發(fā)布時(shí)間：2023-05-30 14:58:27
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的高血壓的治療建議樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】高血壓 社區(qū) 健康教育 心理護(hù)理
高血壓病在我國(guó)呈逐年上升的趨勢(shì)，而且年齡漸漸年輕化。這是一個(gè)很龐大的群體，世界衛(wèi)生組織（WHO)以及我國(guó)衛(wèi)生部在防治高血壓病提出各種防治標(biāo)準(zhǔn)及措施，說(shuō)明高發(fā)率足以引起有關(guān)人士重視。經(jīng)我們幾年來(lái)的觀察，在治療高血壓過(guò)程中，除藥物以外，還需要健康教育的干預(yù)。在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中，這點(diǎn)尤為重要。從2000年起我們社區(qū)醫(yī)療中，除用有選擇性的藥物治療以外，90％高壓血患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育及有效的心理護(hù)理的干預(yù)，取得良好效果。現(xiàn)將報(bào)告如下：
1 臨床資料
我院社區(qū)科于2000年經(jīng)符合世界衛(wèi)生組織（WHO)標(biāo)準(zhǔn)確診高血壓病人中，男200人、女150人，年齡段65歲—89歲262人，30歲—65歲88人，以中老年居多，這些患者均有不同程度的血脂異常、血糖升高、心電圖改變，甚至有少部分出現(xiàn)糖尿病引起的皮膚潰瘍難愈合及糖尿病足等。
2 方法
利用社區(qū)服務(wù)這一醫(yī)療教育場(chǎng)所，我們以病人為中心，以多種形式充分運(yùn)用多種教育技巧與病人進(jìn)行溝通。按不同的年齡段以及不同的文化程度，進(jìn)行有目的、有針對(duì)性全方位的健康教育，具體實(shí)施做法有：
2.1 首先要傾聽(tīng)，做為一個(gè)實(shí)施者要耐心的傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，讓他們通過(guò)語(yǔ)言盡情宣泄，然后耐心熱情向他們解釋、安慰、表示同情，取得病人的信任。在這一過(guò)程中護(hù)、患關(guān)系形成一個(gè)良好開(kāi)端，對(duì)下一步的健康教育工作打下基礎(chǔ)。
2.2 在交流的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)許多病人由于生活上不良習(xí)慣，煙酒過(guò)度，工作長(zhǎng)期高度緊張狀態(tài)，不知適當(dāng)休息和調(diào)養(yǎng)、暴飲、暴食，使血液長(zhǎng)期處于高脂、高凝狀態(tài)，血管彈性差，使原有高血壓病情加重并出現(xiàn)心臟、腎臟、眼底等臟器受損，生活質(zhì)量下降。
此段時(shí)間我們用語(yǔ)言、文字(一些科普書(shū)籍)宣傳版報(bào)等方法，用最通俗的知識(shí)傳授給病人，使他們意識(shí)到不良的生活行為會(huì)直接影響生命質(zhì)量甚至生命危險(xiǎn)。及時(shí)戒煙戒酒、適量運(yùn)動(dòng)，合理飲食調(diào)理及注意休息，防止靶形器官的損害，預(yù)防并發(fā)癥。
2.3 高血壓是一種終生需要服藥的慢性疾病，一些患者尤其是老年患者極易引起心理不良情緒、焦慮、緊張、悲觀，甚至有過(guò)激的行為。而這些不良情緒又使心率增快，血壓增高，需要我們進(jìn)行心理護(hù)理于預(yù)，使病人對(duì)高血壓有了正確的認(rèn)識(shí)，清除不良情緒。
2.4 教病人學(xué)會(huì)使用血壓計(jì)：如測(cè)量的方法和時(shí)間，做好記錄，以利于觀察以后的血壓變化。督促病人定時(shí)服藥，一些病人尤其年齡較小的病人，認(rèn)為血壓高時(shí)就服，不高就不服，這樣不規(guī)則的服藥方法，直接影響到治療的效果。
2.5 家庭與社會(huì)的共同支持，單靠我們醫(yī)務(wù)人員的工作還是不夠，還需要家庭和社會(huì)上的共同參與，尤其老年患者，他們對(duì)家人的依賴(lài)及疾病的認(rèn)識(shí)程度，病人的心理沖突，需要家庭的溫暖和親人協(xié)助排解，以達(dá)康復(fù)的目的。
2.6 定期走進(jìn)社區(qū)進(jìn)行有關(guān)慢性病防治知識(shí)講座，教會(huì)更多的人群如何對(duì)慢性病進(jìn)行防治，從而逐漸達(dá)到普及的效果。
3 結(jié)果
通過(guò)這幾年時(shí)間觀察，我們經(jīng)過(guò)全面的評(píng)估，結(jié)果認(rèn)為實(shí)施社區(qū)醫(yī)療的健康教育，通過(guò)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、家庭、同事的幫助與支持是病人改善不良生活方式的有效途徑。其中，病人家庭的社會(huì)支持起主導(dǎo)地位，通過(guò)護(hù)理手段干預(yù)，可以使病人家屬明白其情緒和行為方式會(huì)影響病人對(duì)疾病的心理和態(tài)度。影響疾病的轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而影響家庭的社會(huì)功能[1]。我院社區(qū)科收治全部病人總體血壓平穩(wěn)，合并有高血糖、高血脂、心電圖改變等癥狀的都有不同程度改善，許多病人長(zhǎng)期保持正常工作，老年患者的生活質(zhì)量得到明顯提高。
4 討論
高血壓病是一個(gè)復(fù)雜的多基因、多環(huán)境因素影響的疾病，也是一種身心的疾病，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不是單純的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，而是集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的以預(yù)防為主，防治結(jié)合的綜合[2]。我們意識(shí)到高血壓患者這個(gè)龐大群體對(duì)自我保健知識(shí)需求迫切，健康教育勢(shì)在必行。從宏觀上世界衛(wèi)生組織（WHO)對(duì)高血壓有正確診療標(biāo)準(zhǔn)及使用藥物規(guī)范，微觀上有社區(qū)醫(yī)療群防群治健康教育的知識(shí)普及，從臨床上用藥指導(dǎo)到家庭生活習(xí)慣的改良和治療保健，使高血壓病的治療從根本上真正得到一個(gè)完整防治體系。患者的生活質(zhì)量不斷提高。
參 考 文 獻(xiàn)
資料與方法
2011年1～6月收治高血壓患者220例，均符合2005年中國(guó)高血壓病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡45～60歲，病史1～30年，所有患者神志清，有獨(dú)立的認(rèn)知能力，對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷參考Mogisky Green(MG)測(cè)評(píng)表進(jìn)行CPAT評(píng)判［4］。包括：①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷。②你是否有時(shí)不注意服藥。③當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善是否曾停藥。④當(dāng)你自覺(jué)癥狀更壞時(shí)是否停藥。若4個(gè)問(wèn)題皆為否，則CPAT為佳，只要有1個(gè)以上答案為是時(shí)，則CPAT為差。經(jīng)過(guò)調(diào)查其中160例為CPAT差的，服藥依從性27.3%。
方法：將160例患者平均分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組，另一組為對(duì)照組，對(duì)照組采取的健康教育模式為集中灌輸式的教育，具體方法，發(fā)放統(tǒng)一的高血壓健康教育宣傳手冊(cè)，觀看高血壓健康教育宣傳片，由護(hù)士講解高血壓的相關(guān)知識(shí)，用藥，生活等注意事項(xiàng)。試驗(yàn)組具體操作方法：將高血壓的健康教育調(diào)整為持續(xù)靈活跟蹤式教育。由護(hù)士講解高血壓相關(guān)知識(shí)，用藥生活等，并發(fā)放相關(guān)的宣傳材料，囑其定期門(mén)診隨訪，并定期通過(guò)電話(huà)，短信，上門(mén)訪視等方式了解病情，服藥，及生活等情況，做出針對(duì)性的健康宣教和指導(dǎo)，使健康教育更好的融入患者的日常生活。
結(jié) 果
經(jīng)過(guò)6個(gè)月后將試驗(yàn)組與對(duì)照組分別進(jìn)行MG測(cè)評(píng)表進(jìn)行CPAT的評(píng)判。結(jié)果試驗(yàn)組80例高血壓患者的藥物治療依從性佳42例(52.5%)，依從性差47.5%，對(duì)照組80例高血壓患者服藥依從性佳28例(35%)，服藥依從性差65%。試驗(yàn)結(jié)果表明持續(xù)靈活跟蹤式健康教育能明顯提高高血壓患者服藥依從性，從而更好的控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
1 鄒立華,黃秀芳,周玉蘭,等.高血壓患者非藥物治療依從現(xiàn)狀調(diào)查［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(21):2544-2545.
2 楊麗娟,隋捷,李榮,等.健康教育對(duì)原發(fā)性高血壓患者服藥依從性的影響［J］.中國(guó)健康教育,2008,24(5):375-376.
[關(guān)鍵詞] 中青年人群；血壓偏高；心理狀況；健康教育
1.引言
近年來(lái)，隨著生活水平的不斷提高及不良生活習(xí)慣的影響，高血壓病的年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯，但中青年對(duì)自身血壓的關(guān)注程度差，對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)也存在很大的誤區(qū)，使血壓情況受到忽視[1]。筆者隨機(jī)選擇湖北省中山醫(yī)院體檢中心2007年1月-2008年3月高血壓患者150例，年齡分布在20-40歲之間，采用全國(guó)血壓抽樣調(diào)查協(xié)助組調(diào)查表[2]進(jìn)行了調(diào)查與分析。
2.資料與方法
2.1一般資料
隨機(jī)選擇2007年1月―2008年3月在我院體檢中心中發(fā)現(xiàn)的150例高血壓患者，年齡20-40歲，平均年齡32.45±4.78歲，其中男性98例，女性52例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，年齡、性別上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2003年世界高血壓聯(lián)盟“臨床醫(yī)師高血壓實(shí)用指南診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜態(tài)測(cè)量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。血壓持續(xù)偏高1年以上，初中以上文化程度，知情同意。
1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：因服用升壓藥物導(dǎo)致一過(guò)性高血壓；劇烈運(yùn)動(dòng)引起的暫時(shí)性血壓升高；繼發(fā)性高血壓及有其他器官并發(fā)癥者；合并有其他嚴(yán)重的軀體性疾病患者；合并有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病以致精神狀態(tài)異常者；有精神性疾病或精神性疾病家族史者；有藥物或酒精依賴(lài)史者。
2.2方法
根據(jù)患者受檢后的相關(guān)反應(yīng)，詢(xún)問(wèn)相關(guān)的病史及認(rèn)知情況，并采用自制調(diào)查表[1]詳細(xì)詢(xún)問(wèn)受檢者或說(shuō)服受檢者進(jìn)行填寫(xiě)問(wèn)答。最后統(tǒng)計(jì)相關(guān)的比率，并分析原因，給出健康教育處方。
其中調(diào)查表的內(nèi)容主要包括：是否認(rèn)為本次測(cè)量反應(yīng)你平時(shí)的血壓狀況；有無(wú)血壓偏高的既往史；是否認(rèn)為自己現(xiàn)在得了高血壓病；高血壓病患病的年齡是多少；是否是年齡越大血壓越高；是否知道高血壓有哪些危險(xiǎn)因素；這些因素與高血壓病的關(guān)系；有無(wú)相關(guān)的家族史；自己現(xiàn)在的心理狀況如何；重視程度如何；以后是否需要繼續(xù)嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)血壓；高血壓病是否需要治療；高血壓病有哪些并發(fā)癥；是否認(rèn)為醫(yī)生的指導(dǎo)意見(jiàn)很重要；高血壓病治療需要多長(zhǎng)時(shí)間；高血壓病不服藥能不能夠自愈；降壓藥物是否需要長(zhǎng)期服用；服藥期間要注意哪些事項(xiàng)；是否需要控制飲食，改變不良習(xí)慣。
根據(jù)受調(diào)查者的回答分析其心理狀況，給出健康教育處方，三個(gè)月后進(jìn)行回訪，了解健康教育的效果。
2.3統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料采用Pearson X2檢驗(yàn)。
3.結(jié)果
調(diào)查發(fā)現(xiàn)血壓偏高的中青年人群心理方面主要有四種狀況，分為：持懷疑態(tài)度、過(guò)分緊張、不夠重視，理性對(duì)待。其中能夠理性對(duì)待者僅占10%。
表1 血壓偏高人群心理狀況構(gòu)成比
例數(shù) 構(gòu)成比（%）
懷疑態(tài)度 64 42.67
過(guò)分緊張 34 22.67
不夠重視 37 24.67
理性對(duì)待 15 10.00
三個(gè)月后對(duì)150例患者進(jìn)行了隨訪，發(fā)現(xiàn)：血壓控制平穩(wěn)者（64例），占42.67%；血壓持續(xù)偏高者（86例），占57.33%。其中未聽(tīng)從醫(yī)生建議、忌酒、戒煙，低鹽飲食者，且未堅(jiān)持服藥者（38例）占血壓持續(xù)偏高人群的44.19%；未聽(tīng)從醫(yī)生建議，但堅(jiān)持服藥者（25例）占持續(xù)血壓偏高人群的29.07%；聽(tīng)從醫(yī)生的建議，改變不良生活習(xí)慣者，但未堅(jiān)持服藥者（15例），占血壓持續(xù)偏高人群的17.44%；聽(tīng)從醫(yī)生建議且堅(jiān)持服用降壓藥物者（8例），僅占血壓持續(xù)偏高人群9.30%。
表2 不同人群血壓控制情況
血壓控制平穩(wěn) 血壓持續(xù)增高 合計(jì) X2 P
未聽(tīng)從醫(yī)生建議且未堅(jiān)持服藥人群 16 38 54
15.72
＜0.001
未聽(tīng)從醫(yī)生建議但堅(jiān)持服藥人群 15 25 40
聽(tīng)從醫(yī)生建議但未堅(jiān)持服藥人群 11 15 26
聽(tīng)從醫(yī)生建議并堅(jiān)持服藥人群 22 8 30
合計(jì) 64 86 150
經(jīng)Pearson X2檢驗(yàn)，X2=15.72，P＜0.001，具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明聽(tīng)從醫(yī)生建議，改變不良生活習(xí)慣，注重健康教育，對(duì)高血壓患者而言有著至關(guān)重要的作用。
4.常見(jiàn)的心理狀況及分析
4.1常見(jiàn)的心理狀況結(jié)果及分析
4.1.1懷疑態(tài)度（64例）：受檢者發(fā)現(xiàn)血壓偏高時(shí)，很多人的第一反應(yīng)是血壓計(jì)準(zhǔn)不準(zhǔn)，特別是那些平時(shí)沒(méi)有異常感覺(jué)的人更是懷疑。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)這部分人群占中青年人群血壓偏高者的42.67％。
4.1.2過(guò)分緊張（34例）：一部分人檢查以后發(fā)現(xiàn)血壓偏高，就非常緊張，急切的向醫(yī)生詢(xún)自己是不是得了高血壓病，為什么會(huì)得，要不要緊，能不能好等一系列問(wèn)題，經(jīng)過(guò)醫(yī)生詳細(xì)的解釋之后仍感到很緊張。這部分人群的比率是22.67％。
4.1.3不夠重視（37例）：這部分人群占24.67％。很多人對(duì)高血壓滿(mǎn)不在乎，即使以前曾多次發(fā)現(xiàn)血壓偏高者，也認(rèn)為自己沒(méi)什么癥狀，所以沒(méi)必要太在意血壓的情況。另有些人知道自己血壓偏高，但由于對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)存在一定的誤區(qū)，也沒(méi)有對(duì)血壓情況給予足夠的重視。
4.1.4理性對(duì)待（15例）：較少的一部分人群能夠理性的詢(xún)問(wèn)醫(yī)生，并聽(tīng)從醫(yī)生的建議，這部分人群僅占10.00%。
4.2產(chǎn)生前三種心理狀況的原因分析
通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生前三種心理狀況的原因主要包括以下幾個(gè)方面：
4.2.1不了解隨機(jī)血壓與高血壓病的涵義及代表的意義；
4.2.2不了解高血壓病對(duì)人體的危害，不了解高血壓病可能引起很多的并發(fā)癥，及引發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)性；
4.2.3對(duì)高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素及機(jī)制不明確；特別是高鹽飲食、吸煙飲酒，緊張心理等因素與高血壓的關(guān)系不明確；
4.2.4對(duì)高血壓治療存在一定誤區(qū)：部分患者知道有高血壓病也拒絕治療；怕服藥產(chǎn)生依賴(lài)性，認(rèn)為藥物都有副作用；認(rèn)為通過(guò)保健品能治療；認(rèn)為血壓隨著年齡增高是正常現(xiàn)象，不需要治療等[2]。
4.3健康教育
根據(jù)調(diào)查、分析的結(jié)果，針對(duì)不同心理狀況給出不同的健康教育處方，這對(duì)于那些有心理顧慮，或者有明確高血壓病史，反復(fù)監(jiān)測(cè)血壓偏高的中青年人群尤為重要。健康教育內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：
4.3.1注重心理引導(dǎo)：分為沒(méi)有高血壓病史及有高血壓病史者兩類(lèi)。對(duì)于前者，主要以溝通和心理引導(dǎo)為主，告知監(jiān)測(cè)血壓的重要性；對(duì)那些有高血壓病史而沒(méi)有足夠重視或存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)的患者，要讓其了解高血壓病的基本知識(shí)，向其講明高血壓是可以控制的，只要有效控制血壓便可健康長(zhǎng)壽。對(duì)疾病憂(yōu)慮恐懼者，要做好心理疏導(dǎo)[3]。對(duì)原發(fā)性高血壓患者一定要有打“持久戰(zhàn)”的思想準(zhǔn)備。應(yīng)當(dāng)讓患者明確高血壓是一個(gè)可以沒(méi)有癥狀的疾病，但是必須得到合理的治療。長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，不僅能使血壓穩(wěn)定在理想水平，還可以保證重要器官不受損害。間歇性服藥，或頻繁換藥，會(huì)使血壓波動(dòng)更加明顯，結(jié)果導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，使重要臟器缺血、缺氧，最終形成急、慢性心腦血管疾病。此點(diǎn)務(wù)必引起所有高血壓患者高度重視。原發(fā)性高血壓原則上應(yīng)終生服藥，不能以血壓的起伏來(lái)作為是否服藥的標(biāo)準(zhǔn)。
4.3.2控制高血壓病危險(xiǎn)因素。無(wú)論有無(wú)明確的高血壓病史者，均需向其說(shuō)明引起血壓高的危險(xiǎn)因素，并說(shuō)明這些危險(xiǎn)因素與預(yù)后的關(guān)系。主要危險(xiǎn)行為因素包括：超重與肥胖、高鈉飲食、飲酒、緊張刺激、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)等。因此改變不合理的生活方式是高血壓治療過(guò)程中非藥物治療中重要而有效并且經(jīng)濟(jì)實(shí)用的手段，具體體現(xiàn)在以下幾方面：保持良好的心態(tài)；控制體重；合理飲食（每天食鹽的攝入量應(yīng)控制在2~5g。對(duì)有高血壓家族史的高危人群，應(yīng)及早采用少鹽膳食限制攝入含動(dòng)物脂肪及膽固醇較多的食物。宜多食富鉀的食品來(lái)增加體內(nèi)的鉀含量。鉀鹽可對(duì)抗鈉鹽的升壓作用，并能保護(hù)或減輕過(guò)量的鈉對(duì)血管壁的破壞。要補(bǔ)給含鉀多的食物或含鉀藥物，同時(shí)注意鎂、鋅的補(bǔ)充）；戒煙、酒；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等。
4.3.3服藥指導(dǎo)。未按醫(yī)囑用藥是高血壓患者血壓控制不良的首要因素[4]。
（1）服用的必要性：長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，不僅能使血壓穩(wěn)定在理想水平，還可以保證重要器官不受損害。
（2）合理服用藥物，強(qiáng)調(diào)用藥的個(gè)體差異。高血壓病患者應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)血壓，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。目前要求不單純將血壓降至目標(biāo)值，同時(shí)要求平穩(wěn)降壓。選擇藥物時(shí)應(yīng)盡量選擇降壓平穩(wěn)、經(jīng)濟(jì)有效、保護(hù)重要臟器功能的藥物。通過(guò)減少服藥的次數(shù)，避免了多次用藥的麻煩，還可以持久的維持藥物的濃度，避免短效藥物引起的血壓驟然下降，影響心、肺、腎等臟器的血液供應(yīng)[5]。
（3）強(qiáng)調(diào)服藥依從性。服藥期間一定要告知患者監(jiān)測(cè)血壓情況，一方面可以了解藥物的療效，根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物類(lèi)別及劑量用法，另一方面可以防治藥物過(guò)量導(dǎo)致的低血壓。在用藥的堅(jiān)持中需要家屬的督導(dǎo)作用，保證患者用藥的依從性。
（4）治療隨診：患者開(kāi)始治療后的一段時(shí)間，為了評(píng)估治療反應(yīng)，使血壓穩(wěn)定地維持于目標(biāo)水平，須加強(qiáng)隨診，診視的相隔時(shí)間須較短。隨診中除密切監(jiān)測(cè)血壓及患者的其他危險(xiǎn)因素和臨床情況的改變以及觀察療效外，還要與患者建立良好的關(guān)系，向患者進(jìn)行宣教，讓患者了解自己的病情，了解終生治療的必要性。
5.結(jié)論
雖然目前高血壓病出現(xiàn)的趨勢(shì)越來(lái)越年輕化，但對(duì)于中青年人群血壓偏高的研究相對(duì)較少，而他們對(duì)于自身血壓的關(guān)注程度較差，對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)也存在很多的誤區(qū)，從而使他們較老年人更長(zhǎng)期地處在高風(fēng)險(xiǎn)處境中[6]。對(duì)這部分人的健康教育有著一定的特殊性，任務(wù)也相對(duì)較艱巨。通過(guò)護(hù)理人員的健康教育，糾正高血壓患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)幫助患者控制血壓，提高治療的依從性，預(yù)防并發(fā)癥意義重大。
以上的健康教育處方是根據(jù)實(shí)地調(diào)查得出來(lái)的第一手資料，并已經(jīng)應(yīng)用于實(shí)踐中，它不但從心理狀況的分析出發(fā)，同時(shí)也考慮到不同態(tài)度，不同需要人群的情況，希望能夠?yàn)榻】刁w檢或健康管理中心工作的護(hù)理人員做好相關(guān)的工作起到拋磚引玉的作用。
參考文獻(xiàn)：
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高血壓和腎臟關(guān)系非常密切，即長(zhǎng)期高血壓可引起或加重腎臟損害，各種腎實(shí)質(zhì)性疾病（如IgA腎病、急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、糖尿病腎病和多囊腎等）又可導(dǎo)致高血壓（又稱(chēng)腎性高血壓）。腎性高血壓是常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓，在成人高血壓中約占1/20，占兒童高血壓的2/3，是兒童高血壓的最常見(jiàn)原因。控制高血壓有助于預(yù)防高血壓腎損害的發(fā)生，延緩慢性腎臟病的進(jìn)展惡化；相反，如果未給予有效的治療，高血壓可以加速腎功能惡化，引起心、腦血管并發(fā)癥，甚至發(fā)生惡性高血壓。然而，在臨床工作中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些高血壓患者在發(fā)病初期未行尿常規(guī)檢查，部分腎臟科或者內(nèi)科醫(yī)生在接診腎臟病患者時(shí)沒(méi)有測(cè)量血壓。這種做法造成的后果是對(duì)高血壓腎臟損害或腎性高血壓的誤診，延遲了腎臟保護(hù)性治療，因此，筆者建議接診高血壓患者時(shí)需行尿常規(guī)檢查，腎臟病患者需常規(guī)量血壓。
高血壓治療形勢(shì)嚴(yán)峻
據(jù)估計(jì)，我國(guó)約有2億高血壓患者。眾所周知，降血壓治療是保護(hù)腎臟的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可是，其中約有1.3億高血壓患者不知道自己患有高血壓，在已知患有高血壓的人群中，約有3 000萬(wàn)人沒(méi)有進(jìn)行治療；在接受降壓治療的患者中，有75%患者的血壓沒(méi)有達(dá)到控制目標(biāo)。1999―2000年，全國(guó)腎實(shí)質(zhì)性高血壓調(diào)查協(xié)作組對(duì)全國(guó)15個(gè)省市自治區(qū)的24家醫(yī)院1 604例高血壓患者的研究顯示，接受治療率為78.2%，高血壓達(dá)標(biāo)率（＜130/80 mm Hg）為11.8%。近年來(lái)的研究顯示，在基層醫(yī)院腎實(shí)質(zhì)性高血壓的治療率可能還不足40%，達(dá)標(biāo)率可能更低。因此，我們醫(yī)務(wù)工作者面臨高血壓的治療達(dá)標(biāo)形勢(shì)還很?chē)?yán)峻、任務(wù)還很艱巨。
高血壓降壓目標(biāo)
患者能夠耐受的前提下逐步降壓達(dá)標(biāo)。一般高血壓患者，應(yīng)將血壓降至140/90 mm Hg以下；對(duì)于65歲及以上老年人的收縮壓應(yīng)控制在150 mm Hg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低。對(duì)于伴有腎臟損害的高血壓患者建議將血壓降至130/80 mm Hg以下；對(duì)于尿蛋白＞1 g/d者，血壓需要降至125/75 mm Hg以下。但是，所有高血壓患者的收縮壓不宜低于110 mm Hg；對(duì)于伴有冠心病的患者，舒張壓不宜低于60 mm Hg，否則易誘發(fā)心絞痛或者缺血性腦卒中發(fā)作。
非藥物降壓治療不容忽視
在臨床工作中，醫(yī)生和患者容易忽視限鹽、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重等非藥物治療措施對(duì)高血壓的治療意義，過(guò)分地依賴(lài)降壓藥物，導(dǎo)致相當(dāng)多的患者血壓難以達(dá)標(biāo)，甚至出現(xiàn)難治性或惡性高血壓。因此，我們應(yīng)該重視非藥物降壓治療的作用，主要措施包括以下幾個(gè)方面。
限制食鹽攝入
美國(guó)政府于2003年向所有美國(guó)市民發(fā)出限鹽倡議，建議減少鹽攝入量一半，以預(yù)防或治療高血壓。中國(guó)高血壓聯(lián)盟于2009年也發(fā)出同樣的限鹽建議。在臨床上比較實(shí)用的限鹽方法是：（1）盡可能減少烹調(diào)用鹽。無(wú)論患者鹽攝入量為多少（絕大多數(shù)患者鹽攝入量超過(guò)3 g/d的標(biāo)準(zhǔn)），首先建議減少烹調(diào)用鹽一半的量，一個(gè)月后復(fù)查24小時(shí)尿鈉排泄量，如果尿鈉＞100 mmol/d，在沒(méi)有使用利尿劑的前提下，往往說(shuō)明患者飲食中鹽攝入過(guò)高，需繼續(xù)減少鹽攝入量，必要時(shí)可使用定量的鹽勺幫助限鹽。（2）炒菜時(shí)，不要放味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品。（3）不吃或少吃含鈉量較高的各類(lèi)加工食品，如咸菜、火腿和香腸等。（4）炒菜要后放鹽。
控制體重
肥胖（BMI≥28，或者腰圍超標(biāo)者，即男性≥90 cm，女性≥85 cm）可使高血壓難以控制，又可導(dǎo)致腎小球高灌注、高濾過(guò)狀態(tài)，促使腎臟損害發(fā)生或惡化。因此控制體重非常重要。最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動(dòng)。如控制高熱量食物（高脂肪、含糖飲料及酒類(lèi)）的攝入、適當(dāng)控制碳水化合物的攝入量、多吃蔬菜和水果平衡膳食的原則。后者指規(guī)律、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)等，如選擇快步走、騎自行車(chē)、慢跑、做健美操、跳舞和游泳等適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，每周運(yùn)動(dòng)3～5次，每次30分鐘，以每周減重0.5～1.0 kg為宜。
戒煙限酒
吸煙和長(zhǎng)期飲酒均可導(dǎo)致血壓升高，戒煙和限制飲酒則可明顯有助于控制血壓。如飲酒，則應(yīng)少量，白酒、葡萄酒、啤酒的量分別少于50、100和300 ml/d。
注意事項(xiàng)
降壓療效是否有差異
常用降壓藥物包括鈣拮抗劑、ACEI、ARB、利尿劑和β受體阻滯劑5類(lèi)。臨床上有一種偏見(jiàn)認(rèn)為，某一種藥物的降壓療效最好，應(yīng)該優(yōu)先選用。這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的，到目前為止，臨床研究顯示這五種藥物的降壓療效相似。針對(duì)高血壓患者，只要是血壓能夠達(dá)標(biāo)，無(wú)論使用哪一種降壓藥物，都可以發(fā)揮對(duì)腎臟的保護(hù)作用。
降壓藥應(yīng)用原則
降壓藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下4個(gè)原則，即小劑量開(kāi)始、優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑、聯(lián)合用藥及個(gè)體化原則。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，臨床上有50%～60%的高血壓患者通過(guò)單用一種降壓藥物是不能夠達(dá)標(biāo)的，需要使用2種或以上藥物聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)是既可增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)。對(duì)于血壓≥160/100 mm Hg、或高于目標(biāo)血壓20/10 mm Hg或高危級(jí)以上患者，起始治療時(shí)即可采用小劑量2種藥物聯(lián)合治療。
常用的聯(lián)合用藥方案包括以下幾種：（1）ACEI或ARB聯(lián)合噻嗪類(lèi)利尿劑：ACEI和ARB可使血鉀升高，能拮抗噻嗪類(lèi)利尿劑導(dǎo)致的低血鉀。（2）二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑聯(lián)合ACEI或ARB：二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑常見(jiàn)的不良反應(yīng)為踝部水腫，可被ACEI或ARB抵消。ACEI或ARB也可部分阻斷鈣拮抗劑所致反射感神經(jīng)張力增加和心率加快的不良反應(yīng)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示這種聯(lián)用方案可以減少高血壓患者心血管意外事件的發(fā)生。（3）二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑聯(lián)合β受體阻滯劑：鈣拮抗劑具有的擴(kuò)張血管和輕度增加心率的作用，可被β受體阻滯劑的縮血管及減慢心率的作用抵消。若血壓仍不達(dá)標(biāo)，則在上述聯(lián)合方案基礎(chǔ)上還可以加用其他種類(lèi)藥物。
優(yōu)先選用的藥物
需要優(yōu)先選用具有非血液動(dòng)力學(xué)腎臟保護(hù)的藥物。實(shí)驗(yàn)和臨床研究顯示，ACEI或ARB類(lèi)藥物除了通過(guò)降低血壓發(fā)揮保護(hù)腎臟的作用以外，還可以通過(guò)減少細(xì)胞外基質(zhì)增生等機(jī)制產(chǎn)生非血液動(dòng)力學(xué)依賴(lài)的腎臟保護(hù)作用。通過(guò)這兩種作用，此類(lèi)藥物可以減少尿蛋白排泄量的30%～50%，延緩腎功能惡化。對(duì)IgA腎病和惡性高血壓腎臟損害的腎臟保護(hù)作用尤為明顯。因此，對(duì)于有腎臟損害的患者，在無(wú)禁忌證的前提下（例如血肌酐＜354 μmol/L），易優(yōu)先選用此類(lèi)藥物降壓治療、保護(hù)腎臟，若血壓不能夠達(dá)標(biāo)，可在此類(lèi)藥物基礎(chǔ)之上聯(lián)合應(yīng)用其他類(lèi)降壓藥物。由于此類(lèi)藥物可發(fā)生高鉀血癥及腎功能惡化等不良反應(yīng)，因此，應(yīng)用過(guò)程中需注意監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀的變化。
為什么高血壓患者要進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)?
家庭血壓監(jiān)測(cè)能盡早發(fā)現(xiàn)血壓升高。高血壓病的早期患者大部分是體格檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，而定期或不定期到醫(yī)院測(cè)量的診所血壓具有很大的隨機(jī)性，容易漏掉峰值血壓從而漏診高血壓。
家庭血壓監(jiān)測(cè)可避免白大衣高血壓引起的誤診。因?yàn)檠獕菏芮榫w、環(huán)境和心理等因素的影響，部分患者的血壓在診所測(cè)量時(shí)升高,而在診所以外的其它場(chǎng)合測(cè)量則正常，稱(chēng)為“白大衣高血壓”。家庭血壓監(jiān)測(cè)排除了醫(yī)院特殊環(huán)境所造成的焦慮、緊張、恐懼、不安的心理因素的影響，反映了血壓的真實(shí)水平，減少誤診高血壓。
家庭血壓監(jiān)測(cè)還有助于鑒別難治性高血壓、評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異、輔助評(píng)價(jià)降壓藥療效及預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后等。
高血壓患者如何進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)？
家庭血壓監(jiān)測(cè)需要選擇合適的血壓測(cè)量?jī)x器，如經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)，可以自測(cè)血壓或由家庭成員代為測(cè)量。對(duì)于精神高度焦慮患者，不建議自測(cè)血壓。
家庭自測(cè)血壓正常值是多少？
高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：未服用降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。家庭血壓值一般低于診室血壓值，超過(guò)135/85mmHg即可診斷為高血壓。
如何做好家庭自測(cè)血壓筆記？
家庭自測(cè)血壓筆記應(yīng)詳細(xì)記錄每次測(cè)量血壓的日期、時(shí)間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記錄平均值。
建議每天早晨和晚上測(cè)量血壓，每次測(cè)2～3遍，取平均值；血壓控制平穩(wěn)者，可每周1天測(cè)量血壓。對(duì)初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議連續(xù)家庭測(cè)量血壓7天（至少3天），每天早晚各一次，每次測(cè)量2～3遍，取后6天血壓平均值作為參考值。
高血壓患者為什么需經(jīng)常到醫(yī)院復(fù)診？
高血壓一經(jīng)診斷即需監(jiān)測(cè)血壓及合并的危險(xiǎn)因素和臨床疾患的進(jìn)展；開(kāi)始治療后，需要評(píng)估治療反應(yīng)和藥物的副作用。
高血壓患者多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)診一次？
根據(jù)患者的心血管總危險(xiǎn)分層及血壓水平，由醫(yī)生視具體情況而定。一般來(lái)說(shuō)應(yīng)該每1～2月到醫(yī)院隨診一次。
高血壓患者一經(jīng)藥物治療就要終身用藥嗎？
絕大部分高血壓可以預(yù)防,可以控制,但卻難以治愈。高血壓患者一般須終身治療。患者經(jīng)確診為高血壓后若自行停藥，其血壓遲早終將回復(fù)到治療前水平。但患者的血壓若得到長(zhǎng)期控制，可試圖小心、逐步地減少服藥次數(shù)或劑量，尤其是能認(rèn)真改進(jìn)生活方式的患者。
關(guān)鍵詞 高原 高血壓 防治
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.022
高原高血壓在是一種常見(jiàn)病，特別是近年隨著高原經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，游客日益增多及慢性病防治工作的深入開(kāi)展，此病發(fā)病率逐年提升，嚴(yán)重威脅著游客的生命安全。
高原性高血壓癥是指進(jìn)入高原后，體循環(huán)動(dòng)脈壓增高，并持續(xù)存在可伴有一定臨床癥狀，返回平原后血壓恢復(fù)至原來(lái)為水平，且可排除其他原因所致的高血壓狀態(tài)。這是由于高原低氧所引發(fā)的高原常見(jiàn)病的一種類(lèi)型，可同其他高原病并存，也可單獨(dú)存在。與原發(fā)性高血壓和其他繼發(fā)性高血壓不同，它主要發(fā)生于移居人群。
其主要機(jī)理是：進(jìn)入高原后，機(jī)體對(duì)低氧產(chǎn)生急性應(yīng)激反應(yīng)，交感――腎上腺系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，血中可以促使血壓增高的生物活性物質(zhì)兒茶酚胺類(lèi)增多，心排血量增加，周?chē)⊙苁湛s，引起血壓升高。這樣就加強(qiáng)了血液對(duì)組織的灌注，有一定的適應(yīng)作用。以后隨著其他器官或細(xì)胞水平適應(yīng)的建立，經(jīng)數(shù)周至數(shù)月，血壓逐步恢復(fù)正常。但少數(shù)人由于中樞神經(jīng)對(duì)低氧的調(diào)節(jié)功能紊亂，交感活動(dòng)依然維持在高水平，全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣，腎臟缺血分泌腎素，進(jìn)一步使小動(dòng)脈收縮而形成惡性循環(huán)。
高原高血壓的特點(diǎn)
高原高血壓的臨床表現(xiàn)與原發(fā)性高血壓病有許多相似之處，但有以下不同點(diǎn)：①高血壓患者多為普通體型。青年人患者較多，年齡一般不超過(guò)40歲。而原發(fā)性高血壓病則40歲以后多見(jiàn)。②高原高血壓癥患者的臨床表現(xiàn)除頭痛、失眠等癥狀多見(jiàn)外，其惡心、嘔吐、浮腫、氣促、心悸等高原病癥狀較原發(fā)性高原病為多。③高原高血壓癥患者體征上常有心臟輕度增大，心前區(qū)可聞及輕度收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第二音亢進(jìn)或分裂，心率多較快，發(fā)紺等，這些改變與血壓高低、高血壓時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)短無(wú)關(guān)。④高原高血壓主要表現(xiàn)舒張壓升高。⑤高原高血壓癥患者多屬輕度高血壓，合并心腦腎損害者少見(jiàn)而輕微，治療效果好，而原發(fā)性高血壓病患者多嚴(yán)重，降壓效果不佳，且到中晚期，不同程度合并有心、腦、腎等器官的損害。⑥高原高血壓癥患者眼底改變少見(jiàn)，與血壓高低無(wú)平行關(guān)系。⑦高原高血壓癥患者的心電圖及X線檢查同原發(fā)性高血壓病患者相比，有自己的特點(diǎn)。⑧經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期觀察，高原高血壓癥一般預(yù)后良好，轉(zhuǎn)回平原1～60天內(nèi)，多數(shù)人血壓恢復(fù)正常，各種臨床癥狀亦隨之消失。⑨本病應(yīng)與原發(fā)性高血壓鑒別，在高原地區(qū)鑒別二者不易，但患者一旦轉(zhuǎn)至低地，不需特殊處理，血壓可于數(shù)日或一兩月內(nèi)逐漸降至正常，重返高原后血壓又升高，此為診斷高血壓的有力佐證。
預(yù)后及預(yù)防
高原高血壓癥的治療原則與原發(fā)性高血壓不同，后者一旦確診，必須堅(jiān)持終身治療，不能間斷降壓藥物，而高原高血壓首先是調(diào)整中樞神經(jīng)；促進(jìn)人體低氧適應(yīng)，注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)精神心理衛(wèi)生的“自我保健”，血壓多可自然下降。
⑴非藥物治療，非藥物治療包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少高原性高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)，并對(duì)高原高血壓應(yīng)向患者進(jìn)行高原衛(wèi)生教育，以消除精神過(guò)度緊張，積極配合治療。早期輕癥患者，注意適當(dāng)休息，防寒保暖，避免煙酒，低鹽飲食，配用一些鎮(zhèn)靜劑，血壓多可下降。其主要措施如下：①減輕體重：建議體質(zhì)指數(shù)(BMI,kg/m2)應(yīng)控制在24kg/m2以下；②采用合理膳食：根據(jù)我國(guó)情況對(duì)改善膳食結(jié)構(gòu)預(yù)防高原性高血壓提出以下建議：a減少鈉鹽WHO建議每人每日食量不超過(guò)6g；b減少膳食脂肪補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白蛋建議改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類(lèi)及魚(yú)類(lèi)；c補(bǔ)充鉀和鈣,中國(guó)膳食低鉀低鈣，應(yīng)增加含鉀多、含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類(lèi)制品等；d多吃蔬菜和水果研究證明增加蔬菜或水果攝入，素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用；e限制飲酒，飲酒和血壓水平以及高原性高血壓患病率之間卻呈線性相關(guān)，提倡高原性高血壓患者應(yīng)戒酒，因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。建議男性如飲酒每日飲酒的酒精量應(yīng)少于20～30g，女性則應(yīng)少于10～15g。③增加體力活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)頻度一般要求每周3～5次，每次持續(xù)20～60分鐘即可，可根據(jù)運(yùn)動(dòng)者身體狀況和所選擇種類(lèi)以及氣候條件等而定。
⑵藥物治療，高原高血壓還有一個(gè)特點(diǎn)，血壓不是一條線持續(xù)增高，這就決定了應(yīng)用降壓劑的原則，只有對(duì)血壓增高較顯著者，始應(yīng)給予降壓藥治療，首先用利尿劑(氯噻嗪等)及β阻滯劑(美多心安、倍他洛爾)等基礎(chǔ)降壓藥，療效不顯著可再用緩和的復(fù)方制劑如北京降壓0號(hào)，復(fù)方降壓片等。只有以上療效不顯的重癥高血壓才考慮應(yīng)用鈣桔抗劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。另外，中藥羅布麻等也有療效。值得注意的是如對(duì)高原高血壓患者，應(yīng)用利尿劑時(shí)必須慎重，這主要是由于高原地區(qū)機(jī)體的血管收縮，血液黏滯度較平原為高，過(guò)多地使用利尿劑易發(fā)生栓塞。
參考文獻(xiàn)
1 李素芝,高鈺琪.高原疾病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.
【摘要】：目的 探討護(hù)理干預(yù)在高血壓患者臨床護(hù)理中的效果.方法 選擇396例高血壓患者,隨機(jī)分為兩組（觀察組和對(duì)照組）各198例,其中觀察組給予護(hù)理干預(yù),并與采用一般常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組進(jìn)行臨床效果比較.結(jié)果 觀察組血壓控制良好，出院時(shí)心理、飲食、相關(guān)知識(shí)的掌握都明顯高于對(duì)照組（P〈0.05）.結(jié)論 在高血壓患者中實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)有助于控制血壓,提高生活質(zhì)量,值得推廣。
【關(guān)鍵詞】：高血壓 護(hù)理干預(yù)
高血壓是一種常見(jiàn)的以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高同時(shí)伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。長(zhǎng)期血壓增高可引起嚴(yán)重心、腦、腎的靶器官的損害，并最終導(dǎo)致功能衰竭［1］。特別是由高血壓引起的并發(fā)癥更是給人們生活和家庭帶來(lái)諸多不幸。大量調(diào)研資料顯示，高血壓是全球范圍內(nèi)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)已經(jīng)成為世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國(guó)家之一，關(guān)于高血壓的發(fā)病機(jī)制目前還不完全清楚，一般認(rèn)為，原發(fā)性高血壓的發(fā)病原因與遺傳、飲食、情緒、吸煙、喝酒、缺乏鍛煉、心理等因素有關(guān)。因此，要重視高血壓病人的治療和護(hù)理，減少并發(fā)癥，降低死亡率，延長(zhǎng)壽命［2］。
1. 資料與方法
1.1 一般資料
將2010年1月—2011年12月在我科治療的396例高血壓患者進(jìn)行隨機(jī)分2組，所有病例都符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg）且排除合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥，兩組在年齡、性別、血壓分級(jí)比較無(wú)顯著性差異（P＜0.05）。
1.2 方法
干預(yù)組與對(duì)照組在治療上均根據(jù)血壓情況作常規(guī)治療，所使用的藥物一致，對(duì)照組在護(hù)理上按過(guò)去一般常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組除一般常規(guī)護(hù)理外，還做心理護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理以及健康教育。
1.3 護(hù)理干預(yù)
1.3.1 心理干預(yù)
高血壓病人容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、麻痹心理，圍繞其心理特點(diǎn)，有針對(duì)性心理疏導(dǎo)，安慰鼓勵(lì)患者，保持良好心態(tài)，戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)要保持病區(qū)環(huán)境安靜、舒適，使病人有一個(gè)愉悅的心情，還要協(xié)調(diào)好患者者之間的關(guān)系，患者之間有共同的語(yǔ)言，讓病人盡早適應(yīng)環(huán)境。
1.3.2 行為干預(yù)
1.3.2.1 飲食護(hù)理 指導(dǎo)病人合理飲食，限制鈉鹽攝入，成人每人每日食鹽量不超過(guò) 6g為宜，減少脂肪攝入量，多吃蔬菜和水果，吸煙會(huì)引起血管收縮，促進(jìn)動(dòng)脈硬化從而導(dǎo)致血壓升高，飲酒會(huì)麻痹呼吸中樞導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，因此，應(yīng)勸患者戒煙戒酒［3］。對(duì)肥胖患者應(yīng)限制總熱量的攝入，使體重控制在理想范圍 標(biāo)準(zhǔn)體重 (kg)=身高 (cm)一105。
1.3.2.2 休息與運(yùn)動(dòng)護(hù)理 根據(jù)病情選擇一些有氧運(yùn)動(dòng)，如伸展運(yùn)動(dòng)、肌肉練習(xí)等，建議每日15—30min的練習(xí)，注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，如跳躍、下蹲等危險(xiǎn)動(dòng)作，以免引起腦血管意外。
1.3.2.3 藥物護(hù)理干預(yù) 應(yīng)用降壓藥物治療之前，應(yīng)告訴病人所服藥物的名稱(chēng)、劑量、服藥方法以及可能出現(xiàn)的副作用，囑病人按時(shí)服藥，不要遺漏。一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，許多降壓藥均可引起性低血壓，常于患者坐起、站立時(shí)發(fā)生，為防止性低血壓，應(yīng)用降壓藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸加量。服藥后囑患者臥床 1-2h，變換時(shí)動(dòng)作應(yīng)慢，一旦出現(xiàn)癥狀立即平臥。應(yīng)用降壓藥物后定時(shí)測(cè)量血壓，對(duì)血壓高的患者應(yīng)雙手都要監(jiān)測(cè)血壓，如果所測(cè)得的值明顯不一樣，要立即報(bào)告醫(yī)生，提高警惕。服用降壓藥后，密切觀察藥物的療效，如發(fā)現(xiàn)血壓下降過(guò)猛，尤其是收縮壓
1.3.3 健康教育
1.3.3.1 情緒管理 高血壓患者需長(zhǎng)期甚至終身治療，治療的目的是要降低血壓，防止和減少并發(fā)癥所致的病死率和病殘率，讓患者及家屬了解高血壓的發(fā)病機(jī)制、相關(guān)因素及危險(xiǎn)因素、控制血壓的重要性，因?yàn)殚L(zhǎng)期服藥，讓患者及家屬了解長(zhǎng)期治療的必要性⑷ ，保持情緒輕松、穩(wěn)定。
用藥指導(dǎo) 堅(jiān)持服藥，即使血壓控制至正常水平也不能擅自停藥，日服藥期間應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，不可隨意增減藥量，防止因血壓突然升高發(fā)生腦血管意外。
1.3.3.2 自我監(jiān)測(cè) 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，患者血壓水平降到正常水平，患者出院后進(jìn)入隨訪階段。要在住院期間教會(huì)患者及家屬測(cè)量血壓，并做到定時(shí)間、定部位、定、定血壓計(jì)。測(cè)量時(shí)注意血壓計(jì) “零”點(diǎn)應(yīng)和肱動(dòng)脈、心臟在同一水平。如高血壓控制得比較好，建議每周自測(cè)血壓一次，如血壓未控制、或血壓波動(dòng)大、或病人依從性差，則建議增加自測(cè)血壓頻率，如每天早晚各測(cè)一次，或每周自測(cè)幾次。此外，還需要門(mén)診隨訪檢查 。
1.3.3.3 保大便通暢，預(yù)防便秘 便秘也是高血壓患者的大敵，預(yù)防便秘除日常多吃含粗纖維多的食物外，還適量飲水，上廁所應(yīng)注意大便不宜過(guò)分用力，以免引起血壓升高，病情加重，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，家屬要密切配合，共同營(yíng)造一個(gè)溫馨和睦的家庭，以緩解患者緊張、焦慮、孤獨(dú)的情緒。
2. 結(jié)論
通過(guò)護(hù)理干預(yù)高血壓患者血壓控制率得到了很大提高見(jiàn)表2，一些不良的生活方式和不健康的心理得到明顯糾正，高血壓患者通過(guò)護(hù)理干預(yù)后對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握也明顯高于對(duì)照組見(jiàn)表3，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)對(duì)控制血壓，提高患者生活質(zhì)量是有效的，因此，高血壓患者在治療中對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高了患者的依從性，對(duì)治療有積極作用，同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，不斷提高家庭對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，充分發(fā)揮患者家屬的監(jiān)督作用，讓家庭和全社會(huì)都來(lái)重視高血壓。
參考文獻(xiàn)
⑴ 姚景鵬主編 .內(nèi)科護(hù)理學(xué) . 北京：大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社 .2011 ：104
⑵ 王英.高血壓病人的護(hù)理 . 中國(guó)健康月刊. 2011，（12）：216
降壓藥無(wú)效原是鼾癥作祟
40歲的小張?bào)w型偏胖，半年前體檢發(fā)現(xiàn)高血壓，已經(jīng)用了3種降壓藥，但血壓一直降不下來(lái)，遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生無(wú)意中詢(xún)問(wèn)發(fā)現(xiàn)他夜間睡眠打鼾厲害，建議他做多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他存在重度的OSAS。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療，小張的血壓得到了明顯控制，逐漸開(kāi)始減少降壓藥的服用量。
據(jù)大規(guī)模人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50%的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者患有高血壓，遠(yuǎn)高于普通人群的11%～12%。而高血壓患者中，至少30%患有OSAS，頑固性高血壓患者中OSAS患者比例更高，甚至高達(dá)83%。針對(duì)這部分高血壓患者，治療OSAS是降壓的重要措施。
OSAS與高血壓共存
《睡眠呼吸暫停與心血管疾病的專(zhuān)家共識(shí)》指出，國(guó)際上經(jīng)過(guò)大規(guī)模的研究表明，睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓有非常密切的關(guān)系，甚至是因果關(guān)系。李濤平表示，這種高頻率的共存關(guān)系，在男性40歲以后、女性絕經(jīng)以后就更為明顯。通過(guò)同步的睡眠呼吸監(jiān)測(cè)及持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，睡眠呼吸暫停可引起夜間血壓升高，睡眠呼吸暫停患者在呼吸暫停終止末期及清醒后的血壓升高平均可達(dá)25%，而且血壓增高值與睡眠呼吸暫停嚴(yán)重度也密切相關(guān)。血壓的增高不僅呈現(xiàn)于夜間，也呈現(xiàn)于清醒后及日間。OSAS不僅影響血壓的絕對(duì)水平，而且可改變24小時(shí)的血壓節(jié)律，表現(xiàn)為24小時(shí)血壓“非勺型”改變，夜間血壓不降反升。與其他高血壓患者不同的另一個(gè)特點(diǎn)是，他們的血壓大多在早晨最高，清晨頭痛、頭暈明顯，單純藥物治療效果差。睡眠呼吸暫停引發(fā)高血壓的更為直接的證據(jù)是，經(jīng)過(guò)治療睡眠呼吸暫停獲得完全或顯著緩解后，高血壓也獲得了明顯下降，甚或達(dá)到正常。
“我們現(xiàn)在通過(guò)解決鼾癥，視患者的具體情況，該手術(shù)的手術(shù)，該戴呼吸機(jī)的戴呼吸機(jī)（國(guó)外的首選治療方法），很多高血壓患者一個(gè)月或者半個(gè)月以后就可以完全停藥了，這足以反應(yīng)高血壓和呼吸睡眠暫停綜合征之間的緊密關(guān)系。”李濤平說(shuō)。
高血壓患者最好排除OSAS
OSAS病程發(fā)展緩慢，常在睡眠中出現(xiàn)，最初往往被忽視，等出現(xiàn)其他問(wèn)題時(shí)才被顯現(xiàn)出來(lái)。由于它具有一定隱匿性而又危害巨大，更應(yīng)該被人們重視，防患于未然，治病于未病時(shí)。
