發布時間：2023-03-30 11:29:09
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的醫生成長論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
醫療技術：
“魔術般的手術技能”
自1978年踏上矯治肢體殘疾的矯形外科之路，秦泗河教授已經行醫35年了。截至2008年6月，經他手術治療的各種肢體畸形、殘疾累計21545例，其中小兒麻痹后遺癥16524例，創造了單個醫生對此病的矯治數量的一項世界第一。
秦泗河運用華羅庚倡導的優選法和統籌法的原理，科學決策小兒麻痹后遺癥的治療方案與治療程序。他將不同的手術方法優化組合，化繁為簡，一期手術即可完成既往要2～3次才能完成的矯形治療，形成了“手術快、出血少、創傷輕、并發癥低”的手術風格。他創新和改良了矯形手術方法24種，創立了小兒麻痹后遺癥外科矯治新體系，并于1993年獲國家科技進步獎。
在手術治療10000余例小兒麻痹后遺癥的基礎上，秦泗河于1990年和1992年兩次到俄羅斯成功引進、開發和推廣了Ilizarov(伊里扎洛夫)微創牽拉技術。至今，他利用微創牽拉技術修復肢體殘缺、矯治重度下肢畸形5000余例，治療效果滿意率高達98%。慕名求診的患者來自全國各地和美國、沙特阿拉伯、印度尼西亞等8個國家。由此可見，秦泗河正創造著一個個骨科疑難雜癥治療的醫學奇跡。
秦泗河教授還創造性地應用組合性手術一期矯正腦性癱瘓雙下肢嚴重、復雜畸形，并首次對成人腦癱進行了系統闡述與分類。至今，他已累計治療腦性癱瘓2471例。1996年，他發表了關于外科治療腦癱的論文《頸總動脈外膜交感神經網剝離切除術治療腦性癱瘓》。2008年，由秦泗河等主編的《腦性癱瘓的外科治療》的出版發行，填補了我國在此領域無專著的空白，對中國腦癱的外科治療作出了突出貢獻。
秦泗河教授詮釋了“足踝畸形矯正的現代概念”，實施足踝畸形矯正、殘缺修復的手術上萬次，是中國實施嚴重足踝畸形矯正數量最多的矯形骨科醫生。他對各種足踝畸形的術前治療決策、手術矯正過程、手術技巧，達到了醫術與藝術相結合的境界。其中，他獨立設計的“仰拇畸形矯正”手術方法，被經典的《骨科手術學》命名為“秦氏手術”。他在足踝畸形矯正領域有多項技術創新，致使足踝手術藝術化。德國柏林自由大學著名小兒矯形外科專家Neff教授，在觀摩了秦泗河的手術操作后，稱之為“魔術般的手術技能”。
科學發展：
“科學的實踐與創新永無止境”
隨著生命科學和醫學科學的發展，多學科、多層次、多方位的綜合研究日益受到重視，其正朝著從定性到定量、從描述到數學模型、從分析到綜合的方向前進。
秦泗河教授對生物進化、人類疾病與臨床醫學的關系進行了有價值的探索，已發表《看人體怎樣進化》、《脊椎動物進化成人類自然選擇動力的探索》、《生物進化與人類骨科疾病》、《人類皮膚體毛脫落的原因探索》等多篇與“進化醫學”相關的文章。2007年，他對生物進化與人類骨科疾病的發生關系進行了探索，提出“運動行為（能力）的選擇”是哺乳動物進化為人類的內在動因；人類運動系統的很多疾病與直立行走和生活模式的改變有直接關系。這一觀點多次被國內外學者引用。他所提出的“進化醫學”概念，將開啟未來臨床醫學一個新的發展方向。
在探索生物界自然選擇、人類社會文化選擇與信息選擇的基礎上，秦泗河教授將矯形外科相關技術和中國傳統文化相結合，借鑒仿生學與生態學的基本理論，首次提出并詮釋了“骨科自然重建”理念。其核心內容是：“調動機體自然修復的潛力，因勢利導，醫患互動，時空一體，有無化生，順勢而為，通過刺激組織原位再生與時空一體的變化，治療骨科創傷和疾病。”這在矯形外科臨床實踐中得到了充分印證，獲得了奇特療效，這一理念已被國內外多個著名專家認可和引用。
在學術研究領域從未停滯過的秦泗河教授，又將Ilizarov技術與小兒麻痹矯治新體系、生物進化理論、“骨科自然重建”理念、中國文化與患者的實際相結合，融會貫通，初步創立了具有中國特色的“下肢畸形矯正殘缺修復與自然重建技術體系”。這一體系的臨床應用，使傳統骨科或高新技術難以治療、不能治療的一些四肢重度殘缺及骨科疑難雜癥患者獲得了治療機會，現已治愈此類患者1000多例，其中7例是瀕臨截肢的患者。
秦泗河教授運用學科交叉與整合，開辟了一個適合我國國情的跨學科專業――“下肢殘缺修復與功能重建”學科。該學科符合外科發展的前沿（微創外科與再生醫學）發展趨勢，其臨床應用過程也體現了多學科技術相結合的特色，更重要的是這項學科體系能夠以比較低廉的醫療費用、很小的創傷，治療用傳統骨科技術難以治療甚至不能治療的骨科疑難疾病。秦泗河教授據此濃縮而成的《下肢畸形外科》、《脊髓灰質炎后遺癥外科治療》、《小兒矯形外科》三部專著，被王澍寰院士譽為“前無古人，后無來者”的典范。
縱觀矯形骨科與下肢功能重建的學術領域，秦泗河教授在“牽拉生成組織與下肢功能重建”等多個方面的臨床研究與技術成果，已經處于全國前沿水平，但他仍然不斷改進、完善，深化總結和提高。秦泗河教授認為：“科學的實踐與創新永無止境，更沒有永遠的第一。科學技術只是臨床醫學知識的一部分，決不是一個醫生要具備的全部。當前的首要問題是，針對中國國情與弱勢病人群體的需求，以實事求是的科學態度，勇于實踐、開拓進取，培養出真正的人文型醫生！”
人文修養：
“醫學與人文是醫生騰飛之兩翼”
秦泗河教授提出，現代醫生應當從遺傳基因、生物進化、生活環境與生活方式等大宇宙哲學觀，思考人的生命本質、自然屬性和社會行為，思考健康與疾病、發育與衰老的關系。科學技術越發展，醫生越要注意調動人體修復疾病的自然潛力，而不是將人體作為“戰場”，憑借高科技的手段對人體實施過度開發或征服疾病。
秦泗河教授形象地用“人”字來比喻：一撇是“技術的醫學”，一捺是“人文的醫學”。他說，科技在發展，人文若滯緩，醫學就會不和諧。雖然臨床醫生在掌握基本的醫學理論知識后，能在較短的時間內學習、掌握一門專科醫療技術，但是各種學問做到最后都是“做人”，其中包括膽識、風格、情操、品質等多種人文因素。為患者服務的藝術、醫療方法和流程的美學評價等，則必須從人文的視角去審視、剖析，要在長期的臨床實踐中用心去積累，這是醫生不斷超越自我的最基本品質。
在人文素質的四個方面中，人文知識是基礎，人文思想是理念，人文方法是能力，人文精神是核心。在提高醫護人員的整體人文素質這個大問題上，秦泗河教授主張：“醫生要做的最基本的事是：宏揚民族文化；博采眾家之長；莫離臨床實踐；平等對待患者；情感收、吐、放、疏；認真遵守規章；將科學精神與人文精神相融合。”
他說：“患者是行醫之本，人文是醫生的靈魂，醫生與患者之間應該是魚與水的關系。選擇了醫學，就是選擇了責任、義務和奉獻，就是選擇了自己的人格取向，并逐漸形成醫學人文品格。”
醫學史家卡西蒂格略尼（Arturo.Castiglioni）認為，“醫學是隨著人類痛苦的最初表達和減輕這份痛苦的最初愿望而誕生的”。驅使醫生進行創造性勞動和具有對社會奉獻的精神，主要源自對患者的深切關愛和對知識魅力的向往。一般來說，凡醫德高尚的醫生，都具有對技術精益求精的追求，因為醫德本身就是一種自我價值實現的動力，也是一種醫療“技術”。古今中外很多著名的醫學家，往往是因為看到疾病流行對人民造成的苦難而奮發學醫，濟世于人。這就要求現代醫學工作者要極力提高自己的人文修養，形成良好的醫患溝通習慣，尊重患者及家屬的要求，提倡醫患和睦互動的團隊精神等。
秦泗河教授認為，“醫學與人文是醫生騰飛之兩翼”。對患者的同情心、責任感促使醫生立志行醫；患者對生命的渴望與對健康的追求迫使醫生勤奮學習；對生命的敬畏喚醒醫生的良知和潛能。秦泗河正是一位醫學技術與人文修養交融的實踐者，除學術論文外，他還發表了人文、哲學、科普類文章60余篇，主編人文類著作3部。其中，《醫生、醫術與人文》是國內第一部由臨床醫生編著出版的醫學與人文類著作，屢獲“醫學人文榮譽獎”。
社會文化：
“用文化的魅力影響人的內心世界”
在秦泗河教授已發表的《論醫生的醫術與學術》、《外科醫生的成長》、《對外科醫生手術技能成長規律的探索》等文章中，我們可以深深地感受到他的醫學思想已進入“科學與哲學”、“醫學與文化”交融的境界。
他強調，醫生對患者的醫療處理是一項獨立決策的工作。最佳治療方案的制定、治療方法和醫療流程的選擇，可以體現出一個醫生的文化底蘊。醫德高尚、技術高超、深厚的文化底蘊，是名醫、大醫的基本特征。
古今中外的哲人皆認識到，文化是“社會人”行為的無聲指令，文化存在的作用無處不在，文化的沉淀決定了公民的素質，是社會凝聚力的根本――文化強身，精神成人。成就感是人追求發展和價值體現的核心動力，對人的最大激勵手段是文化激勵，因為人類對榮譽的追求是無限的。
豐厚的文化如冰山浮水，只有90%的體積沉在水下，才能有10%的冰峰露出水面。醫學是附著于人的學科，人是文化的，醫學自然也是文化的。醫學的發展就是醫學文化的進化過程，就是對人的生物性與社會性、物質性與精神性、感性與理性的認識過程，就是對人的生存、發展、自由、解放的意義和價值的實現過程。
秦泗河教授還提出，人的文化素質取決于對生命價值的追求。有什么樣的生命價值追求，就有什么樣的文化。醫學模式的演變更迭，就是人類對生命價值追求的歷史性展現。二十一世紀的醫學是具有光榮使命的醫學，是適度謹慎的醫學，是適應多元化社會的醫學，是尊重人的選擇和權利的醫學。醫學需要“克己復禮”，在文化繼承、創新和兼容并蓄的過程中，新文化的種子將在中國優秀的傳統文化中復興、開花，造福中國，惠及世界。
秦泗河教授十分推崇美國羅徹斯特大學恩格爾教授1977年提出的“生物-心理-社會”醫學模式。他認為，該醫學模式的核心是回歸人文關懷的現代醫學，是和諧統一的人本思想與醫學美學的巧妙結合。
除此之外，秦泗河還認為，醫患之間的矛盾與沖突，實質上反映了社會群體在經濟狀況、價值取向、文化修養、心理狀態、道德水平、法律法規等多方面的矛盾與沖突。從某種意義上講，是現實社會矛盾在醫療衛生領域的反映。秦泗河教授呼吁，要解決醫患矛盾，就必須提升醫院的文化管理層次，用文化的魅力影響人的內心世界，真正凸顯“大醫精誠”的人性光輝，加強人文精神、人文文化的回歸。
秦泗河教授認為，社會越文明，人類越需要醫學，醫學的博物學、進化論與生態學提示人們應從文化的視角來關注醫學，即用文化來闡釋醫學。時代要求當代醫學工作者既有很強的科學素養，又應掌握廣博的人文知識。
秦泗河教授具有高度的社會責任感和強烈的憂患意識，他以獨特的視角，對社會發展與醫學模式的演變，生活方式的改變與疾病譜的變化，生物進化過程與人類疾病的發生原因，臨床決策與運籌學，醫生的醫術、藝術與學術，高科技的臨床應用與自然順勢療法，醫療過程的時空關系與愛因斯坦的相對論等之間的聯系，進行了深入的思考與探索，并發表了相關論文，其思想的火花受到學術界的極大關注。
人民醫生：
“醫學、哲學、美學、藝術、文化的共融”
1醫學生臨床思維存在的問題
1.1片面思維：一些學生在進行病例分析時，不能全面細致地對病史、體格檢查進行分析，過分看重輔助檢查的結果，而忽視系統分析，考慮問題局限、狹窄。
1.2簡化思維：一些學生單純依靠先進的檢查手段，不進行復雜的思維活動，盲目相信某些先進檢查方法提供的數據或圖像護理論文，直接得出疾病的診斷結果，影響診斷的準確性。
1.3表面思維：把現象當作本質，不能透過現象看本質，不能運用醫學的基本理論，對各種現象進行全面的分析，使臨床癥狀體征表面化，缺乏綜合判斷的能力。
1.4印象思維：有些學生憑直觀印象，對符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料感興趣，對資料進行任意取舍，把一些支持自己論點的資料作為判斷疾病的主要依據，而把一些不支持自己臨床判斷的資料任意刪去，做出偏面的診斷，制訂出不完整或者不正確的治療方案。違背了物質決定意識的客觀規律。
2對策
畢業實習是臨床教學過程中實踐最多的一年，是培養醫學生臨床思維能力的關鍵，因此筆者針對以上的問題提出了相應對策，供同道參考。
2.1在帶教過程中重視思維能力的培養：
2.1.1加強床邊教學：查房時應針對病人，應用新的醫學模式，講解病人存在的健康問題，一定要重視用系統化整體觀綜合分析，不能停留在更改醫囑、對癥處理。對給予的處理不僅要讓學生知其然，還要知其所以然，不能只當觀察員、記錄員，應養成獨立思考、分析問題的習慣，并注意理論知識與臨床實踐的有機結合，以提高實習效果。
2.1.2增補臨床專業新知識，重視醫學生能力的培養。要定期舉行講座。目前由于知識更新速度加快與有限的教學時間的矛盾日益加劇，傳授知識為主的教育方式已不能適應現代醫學的發展。故應舉辦專題講座，疑難病案、大手術病案、死亡病案討論，醫療差錯事故的分析，參加會診等活動，使學生獲得理論知識與經驗，擴展視野，增強責任心。在討論中以學生發言為主，帶教老師引導，使學生在興趣中獲取知識，在討論中培養思維能力。使學生在掌握新理論、新技術的同時轉變觀念，不能只依賴現代技術設備，見物不見人，忽視人的社會屬性，忽視醫學事業的人道主義本質。隨著社會進步，疾病譜的演變，對醫護衛生保健服務的模式提出了新的需求，后者包括保健康復需求的擴大。醫學教育作為一種職業教育，應該強調學生的技能、價值及態度的獲得和發展，要讓醫學生不僅獲得知識，而且能獲得職業能力和價值觀，并重視以下能力的培養。
a)臨床技能：是要求醫學生掌握的最核心的技能。除進行診斷學和臨床基本操作技能的訓練外，應加強人際交往技能、職業行為和臨床思維能力的培養，避免機械操作。
b)學習技能：醫學生不能滿足書本知識，套用書本知識，應養成主動地、自覺地更新知識的習慣，善于發現問題并努力解決問題。
c)科學方法技能：要培養學生科學研究能力，這就要求掌握實驗技能和方法，增強情報意識，掌握文獻檢索和醫學統計學等相關技能，重視臨床科研能力的養成。
提高研究生導師文化素養的意義
有著較高文化素養的研究生導師能充分認識到教育的地位，強烈而持久地熱愛自己的工作，承擔教育他人的責任，有利于增強導師的育人動機;他們總是自覺地把培養學生的思想道德素質放在首位，用自身良好的醫德醫風影響教育學生，使學生首先學會“做人”，為他們在其他方面全面發展創造條件，使其能成為滿足將來社會需求的好醫生，因而有利于促進學生的全面發展;他們的言談舉止會給予學生積極的心理暗示，促進他們愉快有效地學習，從而有利于提高研究生培養質量。
提高研究生導師文化素養的方法
嚴格遴選導師條件近年來高等院校研究生不斷擴招，有些大學的研究生人數甚至超過本科學生人數。為保證有足夠的師資，研究生導師的隊伍也隨之不斷擴大。但對于導師的遴選，一定不能因為數量缺乏而降低標準，必須在學位、職稱、臨床經驗、科研成果、論文質量、研究經費等方面嚴格要求，保證每一位導師都名副其實，具有較高的學科文化素養。暫時不具備條件的教師因為導師遴選的高標準，則會不斷努力提高自我素質和水平，優秀的后備力量是導師隊伍優化的有力保障。加強崗位培訓由于臨床醫學專業研究生導師大多沒有接受過系統的高校教師素養訓練，教學能力相對較弱，這就要求研究生培養管理部門加強對導師的崗位培訓。通過舉辦導師教學能力培訓班，邀請教學名師進行教學方法講座，推薦閱讀教育學、心理學的相關書籍并進行考核，舉行各級教學比賽，使導師們更好地掌握教學藝術，提高教育文化素養。自覺學習人文社會科學知識現今醫學模式的轉變使醫生的任務不僅是治療疾病，還要開展預防、保健、康復及心理干預等各方面工作，人文素質的提高是必然的要求。作為臨床醫學專業研究生導師，每日繁忙的醫療工作結束后，專業書籍的閱讀必不可少，同時也要自覺重視人文知識的學習。通過閱讀中國文化經典和西方文化經典，可以從中汲取營養、開闊視野，豐富自己的認識和思考［5］。讀書對于文化素養的提高作用是毋庸置疑的，多讀書、讀好書是最直接有效的途徑。注重師德修養師德修養是導師育人的前提條件。
關鍵詞：教師；專業發展；實踐知識
教學的真正秘密存在于局部的細節上和教師的日常生活中。
――Ayers,W
隨著現代化的進步、社會的發展，人才素質問題也越來越引起人們的關注，而高素質人才的培養，顯然離不開高水平的教育，當然也離不開高水平教師的發展。尤其是在21世紀，教師的作用更不可忽視 。21世紀教育委員會早在1996年就提出“在教育青年不僅滿懷信心去迎接未來，而且以堅定和負責任的方式親自建設未來方面，教師的貢獻是至關重要的”［1］。教師的發展已經成為教育的迫切需要，所以教師專業發展問題是當前教育領域的熱門話題，而教師專業發展的核心之所在其實又是教師實踐知識提升。
一、教師專業發展
在過去當人們一提到“教師教育”，首先會想到“教師培訓”，教師培訓似乎就是“教師教育”的代名詞。但隨著人們對“教師教育”認識的不斷變化，“教師繼續教育”、“教師發展”、“教師專業發展”、“教師成長”、“教師專業化”等術語已經紛紛出現并被接受。在國內，現在習慣于用“教師專業發展”來借指“教師教育”［2］。隨著教育的制度化和隨之而來的教育的國家化，教師教育現在更傾向于“專業化”的發展，教師被期待著逐漸成為一個專門的職業行當，以企圖使教師職業變成像醫生、律師一樣的專門化職業，從而提高教師待遇和改善教師的社會地位。教師教育似乎已經變成一種實現特定目的的手段。
當下，研究教師專業發展的文章數不勝數，卻無外乎是關于教師職業能否實現“專業化”的一種努力。他們主要關注：教師專業化的內涵;教師專業化的標準;教師專業化的階段和教師專業化發展模式等問題。這些研究都僅僅停留在對教師專業化表層的關注,而從不清楚:在教師專業發展的相關因素里,起決定作用的無疑是教師的教育理念以及在具體情境中教師對自己教育理念的適當詮釋，即教師的實踐知識［3］。
二、教師實踐知識
在傳統的教師研究中，關于教師教育的話語其實是一系列客觀性知識的堆積，這些知識通過教師教育的制度化和理論化變成了一種教師教育的霸權，它雖然為教師教育提供了一般的普遍性原理，但卻強行剝奪了教師對于教育實踐具體事件的認識與解讀，忽視了真實、豐富和鮮活的日常教育實踐。教育研究者憑借智力和文化資源上的占有優勢，對教師實行“語言暴力”，于是奮斗在教學第一線的教師在專門生產理論的專家面前患上了“失語癥”。教師質樸的實踐知識失落了，被繁雜的霸權話語所遮蔽，而日常教育實踐其實才是教師專業成長的真正沃土。這實際上是一種“見物不見人”的教育研究。教育研究者應該脫下“立法者”的外衣，身體力行的走進教師的日常教育實踐了。法國社會學家皮埃爾.布迪厄曾說：“每個人對世界都有一種實踐知識，并且都將他運用于他們的日常活動之中。”［4］所以每位教師在他的教學生活中也相應的擁有自己的教學實踐知識。
1.教師實踐知識的概念
20世紀80年代，教師實踐知識開始被廣泛關注。首先對教師實踐知識開始系統研究的是加拿大學者艾爾貝茲。其研究結論是：教師以獨特的方式擁有一種特別的知識，她把這種知識稱為“實踐性知識”，教師知識是對該情境反映的一個函數。艾爾貝茲認為教師實踐知識是：包含著大量關于學生的學習風格、興趣、需求、長處和困難的第一手經驗，包含著大量常備的教學技巧和課堂技能。20世紀80年代中期，加拿大學者康奈利和柯蘭蒂寧對教師“實踐性知識”做了進一步研究。他們主要致力于教師個人實踐知識、專業知識場景和教師專業身份之間的關系研究。康奈利和柯蘭蒂寧強調教師實踐知識是：從經驗中出現的，從個人行動中表現出來的有意識或無意識的信念體。20世紀90年代中后期,荷蘭萊頓大學的貝加德、威魯普和梅葉等學者對教師“實踐性知識”做了拓展研究。他們把研究視野拓展到具體的學科教學、教師評價、新手教師和富有經驗的教師的比較以及專業身份等方面的研究。貝加德和威魯普認為教師實踐知識是：教師在有目的的行動過程中所際遇的課堂情境和實踐困境的知識。我國對于教師“實踐性知識”的研究起始于20世紀90年代初期。國內學者對于教師實踐知識的定義多與陳向明老師的界定類似：教師實踐知識是教師真正信奉的，并在其教育教學實踐中實際使用和（或）表現出來的對教育教學的認識。綜上所述，筆者認為教師實踐知識就是：教師在具體的教學日常實踐中，通過自身對教育各個階段和層面的感知、辨別和頓悟而積累下來的一種實效性知識，它來源于鮮活的日常教育實踐又指導著教師的教學活動［5］。
2、教師實踐知識的本質特征與衍生特點
教師實踐知識有兩個本質特征：實踐性和個人性。教師實踐知識在實踐中建構，關于實踐且指向實踐。教育教學實踐是教師實踐知識成長場域，離開這個場域，教師實踐知識就只是空中樓閣。所以實踐性毫無疑問是教師實踐知識的本質特征。同時，教師實踐知識是來自于教師個體的生活體驗與教學體驗，所以含有個體的經驗、情感、信念和價值觀。所以教師實踐知識具有鮮明的個體性。
此外，教師實踐知識還具有五個衍生特點：境遇性、默會性、整體性、生成性和道德性。每個教師都是生活在具體的情境中，實踐性知識也只有在具體的教育情境中才能生成，所以教師實踐知識具有境遇性。在波蘭尼看來，教師實踐知識中有些是隱性的、不宜傳遞的緘默知識。它們具有只可意會不可言傳、不可清晰表達的特征。在復雜的教育實踐中，教師不僅要面對多樣性的學習個體，還要面對不確定的教育情境，所以教師需要綜合運用相關的教育教學的知識才能完成教學任務，所以教師實踐知識具有整體性。教師面對的教育對象是不斷成長的兒童，而且教學情境也是變化多端的，這也就要求教師實踐知識不能簡單機械的重復，要不斷生成。教學是一種培養“善”性，發展學生人格的育人活動，這就要求教師實踐知識要具有道德性［5］。
三、從教師實踐知識看教師專業發展
教師知識是教師專業發展的基石，教師實踐知識又是教師知識的關鍵。所以教師實踐知識在教師專業發展中具有重要作用。
1. 促使“新手教師”成長為“專家型”教師
“專家型”教師之所以成為“專家型”教師，可以靈活駕馭課堂，靈活應對復雜情境，不是因為他有獨特的教學技巧，而是因為他具有豐富的實踐知識。因此，研究“專家型”教師的實踐知識的內容與養成，可以幫助“新手”教師快速成長為“專家型”教師。教師的實踐知識有利于促進“新手教師”的專業發展。
2.促進教師專業地位的提升
隨著人們開始關注“教師實踐知識”，我們認識到教師也是可以生成自己獨特知識的，教師角色就不再僅僅被局限于“知識傳授者”。同時教師實踐知識也強調了教師職業的獨特性。傳統觀念認為，只要具備一定學科知識的人就可以作為相關專業的教師，但我們卻發現很多具有足夠知識的剛畢業的大學生對于教學似乎“手足無措”,這是缺乏實踐知識的表現。再者，教師實踐知識可以為教師增勸。教師可以不用再在理論專家面前“啞口無言”，沒有發言權了。這些都促使教師專業地位的提升。
3．為教師培訓提供新視角
首先，當前的教師培訓內容，僅僅是授課教師自己設置的，并沒有充分考慮教師發展的需要，所以培訓效果不顯著。以后應將教師個人的實踐知識的相關內容納入到教師培訓課程設置中去。再者，以高等院校為本的教師培訓模式應該逐漸轉化為以校本培訓為中心的培訓模式上來，讓教師在鮮活的教學實踐中思考、總結相關教育理論，這就防止了理論與實踐相脫節，充分展示教師的實踐知識。另外，教師培訓授課模式也應該由原來的培訓者“獨霸課堂”的被動模式轉變為“教師分享、討論”為主的參與模式，教師彼此講述和分享自己的相關實踐知識［6］。
四、教師實踐知識的養成
1.日常教學實踐
教學實踐知識來自于日常教學生活。“人自身之‘在’，總是與日常生活息息相關；離開了日常生活，人的其他一切活動便無從展開。”日常教育實踐對于教師而言，就如同生活之對于生命價值的確證和維護。教育教學實踐是教師實踐知識的營養之源，發展之根，教師可以采用課后總結、教學日記和教學敘事等形式記錄和思考相關教學事件，從而積累實踐知識。
2.教學反思
“教學反思”已成為教學中的時髦詞匯，它對于教師專業發展和教師實踐知識的生成都具有重要作用。反思的核心成份就是“行動”和“反思”，真正的“反思”就是思考另一種可能性。身在教學實踐中的教師，就是要去思考這種實踐的合理性到底有多大，還有沒有另一種更佳的實踐的可能性，這就可以促使教師打開思維、擴展思路，教師實踐知識就會在這個過程中萌生。
3.校本教研
校本教研就是基于學校具體情況，教師開發、研制適合自己本校的教材和方法。它不僅是興校之法，也是促進教師專業發展的重要途徑。通過深化和外化“教師實踐知識”，培養“反思性實踐家”，校本教研賦予了教師自己實踐的權力。教師可以自己研究，也可以與人一起合作開發。在這一過程中，教師逐漸發掘和積累實踐性知識。
4.進修培訓
這是一個終身學習型的社會，進修學習對于教師專業發展的重要性不言而喻。教師知識可能會老化，觀念會陳舊，思想會落伍，所以教師的知識不能再是“一勞永逸”式的，而應該是通過不斷“充電”學習來適應瞬息萬變的社會。所以教師進修培訓成了教師自主成長、專業發展的重要方式。在進修培訓中，不斷豐富自己的理論和實踐知識。教師實踐知識是非常重要的無形資產，所以我們要積極發掘教師實踐知識的發展路徑，以促進教師個人發展和學校前進［7］。
許多教師在教師專業發展和成長中表現出極大的差異性，有的老師迅速發展，有的老師卻停滯不前。這是因為許多教師在伴隨教師實踐不斷增多的過程中，挖掘和積累了豐富的實踐知識，而有的老師卻對教師實踐知識缺乏足夠的理解和總結，甚至視而不見。所以擁有豐富的實踐知識是伴隨教師專業發展的終身要求，也是教師美好教學生活和幸福人生的應然選擇［8］。
參考文獻：
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［2］朱益明.教師培訓的教育學研究〔D〕.華東師范大學博士論文,2004
［3］高偉.回歸智慧,回歸生活――教師教育哲學研究〔M〕.北京:教育科學出版,2010,2
［4］皮埃爾．布迪厄.實踐與反思:反思社會學引導〔M〕.北京:中央編譯出版社,2004
［5］姜美玲.教師實踐性知識研究〔M〕.上海:華東師范大學出版社,2008,11
［6］何曉芳.專業化背景下的教師實踐知識研究〔D〕.東北師范大學碩士學位論文,2005
［7］王鑒,徐立波.教師專業發展的內涵與途徑――以實踐知識為核心〔J〕.華中師范大學學報（人文社會科學版）,2008,5，（3）
一、用真情引領學生成長
長年一線的教學，我始終是把鑄造學生健康的人格放在第一位，用我的樸實與真情陪護他們，無私的愛心讓我走進了孩子們的心靈，他們親切地稱我為“郭媽”。
03屆學生陳某，剛上九年級時，我發現她思想沉悶，終日愁眉苦臉。我就利用一個星期天徒步到陳某家里家訪。到學生家一了解，父親去世，母親重病在床，生命垂危，她無錢交學費，更沒錢買飯票，面臨輟學困境。看到這種情況，我的心里久久不能平靜。回校后主動替她交了300元學費，接著又把她家里的困難向學校領導作了匯報，學校免了該生的學費。怕傷害她的自尊心，又偷偷把錢打在她的飯卡上接濟她。平時家里做點好吃的，我總忘不了要叫上她。在我的幫助下，這位學生放掉了思想包袱，刻苦學習，最終以優異的成績考入重點高中。
06屆學生徐某，自上九年級以來，經常遲到、曠課。我多次找他談話，但該生逆反心理很強，收效甚微。有一次，該生沒到校，我及時與家長聯系，家長說他上學來了，據同學反映，可能和社會上幾個人到網吧去了。我立即和班里一名男生到網吧去找，找了幾個網吧都沒有。晚9時，終于在網吧找到了玩的正酣的徐某，該生見到我非常驚訝。第二天，在班會上，我有意向全班宣布：因為我無法勝任本班的班主任工作，沒有能力管理好本班學生，現決定辭去班主任職務，請大家簽名同意。紙片從第一位傳到最后一位，沒有一人簽字。最后，大家都把目光指向了徐某，令我沒有想到的是，徐某突然從座位上快步走近講臺，“撲通”一聲跪在了全班同學面前，向同學和老師做了深刻檢討，任憑我怎么勸他都不起來，除非我收回成命。從此以后，徐某像變了個人，壞習慣沒有了，成績節節攀升。
二、用責任開啟師德大門
2002年，根據學校的安排，中途接手一個特亂特差的班，有頸椎病的我毫無怨言地擔任了的這項任務，還同時兼任班主任工作，每周課時20多節，既要熟悉新學生，又要面對大量的作業，每天起早貪黑，幾乎所有的時間都呆在學校里，節節站在課堂上。面對繁、亂、雜、重的工作，從未抱過一聲怨、叫過一聲苦。經過努力，班級管理得井井有條，期末考試成績公布，我原來的班保持第一，特差班由原來的倒數第一變成了第二。同事稱贊說我是“力挽狂瀾”，我為我的付出感到值得。
2010年，我又被安排畢業班的語文教學，兼班主任和語文備課組長。剛開學的一天，我突然發起高燒，頭暈，面色發黃，渾身沒勁，連步都懶得邁，虛汗淋漓，頭重腳輕。為了使學生能迅速進入正常的學習狀態，我忍著病痛，一直堅持上班，采取保守治療。最后，我實在抗不住了，才到醫院進行檢查。當醫生要求住院治療時，我又猶豫了，住院會耽誤學生上課，對于九年級的學生來說，時間是最寶貴的。但難以割舍的責任使我冒著危險和不斷復發的疼痛，懇求醫生做了保守治療，又匆匆地趕到學校。
由于長期奮戰在畢業班，超時的伏案備課，以致使我積勞成疾，又患上腰椎間盤突出疾病，面對疼痛折磨，我咬緊牙關，一直默默地忍受著。同事曾多次勸我找領導要求減少工作量，到醫院接受治療，但我依然堅持。多少個寒來暑往，總是頑強地戰斗在教學第一線。
患癌癥的人每天和死亡斗爭，所以就像嬰兒一樣，是以“幾歲”來計算的。病友們見面互問“你幾歲了？”，是問患病之后活了多久了。在這些頑強的“嬰兒”當中，若言屬于其別美麗的一個，無論何時，她都活得很精彩，也幫助別人活得精彩。
四年前，突如其來的腎腺癌改變了若言的生活。她做化療栓塞和左腎切除手術，并且辭了汽車公司的總經理職務，在家開工作室上班。現在，若言的生活有四大塊，教書、寫作、跳舞、公益。這些事情并不截然分開，跳舞會是去義演，教書專門收過智障兒童做學生。因為系統學過心理學， 她也給有需要的人做心理輔導。寫書也如是，分享對生命的感悟，引導人走向快樂，這是她寫小說的愿望。
生命：如果生命的長度無法控制
見若言前一個小時，她還在為廣州市越秀區社工組織的公益演出加緊排練。踩著舞步來的若言挽著舞者的玲瓏發髻，面容清瘦，精神飽滿。
第一眼看到若言，感覺到的是舞者那種清越、感性的神韻，但進入談話之后，她身上另一種達觀、理性的氣質很快就浮現出來，那由學養和歷練糅合出來的處事不驚的涵養。她第一個專業是機械制造，大學畢業后，在一家中型企業當工程師，接著在一家美資香料公司任華南地區首席營業代表。工作中，還進修了英語和教育兩個專業。
2003年初，若言的事業走到了高峰。當時，她在一家汽車公司當總經理，并且在中國社會科學院研究生院經濟網站管理專業攻讀碩士學位。一切蒸蒸日上之際，她被告知患了腎癌，“有一種倒塌的感覺。總覺得這種病是不可能發生在我身上的。我一直在問自己，怎么會這樣。”
尤其讓她痛苦的是，原本那么喜歡跳舞，患病之后，不僅不能像過去那樣完成很多高難度動作，連夜里凍醒后從床頭拿被子的能力都沒有。“原來活著需要這么掙扎，這么拼命。”
在省人民醫院治療期間，若言認識了符力醫生。十多年前，符力得過癌癥，現已痊愈。他告訴若言自己的經歷，并告訴她，死不過是昏過去后不再醒來，接受手術后人會像一個嬰兒一樣柔弱，只要堅強，就能很快長大成人。
生死病痛讓若言對生命有了更深的理解，她擺脫了悲觀的情緒，積極地面對生命的磨難。“如果生命的長度無法控制，那么就拓展生命的寬度和高度。”手術前，她特意囑咐主刀醫生：“刀口一定要開得漂亮，因為腰是我全身最美的地方。”
在與癌癥抗爭過程中，若言和其他患者逐漸成為朋友。同病房有一名失業的女病友，心情抑郁，終日哀嘆。若言常給她說些輕松的話題，讓她不要這么憂傷。女病友要同時做膽結石和腎結石兩個手術，其中一項要在四樓進行，另外一項要在三樓進行，病友為此煩惱不已。若言笑道：“幸好一個是膽，一個是腎，要是中間的部位出毛病，你不是要在中間樓梯等做手術？”病友聽聞啞然失笑，轉憂為喜。若言繼續說，應該慶幸同時發現了兩種病，可以在一次出院期間治好，而不用再來一次。病友茅塞頓開，逐日開朗，病房增添了許多明朗的氣氛。“換一個角度看問題，”若言常常這樣幫病友轉換思考角度。
符力醫生鼓勵病榻中的若言寫小說。小時候，若言夢想要當作家，計劃退休之后就動筆。但生病讓若言認識到生命的緊迫，不能再等了。醫院時時傳來病友辭世的消息，病房籠罩著沉重的氣氛，她更想用寫書來鼓勵病友。“我想寫小說，讓他們輕松地讀完，會心一笑后，明白字里行間我想勸他們的話，我的夢就算是實現了。”
手術后第八天，她開始寫作。化療的時候，全身疼痛難忍，有時甚至一天腹瀉20多次，但如果體力允許，她還是要求自己一天寫兩三千字。七個月后，她完成了20萬字的長篇小說《我的生命不能沒有你》。小說寫一名熱愛舞蹈的女孩與癌癥抗爭的故事，“如果生命走到了盡頭，我愿能在舞蹈中美麗地死去。”期間，若言還完成了近兩萬字的MBA論文，并一次性通過了論文答辯。
2003年，若言被省人民醫院“溫馨之家”聘為“腫瘤病人心靈關懷大使”和講師團講師。若言贏得了醫護人員和其他病友的尊敬，一名護士對她說：“你不像病人，我覺得你在表演一個病人。”
工作：不允許疾病讓自己成為弱者
“做完手術，其實我等于是失業了，”若言坦然說道。雖然每周打兩次干擾素，持續一年時間，打完針反應是發燒，伴隨難以忍受的疼痛、嘔吐，但若言希望能盡快獨立生活，獨立工作。
在她的觀念中，快樂不是來自向生活的索取，而是來自對生活的給予。她不允許疾病讓自己成為弱者而等待別人的援助。
雖然原來公司表態，等若言身體恢復后繼續上班，但若言認為在體力上承擔不起職位要求的事務，留任對自己對企業都會造成傷害，她婉言謝絕了。
然后，她找到了適合身體又契合自己價值取向的工作方式――在家從事英語教育。若言進修過英語專業，工作期間，曾經做過科技翻譯。生病前，她已經兼職給學生補習英語，現在只需要將過去的兼職變成正職。
以前的學生繼續來上課，他們說在許老師這里補習，都順利通過了考試。陸續又有其他家長也將孩子送來，說不僅是要孩子過來學習功課，還希望孩子學習生活態度。
除了教孩子，若言也輔導成人，一些準備出國留學以及考研究生的學生，也參加了若言的補習班。學生越來越多，安排在周末上課，一共七個班，每個班四到八名學生。
人的潛能和適應能力是難以想象的，若言進入了“燒照發，書照寫，課照上”的狀態。正所謂自助者天助，若言在工作中養病，在工作中獲得斗志和生活的樂趣。“如果沒有英語方面的專長，我也可以去做鐘點工。”
療心：心也是救療之源
若言有段時間莫名地變得煩躁，為了穩定情緒，她織起了毛衣，一針一針，讓生活速度放慢，讓美麗的圖案一點一點成型，讓心緒逐漸清明平和。她給膝蓋有痛風的母親織護膝，給自己織護腰，一邊織一邊思考生活。
一次做完PET檢查，若言體內已經查不到癌細胞，符力醫生將喜訊告訴她，并忠告“要改變原來的一切，讓生命從新開始，從源頭上防癌。”
源頭即內心。心也是救療之源，其實建議寫小說，是符醫生開的特別藥方，一種心理治療手段，寫作釋放了思想和內心壓力。
為了幫助有需要的人，若言工作室開設了心理咨詢服務。心理學教育背景和患病經歷，成為若言進行心理輔導工作的有利條件，幫助過許多患者走過生命的低潮。
若言告訴我，她經常建議朋友做一個簡單的手指動作――兩手相對，十指輕輕相擊。有個朋友做了一段時間后高興地告訴她，疼痛感真的減輕了很多，他好奇地問：“是不是有促進血液循環的作用？”若言大笑，這個動作其實是自己設計的，可以讓人轉移注意力，解除原來的執著。
有一次，一位母親找若言傾訴：先生有了外遇，并雙雙出國，后來先生在國外患了絕癥，又回到中國，在故鄉離世了。她原本為先生的背叛而悲憤，但見到先 生過世，她傷心不已。她說，“我現在還算不上什么心理疾病，但我如果不找人談談，真的會生病。”若言讓她充分地傾訴，她相信每個人都是自己生活的專家，心理醫生的角色只是向求助者提供同情的氛圍和思考的角度，無需指示如何解決問題。當然其中需要運用一些心理學的方法和技巧。不知不覺中，這位母親心情平復了。
若言工作室還和社會機構連接一起，在更大的范圍內提供心理輔導服務。作為省人民醫院“溫馨之家”的心靈關懷大使和講師團講師，若言多次參加“溫馨之家”舉辦的公益活動。
2006年，若言應邀，到省婦幼保健院做講座，告訴病人雖然得癌癥，依然可以活得精彩，反響很好。年底，若言再次參加省婦幼保健院粉絲帶姐妹會的公益活動，現場教病友舞蹈。省婦幼保健院聘若言為“愛心大使”，院長還向中山醫科大學推薦若言為學生開講座解答情緒問題。
2007年夏天，若言來到花都勞教所和學員進行小組活動。學員當中許多是吸毒人員，聊天之際，若言發現他們各有才華，有的擅長畫畫，有的擅長體育。她鼓勵他們去發展自己的特長，特別是嘗試用做喜歡的事來抵抗毒癮發作的痛苦，分散精神法。后來，勞教所的教育改造科科長打電話告訴若言說：“學員很喜歡和你聊天，有機會再給他們講課吧。不單是學員，干警都希望你們多過來，因為他們也有很多心理問題，需要人來幫助。”
寫作：每個人都有明天
2006年，若言第二部長篇小說《天若有言》出版。這是一部心理小說，寫一名心理醫生和她的病人之間充滿懸疑的故事。小說貫穿著一個理念：心理行為障礙與軀體疾病一樣，都是發生在人體身上的疾病，要正視它，人人都需要心理維護，不要羞于見心理醫生。
讀者無不被小說深深打動，不僅是期間充盈的熱愛生命、享受生命的人生態度，還有一份對人世人性無比寬容、悲憫的情懷。書里人物一切顛倒錯亂的經歷，都被看成人生成長的儀式。他們經過一次充滿艱辛與痛苦的成人禮，身心變得更加健康。其中一個細節是，因為精神病殺人的賈叢生經歷了生與死的洗禮重獲新生，他臉上濾盡以往的殺氣和不和諧表情，展開善意的笑容。若言寫道：她在精神上是健康的，比許多健康人更健康。
是的，生命前半部分也許黯淡，但后半部分仍然可以光明。患病的身體走向健康的過程是漫長的，充滿弱點的人性走向自我完善的過程更是艱苦，我們應當給予足夠的耐心、包容與愛，讓生命重新發光。天若有言，讓每個人內心安寧，讓每個人都有明天。
2007年8月31日，若言加入了廣東省作家協會。若言計劃寫一部偵探小說，以承擔責任、不要為政府機構的威嚴造成公民傷害為主題。
若言不養花，怕照顧不周，花死難過，推之其他有生命的動植物，也不隨便馴養。但她的家處處是花――走廊儲物柜上一束招展的膠紅玫瑰，墻上練舞用的大鏡子邊上繞了一串綢布紫色牽牛花，客廳從天花板沿著墻壁覆蓋了一排塑膠綠葉，臥室門口懸著大蝴蝶狀的紙簾。不是真花，卻若有呼吸。
關鍵詞：醫學生；卓越醫生；醫德教育；全過程服務性學習模式
Abstract：Global Minimum Essential Requirements in Medical Education has considered professional attitude and behavior and moral as the medical students' basic value of the whole world. "Excellent Doctor" should have good professional morality and social responsibility consciousness， more subject eye-field multiplicity personnel， more strong originality innovation thought ability and clinical practice ability. The five-year system medical students' all-state service learning model from "excellent doctor" perspective will be applied on the main basic medical curriculum and clinical practice in order to improve the teaching of medical education.
Key words：Medical student；Excellent doctor； Medical education； All-state service learning model
21世紀是科學教育與人文教育并駕齊驅的時代。愛因斯坦曾經說過："用專業知識教育人是不夠的。通過專業教育，他可以成為一種有用的機器，但是不能成為一個和諧發展的人。"國際醫學教育委員會在制定的本科醫學教育全球醫學教育最低基本要求（Global Minimum Essential Requirements in Medical Education， GMER）中，把職業態度、行為和職業道德作為世界各地醫學院校培養的醫學生所必須具備的基本素質。Daniel P Sulmasy認為，醫德教育對培養醫護人員的自信心和增強他們對相似情景的反應有一定影響，并且認為實行醫德教育是非常必要的，尤其在遇到醫學緊迫情況時，且全程的醫德介入要優于有限的醫德介入，二者之間存在顯著的差別[1]。雖然醫德教育已經有2000多年的歷史，然而關于醫德教育效果的評價卻相對滯后，近年來關于醫德教育效果的評價研究逐漸成為主流。研究認為通過傳授醫德知識、模擬醫療場景、設計醫德演講和辯論等能有效促使醫德教育內化于學生的行為活動中[2]。
1"卓越醫生教育培養計劃"和"卓越醫生"
《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》明確提出，高等教育要適應國家經濟與社會發展的需求，強調高校與社會的協同發展，強化高校服務社會發展的職責。2012年，醫學教育提出了以早期、多、規范的臨床實踐技能培養為目的，強調從基礎醫學教育階段開始，注重加強學生的職業道德素質養成和職業技能訓練，通過夯實基礎教育，實現強化素質、提高能力、整體優化、面向臨床的人才培養目標。將醫學基礎理論與臨床技能訓練并重的"卓越醫生教育培養計劃"，對醫學生的社會責任感、社會服務能力提出了新的要求。"卓越醫生"的卓越性亦即具有良好的職業素養與社會責任意識、多學科視野的復合型醫學人才、較強的創新思維能力與臨床實踐能力。作為"卓越醫生"，不僅要擁有高超的醫術，更要有高尚的醫德。
張婕瓊等人的研究認為，服務性學習作為服務與學習結合的一種學習方式，以其服務性、復合性、實踐性、學術性的特點為實現"卓越醫生"的卓越性提供了現實路徑。以多樣性的組織方式、有效的過程控制建構醫學生的服務性學習模式，培養卓越醫學人才[3]。
2醫學院校醫學生的醫德教育
李星等人指出：醫學院校學生的醫德形成是一個由未知到知，再由知到行，最后形成知行統一的過程，其具有可塑性、內化性和外化性的特點。醫學院校學生的醫德教育，是指醫學院校為適應社對醫德的要求，通過有目的、有計劃地實施各種醫德教育活動，使醫學生接受培養者所傳授的醫德理論，最終將其轉化為自己的醫德品質，并產生相應的醫療行為的活動[4]。
隨著我國經濟的快速發展，醫療衛生行業競爭日漸激烈。要求醫療工作者既要有較深的專業技能，同時要有高尚的職業操守。而高等醫學學府肩負著為社會培養高精尖醫療人才的重任，必須在加強醫學生的專業素質培養的同時，大力提升醫學生的醫德教育[3]。然而當今社會，在個別醫護人員追求經濟利益最大化的思想下出現了缺乏醫德的醫療事件，這種行為部分程度上損壞了醫療工作者的崇高形象。醫學院校是為社會培養衛生預備隊和生力軍的主要地方，醫學院校學生醫德教育直接關系到整個醫藥行業的工作作風。廣大在校醫學生是我國衛生事業的接班人，加強他們的醫德教育顯得尤為重要[5]。
醫學院校的醫學生是未來的醫務工作者，肩負著推動我國醫療衛生事業可持續發展的歷史使命，社會和人民對他們有著極高的要求和極大的期望。必須在重視傳授知識的同時，加強進行職業道德、健康人格的培養，教育其樹立崇高的醫德是醫學生的最高"學位"的理念。通過各方面的努力，使他們樹立正確的職業理念和明確的職業行為規范，培養良好的醫療工作作風和崇高的醫德修養，以適應行業和社會發展的需要[6]。"健康所系，性命相托"，醫務工作者的職業關乎人的健康和性命，加強醫學生的醫德教育，培養德才兼備的醫學人才，是醫藥衛生事業發展對醫學教育的必然要求[7]。
3全過程服務性學習模式
服務性學習（Service-learning，SL）即將社區服務與課程相結合，在參加服務過程中獲得知識和技能，培養溝通交流能力、社會責任感及獨立分析、評價、解決問題的能力。
3.1 入學時的醫德觀 通過對我校醫學本科生醫德教育現狀調查，分析醫學生的基本公民素養和醫德素養，探討醫學生關于醫德教育的主要教育需求和對醫德教育的理解，針對醫學生現存在的醫德思想薄弱環節進行有針對性的分析，增強醫學生自身醫德的自律性，從自身做起，逐步形成正確高尚的醫德觀。
3.2 鞏固內化的醫德教育 優選典型的醫德教育案例，在基礎醫學主干課程中有意識進行醫德教育的滲透。從一線臨床優秀醫師和醫學名家名師的典型事跡和實踐案例中，選擇醫德教育相關的典型案例，樹立醫學生醫德學習的楷模，激發醫學生成長為一名"卓越醫生"的強烈愿望和強烈自豪感及榮譽感，逐步形成醫學生的良好醫德行為。同時，在基礎醫學教學中，有意識結合本學科先進的科學發展史和偉大的科學發現及理論創新突破進行醫德教育，使學生在掌握基礎醫學理論的同時也能強化并鞏固對醫德的認識和理解。
3.3 臨床醫德教育實踐 結合醫學生臨床實習實踐，追蹤學生醫德思想和行為的變化，豐富醫德教育形式和內容。隨著基礎醫學理論的學習完成，醫學生開始進入了醫學的臨床實習階段，直接接觸具體醫學案例，并開始與病人和臨床醫師直接接觸。在特定而現實的醫療環境中，他們將自己的醫學理論知識和所受的醫德教育運用在具體的與患者和醫療體系接觸的過程中，在對接理論與現實的過程中，不免會出現一些思想矛盾沖突之處，這時他們會急需外部支持和指導，并不斷同化修正自身內在的醫德素養，逐步形成具備自身特點的醫德思想和行為。在這個過程中，需要教師不斷豐富教育形式和教育內容，做好醫德教育的全程化教育，構建和諧醫患關系，適應醫學生的醫德發展變化。
4"卓越醫生"視域下五年制醫學生醫德教育的全過程服務性學習模式的應用
4.1建立在基礎醫學主干課程中進行醫德教育的全過程服務性學習模式 建立以學生為中心的全過程服務性學習模式，將醫德案例教育和醫學主干專業課程教育相結合，運用醫德辯論和演講等形式，跟蹤基礎醫學學習和臨床實習階段醫德教育的鞏固內化過程，豐富醫德教育的內容和形式，增強醫德教育的生動性、直觀性和有效性，融知識性與思想性于一體，將醫德教育與專業課教學和臨床實習有機滲透、自然貼切，讓學生樂于接受、輕松掌握。
4.2普及基礎醫學主干課程教學和臨床實習與醫德教育全過程并行發展的教育理念 在社會深刻改革和社會主義市場經濟的大背景下，醫療行業的發展離不開和諧的醫患關系，而醫患關系的發展并不是一帆風順的，會遇到許多問題和困惑。如何從醫學生培養的源頭就開始為構建和諧醫患關系而努力就顯得極為重要和迫切，為此，我們提出進行醫學生全過程醫德教育，增強醫學生為成長為臨床醫生和構建和諧醫患關系所需的基本技能和基本方法，樹立基礎醫學主干課程教學和臨床實習與醫德教育全過程并行發展的理念。
教師肩負著教書育人的神圣使命，教師良好的職業道德品質是其切實地擔負起這一使命的重要保障，而規范的職業道德行為則是醫學院校專業課教師對醫學生進行醫德教育最直接有效的方式。"卓越醫生"視域下全過程服務性學習模式對教師和學生都提出了更高的要求和更嚴謹的規范，有利于培養"卓越醫生"， 實現《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》中高校服務社會的職責，促進科學與人文教育并駕齊驅。
參考文獻：
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[4] 何繼勇，崔廷寶，張劍，等.加強醫德教育 提升醫學生職業道德操守[J].科技信息，2013（23）.
[5] 董頌祥.再論高職院校高素質技能型人才培養[J].學園，2012（6）：21-23.
關鍵詞:研究生教育;臨床醫學專業學位研究生;培養質量
自2009年，我國開始大力發展臨床醫學專業學位研究生教育，擴大招生規模，但許多因素影響臨床醫學專業學位研究生的培養質量。例如培養模式單一，仍沿襲科學學位培養模式，考核指標不嚴格、忽視臨床技能的培養;醫學專業人才培養從學校到醫院、科室均缺乏管理制度上的統一和連貫，不僅缺乏有條理的監控和測試機制，相關科室多缺少專業、規范的臨床技能培養和教學培訓計劃等。我院自2003年獲準成為臨床醫學專業學位研究生培養試辦單位，在臨床醫學專業學位研究生培養中，不斷對培訓計劃及培養過程進行調整及改進，建立了一套科學、規范、高效的臨床醫學專業學位研究生培養模式［1］。具體包括:設置科學合理課程體系，建立臨床醫學專業學位研究生臨床技能培訓體系、科室輪轉培養和考核體系、綜合素質教育培訓體系，對提高臨床醫學專業學位研究生臨床技能、執業素質及未來臨床工作適應力有積極作用。
1臨床醫學專業學位研究生培養模式實施的內容
1．1加強研究生導師隊伍及其指導制度建設
一支既有較高學術含量，又有豐富實踐經驗和較強解決問題能力的專業學位研究生導師隊伍是保證專業學位教育可持續發展的關鍵因素，也是提高臨床醫學專業學位研究生培養質量的根本保證［2］。大力加強研究生導師隊伍建設，不斷提高研究生導師的師德水平、學術水平、創新能力和指導水平。成立以導師為中心的指導小組，采取導師指導和集體培養相結合的原則，實行科主任負責管理、導師負責指導、指導小組成員分工指導的集體培養制度，避免單一的導師負責制的弊端，使之利于對研究生培養過程進行監督管理。
1．2設置科學合理的課程體系和管理制度
利用我校豐富的教學資源，開展跨專業、學院選課，進行通識教育，構建合理的知識結構，為將來適合更加復雜的臨床工作打下基礎。我院建立有組織完備、規范的專業學位指導委員會和專業學位評定委員會，建立了規范的教學管理制度。對專業學位研究生在嚴格管理的同時，也不斷加大對研究生教育的支持力度，大力改善研究生教學、科研條件，設立學術成果獎勵基金、優秀學位論文獎勵基金，激勵研究生作出創新性成果，提高創新能力。在教學管理上建立了與之相匹配的以人為本、高效的臨床醫學專業學位研究生教學管理體系［3，4］。如建立學院、培訓醫院教學培養過程中重要環節、節點相互通報制度;學生考核成績向學院、培訓醫院同時報告制度;建立學院、培訓醫院教學質量互相監督制度。要求教育管理人員加強對專業學位的認識，如臨床醫學專業學位的人才培養首先要保證培養出一名好醫生，應該讓學生做醫生成長過程中所應該做的事情，主要就是規范的臨床培訓與實踐(更規范嚴格的醫學本科畢業后教育)［5］。通過不斷努力與探索，力求為社會培養出既有扎實的臨床技能、又具備獨立的臨床科研能力的高層次醫學人才。
1．3建立并實施臨床醫學專業學位研究生臨床技能培訓及考核體系
臨床技能考核培訓與考核采用學科點、醫院和醫學院三級培訓與考核的方法。臨床技能培訓與考核的實施分三個階段:①入院伊始以臨床技能集中培訓為主，由醫院組織相關教研室專業教師，在醫院技能培訓中心，對所有進入臨床階段的臨床醫學專業學位研究生進行系統的臨床技能培訓并考核，合格后方可進入輪轉學科。②進入學科后對所輪轉科室進行針對性技能訓練，并通過手術直播、臨床實踐、出科考核及多站式臨床技能考試等，強化臨床技能。③畢業前進行全面臨床技能考核。
1．4多種形式進行綜合素質培養
學生的綜合素質對專業素質有著重要的影響，加強醫學人文教育，為使學生學會用心理、倫理、社會、道德、法律等知識指導臨床實踐。醫院始終堅持“學生為本，教書育人，造就英才”的教學理念，不僅培養學生豐富的專業知識，而且切實加強醫學研究生的思想政治教育，培養他們具有高尚的人格素質和健康的心理素質。研究生入院即開始法律法規知識的學習，通過醫務管理專家及律師為研究生進行理論授課，并結合臨床實際案例進行講解和討論，自覺規范自己的醫療行為，規避相應的醫療風險。作為醫學生，自我學習和創新能力、臨床思維能力及溝通能力十分重要。醫院十分注重以上能力的培養，并積極創造條件，組織參加各種高端學術論壇，使學生受到醫學大家的熏陶，激發他們的學習熱情及創新精神，學會自我學習和正確思維，使學生具有終身學習的能力。
2加強研究生培養過程的質量控制工作
建立健全研究生培養各環節質量檢查督導與監管制度，加快構建學位研究生教育質量保障體系。堅持過程管理，實施環節控制是提高專業學位研究生培養質量的有力保證［6］。研究生培養過程監管，主要包括考試環節管理、課程環節管理、導師組管理、專業課及專業外語管理、臨床輪轉檢查、臨床能力考核管理、學位論文答辯管理等。特別強調的是，為保證輪轉培養質量，應充分發揮相關專業導師和導師組的群體指導作用，要求臨床科室選派臨床業務熟練、主治醫師以上職稱的高年資醫師擔當研究生的帶教指導工作，并成立導師指導小組，對研究生輪轉情況進行行政管理和技術指導，各學科設專人對研究生具體管理，落實人員考勤管理制度并對整個臨床訓練過程進行全程監督。要在加強專業學位研究生培養的過程管理的同時，強化學位論文選題和評審工作。規范專業學位研究生教育評優、獎懲工作，建立充滿生機與活力的競爭激勵機制［7］。
3醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌
2012年，教育部、衛生部聯合聯合下發了《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》，明確了“構建‘5+3’為主體的臨床醫學人才培養體系”作為全國臨床醫學教育改革工作的重點［8］。通過醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓相結合，臨床專業學位碩士研究生通過3年的學習，能夠取得四證，即碩士研究生學歷證書、學位證書、住院醫師規范化培訓第一階段合格證書以及執業醫師資格證書。研究生培養是提高學生科研能力、創新能力、理論素質的重要環節，住院醫師規范化培訓是培養臨床醫師的重要途徑，如果二者能在臨床工作中得到有機的結合，將會使二者在人才培養模式中得到進一步的創新，取得雙贏的效果［9］。我院建立了一套科學、規范、高效的臨床醫學專業學位培養模式［9］。包括:設置科學合理課程體系;建立臨床醫學專業學位研究生臨床技能培訓體系、臨床醫學專業學位研究生科室輪轉培養和考核體系等。如果可以從臨床技能培養層面把臨床醫學專業學位研究生與住院醫師規范化培訓學員進行同一化管理，將理順我院臨床醫學人才培養次序。但是，一些導師由于對專業學位理解深度不一樣，不讓專業學位研究生去轉科實習，而是在實驗室里完成自己的科研課題，并要求專業學位研究生發表實驗室研究論文，致使學生畢業后達不到專業培養要求。基于此種情況，我院對全院帶教老師進行有關專業學位研究生教育以及住院醫師規范化培訓的相關制度、培養模式、醫學專業學位研究生與住院醫師規范化培訓并軌培養可行性等相關政策進行解讀學習，使得教學管理部門與教師在認識上達到了統一，為我院進一步實施醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”起到推動作用［10］。培養期間，如果培養對象未能通過國家執業醫師資格考試，未獲得“執業醫師資格證書”，則不能獲得“住院醫師規范化培訓普通專科合格證書”，更不能獲得“臨床醫學碩士研究生畢業證書”和“臨床醫學碩士專業學位證書”。
總之，加強臨床培養環節，重視臨床能力的訓練和實踐，是提高臨床醫學專業學位研究生培養質量的關鍵所在。在醫學人才培養中加強臨床能力的培訓，不僅要系統化、規范化，還應該有法可依、合情合理，逐步把臨床專業研究生培養引導到以臨床能力為主的培養軌道上，在培養機制上與住院醫師培訓相結合。實行臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓合一，以培養應用型臨床醫學專業人才。百年大計，教育為本。為培養社會需要的優秀醫學人才，我們必須扎扎實實地把臨床教學工作做好，不斷地對臨床醫學專業學位研究生的培養模式進行改革和研究，使培養出的臨床醫學專業學位研究生更加能適應社會對醫學人才的需要、更加符合用人單位的需要，成為名副其實的對社會有用的、高層次的醫學應用型人才。
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