發布時間：2023-07-06 16:20:52
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【關鍵詞】 老年性腹股溝嵌頓疝；預見性護理；肺部感染
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.177
老年性腹股溝嵌頓疝術后常并發肺部感染， 嚴重影響患者術后恢復。如何做好老年性腹股溝嵌頓疝患者的護理， 是提高治愈率、降低并發癥的關鍵。為此， 本院對老年性腹股溝嵌頓疝手術患者護理過程中應用預見性護理， 對引起肺部感染的因素盡早采取措施， 取得滿意效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月本科收治老年腹股溝嵌頓疝患者72例， 全部為男性， 年齡70～89歲， 平均年齡75.3歲；合并慢性呼吸道疾病41例， 合并高血壓、糖尿病共58例， 其中腹股溝斜疝65例， 腹股溝直疝7例。隨機將患者分成干預組和常規組， 各36例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 常規組實施常規護理：患者急診入院后遵醫囑進行術前準備， 術后監護、吸氧、輸液、加壓固定等常規護理。干預組除常規護理外， 預見性的給予相應的護理措施， 具體如下。
1. 2. 1 術前護理 ①手術前相關知識教育：對患者及家屬進行腹股溝嵌頓疝手術及肺部感染相關知識的教育， 讓患者了解手術的意義和發生肺部感染的可能因素， 從而使患者有意識的給予配合， 并進行一定的預防措施。②關注患者心理：發生腹股溝嵌頓疝的老年患者均有腹股溝疝反復發作史， 對本次疾病發作會因疼痛、手術帶來恐懼、焦慮心理， 護理人員應穩定患者及家屬情緒， 幫助患者樹立戰勝疾病的信心， 及時給予心理支持。③積極術前準備：根據病情需要， 準備吸氧、輸液、備皮等工作[1]。吸煙患者告知吸煙對手術的影響， 勸其戒煙；肺部有炎癥的患者， 盡早使用抗生素；訓練胸式呼吸， 加強呼吸功能鍛煉， 減輕術后腹部疼痛。
1. 2. 2 術后護理 ①術后常規護理：a.病情觀察。監測生命體征、腹部體征、切口疼痛情況， 有無滲血， 陰囊有無水腫。b.心理護理。心理護理是拉近護患距離、確保護理措施順利實施的前提， 針對老年患者因手術、疼痛、手術費用等因素引起患者心理應激反應， 給予患者心理支持， 安撫鼓勵患者， 取得最大的配合。②早期活動：疝手術后一般不宜過早下床活動， 可以給予床上早期活動。a.每2小時扣背1次， 應遵循自下而上、由外向內的原則， 協助患者健側側臥位， 掌心呈空杯狀叩擊背部， 每個部位2～3次， 并鼓勵患者做有效咳嗽。b.指導患者適當床上活動， 術后第1天可讓患者半臥位， 在床上做伸展運動、雙上肢和健側下肢適度主動或被動活動；術后第2天可根據老年人的特點， 循序漸進。③加強呼吸道管理：麻醉蘇醒后， 指導患者進行深呼吸， 增加肺部通氣量， 提高氣道防御能力；鼓勵做有效咳嗽咳痰， 每天觀察咳嗽咳痰情況， 必要時霧化吸入。④飲食管理：進食時間的選擇應在患者充分休息、精神飽滿時進行， 讓患者呈側臥位或半臥位， 不與患者交談， 避免誤吸[2]。⑤基礎護理：注意保暖， 防止著涼而引起咳嗽咳痰， 加強營養， 增強體質， 增加抵抗力。⑥基礎病的治療：積極治療可增加肺部感染的基礎病變。合并糖尿病患者， 檢查血糖， 規范控制血糖；合并慢性支氣管炎患者， 合理應用抗生素， 霧化吸入。長期應用抗生素患者， 敏感菌使用并監測其耐藥性。
1. 3 肺部感染診斷標準[2] 參考中華醫學會呼吸學會制定的“醫院內獲得性支氣管-肺感染診斷標準”（試行草案）關于腹部手術后肺部感染的積分式標準為：①口腔溫度>38℃ ， 并持續>24 h。②術后發生咳嗽或原有咳嗽次數增多。③膿痰增多、增濃。④肺部聞及音。⑤X線胸片有新的浸潤性改變。⑥白細胞計數>11×109/L。除第3條為3分外， 其余各條均為1分， 累計≥4分者診斷成立。
1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
干預組患者肺部感染發生率、平均住院時間、滿意度明顯優于常規組， 差異有統計學意義（P
3 討論
肺部感染是術后患者最常見的感染和最嚴重的并發癥， 主要臨床表現為呼吸困難、體溫異常、咳嗽、痰量增多以及痰液性狀改變 。腹股溝嵌頓疝是外科急腹癥之一， 一旦確診需急診手術， 大多因為術前準備不充分， 合并有基礎病， 如慢性呼吸道疾病、糖尿病等， 肺功能及機體抵抗能力均降低；老年人呼吸肌力量減弱， 導致具有清除痰液作用的咳嗽能力降低；傳統的疝修補術術后要求臥床5～7 d， 患者功能殘氣量減少， 易發生肺不張。這些因素均是術后并發肺部感染的高發因素。老年人發生肺部感染后臨床癥狀多不明顯， 病情進展快， 如不及時發現控制， 不僅會對手術治療效果產生極為嚴重的負面影響， 亦會破壞整體生理功能， 導致嚴重的并發癥， 甚至危及患者生命。因此， 術前、術后給予有效的預見性護理措施在預防和治療老年腹股溝嵌頓疝術后肺部感染中很重要。
預見性護理是近年來為適應現代護理學的發展提出的一個護理新理念， 是指護理人員在護理前以及實施護理過程中， 事先預測患者在病程中可能出現的各種問題， 確定護理重點， 盡早采取有效防治措施， 最大限度地減輕患者的痛苦， 減少并發癥的發生[3] 。是根據患者具體情況選擇合適的護理模式、制定合理護理計劃， 調整和控制誘發因素， 對重點因素加強管理， 積極避免容易引起肺部感染的高危因素， 降低肺部感染的發生。干預組患者肺部感染發生率、平均住院時間、滿意度明顯優于常規組， 差異有統計學意義（P
綜上所述， 老年性腹股溝嵌頓疝患者實施預見性護理措施， 能有效降低術后肺部感染， 縮短住院時間， 從而提高患者滿意度， 值得推廣應用。
參考文獻
[1] 鄧月華. 老年患者股骨頸骨折術后肺部感染的臨床分析及干預對策.中華實驗和臨床感染病雜志， 2015， 9（1）：55-57.
[2] 黃莛庭.腹部外科手術并發癥.北京：人民衛生出版社， 2000： 146.
【關鍵詞】腹股溝疝;疝修補術;焦慮;抑郁;心理干預;腹部按摩
【中圖分類號】R392【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2010)011-0146-02
腹股溝疝是外科常見病,手術是常規治療手段,但由于復發率較高,對手術擔憂以及術后胃腸道并發癥的恐慌,會使患者對手術產生一系列負性情緒,術前常表現出較為明顯的焦慮及抑郁[ 1],術后的恐慌以及不安,不利于傷口的愈合。為了觀察術前以認知行為療法為主的心理干預對腹股溝疝患者焦慮、抑郁的情緒影響,以及早期腹部按摩對腹部手術后患者胃腸功能恢復的影響,我科于2008年1月至2009年4月間將30例腹股溝疝修補手術的住院患者采用術前心理干預以及術后早期腹部按摩護理,療效滿意。現報道如下。
1 一般資料
60例患者來自于2008年1月~2009年4月在我科已經確診并即將進行手術治療的腹股溝疝修補術的住院患者,均為初中及初中以上文化程度,能正確理解并回答問卷中的問題,排除有精神障礙、嚴重內科疾病及嚴重并發癥,排除近期服用精神類藥物。依據隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組,觀察組共30 例,其中男性25例,女性5例,年齡35~59歲,平均(44.8±6.8)歲,SAS(41.5±3.2)分,SDS(38.4±4.1)分;對照組30例,其中男性23例,女性7例,年齡34~58歲,平均(45.8±7.5)歲,SAS(40.7±3.9)分,SDS(38.5±5.6)分。兩組患者在性別、年齡及文化程度等相關因素的比較中,差別無統計學意義(P>0.05),具有齊同可比性。
2 方法
2.1 術前護理。
2.1.1 對照組術前只進行常規護理:入院指導、宣教、飲食指導及常規心理護理等[ 2]。
2.1.2 觀察組術前在常規護理的基礎上,加入認知行為療法為主的心理干預。
術前干預共2d,分四步進行:
第一階段為了解階段,入院第1天上午,建立良好的醫患及護患關系,詢問患者內心需求。
第二階段為診斷階段,入院第1天下午,根據患者的行為或語言,掌握患者的心理特點,進行交流,共同探討其根源。
第三階段為修正階段,入院第2天上午,應用交談方法轉變患者的錯誤觀點。
第四階段為共識階段,入院第2天下午,幫助患者擺脫錯誤理念,正確認識手術,并自我強化[ 3]。
2.2 術后護理。
2.2.1 對照組:采用常規護理:術后6h協助患者經常變換,術后第l天鼓勵患者深呼吸,翻身拍背促進排痰;術后第2天指導患者主動活動四肢;術后第3天指導和協助患者下床括動。活動時間及量根據其個人恢復情況而定而定。
2.2.2 觀察組:在對照組的基礎上加用腹部按摩:術后6h在護士的幫助下進行腹部按摩。患者平臥,在護士的幫助下以臍為中心(避開切口)順時針運動按摩腹部;同時沿切口兩側自上而下按摩。操作由輕到重,以患者能耐受為度,速度適中。用力時切忌增加切口垂直方向的張力。每次按摩10min,如患者腹脹。按摩時間可延長至15 min,2次/d。5 d后進行療效判定。
3 療效觀察
3.1 觀察指標。
3.1.1 于術后第l天開始分別記錄兩組患者腸蠕動恢復時間,排氣時間,排便時間。
3.1.2 于開始進流質飲食后觀察記錄兩組患者的食欲狀況(有饑餓感,進食后無飽脹感,無惡心、嘔吐為好;無饑餓感,進食后有飽脹感,有惡心、嘔吐為差)。
3.1.3 進食后觀察患者惡心嘔吐、腹脹的發生情況。
3.1.4 焦慮、抑郁的評價方法焦慮評價應用焦慮自評量表(SAS),抑郁評價應用抑郁自評量表(SDS),于干預前(入院時)和干預后(手術前)分別進行問卷調查。
3.2 統計學方法。
采用SPSS13.0統計學軟件處理。數據以均值±標準差(x±s)表示,計數資料用x2檢驗,計量資料用t檢驗。
3.3 治療結果。
3.3.1 兩組患者術后胃腸功能恢復情況的比較:與對照組比較,觀察組術后腸蠕動恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間明顯縮短,差異均有統計學意義(P
3.3.2 兩組心理干預前、后焦慮及抑郁評分的比較:觀察組患者在心理干預后焦慮及抑郁評分明顯下降,而對照組焦慮及抑郁評分未見明顯改變,觀察組患者心理干預前、后焦慮及抑郁評分的下降值明顯高于對照組(表3)。
4結論
腹股溝疝是腹外疝的一種,它是腹腔內的臟器或組織經過腹壁或盆壁的薄弱點或缺損向體表突出而形成,是常見的外科疾病之一,可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝。由于對疝修補術的無知往往導致患者恐懼、焦慮和悲觀感,以及盲目的、超負荷的功能鍛煉,并不利于腹壁切口的愈合。術后胃腸道處于暫時性麻痹狀態,腸蠕動減弱或消失,會引起腹脹,使患者感覺不適,加重患者的焦慮,恐慌以及悲觀感,進入一個惡性循環。因而,緩解患者焦慮、抑郁的情緒以及縮短術后首次排氣、排便時間,恢復胃腸蠕動是患者術后恢復過程中的重要問題。
本實驗結果顯示觀察組患者在心理干預后焦慮及抑郁情緒改善明顯,提示對腹股溝疝修補患者手術前進行以認知行為療法為主的心理干預,可以明顯緩解其負性情緒。我們依據認知行為療法制定出的一整套心理護理的支持措施,能基本滿足患者對手術相關知識的心理需求,從而使其對可能發生的情況有正確的認識,幫助患者消除由于無知而導致的恐懼、焦慮和悲觀感,并利用心理療法使其淡化疾病,對治療充滿信心,使其以積極樂觀的態度配合手術。認知行為理論認為,當個體遭遇某種緊張事件時,會產生強烈的心理應激反應,并通過神經內分泌的變化引起臟器功能改變,造成生理紊亂。如果個體在應激事件發生之前對其有一定程度的了解,即可相對緩解心理和生理的應激反應[ 4]。腹部按摩可加速血液循環,加快胃腸血運,有利胃腸功能的恢復。同時.腹部按摩對胃腸道是一種機械刺激,能增強腸蠕動,促進排便,對腹部手術后促進腸蠕動是一種正向作用,還在精神和心理上起到調護作用,使體質與心理活動互相促進,形成恢復期的良性循環。
總之,本研究實現了心理干預和心理護理的有效結合,能明顯緩解腹股溝疝修補患者手術前的負性情緒,腹部按摩能有效促進術后患者胃腸功能的恢復,減輕腹脹,增進食欲,促進營養物質的吸收及傷口的愈合,縮短手術恢復期,對恢復日常生活能力有重要作用。臨床可積極應用。
參考文獻
[1] 張婉,伍肖玲.心理干預對腹股溝疝手術患者康復的影響[M].中華現代護理學雜志,2006,3:1225~1226
[2] 龐久玲,肖紅雙,劉悅. 護理干預對老年大面積燒傷患者生活質量的影響[M].中國老年學雜志,2009,29:2389~2390
[3] 吳玉斌,郎玉玲.護理心理學. 北京:高等教育出版社,2007,165
【摘要】目的 探討小兒疝氣手術前后的臨床觀察及護理干預。方法 分析我收治的26例小兒疝氣患者，均采取在基礎加骶管內麻醉下行小切口疝囊高位結扎術。結果 本組所有患兒均康復出院，沒有出現并發癥與復發疝。結論 對于疝氣患兒，醫護人員在護理工作中要認真做好術前護理，嚴密觀察術后病情變化，落實各項護理措施，對患兒康復具有重要的意義。
【關鍵詞】小兒疝氣；手術治療；臨床觀察；護理干預
小兒疝氣是小兒外科中常見病之一，是腹壁先天性發育異常，腹壁強度降低、腹部內壓增高而造成的。疝氣分為腹股溝斜疝和直疝，以斜疝為常見， 直疝較罕見。該病的發病率在1%至4%，男性發病率明顯高于女性，臨床癥狀是：嬰幼兒在哭鬧或者劇烈運動后，可在小兒腹股溝部位出現可復性腫塊，一般在2至3個月時出現，也有1至2歲后才出現。疝氣對患兒消化系統、泌尿生殖系統的影響很大，易導致腹部劇痛、腸梗阻、腸管壞死等并發癥，甚至會危及患兒的生命安全。臨床表明：除少數小兒疝氣可自愈外，多數小兒疝氣患者需進行手術治療，尤其是1歲后的小兒患者。本文回顧性分析我院收治的26例小兒疝氣患者，均采取手術治療，現將患兒術前術后的護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇我院從2012年4月至2013年3月期間收治的小兒疝氣患者26例，年齡在12個月至6歲之間，均采取手術治療。其中，左側患兒15例，右側患兒9例，雙側患兒2例。
1.2 方法
1歲以下患兒可暫時采用棉束帶包扎壓迫。而本組患兒均采取在基礎加骶管內麻醉下行小切口疝囊高位結扎術。
2 結果
患兒在術后4小時至6小時可進食，24小時后可下床適當活動，術后3天至7天出院。本組所有患兒均康復出院，沒有出現并發癥與復發疝。
3 討論
小兒疝氣在1歲后大多難以自行愈合，應盡早采取手術。而術前術后的臨床觀察與護理對于患兒手術治療成敗間有著較緊密的關系。若護理不當，則可能造成患兒手術切口的感染，甚至會引起并發癥；若護理得當，則可促進患兒傷口的愈合，對患兒康復有著重要意義。筆者根據多年的臨床經歷，探討一下患兒手術治療前后的護理干預，以期為臨床提供一定的借鑒作用。
3.1 術前護理
首先，醫護人員應做好患兒家屬的心理護理，打消思想顧慮，并將相關注意事項解釋清楚，以取得患兒家屬的積極配合。同時，醫護人員應為患兒提供診斷與治療方案的依據，如：心電圖、血常規、胸透、肝腎功能等，并為患兒做好術前皮膚試驗與術中術后的用藥準備。
其次，醫護人員在術前應為患兒做好皮膚準備，清潔皮膚部位，尤其是陰囊部位，注意動作應輕柔。另外，患兒術前8小時應禁食。待進入手術室前，患兒可能出現哭鬧狀態，可肌注適量阿托品，并給予患兒充分的關愛，防止出現疝氣嵌頓現象。
3.2 術后護理
①護理。小兒疝氣患者由于年幼，神經系統尚未發育成熟，對于痛感與不適等刺激很敏感，又不懂合作，所以宜采用全麻手術。醫護人員在術后應根據小兒患者術中狀況對進行合理擺放。若患兒術后昏迷，則應去枕，并將患兒頭部單側，避免因誤吸嘔吐物而造成呼吸不暢，引發意外。若患兒術后清醒，可將頭部適當高位擺放，注意呼吸道功能的恢復。
②生命體征護理。醫護人員應嚴密觀察患兒術后的各項生命體征，檢測頻率至少是半小時一次，待患兒清醒且穩定后，可適當加長檢測時間間隔。同時，觀察患兒術后面色。正常患兒術后面部可略帶潮紅。若面色蒼白，可能貧血；若伴有鼻唇部位發紺，可能為微循環缺血；若呼吸粗重，滿面潮紅，可能為術后發熱。醫護人員一定要給予患兒對癥治療與護理。另外，可給予患兒術后輸氧治療，以避免出現呼吸衰竭等現象，幫助患兒安全度過蘇醒階段。
③切口觀察與護理。首先，醫護人員在患兒術后應觀察切口是不是有出血現象，陰囊是不是有血腫，一旦發現異常應報告主治醫生，并進行對癥處理。通常情況下，患兒術后陰囊會伴有輕度水腫，3天后可慢慢消退。同時，注意保證患兒切口的清潔、干燥，為患兒妥善接尿，避免由于尿液浸濕敷料而導致局部感染。其次，患兒由于年幼，待麻醉清醒后，易出現哭鬧現象與煩躁情緒。醫護人員應爭取患兒家長的配合，緩解患兒情緒，減少患兒哭鬧，避免增高腹壓而影響切口恢復。
④活動與飲食等護理。醫護人員與患兒家屬應鼓勵患兒術后早期下床活動，并慢慢增加活動量，從而加快患兒腸的相對運動，促進腸蠕動，避免出現粘連性腸梗阻。同時，注意保暖，防止感冒，避免劇烈咳嗽，避免在人群較多的地方和公共場所長時間逗留。另外，飲食方面宜清淡，不食油膩辛辣食物，多食用粗纖維、易消化食物，可多補充一些具補氣功效的食物。
4 結論
小兒疝氣手術屬于較小的外科手術，但再小的手術也必須做好各項準備與護理。所以醫護人員一定要具備豐富的臨床經驗，較強的溝通能力，充分的愛心，并認真落實各項護理干預措施，這對于患兒手術療效與術后康復極其重要。
參考文獻
[1] 王玲.小兒疝氣的圍手術期護理體會[J].中國醫學創新，2010，7（24） ： 18.