發布時間：2023-04-06 18:40:39
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的艾灸法論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
關鍵詞：農村，保險，發展
保險具有風險疏散、經濟補償和社會保障的功能。長期以來，我國農業、農民和農村一直處于弱勢地位，如何有效發揮保險的救濟和保障作用，加快推動社會主義新農村建設，應成為當前深入研究的重要課題。為此，筆者以保險業相對發達的煙臺市為例，深入剖析農村保險市場發展的現狀、存在的問題和障礙，并就農村保險體系再造問題探討對策思路。
一、目前農村商業保險市場發展的主要特點
目前，保險業在部分農村地區已經得到了廣泛開展。煙臺作為全國首批沿海開放城市之一，近年來隨著經濟、金融的快速增長，農村保險市場也得到較快的發展。2006年，煙臺市保險費收入411570萬元，其中所調查的9個縣市合計保費收入接近煙臺市總量的一半。全市人均交納保費633.Z元，同比增加71.2元，保險密度居全省第一，但在保險總量快速增長的同時，農業保險業務發展緩慢。
(一)機構網點快速增加，營銷隊伍不斷壯大
近年來，隨著區域經濟優勢的凸現，眾多的保險公司落戶煙臺，并在縣域大量增設分支機構，直接向廣大農村地區輻射，帶動農村保險市場快速發展。目前，煙臺市有28家市級保險機構，其中財產保險13家、人壽保險9家，共轄設320個分支機構，其中在9個縣市共有縣級保險機構94家，均設在縣城所在地。有的保險機構如中國人壽還在縣以下鄉鎮設有保險代辦處，據初步統計，9個縣市共有保險網點120多個。隨著機構的擴展，全市保險從業人員已達到2.3萬人，其中，營銷人員達2萬多人，形成了一支龐大的營銷隊伍。
(二)保險產品種類較多，市場份額相對集中
各保險公司在業務發展中，堅持以市場為導向，適時推出了多樣化、個性化的保險新產品，不斷滿足城鄉居民全方位、多層次的保險需求。據統計，目前，縣域保險機構累計開辦保險產品110個，其中財產險60個，人身險50個，城鄉之間在產品種類上相差無幾。從保險產品的市場份額看，人身保險占據絕對多數，人身保險保費收入一般是財產保險的3—4倍，農村市場份額差距略低o-人身保險市場以壽險和分紅險占比較大，2006年，煙臺市該兩類保險保費收入分別為100736萬元和107373萬元，占比為31.81%和33.9%；財產保險中機動車險占有較大的比重，2006年，該險種保費收入占財產險保費收入的80.46%。
(三)縣域人身保險發展較快，財產保險發展相對遲緩，農業保險幾乎空白
近年來，隨著保險知識普及和保險營銷力度的加大，農村保險市場得到廣泛拓展。據對煙臺9個縣市區的180戶農民問卷調查，有127戶辦理過保險業務，另有35戶有辦理保險的愿望，分別占調查樣本的70.6%和19.4%；所辦理的保險種類以人身(壽)保險和農村社會養老保險居多，辦有該兩種保險的分別占全部調查農戶的45.7%和43.3%，而財產保險則不足15%。由此可見，在現有的保險品種中，農民對人身健康、養老保險情有獨鐘。從煙臺市保費收入的區域結構，也可以看出縣域人壽險業務呈較快的增長趨勢。2006年，9個縣市全部保險費收入占煙臺市的比重為51.8%，同比提高4.6個百分點，其中人身保險占比提高4.7個百分點，財產險占比下降7.1個百分點。在財產保險業務中，農業保險占比微乎其微，全轄只有1個縣(市)辦理了農作物火災險，其他各縣市均未辦理農業保險業務。
二、制約農村商業保險發展的障礙因素
(一)農業保險業務萎縮，難以滿足農業發展的有效需
上世紀90年代中前期，人民保險公司的各分支機構專門設有農業保險科，開辦的保險品種涉及麥收、特色養殖、水果蔬菜等，但隨著保險公司的商業化改革，已不再單設農業保險科，并相繼取消了麥收、特色養殖、水果蔬菜等險種，目前煙臺開辦的僅有農作物火災、冰雹保險和家庭財產責任保險等幾個險種，在眾多的近60個財險種類中，涉農險種占比不足10%，品種少、份額低。農業保險萎縮的主要原因是，農業災害多、風險大，出險后勘查難、賠付率高，與保險公司的商業化經營目標明顯沖突，基于此，諸多保險機構都紛紛退出了農業保險市場。
(二)保險產品設計上的缺陷，與農民的支付能力形成較大的差距
目前大部分保險公司將產品定位于城鎮市場，產品設計趨同性較強，普遍缺乏對農村保險市場的研究和開發，少有推出適合農民和農村特點的保險新品種。而農民與城市居民在收入水平上存在明顯的差異，據調查，2005年，煙臺市各縣市區農民人均收入較城鎮居民普遍要低一半以上，平均收入額要少5000-6000元，將適用城市的保險產品向農村延伸，必然超出農民的消費能力。在所調查的180個農戶中，有53人未辦理過保險，占調查農戶的29%，其中因保險價格偏高而缺乏一定經濟能力的有31人，占比為58.5%。產品設計上的偏差，降低了農民的投保意愿。
(三)業務發展不夠平衡，市場監管存在盲區
目前，商業保險公司在業務發展中存在三個方面的不平衡：一是地區間機構設置存有偏差。煙臺市全轄共有保險分支機構超過300家，其中占全市人口總數80%以上的9個縣市卻僅擁有三分之一的保險機構。同時，縣域間的機構分布也不平衡，經濟發達的龍口市現有保險機構17家，另外還有多家保險公司擬在此設立營銷服務部；而人口相當、經濟發展相對落后的另一縣(市)只有保險公司6家，該市2005年人均保費收入僅為38元，較煙臺市平均水平低524元。保險業務發展狀況雖然取決于多方面因素，但機構布局上的不合理，進一步加劇了發展狀況的失衡。二是展業、理賠質量態度相差迥異。調查反映，保險公司普遍存在重展業、輕理賠的問題，對客戶投保和繳費服務熱情、不厭其煩，而出險后理賠時則手續繁瑣、條件苛刻，個別甚至存在故意刁難的問題。在對保險公司服務滿意度調查中，對保險理賠存有意見的占有較大的比重。三是保險業務發展與市場監管不相對稱。當前，部分地區保險業務發展勢頭已接近于銀行業，但在市場秩序管理上則與銀行業差距較遠。目前，保險監管機構設至省級或較大城市，地級以下只有保險業協會，市場監管力量明顯不足。而諸多保險公司都實行營銷機制，營銷人員良莠不齊，為了提高業績而進行不實宣傳甚至相互詆毀的現象時有發生，不同程度地破壞了正常的競爭秩序，導致出現大面積的退保問題。2006年，煙臺市人身保險退保率為10.81%，同比提高1.94個百分點。
三、完善農村保險市場的政策建議
當前，我國農村的自然、地理和經濟發展環境，決定了其在農業、醫療、養老等方面潛在巨大的保險需求，迫切需要政策的、商業的保險產品為“三農”發展提供服務和保障。為此，就完善農村保險市場、推進農村保險業務發展提出如下對策建議：
(一)建立適合農村特點的農業保險體系。
鑒于農業生產的風險性和商業保險公司的盈利性特點，建議盡快成立政策性農業保險公司，推出農、林、牧、漁業各具特色的保險品種。在目前情況下，為提高農民和保險公司辦理農業保險的積極性，增強農業的保障功能，可采取政府扶持與商業運作相結合的農業保險模式，在兩個環節發揮政府的扶持作用：人保環節，按照保費的一定比例對農戶予以補貼；出險后的理賠環節，按照賠付額的一定比例對保險公司直接補貼。通過適度扶持，降低保險公司虧損，提高農業防災、減災和救助保障能力。
(二)規范商業保險公司對農村市場的營銷服務機制
加強社會主義新農村建設，為保險業提供了新的機遇，開辟了廣闊的市場空間。針對目前農村保險市場的現狀，各保險公司應從三個方面轉換經營理念，規范和完善保險營銷服務。一是加快農村保險產品研發。結合農村實際，有重點地改造現有保險產品，開發推廣新產品，滿足農民低保費、低保障、廣覆蓋的保險需求。二是加強農村保險機構網絡建設。合理調整農村保險機構的布局，在網點設置上應適度向偏遠農村地區傾斜，增強對農村保險市場的輻射和帶動作用。三是強化營銷隊伍培訓和管理。營銷人員是體現保險公司形象、開展對外宣傳的窗口，對其培訓，既要具備精良的展業技巧，更要具備過硬的職業操守；對其考核，既要注重保費收入增量，還要考慮保戶資源的穩定性。通過把好營銷關口，提高保險經營績效，消除社會各界對保險行業的偏見。
【關鍵詞】 纖維肌痛綜合征；針刺；灸法；綜述
纖維肌痛綜合征（fibromyalgia syndrome，FS）是一種原因不明的，以全身肌肉骨骼系統多處疼痛，特殊部位壓痛，伴有疲勞、焦慮、睡眠障礙、頭痛、胃腸道刺激、關節腫脹和麻木感等癥狀的慢性疼痛性、非關節性風濕病。該病多見于女性，病理生理機制尚不明確，實驗室檢查大致無異常，并可與其他風濕病并存。目前該病無明確的治療方案及藥
物[1-2]，臨床上多用抗抑郁藥、肌松藥及鎮痛藥治療，效果較為顯著，但副作用較大，理療、柔性訓練、強化肌肉、認知療法等非藥物治療亦可改善癥狀，近幾年有不少研究者針刺治療纖維肌痛綜合征，癥狀改善明顯。
通過中國知網（CNKI）總庫，以“纖維肌痛綜合征”為檢索詞，在“全文”檢索2004年到2013年10年間的593篇文章中，選取關鍵詞中含“纖維肌痛綜合征”，部分論述以“經絡學”理論為主，且均按照美國風濕病協會（ACR）診斷標準選取研究對象，符合“針刺”及“艾灸”為主要治療方法的研究，其中30篇論文基本符合要求，現從中醫針灸治療方面綜述如下。
1 中醫針灸治療的理論基礎
根據FS的臨床表現，應屬中醫學“周痹”范疇。《靈樞?周痹》曰：“周痹者，在于血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當其所。”體現了該病全身疼痛，且痛點固定的特點。又曰：“風寒濕氣，客于外分肉之間……此內不在藏，而外未發于皮，獨居分肉之間，真氣不能周，故命曰周痹。”指出其病因病機。徐妍等[3]將其歸為“肌痹”。《素問?長刺節論》云：“病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹。”這種表現亦與FS的臨床表現有一定相似性。
徐妍等[3]將美國風濕病學會確定的壓痛點與中醫的經絡、腧穴進行對比，總結出壓痛點多在經脈循行部位，即陽經4條（手陽明大腸經、手太陽小腸經、足太陽膀胱經、足少陽膽經）。認為：陰經2條（足少陰腎經、足厥陰肝經），人體正氣受損，太陽、少陽經較易受邪，“氣傷痛，形傷腫”，故疼痛多反映在這兩條經脈上。唐倩等[4]在總結壓痛點與經絡的關系后，得出針刺應從太陽經及少陽經入手，同時配合背部走罐可達到疏通經脈、通絡止痛的目的。
2 針灸治療方法
2.1 以針刺為主的治療
2.1.1 循經取穴 李穎等[5]根據“經脈所過，主治所及”理論，通過對患者不同痛點及其附近穴位上循經絡走行方向針刺，以臨床癥狀及體征改善為主要標準，比較治療前后患者的壓痛點數及各項檢查指標，結果在46例患者中，顯效37例、有效9例，證實循經取穴不僅可以改善局部經絡閉阻不通狀態，同時可以通過梳理經絡緩解患者的焦慮、抑郁情緒。
2.1.2 針刺意守下丹田穴 公維志等[6]將60例FS患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用針刺18個壓痛點周圍穴位平補平瀉法，同時針刺并意守下丹田穴（關元及氣海），對照組采用口服阿米替林治療，通過評價治療后壓痛點、HAMD、VAS疼痛指數評分及睡眠延長時間，治療組總有效率可達86.70%，證實針刺并意守下丹田穴可以通過“腹腦”調動神經調節，同時此法可有效調動患者積極性，從而緩解疼痛。李波等[7]通過針刺意守下丹田穴治療FS，將60例患者隨機分為治療組和對照組，均采用針刺18個壓痛點周圍穴位平補平瀉法，治療組加用針刺并意守下丹田治療，通過量表觀察療效，治療組在疼痛和睡眠改善方面優于對照組（P < 0.05）。
2.1.3 腧募配穴法 李方杰等[8]將 50例FS患者分為腧募配穴組（26例）與普通針刺組（24例），治療組運用肝俞、脾俞、腎俞、關元、中極、百會組穴，普通針刺組運用百會、神門、內關、氣海、足三里、三陰交、阿是穴組穴，起針后在背部雙側大杼與腎俞上走罐，根據壓痛點數目及臨床癥狀及體征判斷效果，腧募配穴組有效率較高，提示腧募配穴可以通調臟腑氣機，補益人體正氣，結合走罐療法，緩解肌肉僵硬痙攣，改善肌肉疼痛。
2.1.4 臟腑經絡辨證法 孫云鶯[9]認為，FS與心肝脾腎相關，故運用臟腑及經絡辨證治療28例患者，以百會、膻中、中脘、下脘、關元、氣海、氣穴、滑肉門、天樞、合谷、三陰交、足三里、太溪、太沖、中府、血海、阿是穴為針刺基本處方，加用艾灸。治療后，疼痛及疲勞癥狀緩解或減輕，頭痛、失眠及精神癥狀基本消失或緩解的患者達25例。提示采用中醫辨證方法，運用針刺治療FS可以調節氣機，疏通經絡止痛。
2.1.5 調督通脈法 姚慶萍等[10]根據督脈可疏利腰脊、通經止痛，將60例患者平分為觀察組和對照組，觀察組選用督脈腧穴配合相應夾脊穴針刺治療，評價患者壓痛點數、HAMD及VAS疼痛指數，觀察組有效率（90.00%）高于口服阿米替林的對照組（66.70%）（P < 0.05）。證實調督通脈法針刺治療FS可以補虛瀉實，標本兼治，通經絡，除痹痛，減少副作用，提高臨床療效。
2.1.6 透刺法 史靈芝等[11]依據元代王國瑞在《扁鵲神應針灸玉龍經》中提到的透刺法，選用昆侖透太溪（直透法）、合谷透魚際（斜透法）、太陽透絲竹空（斜透法）、陽陵泉透陰陵泉（直刺法）、條口透承山（斜刺法）、內關透外關（直刺法）、魚腰透陽白（橫刺法）、風池透風府（斜刺法）治療，有效率占95.00%，說明透穴法可增強刺激量，使針感更易擴散，鎮痛效果更為良好，并且安全，較傳統針刺效果更佳。郭瑩等[12]將38例患者平分為觀察組和對照組，觀察組根據本病病機為肝、脾、腎虧虛，取足太陽膀胱經第1，2側線和督脈進行透刺，對比患者壓痛點數和VAS疼痛指數減少量，觀察組有效率高于口服阿米替林的對照組
（P < 0.05），證實透刺背部腧穴可疏肝健脾、溫腎助陽，以解全身痹痛。王玉琦等[13]選用百會、風池、膀胱經及膽經等穴位通過通經接氣法針刺治療19例FS患者作為透刺組，選用雙側肩井、肩骼、曲垣、C4夾脊、C6夾脊、曲池、肘骼、陰陵泉、內膝眼、腎俞、秩邊針刺治療17例FS患者作為對照組，對比兩組的臨床癥狀、體征及焦慮抑郁情況，結果通經接氣法有效率高于對照組（P < 0.05），表明它能推進經氣的運行，對FS療效較好。
2.1.7 辨證針刺 王維祥等[14]將118例FS患者分為辨證針灸治療組（辨證組）42例，觸發點針灸治療組 （觸發點組）37例，西藥對照組（對照組）39例，辨證組通過辨證論治選穴針刺，觸發點組針刺觸發點，對照組口服阿米替林。采用疼痛量表、失眠量表等量表評價，對比壓痛點數、睡眠質量及臨床癥狀，結果顯示辨證組總有效率最高，且在改善臨床癥狀、疼痛，改善睡眠，減輕抑郁方面療效好。
2.2 艾灸為主治療
2.2.1 腧穴熱敏化艾灸 阮永隊等[15]將66例患者隨機平分為熱敏灸組（觀察組）、藥物治療組（對照組），觀察組通過探及熱敏化腧穴，選取其中兩個進行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法。采用簡化McGill疼痛評分表、VAS評分及PPI評分評定，治療組中治愈率及有效率均高于口服鹽酸阿米替林的對照組（P < 0.05），且隨訪半年無復發。說明熱敏化灸可以通過刺激人體反應敏感點，達到行氣通絡、解肝郁、調脾胃、除全身痹痛之效。
2.2.2 天灸 徐勇等[16]將84例患者隨機平分為治療組和對照組，治療組采用自制天灸藥粉制成藥餅，通過中醫辨證選用大椎、大杼、肝俞、腎俞、關元、血海、足三里、阿是穴等為主穴，頸百勞、厥陰俞、隔俞、肩井、肩外俞、膻中、腰陽關、腰眼、環跳等為配穴進行穴位貼敷，對比兩組患者的壓痛點數和睡眠時間，結果顯示治療組有效率高于口服阿米替林的對照組（P < 0.05），且失訪率較低，依從性較好。天灸治療簡單方便，患者易于接受，若配合藥物治療，可以提高療效，避免長期服藥的不良反應。
2.2.3 隔物灸 趙榮紅等[17]運用隔藥灸配合藥物治療FS，將60例患者隨機平分為灸+藥組和藥物組，灸+藥組采用口服阿米替林配合隔藥灸，穴取百會（直接灸法）、大椎、至陽、命門、腎俞、關元、神闕，藥物組采用口服阿米替林，治療后對比壓痛點數、療效指數、VAS評分及HAMD評分，結果灸+藥組有效率明顯高于藥物組（P < 0.05）。賈仰春等[18]在30例FS患者壓痛點處施以隔姜灸法，并口服湯藥逍遙散加減，治療后壓痛點減少或消失，癥狀緩解為有效甚則顯效，有效率為90%，證明隔姜灸不僅溫經通絡止痛，同時逍遙散亦可助疏肝解郁止痛。
2.3 針灸的綜合治療
2.3.1 針刺加穴位注射 劉姝君等[19]將93例FS患者隨機平分為針刺加穴位組、普通針刺組、對照組，兩個針刺組均選用百會、肝俞、脾俞、腎俞、足三里、夾脊、內關、阿是穴，針刺加穴位組加用穴位注射維生素B12足三里及腎俞0.5 mL，對照組口服鹽酸阿米替林，以陽性壓痛點、VAS疼痛指及失眠量表進行評定，結果針刺加穴位組療效顯著。岳延榮等[20]選取41例患者，針刺肝俞、心俞、肺俞、腎俞以及壓痛點附近的背俞穴，并用枝川液（每10 mL生理鹽水中加入0.3 mg地塞米松）于痛點注射，比較患者治療前后的HAMA量表及HAMD量表，并根據臨床癥狀及程度綜合評價，結果有效率為90.20%。
2.3.2 針灸結合火罐 施鳴飛等[21]將60例患者隨機平分為治療組和對照組，治療組采用沿皮透穴法，取督脈、足太陽膀胱經背部第1，2側線，華佗夾脊穴及阿是穴，針后對大椎施以閃火法，并從大椎到長強施以走罐，評定療效指數和壓痛點數，結果，針灸結合火罐治療優于口服阿米替林的對照組（P < 0.05），且對于緩解肌肉疼痛、提高生活質量，效果顯著。
2.3.3 浮針結合走罐 陳志斌等[22]將80例患者隨機平分為治療組和對照組，治療組采用浮針刺入肩井穴（雙）、環跳穴（雙），24 h后出針，然后沿膀胱經第1側線施行走罐，根據療效指數和壓痛點數評價療效。結果治療組有效率高于口服鹽酸阿米替林片的對照組（P < 0.05），表明浮針結合走罐治療FS療效較好，且浮針掃散療法治療范圍廣泛，加之火罐可舒經通絡，安全無不良反應，患者易于接受，臨床值得推廣。
2.3.4 針藥罐結合 蔣振亞等[23]采用中心、單盲、隨機、對照研究方法，將186例患者分為針罐藥組（62例）、針罐組（64例）和西藥組（60例），針罐藥組及針罐組針刺五志穴（神堂、魂門、魄戶、意舍、志室），并加以電針療法，起針后行背部河車路走罐，針罐藥組及西藥組口服阿米替林，采用尼莫地平法比較療效，結果針罐藥組愈顯率遠高于針罐組和西藥組（P < 0.05），且針罐藥組量表評分及壓痛點減少更為顯著，起效時間明顯縮短。管汴生等[24]選取28例患者為治療組，取督脈、足太陽膀胱經及華佗夾脊穴針刺，隔日在針刺處走罐并于肝俞或脾俞留罐；選取20例患者為對照組，取足三里、陽陵泉、鶴頂、三陰交、環跳、風池、天宗、肝俞、脾俞、腎俞等穴位留針，并用灸法，根據VAS評分及壓痛點數評價，結果治療組在疼痛緩解及起效時間優于對照組（P < 0.05）。
2.3.5 電針結合 郭愛松等[25]將71例患者隨機分為觀察組36例和對照組35例，觀察組采用電針針刺壓痛點，并加用辨證取穴，并用特定電磁波譜治療器（TDP燈）照射，根據患者疼痛、壓痛點及睡眠時間評價療效，結果觀察組明顯優于口服氟西汀的對照組（P < 0.05），且觀察組壓痛點減少個數較多，疼痛緩解程度大。電針刺激可提高患者痛閾，TDP燈照射亦可加快血液循環，改善組織環境，故療效良好，患者易接受。李俊等[26]將46例患者隨機平分為觀察組和對照組，觀察組針刺阿是穴為主，加用辨證取穴，并選擇8個顯著壓痛點采用電腦中頻治療。根據VAS評分及自擬臨床療效標準判斷療效，結果觀察組有效率與口服阿米替林的對照組相當（P > 0.05），但不良反應較少，故得出兩種方法的短期療效相當，針刺加電腦中頻治療較為安全。
2.3.6 針刺結合半導體激光照射 王承明[27]將56例患者隨機平分為阿是穴斜刺配合半導體激光照射治療組（治療組）和藥物治療組（對照組），治療組選取阿是穴，以30°角斜刺0.5～1.0寸，行提插捻轉手法，起針后以半導體激光照射治療，按照VAS評分比較療效，結果治療組顯著優于口服阿米替林的對照組（P < 0.05）。
2.3.7 針藥結合 趙清燕[28]針刺15例患者肝俞、脾俞、膈俞、血海、內關、阿是穴、足三里、三陰交、大椎，并配合口服越鞠丸。根據臨床癥狀、壓痛點及VAS評分評價療效，結果有效率占93.33%。
3 討 論
針灸治療FS有一定臨床療效，尤其在鎮痛方面療效較為顯著。該方法是通過調節人體陰陽平衡，達到舒經通絡止痛，改善患者生活質量的目的，且較藥物治療副作用少。通過辨證治療可以提高人體正氣，改善臟腑功能，經絡通，氣機暢。結合艾灸、拔罐療法則可溫經通絡止痛；結合電針、穴位注射療法則可提高患者痛閾，改善患者血液循環，且患者易于接受；結合天灸療法則患者易于接受，效果持久，操作簡便易行；配合藥物治療則可達到增效、減少副作用的效果。
但是，針灸治療研究目前仍存在一定不足。多數研究病例雖然均能根據ACR診斷標準選取，但由于FS目前尚無較為明確的療效評價標準，故總體療效評價不統一（多數研究以臨床癥狀和體征、VAS評分作為療效評價的方法，客觀性一般）。由于選取病例數量少，研究時間較短，對于針刺起效時間、效果維持時間及復發率的研究較少，有少數研究沒有固定的研究準則及規范，部分病例存在臨床誤診的可能，有研究稱尚無指標及證據證明針灸治療FS有效[29]。
目前，針刺治療FS的療效與選穴、功能鍛煉、輔助手段、心理治療密切相關[30]，因此針灸治療不僅可用于FS的輔助治療，同時結合其他多種療法共同提高療效十分重要，從而減少不良反應，使患者更易接受，改善其生活質量與心理素質。
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功能失調性子宮出血（dysfunctiona uterine bleed-ing，DUB）簡稱功血，可分為無排卵型功血和排卵型功血兩大類，其中無排卵型功血約占85% ［1］ 。中醫認為無排卵型功血的表現主要屬于崩漏范疇，常見病因有腎虛、脾虛、血熱、血瘀等，導致沖任不固，不能制約經血，而發病之本在于腎虛。近年中醫對本病的治療作了大量研究，本文綜述如下。
1 病因病機研究
楊家林 ［2］ 將崩漏分為脾腎氣虛，沖任不固及氣陰兩虛，血熱夾瘀兩大證型。認為本病病因多端，病機復雜，歸納起來有虛、瘀、熱三方面。崩漏初始氣血未虛，此時原發病因起主要作用，隨病情發展，當氣陰兩傷形成，又會反果為因，成為新的病因和疾病的主要矛盾，加重崩漏。另一因果轉化表現為瘀血阻滯，血不歸經，虛實互見，因果轉化加重了崩漏病機的復雜性。
歐陽慧卿3］ 認為腎虛血瘀，虛瘀生熱是基本病機。腎虛則失封藏，沖任氣血不固，且因虛致瘀，虛、瘀皆可生熱，熱可動血，也可耗血，經血受熱煎熬則瘀結更甚，以致形成惡性循環。
程彬芳［4］ 認為崩漏之形成，病因復雜多端，與腎氣虛實關系最密切。腎氣未充，封藏失司，經血失調致崩漏，多見于青春期少女。七情過極，腎陰不充，疏泄無度，相火妄動，灼傷胞脈，迫血妄行而至崩漏，崩漏日久，必致肝不藏血，腎不藏精，肝腎失調。此癥多見于育齡期婦女。脾為化生氣血之本，若稟賦陽虛，房勞過多，命門火衰，腎失溫煦，脾失統攝，沖任不固，而致崩漏。
羅元愷［5］ 根據嶺南人多陰虛、氣虛體質提出陰虛氣虛是崩漏致病之本。陰虛陽亢，沖任不固，脾氣虛弱不能統血導致崩漏。辨證以陰虛血熱、血瘀、脾腎虛損三種證型為多。
蔡小蓀［6］ 認為崩漏的病因不外乎陰陽失調。女子屬陰，以血為主，由于經、帶、胎、產等生理特點，陰血易耗，且女子以肝為先天，肝藏血，體陰 而用陽，陰血不足，更易引起陽亢，陰虛陽盛，則迫血妄行，由于血得熱則行，所以崩證屬熱者為多。
2 臨床研究
2.1 單方驗方治療 王慧穎等 ［7］ 將37例無排卵功血腎虛血瘀證的患者隨即分為兩組，診斷性刮宮，分別采用補腎活血中藥（補骨脂、續斷、山茱萸、蒲黃、三七、黨參、生龍牡等）和安宮黃體酮治療，結果顯示兩組總有效率（分別為92.0%和83.0%）以及陰道出血時間相仿（P>0.05）。但中藥對于經血暗紅夾血塊及腰膝酸軟等癥狀的改善作用優于西藥組（P
陳霞等［8］ 用功血飲沖劑治療肝腎陰虛型青春期功能性子宮出血36例，治療組服用功血飲（生地、阿膠、續斷、黃芪、地骨皮、女貞子、旱墨蓮等），對照組服用烏雞白鳳口服液（烏雞、生地、白芍、知母、柴胡、牡丹皮、黃芪等）。兩組均以30d為1療程，連續服用3個療程。兩組總有效率分別為100%和88.2%。總療效比較差異有顯著性（u=4.1546，P
劉金星9］ 用固沖止血湯治療無排卵型功能，將60例氣虛血瘀型功血患者隨機均分為治療組（口服固沖止血湯）及對照組，結果顯示固沖止血湯總有效率為93.3%，優于對照組（70.0%，P
夏天［10］ 用坤寧活血湯治療血瘀型更年期功血，將50例患者隨機分為治療組（35例）和對照組（15例）。治療組予以三七片，6d為1個療程，連續觀察1～2個療程。結果治療后兩組在臨床表現、子宮內膜厚度方面的改變均有顯著性差異（P
2.2 中藥人工周期療法 杜慧蘭等［11］ 將316例功血患者隨機分為兩組，治療組174例用補腎調經系列方治療，對照組142例用西藥治療。治療組出血期間服用Ⅰ號方（補骨脂、續斷、黨參、升麻、炒蒲黃等），血止后服用Ⅱ號方（女貞子、熟地、枸杞子、當歸、白芍、山藥等），7d后改服Ⅲ號方（紫石英、仙茅、菟絲子、枸杞子、覆盆子、木香）。對照組出血期間口服炔諾酮2.5～5mg.h，藥量每3d遞減1.3，直到維持量2.5～5mg.d。兩組均用藥3個周期。結果顯示治療組血止時間明顯短于對照組（P
謝波等［12］ 觀察補腎中藥對青春期功能性子宮出血患者血清激素水平的影響，治療組38例在非月經期服復方熟地膠囊Ⅰ號（熟地、山茱萸、山藥、白芍、續斷、旱蓮草、女貞子），月經期服復方熟地膠囊Ⅱ號（Ⅰ號方上加益母草、蒲黃、五靈脂、紫草），連服3個月經周期。對照組20例為正常青春期女性。療程結束同時測定兩組血清激素水平。結果:青春期功血組LH、E2、P含量均低于對照組（P
2.3 針灸治療 從《中國現代針灸信息數據庫》（1970-2002年）收錄的40398條信息中分析:共收集針灸治療功血論文97篇，涉及3590例，對穴位、治療方法進行總結，其中常用穴位為關元1726.31、三陰交1541.28、足三里1534.26、隱白1043.21、太沖1027.18、氣海1155.17、腎俞992.14、脾俞767.13、中極883.11、血海569.11，耳穴取內生殖器910.9。從治療方法分析針刺1694.29、灸法867.18、耳穴貼壓686.7，其中單純針刺684.14，單純灸法414.8，單純耳穴貼壓256.5。文獻資料顯示，臨床選穴則以任脈及肝、脾、腎經相關穴位為主。任脈多取關元、氣海、中極，肝、脾、腎經多取三陰交、隱白、血海、太沖［13］ 。現代研究發現，針刺可調節下丘腦與垂體，促使排卵，針刺時β內腓肽大量釋 放，解除對GnRH峰的抑制而誘導排卵14］ 。 杜巧琳等［15］ 針灸治療崩漏69例，針刺“斷紅”穴，每日2次，艾灸隱白、大敦穴。根據《中醫病癥診斷療效標準》痊愈24例，好轉39例，無效6例，總有效率為91%。
馮亞莉等［16］ 針灸治療崩漏36例，取隱白、中極、三陰交，腎虛型配太溪;脾虛型配足三里;氣滯血瘀型配太沖。艾條溫和灸隱白穴20min。所有病例血止后均鞏固治療2～3次。結果:痊愈33例，有效2例，無效1例，總有效率97.2%。
王芳［17］ 用針灸與西藥組對照治療崩漏，針灸組40例取隱白為主穴，配穴實證取太沖、中極;虛證取氣海、三陰交。西藥組40例合并使用雌孕激素乙 酚0.5mg，安宮黃體酮4mg，每日均服1次，流血第6天起兩藥并用，連服20d后停藥。結果:針灸組痊愈32例，好轉6例，無效2例，總有效率為95%;西藥組痊愈24例，好轉10例，無效6例，總有效率為85%。兩組治療效果沒有顯著性差異（P>0.05）。
3 結論
近年來中醫治療無排卵型功血取得了一定的進展，具有療效確定，副作用小等優點。然而報道的病案居多，前瞻性隨機對照試驗少;以臨床研究居多，實驗研究較少。中醫的塞流、澄源、復舊三步法說明崩漏的治療是一個漫長的過程，并非止血即為治愈，因此應該統一臨床的療效標準，并對中西醫結合治療作深入研究，加強臨床和實驗研究。
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[關鍵詞]高脂血癥 中西醫結合 運動降脂
高脂血癥（hyperlipidemia，HLP）是指人體脂代謝異常所致的血清脂質和脂蛋白水平超出了正常范圍，嚴格地說應稱為血脂紊亂或血脂異常，具體包括血清總膽固醇（TC）水平升高、血清甘油三脂（TG）水平升高、血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL—C）水平升高和血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL—C）水平降低等。高脂血癥是現代醫學病名，祖國醫學無高脂血癥一詞，但根據其臨床表現將其歸屬于“眩暈”、“胸痹”、“中風”、“痰濁”、“血瘀”等癥范疇。HLP是代謝性疾病中一種常見而多發的重要病癥，與心臟血管疾病、腎病等關系密切。該病對身體的損害是隱匿、逐漸、進行性和全身性的[1]。隨著我國經濟的發展、人群膳食結構的變化、飲酒量的不斷升高，發病率呈逐年增高及年輕化趨勢[2]。因此，有效控制HLP是預防心腦血管疾病的關鍵。現將目前對于高脂血癥的治療綜述如下。
西醫研究進展：近年來，國內外的調節血脂藥主要為以下三類[3]：1、化學藥物類：他汀類藥物，他汀類藥物能夠高效降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），同時具有改善血管內皮功能、穩定斑塊、抑制血栓形成和抗炎等非調脂作用[4]；貝特類藥物苯氧乙酸衍生物又稱貝特類，能顯著降低增高的血漿三酰甘油和極低密度脂蛋白（VLDL），同時較小程度地降低膽固醇和LDL-C；煙酸類藥物，大劑量煙酸能夠迅速降低血三酰甘油和VLDL，同時降低LDL-C；膽汁酸結合樹脂類又稱膽汁酸螯合藥。此類藥物不從胃腸道吸收，可使心腦血管聯合事件終點降低13%。2、抗氧化劑類藥物：氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）在動脈粥樣硬化病變發生中的中心地位得到越來越多的實驗研究結果支持。ox-LDL貫穿動脈粥樣硬化斑塊形成、發展與破裂的全程，因此，抗氧化治療已逐漸成為抗動脈粥樣硬化的臨床新靶點。目前用于臨床的抗氧化藥主要有天然抗氧化藥和合成抗氧化藥。3、天然藥物：按照現代防治理念，理想的心血管疾病防治藥物應當是同時能起到調整血脂和降低血壓作用。而天然藥物中有些是兼具調脂和降壓作用。如：脈舒膠囊、山楂精降脂片、螺旋藻類等。
祖國醫學辨證治療高脂血癥：中醫學認為其發病源于肝、脾、腎之虛損，正虛為本，痰瘀為標[5]。脾虛、痰濁、血瘀是其發生發展的三大重要因素[6]。臨床辨證治療明確認識到若臟腑功能失調者，以調理其功能為主；若屬痰瘀標實者，則先攻其邪，后調理臟腑；若虛中加標實者，則攻補兼施[7]。張玉珍[8]將110例高脂血癥患者隨機分為瓜萎薤白半夏湯加味組和洛伐他汀組，1個月后，治療組總有效率77.5%，明顯優于對照組53.3%（P
臨床用單昧中藥降脂：據統計目前為止臨床治療高脂血癥的單味中藥種類較多，根據其作用功效可分為：降膽固醇為主者，有蒲黃、澤瀉、靈芝、當歸、川芎、杜仲、銀杏葉、陳皮、半夏等；降甘油三酯為主者，有金銀花、黃連、黃芩、刺五加等；既可降低膽固醇又可降低甘油三酯者，有大黃、何首烏、山楂、絞股藍、銀杏葉、女貞子、三七、枸杞子、桑寄生、葛根、水蛭、決明子、黃精、月莧草等[11]。滕宇等[12]研究發現山楂具有降低血脂的作用，能提高蛋白酶的活性，預防脂質代謝紊亂。管淑玉等[13]研究結果顯示何首烏具有降血脂、抗動脈硬化，抗自由基，保護肝臟，增強機體免疫等作用。
中西醫結合治療高脂血癥：近年來進行了大樣本的臨床研究，臨床治療效果證明運用中西醫結合的方法治療血脂異常可以提高療效，減少西藥用量從而明顯降低其副反應的發生[14]。趙波[15]在對照組治療基礎上加用自擬中藥方劑（決明子、生山楂、秦艽、沙棘籽、龍膽草、葛根、清半夏、太子參），對照組30例口服辛伐他汀。結果與治療前比較（P
針灸治療高脂血癥：現代研究證明[17]針灸可調整機體脂質代謝過程中多種酶的功能，并增強其活性，使血脂被更快地轉化、利用，并促進腸肝循環，使膽固醇轉化為膽汁酸及類固醇激素，從而降低血脂含量。近年大量臨床報道表明針灸治療高脂血癥療效確切，操作簡便，價格低廉且毒副作用少[18]。治療方法多樣，臨床常見的有毫針療法、針藥結合法、灸法、耳穴貼壓法、穴位注射法、穴位埋線法、刺血法、激光穴位照射療法、磁針療法等[19]。彭旭明等[20]通過針刺顳三針、四神針、曲池、外關、合谷、足三里、三陰交、太沖。治療40例初次發病腦血栓患者，研究表明：針刺能降低腦血栓患者TC，增加HDL-C，防止或改善AS，降低全血黏度、紅細胞聚集指數。王鳳玲等[21]灸神闕穴進行調脂及抗衰老的研究，結果發現治療前后患者TC有顯著差異，對HDLa-C和 HDL-C的比例有很大的調整作用，因此其認為艾灸神闕穴可降低血脂水平及AS指數。
運動降脂：近年研究表明，有氧運動如散步、慢跑、打太極拳等能夠干預降脂[22]。朱命祺等[23]將62名50-70歲高血脂癥患者分為運動組42名和對照組20名。運動組以30%～45%功能能力為運動強度，健步走40～60min/次，4～5次/周，各項指標在8周或l2周后產生有統計學意義的變化，說明低強度有氧運動可以有效改善脂肪代謝。隨著社會發展，人們的健康意識有所提高，運動療法被人們普遍認知，但運動降脂這一方面現存在以下問題：①運動療法中包括運動形式、強度、頻率和持續時間等各種參數尚未明確。②運動療法對患者血脂含量變化進行的臨床研究較少。③根據個人血糖、血脂、血壓等有關化驗指標、體質量、年齡、性別、地域及季節而制訂的個體化運動處方尚需進一步研究論證。因此，尋求設計合理，針對性和靈活性強，應用效果好的運動處方將是臨床降脂治療的發展方向。
目前臨床降脂的中西醫治療都取得了肯定的療效，但各自存在自身的弊端。諸多臨床觀察顯示，中醫治療高脂血癥療效持久，副作用少，但顯效相對較慢，西醫雖然能很快降脂，但易反彈，療效難持久，而且在降低血中VLDL、TG、Tc、LDL—c的同時，可以引起血糖升高、惡心、腹脹、腹瀉及肝功損害等不良反應[24]。統計近年發表的中醫藥治療高脂血癥論文可以發現[25]，對于高脂血癥的治療，中醫藥不但療效優于單純西藥，毒副作用也明顯小于西藥，中西醫結合治療能很取長補短，相得益彰，療效顯著，在以后的治療中將發揮越來越重要的作用。
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