發布時間：2023-04-01 10:11:22
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的藥療法論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
痛風病是嘌呤代謝障礙所致的疑難病，血（尿）中嘌呤代謝最終產物——尿酸持續增高為基本病因而引起各種病變的疾病。過去我國此病被認為是罕見病種，近年來由于人們生活水平的提高，飲食結構的變化，痛風病的發病率已逐年增高，嚴重危害著人們的健康。
人體尿酸主要由細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物，以及食物中的嘌呤，經酶的作用分解而來。尿酸在細胞外液的濃度取決于尿酸生成的速度和經腎排出尿酸速度的平衡關系。尿酸生成增多、或排泄減少，或雖排泄不減但生成超過排泄，均可使尿酸積累而出現高尿酸血癥。長期高尿酸血癥，尿酸鹽在組織內沉積，引起痛風。高尿酸血癥和痛風均可分為原發性和繼發性。本文所言，主要是指原發性痛風。
高尿酸血癥的產生，多數病例主要是由于尿酸排泄不足。腎排尿酸通過腎小球濾出、腎小管重吸收和腎小管分泌3個環節來實現。原發性痛風排尿酸不足，主要是因為腎小管分泌尿酸功能障礙所致；少數病例主要是由于尿酸生成過多，或生成過多伴排出減少。此外，由于酶的缺陷，也可導致尿酸生成過多；陽性家族史、肥胖、糖尿病、高血壓常與痛風伴發；高嘌呤食物對于具有痛風素質者可成為發病的促發因素；飲酒、創傷、受寒可使急性痛風性關節炎發作。
原發性痛風的初期是高尿酸血癥，但高尿酸血癥患者只有一部分發展為臨床痛風，因此，高尿酸血癥和臨床痛風兩者間的界線往往不容易劃分。痛風的典型表現為：①痛風性關節炎：起病急驟，多于夜間或清晨發作，受累關節以拇趾、第一跖趾關節多見，其次為踝、足跟、膝、腕、指和肘；肩、胸鎖、下頜、脊柱、骶髂和髖等處偶可受累。關節紅、腫、熱、痛，活動受限，并有發熱、局部皮膚脫屑和瘙癢、關節腔積液，約數天或數周后緩解。每因受寒、勞累、感染、創傷、手術、飲酒、進食高嘌呤飲食等誘發。長期反復發作后，則轉為慢性關節腫大、僵硬及畸變。②痛風石：以對耳輪、耳輪、跖趾、指間、掌指等部位常見。痛風石經皮膚破損可排出白色尿酸鹽結晶。③腎尿酸鹽結石：常致泌尿道阻塞而引發腎絞痛和血尿發作。不少患者可有腎性高血壓和蛋白尿，最終可發展為慢性腎功能衰竭。
本病的診斷主要根據血尿酸（BUA）增高，男性在380μmol/L，女性于更年期前在309μmol/L以上，更年期后與男性相同。另外尿液中尿酸增高（正常為2.36～5.9mmol/L）；急性期痛風性關節炎，關節紅、腫、熱、痛；慢性期有關節畸形、痛風石、腎功能損害等。
1從痹論治的源流和局限
中醫早就有“痛風”之稱，如朱丹溪《格致余論》中就曾撰“痛風論”專篇，并設有“上中下通用痛風方”，不過此言痛風，大抵指風寒濕邪乘虛侵襲，致肢體關節疼痛，酸楚，麻木，重著及活動障礙，實為“痹證”。痹的病名，最早見于《內經》。《素問·痹論》指出：“風寒濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”；“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕者也”。《痹論》認為：風寒濕邪留連于筋骨，則疼痛難已；病深日久，營衛之行澀，皮膚不營，則麻木不仁；病邪深入，內傳于五臟六腑，則導致臟腑之痹。巢元方《諸病源候論》在《素問·痹論》的基礎上，把痹證分作“風濕痹”“風痹”“風不仁”“風冷”“風四肢拘攣不得屈伸”等證候，其論述對唐宋醫家影響很大，唐《千金方》《外臺秘要》，宋《太平圣惠方》《圣濟總錄》等重要著作，都遵巢氏之說，把痹證和歷節加以分別，而都納入“風”病門中論述。
目前，中醫學術界在辨治痛風時，多根據患者的某些臨床癥狀和Gout的漢語譯名“痛風”而將此病辨證與中醫學中的“痛風”相等同，而在治療上多從痹論治，籠統施以風門諸通套藥，關節癥狀可暫得緩解，但降低尿酸效果殊欠理想，或僅有近效而無遠功。故而在認識和療效上存在極大局限性。
2對痛風病的探索和再認識
從痹論治痛風之局限，促發了眾多中醫學者對痛風的深入探索和再認識。近代中醫界有提出痛風癥乃濁毒淤滯使然，其名風而實非風，癥似風而本非風采用運脾滲濕法治療；也有認為痛風病與中醫關于“腳氣”病的某些認識相符，故運用溫宣降濁，行氣決壅等治法；為數不少者認為痛風病實屬“歷節”范疇。即便是古代醫家亦對祛風藥的濫用提出了質疑，張子和《儒門事親·指風痹瘺厥近世差玄說》對隋唐以降，風痹痿厥腳氣均混入風門中提出了批評。他認為這些病“本自不同，而近世不能辨，一概作風冷治之，下虛補之，所以曠日彌年而不能愈者”。顧松園《醫鏡》認為熱痹不僅可由感受濕熱之邪而起，就是風寒濕邪，“邪郁病久，寒變為熱，濕變為痰”，亦為濕熱，提出以通絡活血、疏散邪滯，降火、清熱、豁痰的治療大法。王清任《醫林改錯》還提出痹為淤血致病說，唐容川《血證論》、張錫鈍《醫學衷中參西錄》有頗多闡發。葉天士對于痹久不愈者，有“久病入絡”之說，倡用活血化淤及蟲類藥物，搜剔宣通絡脈。
筆者經過廣泛查閱文獻，聯系臨床實際，認為痛風的病機乃酒醴乳肥過度，傷脾生濕化熱，濁濕毒邪流注于下，聚于隱白、解溪等處，治則為清熱利濕，祛淤止痛。
3清熱利濕的實踐和療效
筆者在臨床實踐中，首選清熱利濕法治療痛風，尤其是在急性關節炎期，以三妙散化裁，大劑量黃柏、知母、車前子、澤瀉、蒼術，加強清熱利濕作用，實踐證明，該法療效可靠，療程較短，效果鞏固。
4活血化淤的依據與驗證
現代醫學的實踐已證實，痛風患者除血（尿）中尿酸高外，血液流變學的檢測提示高黏血證、高聚血證等淤血指標者占有絕大多數，而中醫亦素有“久病入絡”之說及病處固定屬淤等經驗，故在治療痛風時加入活血化淤及少量蟲類藥物，如丹參、玄胡、水蛭、牛膝、乳沒、路路通等，往往可收事半功倍之效，關節紅腫疼痛之消退尤速。
5中西優勢互補的思路與方法
目前，西醫對痛風的治療多采用抑制尿酸生成如別嘌呤醇，促進尿酸排泄如丙磺舒及急性期的消炎鎮痛如消炎痛、秋水仙堿等，尚不能徹底治愈本病，且服用化學藥物因其副作用較大而難以長期堅持。
1 臨床資料
2 治療方法
3 結果
3.1 療效標準［4］ 優：腰腿痛癥狀完全消失，腰部及腿部活動正常，直抬腿試驗陰性，能恢復正常活動及工作;良：腰腿痛癥狀明顯減輕，腰部活動基本正常，直抬腿試驗＞70°，能恢復輕工作；有效：腰腿疼痛癥狀減輕，腰部活動較治療前有明顯改善，生活能自理，直抬腿試驗＞60°；無效：癥狀、體征無明顯好轉。
4 討論
筆者認為腰椎間盤突出癥主要是由外力傷及筋骨，致瘀血內阻，氣血運行失調，或因風寒濕邪外襲，邪阻經絡，致使機體陰陽失衡失調而引發本病。以外傷為主所致腰椎間盤突出癥多為瘀邪所致，根據“瘀者攻之，結者散之”的原則用藥；而因長期勞損所致的腰椎間盤突出癥則多為寒濕之邪所致，應根據“寒者熱之，濕者化之”的原則用藥［1-3］。熱敷散既能活血化瘀，行氣止痛，又能散寒化濕，通絡止痛。方中川芎、丹參、紅花活血化瘀，行氣止痛，“破瘀血，生新血”；川芎行氣和血；牛膝通利血脈、引血下行，使血活氣行。使用伸筋草、透骨草祛風除濕，活血通絡，川烏、草烏散寒除濕，祛風止痹，桂枝、桑枝以加強散寒、除濕、止痹的功用［4-5］。
牽引治療腰椎間盤突出癥須重視牽引的、角度、重量及時間［5］，合理利用牽引治療加大椎間盤間隙，減少椎間盤壓力，使突出髓核組織一定程度還納，改變神經根與突出髓核的位置關系，消除對神經根的壓迫刺激，從而使腰腿痛癥狀消除或緩解［6］。
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【關鍵詞】中醫藥治療；神經根型；頸椎病；綜述
【中圖分類號】R74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0123-02
頸椎病（cervical spondylopathy）又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。神經根型頸椎病（Cervical Spondylotic Ridiculapahy，簡稱CSR）是頸椎病中發病率最高的類型，伏案日久更是使其發病率只高不下，引起了學者們和人們的重視。筆者將2004年至今為止的相關文獻綜述如下。
1 推拿手法
[1]孫樹椿孫教授認為，手法治療應是頸椎病的首選。通過手法在人體病變部位及壓痛點上適度的機械性按摩刺激，對神經末梢與其周圍的無菌性炎癥組織起到間接的松解作用，可改善局部血液循環，從而阻斷疼痛的傳導，起到“去痛致松，松則不痛”的治療作用。叢德毓等[2]采取頸椎旁神經根阻滯法加頸部扳動法進行治療，結果總有效率97.8%。周紅海等[3]得出結論：在治療神經根型頸椎病中，根據不同節段選用不同的調整椎體、關節的手法，比單純運用一種調整手法或純粹的軟組織按摩方法療效明顯。王曉升[4]選取58例神經根型頸椎病門診病人，先充分放松，再用拿法和撥法拿撥頸后部兩側僵硬的肌肉，手法輕重適度，之后點按風池、缺盆、極泉、肩井、臂、肘、曲池、小海、少海、手三里、內關、外關、列缺、合谷、神門等穴位，最后采用“提端法”。對于頸椎生理彎曲度消失的患者，囑其回家配合進行自身重力牽引。臨床治愈41例，顯效9例，有效6例，無效2例。張氏[5]運用點穴（風池、頸神經壓痛點、缺盆）鎮痛法、端脫旋轉法、松肌解痙法推拿三部曲治療神經根型頸椎病，消炎止痛，疏通經絡，調理氣血，以達到“通則不痛”。葉兵[6]治療神經根型頸椎病分三步手法：準備手法（點、按、揉、捻、滾等法），扳法，善后手法（提、拿、劈、散、歸合等法）。通過三步協調，祛風散寒、舒筋通絡、行氣活血、調理臟腑、理筋整復。于氏等人[7]采用中醫導引與整脊治療，治愈率84.6%，總有效率96.66%。詹紅生等[8]采用分層隨機方法將納入的神經根型頸椎病患者分配至治療組或對照組，分別接受仰臥位拔伸整復手法或頜枕吊帶牽引治療，發現手法治療效果與年齡、病程、病情和中醫證型無顯著相關性，遠期療效亦佳。于氏諸人[9]采用前瞻性、多中心、隨機、對照臨床試驗設計，且通過臨床試驗說明了旋轉手法治療神經根型頸椎病在主要癥狀、次要癥狀和總癥狀的緩解方面均有療效，且具有成本優勢。羅漢華等學者[10]指出，本體感覺反射療法針對神經根型頸椎病的治療有不錯的療效，表現在肌力改善情況及關節活動范圍改善上。
2 中藥療法
2.1 中成藥
宋敏等[11]證明了頸痛顆粒對神經根型頸椎病有很好的治療效果。陳君生[12]將152例神經根型頸椎病病例隨機分為頸康飲治療組（87例）和頸復康顆粒對照組（65例），結果證實了頸康飲不僅可明顯改善患者癥狀，還可以改善患者血液流變學病理變化，降低血清細胞因子IL一10和dCAM一1水平。韋丹[13]等發現芪葛顆粒具有行氣活血，通絡止痛之功效，加之安全，無毒副作用，且服用方便，對風寒阻絡型神經根型頸椎病尤為理想。申氏諸人[14]則通過臨床藥觀證實了頸痛平可通過改善局部血液循環有效解除局部水腫充血，從而解除神經根的壓迫和炎性物質對神經根的刺激而使癥狀緩解。雒曉東等[15]通過多中心隨機雙盲對照試驗的方法進行臨床試驗，結果顯示舒筋通絡顆粒能明顯改善患者的主要臨床癥狀、體征，可用于神經根型頸椎病及椎動脈型頸椎病中醫辨證屬于肝腎虧虛、氣虛血瘀證患者的臨床治療。
2.2 湯劑
楊氏等[16]發現白芍木瓜靈仙湯補肝益腎、強健筋骨、活血化瘀、通絡止痛、驅除外邪而使神經根周圍組織水腫、充血盡快吸收，減輕粘連，但是對于椎間孔明顯狹窄、椎間盤明顯脫出者療效較差，需要配合其他方法。陳氏[17]選擇伸筋草湯加牽引治療神經根型頸椎病119例（治療組），布洛芬片加牽引治療神經根型頸椎病91例（對照組），治療組與對照組治療后癥狀、體征比較，P
3 針灸療法
李濤[18]的研究證明指針療法和針刺療法治療神經根型頸椎病均具有臨床療效和中醫證候療效，療效基本相當。且指針療法具有針灸、推拿雙重作用，是一種操作簡便易行、相對經濟安全的傳統治療方法，適于大眾推廣，尤適于畏懼針刺治療的患者。安氏等人[19]則明確點出，針刺夾脊穴治療頸椎病有很好的療效，且治療前景廣闊。張氏[20]利用懸鐘穴神經根型頸椎病，驗證了單穴治療具有取穴少、收效快、療效高、簡便易行、容易被患者接受等特點，而單穴用之得當，可以收到意想不到的效果。[21]腹針療法為薄智云教授所創，以神闕布氣假說為核心，形成一個微針系統，通過刺激腹部穴位，調節臟腑功能失衡來治療全身疾病，具有簡便、易行、安全、適應癥廣等特點。宣麗華等證明了腹針治療氣血虧虛型頸椎病更顯示優勢，腹針通過針刺腹部穴位直接調和臟腑陰陽，扶正祛邪，從而達到治療全身疾病的目的，體現了中醫治病求本的觀念。李氏[22]則明確提出“天宗穴蒼龜探穴法針刺”治療神經根型頸椎病有顯著的臨床療效。
4 針刀療法
張氏等[23]采用隨機對照分組方法按就診順序隨機分為針刀牽引治療組（簡稱治療組32例）和牽引對照組（簡稱對照組32例）。結果兩組經Reddit分析P
5 綜合療法
龐建等[24]一致指出，對神經根型頸椎病，從針刺推拿手法和藥物三方面著手，以疏通經絡，通絡止痛，活血化瘀為基本治法是較好的治療方法。王朝陽[25]探討神經根型頸椎病的綜合治療方法時，采用臥式手法牽引或機械牽引、手法整復、局部理療、頸椎椎旁肌或頸神經注射點注射配合頸肩保健操治療神經根型頸椎病165例，有效率達98.8%。而夏玉光等學者[26]對50例神經根型頸椎病患者采用中藥內服、頸椎牽引、中藥丹藥外揉并TDP理療等中醫綜合療法治療神經根型頸椎病也說明了中醫綜合方法是治療神經根型頸椎病行之有效的方法，具有組方科學、切中病機、藥簡力宏之特點，值得臨床推廣。劉小剛等[27]采用推拿療法配合中藥藥酒內服、消痹膏外貼綜合治療83例神經根型頸椎病，療效顯著，突出了中醫特色，標本兼治，徹底根除病邪、病根。王向陽諸人[28]運用牽引中藥熏蒸配合頸前筋膜擴張術綜合治療神經根型頸椎病，能有效地解除神經根型頸椎病神經根受壓，恢復頸椎生理彎曲度，緩解肌肉痙攣及疼痛，從而有效地治療神經根型頸椎病。曾紹明[29]分析證明了辨證分型內服中藥配合頸椎牽引加手法按摩復位治療神經根型頸椎病具有有效、安全、治愈率高的特點。陳東等人[30]提出，在醫生的手法治療的同時，配合耳穴壓豆、泥療法或蠟療法、指導病人正確使用頸部圍領、抗感染護理、保持良好的生活習慣等特色的中醫護理，通過觀察114例神經根型頸椎病病人的治療情況發現療效甚佳。
6 小結
中醫藥治療神經根型頸椎病是臨床上的常用方法，特別是手法和中藥。手法治療頸椎病的作用機理，主要是通過改善血液循環，減輕椎動脈、頸神經的壓迫或刺激等途徑實現的。然而，這些研究結果并不詳盡，大都傾向于臨床癥狀的改變，而相關理化指標、物理學和力學方面的數據則相當缺乏。此外，從所選文獻可以看出，很多學者已開始采用現代化技術和科學的研究方法。今后研究工作者必當與時俱進，開拓思維，設計出一套安全可靠并切實可行的治療方案。另外，中藥的療效研究也局限在癥狀的探討上，有待進一步的深入研究。綜上所述，無論哪種保守治療在安全性、規范性和標準化療效指標上，仍有待進一步探討。我們堅信，隨著研究的不斷深入，中醫藥的治療手段將會朝更科學更安全有效的方向發展。
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現代大學生生活節奏加快，精神壓力大，再加上飲食不規律，熬夜等不良習慣導致大學生“胃病”發生率增高，而導致我們“胃病”的有一神秘物質――幽門螺旋桿菌，在此充當重要角色!澳大利亞科學家：巴里?馬歇爾（Barry Marshal1）和羅賓?沃倫（Robin Warren）也是因為發現“幽門螺旋桿菌”而獲得2005年的諾貝爾生理學或醫學獎。美國貝勒醫科大學消化器官內科助教山岡吉生和他所在的國際研究小組在美國（（科學》雜志上稱， 通過分析人體胃內的幽門螺旋桿菌的遺傳基因， 證實人類曾分別在3 萬多年前和5000 年前兩次從亞洲遷徙到太平洋地區。可見，人們已經用幽門螺旋桿菌來揭示人類遷徙史，幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，Hp）是人類上消化道疾病的重要致病菌，為慢性胃炎、胃潰瘍及十二指腸潰瘍的主要病因。Hp也是世界上感染率最高的細菌之一，世界人口的平均感染率達50% ，發展中國家的感染率可達80%，中國Hp感染者達6億，世界衛生組織（WHO）確認其與胃癌的發生關系密切，并將其列為第一級致癌因子。每年因為胃癌死亡者超過20萬人[1-2]。
幽門螺旋桿菌這一神秘物質為什么這樣重要，它是怎樣發現的呢？它究竟是什么呢？早在1875年，一位波蘭醫生就在其發表的論文中提到他發現胃里有螺旋狀的細菌，這時候就有人懷疑胃炎和潰瘍病跟該細菌感染有關系，但由于當時條件的局限，無法將細菌分離培養出來，這一發現漸漸被人忽視和遺忘。隨著電子顯微鏡研制成功，病理研究進入了一個更高的層次.有不少研究者在胃里發現螺旋狀細菌、1979年4月，在澳大利亞珀斯皇家醫院工作的沃倫在一份胃黏膜活體標本中，意外地發現一條奇怪的“藍線”。他用高倍顯微鏡觀察，發現“藍線”竟然是無數緊粘著胃上皮的細菌組成。為了讓同事相信他的發現.他將病理切片進行了染色處理，結果細菌清晰可見，而且數量比預想的要多得多，他還發現這些細菌所在部位，基本都是在胃有炎癥或者潰瘍的地方。1980年，他在醫院內部刊物發表了文章，認為胃炎和潰瘍病與螺旋菌感染有關。隨后，對沃倫的想法也持懷疑態度的馬歇爾也參與研究，并且漸漸相信沃倫的觀點是正確的。此后，二人共同對l00位患者的胃活體組織切片進行了研究.并發現幾乎所有慢性胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者胃內都有這種細菌； 1982年終于培養出一種不知名的細菌。他們認為，這種新細菌屬于彎曲菌家族，遂將其命名為幽門彎曲菌，后來又發現，它應該屬于螺旋菌，所以又改名為幽門螺桿菌。
幽門螺旋桿菌是一種革蘭氏陰性桿菌，它能產生大量尿素酶，尿素酶經過分解之后在菌體周圍形成一團堿性的“氨云”，可以抵抗胃中的酸性環境，免受胃酸的傷害。是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。幽門螺旋桿菌外形通常呈S形或弧形，長約3微米，寬0.5微米；菌體一端長有2―6根長約3～5微米的鞭毛，這些鞭毛可以使細菌方便地穿過胃黏膜而定居于胃上皮細胞。以前，“沒有胃酸就沒有潰瘍”的機理一直在消化道潰瘍發病中占統治地位，認為胃酸是導致胃潰瘍的主要原因，幽門螺旋桿菌發現后，幽門螺旋桿菌與“胃病”的相關性成為大家關心的焦點。目前認為其病因很復雜，主要原因在于HP感染之后打破了黏膜侵襲因素與防御因素之間的平衡，即侵襲因素的增強和防御因素的削弱導致了消化性潰瘍的形成。①HP憑借其毒力因子作用，在胃黏膜（胃和有化生的十二指腸）定植，誘發局部炎癥和免疫反應，損害局部黏膜的防御/修復機制[3]② HP感染可增加促胃液素和胃酸的分泌，增強了侵襲因素” HP主要作用是破壞正常胃及十二指腸的黏膜屏障，其首先覆蓋在正常胃及上皮細胞表面的黏液層，然后通過胃蛋白酶和對黏膜有損害的細胞毒作用引起黏液層分離，細胞內黏液顆粒減少，并損害微絨毛和細胞：HP的尿素酶在黏液層內產生局部高濃度氨改變了黏膜pH值，進而導致H+反向彌散進入并透過黏膜層，刺激肥大細胞釋放組織胺，后者主要刺激H+受體，使胃酸和胃蛋白酶分泌增加；HP還產生蛋白分解酶、脂酶、磷脂酶A，造成黏膜結構破壞；HP還減少十二指腸黏膜分泌碳酸氫鹽，加重了胃黏膜損傷，進而導致消化性潰瘍病的發生。
HP導致的消化道疾病（主要是消化道潰瘍）的治療：1 單藥治療，用鉍鹽、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等單一藥物治療，對Hp只部分有效。2 二聯療法，包括鉍劑或PPI與一種抗菌藥物聯合應，邱世猶等采用雷尼替丁膠體鉍與克拉霉素聯合應用，療程14 d，Hp根除率>82%[4]。國內其他報道二聯療法Hp根治率更低。3 三聯療法，1990年世界胃腸病專題會議推薦標準三聯療法，稱為治療“金標準”，即膠態次枸櫞酸鉍120 mg、阿莫西林500 mg和甲硝唑400 mg，均為4次/d，2周為1個療程，Hp根除率可達90%以上[5]。4 四聯療法，以質子泵抑制劑、鉍劑聯合兩種抗生素的四聯療法.如PPI、鉍劑、甲硝唑和四環素，Hp根除率>95%或奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀、克拉霉素、替硝唑的四聯療法HD根除率95.7%[6]。西藥療法中三聯療法是治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的首選方案，四聯療法為補救方案，用于一線治療失敗的患者。
HP導致的消化道疾病的預防：①改變不良的生活習慣，尤其是早餐習慣，長期不吃早餐，胃酸沒有食物中和，胃黏膜受刺激，易發生胃炎等疾病。三餐有定時定量，不可暴飲暴食，對刺激性食品要有節制，尤其是有晚上吃夜宵的人；②注意腹部的保暖，避免胃部受涼；③對工作學習壓力大的，要適當減壓；④不要隨便食用如去痛片，阿司匹林等對胃黏膜刺激性大的藥物；⑤幽門螺旋桿菌不但與胃炎，胃潰瘍，胃癌密切相關，而且它還可以在人群中相互傳染，因此，我們要注意飲食衛生，如對公共餐具的消毒等。
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論文摘要：闡述了中醫藥教育在國內外發展的狀況，以及中醫藥國際行業標準和規范研究取得的進展。提出了中醫藥教育國際化所面臨的機遇和存在的問題，并探討了中醫藥教育國際化教育學模式。
《中國教育與發展綱要》指出:“誰掌握了面向21世紀的教育，誰就能在21世紀的國際競爭中處于戰略主動地位。”而教育國際化更是經濟全球化、知識經濟時代的趨勢。近年來，中醫藥教育在國際上呈現良好態勢。全國各中醫藥院校每年培養了大批國際復合型中醫藥人才，來華學習中醫藥的港澳臺及外國留學生人數逐年激增，已僅次于來華學習中文的學生人數。
1中醫藥教育國際化的狀況
1.1中醫藥教育在國內目前全國中醫藥高等院校共118所，中醫院校(含民族醫藥院校)33所，西醫院校85所，其中13所設有中醫系。
1.2中醫藥教育在國外據不完全統計，世界上已有120多個國家和地區設立了中醫藥機構，全球采用針灸、推拿、中藥、氣功治療的人數越為全球總人口的1/3。由于中醫藥療效逐步得到證實，國外中醫藥教育也有了很大的發展。
1.2.1中醫藥教育在歐洲目前歐洲已有各類中醫藥學校40余所，部分國家和地區已規范了針灸注冊制度，如英國對中醫藥教育的需求量大，由政府或私人資助的中醫院校數量與日俱增，法國每年培養1000名以上的中醫藥人才，包括針灸師、自然療法與草藥療法師。德國目前已有38個醫藥院校開設了針灸課。
1.2.2中醫藥教育在美國已有70余所中醫、針灸學校，在校生8000多人，學制由業余制該為全日制。
1.2.3中醫藥教育在東南亞越南、泰國、新加坡等國承認了中醫藥的合法地位，中醫藥教育發展潛力巨大。
1.2.4中醫藥教育在澳大利亞2005年5月，澳大利亞維多利亞州通過中醫法案，承認中醫合法地位，與西醫在法律上是平等的，中醫藥教育納人了澳大利亞正規高等教育。
1.2.5中醫藥教育在日韓日本承認針灸合法地位，但漢方醫學目前還沒有列人日本政府正式教育體系。在韓國，由中醫藥學和韓國治療方法結合而成的韓醫學教育得到政府認可。
2中醫藥國際行業標準和規范研究取得進展
去年2月，中醫藥醫療機構設置、中醫藥教育機構設置、中醫藥從業人員資格3個國際行業標準的制定研究已經結題。上述3個國際行業標準研究是由世界中醫藥學會聯合會承擔的重大課題。另外，在由該會承擔的“十五”攻關課題一中藥標準國際合作研究中，已采用iso國際標準化工作格式寫出人參、黃茂和葛根3種中藥的示范性國際標準草案;在中醫基礎理論術語和常用名詞術語的英譯課題研究中，已建立起1.3萬條的名詞庫和資料庫;" g. b.中醫基礎理論術語”的英譯國際標準、國際中醫藥從業人員資格(水平)的各類考試辦法及其《實施細則》等13個國際標準文件也在制定之中。這些國際標準的建立，對于中醫藥教育的國際化有著重要的推動作用。
3中醫藥教育國際化所面臨的機遇和存在的問題
3. 1面臨的機遇
3.1.1中國加人 wto加人wto后，高等教育作為服務貿易領域的重要組成部分，面臨著機遇和挑戰。目前高等教育服務貿易的主要方式之一是境外消費，即互派留學生。加人wto，為中醫藥教育全球化提供了巨大的空間，為調整人才培養結構、優化中醫藥院校教育結構、吸引海外優質教育資源提供了更廣闊的發展空間和機遇，促進中醫藥高等教育辦學理念更新和管理機制的改善，為中醫藥國際教育產業化提供了空間。
3.1.2醫學模式的轉化和中醫藥教育的特色現在醫學模式由單純的生物醫學模式向生物一社會一心理醫學模式轉變，這與中醫藥教育理論上從天、地、神多方位考察人體的陰陽、藏象之間互相聯系，在“天人相應”中把握疾病發生演變過程。這與現代醫學模式是一致的。
3.1.3全球中藥、植物藥潮流現代醫源性和藥源性疾病層出不窮，而中醫藥的毒副作用較小且療效是某些生物藥、西藥無法達到的，人類回歸自然、返樸歸真的傾向潮流越來越明顯，中醫藥、植物藥開始顯示出超強的科學價值，中醫藥教育備受外國留學生的青睞。
3.1.4 who的推動在世界衛生組織第56次大會上，討論通過了關于發展傳統醫藥的決議，將傳統醫學納人了世界衛生組織工作總體規劃。這標志著傳統醫學在一定程度上已正式得到了世界主流醫學的認可。
3. 2存在的問題
3. 2. 1中醫藥國際教育的合法性和教育行為無序性之間的矛盾在國外，中醫藥教育的合法性還沒有解決，大多數國家中醫藥教育沒有納人正規的醫學教育體系，因此國外的中醫藥教育事業有的是商業注冊的、有的是文化事業注冊的等無序性行為，中醫藥教育的立法和規范還很欠缺。
3.2.2中醫藥國際教育的規范性和受教育者的差異性之間的矛盾目前國外學習中醫藥的人員構成復雜，有的是學習西醫的，也有普通群眾，有使用漢語學習的，也有使用其他語言的等，這些使得開展中醫藥教育的規范化遇到重大障礙。
3.2.3中醫藥國際教育的科學標準化與中醫藥理論的復雜多樣性間的矛盾中醫藥教育要國際化，首先要解決的是中醫藥理論及教學方面等一系列的標準問題，而中醫藥理論的復雜多樣，使得標準化的推進方面做的遠遠不夠，阻礙了國際化進程。
3.2.4中醫藥教育特色優勢與國外同類型教育機構越來越多之間的矛盾一方面，國外辦學機構將大規模進人我國，另一方面，國外許多高校紛紛開辦中醫藥課程和科研機構，跟我國搶奪生源、師資等，這使得作為中醫藥教育發源地，我國中醫藥教育的主體地位正接受前所未有的沖擊。
3.2.5中醫藥教育的發展與外語水平不高之間的矛盾中醫藥是我國的傳統文化，其中很多深奧的哲理、專業術語等難以在英語和其他語言中找到對應的描述方法，因此對外語水平有較高的要求。而目前既懂專業又懂外語的人才很欠缺，不利于中醫藥的傳播。
4中醫藥教育國際化思考
4.1增強中醫藥教學優勢，積極開展國際交流合作建立跨國教學中心，加強教育培訓的的國際合作，利用現達的信息通訊技術，如開展遠程教育、境外聯合辦學、合作項目、短期培訓、繼續教育、網上咨詢服務、教材數據庫信息資料服務等，加強中醫藥的國際交流合作，尤其是加強與世衛組織的合作。以借助我國中醫藥教學的獨特優勢，建立國際性中醫藥教育認證機構或權威學術機構，為中醫藥在立法、技術標準準人、市場競爭力等方面起到良好的示范性作用。
4. 2加強文化交流中醫藥文化內涵深厚，中醫藥發展到至今還是很難進人主流醫藥領域，一個很重要的原因就是中醫藥所形成和依賴的文化內涵難以被領悟，比如“氣”。因此加強東西方的文化交流，引導東西方文化和現代科技成果及研究方法去滲透中醫藥理論文化，讓中醫藥理論和方法接近現代科學，形成既具有中醫藥本身特色，又符合國際化發展要求的中醫藥國際教育體系。
4. 3中醫藥教育國際化標準建設中醫藥教育國際化標準的建設是一個漫長的過程，但是，隨著世界針灸學會聯合會等中醫藥國際機構的成立，以及近年來我國大批中醫藥從業人員在境外的教學、臨床工作，培養了大批國際外向型人才，使得中醫藥教育國際化具備了外部環境和人才基礎。在此基礎上，以教育機構、教育體制、教育模式、師資力量、教學內容規劃和課程編排、教材、教學質量和考核等多方面的標準化建設等為重點的中醫藥國際教育標準化建設是今后一段時間內標準化建設的重要任務。標準化建設對于促進中醫藥的對外合作交流、對中醫藥教育的現代化、國際化起重大促進作用。
5中醫藥教育國際化教學模式的探討
5.1對境內中醫藥學學生的教育模式
5.1.1加強雙語教學中醫藥教育國際化的一個重要目標就是使學生不僅要掌握豐富的中醫藥學知識，又要具備較好的專業英語能力，這是中醫藥教育走向國際化的基本要求。雙語教學是指用兩種不同語言進行學科教育的教學活動。中醫藥教育目前進行的雙語教育主要是漢語和英語。在教學中要處理好專業知識、專業英語、公共英語(漢語)之間的比例。為此應該:(1)制定科學的教學計劃。將雙語教學融人整個專業的教學計劃中，而不是單獨出來，以便于公共英語(漢語)和雙語教學的有機結合。(2)營造濃厚的語言環境。讓學生能隨時隨地的感受到語言氛圍，常常開展專業醫學英語知識講座、校廣播電臺可定時播放醫學英語廣播等活動。(3)采用合適的教材。對教材的深度、編排形式等多方面考慮，選擇合適的教材，使得所學既能滿際需要，又能保證中醫藥知識體系的完整性。(4)建設高素質師資隊伍。教師專業素質的高低直接影響到教學質量、影響到學生的專業學習優劣。學校應引進、培養一批醫學和英語知識都較全面的優秀教師，在尊重知識、尊重人才的主導思想下，采有各種有效措施激勵優秀人才從事教學。(5)培養學生的探索創新意識。在繼承、挖掘傳統醫學精髓的基礎上，讓學生廣泛了解現代醫學、科技、人文等多方面的信息，激發年青人的探索創新意識，為中醫藥人才走向國際作好學識上的準備。也讓來華留學生了解我國深厚的歷史文化等，全方位的提高外語水平，提升自身的文化素養，以利于更深層次的學習專業知識。
5. 2對港澳臺來華留學生的教育模式
5. 2.1提高認識，加強醫學倫理教育港澳臺來華留學生教育是教育國際化的一個重要方面，目前國內的國際化教育模式仍比較落后，在提高認識、創新觀念的同時，加強對港澳臺來華留學生的醫學倫理教育。
【關鍵詞】 不育癥; 精索靜脈曲張; 中醫藥療法
Research progress in TCM treatment on varicocele infertility
PANG Baozhen1, PANG Qingyang2, PANG Huiqing1
1 Liaocheng Hosital of Traditional Chinese Hospital, Shandong Liaochen 252000, China
2 Shandong University of Traditional Chinese Hospital, Shandong Jinan 250000, China
【Abstract】 Objectives: To explore on the principles and patterns of TCM treatment on varicocele infertility. Methods: Review was made by referring to the relevant literature and by combining personal clinical experiences. Results: TCM has made great achievement in the researches on etiology, differentiated diagnosis, individualized treatment, acupuncture and massage, external herbal treatment of varicocele infertility. Conclusion: TCM can have good effects in the treatment of varicocele infertility
【Key words】 Infertility; Varicocele; TCM treatment
精索靜脈曲張是指精索靜脈因回流不暢、血流瘀積而造成的精索靜脈蔓狀叢發生擴張、伸長、迂曲，呈蔓狀如蚯蚓盤曲在陰囊內，繼而引起一系列臨床癥狀的疾病。中醫文獻中無此病名，根據其臨床表現，屬中醫學“筋瘤”、“筋疝”的范疇。現將中醫治療精索靜脈曲張的研究綜述如下。
1 病因病機
中醫學認為本病總有瘀血為患；或因肝腎不足，外感寒濕，氣滯血瘀，筋脈失濡；或因舉重擔物，長途跋涉，筋脈受傷，肝絡瘀滯；或因濕熱下注，脈絡失和；或因脾虛氣陷，血運無力，皆可形成筋疝或筋瘤。病后血運受阻，蘊而化熱，血不養睪，熱灼精傷，可以導致不育[4]。王琦等[5]認為肝腎虧虛、肝郁氣滯是發病的內在病理基礎。日久則瘀血停滯，絡道阻塞，以致脈絡迂曲、顯露，是本病的病機特點。精索靜脈曲張性不育病位在外腎，氣滯血瘀是標，腎精虧虛是本。
2 中醫治療
2.1 辨證論治
徐福松，莫惠等[4]分為5型：血瘀絡阻證，方用血府逐瘀湯合失笑散（《和劑局方》）加減；氣虛夾瘀證，方用補中益氣湯合四物湯加減；腎虛夾瘀證，右歸丸（《景岳全書》）合活絡效靈丹（《醫學衷中參西錄》）加減；濕熱夾瘀證，防己澤蘭湯（《男科綱目》）合枸橘湯（《外科證治全生集》）加減；寒滯厥陰證，當歸四逆湯（《傷寒論》）加減。王琦等[5]分4型：濕熱瘀阻證，方用防己澤蘭湯加減；寒滯肝脈證，方用當歸四逆湯合良附丸加減；瘀血阻絡證，方用少腹逐瘀湯加減；肝腎虧虛證，方用左歸丸加味。劉云鵬[6]將男性不育分4型：滋陰清火養精常用知柏地黃丸合五子丸；補腎生精常用六味地黃丸合五子丸（即六五合方）；疏肝活血通精常用血府逐瘀湯；清利濕熱通精常用前列腺炎方（驗方）：蒲公英30g、枸杞子12g、炮甲9g、赤芍15g、石韋15g、敗醬草30g、澤蘭葉9g、紅花9g、桃仁9g、丹參15g、沒藥20g、王不留行24g。劉云鵬一般以辨證（尤重舌脈）辨病（著重檢查結果）相結合治之，以腎虛為多（重在腎），其六味地黃丸合五子丸（六五合方）、知柏地黃丸合五子丸，使用頻率最高。李祥云[7]分5型：肝腎虧損用調肝湯加減；氣滯血瘀用紅花桃仁煎加減；寒濕凝滯用當歸四逆湯加減；濕熱瘀阻用萆滲濕湯加味；氣虛不提用補中益氣湯加減。曹開鏞[8]分3型：氣虛下陷用補中益氣湯加味；氣滯血瘀用理氣止痛湯（《中醫傷科學》）加減；肝腎虧虛，扭傷筋脈用左歸丸加味。李曰慶[9]分3型：血虛肝郁，腎陰虧損用左歸丸加減；脾腎陽虛，腎氣不充用右歸丸合二仙湯加減；血瘀絡阻，痰瘀互結用桃紅四物湯合失笑散加減。龐保珍[10]分5型：濕熱瘀阻用自擬薏丹筋春湯；寒滯肝脈用自擬暖肝筋通湯；瘀血阻絡用自擬水蛭理筋湯；氣虛血瘀用自擬參芪調筋湯；肝腎虧虛用自擬枸杞暢筋湯。
2.2 辨病與辨證相結合
徐福松[2]主張：先辨病后辨證，辨病與辨證論治相結合，證從病辨，以病統證，只有將辨病論治與辨證論治有機地結合在一起，才能提高治療效果。只辨證不辨病，則很難把握其病的全貌，從而治療也往往難以取得好效。
2.3 專病專方
陳和亮[1]將精索靜脈曲張所致少及弱癥辨證為肝經血瘀，應用前列通瘀膠囊治療56例取得了顯效41例、有效13例的療效。
2.4 針灸推拿
王琦等[5]采取每晚睡前平臥，以右手食指和拇指緩慢按摩陰囊，以促進精索靜脈血液回流。每次20~30min，每晚1次。
2.5 中藥貼敷
龐保珍[11]辨證貼敷：濕熱瘀阻用自擬萆桃螽斯丹；寒滯肝脈用自擬橘荔金槍長勝丹；瘀血阻絡用自擬桃紅衍嗣丹；氣虛血瘀用自擬濟氣逐瘀湯；肝腎虧虛用自擬菟棱毓麟散。用法：將上述藥物共研細末，瓶裝備用，治療時取藥末10g，以溫開水調成糊狀，紗布包裹，敷于臍部，膠布固定，3天換藥一次。
3 手術治療
對于精索靜脈曲張的手術治療爭議較大。大多數泌尿科專家認為精索靜脈曲張與不育癥有關，而其他生殖醫學專家認為不育癥與精索靜脈曲張無關。許多設計了對照組的研究表明，精索靜脈結扎術對于不育癥治療是無效的。但也有支持精索靜脈結扎手術可治療不育的研究，但由于隨訪脫落病例較多，病例樣本小，結果可信度低，這方面仍需開展進一步對照研究[3]。
4 小 結
精索靜脈曲張真正有癥狀的病例不到35%[5]，不少人存在此病但無癥狀，常因體檢或不育就診檢查時才發現，因此對不育患者，必須重視系統查體。本病辨證應局部與整體相結合，察局部以分輕重，視整體以察虛實。本病雖以瘀血阻滯為患，但其病機又有氣虛血瘀、氣滯血瘀、濕熱阻滯等之不同，必須辨證論治，方可收到良效。本病的診斷、療效評價標準仍需進一步研究、統一，以利于深入研究與廣泛交流。
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藏醫藥魅力何在
盡管現代醫學已經進入以信息工程、基因工程和生物工程為代表的發展階段，但是，具有2000多年悠久歷史的藏醫藥依然魅力不減，受到越來越多人士的青睞。國際藏醫藥學術會議提供的信息表明，最近20多年間，中國已經逐步建立起適應現代社會的藏醫醫療、教學、科研和藏藥生產體系。有20多個國家設立了藏醫學研究機構。藏醫藥學的經典專著《四部醫典》、《晶珠本草》等已被譯成英、法、德、俄、日等多種文字出版。
藏醫藥何以在科學技術一日千里的今天日益引人注目？出席此次學術會議的中外學者提交的500余篇論文集中展示了藏醫藥的獨特魅力。藏醫藥起源于青藏高原，是藏族人民在高寒缺氧的自然環境中，通過長期豐富的生產和生活實踐，博采中醫學、古印度醫學和古阿拉伯醫學之長，逐步積累、完善而形成的獨具特色的傳統醫學體系。
著名藏醫藥學家強巴赤列說，藏醫藥不僅歷史悠久，而且具有完整的理論體系和豐富的臨床實踐經驗。“人們或許無法想象，藏醫早在公元8世紀就揭開了人體胚胎學的奧秘。”北京藏醫院副院長、心血管病專家仁旺說，藏醫強調人體的整體調理，所用藥物大多采自高海拔、大溫差、強日光的高原地帶，其有效成份和生物活性大大高于其他同類藥物，在治療消化道系統、心血管系統、免疫系統疾病等方面都有著獨特療效。這是藏醫藥吸引患者的又一顯著優勢。
來自印度的達師博士畢業于德里大學藏醫系，在印度和意大利開了五家印度醫院和藏醫診所。他認為，藏醫藥的獨特魅力還在于藏藥產自號稱地球四大超純凈地區之一的青藏高原，幾乎沒有污染，不會產生醫源性和藥源性疾病，符合當前人們追求健康、崇尚天然藥物的時尚。藏藥主要取材于海拔3800米以上的高寒地帶。青藏高原共有2000多種植物、159種動物和80余種礦物可以入藥，這是世界上任何其它民族醫藥都難以比擬的。
中國民族醫藥學會會長諸國本認為，藏醫藥的另一誘人之處是它的文化內涵。他說，藏醫藥是熔古代哲學、天文歷算學、生物學、物理學和化學于一爐，并同藏傳佛教緊密結合的人文醫學。“這是當時的歷史、文化背景在醫學領域的反映”。
揭開人體奧秘的藏醫“唐卡”
會議期間，中外專家在藏醫學院圖書館里看到了一幅數百年以前繪制的描述人體胚胎發育的藏醫“唐卡”。
藏醫院院長占堆說，這是古代藏醫為解說形成于公元8世紀的藏醫藥經典著作《四部醫典》而繪制的80幅彩色掛圖之一。它形象地描述了人體受孕、妊娠反應、胎兒發育過程中出現的“魚期、龜期、豬期”的順序，與脊椎動物、魚綱、爬行綱、哺乳綱和人類的進化順序相一致。“古藏醫對胚胎學的認識，比達爾文的生物進化論還要早1000多年。”占堆說。印度藏醫學專家達師博士在觀看了這幅繪制精美的唐卡后，不由得感嘆：“12世紀就用圖畫形式介紹藏醫藥理論體系和實踐技術，不但在中國醫學史上絕無僅有，而且在世界醫藥史上亦屬罕見。”形成于青藏高原獨特的藏醫藏藥，早在2000多年前就有了“有毒就有藥”的防病治病知識和用酥油治療外傷的臨床實踐。在此基礎上，公元8世紀藏醫鼻祖宇妥·云登貢布在總結藏族本土醫療經驗時，廣泛吸取和借鑒了當時中醫、古阿拉伯醫和印度醫的發展成果，編著了較為完整的藏醫藏藥理論巨著《四部醫典》。
《四部醫典》分《總則本》、《論述本》、《秘訣本》、《后續本》，共156章，系統地論述了藏醫藥學的理論基礎、人體構造、生理功能、病因病理、診斷治療、藥物種類、服用方法，以及飲食起居、衛生保健、行醫道德等，首次揭開了雪域高原人體的奧秘和防病治病方法。
從公元12世紀到17世紀，一代又一代藏醫名家先后繪制了80幅《四部醫典系列掛圖》，成為藏醫藥學的形象化教科書，使藏醫藏藥在、青海、四川、云南、甘肅等地的藏區廣為流傳。根據第36幅彩圖中的描繪和歷史博物館珍藏的100多件精制的外科手術器械推測，當時藏醫的外科手術十分發達，可以進行刀傷、燒傷、骨折等各種外科治療。占堆說，有些傳統的藏醫手術，直到20世紀50年代還在沿用。他說：“我的爺爺和父親都是有名的白內障手術藏醫，他們可用一根金針挑撥白內障，使患者重見光明。”這種古老的藏醫眼科手術，一直延續到在實施現代醫學眼球晶體渾濁摘除手術。
古老藏醫藥插上現代科技翅膀
自古以來就憑望、觸、問等方法診斷病情的藏醫如今普遍用上了聽診器、血壓儀、B超、CT等現代醫療器械，世代相傳的藏藥作坊也正被現代化的藏藥生產線所取代。
現代科技的導入不僅彌補了藏醫藥在診斷等方面的不足，而且揭開了一系列有關藏醫藥療法的難解之迷，消除了國內外許多人對民族醫藥科學性的懷疑，使古老藏醫藥的發展如虎添翼。我國目前已有20多種藏藥正式列入《中華人民共和國藥典》，336種藏藥載入部頒標準。全國不僅建立了57所藏醫醫院，而且有36種藏藥被300多家中西醫醫院普遍采用。專家們借助現代科技手段，對放血等藏醫藥的一些獨特療法作出了科學的解釋。1994年，由國內知名藏醫、針灸和解剖專家組成的攻關組經過兩年臨床研究，對77個放血脈位進行了層次解剖，不僅確定了原有脈位的確切位置，而且增加了24個新的放血脈位，使這一傳統療法在理論上更加完善、臨床上更易操作。
有關部門還組織專家對1000多種藏藥藥用植物的名稱、種屬、藥理成份、功能作用、用法用量等作了定性和定量分析，使藏藥生產走上了標準化、科學化的軌道從喇嘛到國家級醫療專家
關鍵詞： 健脾增食顆粒/治療應用； 小兒厭食癥/中藥療法； 增食欲素/血液； 瘦素/血液； 神經肽Y/血液
小兒厭食癥是隨著人們生活水平提高后出現的影響兒童正常生長發育的一種疾病，屬當今兒科四大病證之一，近年來發病率有增高趨勢。本病遷延日久，可導致小兒營養不良、貧血、佝僂病、免疫力低下以及出現反復呼吸道感染，對兒童生長發育、營養狀態和智力發展也有不同程度的影響。現代醫學多采用助消化、補鋅劑治療，但這類藥物在臨床療效及藥物副作用方面存在不少弊病。近年來，我們對運脾法及其組方"健脾增食顆粒"治療小兒厭食癥進行了臨床觀察，并對其作用機制進行了研究，現報道如下。
1 資料和方法 1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）［1］中小兒厭食癥的診斷標準。臨床表現為：患兒食欲降低，見食不貪，食量較常量減少1/2以上，持續2周以上，排除其他系統疾病。中醫診斷標準：①長期食欲不振，而無其他疾病；②面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，無腹脹；③有喂養不當史，如進食無定量定時，過食生冷、甘甜厚味，嗜零食或偏食。 1.4 納入標準 ①符合本病診斷標準；②年齡在1～12歲；③病程≥2周；④近1周內未使用過消食導滯中藥及助消化藥。 表1 癥狀體征分級量化表
1.5 排除標準 ①未能排除其他系統疾病所致厭食者；②過敏體質或對本藥過敏者；③合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等原發性疾病，精神病患者；④不符合納入標準，未按規定用藥，無法判斷療效，或資料不全影響療效或安全性判斷者。
1.6 治療方法 1.6.2 對照組 治療以健胃消食為主。藥用健胃消食片（江中藥業股份有限公司生產，批號：Z36021464）。組成：太子參、陳皮、山藥、麥芽、山楂。用法：根據不同年齡給予不同劑量口服（不能咀嚼者，可磨成細顆粒吞服）。1～3歲：1片/次，每日3次；3～8歲:2片/次，每日3次；8～12歲：4片/次，每日3次。
兩組治療期間均不控制飲食熱量，以4周為1個療程。
1.7 觀察指標及方法 （1）綜合療效判定標準：痊愈：食欲顯著增強，食量增加達正常健康兒(超過或恢復病前水平)，體質量增加≥0.5kg，伴隨癥狀消失，各項觀察指標基本恢復正常。顯效：食欲明顯恢復，食量增加并恢復到正常水平的3/4，體質量增加≥0.25kg，伴隨癥狀改善，各項觀察指標均有改善。有效：食欲有改善，食量增加但未達到正常水平的3/4，體質量略增加，各項觀察指標稍有改善或變化不大。無效:食欲、食量變化不明顯，伴隨癥狀可有改善，但體質量未增加，各項觀察指標無改善。
（2）中醫證候療效判定標準：痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥95%。顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯好轉，療效指數≥70% 。有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，療效指數≥30%。無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，療效指數＜30%。療效指數（尼莫地平法）I療效＝（s治前－s治后）/s治前×100%。 2 結果 2．2 兩組中醫證候療效比較 表3結果表明，觀察組總有效率為90.0%，對照組為76.7%，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05），提示觀察組中醫證候療效優于對照組。
2.3 兩組治療前后癥狀體征積分比較 表4結果表明，經治療后，觀察組各項癥狀、體征積分與治療前比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05或P＜0.01），而對照組僅在食量、食欲、面色、噯氣腹脹、惡心嘔吐和大便不調方面與治療前比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）；觀察組除面色、舌象脈象外，其余癥狀體征積分與對照組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05或P＜0.01），尤其在食量、噯氣腹脹、惡心嘔吐和大便不調方面改善更明顯，說明觀察組對脾運失健型患兒療效顯著。
2.4 兩組治療前后體格發育狀況比較 表5結果表明，兩組治療前身高、體質量、胸圍和維爾維克指數比較差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。經治療后，兩組身高、胸圍和維爾維克指數與治療前比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），說明兩組身高、胸圍增長不明顯，維爾維克指數亦無明顯改善；但兩組平均體質量均有明顯增加（與治療前比較，P＜0.05），而且觀察組與對照組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），說明觀察組在小兒厭食癥患兒的體質量增加方面明顯優于對照組。
2.5 兩組治療前后神經肽Y、瘦素和增食欲素水平變化比較 表6結果表明，經治療后，神經肽Y和增食欲素均有不同程度的增高，瘦素有不同程度的降低，與治療前比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），說明兩組對神經肽Y、瘦素和增食欲素均有影響。觀察組與對照組治療后比較，差異亦有顯著性意義（P＜0.05），說明觀察組對于神經肽Y、瘦素和增食欲素的影響優于對照組。表2 兩組綜合療效比較統計方法：Ridit檢驗；①P＜0.05，與對照組比較 表3 兩組中醫證候療效比較統計方法：Ridit檢驗；①P＜0.05，與對照組比較表4 兩組治療前后癥狀體征積分比較統計方法：T檢驗；①P＜0.05，②P＜0.01，與治療前比較；③P＜0.05，④P＜0.01，與對照組治療后比較表5 兩組治療前后體格發育狀況比較統計方法：T檢驗；①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較表6 兩組治療前后神經肽Y、瘦素和增食欲素水平變化比較統計方法：T檢驗；①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較
3 討論
小兒厭食癥是目前兒科臨床的常見病，對兒童生長發育構成極大威脅。中醫認為，本病病因主要是飲食不節、喂養不當，病變臟腑在脾胃，發病機理是脾運胃納功能失調，治療的關鍵是調整脾胃，尤以運脾為主。臨床上我們選用運脾法及其組方"健脾增食顆粒"治療小兒厭食癥，其主要藥物組成為：獨腳金、葫蘆茶、布渣葉、太子參、陳皮、雞內金、枳實、砂仁、山楂。方中獨腳金為廣東草藥，功主清肝、健脾、消食、殺蟲，尤善清肝熱而消疳積；葫蘆茶，涼而微苦甘澀，功主清熱、消滯、殺蟲等；太子參，甘微苦，性平，具有健脾益氣、養胃護陰之功，常用于脾虛食少，倦怠乏力，若與消食化積之藥相伍，更增其運化水谷之功能，故三藥共為君藥。枳實，苦、辛酸，微寒，具有健脾開胃、消食之功效，若飲食不思，因脾氣郁結不能運化者，皆取其辛散苦瀉之力也；砂仁氣味辛溫而芬芳，為開脾胃之要藥；布渣葉祛濕消滯，此三藥共為臣藥。雞內金，甘平，功能健胃消食；山楂，甘酸，微溫，功專化食健胃，且味中和，消油垢之積，故幼科用之最宜；陳皮調中行胃腸滯氣，可加強胃腸蠕動，使排空加速，并可促進胃液分泌，此三藥共為佐使藥。諸藥合用，共奏運脾和胃、消食化積之功，且補而不滯，消而不傷正，重在運化，使脾氣充盛，胃氣得和，谷氣得消，納化正常，以達到治療厭食的目的。本研究結果表明，服用健脾增食顆粒后，患兒食欲明顯好轉，食量及體質量明顯增加，臨床相關癥狀如惡心嘔吐、噯氣腹痛、大便不調等均明顯好轉或消失，充分證實了運脾法的有效性。
攝食調節網絡的協調性攝食活動是維持生命基本的生理活動，食欲調節具有復雜而精細的調節機制，涉及多系統和多因素，而多因素互相影響、互相控制組成食欲調節網絡，共同調節食欲。在正常情況下，各種食欲因素相互影響，精細調節，食欲調節網絡處于平衡狀態；在病理狀態下，食欲調節網絡的協調性被打破，導致攝食和能耗的不平衡。小兒厭食癥是一種慢性消化功能紊亂綜合征。有關神經內分泌營養調節網絡的研究表明，小兒厭食癥發生多因食欲調節紊亂所致，事實上食欲的控制是由大腦神經及內分泌網絡共同完成，而其中NPY、leptin和orexin三者均為食欲調節因子，三者共同合作，相互影響，對調節飲食和能量平衡發揮著重要的作用。有研究證明［3-6］，在調節進食和能量代謝上，leptin與orexin相互作用，有可能是leptin通過orexin起作用，如大鼠腹腔連續注射leptin 7d后，下丘腦orexin A含量顯著降低。也可能是leptin通過NPY、orexin A、Agouti相關蛋白、前阿片黑素細胞皮質激素（POMC）、促黑色素細胞激素（αMCH）等共同起作用。神經內分泌反饋網絡使食欲的控制及能量的消耗處于一個平穩的自我穩定過程中。這種平衡一旦被破壞，就可能會出現厭食或能量障礙如消瘦、肥胖。
