發(fā)布時間：2023-05-23 17:12:26
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的公立醫(yī)院經(jīng)濟管理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
一、公立醫(yī)院在經(jīng)濟管理工作中存在的缺陷
1.成本控制機制缺乏管理
當前公立醫(yī)院基本都存在資源、人力浪費以及設備使用率低等問題，醫(yī)院的管理人員會為了提高政績而隨意擴大醫(yī)院規(guī)模，盲目的配備大型醫(yī)療設備，而使用率較低，另外各種消耗都缺乏嚴格的管理，而成本控制機制的缺乏導致醫(yī)院經(jīng)濟很難平衡。
2.經(jīng)濟管理制度不夠完善
目前公立醫(yī)院的經(jīng)濟活動缺少有效的監(jiān)督和管理，造成很多違法、違背道德的問題出現(xiàn)，其一，由于缺乏監(jiān)督和管理，導致大量藥品的經(jīng)濟管理方面滋生腐敗；其二，當出現(xiàn)問題之后不能順利的追究責任，缺乏可行性；其三，對違法的行為缺乏懲處法規(guī)。
3.缺乏資金風險意識
隨著醫(yī)療機構的多樣化，醫(yī)院之間的競爭也越來越激烈，有很多私立醫(yī)院通過先進的設備來增強自身的市場競爭能力。目前醫(yī)院普遍存在缺乏資金風險意識的問題，這對經(jīng)濟管理水平帶來了極大的影響，甚至會導致醫(yī)院的虧損。
4.績效考評方案存在漏洞
當前的績效考核方法為成本核算法，經(jīng)濟收支是績效的重要指標之一，但是該考評方式不利于醫(yī)院提高綜合實力，且不符合當前我國醫(yī)改的相關規(guī)定。公立醫(yī)院要想提高服務的質(zhì)量就必須改變發(fā)展模式，優(yōu)化績效考評方案。
二、增強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的有效策略
1.實行全成本核算和數(shù)據(jù)分析
全成本核算屬于一項醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟管理工作，能夠使醫(yī)院的經(jīng)濟效益實現(xiàn)最大化，成本核算需要完成以下幾點工作：其一，大力宣傳成本核算的觀念，培養(yǎng)全體員工對成本核算觀念的認識；其二，制定全成本核算管理系統(tǒng)，以此為基礎來對公立醫(yī)院的各項收入、支出進行監(jiān)督和管理，實現(xiàn)精細化管理措施；其三，公立醫(yī)院要結合經(jīng)濟管理制度以及醫(yī)院的實際發(fā)展情況，對企業(yè)的收支、人員的報酬、設備的使用等各個方面進行分析，盡快發(fā)現(xiàn)其中存在的問題并加以解決，實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標；其四，實現(xiàn)成本管理的技術經(jīng)濟性，也就是加強對復合型人才的培養(yǎng)力度，要積極聘請既懂財務管理又懂醫(yī)療知識的人才，組建一支具有強大戰(zhàn)斗力的人才隊伍，有效的減少了醫(yī)療成本。
2.完善經(jīng)濟管理制度
完善經(jīng)濟管理制度最重要的一點就是要把醫(yī)院充分的融入當前市場中進行分析，結合同行業(yè)的特點，提高病人到醫(yī)院接受治療各個環(huán)節(jié)的水平，采取有效的措施增強公立醫(yī)院的成本控制工作，在保證服務質(zhì)量的同時有效減少資金成本，以此來推動醫(yī)院更好發(fā)展，提高經(jīng)濟效益。結合當前醫(yī)院的實際狀態(tài)，核心的工作就是要增強服務的質(zhì)量，保障內(nèi)部控制管理的質(zhì)量，不斷完善內(nèi)部控制制度，使醫(yī)院的管理工作更加規(guī)范。
3.加強預算管理控制
加強預算管理控制是增強自身經(jīng)濟管理水平的重要措施之一，當前所面臨的首要工作就是要制定嚴格的預算制度，遵守預見性、嚴謹性等基本要求，保證目標的合理性，通過全面的預算考核等制度把公立醫(yī)院運營中所涉及到的各項收支都劃分到一起進行管理，同時還要進行靈活的調(diào)整。另外作為公立醫(yī)院中一項重要的構成部分，信息平臺也必須要重視起來，各個部門之間要加強合作，通過完善的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)來實現(xiàn)數(shù)據(jù)的管理，提高數(shù)據(jù)的準確性。新醫(yī)改的規(guī)定中要求藥品、耗材零加價，對于醫(yī)院常見病所需要使用的藥品，醫(yī)院在銷售的過程中僅僅只能按照藥品的進價進行銷售，不能夠加價再為醫(yī)院創(chuàng)造額外的利潤，就此醫(yī)院的藥品耗材就變成了較大一部分經(jīng)濟支出。新醫(yī)改的推行改變了醫(yī)院的整體收入結構，醫(yī)院除了對患者進行臨床治療以外，其另外一項比較大的收入為藥品的銷售，藥品實行零加價銷售，這會在一定程度上減少醫(yī)院的收入，如果不能夠進行科學合理的經(jīng)濟管理，容易影響醫(yī)院的正常運行，就此加強藥品耗材方面的經(jīng)濟管理顯得尤為重要。
4.優(yōu)化綜合績效考評方案
要不斷優(yōu)化績效考評方案，使績效考核符合當前新醫(yī)改的要求，要加強對前期的成本核算工作，改變發(fā)展思維，不斷豐富績效考評所包含的內(nèi)容，過去的績效考核對于經(jīng)濟效益是非常重視的，而今要改變這種狀態(tài)，實現(xiàn)服務、創(chuàng)新、經(jīng)濟效益等多方面的綜合評價。一方面，通過優(yōu)化綜合績效考評方案能夠使醫(yī)院的職工轉變思想觀念，堅持走可持續(xù)發(fā)展的道路，這樣做能夠使公立醫(yī)院的整體服務水平不斷提升；另一個方面，通過加強成本核算管理，使每位員工都能夠堅守成本控制理念，極大的節(jié)省了資金成本，推動醫(yī)院更好的發(fā)展下去。
5.加強培訓力度、增強人員素質(zhì)
公立醫(yī)院的管理人員必須要不斷完善員工培訓的相關制度，加強對員工的培訓力度，盡最大的可能增強員工隊伍的整體能力和水平，對于一些特殊的崗位以及管理較為疏松的崗位要加強管理，聘請專業(yè)的高級管理人員來進行管理工作。要改進“重引進、輕培養(yǎng)”的錯誤思想，要對新上任的人員進行專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，另外對于要求較高的職業(yè)來講還要建立后備人才庫。
三、總結
建立預算管理委員會，負責全面預算的宏觀把握，擬定全面預算的總方針和預算總目標，進行各部門預算的匯總整合，做好預算的審核工作，將最終規(guī)劃的文件交由各部門執(zhí)行。建立全面預算監(jiān)督機制，確保預算工作的周密化和順暢化，防止預算漏洞帶來的經(jīng)濟損失。通過全面預算工作的開展，可以明晰地反映醫(yī)院各項收支動態(tài)，促進醫(yī)院的收支平衡，提高醫(yī)院資金使用效率，從而進一步提升醫(yī)院的財務管理水平，為創(chuàng)新財務管理體系鋪就道路。
二、完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理責任制度
醫(yī)院應加強對報廢資產(chǎn)的監(jiān)督和審查，建立嚴格的報廢流程，技術審查、報廢鑒定、行政審批、存檔記錄等環(huán)節(jié)不可缺少。對固定資產(chǎn)使用過程的管理實行嚴格分工，管理責任分配到人，完善管理負責制，建立“誰使用，誰負責”的責任機制，改變“重采購，輕管理”的現(xiàn)象，使固定資產(chǎn)的管理流暢化、系統(tǒng)化。逐步達到每一個環(huán)節(jié)都有人管理，做到全員管理，責任到人。封堵管理的漏洞，杜絕經(jīng)濟犯罪行為。醫(yī)院經(jīng)濟管理各部門應相互協(xié)調(diào)，統(tǒng)一管理，各負其責，注重大局，經(jīng)常對固定資產(chǎn)進行不定期抽查，檢驗使用效果，杜絕人為破壞，延長使用壽命，對侵占國有資產(chǎn)的非法行為進行嚴厲的打擊，將涉案人員開除公職，移交司法處置，絕不姑息，徹底捍衛(wèi)國有資產(chǎn)的公有性。
三、建立財務績效管理評價機制
關鍵詞：經(jīng)濟管理 方法 經(jīng)營效益 公立醫(yī)院
在當前這個競爭激烈的市場中，公立醫(yī)院要想獲得更好的經(jīng)營效益，充分地將其內(nèi)在價值體現(xiàn)出來，就必須要對其經(jīng)濟管理方法進行改進和創(chuàng)新，基于公立醫(yī)院自身所在問題的分析，提出具有針對性地經(jīng)濟管理方法來予以管理，以此達到低耗、優(yōu)質(zhì)以及高效的經(jīng)營管理目標，獲得最大化的社會效益以及經(jīng)濟效益。
一、目前公立醫(yī)院經(jīng)營管理所存問題的分析
經(jīng)營效益是指資金的占用、成本的支出和有用生產(chǎn)成果間的對比，當資金占用較少，有效成果比較多，且成本支出比較少時，則經(jīng)營效益就好。無論公立醫(yī)院的錢是否為政府籌劃，其花錢途徑均要正確。社會大眾看病貴這一問題是否能得到有效地解決，在一定程度上和醫(yī)院自身可否有效地管理自身經(jīng)濟相關。此外，醫(yī)院自身經(jīng)濟管理水平的高低在很大程度上還關系著醫(yī)院經(jīng)營效益，若一個醫(yī)院經(jīng)營效益比較差，則很難于社會上生存以及發(fā)展，對此，加強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理也變得尤為重要。目前公立醫(yī)院經(jīng)營管理所存問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
（一）管理人員
管理自身對于財經(jīng)方面的知識不是很了解，且處理各種經(jīng)濟業(yè)務水平不是很高。在公立醫(yī)院中，所重視的大部分為醫(yī)生對于醫(yī)學知識的掌握程度，對于學習和財經(jīng)相關的各種法律規(guī)范不是很重視，而正是因為如此，使得醫(yī)院經(jīng)濟管理工作人員缺失必要的各種財經(jīng)知識，導致多收費、亂收費等現(xiàn)象頻發(fā)，為公立醫(yī)院帶來了嚴重的經(jīng)濟損失。此外，經(jīng)濟管理工作人員對自身經(jīng)濟管理職責不是很明確，其經(jīng)濟管理、分析以及控制能力較低，未按照管理流程和要求來實施。
（二）管理體制
由于受到計劃經(jīng)濟管理模式的干擾以及影響，使得公立醫(yī)院經(jīng)濟管理缺乏科學性、整體性以及統(tǒng)一性，組織結構不是很合理，導致實物和經(jīng)濟管理、財務管理相脫節(jié)，所存漏洞比較多；
（三）資源利用
據(jù)調(diào)查資料顯示，目前有很多公立醫(yī)院過度夸大其自身規(guī)模，盲目地進行員工地擴招，由于對成本管理以及核算最終目的不是很清楚，因此對于醫(yī)院成本管理不是很重視，而這也就造成各衛(wèi)生資源利用率低下，導致資源浪費，繼而間接地使公立醫(yī)院經(jīng)營效益下降。
（四）定價政策
基于商品經(jīng)濟這一條件下，產(chǎn)品和服務的價格應圍繞其自身價值而上下波動，然而由于公立醫(yī)院為國家所投資的事業(yè)性單位，在經(jīng)營管理過程中實施部分福利政策，國家對公立醫(yī)院醫(yī)療服務實施了統(tǒng)一定價政策以及予以醫(yī)院部分財政撥款的方式來對醫(yī)療服務市場進行調(diào)控，但是就當前市場經(jīng)濟情況來看，該價格相對比較低，醫(yī)院與提供各醫(yī)療服務時所產(chǎn)生的生產(chǎn)耗費未得到合理地補償，導致收入與成本之間比例滿足不了核算原則。
二、提高公立醫(yī)院經(jīng)營效益的經(jīng)濟管理方法
基于對公立醫(yī)院經(jīng)營管理所存問題的分析，為提高公立醫(yī)院經(jīng)營效益，可從以下幾個方面著手進行操作。
（一）為確保醫(yī)院經(jīng)營效益，提高其經(jīng)濟管理水平
醫(yī)院應將經(jīng)濟管理工作人員組織起來，學習關于財經(jīng)方面的相關法律法規(guī)。同時還應加強管理工作人員經(jīng)濟業(yè)務能力的訓練。此外，還要切實轉變其觀念，樹立正確的理財意識，提升自身的綜合競爭力。
（二）加強經(jīng)濟核算，完善成本控制管理體系
成本對象按照經(jīng)濟內(nèi)容和用途可將其戶分為管理費用、醫(yī)療支出以及藥品支出；于成本核算上可分為項目成本核算、院級成本核算、單病種成本核算以及科室成本核算等，控制各科室消耗以及人員經(jīng)費，合理且科學地進行定額，按照多勞多得和按能分配這一原則來調(diào)動員工的積極性。此外，還應加強各部門之間的配合，充分發(fā)揮醫(yī)院最優(yōu)整體功能，從而確保管理工作的準確性以及及時性。
（三）醫(yī)院設施、醫(yī)療儀器以及后勤物資作為醫(yī)院重要物資
在實施管理時，除了要重視其購置外，還應重視其后期應用和維護，采取定額管理或者物資供應計劃管理的方式來進行管理，對以往的管理模式進行改進，制定合理且全面的物資供應計劃，加強各項物資的檢查，強化各崗位員工物資節(jié)約意識。
（四）強化管理人員對經(jīng)濟法律的學習與掌握，逐漸提高管理人員的綜合素質(zhì)，進而加強管理人員對經(jīng)濟業(yè)務的處理能力
為了確保醫(yī)院的經(jīng)濟效益，一定要組織管理人員學習有關財經(jīng)的法律法規(guī)，比如《醫(yī)院會計制度以及醫(yī)療機構財務會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》、《事業(yè)單位財務規(guī)則》等，通過對這些法律法規(guī)的學習，可以有效提高管理人員的綜合素質(zhì)，進而保證了相關工作的全面落實，促進了管理水平的提高，同時減少了補償款、罰款等現(xiàn)象，間接降低了醫(yī)院經(jīng)濟損失。除此之外，管理人員一定要加強對成本費用、財務預算等方面內(nèi)容的控制，確保醫(yī)院收支平衡。建立與完善醫(yī)院科學體系，為管理人員工作的開展提供可靠依據(jù)，在讓管理人員學習有關法律法規(guī)內(nèi)容的同時，提高其對各種經(jīng)濟業(yè)務的處理能力。
【關鍵詞】新醫(yī)改；醫(yī)院；經(jīng)濟管理；問題；對策
醫(yī)院是一個特殊的行業(yè)，在醫(yī)院的整體發(fā)展中最為主要的內(nèi)容便是經(jīng)濟管理，醫(yī)院自身所具備的公益性、服務性與經(jīng)濟管理相互融合，共同指引我國醫(yī)療衛(wèi)生機構邁入新的發(fā)展時代。曾經(jīng)說過：在醫(yī)療機構中，公立醫(yī)院是新醫(yī)改下最為重要，也是最困難的一項任務。所以，在此發(fā)展背景下，我國公立醫(yī)院在發(fā)展中需要將經(jīng)濟管理提到日程上，并且將經(jīng)濟管理作為主要的核心內(nèi)容，在明確其地位與作用的同時，也針對性的構建相關的管理機制，順應醫(yī)療衛(wèi)生體制的發(fā)展，從根本上提高我國經(jīng)濟管理的水平，實現(xiàn)我國公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展與進步。
一、新醫(yī)改形式下積極探究公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要意義
從某種角度上分析，新醫(yī)改是社會發(fā)展的一項必然趨勢，也是我國醫(yī)療機構發(fā)展的載體與基礎，在新醫(yī)改的深入推動與貫徹下，我國公立醫(yī)院面臨著機遇與挑戰(zhàn)，只有不斷改革，不斷創(chuàng)新，不斷摒棄傳統(tǒng)的發(fā)展觀念，才能從本質(zhì)上提高醫(yī)院的有序發(fā)展。而公立醫(yī)院經(jīng)濟管理主要是在嚴格遵循相關規(guī)律的情況下，采取經(jīng)濟手段，實現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)濟活動的有效管理，其經(jīng)濟管理的內(nèi)容主要包括了計劃、組織、實施、指導以及監(jiān)督，并且醫(yī)院在開展經(jīng)濟管理工作的時候還將經(jīng)濟分析與經(jīng)濟核算納入其中，以此提高醫(yī)療質(zhì)量，提高科學管理水平。
在新醫(yī)改的基本形式下我國公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的目的是應用科學且合理的經(jīng)濟手段，對醫(yī)療、預防、教學以及科研等內(nèi)容進行協(xié)調(diào)，以此取得良好的經(jīng)濟效益與社會效益。在公立醫(yī)院所開展的經(jīng)濟管理中，不僅可以妥善處理好國家、醫(yī)院以及職工三者的要求，并且還可以充分調(diào)動起員工的工作熱情。在新醫(yī)改的基本形勢下遵循相關的規(guī)章制度制定科學合理的管理制度，以此提高公立醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，對內(nèi)不僅會提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，還會提高醫(yī)院的競爭力；對外則避免出現(xiàn)醫(yī)療資源浪費，從根本上解決老百姓看病難、看病貴的現(xiàn)象。
二、新醫(yī)改形式下公立醫(yī)院經(jīng)濟管理主要面臨的問題
1.缺乏正確的醫(yī)院經(jīng)濟管理意識
從哲學角度分析可以得知意識決定一切，在醫(yī)院經(jīng)濟管理中管理意識決定了管理的效率。但是，從當前發(fā)展情況分析，我國公立醫(yī)院在開展經(jīng)濟管理的時候普遍存在的問題便是缺乏經(jīng)濟管理意識，并主要表現(xiàn)在兩點：其一是公立醫(yī)院經(jīng)濟管理開展過程中因受到傳統(tǒng)因素的影響，導致“重業(yè)務、輕管理”的現(xiàn)象層出不窮，使醫(yī)院認為自己的職責便是救死扶傷，卻忽視對自身所存在的經(jīng)濟行為進行科學管理；其二是在公立醫(yī)院的發(fā)展中經(jīng)濟管理的內(nèi)容主要包括了財務管理、定額管理、藥品材料管理等，但是現(xiàn)階段越來越多的公立醫(yī)院將計劃財務管理也劃入經(jīng)濟管理的范疇之中，并在其中占據(jù)了重要的位置。除此之外，醫(yī)院員工作為經(jīng)濟管理中重要的人員，因受到傳統(tǒng)因素的影響，認識、素質(zhì)和能力上都不同程度存在不適應新形勢發(fā)展需要的情況。
2.缺乏完善的財務管理體系
在新醫(yī)改形勢下我國公立醫(yī)院需健全完善的財務管理，保證所有的工作都有據(jù)可循。換而言之，在公立醫(yī)院的發(fā)展中，財務管理是醫(yī)院經(jīng)濟活動的基礎，是醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的核心。缺乏科學有效的財務管理則會導致醫(yī)院的醫(yī)療行為、內(nèi)部管理工作失去基本的工作標準，會導致醫(yī)院的經(jīng)濟管理出現(xiàn)漏洞。雖然新醫(yī)改嚴格申明這一點，但是在公立醫(yī)院的發(fā)展中仍舊存在財務預算、內(nèi)控機制、固定資產(chǎn)管理、成本控制、財務分析等財務管理體系不健全導致的財務管理不到位現(xiàn)象，需進一步引起重視，加強關注與改善。
三、新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的發(fā)展策略
誠如上文所言，在新醫(yī)改形勢下我國公立醫(yī)院經(jīng)濟管理存在非常多的缺陷與不足，這不僅對醫(yī)院的經(jīng)濟效益造成影響，并且也在一定程度上對提高醫(yī)院服務質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展造成影響。所以，為進一步貫徹新醫(yī)改的基本原則，積極提高公立醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，需采取相關的解決措施。
1.積極適應新形勢下的醫(yī)療改革，提高人員素質(zhì)和能力
在上文中筆者清楚的指明在新醫(yī)改形勢下積極加強醫(yī)療改革具有十分重要的現(xiàn)實意義，所以醫(yī)療衛(wèi)生體制改革具有重要性與緊迫性，其基本原則是堅持政事分開、醫(yī)藥分開、管辦分開。在新醫(yī)改的發(fā)展要求下，我國公立醫(yī)院的非營利性如今得到更加明顯，在這一發(fā)展趨勢下政府需要加大投入。簡而言之便是在未來的發(fā)展進程之中我國公立醫(yī)院需要進一步強化社會效益，并以提高經(jīng)濟效益為主。除此之外，我國公立醫(yī)院還要積極轉變傳統(tǒng)的思想觀念，構建完善的衛(wèi)生服務體系，要堅持為人們提供優(yōu)質(zhì)服務為主，要堅持基本的原則與理念，在兼顧公平與效率的基礎上，要從根本上保證社會效益得到最大化發(fā)展，以此真正提高其經(jīng)濟效益與社會效益。與此同時，醫(yī)院要在日常生活中加強對經(jīng)濟管理人員的培訓與教育，提高經(jīng)濟管理人員分析問題、解決問題與風險防控的能力。
2.完善財務管理體系，發(fā)揮財務管理在經(jīng)濟活動中的重要作用
醫(yī)院財務管理是一個系統(tǒng)工程，完善的財務制度、全面的財務管理體系、科學的財務分析是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要基礎和保證。首先，要加強預算管理。遵循前瞻性、嚴謹性的基本原則，結合醫(yī)院實際情況進行分析與了解，科學編制預算，嚴格執(zhí)行“一支筆”審批制度，將醫(yī)療、藥品、耗材、基建等各渠道資金納入財務預算統(tǒng)一管理，提高財務工作的可操作性。其次，要加強和完善內(nèi)控制度。科學合理分、明確職責，相互制約、相互牽制，定期督查，形成嚴密的內(nèi)控機制，最大限度避免和防止差錯，預防舞弊行為發(fā)生。第三，要完善固定資產(chǎn)管理體系。財務部門與資產(chǎn)管理部門密切配合，建立資產(chǎn)驗收、入庫、出庫、報廢制度，定期盤點清查，做到帳帳相符、帳物相府，防止國有資產(chǎn)流失。第四，要加強成本控制。嚴格控制人員、耗材、管理等各項支出，在實行藥品零差價后，要盡量降低“藥占比”，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。第五，要科學編制財務分析。實事求是反映醫(yī)院當期財務狀況，提供真實財務信息，提出合理化建議，為領導決策提供參考。
3.制定切實有效的標準化流程，提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平
要真正提高公立醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，十分重要的內(nèi)容便是制定切實有效的標準化流程。第一，要積極構建完善的經(jīng)濟管理規(guī)章制度，醫(yī)院要按照自己發(fā)展的實際需求制定完善的財務管理制度、重大經(jīng)濟事項集體研究制度、實施成本效益分析制度等，積極構建完善的管理責任標準，實施切實有效的管理評價機制。第二，要進一步制定完善醫(yī)院經(jīng)濟管理行為制度，并保證員工與領導均能夠在日常工作中遵循該項制度。第三，要結合醫(yī)院的發(fā)展特點制定績效考核方案，對全體人員實行量化考核，獎優(yōu)罰劣，充分調(diào)動醫(yī)院員工積極性的同時，有效提高醫(yī)院的整體運行效率，提高醫(yī)院的經(jīng)濟水平。
四、結語
綜上所述，在醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展中新醫(yī)改成為了推動醫(yī)院發(fā)展的關鍵因素，新醫(yī)改的發(fā)展在一定程度上提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益，并對經(jīng)濟管理提出了相關的發(fā)展策略。另外，在醫(yī)院發(fā)展體系中經(jīng)濟管理占據(jù)了重要的地位，對醫(yī)療資源優(yōu)化配置以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展造成了十分重要的影響。在此發(fā)展背景下，我國公立醫(yī)院要想在激烈的社會競爭中不斷發(fā)展，需要積極遵循新醫(yī)改的基本原則，并遵循相應的指導思想，不斷適應新醫(yī)改的發(fā)展規(guī)律與要求，不斷提高醫(yī)院經(jīng)濟管理意識，構建完善的標準化流程，并加強對醫(yī)院經(jīng)濟管理人員的教育與培訓，真正提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，真正推動醫(yī)院經(jīng)濟管理邁向新的制高點。
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［關鍵詞］多維度構建;公立醫(yī)院;經(jīng)濟運行能力
公立醫(yī)院是一個我國社會中較為特殊的經(jīng)濟實體，在不斷深化的醫(yī)療體制改革中面臨的風險和挑戰(zhàn)越來越大，尤其是在現(xiàn)代醫(yī)療改革背景下提出的藥品零差價銷售，以及醫(yī)療服務價格調(diào)整和降低大型設備的檢查等活動，都對公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了較大的影響。除此之外，新實施的事業(yè)單位工資改革以及養(yǎng)老保險改革，在我國財政補助機制還尚未啟動的背景下，公立醫(yī)院的人員檢查經(jīng)費和支出呈現(xiàn)迅猛式增長，并且隨著我國醫(yī)療環(huán)境的不斷改變，大量的進口耗材、藥品以及新設備的引入，在我國醫(yī)院的保有量有了明顯的增加，這就導致醫(yī)院在開展業(yè)務時各項醫(yī)療成本有所增加，導致醫(yī)院內(nèi)對于這些藥品和器械的管理成本也在不斷增加，很多醫(yī)院在建設過程中年末的結余以及收支甚至出現(xiàn)了負數(shù)的情況。在這樣的發(fā)展背景下，公立醫(yī)院中的管理人員需要對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行過程中存在的問題進行分析，了解醫(yī)院的管理方案，將粗放型管理轉變?yōu)楝F(xiàn)代化的精細型管理，這樣才能有助于公立醫(yī)院的進一步發(fā)展。
1醫(yī)院經(jīng)濟運行管理的相關概述
在進行醫(yī)院的經(jīng)濟運行管理時，最終的目標是降低患者的診療成本，使現(xiàn)代民眾的健康和生命得到保障，同時解決我國看病難以及看病貴的社會問題，這也是公立醫(yī)院在運行過程中的首要宗旨，也是經(jīng)濟運行管理的長期發(fā)展目標。醫(yī)院為民眾提供良好的醫(yī)療支持有利于和諧社會的構建。而在近年來的研究中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟在運行管理過程中需要從財政規(guī)劃、資金核算以及人員培訓等多個方面入手，進一步彰顯公立醫(yī)院所具有的公益性特征，這樣才能為我國基層人民群眾提供健康保障，達到優(yōu)化經(jīng)濟運行的效果。想要達到這樣的目的，首先就需要對醫(yī)院內(nèi)的資本結構進行優(yōu)化，盡可能將現(xiàn)代市場環(huán)境中企業(yè)的管理模式應用于公立醫(yī)院的管理中，降低醫(yī)院在運行期間的財政風險，同時還需要盡可能提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益，這也是保證醫(yī)院經(jīng)濟在運行管理過程中能夠更為順利的短期目標。隨著我國新醫(yī)改的實施，醫(yī)院內(nèi)往往會制定完善的管理目標，其主要目的是維持醫(yī)院的穩(wěn)定運行，而也有部分醫(yī)院沒有意識到經(jīng)濟運行管理的重要性，將自身作為政府的依附品開展診療活動，對于提升醫(yī)療的整體質(zhì)量和醫(yī)療改革的工作積極性較差。而無論是何種等級的醫(yī)院，在發(fā)展過程中都需要結合自身的發(fā)展狀況，從實際出發(fā)，明確在醫(yī)院發(fā)展過程中存在的結構問題，通過改革盡可能適應醫(yī)院的發(fā)展需求，通過這種方式有助于降低醫(yī)院出現(xiàn)資產(chǎn)負債的可能性，使醫(yī)院能夠更加適應新醫(yī)改以及醫(yī)療市場環(huán)境。除此之外，醫(yī)院還需要強化流動資金的監(jiān)測，并不斷降低財務風險，兼顧社會效益以及經(jīng)濟效益，這樣才能夠使醫(yī)院在發(fā)展過程中實現(xiàn)短期目標，為最終目標打下堅實的基礎。
2公立醫(yī)院經(jīng)濟運行管理的問題分析
在對公立醫(yī)院進行分析時，發(fā)現(xiàn)其中存在的固定資產(chǎn)漏洞較多，主要是存在賬目與實際資金有所差異的情況。且在醫(yī)院內(nèi)部各種固定資產(chǎn)在應用時處于半透明狀態(tài)，無論是員工還是醫(yī)院的管理人員，都不能為管理決策提供有效的依據(jù)。雖然在公立醫(yī)院中建立了較為完善的固定資產(chǎn)管理制度，但大多數(shù)管理制度都是從別的醫(yī)院直接照搬過來的，這種管理制度與醫(yī)院的實際狀況相脫節(jié)。除此之外，采購人員在進行固定資產(chǎn)的采購時缺乏科學合理的計劃方案，這就很容易導致購置較為盲目的情況而影響資金的占用率。固定資產(chǎn)在進行購置與驗收時，結合實際狀況對固定資產(chǎn)進行分析與采購時需要投入較多的人力資源和財力資源。一旦管理人員沒有形成良好的管理意識，就會導致管理財務的意識薄弱，沒有進行及時的報賬與對賬，這種狀況就會導致賬實不符的情況發(fā)生。除此之外，在進行資產(chǎn)的清點時，醫(yī)院內(nèi)部的各項固定資產(chǎn)沒有進行有效的調(diào)查和審批，這就會導致實物的金額以及資產(chǎn)金額都受到影響。管理工作中醫(yī)院的預算管理也是一項十分重要的內(nèi)容，而醫(yī)院中預算管理不到位，也是影響醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量的關鍵。一方面，在進行醫(yī)院的預算時，主要是由于缺乏預算意識所導致的;另一方面，在進行預算方案的設置時具有一定的主觀性，并且大部分醫(yī)院會將一年以前的標準作為基礎，然后進行機械性的增減，這種工作態(tài)度具有一定的隨機性和盲目性。這種狀況就會導致預算方案不合理、不科學;如果醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督考核機制不完善，或者每個人都會應用屬于自己的執(zhí)行方式或標志進行判斷，則會大大降低預算管理員的工作質(zhì)量及資金的利用效率，導致醫(yī)院內(nèi)部的資金出現(xiàn)明顯的浪費。在進行醫(yī)院內(nèi)部的成本核算時，其中涉及的范圍較為狹窄，大部分醫(yī)院內(nèi)部都僅僅是對科室內(nèi)的收入以及支出進行全面統(tǒng)計，核算的過程以及核算的內(nèi)容較為簡單粗暴。提取的數(shù)據(jù)差異較大，這就會導致最終獲得的計算結果并不準確，無法將其作為成本分析的主要依據(jù)。
3提升公立醫(yī)院經(jīng)濟運行管理能力的策略
3.1全體員工要把握國家醫(yī)改政策。在全國衛(wèi)生與健康大會上明確指出，我國在發(fā)展過程中，需要將人民群眾的健康作為主要的發(fā)展方向，這對于我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也相應提出了更高的要求。公立醫(yī)院需要明確在現(xiàn)代環(huán)境中的機遇和挑戰(zhàn)，積極參與到醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革中，盡可能抓好醫(yī)療質(zhì)量的核心，并不斷對改革創(chuàng)新進行優(yōu)化，這樣能夠大大提升醫(yī)院的總體質(zhì)量。3.1.1轉變績效工資比例。按照我國的經(jīng)濟管理體系轉變相關醫(yī)務工作者的績效工資結構，績效管理的工資體系在市場上存在的時間較短，并且應用時存在較多的缺陷，所以在實際操作過程中很容易出現(xiàn)各種紕漏，對員工的激勵作用也不會產(chǎn)生明顯的影響。在這樣的背景下，醫(yī)院內(nèi)部需要建立完善的績效考核制度，每一個崗位都需要針對不同的工作內(nèi)容建立相應的考核標準，通過這種方式能夠使不同工作人員的崗位職責得到滿足，降低市場中的人才流失風險。3.1.2強化醫(yī)院工作人員對績效管理改革的認知。首要工作是需要深入改革醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營管理體制。在市場化經(jīng)濟發(fā)展的背景下，醫(yī)院需要轉變傳統(tǒng)的經(jīng)營管理體制，在運行過程中建立一套適合醫(yī)院的現(xiàn)代化管理體制，這樣才能使醫(yī)院的發(fā)展更加適應現(xiàn)代社會的步伐。醫(yī)院可以在傳統(tǒng)的經(jīng)營管理的基礎上進行分析，尋找其中關于人事安排、業(yè)務處理流程等方面工作存在的問題，并且結合實際服務的需求，對人力資源的流程進行合理安排，通過這種方式能夠有助于促進醫(yī)院績效管理，工作改革更為順利。3.1.3建立完善的法人治理結構。全球非營利性的最大組織為美國紅十字會，其機構較為復雜，并且管理模式為董事會，核心為大型醫(yī)院，通過建立醫(yī)療集團的方式成立國有獨資，這樣能夠?qū)⒄男姓芾砺毮芘c資產(chǎn)所有者的職能分開，明確醫(yī)院的法人地位，而在董事會的引導下實施院長負責制，并且多個醫(yī)院也可以由同一個董事會負責。無論是中小型醫(yī)院還是大型醫(yī)院，均可以建立產(chǎn)權不同的醫(yī)院制度，通過這種模式能夠使醫(yī)院的管理更為合理。而在我國想要開展這樣大型的聯(lián)合性管理機構較為復雜，故而在進行管理時可以借鑒這種管理模式，將法人治理結構應用于績效管理活動中，一方面能夠使醫(yī)院內(nèi)部績效管理工作有對應的責任人，另一方面還能保證在醫(yī)院運行過程中負責人的行為能夠得到約束，避免出現(xiàn)各種不良事件。3.2構建大數(shù)據(jù)下的財務管理平臺。3.2.1財務管理工作在大數(shù)據(jù)背景下，由收支核算型轉變?yōu)榻?jīng)營管理型。在信息大數(shù)據(jù)時代，財務管理理念已經(jīng)不僅局限醫(yī)院的發(fā)展中，公立醫(yī)院需要盡可能收集并處理與業(yè)務有關的一切數(shù)據(jù)，將其作為今后管理過程中的主要目標和中心目標。在大數(shù)據(jù)的支持下，醫(yī)院的財務人員不僅需要履行會計核算的監(jiān)督職能，還需要將大數(shù)據(jù)平臺應用于醫(yī)院資源的管理系統(tǒng)中，開展橫向管理以及縱向一體化管理。大數(shù)據(jù)系統(tǒng)通過輸入各項財務數(shù)據(jù)，能夠幫助決策層根據(jù)所需要的數(shù)據(jù)生成各角度、指標以及方法的報表，通過這種方式，多維度的為醫(yī)院管理層提供有效的決策資料。3.2.2建立全面的預算管理基礎，進行分層級成本核算。在大數(shù)據(jù)平臺下需要建立完善的預算管理系統(tǒng)，并盡可能根據(jù)過去的運營狀況以及現(xiàn)有的醫(yī)院狀況，制定下一階段的醫(yī)院運行分析策略。在醫(yī)院的發(fā)展與運行過程中，管理人員需要根據(jù)大數(shù)據(jù)系統(tǒng)做好臨床科室以及職能部門的財政預算，對其進行有效的實時監(jiān)控，并根據(jù)大數(shù)據(jù)系統(tǒng)提示的預算執(zhí)行進度來對方案進行調(diào)整或追加資金，再開展月末結算方案，將其納入相關工作人員的考核中，這樣能夠使醫(yī)院的財務管理平臺形成以大數(shù)據(jù)作為基礎的閉環(huán)系統(tǒng)，通過大數(shù)據(jù)平臺的全面系統(tǒng)管理，能夠使醫(yī)院內(nèi)部的日常預算管理得到促進，提高預算工作的執(zhí)行率。
4結論
在現(xiàn)代政策與國家不斷發(fā)展的背景下，公立醫(yī)院需要了解目前市場環(huán)境中的經(jīng)濟變化狀況，加強自身在市場中的經(jīng)濟運行管理能力，通過多維度的視角進行分析，盡可能提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理質(zhì)量，使公立醫(yī)院能夠更好地為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。
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關鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院；會計管理；影響；落實
隨著我國市場經(jīng)濟以及整個醫(yī)療市場的不斷發(fā)展與完善，會計管理工作在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的地位也不斷提升，會計管理不當很容易造成會計信息的失真，進而導致醫(yī)院內(nèi)部的會計工作甚至是一切經(jīng)濟活動都陷入到混亂中。因新醫(yī)改方案對當前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出相應調(diào)整，醫(yī)院原有的會計管理已無法滿足醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基本需求。那么，新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院會計管理工作發(fā)生了哪些具體的轉變，而醫(yī)院方面又應當通過怎樣的方式來推動醫(yī)院會計管理工作的落實呢？以下本文主要從這兩個方面進行相應的分析與探究。
一、新醫(yī)改對醫(yī)院會計管理的影響
基于新醫(yī)改方案的全面落實，為適應新醫(yī)改方案的新要求，我國醫(yī)院內(nèi)部一切經(jīng)濟活動及管理工作都面臨著一定的轉變，會計管理工作自然也不例外。具體來看，新醫(yī)改對醫(yī)院會計管理工作的影響主要體現(xiàn)在以下3個方面：
1.現(xiàn)行醫(yī)院會計制度適用范圍改變。新醫(yī)改方案中提出，積極推動公立醫(yī)院改革，倡導多元化的衛(wèi)生投入機制的構建，在保證我國公立醫(yī)院數(shù)量及規(guī)模的基礎之上，逐步發(fā)展社會性營利或者是非營利性醫(yī)療機構。如此一來，新醫(yī)改環(huán)境下，我國醫(yī)療機構所有制的問題也將更為復雜，尤其是那些由國有非營利體制轉變成為非公立體制的醫(yī)療機構，因投資目的及投資方式的差異，使現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》無法滿足其內(nèi)部會計管理的基本需求。
2.藥品核算發(fā)生改變。新醫(yī)改方案中規(guī)定，要逐步推進我國醫(yī)藥的分離，以藥品的零差價銷售取代原有的藥品加成定價機制，通過增設“藥事費”的方式來對醫(yī)院的虧損以及減少的收入進行核算。但從現(xiàn)行會計制度的規(guī)定來看，會計核算中并沒有對醫(yī)院虧損或者是收入減縮這一問題的規(guī)定，也缺少相應的科目設置。因而，新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院會計管理工作中對藥品的核算工作也發(fā)生了相應的轉變。
3.核算科目亟待完善。新醫(yī)改的最大特點就是強調(diào)我國醫(yī)療機構公益性的回歸，所以，在這一要求的影響之下，醫(yī)院的支出可以被劃分成為公益性支出與非公益性支出兩種，但現(xiàn)有會計管理中并不包含任何公益性科目，如此條件下，這部分公益性支出就無法依照經(jīng)濟活動的實質(zhì)進行資本化處理，只能簡單地作為費用處理。因而，在公益性要求之下，醫(yī)院會計管理在的核算科目亟待改善。
總之，新醫(yī)改方案的出臺與實施對我國醫(yī)院現(xiàn)有的會計管理工作產(chǎn)生很大影響，現(xiàn)行的會計制度顯然已經(jīng)無法滿足新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院會計管理工作的基本要求。而基于這種現(xiàn)實情況，我國財政部也對現(xiàn)行的會計制度進行了相應的調(diào)整，且于2011年7月1日開始進行新醫(yī)院會計制度的試點實施。在新醫(yī)改的環(huán)境下，隨著新醫(yī)院會計制度的實施，醫(yī)院會計管理工作應如何落到實處？
二、新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院會計管理工作的落實
在新醫(yī)改的環(huán)境下，隨著我國新醫(yī)院會計制度的試點實施，要保障醫(yī)院會計管理工作可以得到切實的落實與實踐，醫(yī)院方面首先應當理清思路，熟悉新醫(yī)改方案與新會計制度，對內(nèi)部會計核算及其科目進行相應的調(diào)整，在此基礎上做好會計工作的過渡與銜接準備。
1.熟悉新醫(yī)改方案與新會計制度。要保證新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院會計管理工作可以得到有效落實，充分發(fā)揮其在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的重要作用，醫(yī)院方面首先應當組織內(nèi)部會計人員對新醫(yī)改方案以及新醫(yī)院會計制度進行全面的熟悉，了解我國新醫(yī)改方案以及新醫(yī)院會計制度在現(xiàn)有會計處理的基礎上作出了哪些具體的調(diào)整，而這些調(diào)整又對醫(yī)院會計管理工作形成了哪些具體的影響。只有在對新醫(yī)改方案以及新會計制度進行全面熟悉、了解及深入研究的基礎之上，醫(yī)院會計管理工作才能作出適時且適當?shù)恼{(diào)整，與新醫(yī)改方案以及新醫(yī)院會計制度的要求相匹配。
2.調(diào)整會計核算及其會計科目設置。在對新醫(yī)改方案以及新醫(yī)院會計制度進行系統(tǒng)、全面且深入的了解之后，醫(yī)院會計管理工作應當從會計實務開始進行相應的調(diào)整，依照新醫(yī)改方案以及新醫(yī)院會計制度的相關調(diào)整，對內(nèi)部會計制度進行相應的優(yōu)化與完善，在此基礎上，針對上述會計核算工作以及會計核算科目設置等方面的滯后性及不足進行相應的優(yōu)化，調(diào)整會計核算的范圍及方式，進一步完善會計核算科目的設置，使其與當前新醫(yī)改方案以及新醫(yī)院會計制度的要求相吻合。
3.做好會計管理工作的過渡與銜接準備。隨著新醫(yī)院會計制度試點實施的不斷發(fā)展，這一新制度必將取代現(xiàn)有的醫(yī)院會計制度，成為醫(yī)院會計管理工作的主要指導規(guī)范和醫(yī)院內(nèi)部會計制度體系構建的主要依據(jù)，所以，在新醫(yī)改方案不斷深入落實的條件下，醫(yī)院要保證會計管理工作的有效性、準確性和及時性，應當依照醫(yī)院內(nèi)部會計管理的基本現(xiàn)狀，對會計管理工作中每一個環(huán)節(jié)的處理工作進行適當調(diào)整，做好制度改革前的過渡與銜接準備，將現(xiàn)有的會計管理工作逐步向著新醫(yī)院會計制度要求的方向進行調(diào)整，以避免新會計制度實施時會計管理工作出現(xiàn)混亂。
三、結論
不可否認，新醫(yī)改方案的實施對我國現(xiàn)有的醫(yī)院會計管理工作形成了一定的影響，而要使醫(yī)院現(xiàn)有的會計管理工作滿足新醫(yī)改環(huán)境的要求，保證會計管理工作得到有效落實，就必須根據(jù)新醫(yī)改方案的相關要求，對會計管理工作進行相應的調(diào)整。新醫(yī)改推動了我國醫(yī)院會計制度以及會計管理工作的創(chuàng)新與發(fā)展，為我國醫(yī)院會計制度的改革指明了方向。
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醫(yī)院是一個救死扶傷的地方，但現(xiàn)行醫(yī)改實施，表面上是為了更多老百姓的利益，而實際上，真正有利于老百姓的實際工作還比較少，因此，醫(yī)院一定要加強自己的經(jīng)濟管理工作，使醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作能夠有較好的發(fā)展，從而使老百姓能夠得到更多的實惠。
1、醫(yī)院經(jīng)濟管理工作沒有一個完整的計劃
經(jīng)濟管理的核心內(nèi)容是有計劃地對經(jīng)濟實行一定的管理，那么醫(yī)院在制定經(jīng)濟計劃的時候，首先就要有一個完整的經(jīng)濟計劃，這樣經(jīng)濟管理工作才能有計劃、有步驟地完成。但是，現(xiàn)在許多醫(yī)院在制訂計劃的時候，只是對一些門診、業(yè)務收入、醫(yī)院住院人數(shù)等方面制定一些計劃，沒有從整體上考慮，而且對醫(yī)院不經(jīng)常注意到的小的事情，比如說每天藥品的收入、后勤的工作、相關的行政機關等情況，在制定計劃的時候，往往忽略，然而，它們對于一個醫(yī)院來說，也是相當?shù)闹匾摹Ｒ胧贯t(yī)院的經(jīng)濟能夠得到一個有效的管理，那么就要有一個切實的全面的經(jīng)濟計劃，對醫(yī)院的各項資金使用情況，都要做到心中有底，讓醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作有效的運轉。
2、醫(yī)院對政府的經(jīng)費補助管理不到位
醫(yī)院實行醫(yī)改，目的就是讓更多的人能夠得到醫(yī)院的幫助，有病能醫(yī)，但是實際上卻不是這樣。醫(yī)改以后，國家對醫(yī)院實行了“全額管理、定額補助、結余留用”的制度，但是這個制度的實行，并沒有使老百姓得到更多的實惠，相對來說還是政府和醫(yī)院的收益比較大，并沒有減少老百姓的負擔。在實行這個政策的基礎上，由于醫(yī)院對政府的經(jīng)費補助管理不到位，使得醫(yī)院在得到政府的救助以后，大部分資金用于發(fā)放員工的工資福利，剩余的或者是用來買大型的機器設備，或者是對醫(yī)院的病房進行修整，在所有的事情都落實后，才開始考慮老百姓的利益。此外，由于經(jīng)費補助完全不到位，不能很好地對醫(yī)院的經(jīng)濟工作進行管理，這樣也是很不利于醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作的進行的。
3、醫(yī)院的財務部門的工作做不到位
醫(yī)院的財務部門，對醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)揮著關鍵的作用，財務部門如果能很好地運作，那么整個醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作也就能夠很好地進行下去。現(xiàn)在醫(yī)院財務部門面臨的主要問題就是對經(jīng)濟的監(jiān)管不到位，對醫(yī)院的公費利用不到位，醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作的評估不全面，在計算的時候沒有從考慮收支平衡的角度出發(fā)，對整個醫(yī)院的經(jīng)濟預算表不能做好分析。針對以上問題，財務部門在每個工作季度或者是一年或半年，都應該對醫(yī)院的經(jīng)濟工作做一下合理的運算，分析各個部分的財務運用情況，以及各項開支和收入，以防醫(yī)院在以后的工作中出現(xiàn)收支不平衡的現(xiàn)象。同時，要加強醫(yī)院的財務監(jiān)管制度，將在監(jiān)管過程中遇到的問題及時地反饋給各個部門的領導，對各個季度的經(jīng)費進行合理的監(jiān)管。在檢查的過程中，使醫(yī)院的財務工作能夠落實到位，不斷地提高財務部門的監(jiān)管水平，從而使醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作能夠很好地進行下去。
二、關于經(jīng)濟管理方面的問題的相關解決方案
隨著醫(yī)療改革的進一步實施，國家對醫(yī)院越來越重視，因此，出臺了相關的很多政策，如對醫(yī)院進行一定的經(jīng)費補助等。鑒于國家對醫(yī)院的日益重視，醫(yī)院應該采取更多的措施和方法，使醫(yī)院管理更加的完善，能夠更好地為老百姓服務。為使醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作能夠更好地進行下去，使醫(yī)院能夠更好地服務于廣大的老百姓，讓老百姓真正的受益，現(xiàn)就醫(yī)院在經(jīng)濟管理當中所遇到的一些問題，提出了措施建議。
1、要實行健全的財務管理制度
醫(yī)院的財務部門對醫(yī)院來說是相當?shù)闹匾模敲瘁t(yī)院一定要安排好自己的資金使用情況。在醫(yī)院整體運作的時候，要對整體的資金做一下合理的預算，在醫(yī)院購買醫(yī)藥或者是大型的設備的時候，一定要首先有一個合理安排資金的計劃，其次就是要使醫(yī)院的財務管理盡可能的完善，盡可能的細致。醫(yī)院要對財務部門進行有效的監(jiān)督，保證資金運作的安全性以及合理性。在進行財務制度的分析時，要合理地運算醫(yī)院未來的經(jīng)濟發(fā)展前景，以及有關經(jīng)濟發(fā)展的決策，同時要對醫(yī)院的資產(chǎn)進行一定的清查，使醫(yī)院的財務部門的賬目做到賬賬相符，以能進行有效的監(jiān)督，使醫(yī)院的財務管理制度能夠更加的完善。
2、提高醫(yī)院經(jīng)濟管理人員的素質(zhì)水平
只有整體的工作人員的素質(zhì)提高了，才能夠更好地為醫(yī)院服務，從而為廣大的老百姓服務，尤其是醫(yī)院的經(jīng)濟管理人員的整體素質(zhì)要有一個大的提高。只有經(jīng)濟管理人員的整體素質(zhì)提高了，才能更好地為廣大的老百姓服務，充分的發(fā)揮自己的職責所在，使醫(yī)院的工作能夠順利的進行。首先，醫(yī)院的各級領導要重視這個問題，要積極的配合并支持財務部門的各項工作，注意對那些專業(yè)素質(zhì)較好的人才的應用，以此來激勵員工的工作熱情。其次，也要重視財務人員的相關的培訓管理工作，要對財務人員進行一定程度上的培訓，使他們的各項素質(zhì)以及知識水平達標，符合醫(yī)院的要求。再次，要鼓勵員工去參加一些相關知識的學習，提高他們自身的素質(zhì)水平，不僅要使他們具備扎實的專業(yè)課知識，同時也要有一定的經(jīng)濟頭腦，能夠及時地掌握并學習相關的稅收以及相關的法律法規(guī)等知識，不僅要培養(yǎng)他們的責任心，還要提高其對財務實行有效管理的能力。最后，要提高醫(yī)院工作者對廣大病人的服務水平，端正他們的服務態(tài)度，對各項業(yè)務能夠熟悉，在進行記賬，算賬等這些瑣碎的事情時候，要心平氣和不能急躁，把這些事情做好。
3、醫(yī)院實行改革要提高創(chuàng)新思維
由于醫(yī)院的各項政策還沒有很完善，醫(yī)院大部分的資金來源都是來自于患者，這樣醫(yī)院的內(nèi)部工作人員在工作的時候人情度就比較高，甚至僅為更好的評價而努力的工作。然而隨著醫(yī)療改革的實施，國家出臺了相關的政策并對醫(yī)院進行了很好的經(jīng)濟支持，促使醫(yī)院轉變以往工作中那些靠患者付費的資金來源的思維模式，而應更多的為廣大的老百姓服務，不能總是沉浸在以往的模式當中，要認清現(xiàn)在的醫(yī)療市場。想要使醫(yī)院有一個更好的發(fā)展，就要有一個經(jīng)濟頭腦，使自己的服務能夠更好地為患者服務，提高自己的醫(yī)療服務市場的營銷能力。對于有些比較大的醫(yī)院來說，我們最熟悉的就是掛號，就是要根據(jù)掛號來進行治療，這樣雖然說從一方面使醫(yī)院的接受治療的病人的秩序性好了，但是很大程度上也存在欠缺，比如有些病人只是輕微的感冒，而有些病人卻急需一定的救助，這樣一來，對病人來說是很不方便的，只是客觀上的方便了醫(yī)院的工作人員的管理，并不能很好地為廣大人員服務，此外，醫(yī)院還要充分利用自己的資源，提高自己的服務質(zhì)量，使醫(yī)院的各項服務設施達到飽和的狀態(tài)。
關鍵詞：精細化管理 縣級公立醫(yī)院 意義 存在問題 對策
中圖分類號：F270
文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2016）03-254-02
隨著社會的不斷進步，人們對于醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，服務水平也越來越重視。要想在眾多的醫(yī)院中脫穎而出，醫(yī)院的管理水平高低是重要的衡量標準。只有更好地對醫(yī)院進行管理，病人才能對醫(yī)院更加信任。醫(yī)院實行精細化管理，使得醫(yī)院的服務質(zhì)量得到大的提高，使自身能夠快速發(fā)展，在眾多的競爭者中立于不敗之地。
一、精細化管理在縣級公立醫(yī)院實行的意義
精細化管理要求現(xiàn)階段的醫(yī)院管理做到操作精細化，管理精細化，將醫(yī)院中的各項工作的指標都做到量化細化，使醫(yī)院管理變得更加規(guī)范，醫(yī)療服務的質(zhì)量越來越高{1}。通過精細化的考核體系來評判醫(yī)院工作人員的工作能力，積極地促進醫(yī)務工作者的工作熱情，激發(fā)工作興趣。將傳統(tǒng)的管理模式改變?yōu)榫毣芾砟Ｊ剑梢杂行У靥嵘t(yī)院的工作效率，更好地為病人提供幫助。隨著社會的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院的數(shù)量也在急劇增加，這使得對于醫(yī)院的規(guī)模，服務質(zhì)量，醫(yī)療水平都有了更高的要求。雖然現(xiàn)在的醫(yī)療水平在不斷提升，但是疾病防治工作是醫(yī)院工作的重點，也是難點。只有將疾病提前進行預防，才能更好地保障人民能夠擁有健康的身體。當下，社會上的三級醫(yī)院都在朝著精細化醫(yī)院管理模式而努力，但是由于傳統(tǒng)的管理模式已經(jīng)根深蒂固，所以從根本上進行改變不能一蹴而就。當前，醫(yī)院管理水平還不高，在運行過程中，發(fā)生問題不能進行科學的解決，沒有規(guī)范的管理模式，對于醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟支出、收入等不能很好地進行控制，影響了醫(yī)院的發(fā)展。而精細化的管理模式則有效地解決了這些問題，對于醫(yī)院的醫(yī)療設備、醫(yī)務人員、服務質(zhì)量、技術水平等等都有一定的標準以及規(guī)范，能夠科學有效地管理醫(yī)院。所以，精細化管理是醫(yī)院在進行運作中的首選管理模式。
二、精細化管理在縣級公立醫(yī)院運用中遇到的問題
現(xiàn)階段，人們對醫(yī)院的服務水平，對于病人的診治與護理技術等方面的要求越來越高；醫(yī)院的收費標準與藥品價格也在不停的調(diào)整，對于醫(yī)院成本支出以及能耗的控制有了更高的要求；患者和醫(yī)務工作者之間的矛盾不斷地增多，對于患者安全的保證同樣不容忽視。這些因素的存在，使得傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式無法滿足現(xiàn)代的需求，醫(yī)院管理模式的改革勢在必行。但是醫(yī)院的工作崗位眾多，人員組成也十分復雜。有較高知識的醫(yī)務人員，有文化程度不一的管理人員以及后勤人員。這些人員都有著自己的服務理念，進而形成了自己的管理方式。當下，不少的醫(yī)院行政管理人員都是從護理人員、醫(yī)技以及臨床等工作崗位調(diào)配的，沒有專業(yè)的管理技能，只能在管理實踐中不斷的摸索管理技巧。傳統(tǒng)的管理模式不僅滿足不了患者的醫(yī)療要求，也落后于時代的發(fā)展。
三、縣級公立醫(yī)院精細化管理的運用
（一）正確理解精細化管理的意義
精細化管理模式將醫(yī)院各個工作崗位的工作進行合理的規(guī)劃，確立明確的工作目標，對于工作中出現(xiàn)的問題進行規(guī)范的處理。精細化管理模式的出現(xiàn)，使得醫(yī)院管理在一定程度上得到了很大的改善，并且將各個崗位的工作進行有效的整合，提高醫(yī)務人員的工作效率。精細化管理模式要求每個醫(yī)務工作者在處理任何事都要做到精細化，并且養(yǎng)成精細化工作的習慣，使得醫(yī)務工作者在任何時間、任何地點都要進行精細化工作。將傳統(tǒng)的粗放工作模式、馬虎做事的壞習慣徹底的摒棄掉，養(yǎng)成精細工作，認真服務，力求完美的行事作風，將醫(yī)院中各個崗位的工作質(zhì)量都提升一個檔次。精細化的工作習慣不但對醫(yī)院的營運起到了積極的作用，也提升了醫(yī)務工作者自身的素質(zhì)。只有這樣，醫(yī)院的管理水平才能不斷的提升，醫(yī)院也才能實現(xiàn)可持續(xù)的發(fā)展目標。
（二）明確醫(yī)院精細化管理的標準
精細化管理模式最主要的就是在管理過程中要精，要準，要細，要嚴。所謂精，就是醫(yī)務工作者在進行工作時，將醫(yī)務服務與管理做到精益求精，將精細化管理運用到每個工作細節(jié)當中，使傳統(tǒng)的管理模式逐步的向精細化管理模式改變，規(guī)范操作，使各項工作都能達到相關的標準；所謂準，就是要將醫(yī)務工作所運用的信息資源，藥劑使用量等做到準確實施。對于信息資源的收集要及時、準確、充分，使第一手資料準確地應用到臨床診療中，保證醫(yī)療技術的進步。藥劑的使用量對患者進行治療時是至關重要的，所以對于藥劑的使用量一定要準確，以免造成不可挽回的后果。只有將這些進行準確的處理，才能準確的決策；所謂細，就是將工作中的管理、操作、執(zhí)行都要細化。對于傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式中的薄弱環(huán)節(jié)進行有效的改進，對于醫(yī)院管理重點、管理目標都要做到細化，防止在管理過程中出現(xiàn)大的紕漏，造成一定的危害；所謂嚴，就是要對醫(yī)院的制度以及執(zhí)行標準嚴格地把控。嚴格管理對于醫(yī)院管理有著重要的作用。即使醫(yī)院的管理制度、執(zhí)行標準再完善，只要沒有嚴格的管理，也都將形同虛設{2}。所以在進行精細化管理過程當中，嚴格地把控會使醫(yī)院的各項工作完成的更好。在進行精細化管理過程當中，實行相應的獎罰制度，對于做的好的醫(yī)務人員進行表揚，對于做的不好的醫(yī)務人員進行懲罰。總而言之，精細化管理要求醫(yī)務人員充分的利用資源以及科技手段，將自己的工作都做到精，準，細，嚴，提高醫(yī)務人員的工作效率。
四、精細化管理在縣級公立醫(yī)院運用的對策
（一）將外延式發(fā)展轉變?yōu)閮?nèi)涵式發(fā)展
在精細化管理過程中，能夠有效地將醫(yī)院發(fā)展模式轉化為內(nèi)涵式發(fā)展。精細化管理重點在于內(nèi)部的管理，可以將病人數(shù)量，醫(yī)院的床位，醫(yī)療設備等外延發(fā)展進行轉化。在進行轉化發(fā)展過程中，要使醫(yī)院的內(nèi)部資源進行最大限度發(fā)揮，不僅要從數(shù)量上發(fā)展，還要在質(zhì)量上進行提升，對于醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療設備、資金流向、醫(yī)療服務等方向不斷地進行完善。在管理過程中，要合理地應用現(xiàn)代化技術，將人才、資源、專業(yè)技能發(fā)揮出最大的作用，使醫(yī)院發(fā)展的更加迅速。
（二）建立標準的組織體系確定明確的工作指標
為了加強縣級公立醫(yī)院對于日常工作的管理和監(jiān)督，結合縣級公立醫(yī)院的運行情況，堅持成本控制，能耗節(jié)約，建立標準體系，對于醫(yī)院各個崗位的工作指標都應明確規(guī)定。按照標準化、明確化的規(guī)定對醫(yī)院各個崗位重新進行任務設定，對各自的職能進行精細化管理。不同的工作制定不同的考核標準。管理層對每個醫(yī)務工作人員的考核標準進行量化，讓每個醫(yī)務工作者的職能以及完成的業(yè)績都能一目了然，實行透明化管理，提升醫(yī)務工作者的工作熱情，提高工作效率。
（三）建立精細化管理的質(zhì)量體系
在縣級公立醫(yī)院進行精細化管理過程中，需要建立行之有效的管理網(wǎng)絡，設立專門的質(zhì)量監(jiān)控室，有專門的人員對于縣級公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進行考察，促使縣級公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量大大的提升{3}。對于縣級公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量樹立一定的標準，對于各個層次的質(zhì)量都要進行嚴格的監(jiān)控，做到縣級公立醫(yī)院醫(yī)務人員即是實施者，也是監(jiān)督者，為建立良好的縣級公立醫(yī)院貢獻自己的一部分力量。在進行精細化管理過程中，還應不斷的完善醫(yī)療服務，將可持續(xù)發(fā)展作為縣級公立醫(yī)院的發(fā)展目標，積極地改善醫(yī)療服務質(zhì)量。隨著精細化管理的質(zhì)量體系不斷的完善，縣級公立醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量就能明顯提高。
（四）建立優(yōu)質(zhì)的服務體系
在縣級公立醫(yī)院的營運中，建立以患者為中心的服務體系，通過不斷的優(yōu)化。細化服務體系，提升患者對于縣級公立醫(yī)院的滿意程度。對不同崗位的醫(yī)務工作人員都要進行優(yōu)質(zhì)服務的培訓，在培訓過程中，還要對縣級公立醫(yī)院的工作流程以及規(guī)章制度進行相應地梳理，使得醫(yī)務工作者更加明確自己的職責，實現(xiàn)精確化管理的模式，提高了醫(yī)療服務質(zhì)量。
（五）實行精細化的考核
縣級公立醫(yī)院在對醫(yī)務人員進行考核時，要將醫(yī)務工作人員的各項指標都進行量化和細化，嚴格地按照考核標準對醫(yī)務工作者進行考核。對于縣級公立醫(yī)院來說，醫(yī)院的運行效益也是縣級公立醫(yī)院能夠持續(xù)發(fā)展的保證。對于醫(yī)院不同科室的患者數(shù)量，床位數(shù)量，患者的住院時間，使用藥物等等，都要進行精細化管理，保證醫(yī)院的收支平衡。根據(jù)醫(yī)務人員的不同職位，對于其工作量和質(zhì)實行精細化管理。將醫(yī)務人員的工資與醫(yī)院的經(jīng)營效益相結合，設立一定的激勵方案，對于有良好工作表現(xiàn)的醫(yī)務人員進行獎勵，并作為榜樣進行學習。
當下，精細化管理在縣級公立醫(yī)院中已經(jīng)得到了廣泛的運用，實施精細化管理是縣級公立醫(yī)院進行管理的必然趨勢。經(jīng)過近幾年的實踐，精細化管理模式在縣級公立醫(yī)院管理過程中取得了非常好的效果。精細化管理模式不但使縣級公立醫(yī)院的服務質(zhì)量越來越好，而且對于病人的診治以及護理技巧也都有了很大的提升。縣級公立醫(yī)院的成本支出等方面得到了有效的控制，醫(yī)患之間的關系也不斷改善。工作當中有明確的目標，標準的工作體系，使得醫(yī)務人員的工作更加規(guī)范，也為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的服務。精細化管理的實施，讓縣級公立醫(yī)院在眾多醫(yī)院中脫穎而出，成為人們信賴的醫(yī)院。對于縣級公立醫(yī)院的服務質(zhì)量也非常滿意，滿足了患者的服務需求，跟上了時代的步伐。
注釋：
{1}張永敏，趙霞，李楊.現(xiàn)代醫(yī)院精細化管理淺談[J].南京醫(yī)科大學學報（社會科學版），2012（05）：362-364
{2}應爭先，李斐銘，魏晉才.精細化管理在縣級公立醫(yī)院的應用探討[J].中國醫(yī)院，2012（11）：2-4
{3}應爭先.醫(yī)院精細化管理的實踐[J].中國醫(yī)院，2011（01）：53-55