期，后深入訪談，電子健康檔案的更新周期按照患者門診時間進行自動更新。
調查顯示，14家社區衛生服務中心在居民電子健康檔案、家庭電子健康檔案、基本醫療、健康教育和計劃生育技術服務方面的信息子系統建設更廣泛，而在康復服務子系統和綜合管理與統計服務子系統的應用上出現明顯差異。
2.3 信息安全
信息安全關系到患者診療安全、個人隱私和切身利益，是保證社區醫院正常運行管理的先決條件，是患者選擇醫療機構的基礎，也是醫療信息化建設順利進行的保障[2]。關于信息安全情況主要從網絡安全、數據安全和用戶身份認證等方面反映出來。
網絡安全情況：
8家（57.1%）社區衛生服務中心表示本單位網絡安全狀況良好，完整且穩定，6家（42.9%）表示網絡安全較好，偶爾也會出問題。各社區衛生服務中心為維護網絡安全采取的措施如表10所示，13家（92.9%）社區衛生服務中心安裝了防火墻設備，11家（78.6%）進行上網行為管理，9家（64.3%）進行VPN/VLAN劃分，8家（57.1%）采取域用戶管理模式，3家（21.4%）進行了入侵檢測，深入訪談了解到，多數社區衛生服務中心進行U盤插入管理，以減少病毒入侵。
3 討論建議
總體而言，朝陽區作為北京市社區衛生服務信息化建設的重點區，其信息化建設水平高，卓有成效，在五個維度中表現均較好，雖目的抽樣調查朝陽區14家社區衛生服務中心，但經訪談了解到，朝陽區社區衛生服務中心信息化建設水平差異不大。雖然成就不小，但是在訪談、實地調查和問卷調查中發現其信息化建設中仍然存在一些問題，如保障體系中的人力資源及培訓情況、信息化基礎建設中的員工信息化技能整體水平、信息化應用中的門戶網站建設水平和信息安全中的突況應急水平較差。現就發現的問題，給出以下建議。
3.1 社區衛生服務中心對本單位的信息化建設雖有足夠重視，但自身財力投資力度小。調查發現，多數社區衛生服務中心的信息化建設依靠的都是財政撥款，而社區衛生服務中心自身投資過少，甚至不投資。因此，政府決策者應認識到，社區衛生服務中心作為衛生體系的基礎與核心，其信息化建設水平直接影響初級衛生保障，應提高對社區衛生信息化建設的重視度，加大各級政府的資金投入，建立良好的資金保障體系[3]。更為重要的是，社區衛生服務中心自身應積極努力，可嘗試采取機構資金自籌和引進社會資金的方式，謀求資金投入。積極創新，穩步前進，加快社區衛生信息化建設步伐[4]。
3.2 多數社區衛生服務中心員工的信息化技能整體水平參差不齊或水平一般，總體而言，14家中心員工的信息化技能整體水平不是很高，且對信息技術人員的培訓情況不容樂觀，僅有4家（28.6%）中心有定期培訓。故加強相關人員的信息化技能培訓，提高醫務人員的計算機操作水平及信息化管理人員的綜合素質，明確各級醫務人員信息化工作的責任和義務，做好相關培訓，是建立信息化體系專員人員的重點。
3.3 在信息安全方面，朝陽區大多數社區衛生服務中心是對突況進行事后處理，只有個別社區衛生服務中心有智能化的預警設計，整體來看，14家中心突況的應急能力較差，并且集中使用360防殺毒軟件，采取措施較為單一。故社區衛生服務中心應采取可靠有效的防護軟件，同時，網絡管理人員應定期做好數據備份，在計算機或網絡發生故障時，能及時進行采取有效措施，進行數據恢復，防止數據遺失并做好詳細的記錄。此外提前制定突況應急預案，采取多樣化的預防措施。
3.4 深入訪談發現，朝陽區每家社區衛生服務中心屬于三甲醫院帶頭整合組成“醫聯體”的一部分，但是個別社區衛生服務中心與三甲醫院銜接中斷，無法實現醫療衛生信息的共享。朝陽區社區衛生服務中心基礎設施建設情況基本一致，但在軟件方面仍需加強，故應完善硬件、軟件的協調性，保證信息錄入和共享的及時性，建立全市統一的標準化硬件、軟件，將多個平臺融合在一起，避免重復輸入檔案及患者資料。
參考文獻：
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Abstract:To understand the behavior of Tianjin medical community and influencing factors, the medical needs of residents, using the method of questionnaire survey of 150 community residents in Tianjin survey. Of health care reform to achieve a reasonable solution.
關鍵詞：就醫行為模式 影響因素 社區居民 中國天津
Key words：seeking behavior patterns factors community residents Tianjin China
作者簡介：曹玲，女，漢族，天津市人，蘇州大學政治與公共管理學院2008級人力資源管理專業
醫療衛生體制改革已成為中國政府高度關注的民生問題，如何解決老百姓“看病難、看病貴”也一直是我國政府亟待解決的問題之一。由于中國人口多、基數大，總體來說提供的醫療服務都不同程度地無法滿足老百姓不斷增加的需要。因此，探討居民的就醫行為模式在醫療體制改革方面具有重要意義，同時也對如何解決居民就醫問題具有實際意義。為了解中國天津地區居民的就醫狀況，本研究通過對天津社區居民的就醫行為模式及影響因素進行了調查，為改善中國天津居民就醫問題提供實證依據。
一、資料與方法
1、1研究對象
按照隨機的原則抽取居住在中國天津市半年以上、具有意識行為能力、愿意接受調查的居民，共150人，作為調查對象。調查問卷收回149張，收回率為99.33%。其中有效問卷149張。采用“城鄉居民就醫行為調查問卷”進行調查。
1、2調查方法
采用自行編制的調查問卷，運用簡單隨機抽樣的方法，進行面對面的問卷調查。調查內容包含有居民家庭和家庭成員情況、健康、參保與就醫的客觀情況以及就醫意向與評價。
二、結果
2、1 一般情況
本次研究149被調查者中男性65名，占43.6%。女性84名，占56.4%;年齡在20歲及以下的有43人，占28.9%；20歲―60歲102人占69.1%；60歲以上4人，占2%；健康狀況良好92人，占61.7%，一般54人，占36.2%，差3人，占2%；文化程度（15歲及以上）初中及以下21人，占14.5%，高中39人，占26.9%，大專及以上85人，占58.6%。醫療費用支付形式：個人支付者17人，其他負擔形式（醫療保險）132人。
2、2居民就醫行為分析
由表1我們可得知有14.3%的居民患病后從沒進行任何治療，6.7%的居民患病后進行了不規范處理，79.0%的居民患病后進行過正規診療。可見該市大多數社區居民對衛生服務的利用較高，身體保健意識較強。
由表2可知不處理或不正規處理的原因中有66.2%的居民由于認為自己病情輕，5.9%居民認為由于交通不便，同樣5.9%由于經濟困難，還有22.1%的居民由于其他原因如沒時間。可見該市居民身體健康狀況較好。但也有部分居民由于對醫院醫療質量不信任、醫療費用太高、沒時間及交通不便而忽視對疾病的治療。對此，還需加大醫療服務的供給，提高醫療服務的質量，降低醫療費用，滿足對醫療服務的需求。
由表3可知，對于就診機構的選擇，有17.9%的居民選擇患病后去藥店買藥自行治療，有9.3%的居民選擇個體診所，27.8%的居民選擇社區衛生服務，還有45.0%的居民選擇到綜合醫院、專科醫院去診療，據調查選擇到大醫院看病的原因主要是醫療質量好，定點醫保。而不選擇到大醫院就診的主要原因在于其價錢太高，排隊等候時間過長，服務態度差等。選擇在基層醫療機構就診的主要原因在于離家近、價格低、服務態度好，不選擇的原因在于認為其技術水平低，或不甚了解。可見，要想減輕大醫院就診壓力，發展社區衛生服務，還要正確引導居民就醫行為，從而解決看病難、看病貴問題。
2、3不同特征人群的就醫行為模式
2、3、1不同性別居民就醫意向及影響因素分析
由表4可知，比較性別不同的兩組居民在就醫意向選擇及影響因素方面差異不大。
2、3、2不同文化程度居民就醫意向及影響因素分析
由表4，不同文化程度居民在身體不適時選擇不就醫行為無差異，而在選擇就診機構時存在差異。大專以上學歷的居民選擇到綜合醫院、專科醫院就診的比例較高，而小學、初中學歷居民選擇到社區服務機構就診的比例較高。
大專以上學歷的居民選擇大醫院，看重其醫療質量、技術水平的占主要原因，而小學、初中學歷居民選擇到社區醫院由于費用較低的占主要原因。不到大醫院就診的其他原因還有距離遠、服務態度差、排隊等候時間長等。
可見不同文化程度的居民其就醫行為存在一定差異。
2、3、3參加不同醫療保險制度居民就醫意向及影響因素分析
從表4的調查結果來看，參加本地城鎮職工醫保的和本地城鎮居民醫保的絕大多數愿意在綜合性、專科性醫院就診，而參加其他醫療保險的和無保險的居民較多則傾向于在個體診所和社區衛生服務機構就診。這表明醫療保障形式也直接影響居民的就醫行為，只有將保障形式與居民對醫療衛生服務的需求相結合，才能達到資源優化配置的目的。
三、討論
目前影響居民就醫行為選擇不同醫療機構及不就醫的影響因素眾多，通過相關文獻及本文的調查結果分析，主要為以下兩個方面：一是外部原因，包括參加的醫療保險制度和交通是否便利；二是居民內部原因，包括認為病情輕，不用就診等非理性就醫觀念，對大醫院過分依賴，對社區醫療缺乏了解和信任。
醫療質量水平直接影響居民的選擇。通過該調查發現，46.2%的居民之所以選擇到離家較遠的綜合性、專科性醫院就診，而不到家附近的社區衛生服務機構就診，主要原因是認為大醫院設備精良、醫務人員技術水平高，而社區衛生中心醫療設備簡陋、落后、就診環境差、醫務人員水平低以及對社區衛生服務機構不了解等。可見，要想真正實現醫療服務的優化配置，使醫療資源切實滿足患者的醫療需求，減輕大醫院的就診壓力，實現基層醫療衛生機構對服務居民的重要作用，必須大力發展優質社區衛生服務，并對在社區醫療衛生機構就診的患者提供更多便利，如上門醫療、健康檢查、康復保健及家庭病床等，滿足居民基本醫療需求。醫療體制改革也應以居民就醫的行為變化趨勢為導向，為了合理配置衛生資源，其便利優惠政策也要適當向社區衛生服務傾斜，正確引導居民就醫。如降低社區醫療費用，大病通過社區衛生機構轉診到大醫院減免一定費用等。
準確定位社區衛生服務對象、服務內容和建立合理的服務模式是建立社區衛生服務并使之健康發展的重要保障。要真正實現“大病進醫院，小病在社區，康復在社區”的服務模式，可正確引導居民小病在社區就診，大病通過社區轉診可實現部分減免優惠這一模式，充分發揮社區衛生服務中心方便性、綜合性的優勢。另外，最重要的是要及時更新社區醫療衛生設備，建設全科社區醫療隊伍，培養高素質醫務專家進社區，提高醫療技術水平，縮小衛生服務需求差距，切實解決居民“看病難看病貴”的問題。
參考文獻：
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【關鍵詞】 社區；老年人；社會支持
據2000年人口普查資料，我國60歲以上的老年人口已達1.29億，占總人口的10.7%；65歲以上的老年人口已達0.88億，占總人口的6.96%；而且，高齡老人數量占有相當比例：80歲以上的老年人數量達到了1199萬［1］。隨著我國人口逐漸邁進老齡化老年人健康問題日益受到重視，目前國內外學者的研究也聚焦于老年人問題、尤其是老年人的社會支持問題［2,3］。為了解杭州市社區老年人社會支持及其相關因素，更好地關心老年人的生活質量，維護老年人的身心健康，2003年6月我們對一組≥60歲社區正常老年人進行調查，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 采用按類分層、分段、隨機、整群的抽樣方法［4］，居住在杭州市某社區≥60歲老年人160例。排除重性精神疾病患者，調查對象具有自行回答調查問題的能力(能自行完成調查表的填寫或回答調查者提出的問題)。性別：男68例（42.5%），女92例（57.5%）；年齡：60～88歲，平均71.16±7.04歲，≤75歲122例（76.3%），＞76歲38例（23.8%）；文化程度：大專3例（1.9%），高中10例（6.3%），初中10例（6.3%），高小13例（8.1%），初小70例（43.8%），文盲30例（18.8%）；婚姻：未婚3例（1.9%），已婚107例（66.9%），離婚2例（1.3%），喪偶48例（30.0%）；退休前有固定職業：有145例（90.6%），無固定職業15例（9.4%）；患疾病種數：未患病58例（36.3%），1種50例（31.3%），2種22例（13.8%），3種15例（9.4%），4種5例（3.1%），5種6例（3.8%），6種4例（2.5%）；醫療付款方式：醫保137例（85.6%），自費20例（12.5%）。
1.2 方法
1.2.1 調查工具 設計問卷調查表，調查表包括2個部分。一部分為基本資料，包括:性別、年齡、婚姻、文化程度、職業、醫療付款方式、患病種數等7項內容的基本情況；另一部分為社會支持量表評定內容，采用社會支持量表（SSRS）［5］。社會支持量表共有10個條目，評分包括社會支持總分及客觀支持、主觀支持、對支持的利用度、社會支持總分4個維度。
1.2.2 資料收集方式 在社區相關部門的配合下，事先由社區干部聯系取得被試對象和監護人同意，調查時由經過統一培訓的社區干部入戶調查，對調查對象作統一解釋說明后，請其自評填寫。對于文盲或因其他原因不能填寫者，由調查者向調查對象逐條詢問記錄。當場填寫并收回問卷，發出問卷160份，收回有效問卷160份，回收率為100%。
1.2.3 資料統計與分析 將收集的資料檢查核對后，全部資料輸入計算機：數據經審核后，用EPiInfo軟件雙遍錄入，并進行邏輯檢查。采用SPSS 10.0軟件包進行統計分析，對資料使用頻數分析、u檢驗、t檢驗（正態分布資料）和方差分析。
2 結 果
2.1 杭州社區老年人社會支持情況及與常模比較 主觀支持16.36±4.37，客觀支持7.68±2.37，利用度7.45±1.89，社會支持總分31.49±6.34，見表1。由表1顯示：杭州社區老年人社會支持與常模比較，主觀支持和社會支持總分差異有統計學意義（P
2.2 影響社會支持的相關因素 杭州市社區老年人男性較女性社會支持的利用度高差異有統計學意義(P0.05)。年齡、文化程度、婚姻狀況和患疾病種數差異均無統計學意義(P>0.05)。退休前有固定職業的杭州市社區老年人在客觀支持和社會支持總分高于無固定職業者差異有統計學意義(P0.05)。有醫療保險的杭州市社區老年人客觀支持高于無醫療保險者差異有統計學意義(P0.05)。見表2。
3 討 論
社會支持是個體來自社會各個方面包括家庭、社會和自助群體等所給予的精神和物質上的幫助和支援［6］。社會支持是建立在社會網絡機構上的各種社會關系對個體的主觀和/或客觀的影響力。一般認為，社會支持(Social Support) 可以從客觀維度、主觀維度和利用度方面加以解釋。客觀支持主要指客觀的、實際的或可見的支持，包括物質上的直接援助和社會網絡的支持。主觀支持主要是指主觀的、體驗到或情緒上的支持，包括個體感到在社會中被尊重、被支持、被理解的情緒體驗或滿意程度。利用度則是指個體對社會支持的利用。張磊等［7］報道，社會支持(尤其是主觀支持)與老年人的生活質量具有顯著相關。Antonucci等［8］則發現，當老年人面對嚴重的或慢性的身體疾病時，社會支持可以成為一種促使他們戰勝疾病，接受治療和維持心理健康的重要因素。社會支持既可作為心理刺激的緩沖因素或中介因素，對健康產生間接的保護作用，又可維持良好的情緒體驗，從而有益于健康。
3.1 杭州市社區老年人社會支持狀況 研究結果顯示：杭州市社區老年人社會支持狀況與常模人群比較，主觀支持和社會支持總分低于常模差異有統計學意義；客觀支持和支持利用度差異無統計學意義；這可能與所抽取樣本文化程度和退休前有固定職業偏低有關。
3.2 杭州市社區老年人社會支持的影響因素 杭州市社區老年人男性較女性社會支持的利用度高，可能與性別的社會角色不同有關。年齡、文化程度、婚姻狀況和患疾病種數差異均無統計學意義。退休前有固定職業的杭州市社區老年人在客觀支持和社會支持總分高于無固定職業者差異有統計學意義，有醫療保險的杭州市社區老年人客觀支持高于無醫療保險者差異有統計學意義，退休前有固定職業與獲得醫療保險密切相關。這與駱書秀報道［9］參加醫療保險的老年人社會支持程度比自費的高相似，和老年人對社會最迫切的希望提供醫療保健支持相符［10］。辛自強［11］的研究表明：遇到煩惱時不懂得利用社會支持的個體，會產生較多的負性情感；得到朋友、鄰里、配偶支持的個體并主動參予團體活動的個體更經常體驗到快樂感。這說明無論主觀支持還是客觀支持，個體都必須加以利用才能對自己的主觀幸福感產生影響。
【關鍵詞】 高等城市； 社區護理服務
中圖分類號 R473.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）18-0076-02
The Study of Higher City Community Nursing Service Content/GAO Shao-hong，ZHONG Xi-wen，YE Jing.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（18）：76-77
【Abstract】 Objective：To investigate the higher city community nursing service content.Method：In our province 2 higher city community health service centers，4 community service center，the purposive sampling method，analysis of higher city community service content，specific include nursing，prevention，health care，home care，family planning.Result：The higher the service content of city community care more，the workload was relatively large，however did not high light the characteristics of nursingservice in munity nursing service content of community nursesin the top 2 disease nursing（94.1%） and health education（88.6%）.Conclusion：Community nurses the city more content，but does not show the characteristics of community services，communityshould take measures to improve nursing quality，expanding communitynursing service content.
【Key words】 Higher city； Community nursing service content
First-author’s address：Affiliated Xixiang People’s Hospital of Guangdong Medical College，Shenzhen 518102，China
近年來，隨著我國經濟的不斷發展，人們的生活水平和生活方式也得到了很大的提高，高等社區衛生服務在國家的大力倡導下也得到了有效的發展，從而社區護理顯得更為重要。社區護理不僅是醫療護理，而是將醫療護理、預防、康復、保健和健康教育有機結合。社區護理服務對象是為社區范圍之內的每一個人、每一個家庭、每一個團體和每一個公共衛生場所。將個體保健和群體保健融為一體，從而為居民提供了綜合、連續、方便、快捷、經濟、優質的衛生保健護理服務。社區護理人員要準確掌握社區居民的基本健康狀況，建立居民個人、家庭、社區健康檔案，隨時掌握慢性病、手術患者及殘疾人康復的管理信息。社區護理作為我國社區衛生服務內容的重要組成部分，其作用是可想而知，高效的高等城市社區護理服務能夠提高我國醫療衛生水平，為實現我國高等城市社區衛生服務目標奠定強有力的基礎[1]。為了探討高等城市社區護理服務內容及其影響因素，本研究對我省高等城市社區護士進行了調查，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
實驗中，采用自制的調查問卷表，對2011年1月-2013年10月對在筆者所在省2所高等城市社區衛生服務中心，4所社區服務中心站，采用目的抽樣方法進行研究，實驗中，共發放293份問卷，回收258份，其回收率為88.1%，問卷經分析共有254份有效，有效率98.4%。
1.2 方法
實驗中，采用問卷調查的方法進行，其中問卷調查的內容包括：疾病護理、預防、計劃生育、臨終關懷等項目。問卷調查時主要由課題組成員對調查單位、個人進行解釋調查目的，并要求護士根據自己的實際情況回答，其問卷可以當場發放及填寫或者同意發放之后經填寫后同意收集起來[2]。
2 結果
排在前2位的是疾病護理，共有239人（94.1%），健康教育共有225人（88.6%），后2位是社區衛生診斷和臨終關懷，詳見表1。
3 討論
近年來，隨著我國經濟的不斷發展，高等城市社區衛生服務也得到了很大的發展，人們的觀念也發生了很大的變化，造成社區護士的工作量逐漸增大。如今的門診量是以前的20倍左右。調查中，排在前2位的是疾病護理，共有239人（94.1%）、健康教育共有225人（88.6%），后2位是社區衛生診斷和臨終關懷，這與劉秀娜等[3]在全國范圍抽樣調查的結果是一致的。
當前，受新的經濟、技術的沖擊下，我國醫療系統面臨著前所未有的危機，一方面，由于醫療制度不完善，技術相對比較落后，慢性病、傳染病的患病率不斷提高；另一方面，醫療費用不斷攀升，造成個人及社會不堪負重[4]。何宇芬[5]研究結果顯示：居民需求的調查，居民對心理知識方面的需求為89.3%，而實際提供的為34.8%，說明社區居民對心理健康教育與服務需求大，而現有的精神衛生資源無法滿足社區居民的需要[6]，本次調查從事精神衛生服務的人員只有16.5%也與其一致。
綜上所述，當前高等城市的社區護理是適應社區居民的健康需求，并伴隨著社區衛生服務需要而逐步發展，社區護理是社區衛生服務的重要組成部分[7]。作為一名優秀的社區護理者，應熟悉和掌握社區護理的基本概念，了解社區護理的特殊性，這對提高社區護理工作有著重要的現實意義。在我國高等城市社區護理服務內容較多，且其影響因素也較多，但是社區服務中并沒有彰顯特色，社區應該采取措施提高護士素質，擴展社區護理服務內容[8]。因此，高等城市要做好社區護理工作應如下：（1）高等城市社區服務中藥配備合理的社區護理人員；（2）增加高等城市社區從業者的培訓力度，提高社區護士的業務素質；（3）加大高等城市社區投資力度，拓展社區護理內容。
參考文獻
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【摘要】目的:探討影響社區內肺結核患者化療藥物依從性相關因素,并對其進行研究分析,擬采取相應的干預對策,提高患者藥物依從性及治療效果,達到消滅傳染源,切斷傳播途徑。方法:對本社區近年來36例菌陽患者的臨床進行回顧性分析,重點調查患者對化療藥物的治療方式方法、認識態度、對本病的了解程度以及患者的生活環境等。結果:藥物依從性較好的14例,占38.89%,一般的9例,占25.00%,差13例,占36.11%。結論:社區內肺結核患者的藥物依從性總體較差,與患者的年齡、文化程度、對本病的了解程度及醫生對其宣教有很大關系,年齡輕,文化程度及對本病的了解程度高,醫生的宣教到位成正相關。
【關鍵詞】肺結核;藥物依從性;疾病控制;調查研究與對策
肺結核是由結核桿菌浸入人體引起的一種慢性呼吸道傳染性疾病,嚴重威脅著人民的身心健康。早期、聯合、規則、足量、全程化療以成為控制和消滅肺結核的主要武器[1]。近年來,我國對肺結核患者采取全程免費治療,大大的提高了患者的就診率,對結核病的控制起到重大積極性的意義。但對基層社區內肺結核患者的藥物治療存在許多不令人滿意的地方。現筆者對社區內36例菌陽患者的藥物依從性進行逐一調查,期望能從中洞悉一些原因,為今后的疾病控制和治療能有起到一定的指導意義。
1 材料與方法
1.1 調研對象:本組36例肺結核菌陽患者均為近年來本社區通過臨床理化檢查確診,并進行正規化療方案治療。其中,男性20例,女性16例。年齡為17-78歲,平均年齡為42.3歲。初治菌陽29例,復治菌陽7例。初診涂陽患者采用2HRZ/4HR方案,復治涂陽患者采用2HRZSE/4-6HRE方案。
1.2 藥物依從性研究方法:以通過突擊檢查與問卷調查相結合的方法。對現癥管理結核患者與服藥期間給予突然上門回訪,進行檢查剩余藥物數量。并與正規化療方案管理卡的管理用藥進程核對,與其完全相符為藥物依從性好,為完全依從。對藥物的數量與用藥進程較差少于或多于2天量的為部分依從。如其結果相差3天以上、沒有用藥或中途停止用藥為不依從。問卷調查采取自制問卷調查表格,內容包括:一般項目、對結核病的了解程度、對本病治療的積極態度、基層醫生的宣教是否到位?是否按照結核病的管理相關要求進行管理?是否有家庭成員進行服藥執行監護?基層三級醫療網底是否建立服藥服務點?基層三級醫療網底是否對結核患者進行服藥監護,做到看服下肚的要求?如出現藥物的不良反應是否與醫生及時聯系或自行改變治療方案?
1.3 分值評定:突擊檢查與問卷調查各占50分,突擊檢查為完全依從為50分,部分依從為30分,不依從為0分。問卷調查篩選10個相關因素進行細化量分,各項分值良好為5分,一般為3分,差為0分或以“是”、“否”為答案選項,其正確為5分,錯誤為0分,分值在80分以上為依從性良好,79-60分為依從性一般,59分以下為依從性差。
1.4 統計學處理方法:數據采取X2檢驗,組間比較以p
2 結果
2.1 突擊檢查顯示:初治菌陽患者依從性好于復治菌陽患者依從性,初治菌陽患者完全依從的28例,占96.55%;部分依從1例,占3.45%。復治菌陽患者完全依從性3例,占42.86%;部分依從1例,占14.89%;不依從3例,占42.86%。組間比較存在顯著差異(p
2.2 問卷調查:本組病例男女性別比例無明顯差異,無統計學意義。年齡:17-35歲;36-55歲;56歲以上的平均分值分別為4.73;3.64;2.54。組間比較差異顯著,P
突擊檢查與問卷調查相結合,結果藥物依從性較好,分值在80分以上的14例,占38.89%,藥物依從性一般的,分值在79-60之間的9例,占25.00%,藥物依從性差,分值在59以下13例,占36.11%。
3 討論
肺結核病是嚴重危害人類身體健康慢性傳染性疾病,是我國政府決定重點控制的傳染性疾病之一。為切實保護人民群眾的身體健康,免受肺結核的侵擾,全面提高肺結核病人的發現率、治愈率、降低人群的感染率、發病率,促進經濟社會和諧發展,減少因病致貧、因病返貧。我國政府決定對結核患者實行免費檢查、免費治療,這是我國政府對結核患者的極大關懷[2]。然而,對于肺結核的疾病的管理與控制卻有許多不盡人意的地方。特別是基層社區內肺結核患者的藥物治療依從性與期望值存在很大偏差。從本組菌陽患者藥物依從性的結果也能起到一斑窺豹的作用。人們對肺結核的認知程度、疾病控制的措施都較低,這與患者本身的文化程度、年齡結構、醫生的宣教質量以及基層三級醫療網絡的管理有很大關系。患者本身:年齡輕、文化程度高、初治菌陽的患者藥物依從性高,年齡大、文化程度低、家庭缺乏服藥監護、復治菌陽的患者藥物依從性低[3]。醫方疾病監控:宣教不到位,沒有宣教或宣教質量較差。沒有嚴格遵照肺結核疾控管理常規進行管理,三級醫療網底沒有設立服藥點,或設立僅僅應付上級疾控部門的督查,沒有起到正真的看服下肚的作用,使藥卡分離。卡片留存在衛生服務點,醫生根據患者的治療進程,按時或不按時進行涂卡。藥物則交接患者,由患者自行服藥。我們在調查中發現多數患者的卡藥不符合。這是導致藥物依從性差的重要因素。
對策:①加強對結防人員的業務能力和管理水平的培訓,讓他們認識到結防工作的重要性、艱巨性。充分理解中國政府對肺結核患者的兩免初衷,為祖國的衛生事業、為人民群眾的身體健康多出熱、多發光。②因地制宜、因材施教,加強對結核患者的宣教力度,可不拘形式、不拘時段,只要有合適的空間均可以對患者進行宣教,以提高肺結核的的認識,讓他們能主動積極配合治療。配合治療、提高藥物的依從性是治療疾病的有力武器[4,5]。③增強基層網點的服務功能,使三級衛生網點服務人員能正直起到貼近群眾、貼近患者的健康衛士。要求他們對結防工作能以人為本、務真求實。通過各種方法來提高患者的藥物依從性。
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【關鍵詞】中醫；預防；保健；社區；價值
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.637文章編號：1004-7484（2014）-01-0528-02
隨著醫療改革不斷敵深入，社區群眾對疾病保健需求的不斷提高。具有中醫特色的中醫預防保健是預防保健工作的重要組成部分。中醫預防保健在目前醫療機構中的社區服務中發揮著重要的作用，尤其中醫治未病的理論基礎在社區醫療服務中越來越得到認可與重視[1]。本文就中醫預防保健在社區服務中的作用做如下分析和探討。
1資料與方法
1.1研究對象2012年12月至2013年1月隨機選取社區群眾2000名，其中男1100例，女900例，年齡（22-65）歲，平均年齡52.6歲；學歷有高中760例，大學以上540例，中專420例，大專280例；無病人群1050人，有病（包括各種急慢性病）950人。
1.2方法在隨機選取的社區群眾2000名后發放中醫預防保健知識問卷，內容包括中醫預防保健基礎知識，對中醫預防保健基礎知識的知曉度、認可度及接受程度等相關社區服務知識。
1.3統計學處理采用SPSS12.0進行統計分析，以x2，P
2結果
由上表1所知，中醫預防保健知識問卷調查人群結果分析顯示，問卷回收率100%，知曉度有病人群86.3%，無病61.9%，高中43.2%，大學以上95.6%，中專75.9%，大專85%；認可度有病人群73.1%，無病55.4%，高中38.0%，大學以上90.6%，中專71.7%，大專75.7%；接受度有病人群85.8%，無病59.5%，高中34.2%，大學以上92.8%，中專70.9%，大專86.4%；結果分析顯示有病人群對中醫預防保健知識的知曉率、認可率及接受程度均高于無病人群，而且隨著教育程度文化水平的提高，越對中醫預防保健知識的作用認可和接受，因此，中醫預防保健在社區服務中具有重要的醫療保健作用。
3討論
3.1中醫預防保健指導原則隨著醫療體制的改革，堅持以人為本，服務群眾；繼承和創新中醫優秀醫療文化，弘揚中醫特色，全面貫徹落實科學發展觀，把滿足人民群眾對中醫預防保健服務的需求作為出發點，豐富發展中醫“治未病”理論與預防保健實踐[2]。不斷完善中醫特色的健康保障服務模式，構建具有中醫特色的預防保健服務體系，充分發揮中醫預防保健的獨特作用，不斷提高全民健康水平和身體素質。
3.2中醫預防保健理論基礎中醫學的整體觀認為人是一個整體，局部組織或一個器官的生理功能一旦失調，或受疾病等侵害，則整體功能受損，各臟腑功能失去協調關系，就會發生陰陽失調，動態平衡發生病變。而中醫預防則注重整體，以扶正為主，治未病為主要法則，重在保健。中醫基礎理論認為人體生命根本機理在于人體內部“陰陽、氣血平衡、臟腑之間協調”。同時順應四時氣候、外界環境不同的變化加強保健防病措施，減少疾病的發生[3]。這種“治未病”、“未病先防”、“已病防變”的理論在中醫整體觀點的指導下發揮中重要的預防保健作用。
3.3中醫預防保健在社區服務中的作用本組中醫預防保健知識在社區的問卷調查結果分析顯示有病人群對中醫預防保健知識的知曉率、認可率及接受程度均高于無病人群，而且隨著教育程度文化水平的提高，越對中醫預防保健知識的作用認可和接受，因此，中醫預防保健在社區服務中具有重要的醫療保健作用。主要表現在①中醫預防保健是中醫藥學的重要組成部分，其中以“治未病”為指導的中醫基礎理論和技術方法，成為中華民族獨特的醫療健康文化元素，長期以來在保障和預防人民群眾的身心健康中發揮著獨特作用。特別是隨著近年來人民群眾物質文化水平的提高，健康及養生觀念變化，中醫“治未病”理念和預防保健知識受到前所未有的關注和發展；②隨著醫療體制的改革深化，積極探索和發展中醫預防保健服務是中醫藥事業又好又快發展的重要內容，是繼承和發揚中醫藥特色優勢的預防保健作用。是提高全民健康素質的重要途徑之一，有利于最大程度地發揮中醫優勢，保障和實現人民健康權益，為全面建設小康及和諧社會奠定重要的生產力基礎；③中醫預防保健是中醫藥學的重要組成部分，也是中華民族獨特的健康文化。在社區服務開展以中醫預防保健服務的醫療衛生機構，是以中醫“治未病”為基礎理論，堅持以個體健康狀態為中心，規范地開展中醫預防保健服務，是充分體現中醫特色，反映個性化、系統化、全程服務化及切實保證服務質量的新的醫療服務模式；④中醫預防保健的開展是在《中醫預防保健服務提供平臺建設基本規范》[4]的指導下以現有醫療衛生服務機構為主要依托，按區域需求進行規劃，設立社區中醫預防保健服務科室。利用各種醫療資源，發揮中醫預防保健在社區服務的作用。更好地為人民群眾健康作出貢獻。
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[關鍵詞]門診注射劑；安全使用
[中圖分類號]R954 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2007）10（a）-108-02
在世界范圍內，注射劑已成為非常通用的臨床治療或醫療保健手段。各國注射劑使用差別較大，使用率0.2%~48.0%不等[1]。在我國注射劑使用較為自由，遠遠超過世界發達國家注射劑使用率（4%）。全世界每年因過多地注射和不安全的注射操作而造成HIV感染，估計有800萬~1 600萬例[2]。而我市隨機抽查2005年市二級以上7家醫療機構的處方及病歷，門診注射劑使用率平均達57.66%，住院病區高達99.2%。由于過于頻繁使用注射劑，2005年珠海地區ADR上報數為112件，其中注射劑產生的ARD為82件，占ARD發生率的73.2%，注射劑在本地區醫療行為中存在嚴重不安全隱患，因此，安全的注射和適當使用注射尤其重要。
1 資料與方法
為了解門診注射劑在我院的安全使用管理情況，我們按照WHO提供的醫療機構調研方法，對注射劑安全管理（包括病人和衛生保健人員對注射劑的安全使用知識的認識，必要設備和物資的提供，尖銳廢棄物管理）進行調研。
1.1 調研指標
①是否統一采購；②配藥環境；③護士對注射劑安全知識了解；④器具是否有安全的銷毀途徑。
1.2 調查指標采樣
①采購流程規范，注射器具證件齊全；②根據《藥品管理法》對采購途徑及器具、全部經營證件進行核查；③對護士配藥流程及配藥環境進行評估，記錄存在問題；④采用訪談及問卷調查對護士注射劑安全知識進行摸底；⑤依據《醫療垃圾處理方法》對器具銷毀途徑進行現場調查。
1.3 調查方法
根據調查指標設計出3份問卷，注射劑使用人群用藥知識問卷調查表、護理人員對注射劑使用安全問卷調查表及注射器具安全管理指標記錄表。按照INRUD WHO專家組提供的“醫療單位用藥調研方法”及“針劑使用批量采集質量保證體系”(LQAS)[1]。按照LQAS判斷工作效能不足指標，前2份問卷各發放13份。根據3種問卷的調查需要，將調查人員分為3個小組，每組3人，在1 d內完成調查活動，第2天進行調查結果的統計及分析。
1.4 調查對象
第1份“注射劑使用人群用藥知識問卷調查表”針對門診輸液中心和急診二樓的輸液病人（至少是輸液有1 d以上的人群），年齡為9~65歲，隨機發放問卷。第2份“護理人員對注射劑使用安全問卷調查表”針對急診、門診、留觀、注射室、輸液中心的護士。第3份“注射器具安全管理指標記錄表”針對設備科工作人員、院感辦人員及后勤人員。
2 結果
次日對以上3份調查表進行集中匯總。結果為第1、2份發放13份問卷，收回13份。注射劑使用人群用藥知識問卷調查表顯示：病人對注射劑安全使用知曉率為49%；第2份，護理人員對注射劑安全使用知曉率為92.25%。第3份調查表顯示，本院注射器具在引進、采購、銷毀、處理方面基本符合醫療機構管理要求。
3 存在的問題及干預措施
注射劑的安全使用管理是指安全和適當地使用注射劑，其干預包括規范采購行為，對護士的職業防護行為的干預，對注射器具廢物的安全處理行為進行干預。
3.1 規范采購行為，嚴格執行招標采購途徑
在注射器具引進過程中嚴格按注射器具的引進流程操作，從“三證”齊全合格的注射器具生產廠家采購器具，同時，建立注射設備采購文件檔案，便于定期檢查。
3.2 對護士職業防護行為進行干預
從“護理人員對注射劑使用安全問卷”來看，護理人員對注射劑配液環境及護理人員職業防護方面知識仍存在欠缺。醫護人員必須樹立安全注射的意識，嚴格遵守操作規程。安全注射規程不僅對病人負責，同時也有利于保護醫護人員，避免污染環境。可以通過講座、資料發放、知識測試等形式，每月對護士進行防護知識的宣教，從而加強他們的防護意識和行為，同時加強銳利器械使用防護。
3.3 加強公眾對注射劑安全使用的宣教
從“注射劑使用人群用藥知識問卷”來看，隨著人民群眾自我保護意識的提高，公眾對自己使用的藥物及注射的場所以及注射過程中產生的反應都有了正確的認識，但當被問及注射劑使用是否安全時，13人都認為注射劑是安全的，其中有5名病人在就診時要求治療醫師給他們開具注射劑，這說明病人對注射劑的安全使用管理缺乏正確的了解。針對病人對注射劑安全管理知識的缺乏，專門編寫面向病人的宣傳合理使用注射劑的宣傳展板，張貼在社區或注射室，使病人和其家屬了解有關合理使用注射劑的基本常識，糾正其對注射劑使用的錯誤觀念。
3.4 注射器具廢物安全處理
根據國家有關法律、行政法規、部門規范性文件的規定，制定并落實醫療廢物管理的規章、制度、工作流程和要求。對醫療垃圾進行分類收集，妥善處理，確保一次性注射器具不被再次使用并且不導致意外的針刺損傷[3]。
安全和適當使用注射劑使注射者盡量避免風險，同時減少因使用注射劑產生的對其他人有危害的垃圾。注射劑的安全使用管理涉及到廣大人民群眾的用藥安全，也可減少不安全隱患對人們的危害，因此注射劑的安全使用管理需要國家制定相關政策、衛生系統以及相關部門相互協調、衛生保健者的認真執行及病人的配合。
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關鍵詞 社區護理干預 高血壓 并發癥
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.161
資料與方法
2007年1月～2009年6月對300例單純性高血壓患者發生并發癥及血壓變化進行對比觀察。在所轄區3萬戶居民(約9萬人)所建健康戶卡及入戶調查中統計患高血壓居民7000余人,從中選擇患單純性高血壓(無并發癥)居民共計4000余人。按隨機抽樣原則在每個局宅抽調60人(共5個居宅)總計300例作為本次研究的對象。分為干預組與對照組,每組150例,干預組年齡59.5±12.5歲,男:女為1.8:1;對照組年齡58.6±13.8歲,男:女為1.7:1。
方法:定期、定點集中或上門診療,每個局宅所在的社區服務站的全科醫師及護士對管轄內抽調的高血壓患者每2周集中或上門診療1次,并進行高血壓防治相關知識教育、答疑。表格記錄,效果評價采用單項對比法進行。觀察前后各做1次防治知識問卷調查,了解其對疾病的知曉率、尊醫行為。醫學干預對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期高血壓治療處理后及患者的并發癥情況及時反饋及統計。對其并發癥導致的受損器官進行適當的康復指導及功能訓練,檢查各項干預措施實施情況。對收集的各組數據進行統計學處理,得出結論。見表1。
統計處理方法:計量資料采用t檢驗,計數資料采用X2檢驗,統計軟件SPSS14.0。
護理干預內容:按時檢查,飲食控制,服藥方法,自我監測。在醫生的指導下正確服藥,不濫用補品和補藥。通過宣教及問卷調查危險因素知曉率。對不良生活方式等行為干預,建立合理的膳食模式,低鹽,低脂,限煙酒,參加體力勞動和鍛煉,減少脂肪,控制體重。現場問卷調查。
結 果
經過2.5年的觀察及干預,患者血壓平均值明顯下降(P
討 論
高血壓發病有明顯的地區差異,其引起的循環系統并發癥的死亡率在齊齊哈爾地區近3年均排名第1。
隨著國家對社區服務重視程度的提高,居民的健康保健意識增強,社區護理干預已被居民認可,并養成良好遵醫行為,有效控制了血壓,減少了并發癥的發生,改善了醫患關系,增強了社區服務的凝聚力,護士已成為社區健康教育的主力軍。
社區護理干預是一項低投入、高產出、高效益的保健預防措施,及時地為防治疾病奠定了基礎,大大降低了醫療費用,節省了社會醫療資源,也適應了社會發展的需要。
