發布時間：2023-05-15 16:36:01
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的老年人壓瘡的護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
高血壓病是嚴重危害老年人健康，影響其生活質量的常見疾病之一[1]，我國60歲以上老年人約有40%-50％患有高血壓病[2]。如果高血壓長期不能較好的控制，會引起心、腦、腎等靶器官受損，其致死、致殘率均較高[3]。我院115例老年高血壓病住院患者采取人性化護理，現將護理體會匯報如下。
1 一般資料
隨機抽取我院2010年2月-2011年1月收治的115例老年高血壓患者，男73例，女42例；年齡62-91歲，平均年齡(72.5±4.7)歲；病史8-32年，平均(9.9±2.5)年；其中合并心血管病者47例，腦梗死20例，腦出血12例，慢性阻塞性肺氣腫2例；同時合并有1種并發癥者65人，占57.1%，有2種以上并發癥者12人，占11.2%；而糖尿病合并高血壓者7人，占6.1%，腎病合并高血壓者3人，占2.6%。115例患者均依據WHO 1999年的高血壓標準確診[4]。
2 臨床特點
對115例老年高血壓病患者的臨床資料進行分析，結果發現老年高血壓具有以下幾個臨床特點：①老年高血壓患者病程長，多數病程在10年以上；②常以收縮壓增高為主，脈壓差較大，單純收縮期高血壓是老年人最常見的臨床類型[5]；③患者血壓波動較大，個體日常行為活動能力日趨下降；④多數患者除具有高血壓病，常合并嚴重的心、腦、腎等靶器官損害，常并發或伴發與冠心病、心臟梗死、心力衰竭、糖尿病、腦梗死，高脂血癥等其他老年病[6]；⑤高血壓分級多在2級及以上，高危、極高危比例高；⑥常多聯合應用多種降壓藥物才能控制血壓、服藥依從性差。
關鍵詞：中醫按摩；紅花酒精；老年人； 壓瘡；預防
Clinical Observation on the Prevention of Pressure Sores in Aged Patients with Hip Replacement by 50% Safflower Alcohol
CHEN Chen，HUANG Qi
（Ganzhou People's Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）
Abstract：Objective To summarize the clinical effect of traditional Chinese medicine massage combined with 50% safflower alcohol on the prevention of pressure ulcer in elderly patients with hip replacement. Methods From January 2013 to December 2014， 98 cases of hip replacement were divided into experimental group and control group of 48 cases， the control group was 50% cases， the experimental group was taken 50 safflower alcohol combined with traditional.Results Compared with the control group， the incidence of pressure ulcers in the experimental group was low， and the experimental group was simple and easy to operate. Conclusion TCM Massage Combined with 50% safflower alcohol can effectively reduce the incidence of pressure ulcers in elderly patients， shorten the time of hospitalization， save the cost， and simple， can ensure the safety of nursing care， improve patient satisfaction， it is worthy of popularization and application.
Key words：Traditional Chinese medicine massage；Safflower alcohol；Old people；Pressure ulcer；Prevention
隨著中國老年人口規模增大，城鄉老齡化速度急劇加快，人民生活條件的改善，醫療水平的提高，越來越多的高齡患者因晚期髖關節病變接受髖關節置換手術，而高齡患者常常合并許多并發癥，而壓瘡是老年人工髖關節置換術后容易發生的并發癥，老年人皮膚干燥、彈性差、皮下脂肪少、血管退化、活動受限等皮膚易損性增加[1]，一旦發生壓瘡，會給護理工作帶來繁重的任務，因此，預防壓瘡的工作非常重要。近年來，我們采用中醫按摩結合50%紅花酒精防治壓瘡取得良好效果。現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2013年1月～2014年12月我科行人工髖關節置換患者98例，其中男52例，女46例，其中左髖置換39例，右髖置換28例，髖關節置換共67個；行人工股骨頭置換31個；年齡51～89歲，平均71歲。
1.2 分組資料 設對照組50人，觀察組48人，兩組患者病情、年齡、壓瘡評分經統計學處理，無顯著差異，具有可比性。
2方法
2.1 對照組給予常規壓瘡護理，觀察組患者在常規壓瘡護理基礎上，2次/d，每次應用50%紅花酒精，結合6種適合老年人的按摩手法進行壓瘡預防。
2.2 常規壓瘡護理 根據病情使用諾頓評分評估患者，評分≤25分，提示患者有壓瘡危險，積極采取措施，臥氣墊床，三角翻身墊懸空受壓部位，嚴格交接班，每2h從仰位左或右側臥30°，并檢查皮膚情況，保持患者皮膚清潔無汗液，衣服和床單位清潔干燥無皺褶。做好患者皮膚管理，指導加強營養，功能鍛煉，做好壓瘡預防宣教。
2.3 藥物配置 紅花30g，當歸30g，浸入50%酒精1000ml中[2]，浸泡2～3d，備用。
2.4 按摩手法 ①按：用手指或手掌在受壓部位有節奏的按壓；②摩：用手指或手掌在受壓部位處進行柔和的摩擦；③揉：用手指或手掌在受壓部位處進行旋轉活動；④搓：用單手或雙手搓擦受壓肢體；⑤叩：用手握空心拳，由內向外、由下向上叩擊背部受壓部位；⑥捏：用拇指和其他手指在受壓部位做對稱性擠壓；⑦擦：用手掌的大魚際，小魚際或掌根在受壓部位上進行來回摩擦；（注：因老年人體弱原因，我們不使用推、拿、掐、點四種按摩手法）。
3 結果（見表1）
觀察組住院期間，無1例壓瘡發生；對照組住院期間，有5例壓瘡發生，其中3例局部出現紅、腫、熱、痛現象，去除危險因素后，采用觀察組預防壓瘡的方法后患者皮膚趨于好轉，另2例出現皮膚紅腫不退，受壓皮膚變為紫色，并有表皮破損，采用無菌技術持續換藥后創面愈合。
4 討論
《黃帝內經》里說：“經絡不通；病生于不仁，治之以按摩”。說明按摩有疏通經絡的作用。從現代醫學角度看，按摩主要是通過刺激末梢神經，促進血液、淋巴循環及組織間的代謝過程，以協調各組織、器官間的功能，使機能的新陳代謝水平有所提高[3]。紅花酒精中配制的紅花、當歸具有活血化瘀、通經活絡之功效[4]能促進局部組織血液循環。50%酒精濃度低，對皮膚刺激小，易揮發可保持局部皮膚清潔干燥。
觀察結果表明：中醫按摩手法結合50%紅花酒精能有效降低老年臥床患者壓瘡發生率，療效顯著，有效縮短住院時間，取材方便，費用低，培訓簡易，能保證護理安全，提高患者滿意度，值得推廣應用。
參考文獻：
[1]李相芬，何英，劉曉燕.老年患者壓瘡預防的臨床護理措施及對策[J].河北醫學.2013，19（11）：1755-1756
[2]韋微光，李月間.50%紅花酒精對預防臥床患者壓瘡的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報.2013，34（10）：1521-1522
1 壓瘡形成的相關因素
1.1外源性因素
力學因素:包括壓力、摩擦力和剪切力。其中持續性垂直壓力是引起壓瘡的首要因素。
理化因素:汗液、尿液、糞便、傷口滲液及引流液的浸漬、刺激,導致皮膚表皮保護能力下降,局部皮膚破損,發生壓瘡。
1.2 內源性因素
老年性改變:老年人隨年齡的增加,皮膚變的松弛、干燥、缺乏彈性,出現褶皺。皮下脂肪萎縮變薄,血流緩慢,對壓迫的耐受力下降,易發生壓瘡。
營養不良:老年人常因吸收攝入不足、低蛋白血癥、慢性疾病、惡性腫瘤等原因,出現消瘦、全身營養不良,造成皮下脂肪減少,肌肉萎縮,對壓迫緩沖力降低,易發生壓瘡。
感覺運動功能減退:老年人常因年齡大,合并癱瘓、老年癡呆、意識障礙及關節炎等,出現感覺運動功能減退,對壓迫的感受性降低,易發生壓瘡。
其它:大小便失禁、骨折固定、使用鎮靜劑、心里精神障礙等各種原因引起的長期臥床,均可誘發壓瘡。此外,相關因素還有吸煙,據報道,吸煙量與壓瘡的發生率及嚴重程度呈正相關。
2 壓瘡的分期及各期的護理原則
2.1 淤血紅潤期的臨床發現和護理原則
淤血紅潤期的臨床表現:紅、腫、熱、麻木或有觸痛,短時間內不見消退。
護理原則:解除受壓處壓迫,及時去除危險因素,避免壓瘡繼續發展。增加翻身次數,防止局部過度受壓,避免潮濕、摩擦和排泄物的刺激,加強營養攝入,增強機體抵抗力。
2.2 炎性浸潤期的臨床表現
紅腫擴大,皮下有硬結,受壓表面皮膚呈紫紅色,壓之不退色,皮膚變薄,有炎性滲出,表皮有水皰,極易破潰,有痛感。
護理原則:保護皮膚,預防感染。除繼續加強以上措施外,有水皰時,對于未破的小水皰,可加蓋厚滑石粉包扎,以減少摩擦,促進小水皰自行吸收,對于大水皰,先消毒局部皮膚,用無菌注射器抽出其中液體,再用無菌敷料包扎,或用雞蛋內膜覆蓋,將其平整緊貼于創面上,加紅外線燈照射,也可采用云南白藥、雙黃連、生肌散噴敷均可促進壓瘡愈合。
2.3 淺度潰瘍期的臨床表現護理原則
淺度潰瘍期臨床表現:表皮水皰破潰,可顯露出潮濕紅潤的創面,有黃色滲出液,感染后表面有膿液覆蓋,致使淺層組織壞死,形成潰瘍,患者感覺疼痛加重。
護理原則:清潔創面,預防感染。先用碘酊或碘伏涂擦創面,待干后,將壓瘡貼平整貼于創面,不留氣泡,1～2日更換1次,直至創面愈合。
2.4 壞死潰瘍期的臨床表現和護理原則
1.1心腦血管疾病的防治辦法
老年人病患往往身體各個部分的新陳代謝功能衰退，循環系統的能力不強，易在身體損傷后很難康復，還會同時患有其他病癥。所以老年患者在受到局部損傷后，再加上精神緊張、情緒不良和疼痛的刺激，都會導致身體防御機能減弱，免疫能力下降，誘發心腦血管疾病等。所以醫護人員應該經常巡視病房，關心老年患者，注意患者的面色體征變化，并且進行病情治療的切實記錄。
1.2肺部感染的防治辦法
在臨床觀察中，老年骨科患者時有發生的并發癥有肺部感染，所以要對患者的呼吸道疾病進行預防。老年人患者的呼吸道功能衰退、長期臥床及骨病疼痛，以致于不敢咳嗽，呼吸道分泌物不易排出，最終導致肺部感染的呼吸道疾病。所以患者在休養期間要戒煙、做深呼吸、擴胸運動及合理鍛煉，以增加肺活量，防治肺部感染。在患者呼吸困難，有痰液不易咳出時，可以給患者吸入糜蛋白酶、慶大霉素等，便于將痰液排出體外[4,5]。
1.3壓瘡的防治辦法
老年人的細胞代謝活動減慢，皮膚松弛干燥，供血不足，所以在長期時間的臥床后會發生壓瘡。這就要求護理人員在護理時，要定期為患者擦拭身體，換洗床單，晾曬被褥等，保持患者的皮膚清潔，同時還要時常協助病患翻身，避免發生壓瘡。護士應避免在活動中拖拉推患者以致患者皮膚受損，還要為患者按摩擦洗病痛處。
1.4泌尿疾病的防治辦法
老年人長期臥床后，不常活動，飲食減少，胃腸蠕動減弱，會導致排泄系統功能衰退，出現尿儲留現象，從而引發泌尿系統感染和便秘。所以要保持臥床病患的清潔，及時排泄，以加強泌尿系統功能。對于便秘患者，護理人員要控制患者的飲食，多吃一些含有粗纖維及維生素豐富的蔬果，還要鼓勵患者多加飲水，并且讓患者養成及時排便的習慣，以防發生便秘，還可以利用開塞露或者灌腸來協助排便。患者應該遵醫囑，多食用清淡的飯菜，忌辛辣食物。
1.5下肢靜脈血栓的防治辦法
老年人的血流緩慢，血液黏稠度高，還有手術時引起血管壁損傷，這些都會引發靜脈血栓的形成，甚至會導致死亡。所以在手術后要加強患者的腿部肌肉活動，適當鍛煉以增強血液循環，防止肌肉壞死及血栓形成。要定期為患者護理傷處，觀察是否紅腫發炎，還要強調患者戒煙，避免尼古丁刺激血管收縮，防止下肢靜脈血栓的形成。若患者血液黏稠度過高，可以注射小劑量的肝素或低分子右旋糖酐。
2康復護理方法
老年骨科患者在手術后早期要加強肢體鍛煉，活動健康肢體和損傷處的肌肉；3周后要進行關節運動，用以增強血液循環，防止肌肉萎縮壞死。雖然患者會感受到不同程度的疼痛，但是還要參與合適的鍛煉活動，循序漸進的運動，在保證自身安全的前提下離床活動，以加快康復進程。
3討論
【關鍵詞】 老年臥床患者 壓瘡 預防
壓瘡也稱為壓力性潰瘍，是臨床上最常見的并發癥之一，也是醫護工作者的一大難題。[1]隨著老年人口比例的增多，隨之而來的老年性疾病也在增多，部分老年患者需長期臥床，感覺功能衰退，保護性反射遲鈍，老化的皮膚軟組織新陳代謝率低。故老年人成為壓瘡發生的高危人群。
1．臨床資料
2008年5月-2010年5月對我科60例住院老年臥床病人實施壓瘡預防。其中男性40例，女性20例，年齡最大者94歲，最小75歲，平均年齡84.5歲。觀察周期為8周，局部使用賽膚潤，能夠降低壓力性潰瘍發生率百分之四十。
2．方法
2.1 準確的預測和評估。積極評估患者情況是預防壓瘡關鍵的第一步。要求對患者發生壓瘡的危險因素作定性，定量地結合分析[2]。用Braden壓瘡風險評分法，分值越少，壓瘡發生的危險率越高。其內容包括：感覺、潮濕、活動、移動、營養、摩擦力和剪切力6部分。總分為6-23分，15-18分輕度危險，13-14中度危險，10~12為高度危險，9分以下為極高度危險。
2.2 措施。
2.2.1 建立翻身卡。每班落實定時翻身，間歇解除身體各部分的壓力，避免局部組織持久受壓，至少每2小時轉動一次，是預防壓瘡的最有效的措施。
2.2.2 翻身時用枕頭、水墊等將病人側臥成30°角，使5個壓力點的壓力減少至最低（雙足跟、枕部、雙肩胛）。用枕頭減輕足后跟的壓力。病人仰臥時，搖高床頭約30°，床尾搖高15°，并用膝枕、擋腳枕將剪切力減至最低。保持患者的衣服、床單、被褥的清潔、柔軟，床整無皺褶。
2.2.3 對可能發生壓瘡的高危病人，進行重點預防，如坐輪椅時應30分鐘移動病人一次，移動時，避免拖拉病人引起皮膚破損。
2.2.4 保持患者全身皮膚的清潔干爽，及時更換尿片或衣服，避免尿液汗液浸漬皮膚。病人排便后用溫水清潔皮膚。并用賽膚潤以及油性按摩油護膚。
2.2.5 加強營養，提供足夠的熱量、蛋白質、維生素、微量元素，對不能經口進食的患者經腸內營養管進行腸內營養或靜脈營養，可靜脈輸入脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。根據病情選擇不同方法盡快恢復患者內環境的平衡。[3]
2.2.6 對患者做細致的心理護理和健康教育，積極生動向患者或家屬介紹預防壓瘡的基本知識和方法，使其了解壓瘡的發生、發展及預防和護理的只是，掌握防壓瘡的知識技能，積極參與預防壓瘡的護理活動。
3．結果
對60例老年臥床患者盡早積極采取防壓瘡措施，大大減少了患者壓瘡的發生率，保持了患者皮膚的完整性，減少了患者的痛苦，減輕了家屬的經濟負擔。
4．討論
雖然絕大多數患者都進行了減壓處理，但八周后包括一級壓瘡在內的全部壓瘡發生率仍然為15.7%，這表明即使在已經使用預防措施的病人中，仍需要采取進一步的措施，并強調了識別高危患者的重要性。
賽膚潤含有豐富的人體必需脂肪酸，亞油酸和亞麻酸，這些物質有效改善皮膚營養，有助于形成皮膚的保護屏障，更重要的是可以改善皮膚微循環，保持受壓部位經皮血氧分壓值的穩定。能夠增加皮膚含水量，改善皮膚彈性，增強皮膚抵抗力，防止壓力、摩擦力和剪切力對皮膚的破壞。[4]
5．結論
只有采用經過認證的預防方案，對醫護人員、患者進一步教育，對高危患者進行預防性治療，才能降低高危患者的壓力性潰瘍發生率。經濟學論證加上倫理學方面的考慮，特別是在老年人護理機構，強烈支持采取更嚴格的預防方法，來降低壓力性潰瘍的發生率，從而可以大大降低壓力性潰瘍護理的整體費用。提高患者的生活質量和存活率。
參 考 文 獻
[1]劉光維.壓瘡防止進展.護理研究.2005-19（10） 2082-2084.
[2]蘇春燕，Icu.患者壓瘡危險因素及評估工具，護理研究2005-19（9）1695-1697.
1.1一般資料
對我院2009年10月～2010年9月收治98例老年心血管患者作為研究對象，其中男50例，女38例，年齡30～70歲。文化程度：大專以上5例，高中20例，初中33例，小學40例。隨機把患者分為兩組，對照組與觀察組各46例。對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上配合優質護理干預措施。兩組患者在年齡、性別、文化程度上無統計學意義，具有可比性。
1.2方法
對照組給予常規護理，內容為心理護理、保持病室的干凈、疾病宣教等。而觀察組在此基礎上配合優質護理干預，內容如下：
1.2.1提高專業素質
由于心血管疾病病情變化較快，搶救工作就必須立即展開。因此，對醫護人員要求嚴格，必須掌握專科急救常識和重癥護理的知識。還要對常見病人搶救程序熟練；搶救儀器性能及使用方法熟練；搶救藥劑量作用熟練，確保分秒必爭的搶救患者生命，若患者出現心跳驟停，立即行心肺復蘇，降低死亡率，才能更好的保證患者的生命安全。
1.2.2對便秘護理
①定時排便，形成條件反射；②晨起多飲水，如涼開水、蜂蜜水、淡鹽水等，可促進腸蠕動，產生便意；③多吃水果、豆類、蔬菜，含纖維素食物；④進食植物油多的食物，可以潤腸通便；⑤每天沿結腸運動方向按摩腹部4～5次[1]，可以達到行氣、通便。⑥適當做一些簡單的運動；⑦對于多次中風的長期臥床的患者，習慣性的便秘者，在每次排便前幾分鐘前用開塞露或者甘油栓尖端縱行剪開一口，插入注入直腸內。⑧糞石形成導致了腸梗阻，應戴橡膠手套用手指掏出，可以用中藥排便法番瀉葉煎水口服；⑨在便秘時，還可以適當的用下劑，如便乃通，具有潤腸、降氣、通便等作用。⑩老年可以使用坐式馬桶，為了防止用力過大，導致腹腔壓力升高，心律加快，引發猝死。
1.2.3安全用藥護理
藥物治療是防止疾病最重要的環節，口服給藥方便、安全，是預防與治療重要手段。作為心血管科的護士，不僅要熟悉治療心血管疾病藥物的作用、劑量規格、給藥時間、使用方法等常規，還必須高度重視其毒副反應的表現、禁忌證的種類、注意事項的規定，嚴格遵醫囑給藥。由于老年心血管患者并存疾病比較多，服用的藥物種類復雜。由于老年人年齡偏大，記憶力較差，護理人員必須嚴密監督。首先，確保患者準時服藥，發藥人員，監督提醒患者服藥，以免患者遺忘漏服，給患者講解正確的服藥方法。指導患者遵醫囑服藥，不能服用自備的藥物，解釋擅自加服自帶藥物的危害，告知患者藥物間不合理配搭，不僅影響療效，還對身體帶來傷害。安全用藥注意事項：如使用洋地黃類藥，使用前測心率，＜60／min，遵醫囑決定是否減量或停用，若繼續給藥，必須嚴密監察心率變化；β受體阻滯劑使用時也要嚴密觀察心率和血壓的異常變化[2]；對于抗心律失常藥物給予靜脈使用，要嚴密掌握滴速，觀察血壓的變化；在使用利尿劑時，要注意觀察尿量及其中的電解質變化；而擴張血管的藥物，就要定期地測量血壓、控制藥物濃度、使用時間等。尤其要重視新藥的使用前，不僅要仔細閱讀藥品說明書，還要注意配伍禁忌，而且要重視新藥的使用后，組織護理人員多次反復學習、討論，力爭把用藥風險消除在萌芽之中，把用藥風險預見在萌芽之前。
1.2.4壓瘡的護理
長期臥床的病人皮膚出現的最嚴重的問題是壓瘡，壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，引起血液循環障礙，組織缺乏營養而引起組織破損和壞死。由于老年患者，受疾病的影響和年齡的增長，皮膚變松弛干燥，皮下脂肪萎縮變薄，營養不良等，導致老年患者成為發生壓瘡的多發人群。因此，預防壓瘡是治療疾病的關鍵之處。積極治療原發病，增加全身營養，加強全身的局部治療與護理；護理人員或家屬要協助患者定期翻身，如可以下床活動者盡量多下床走動；保護骨隆突和支持身體空隙處，避免摩擦力；要保持患者皮膚清潔，要經常用溫水擦拭身體，促進血液循環，減少局部刺激。做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換才能有效的減低壓瘡的發生率。3、討論
隨著人口的老年化，老年人患有心血管疾病率呈逐年上漲趨勢，在臨床上治療心血管疾病較為復雜，不僅需要家屬與患者的全面配合，而且有效的護理工作。俗話說“三分治，七分養”因此，護理工作處于重要位置。護理過程貫穿著患者入院、治療、出院的全過程。護理人員給予患者心理護理，消除患者不安的情緒，增強患者對抗疾病的信心，積極配合治療。提高護理人員的專業水平與職業道德，同時配合便秘、壓瘡、用藥護理，從而滿足患者的需求。
【關鍵詞】
老年住院患者；護理安全管理； 安全問題； 防范措施
腫瘤醫院住院的老年患者，承受著病痛折磨的同時，還渴望優質、安全的護理服務。由于老年人的各種生理機能下降，協調能力不強，動作遲緩，經常容易出現意外事故。老年住院患者的安全問題越來越受到關注，統計顯示老年人中有74%患有多種慢性病，安全問題的發生率和傷殘率分別是全體人群的3.2倍和3.6倍[1]。護理安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效控制，它是保證患者生命安全的必備條件，是減少護理缺陷、提高護理水平的關鍵環節，是控制或消滅不安全因素、避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要[2]。因此對老年住院患者的安全問題進行梳理，制定防范措施及有效預防，確保護理安全十分必要。
1 研究對象
選擇我科2011年3月至2012年2月收治的老年患者60例，其中男40例，女20例，年齡70～82歲，所有患者均診斷惡性腫瘤和2種慢性病。
2 安全問題梳理
2.1 醫護人員安全防范意識不強
少數護士法律意識淡薄，對職業風險認識不足，各項規章制度落實不嚴，責任心不強，交接班不認真。醫護人員年輕化，工作及護理經驗不足，對患者病情評估不全面，告知制度及安全措施不到位。尤其是對于有長期陪護的住院患者，有依靠陪護的心理，巡視及指導陪護不到位[3]。
2.2 意外脫管 ①老年腫瘤患者免疫力低、身體衰弱、進食差或嗆咳易形成惡病質狀態，需留置鼻飼管。②靜脈注射化療藥，需留置中心靜脈導管或picc導管。③由于腫瘤的壓迫和轉移及呼吸困難，需留置導尿管和氧氣吸入。由于老年人行動不便和各種不適，容易發生上述管道的滑脫或自行拔出管道而需要再次置管，增加對患者的損傷及感染風險。
2.3 壓瘡的發生 ①老年腫瘤患者攝入量減少，新陳代謝率持續升高，營養狀態差。②意識水平降低，皮膚敏感性下降及彈力差，血液循環不良。③長期臥床，大小便失禁，皮膚長時間被尿漬、大便、汗液浸泡，或由于疾病因素，采取被迫臥位，皮膚長期受壓極易發生壓瘡。
2.4 用藥安全、交叉感染
老年人肝合成蛋白質能力及藥物代謝酶活性降低，肝功能減退，藥物易蓄積，會產生很多藥物不良反應。由于老年人記憶力減退，時常會發生漏服藥、多服藥事件。老年患者抵抗力弱，適應環境能力差，很容易染上流感等。
2.5 跌倒、墜床、燙傷
老年患者肢體協調能力減弱，平衡失調、視覺、聽覺以及緊急情況的反應能力下降。有研究表明，老年人視敏度的降低或立體影像知覺的退化，可使他們跌倒的風險增加[4]。老年患者患有糖尿病、高血壓等慢性病的較多，需按時服降糖藥、降壓藥，突然站起會引起一過性的低血壓、低血糖癥狀，也會發生跌倒。老年人夜間起夜次數多，患有晚期腫瘤的老年患者，會出現意識障礙、躁動等癥狀，極易發生墜件。老年患者感官功能改變，靈敏度降低，或知覺功能障礙，易發生熱水袋燙傷皮膚或飲水溫度過高，燙傷口腔黏膜。
3 防范措施
3.1 提高醫護人員安全防范意識
加強科室醫護人員法律意識，樹立全程優質護理服務的理念。對住院的老年患者進行評估，采取相對應的健康教育和安全措施，每班認真做好床頭交接班，責任護士對護工進行床邊指導，保證護理安全。
3.2 預防導管脫出
交接班時檢查導管固定及相關情況，給予各種導管護理時，動作輕柔，避免翻身起床活動過程中拉出導管。對意識模糊、躁動患者戴連指手套，防止自行拔出導管。臨床上現采用改良胃管固定方法，即運用雙套結胃管固定法進行胃管固定，此法能克服膠布固定的不足，具有使用安全、固定牢固、簡單快捷、易學的優點，可有效防止胃管滑脫[5]。
3.3 預防壓瘡，做好皮膚護理
對于惡病質、意識障礙、水腫、長期臥床的老年患者進行評估，床頭掛翻身記錄卡，定時翻身、更換、給予關節運動，鋪防壓瘡氣墊。對大小便失禁的患者，清洗會，保持床鋪清潔干燥。指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證氮平衡，促進瘡面愈合。
3.4 注意用藥安全及預防交叉感染
醫護人員明確用藥指征，根據藥物性質給予老年患者相應的安全護理預防措施，交待清楚服藥時間和用法及注意事項，做好藥物療效及不良反應的觀察，夜間加強巡視。病室勤開窗通風，發現傳染病患者，做好消毒隔離措施。
3.5 從細節出發，減少意外發生
為保證患者的住院安全，應建立完善的護理質量管理制度。入院時進行評估，確定跌倒、墜床等高危人群。告知家屬及床頭掛‘預防跌倒標識，下床活動時應用護士及護工陪伴，行動不便的可選用三腳手杖。改善住院環境，衛生間放置防滑膠墊，室內物品固定放置，照明設施完好。對意識不清、煩躁不安的老年患者加強巡視，使用床檔，必要時應用約束帶。冬季應用熱水袋水溫控制60℃，帶套使用，30 min巡視，嚴格交接班，防止患者燙傷。
4 小結
護理安全是衡量護理服務質量的重要指標，與患者的身心健康及生命安全息息相關。通過以上措施的實施，明確了老年患者的安全問題，工作有針對性，減少因護理工作引發的醫源性問題[6]。做好老年患者的安全護理以維持老年患者的最佳功能狀態，提高生活質量。
參 考 文 獻
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股骨頸骨折多發于老年人，由于老年人骨質疏松和全身各系統功能老化，且常合并不同的疾病，致使手術治療的風險明顯加大，以往以保守治療為主，但隨著醫學體系的發展，手術治療目前已成為首選。因此，良好的護理是肢體功能恢復的關鍵。現將我院自2006年1月至2007年8月對14例老年股骨頸骨折患者行手術治療的護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組病人14例，男9例，女5例，年齡60～84歲。其中合并心血管疾病3例，糖尿病1例，慢性支氣管炎3例。
2 護理體會
2.1 心理護理
老年人股骨頸骨折多意外發生，病人常處于緊張、恐懼的心理狀態，針對這種情況，護理人員要及時進行心理疏導，緩解其緊張、恐懼心理，并幫助患者了解每項檢查、治療、護理的目的，建立相互信任的關系。
2.2 術前護理
老年患者多合并有內科疾病，應根據合并具體疾病采取相應的護理措施。術前病人均進行患肢牽引，要做好牽引的護理，并對易受壓的部位定時按摩，以預防壓瘡。術前一天應進行皮膚準備。
2.3 術后護理
（1）嚴密觀察病情。嚴密觀察生命體征變化，常規使用心電監護，每30min記錄一次，注意患者的意識狀況，并經常詢問病情，觀察其意識是否發生變化。注意觀察切口的引流量及滲血情況。
（2）搬運及臥位。術后病人麻醉作用未完全消失，肢體仍處于無自主狀態。搬運時應注意患肢，切勿過度伸、屈及外展活動，一般采用三人手托搬運，患肢應保持外展中立位。
（3）常見并發癥的預防和護理。①心腦血管意外。術后嚴密觀察患者精神狀態、語言等，發現異常及時通知醫生進行處理。②壓瘡。使用氣墊床，2h翻身一次，并按摩受壓部位，保持床單及皮膚的清潔、干燥。③肺部感染。老年人體質弱，加之骨折后長期臥床，呼吸道內的痰液不易咳出，易造成肺部感染。因此，每天要鼓勵患者咳嗽、咳痰或拍背輔助咳嗽排痰，或用霧化吸入等方法清理呼吸道，保持呼吸道通暢。④深靜脈栓塞。長期臥床，術后制動血液回流不暢，易引起靜脈血栓形成。護理過程中要注意患者皮膚是否發紅，皮溫是否正常，以及有無疼痛、腫脹、觸及條索感等。術后應早期進行下肢膝、踝關節被動功能鍛煉。
（4）術后康復護理。術后鼓勵患者早期行患肢主動功能鍛煉。如股四頭肌靜力收縮運動，踝關節背屈、跖屈運動，臀肌收縮運動。強度逐漸增加，以患者不感到勞累為宜。早期進行康復訓練可避免肌肉萎縮，關節僵硬。
