發布時間：2023-07-04 16:26:19
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的護理延伸服務的意義樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【關鍵詞】 產后延伸；護理服務模式；臨床應用
現今護理學在不斷的變化發展，護理服務已經不單純指院內的護理，逐漸的向外延伸，建立一種延伸護理服務模式。產后延伸護理服務模式主要是在住院分娩護理及孕期保健護理的基礎上進行的拓展和擴充，是護理服務發展的必然方向。我院為了總結產后延伸護理的臨床效果，對我院產婦實施產后延伸護理服務，臨床效果較為顯著，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 基本資料 選擇我院2010年8月――2012年8月間分娩的656例初產婦，將其均分為兩組，分別為觀察組和對照組。觀察組的328例產婦平均年齡為（28.22±2.32）歲；236例為正常分娩，92例為剖宮產，均為活產、單胎。對照組的328例產婦平均年齡為（27.36±3.43）歲；204例為正常分娩，124例為剖宮產，均為活產、單胎。兩組產婦的基本資料未見明顯差異，可以進行比較（P>0.05）。
1.2 方法 觀察組的產婦接受母嬰保健延伸護理服務模式，對照組的產婦接受常規的護理服務模式。產后延伸護理服務模式的主要組成：即由產褥期產婦的護理和新生兒的護理兩部分組成。
1.2.1 產褥期產婦的護理服務的主要內容[1] ①產后康復：主要是治療產婦產后生殖器官的變化，運用現代技術手段加快產婦的子宮恢復，使其盡快恢復體型，同時幫助產婦解決產后尿潴留及產后乳汁分泌不足的癥狀。②心理疏導：大部分初產婦產后會有焦慮、抑郁等心理癥狀，這要引起醫生及家人的足夠重視，在對產婦進行隨訪時，給予安慰和關心，及早的解決產婦心中的疑惑。③電子檔案：根據每個產婦的基本信息，例如：姓名、年齡、分娩方式、職業、出院日期、手術方式以及文化程度等信息建立個人檔案，產婦出院后定期對其進行電話回訪或者家庭回訪，及時的更新信息，便于對其進行正確的評估與指導。④知識宣傳與演示指導：為孕婦及其家屬制定產褥期護理及新生兒保健等方面的講座，同時現場演示新生兒護理方面的具體內容。
1.2.2 新生兒的護理服務 生產完成的早期，在住院期間以醫院的專業護理為主，家長的學習參與為輔，產婦出院后則轉變為家長的護理為主，醫院的定期回訪為輔，具體內容有以下幾點[2]：①建立電子檔案；②新生兒撫觸：家長在院期間均可免費學習新生兒撫觸方法；③新生兒沐??；④新生兒游泳。
1.3 評價方法 分別在出院后產婦的第7、14及28天進行家庭隨訪，其它時間進行電話隨訪，如產婦有特殊情況可適當增加隨訪次數[3]。通過對產婦進行回訪，及時了解其與新生兒的狀況，在最后一次隨訪時進行問卷調查，內容有產婦對醫院護理服務的滿意程度、產婦所掌握的母嬰知識情況以及新生兒和產婦的身體健康情況等等。
1.4 統計學處理 進行統計學分析時采用SPSS16.0系統軟件，以均數±標準差來表示計量資料，用t檢驗來進行組間比較，差異有統計學意義（P
2 結 果
通過對本文所選的產婦進行研究表明，觀察組的產婦對醫院的護理服務的滿意度為（18.72±3.06）分，對照組為（14.21±3.15）分，兩組分值差異顯著，有統計學意義（P
3 討 論
通過實施產后延伸護理服務模式，幫助產婦更快的康復、更好的實施新生兒保健及產褥期護理[4]。本文的研究指出，觀察組的產婦對醫院的護理服務有較高的滿意度，新生兒及產褥期產婦均比對照組出現的不良反應少，產褥期保健以及新生兒護理相關知識的掌握程度也明顯比對照組好，差異顯著，有統計學意義（P
但是現今的產后延伸護理服務模式還處于探索階段，只有一少部分醫院嘗試的產后延伸護理服務模式[5]。產后延伸護理服務模式能夠幫助產后出院的產婦提供專業性的產褥期指導及新生兒護理幫助，有效的幫助了產婦從醫院到家庭的過度，具有重要的臨床意義。
參考文獻
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關鍵詞：延伸護理；腦卒中；應用效果
隨著社會的發展，人民生活水平的提高，腦卒中患者越來越多，隨著醫學的進步，絕大多數腦卒中患者因救治及時而存活，但他們在病情穩定后回到社區家庭仍需要連續性治療、康復及護理，否則可能使已取得的療效減退[1]。由于腦卒中患者病程較長，往往需要家庭護理促進患者的進一步康復，護理延伸服務是指除常規的醫院內的護理服務外，還給予患者健康教育、指導及家庭指導等多項延伸式的服務，其對于疾病的復發、預防及后期患者的生存質量的改善均有積極的意義[2]。既往家庭康復帶有盲目性和隨意性，是患者康復不能達到最佳效果，我院神經內科通過對腦卒中患者開展康復護理，取得了明顯效果，具體操作如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 患者為我院2014年12月～2015年11月我院神經內科收治的98例腦卒中患者，觀察組與對照組均為49例，其中男性患者57例，女性患者41例，年齡49～81歲，平均年齡（61.2±6.3）歲。兩組患者的出血與缺血腦卒中比例、性別、年齡、病情輕重等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 我院2014年12月～2015年11月我院神經內科收治的98例腦卒中患者隨機分為觀察組與對照組，對照組49例患者給予常規護理和康復訓練指導，主要包括出院時進行疾病和并發癥的預防、必要的康復訓練、飲食和藥物指導等。而觀察組49例患者在常規護理基礎上實施延伸護理。具體的操作方法如下：
1.2.1建立健康檔案 責任護士對自己床位上出院的患者建立健康檔案，主要包括包括姓名、年齡、性別、文化程度、聯系方式等基本信息以外，還包括患者存在哪些肢體功能障礙和語言功能障礙情況，定期隨訪的內容等，所有檔案統一管理。
1.2.2制定延伸護理計劃 責任護士根據患者的情況制定表格，由護士長組織，科室統一討論制定可行有效的計劃，主要包括健康飲食、合理用藥、肢體及語言功能訓練和日常生活能力訓練等，要遵循循序漸進的護理原則。
1.2.3延伸護理的實施 通過電話隨訪、患者或家屬到醫院隨診和護士家庭隨訪等多種指導手段完成延伸護理的實施，對患者隨訪半年，隨訪患者飲食、藥物、肢體功能訓練等情況，指導患者自我監測和護理技巧，及時發現患者心理問題并予以疏導，重點為患者解答疑問、解決問題，再次強化患者康復鍛煉的信念、信心和意愿。
1.2.4心理護理指導 腦卒中患者由于偏癱、失語等障礙，嚴重影響其生活自理能力，患者易出現焦慮、抑郁等各種心理問題，并且出院后缺乏醫護人員的指導和關懷，容易導致出院后各項康復訓練不能順利有效進行[3]。通過延伸護理為患者實施心理護理指導，讓患者了解腦卒中的病情，如何預防，如何進行有效的康復治療等，讓患者樹立治療疾病的信心，早日得到康復。
1.3觀察指標 比較兩組護理前后的Barthel指數、護理滿意度。
1.4評價標準
1.4.1 Barthel指數 使用Barthel指數量表對患者出院時及出院后第3個月、半年的日常生活活動能力進行評價，總分為100分，獨立：96～100分；輕度依賴：75～95分；中度依賴：50～74分；重度依賴：25～49分；完全依賴：0～24分[4]。
1.4.2滿意度的評定 自制滿意度評分表，通過問卷調查進行評分，主要分為4個等級：①非常滿意：≥95分；②滿意：90～95分；③一般：80～90分；④不滿意：
1.5統計學處理 本研究數據以SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗，以P
2 結果
2.1兩組患者出院時、出院后3個月、6個月Barthel指數的對比 出院時兩組患者Barthel指數比較無差異（P>0.05），出院3個月、6個月的Barthel指數觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
2.2兩組患者滿意度對比 觀察組的滿意度為91.8%，對照組的滿意度為77.6%，觀察組的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
腦卒中是目前臨床上較為常見的心腦血管疾病，近年來腦卒中的發病呈現出持續攀升及低齡化趨勢，腦卒中具有高發病率、高死亡率、高致殘率及高復發率的特點，大量的卒中后殘疾患者給家庭、社會帶來了巨大經濟和精神負擔[5]。延伸護理作為優質護理的一個發展方向，是指讓病人足不出戶就可以享受到專業的護理服務，讓病人真正能夠感受到護理在疾病康復過程中的重要作用[6]。通過延伸護理的開展，明顯提高家庭護理的能力，增強患者康復的信心，改善患者的生活質量，提高患者對護理工作的滿意度，和諧了護患關系。
參考文獻：
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【關鍵詞】延續護理；護理干預；腦卒中；生存質量
腦卒中是腦血管病變引起局灶性血液循環障礙所導致的腦損害，其發病率、致殘率、死亡率和復發率均高，給各國的醫療服務帶來了巨大的影響[1]。隨著社會進入人口老齡化時期，腦卒中的發病率呈明顯的增高趨勢，然而，醫療技術水平的不斷提高使腦卒中的病死率顯著下降，更多患者帶著肢體功能障礙出院，給家庭和社會帶來沉重的負擔。所以，立足社區，面向家庭，做好此類患者的連續護理，具有重要的意義。2009年7月――2012年7月期間，我們對腦卒中肢體功能障礙患者實施延續護理干預，效果滿意，現報道如下。
1資料與方法
1.1病例選擇①符合全國第四屆腦血管病學術會議腦卒中診斷標準[2]，并經顱腦CT或MRI確診為腦梗死或腦出血；②均為首次發??；③伴有不同程度的肢體功能障礙；④腦卒中發生前肢體功能正常；⑤同意進入本研究，具有良好的依從性。
1.2臨床資料選取符合標準的患者80例，男性46例、女性34例，年齡47-70歲，平均（62.80±6.36）歲。腦卒中類型：腦梗死57例和腦出血33例。80例患者隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者在性別、年齡、腦卒中類型等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.3護理方法
1.3.1健康教育兩組患者住院期間，均給予相同的健康教育：①基本知識教育。根據患者的實際，講解腦卒中的病因、危險因素、先兆癥狀和應急措施等?；顒永щy的患者，給予相應的護理指導，預防并發癥的發生，如深靜脈血栓、壓瘡等。②用藥及飲食指導。講解遵醫囑服藥的重要性，提高服藥的依從性；合理膳食，糾正不良的生活習慣，多食用新鮮蔬菜、水果和粗糧，戒煙限酒，控制體重等[3]。③康復指導。首先，教會患者正確擺放。其次，指導患者床上活動，以及坐位、站立訓練。最后，日常生活活動訓練，如進食、穿衣、清潔、排泄、床-輪椅移步、行走等，以及語言功能和作業技能訓練。
1.3.2干預措施對照組患者出院后1周內，責任護士進行電話隨訪1次，解答患者的相關問題，以后僅在患者復診時給予相關指導。觀察組患者實施施延續護理干預，出院后每周電話隨訪次，每月家訪1次，并評估患者對相關知識的認知程度和依從性，給予相應的干預措施。具體方法如下：①督促患者遵醫囑用藥，堅持隨診，如出院后1個月復診1次，以后每2-3個月復診1次。②促進患者肢體功能康復訓練。腦卒中患者的肢體恢復是一個漫長的過程，給予患者更多的鼓勵和幫助，樹立治療的信心，從而堅持康復訓練。③向患者家屬了解患者在家生活情況，并讓家屬認識延續護理干預的意義和重視腦卒中康復訓練，積極參與護理干預過程，隨時提醒和督促患者關注自身健康。④做好患者及家屬的思想工作，幫助家庭成員自身心理調節和改變角色功能，促進家庭關系和諧發展。
1.4效果評價患者入組時和入組后1年，分別對日常生活活動能力和患肢運動功能進行評價。日常生活活動能力評定量表（FIM）：由6個部分18個條目組成，包括自我照顧、括約肌控制、移動能力、運動能力、交流和社會認知，滿分126分，最少為18分，評分越高，提示自理能力越好。簡式Fugl-Meyer評定量表（FMA）：該量表共50小項，其中上肢部分33小項，下肢部分17小項，每項評分0-2分，滿分100分，評分越高，表示肢體功能障礙越輕。
1.5統計學處理采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P
2結果
2.1兩組患者日常生活活動能力比較觀察組和對照組患者入組時FIM評分分別為（29.14±4.37）和（29.30±4.52）分，二者差異無統計學意義（P>0.05）。入組后1年，兩組患者FIM評分分別為（72.83±7.61）和（42.85±6.94）分，評分均較入組時提高，但是觀察組患者提高幅度更大（P
2.2兩組患者患肢運動功能比較觀察組和對照組患者入組時FMA評分分別為（33.18±4.11）和（32.97±4.25）分，二者差異無統計學意義（P>0.05）。入組后1年，兩組患者FMA評分分別為（85.78±6.68）和（62.38±6.29）分，評分均較入組時提高，但是觀察組患者改善更明顯（P
3討論
出院患者延續護理工作是利用信息化工具進行的一種開放式、延伸式健康教育形式，它能有效提高出院患者生活質量，在護士和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動，從而促進和維護患者的健康[4]。延續護理最早源于1981年賓夕法尼亞護理學院一項為提早出院的易感患者提供出院后家庭隨訪的研究，其目的在于提供有效和低成本的健康服務，該小組經過20多年的研究，發現延續護理干預對多種疾病患者具有改善健康預后、提升患者滿意度的積極效果，隨后在多個國家和地區推廣應用[5]。我們將延續護理干預應用于腦卒中患者中，其日常生活活動能力評分和神經功能缺損評分顯著改善。通過對本組患者護理資料分析，發現腦卒中患者實施延續護理具有以下意義：①強化健康意識。通過頻繁的電話隨訪和家訪，強化患者的健康意識，樹立健康信念。②提高遵醫行為。遵醫行為不僅包含按醫囑服藥，還包括飲食、生活方式等行為，通過延續護理干預，使患者改變不良行為，提高遵醫行為，使康復訓練得以鞏固和延續。③深化了整體護理工作的內涵。傳統的護理模式正被以人的健康為中心的現代護理模式所代替，護理服務的范圍已從病房擴展到社區、家庭，服務的時間也從上班延伸到24h全天候服務[6]。延續護理則滿足了現代護理模式的要求，使醫療服務從院內延伸至院外，滿足了患者對健康知識的需求，使整體護理工作的內涵得到充分的延伸和擴展。
綜上所述，腦卒中患者由于生理、心理和社會功能各方面都逐漸衰退，雖然住院期間接受了系統的健康教育，但是出院后患者及家屬對相關的教育知識開始淡化，實施延續護理使患者得到持續性醫療照護，不斷強化健康意識，促進患者康復訓練，提高生活質量，值得臨床護理推廣應用。
參考文獻
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[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（b）-0130-04
延續護理是將住院護理服務延伸至社區或家庭的一種新的護理模式，它是對患者在不同醫療機構之間的轉移期內健康問題和健康需求的關注和應對[1]，通常是指從醫院到家庭的延伸，包括經由醫院制訂的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續性隨訪與指導[2]。延續護理是整體護理的一部分，是住院護理的延伸，使出院患者能在住院治療后的恢復期中得到持續的衛生保健，從而促進患者的康復，減少因病情惡化出現再住院的需求，減輕衛生服務成本，具有良好的社會效益及經濟效益[3-4]。本研究對臀肌攣縮癥患者出院后實施延續護理服務模式，收到滿意效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2013年7月～2014年10月來西安交通大學第二附屬醫院住院的64例臀肌攣縮癥患者隨機分為對照組及觀察組，各32例。對照組中，男18例，女14例；年齡10～39歲，平均（22.9±5.4）歲；其中Ⅱ度26例，Ⅲ度6例。觀察組中，男15例，女17例；年齡11～41歲，平均（23.0±4.8）歲；其中Ⅱ度27例，Ⅲ度5例。所有病例根據臀肌攣縮癥的分級與治療[5]進行分度，治療方案均采用手術松解臀部攣縮帶。兩組患者性別、年齡、病情嚴重程度等比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組采用常規護理模式，完成各項治療及護理工作，做好住院期間的功能訓練指導，常規給予出院指導，告知患者復診方式及時間，填寫出院患者登記本，患者可根據自己的情況電話咨詢，或者門診掛號復診。
1.2.2 觀察組在完成常規護理工作的基礎上，實施延續護理方案。①建立延續護理記錄本。詳細記錄患者姓名（兒童還需要填寫家長姓名）、家庭住址（詳細到街道門牌號）、聯系電話、診斷、手術名稱、出院時切口情況等，并發給臀肌攣縮癥功能訓練手冊及科室聯系電話，建立護士、患者及家屬間的有效溝通渠道。②隨訪時間安排。根據患者出院時的具體情況，制訂個性化延續護理方案，由主管護士負責，一般在患者出院后1周、1個月、3個月、6個月，按時隨訪并記錄。③延續護理內容：詢問、檢查切口愈合情況，有無紅腫、疼痛、滲液、裂開等異?，F象，凡出現以上任何一種或者多種時均認為傷口愈合屬于不理想；檢查功能訓練效果，注意詢問患者是否能獨自平穩自然完成“一字步”行走；并膝下蹲練習時腳跟是否抬起，背部有無彎曲，如果有這兩種情況屬不合格；翹“二郎腿”訓練難度較大，注意詢問患者坐位時，是否能將一側膝關節重疊在另一側膝關節上，如果能完成，屬合格。④延續護理方式，主要采用電話隨訪、網絡聯系、預約來院復診等方式，必要時上門隨訪。有條件的患者也可通過QQ或者微信傳視頻。遵循評估、診斷、計劃、實施和評價的過程，評定患者康復狀況、遵醫依從性、功能訓練實施情況等，通過規范的康復教育指導，為患者術后功能恢復提供心理支持和技術指導[6]。主管護士根據患者康復情況及時給予肯定或糾正，確保功能訓練的連續性和一致性。⑤針對臀肌攣縮癥功能訓練方法，自制療效滿意度調查表，兩組患者基本采用電話隨訪方式逐項詢問填寫，對來院復診的患者現場填寫；調查表共10個選擇題，根據回答情況量化評分：8～10分為滿意，6～7分為較滿意，≤5分為不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）/總例數×100%。⑥切口愈合觀察：本組病例手術切口均為Ⅰ類切口，術者嚴格執行手術操作規范。愈合情況按《外科學》[7]愈合標準，甲級：愈合優良，無不良反應；乙級：愈合欠佳，即愈合有缺點，但切口未化膿；丙級：切口化膿，并因化膿需要敞開切口引流者。
1.3 統計學方法
采用SPSS 17.2統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組傷口愈合情況比較
在對照組中，有3例在出院后1周內出現切口紅腫、痛，門診復診，給予局部理療，減少功能訓練尤其是并膝下蹲的強度及頻率后好轉。2例患者在術后第9、11天出現切口滲液，其中1例患者出現傷口裂開問題，二次入院給予清除積液，重新縫合。觀察組中1例出現切口紅腫，電話咨詢時給予指導，糾正不正確的功能訓練姿勢及強度，并給予理療后好轉，其余患者傷口未見異常。兩組患者甲級愈合率比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組術后3個月功能訓練情況比較
電話隨訪兩組患者，術后3個月基本都能完成“一字步”訓練，對照組有6例患者并膝下蹲不合格、9例不能自然完成蹺腿動作。觀察組中，因及時指導和提醒，有1例患者并膝下蹲動作不合格、2例患者自然完成蹺腿動作有困難，指導患者規范功能訓練方法及時間，定期復診，收到良好效果。兩組并膝下蹲合格例數、完成蹺腿動作例數比較差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表2。
2.3 兩組術后3個月療效滿意度比較
對照組中有4例患者不滿意，滿意度為87.5%，主要問題是出院后沒有堅持進行規范性功能訓練，鍛煉方法不正確，造成切口牽拉疼痛、紅腫，影響了功能訓練的正常進行，肢體功能恢復不理想。觀察組患者對術后療效均滿意，滿意度為100.0%。兩組患者術后療效滿意度比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。
3 討論
延續護理作為整體護理的一部分，是住院護理的延伸，患者能在出院后仍然得到持續的疾病相關知識教育，是將醫療護理工作延伸至院外的重要手段。患者在出院后能得到及時正確的指導，感到自己受到醫護人員的重視，醫護之間建立良好的關系，患者愿意及時將病情反饋給醫院，既方便了患者，滿足了患者需求，又節省了醫療資源。
3.1 延續護理對功能訓練效果的影響
延續護理服務是一種新型的護理模式，是對整體護理的一個補充[8]，其主要采用電話隨訪及家庭隨訪的方式[6]。醫護人員通過延續護理為患者提供由住院到家庭或社區相應的護理服務[9]，使患者得到更加完整的醫療護理。2011年，原衛生部把延續護理服務納入課題研究領域[10]，延續護理是護士工作的延伸，更是對護理工作的肯定?；颊咴谧≡浩陂g，接受的是醫護人員全方位的診療與護理服務，但出院后就意味著本階段患者與醫院的醫療關系結束。然而出院后，很多患者還會存在不同程度的健康問題，往往得不到及時解決而加重病情，甚至引起并發癥[11]。有研究表明，在住院期間患者的大部分健康問題能得到解決，但有很多患者出院后仍存在不同程度的健康問題，因此出院后的患者仍然有很高的健康照護需求[12]?；颊叱鲈汉笕缧柙\療，往往需要到醫院復診，因此患者的需求難以得到及時的解決，給患者及家庭帶來心理及經濟負擔。延續護理為醫患之間搭建了溝通的橋梁，便于醫護人員對患者病情的動態觀察，更方便患者與了解自己病情的主管醫生和護士咨詢，利于患者的康復。對于臀肌攣縮癥患者，發現早、治療早的一般都在兒童期，無論是學齡前還是上小學，出院后對于患者缺少了醫護人員隨時的康復訓練管理與指導，而家長往往不愿讓孩子耽誤學習，盡快恢復上學，或者因工作忙而顧不上督促，兒童很難自覺堅持規范的功能訓練；治療晚的患者多在成年后，或者已工作，因為工作忙，缺少時間訓練，甚至愛面子，不愿意讓別人看到，訓練不規范也不能及時與醫護人員溝通，而影響功能恢復[13]。延續護理為患者提供了方便，加強了對出院后患者功能訓練的督促與指導，受到患者及家屬的好評，有良好的社會效益。
3.2 延續護理對并發癥的影響
臀肌攣縮癥主要是臀部肌肉和筋膜發生纖維化攣縮，而引發的以臀部形態異常及髖關節活動功能障礙為特征的臨床病癥[14]，其治療方法主要是通過手術松解臀部肌肉的攣縮帶，恢復肢體的功能[15]。手術是功能恢復的前提，但術后功能訓練更為關鍵。一般術后均需要較長時間的功能康復。患病時間越長，病情越重。年齡越大，術后需要功能訓練的時間越長。住院期間，醫護人員通過醫護全程健康教育互動模式[16]，教會患者相應的功能訓練方法，但在出院后部分患者總會因各種原因未能堅持進行規范的功能訓練，影響了治療效果。本組調查結果可以看出，對照組中，部分患者在出院后，遵醫依從性較差，不能按出院指導規范進行功能訓練，患者不重視，家屬也忽視，缺少了督促和指導。而且有的患者認為出院就是病好了，不需要再每天進行功能訓練，或者訓練方式不正確，或急于求成，擅自加大訓練強度和幅度，造成切口紅腫、痛，甚至裂開，影響功能訓練的正常進行，導致術后效果差。而觀察組的患者出院后，主管護士會根據患者延續護理資料按時電話隨訪與護理指導，有條件的患者可加入科室QQ群[17]，還可通過網絡視頻，直觀的查看功能訓練情況。同時做好家屬的配合和支持工作，良好的家庭支持系統能促進患者更好地配合治療與護理，促進患者康復[18]。在隨訪中發現問題及時給予糾正，必要時可安排來院復診，或者派專人上門隨訪，現場指導，提高了患者的遵醫依從性，減少了并發癥，提高了治療效果。
3.3 延續護理對患者滿意度的影響
延續護理服務提高了患者滿意度，有良好的社會效益。臀肌攣縮癥患者術前一般都有姿勢異常，不能像正常人一樣跑、跳，參加集體活動，嚴重患者甚至如廁困難，生活難以自理[5]，給患者帶來嚴重的心理壓力及自卑感?；颊咔笾涡那校喾角筢t未治，他們迫切希望得到滿意的治療效果，能和正常人一樣的參加各項活動，提高生活質量。而臀肌攣縮癥分度越高，病情越重，術后需要功能訓練的時間越長，而且必須堅持規范的功能訓練，否則會影響治療效果。開展延續護理服務，增加了護患之間的互動，使醫護人員能及時了解患者的康復情況及遵醫情況[19]，及時糾正不正確的訓練方式[20]，提高功能康復效果及療效，改善患者的生活質量，患者滿意度明顯提高。延續護理也激發了護士不斷學習的自覺性，對不清楚的問題及時和主管醫生溝通、學習，以方便與患者及家屬的咨詢和指導，工作能力得到了提高。
與社會進步、現代醫學發展的同時，人們的健康理念也不斷發生改變，對護理質量的要求越來越高。為提升護理服務水平，國家衛生部已在全國范圍內開展“優質護理服務示范工程”活動[1]，我院內科于2013年7月～2014年5月開展優質護理服務，收到了良好的成效?，F報道如下：
1.資料和方法
1.1資料來源 2013年7月～2014年5月我院內科開展優質護理方案，選取優質護理實施前后各50例患者參與本次研究，分別將入選病例作為對照組、實驗組，實驗組：男女比例30：20，年齡25～56歲不等，平均（31.3±2.5）歲；對照組：男女比例31：19，年齡26～56歲不等，平均（31.7±2.6）歲，比較兩組入選病例的一般資料，存在可比性（P>0.05）。
1.2一般方法 ①改變管理模式：強化人力資源管理，充實臨床護理隊伍，根據護理人員年齡結構對人力資源進行整合，開展層級護士管理，應用HIS系統，將護理工作程序化；②夯實基礎護理：豐富服務內涵，落實整體護理，以患者為中心，從患者利益出發，建立病人溫馨角，根據患者需求，給予按摩、協助翻身、剪指甲、洗頭洗腳、熄燈等護理措施，為患者創造良好的休息環境，變被動服務為主動服務，與患者相遇時主動問候，讓患者充分感受人文關懷，自制女士小便器、抬高墊、簡易坐便器鍛煉肺功能的氣球、預防出血冷敷用的冰袋包，根據患者實際情況延伸護理服務，將護理工作從病房延伸至家庭，接受電話隨訪，認真解答患者的疑難問題；③強化臨床護理：制定分層次護理培訓計劃，實行四級護理查房制，增加護理組長查房，對病情復雜的患者，組織護理人員制定詳細護理方案，細化病區患者宣教內容，張貼警示標識，對帶有管道、壓瘡、有跌倒風險的患者以及病房潛在安全隱患進行標識，為無自主能力、神志不清的重癥患者應用“腕帶”，在藥敏試驗為陽性的患者床邊懸掛過敏標識；④建立整體護理責任制，做到人人有職責，人人有分工，責任護士為患者提供連續、全程護理服務，評估患者基礎病情、心理狀態、可能出現的并發癥，并根據評估結果提出護理干預措施；⑤優化護理流程：根據工作量調整護理人員工作時間，啟動新護理表格，簡化護理文書書寫，縮短護理病歷書寫時間。
1.3療效評定 統計兩組健康知識掌握率、護理滿意度、住院時間及護患糾紛發生率。
1.4數據處理 應用SPSS11.0進行統計學分析，計量數據選擇t檢驗，以（ ±s）表示；計數數據選擇χ2檢驗，以[n（%）]表示。P
2.結果
兩組患者均順利完成治療及護理，經臨床統計，實驗組健康知識掌握率、護理滿意度、住院時間及護患糾紛發生率分別為90.0%、98.0%、（13.52±2.61）d、0.0%，與對照組的640%、88.0%、（18.96±4.21）d、6.0%比較，差異具有統計學意義（P
3.討論
為人民群眾提供優質護理服務，加強醫院臨床護理是落實科學發展觀、深化醫藥衛生體制改革的重要舉措[2]。內科在臨床醫學中占有十分重要的位置，它是臨床醫學各科的基礎學科，做好內科患者的護理工作具有積極的醫學意義。
大量研究表明[3][4]，優質護理服務具有較高的臨床應用價值，本研究結果顯示，實驗組健康知識掌握率、護理滿意度、住院時間及護患糾紛發生率分別為90.0%、98.0%、（13.52±2.61）d、0.0%，以上指標均優于對照組（P
【關鍵詞】 電話隨訪；前列腺增生；膀胱結石；術后護理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.18.195
前列腺增生（BPH）是當今中國老年男性的常見病。資料顯示， 男性60～65歲BPH的患病率34.48%， 年齡每增高5歲， 患病率上升約5個百分點[1]。大約10%的BPH患者同時并發膀胱結石[2]， 給患者帶來痛苦， 嚴重影響了生活質量。臨床上通常采用TURP治療前列腺增生， 同期URL治療膀胱結石， 這是國際公認的治療BPH微創、安全、徹底有效和患者痛苦較小的一種手術方法。因TURP術后在家的康復期較長， 有可能會出現尿急、尿痛、尿頻、血尿和尿失禁癥狀及膀胱結石復發等。因此， 指導出院后患者健康行為的護理干預很重要。對手術患者出院后電話隨訪， 是整體護理的重要內容、健康教育的重要延伸， 工作簡單、有效。2011年， 本院對64例前列腺增生合并膀胱結石患者同期進行TURP和URL術， 出院后分別開展不同頻次的電話隨訪， 進行護理干預。實踐證明較常且規范的電話回訪對減少和預防術后并發癥、促進患者康復發揮重要作用。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 以2011年在本院治療的64例前列腺增生癥及合并膀胱結石為對象。64例患者均為老年男性， 年齡55～90歲。入院時均不同程度出現排尿困難、排尿中斷以及血尿、急性尿潴留等癥狀。入院之前都曾接受過前列腺藥物治療， 時長不等， 病情有逐步加深現象。在本院經系列嚴格檢查， 64例患者確診為前列腺增生及合并膀胱結石， 均有手術指征， 經患者同意， 醫院對64例患者同期實施TURP聯合URL術治療。將64例患者隨機為實驗組和對照組， 各32例， 兩組患者在年齡、病程、住院時間等方面比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 每位患者在本院同期接受TURP聯合URL術， 術后給予留置導尿管并進行連續膀胱沖洗， 1周后拔除導尿管自行排尿， 復查腹部平片證實膀胱結石清理干凈。術后經一段時間順利出院， 告知患者注意事項， 要求患者在家按時服用藥物， 克服不良生活習慣， 養成科學飲食起居方式；提醒如何觀察和初步處理術后并發癥， 要求患者按時回醫院復查。對實驗組患者于出院后半年內均定期電話隨訪5次， 對照組只在出院后第6個月電話隨訪1次。
1. 3 隨訪時間及次數 由責任護士對64例患者出院后進行電話隨訪。對實驗組患者于出院后第1、2、4周， 第3、6個月分別進行一次電話隨訪， 每例患者隨訪5次；對照組患者在出院后第6個月電話隨訪1次。
1. 4 電話隨訪內容 ①患者遵從出院指導情況。詢問患者在家有無影響康復的行為， 如吸煙、飲酒、劇烈活動等；是否積極治療肺氣腫及控制咳嗽， 保持大便通暢， 避免增加腹壓誘發前列腺窩遲發性出血；對藥物是否作好標識以防止間歇性服藥、漏服或多服， 確保按時按量服藥。②患者術后并發癥情況。了解患者在家有無尿頻、尿痛、血尿、排尿困難及尿失禁等， 根據患者實際情況給予即時的專業指導， 如一般處理效果較差和癥狀較嚴重， 提醒患者及時到醫院做相應檢查和治療。如果隨訪護士不能答復的一些棘手問題， 應詢問主管醫生后給予及時回復， 必要時請醫生直接與患者溝通。③患者滿意度調查。了解患者對延伸護理服務的評價， 征求患者及家屬對醫院治療、護理等工作的意見， 以進一步改進服務工作。
1. 5 觀察指標 比較兩組患者生活方式和服藥依從性、尿頻、尿失禁、排尿困難、遲發性出血、膀胱結石復發及因并發癥再住院率等情況。
1. 6 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 應用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者服藥依從性及對疾病基本知識了解情況比較 兩組服藥依從性比較差異有統計學意義（P
2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 兩組并發癥發生情況比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。
2. 3 兩組患者滿術后意度比較 實驗組滿意率為90.6%， 對照組滿意率為65.6%， 兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
3. 1 重視電話隨訪制度 有效的電話溝通可以收集到患者全面、真實的資料， 為評估病情、制定護理、治療計劃提供幫助， 此操作簡單、快速、高效[3]。電話隨訪要認真扎實， 不能流于形式。隨訪護士要認真學習醫學、社會學、心理學及人際溝通技巧等方面的知識。建立隨訪登記本， 記錄患者的家庭基本情況及有關治療信息。將每次的隨訪內容作好記錄， 為下次隨訪留下依據[4]。電話中講話要溫和耐心， 使患者感受到來自醫護人員的關心， 從而盡力配合隨訪工作， 說出客觀、真實的情況。對患者及家屬提出的問題， 要耐心地給予解答和指導， 有疑難問題或沒有把握的問題， 請醫生協助完成。
3. 2 注意保持電話隨訪的持續性 對每位TURP聯合URL術出院患者的電話隨訪， 一般情況下要持續多次以上， 盡可能在整個康復期給予跟蹤管理， 這樣效果才比較明顯。如患者住院期間因身體和環境等因素， 依從性較高， 出院后初期較重視補充營養和休息， 不敢亂動， 隨著時間推移， 排尿順暢， 精神有所恢復， 就感覺痊愈了， 生活起居不夠約束， 服藥不按時按量， 因此導致并發癥。通過多次電話隨訪， 可強化患者對出院指導的理解和堅持， 保持對病情的清醒認識， 規范自己的行為， 從而有利于康復。
3. 3 指導患者正確應對康復期出現問題 TURP術后可引起繼發性出血、短期尿失禁， 和尿路感染以及膀胱結石復發， 個別患者繼發性出血量大， 需再次入院治療。向患者反復強調健康行為的重要性及預防血尿的方法， 要求按時服用治療基礎疾病的藥物， 如高血壓可加重膀胱出血；如術后尿失禁， 告知患者定時做提肛運動；當出現血尿及尿路感染時， 應安慰患者保持鎮定， 指導其多飲水， 多排尿， 減輕血尿及膀胱刺激癥狀；對效果不明顯時， 應告知患者到醫院進行相應檢查及止血抗炎治療。
通過較頻繁的電話隨訪， 將健康教育延伸到患者家里， 貫穿于出院患者的跟蹤治療和康復過程中， 對術后患者健康教育起到較好的督促、咨詢、指導作用， 大幅度減少術后并發癥發生。電話隨訪健康行為教育簡單方便， 經濟快捷， 對出院患者實行時效性的健康行為教育， 有效獲得患者對醫院的安全感、信任感， 有利于提高護理滿意度[5]， 在護理實踐中， 應廣泛推廣電話隨訪， 注重緊密結合患者實際， 進一步規范方式方法， 以發揮電話隨訪的最大作用。
參考文獻
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【關鍵詞】 延續性護理； 腦卒中； QQ群
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0082-02
腦卒中又稱腦血管意外，是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，以腦部缺血或出血性損傷癥狀為主要臨床表現，其具有極高的病死率和致殘率[1]。隨著現代醫學的發展和醫療技g的提高，腦卒中病的死亡率明顯下降，但相關并發癥的發生率仍很高，如運動障礙、心理障礙、智力障礙等，嚴重影響患者的生活質量，增加患者的家庭和社會負擔。為提高腦卒中患者生活自理能力，提高生活質量，本研究利用QQ群免費服務平臺為曾在筆者所在醫院住院治療的腦卒中出院患者給予延續性護理服務，通過QQ群共享的康復指導、用藥指導、飲食指導、心理指導、在線回復和提醒、定期召開群內患者康復知識講座或播放康復訓練錄像等服務交流和溝通，有效提高腦卒中患者對康復知識的掌握，提高患者生活自理能力，提高滿意度，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年6月-2016年2月筆者所在醫院收治的腦卒中患者76例，男40例，女36例，年齡40～73歲，平均（56.8±6.5）歲。入選標準：（1）初次發病，經MRI與CT檢查確診為腦卒中，符合1995年全國第四屆腦血管病會議的判定標準。（2）病情穩定，意識清楚，能夠配合進行康復訓練。排除標準：（1）嚴重認知障礙；（2）存在其他限制活動的疾病。按住院號單、雙隨機分為延續組和對照組，各38例。兩組患者年齡、性別、文化程度、病變性質、病變部位、病情嚴重度及治療用藥等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組只在住院期間給予相應治療及護理措施，給予疾病康復宣教知識；延續組在此基礎上，還提供QQ群服務平臺為腦卒中出院患者給予延續性護理服務。QQ群管理方法：（1）建立一個可以容納500人的QQ群，推薦1名工作能力及責任心較強的為QQ群主，主要負責群管理工作。（2）群工作人員有科室主任、主管醫師、護士長、責任護士及護師以上護理人員，為患者提供延續性護理服務。（3）群成員主要為在院和出院的愿意接受延續性護理服務的腦卒中患者及家屬，責任護士在患者入院時登記其QQ號、家庭住址及聯系電話，建立患者檔案，將科室的QQ群告知患者及家屬，說明目的，宣傳加群的意義，鼓勵參與。（4）患者出院后可隨時網上交流，群工作人員定期召開群內患者康復知識講座或播放康復訓練錄像，及時回答和正確指導、幫助患者排憂解難。
1.3 觀察指標及評價標準
（1）康復知識掌握情況，其內容有：康復理論知識、自我護理技巧、自覺遵醫行為及服藥依從性等。（2）患者日常生活能力評定：應用Barthel指數法[2]，兩組患者分別在出院前及出院后1周、1個月、3個月給予日常生活能力評定，應用Barthel指數法評定患者日常生活活動能力，總分為100分，得分越高說明患者日程生活能力越好。其內容有：進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯等。（3）滿意度調查表：采用筆者所在醫院自制的“患者滿意度調查表”，分別在患者出院后1周、1個月、3個月進行問卷調查，分為滿意、較滿意、不滿意，滿意度=滿意率+較滿意率。
1.4 統計學處理
應用SPSS 18.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者對康復知識掌握情況比較
延續組對康復理論知識、自我護理技巧、自覺遵醫行為及服藥依從性等知識掌握情況明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組患者Barthel指數評定結果比較
兩組出院前Barthel指數評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；延續組出院后1周、1個月、3個月Barthel指數評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P
2.3 兩組患者滿意度比較
延續組出院后1周滿意度97%，不滿意3%，出院后1、3個月滿意度100%；對照組出院后1周滿意度84%，不滿意16%，出院后1、3個月滿意度90%，不滿意10%。延續組患者對醫療護理工作滿意度明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P
3 討論
3.1 QQ群的延續性護理服務，有效提高患者對康復知識的掌握
腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，其疾病具有極高的病死率和致殘率。隨著現代醫學的發展和醫療技術的提高，腦卒中病的死亡率明顯下降，但相關并發癥的發生率仍很高，如運動障礙、心理障礙、智力障礙等，而這些并發癥在短期住院期間是不可能完全康復的，需要在出院后長期的功能訓練，慢慢恢復健康?；颊咴诔鲈汉蟮拈L期訓練過程中，需要康復指導、藥物指導、心理指導、活動/鍛煉指導、飲食指導及社會支持等，延續性護理服務是住院護理服務的延伸，是為有醫療護理需求的出院患者提供的醫療護理、康復知識、健康指導等服務，預防或減少患者因在院外接受不到及時有效的醫療護理而使得病情復發或加重[3]。筆者所在醫院通過QQ群免費服務平臺為腦卒中出院患者給予延續性護理服務，有效滿足患者康復需求，提高患者對康復知識的掌握。本文研究對腦卒中患者出院后的延續性護理服務，結果顯示，延續組患者對康復知識的掌握明顯優于對照組，比較差異均有統計學意義（P
3.2 提高患者日常生活活動能力，提高生活質量
QQ群是騰訊公司推出的多人聊天交流的一免費服務平臺，在群內可以對話聊天，在群空間中，還可以使用群BBS、群共享文件、群視頻等方式進行交流，方便快捷[4]。延續性護理是醫療護理服務的延續，是在整個衛生服務系統中，為患者提供全面、連續、主動的管理，以達到促進健康、減少并發癥、降低傷殘率、延長壽命、提高生活質量、降低醫藥費用為目的的一種科學管理模式[5]。筆者所在醫院利用QQ群服務平臺為腦卒中出院患者提供延續性護理，幫助患者及家屬提高自我護理能力。通過在線回復和提醒、定期開展健康知識講座或播放康復訓練錄像等，增強患者對疾病的認識和自我護理的技能，影響其對健康的態度和行為，積極參與到自我護理活動中，提高自我護理能力，提高生活質量。本文研究對腦卒中患者出院后的延續性護理服務，在出院后1周、1個月、3個月進行日常生活能力評定，結果顯示，延續組優于對照組，差異均有統計學意義（P
3.3 QQ群的延續性護理服務，有效提高滿意度
延續性護理也是醫護患關系的延續，患者在接受醫護人員健康照護的同時，也保持著對醫護人員的忠誠和信任。延續性護理是護理內涵的進一步完善，為出院患者提供延續性護理及康復指導，使護理貫穿于患者從入院到出院后的整個康復過程中，充分體現“以患者為中心”的服務理念。護士在為患者提供康復指導的同時，增進護患之間的交流溝通，增加信任和理解，密切護患關系，提高對醫療護理工作滿意度[6]。
綜上所述，運用QQ群平臺的延續性護理在腦卒中患者的應用中，可提供多元化的護理服務，滿足不同層次、不同患者的需求，有效地提高腦卒中患者對康復知識的掌握，提高患者生活自理能力與活動能力，提高對醫護人員滿意度，具有重要和深遠的意義。
參考文獻
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[5]黃瑋.運用QQ群回訪對出院病人滿意度調查的分析與探討[J].中國社會醫學雜志，2013，30（4）：281-282.
李培英：與很多只涉及產業發展，不能惠及甚至對民生帶來負面影響的業務不同，彩虹魚所從事的康復護理業務的發展集中了產業發展和民生改善的雙重積極意義：
首先，康復行業能促進健康產業結構調整完善，促進產業升級，使醫療健康產業由產業鏈前端的急癥醫療向產業鏈后端延伸，利用急癥醫療的存量，發展產業鏈延伸段的增量。以杭州市上城區為例。上城區土地資源緊張，產業升級必須依賴于高端服務產業的發展。這里集中了杭州乃至浙江的優質急癥醫院，每年有近3000萬的就醫人流，但卻缺乏急癥之后的康復護理服務，導致人流資源沒有充分發揮對產業發展的積極作用。依托優質的急癥醫療資源和豐富的就醫人流量，發展康復護理產業，上城區具有得天獨厚的優勢，也具有對城市中心區產業轉型升級發展的示范作用。
其次，康復行業能夠創造大量就業崗位，既包括醫護、管理專業技術崗位，也包括康復治療師、護理員、護工、康復工程技師等職業技術崗位。對于改善就業，促進傳統低端人才職業化發展具有重要意義。
第三，養老是政府和社會家庭不得不面對的嚴峻形勢。上城區是杭州人口密度最大，老齡化最為嚴重的區域?？祻妥o理產業是養老產業發展最核心的技術支柱?？祻妥o理是健康服務業體系中占比最大的板塊，彩虹魚推動康復護理產業發展，可以直接帶動養老服務品質的提升。通過教育培訓提高養老人員的職業化和專業化水平，通過管理輸出提高養老機構的醫療康復護理服務水平，通過與政府PPP合作開展社區和家庭上門康復護理服務，可以真正實現老百姓居家養老的目標。
中國商人：能為我們簡單介紹一下彩虹魚康復護理院嗎？
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中國商人：彩虹魚在教育和科研方面也獨樹一幟，能介紹一下這兩方面的大概情況嗎？
李培英：彩虹魚在構建康復服務體系之初，首先建立了人才孵化機制，成立了具有大專和本科學歷教育資質的彩虹魚康復護理學院和彩虹魚培訓學校，打造了源源不斷的造血功能。2015―2016年，彩虹魚在國際專業期刊和學術會議上發表了6篇專業學術論文，其中2篇在SCI排名前10位的專業雜志。
中國商人：在您接觸的客戶中，您印象最深的是哪一位？能給我們講講她與彩虹魚的淵源和故事嗎？
李培英：“寶媽”是上海灘的風云人物，海歸，出色的設計師，業余時間組織史上最牛的TEDx演講?！皩殝尅笔遣屎玺~的一位產后康復客戶，這是她第一次當母親，對于母親的角色有著無限的期待，同時也對產后的生活有著各種各樣的強烈訴求。像所有明星辣媽一樣，“寶媽”希望產后仍然皮膚晶瑩剔透，身材曼妙，要工作，要旅行，更要和先生永遠甜甜蜜蜜。另外，她與先生（還有“寶爸”的媽）也在琢磨著二胎的事……
