發布時間：2023-03-23 15:16:08
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的護理指導論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
在醫療行為與損害結果的因果關系中，醫療機構及其醫務人員要通過舉證來證明自己無醫療過錯。在護理方面，護士要證明發生的護理行為合法，護理文書是其主要依據。因此，筆者認為正確認識護理文書在舉證倒置中的法律責任，規范病歷書寫有其重要意義。
舉證倒置是指當事人提出的主張，由對方當事人否定其主張而承擔責任的一種舉證的分配形式。在醫患雙方都擁有證據時，基于院方取證更容易的觀點。
護理文書中影響舉證的因素
法律意識淡漠：大多數護士對醫療糾紛的防范認識不夠，僅認為由于醫療護理中，醫患溝通欠缺造成糾紛，對于按程序操作，按標準書寫記錄，表現得很被動，將護理活動中發生的護理過程，觀察的病情表現、患者的身心變化、護理措施的結果籠統化、抽象化、概念化，記錄或繪制的結果欠規范，護志未很好地表現護士的護理行為導致的健康促進作用，而成為抄襲病志的一種附庸。另外一種情況則是與病志記錄相悖，不利舉證。
受傳統護理模式的影響：受傳統護理模式的影響，“對病不對人”，護理的重心仍然落在以疾病為中心，護理文書的記錄局限于疾病的表現、落實治療措施等，記錄中難免與醫生的病志雷同，沒有很好地體現護理工作的主動性、獨立性，缺乏細微真實的客觀記錄，舉證時找不到有利證據。另外，記錄的內容多處重復，而患者的心理活動、對治療護理的合作程度，健康教育的內容、存在的主要困難、延緩治療護理的患方因素，在護理文書中體現不出來，這是院方舉證的最大障礙。
護理文書的質控組織不完善：隨著護理模式的演變，護理文書不斷完善，其模式有根本改觀，按照護理程序對患者進行入院評估、健康教育及效果評價等，但與此相適應的質量監控和督促組織仍停留在由負責護士書寫、出院時護士長簽字的二級管理水平，很難從根本上確保文書質量。
供參考的標準不多：護士書寫護理記錄時，可供參考的標準寥寥無幾，檢查護理病歷質量時，糾正的往往是要求運用醫學術語等，對護理的觀察結果，健康教育的掌握情況、并發癥的預防、疾病的不良預后以及患者對疾病的認識等，護理記錄的內容尚未規范包括這些要求，記錄空間的隨意性較大，不利舉證的隱患因素因為無客觀記載而成比例增加。
護理記錄中主觀成分較多：將各種客觀表現轉換成主觀認識，普遍反映在我們的交班報告和護理記錄中，嚴重影響舉證的效果。如患者不愿意輸液，護士常常記錄為患者拒絕治療；液體輸入150ml時寒戰、高熱，護理記錄為液體輸入150ml時發生輸液發應；傷口分泌物黃色黏稠，考慮為金葡球菌感染等等。討論
護士在書寫護理文書時要有高度的責任感、淵博的專業知識、熟練掌握書寫規范，書寫時應注意以下幾個方面。
提高法律意識：在醫療糾紛中，病案是反映醫療護理活動的重要依據，它既是學科發展、科研、教學等活動的重要客觀資料，也是維護醫務人員合法權益的重要保證。醫療機構要加強組織領導，設立相應的主管部門或專職人員，醫務人員要正確地理解病案書寫的重要性。并且要賦予高度的責任心。護士要熟悉醫院的醫療規范、關心國家的衛生法規，以及相關的條款，認識到護理文書的法律特性，把握好自己的責任，按時書寫，慎重使用字、詞、句，樹立“做一事負一責”的思想。
加強質控力量：有效利用現有護理資源，參照醫生的三級查房制，建立護理工作三級管理制度，既由負責護士一主管護師以上人員一護士長組成的三級把關制，負責檢查、修改、補充并簽字。由醫院質控部門或護理部定期組織學習，結合醫院實際，編寫書寫規范，不斷更新相應知識，在制度上把病案書寫規定固定下來，形成可依賴性和可操作性，避免隨意性。必要的檢查考核手續對在架病歷和出院病歷進行定期和不定期考核，組織護理文書質量檢查，對于死亡等重點病歷重點查，并納入綜合目標管理，與獎懲制度掛鉤。
建立簽字制度：對于特殊治療護理等，向患者詳細解釋，說明可能發生的不測或后果，征得同意并要求患者簽字以示責任。護士不能承擔的責任也要注明，如患者外宿、經濟困難延緩治療等。當然不是所有的護理活動都要簽字，既要體現專業人士的自主，又要充分考慮患者的合作程度、參與熱情。
維權記錄：維權記錄包括患者不合作導致的不良后果、違規行為(如外宿等)造成的影響、患方因素延誤治療護理等事件的原始記錄。護理記錄的內容應容納這一部分。隨著法制的不斷完善，在患者權益得到充分保障時，醫務人員要學法、知法、懂法、執法。在特殊病例或疑難雜癥、病情危急或預后不理想的情況下更應謹慎，對于患者不愿治療或沒有治療的原因要詳細記載，記錄時注意引用。另外，如建立過敏實驗登記冊等，形成由患者認可簽章后執行的規定。
關鍵詞：河道治理；水環境保護；措施
中圖分類號：TV143+.3 文獻標識碼：A 文章編號：
前言
目前，隨著經濟社會的持續、快速、健康穩定的發展，人們對水環境保護方面的意識逐漸加強,建設人水和諧的水環境已經成為增強城市競爭力、提升城市品位、發展經濟的一項重要舉措。其中維護河流生態平衡，保護河流生態環境具有重要的歷史意義，因河道污染會給生態環境造成了嚴重的損害，為了保護生態環境，恢復河道原來的生態系統，開展河道綜合治理是一種有效的方法。
一、河道治理及水環境保護的意義
水是人類賴以生存和發展的基礎。水環境是居民生存的重要組成部分。隨著經濟社會的快速發展和人民生活水平的不斷提高, 人們對水環境的保護意識和要求日趨強烈。居民不僅關心城區河道防洪排泄的能力，更關心河道的水生態環境。目前我國河水污染也日益嚴重,由于工業農業等人為原因的破壞,使得水資源嚴重受損,水中生物也不斷的減少;河道淤堵嚴重、堤岸失穩等等,尤其中小河流更是如此。以上這種種情況都急需我們對河道進行整治。
二、河道治理與水環境保護方面存在的問題
1、截污治污難度相對較大
需要指出的是隨著工業的快速發展，以及城鎮人口的大規模增加，污水大面積出現。當前污水處理廠的處理能力還不能滿足排放量的整體要求。當前的污水處理能力與城市發展的水平還不相吻合，導致河道成為主要的吸納污水的場所。在河道內進行截污需要有一個前提性的條件，也就是污水要能找到一定的出路，這勢必需要建立大型的污水處理廠和相關的管網配套設施。但是該目標實現，既需要大量的資金投入，還需要一個長期的過程，尤其是在舊城區管網改造的操作中還有一定困難。此外，農業面源污染成為河道水質污染的重要因素之一。面源污染的治理需要推進農業節水灌溉方面的技術，并控制好化肥與農藥的使用數量，強化禽畜養殖污染的控制等措施，這實際上也需要經歷一個較長的過程。
2、生態護岸技術需要進一步推廣
從當前的基本情況來看，生態護岸技術還處在起步期，探究其原因主要有兩點：一是，受到傳統水利理念方面的長期影響，河道在設計理念上較為單一，采取漿砌石擋墻、直立式護岸等方式還在進一步的使用之用。二是，生態護岸內涵還需要進一步界定。對生態護岸的定義進行全方位的了解，需要不斷進行研究并大量積累經驗，確保護岸結構在能真正滿足結構安全之時，還能實現水體自凈、水土交換以及水氣交換等多個方面的要求。
三、河道治理和水環境保護的有效措施
1、實施截污納管
控制污染源是河道整治首要考慮的重要問題之一，應加大資金投人力度，將沿岸直排河道的生活污水截流，統一接入市政污水管網系統，排入污水處理廠處理，達到排放標準后再進行排放。應當著重加強截污、治污的管理工作，建立污水處理配套措施，通過沿河埋設管道，設立分級沉淀池對居民生活區的生活污水進行截留、沉淀，將其中對水體有害的物質排除后，再將其排入河道；同時，在建設主要行洪通道的基礎上，還應設立多功能的攔污柵，采取一定的保潔措施，對已整治好的河道進行保護，以保證其功能的正常發揮，實現治理的目的。對于沒有條件統一納管的鄉村地區，應在小范圍內建立簡易的污水處理設施，經初步處理后再排入河道。此外，加強畜禽養殖污染控制也是截污的一個方面。
2、運用經濟手段，保護城市河流生態環境
對城市污水處理系統，排水設施的建設與管理實行國家補貼，地方政府與企業共同承擔的原則，實行多渠道積資政策，執行排水許可與排污收費政策。同時也可將污水處理進行市場化，根據污水處理需要，按標準收取污水處理費，采取公平公正的原則，提供公平竟爭的平臺，實行全新的治理污水理念，減少城市河道的排污量。
3、進行河道清淤施工
在河道清淤施工中，施工人員主要做了以下措施：首先，沿著河道淤泥外側挖一條排水溝使水歸槽，并使用鏟車將土方堆在槽邊，這樣能夠保證施工過程中少量河水能夠通過排水溝排水，再進行河道疏掏的過程中自上而下依次疏掏。其次，該河流周邊道路比較通暢，白天、夜晚都可安排施工，為此施工人員根據淤泥量和施工工期制定了詳細的疏掏計劃。由于淤泥量比較大，在施工過程中一方面增加了施工車輛，另一方面增加了夜間施工的次數。再次，具體的清淤工作由挖掘機械和人工挖淤共同進行，對于淤泥較深，不方便挖掘機械進入的采用人工挖淤方法，對于適合挖掘機械的盡量使用挖掘機械，以便于保證施工進度。最后，在泥沙傾倒中，適合建筑作業使用的砂石料，由市政部門或建設單位拉走，用于工程建設。對于淤泥較多的主要采用各種坑道填實，部分堆在倒土場。
4、建立河道水面清障責任制
由于河道水面清障事關防洪安全，涉及經濟利益，是一項政策性很強、時間要求緊、人際關系復雜的工作。阻水建筑物形成的原因及其影響都不盡相同。河道清障的困難往往并不來自清障本身，而是清障涉及的利益甚至某些局部的社會問題。一般來說，在沒有洪水或洪水較小時，阻水建筑物的確會給一些單位或個人，以至當地的經濟發展帶來一些利益，而清障必然要損害既得利益。解決這樣的問題，必須由政府負責。《河道管理條例》授權防汛指揮機構對限期不清除的河障有權強行清除，大大加強了清障的法律手段。《河道管理條例》體現了在河道清障中強化了地方政府的作用。
5、合理規劃，明確目標，建立完善的體制
在城鎮的規劃方面應當做到科學合理，加強污水處理力度，同時還要對一些企業的污水排放進行限制，對出入境水質進行檢測，保證其排水能夠達標，降低其對河流的污染，實施污染源地區向被污染地區進行經濟補償。此外，在治理方案的篩選方面應當擇優而取，盡量控制投資成本。加大河流管理力度，建立完善的管理體制，尤其是對行政交接區域河流的管理工作，中央要和地方協同管理，避免出現管理空白。加強水污染防治，大力調整產業結構，推進清潔生產，淘汰關閉浪費水資源、污染水環境的小企業。實施污水排放總量控制，加強點源污染治理，組織開展水污染防治工作。
6、水環境的生態修復
水環境的生態修復中，本工程主要是從污染源治理與截污入手，加強各類截污工程建設力度。同時，加強該流域周邊各類企業清潔生產的監督檢查工作，保證各類污水的達標排放與處理，使該河流的水質能夠達到一般質量要求。為了保證水環境的修復效果，施工人員還運用了土壤滲濾技術、人工濕地技術、穩定塘技術等先進技術。所謂的土壤滲濾技術主要是指利用河流周邊的農田、林地、草地等土壤的微生物和植物過濾作用，大量固定和降解水中的各類污染源的目的，改善周邊環境中的水質。而人工濕地技術則是利用了基質、植物、微生物與多濕環境的優化組合來實現對河流中的廢水進行處理。穩定塘技術則是利用生物和非生物技術強化合理的自然凈化能力，達到處理水中各類污染物的目的。
結束語
河流是形成一個城市的載體，也是一個城市發展中最重要的資源，它作為整個城市生存、發展的關鍵因素，極大的影響著城市的風格以及環境。河道治理與水環境保護密切相關，對河道治理要避免過去單一工程措施對環境產生的破壞，而在綜合性、協調性、自然性和經濟性原則的要求下，進行河道生態建設，治理過程中要因地制宜，采取綜合治理措施，從而對水環境保護起到積極作用，實現河道治理的目標，生態、環境要求，從而促進水生態系統的良好循環，。
參考文獻
[1] 鄒桂陽,盧冰,張銳.關于河道保護措施的探討[J]. 黑龍江科技信息. 2011(12)
選題不是自己隨便來寫的，都說文好題一半，足可以看出選題對論文來說也是非常重要的，選擇一個合適的題目來確定論文的論點進行詳細的分析。下面是學術參考網的小編整理的關于護理論文選題原則來一起學習。
1.先進性
堅持選題的先進性原則，首先要弄清楚此課題已取得的進展，明確科研的起點。其次要把繼承和創新結合起來。科學研究是在前人取得研究成果的基礎上進行的，不繼承前人的理論觀點、思維方法和研究成果，就談不上創造，也就無先進可言。而科學研究有總是在前人尚未問津、沒有解決的問題上進行探索，不突破前人的觀點、學說和方法，只是重復，就會無所作為。選題的先進性重要包括以下幾方面：
前人或他人未研究過的，填補某一領域的空白；
前人或他人對某一課題雖作過研究，但現在提出新問題、新理論，對前人的研究有所發展或補充；
國外已有報道，尚需結合我國實情進行創新性研究、驗證，從而引進新的醫學科學原理或技術，填補國內此領域的空白；
將別人已完成、已發表但尚未推廣應用的科技成果，通過自己的應用和設計，促使成果的實用化，并取得重大的社會效益和經濟利益。
2.科學性
選題時應有一定的事實根據和科學的理論依據。在確定課題前，應閱讀大量文獻，了解有關研究題目的歷史和現狀，吸取別人的實踐經驗，掌握新發現的規律。護理科研課題的科學性體現在確定課題是否有科學依據，研究結果能否為以后的護理實踐所證實，能否切實回答和解決有關的護理問題。
3.實用性
即研究課題要有一定的實用價值。鑒于我國護理科研目前的水平、規模和條件，在科研選題時應在不低估基礎研究的重要意義的同時，更強調和重視解決護理實踐中的實際問題，減輕患者痛苦，促進人類健康。當然，在討論實用性時，要正確看待理論與實踐、基礎與應用、遠期效果與近期效果、理論研究與總結經驗的辨證關系。護理領域要研究的問題非常多，影響較大、問題較普遍、病人或護理人員最關注的問題往往都是意義較大，需要優先研究的。
【關鍵詞】早期護理干預;PICC;預防相關感染
PICC是經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管,其安全性高于中心靜脈置管術(CVC),是目前較為先進的靜脈輸液技術。
近年來臨床上廣泛應用于化療、TPN、長期輸液及危重病患者。但由于導管留置時間長，輸入藥物的特殊性等原因，仍有可能發生一系列導管相關并發癥，我們對PICC置管患者采取早期護理干預措施，預防PICC相關性感染的發生，獲得了一定的效果，現報告如下。
1臨床資料
選擇2007年6月—2008年12月在我科住院行PICC置管術患者82例,隨機分成兩組，觀察組42例，其中男23例,女19例;年齡32～69歲,平均50.5歲，其中乳腺癌10例，大腸癌20例，胃癌9例，腸漏3例。對照組40例，其中男23例,女17例;年齡34～77歲,平均59.9歲，其中乳腺癌9例，大腸癌17例，胃癌10例，腸漏4例。兩組病例一般資料差異無顯著性。
2方法
2.1護理干預措施
2.1.1置管前向患者及家屬做好心理指導及健康教育如置管的目的、優點、步驟及如何配合。獲得他們的支持與配合，簽手術同意書。選擇便于觀察、穿刺、固定的部位，內徑粗、彈性好的血管進行穿刺置管，測量穿刺點的長度，所得長度為PICC導管入血管的長度[1]，乳腺癌患者避免患側肢體穿刺，操作者洗手，戴手套。
2.1.2置管中嚴格皮膚消毒嚴格執行無菌操作技術，操作者置管技術熟練，確保一次性穿刺成功，避免重復穿刺造成局部組織及血管損傷。
2.1.3置管后穿刺部位按時換藥嚴格執行安全用藥原則，嚴密監測患者體溫、血象變化，觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛炎癥表現，以及沿靜脈走向的紅腫、疼痛，置管靜脈呈現條索狀改變等感染征象。
2.1.4觀察組措施在采取上述護理措施的同時,于每次輸液結束后以云南白藥膏沿置管靜脈走向外敷。
2.2評價指標使用PICC置管后感染的判斷標準：隨時觀察患者體溫、血象變化，T>38.5℃而無其他感染源存在,查血培養陽性，白細胞>10.0×109/L，穿刺點有紅腫疼痛,穿刺靜脈疼痛,呈條索狀改變，拔管時導管尖端培養結果陽性為發生感染。
3結果
護理干預后PICC置管感染發生情況
4討論
4.1PICC置管術后發生感染的常見原因[2]導管的長期使用可致導管處皮膚破損，破損處皮膚通道為細菌入侵提供了門戶,導管留置時間越長,感染的發生率越高[3];導管材質過硬或選擇的型號不當,導管粗、血管細,導管不能在血管內漂浮，導管在血管內的機械性刺激。護士靜脈穿刺技術不熟練,穿刺一次性成功率低，反復穿刺血管造成機械性損傷;腫瘤或化療患者免疫力低下,抗感染能力下降造成感染;化療或靜脈營養藥物的強刺激性和高滲性對血管內膜的損傷，血管內膜炎癥、增厚。云南白藥具有抗炎、活血化瘀、止血愈傷的藥理作用，能促進結締組織增生，修復局部損傷組織，促進血液循環，從而顯著降低了局部炎癥及靜脈炎的發生(P<0.01)。
4.2PICC的特點可見性穿刺，穿刺成功率高，操作、維護簡便,留置時間長,可應用于多種疾病,各年齡層次患者,滿足各種輸液要求,護理人員應本著以人為本的護理服務理念,在應用過程中早期實施護理干預,置管前做好心理指導及健康教育，選擇便于觀察、穿刺、固定的部位，選擇內徑粗、彈性好的血管進行穿刺置管,置管中嚴格執行消毒隔離制度及無菌操作技術，穿刺技術熟練，確保一次性穿刺成功。置管后穿刺部位堅持按時換藥，嚴格執行安全用藥原則，嚴密監測感染征象，觀察組于每次輸液結束后以云南白藥膏外敷,能有效地減少PICC導管相關并發癥的發生，提高PICC的使用率，減輕患者反復穿刺的痛苦，降低醫療費用，減輕護理工作量。
【參考文獻】
1何恒霞，劉秀紅.外周導入中心靜脈置管長度的研究與應用.實用護理雜志,2003,19(3):44-45.
關鍵詞：護理學科 建設 改革
課程是現代護理教育的重要載體，是將宏觀的教育思想與微觀的教學實際聯系的橋梁，它對于實現教學目的、完善教育任務，以及選擇教育教學方法等，都起到重要作用[1]。專業課程設置在教育教學過程中具有重要的核心地位，其直接影響著學校的辦學水平、專業的特色和人才培養質量[2]。下面結合我院護理學科課程建設談談自己的體會。
1.轉變護理教育理念
現代護理理念是將生物因素、心理因素及社會因素密切結合起來考慮，要求護士在提供護理服務時，將護理服務對象看成一個具有生理及社會、心理需要的整體，而不是只重視患者的生理或病理反映的局部。受傳統的生物醫學模式的影響，以“疾病為中心”理念還在部分人思想中存在，護理課程體系中缺少人文和社會科學內容，與現代護理教育理念相比，有很大差別。因此，在護理學科建設中，首先要求教師樹立新的、現代護理理念。
2.優化課程設置，深化課程體系和課程內容的改革
加強傳統課程的調整改造及專業結構的調整與創新，增強學科綜合與交叉性、應用性、技術性，使人才培養更加符合醫學科學與社會需求發展的需要。
2.1 在新的護理理念指導下，進行課程設置的改革：建構了以人的基本功能、生命周期和基本需要為中心，以護理為主線的課程體系。改變了過去以疾病為主，忽視人的心理、社會變化的課程體系。
2.2 強化了社會需求及人文社會課程建設：增設了《急癥護理學》、《健康促進》、《社區護理學》、《精神護理學》、《家庭護理》、《人與社會》等護理教育內容，完善和豐富了課程設置和內容。
2.3 突出學科優勢和社會需求：把完整的社區護理課程模塊引入到課程體系之中。隨著醫學模式由傳統的生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式，世界衛生組織提出了21世紀的護理工作已經由醫院走向社區和家庭[3]。衛生部醫學司預測，到2015年我國護士中的近50%的人員將從事社區護理工作，社區護理人才是我國緊缺人才之一。為此社區護理課程體系設置為社區護理學、職業/學校衛生、社會福利學、家庭護理和精神保健等課程。
2.4 建設中西醫課程體系：根據目前國際護理對中國傳統護理的關心，做到與國際護理接軌。中西醫結合護理課程體系由中醫護理導論、中醫護理技術、中藥與食療學、中醫臨床護理學、中醫養生學等課程來組成。
2.5 對原有一些課程進行整合：如對眼、耳鼻咽喉、口腔科護理學內容和外科護理學內容進行整合，形成一門課程，由多位教師進行分段式教學。收到了較好的效果。
2.6 合理安排課程：將“護理學導論”放到第一學期講授，使學生從入學開始接觸專業知識，了解專業的基本理論和現代護理思想、護理程序等專業知識，形成初步的專業素質和對專業的基本認識。
3.加強學術梯隊建設
學術梯隊建設是學科建設的核心。創建高水平學科，首要的是要有一支高水平的學術梯隊，它直接關系到學科建設的成敗。學科建設中人才培養非常重要，要有好的學科帶頭人和一支結構合理的梯隊。教師水平上去了，培養的學生水平才會高，學科水平和學校水平隨之提升。我院采取多種形式加強教師隊伍的建設，如對新教員采取傳幫帶全程聽課，積極鼓勵青年教師出國(境)進修、訪問、學術交流、短期培訓及攻讀學位等。建設和培養出一支具有較強組織能力和競爭創新意識、年富力強的學科隊伍，并以科研為突破口，通過院內外、國內外的科研協作，縮小我系與國際水平間的差距，形成具有鮮明特色的護理本科人才培養模式。
4.加強科研工作建設
一個學校辦學水平的標志是學科建設水平，而科研水平的高低又是學科建設水平的重要標志。其中一些研究領域在國際、國內占有領先地位，有利于高水平人才的成長，是形成學術梯隊的重要手段，并且可以提高學校的知名度。可以說科研工作是學科建設的載體，是高等院校學科建設的關鍵。為此，我們采取了提高教師科研意識，明確科學研究的意義，鼓勵教師參加科研活動，積極撰寫論文等方法提高教師的科研能力。使教師的科研能力有了顯著提高。
5.加強教學基地建設
學科建設要有必要的條件保障和良好的環境。這里包括政策上、經費、設備和管理等外部條件的支持。為此，護理實驗中心配備了多功能安尼模型、除顫器、電腦洗胃機等先進的實驗設備。在實驗中心可進行護理基本技能、兒科護理學、母性護理學、成人護理學、社區護理學、護士禮儀、形體訓練等多項實驗教學與科學研究;以三甲綜合醫院作為實踐基地;創建社區護理實驗室，完善了社區護理實踐教學條件;實踐教學場所從原來的學院實驗室和醫院的臨床實踐擴大到了社區和家庭、幼兒園、老人院、學校，教學場所的擴大，保證了新的課程體系的實施。
結束語：
總之，隨著人們生活水平的提高，人們越來越重視身體的健康，因此護理學科在生活中起到的作用就越來越重要，護理學科的改革提高的要求就更加嚴格，通過本文的論述，希望對護理學科的發展起到良好的社會性建議。
參考文獻：
[1]邊巍，陳立明，雷蕾高等護理教育課程設置改革的探討[J]護理研究，2006，20(2)：549
【關鍵詞】護士禮儀課程;教學及考試方法;改革實踐
在護理工作中，良好的護士禮儀可以有效提升護理服務的質量，在人們收入水平的提升之下，人們對于護理質量的要求也越來越高，護理人員不僅要有扎實的專業技能知識，也需要有扎實的人文道德修養，因此，在護理教學活動中，必須要做好護士禮儀課程的教學工作。
一、開設護士禮儀課程的意義分析
禮儀既是衡量社會文明的標準，也是人們在社交場合中需要遵守的一種行為準則，在現代社會之中，禮儀對于人們的影響越來越深刻，因此，在各個行業中，都非常注重禮儀的培養，很多行業也開始將禮儀教學納入到培訓內容之中。護士禮儀是職業禮儀的有機組成部分，即護理人員在自己的工作崗位中需要遵守的行為道德規范，有語言、舉止、儀表、服飾等內容，良好的禮儀能夠起到強化形象、提升素質的作用，還可以有效降低護患糾紛的發生率，因此，護理禮儀教學是極為重要的。
二、護士禮儀課程教學的設計與考試方法的改革
護士禮儀課程教學針對的是初入校園的學生，此類學生專業思想不扎實，對專業學習還未產生濃厚的興趣，也沒有參加過臨床護理實踐工作，因此，在教學方法與考試方法上，必須要考慮到此類學生的具體需求，這可以采取如下的措施：
1.提升課件質量，產生學習氛圍
如果在護士禮儀教學活動中一直采用傳統的教學模式，學生不僅會失去學習興趣，還會對禮儀學習產生厭倦的心理，久而久之，就會對禮儀學習失去興趣。為此，可以應用多媒體和網絡資源，收集一些精美的禮儀圖片，讓學生更好的進行記憶和理解。這種生動的教學資源可以讓學生對白衣天使的工作產生深深的向往，此外，還可以將上屆學生禮儀實訓的場景拍下來，為學生播放，培養他們的學習興趣。
2.充分發揮出為人師表的作用
在禮儀課教學中，教師起著關鍵性作用，在與學生的交往過程中，教師要注意以身作則，充分發揮出為人師表的作用，讓學生在這種氛圍下來接受禮儀的熏陶。在講課時，教師要必須要儀表端莊，舉止符合禮儀規范，讓學生意識到，禮儀不僅是自己在工作中需要遵循的準則，在日常生活中也不能忽視。
3.應用多樣化的教學方法
在禮儀課程教學中，可以多采用問題討論法與情景模擬法，以此來培養學生的學習興趣。例如，在講解關于語言禮儀的相關知識時，可以根據護理工作中常見的問題為學生介紹在護理工作中應該采用何種語言來與患者溝通，要注意內容的規范性和禮貌性，避免使用過多的醫學術語。待學生對此有一定的了解之后，即可采用角色扮演法，讓學生分別來扮演護士、患者、家屬，讓學生在活潑、輕松的氛圍中學習禮儀知識。在應用問題討論法時，可以由教師來提出問題，采用分組的形式進行討論，鼓勵學生主動的去發現和觀察，在課堂上踴躍討論。
4.改革考試模式，綜合評定成績
在最后的考核中，打破以往傳統、單一的考試模式，對成績從上課的出勤率、參與教學活動的表現、平時的儀容儀表、撰寫論文、自己設計情景進行禮儀小品表演5個方面進行綜合評定。這樣既避免了以往學生在應對理論考試時的消極態度，又充分調動了學生參與教學活動的主動性和積極性，增強了學習的實用性，可以全面提高學生的綜合素質。
三、護士禮儀課教學及考試方法改革的評估
在教學評估中，我們從2014級護理專業學生中隨機抽取170名學生進行問卷調查，結果顯示通過護士禮儀課的學習，95.8%的學生認為增加了對護理專業的興趣。98.2%的學生認為對鞏固專業思想有幫助。98.8%的學生表示對提高自身內在素質和外在形象有指導意義。86.4%的學生表示在日常生活中已注意運用禮儀規范和禮儀意識的培養。88.2%的學生認為在將來求職時增加了應試的信心。83.5%的學生認為護士禮儀課有創新、有特色。95.8%的學生認為考核方式對本課程的學習有幫助。
四、結語
護士是從事護理工作的醫護人員，是服務工作的主體，同時服務對象又比較特殊，其禮儀對護理行為和工作質量有特別的影響和制約，在患者中有著重要的意義。而護生在入學前接觸的社會關系較為簡單，對護士的規范禮儀了解較少，如果單純地用傳統的教學和考試方法，很難使護生學完后具備實際運用的能力。學是為了用，護理教育的價值主要是培養實用型護理人才，而人的能力只能在實踐中才能逐步產生、發展和完善。
參考文獻：
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[2]孫洪梅，楊連山.護理學教學中加強人文教育的必要性及方法[J].衛生職業教育.2012（06）
1.2評價手段和方法局限化教學評價采用的方法主要是量表法,即給學生發放教學評價表和給參加聽課的領導和專家發放教學評價咨詢表[4]。因為教學工作是一項非常復雜的活動,有些特征僅僅用量化的指標是很難準確界定的,但實際操作中往往存在著一種簡單量化的現象[5]。1.3評價指標大眾化教學評價多采用二級評價指標體系,一級指標主要包括教學態度、教學內容、教學方法與手段、教學效果和教學狀態等方面的指標,下設二級指標,再對各指標實行細化,這些都是按大綱要求進行評價,而忽略了學科的個性指標,出現“一刀切”的局面。另外,對學生的評價主要還是以考試成績來衡量,這種評價結果并不能客觀地反映出教學效果。
1.4評價作用單一化我國教學評價的作用主要是用于檢查工作、評優及改進教學[6],較少用于教師的聘用及晉升,導致評價結果的指導性不強,教師的危機意識也不強,在教學質量提高上缺乏主動性,這樣使評價的作用大打折扣。
1.5反饋機制不健全高校現行的教學評價絕大多數都成為一種形式,而評價的結果卻不能及時反饋給評價主體,尤其是學生。學生對自己做出的評價結果無從知曉,勢必會打消其參與評價的積極性。甚至有些院校,評價結果只有領導知曉,教師依舊保留原來的授課方式,不利于教學質量的提高。
1.6評價的真實性受到影響個別教師不善于聽取別人的意見,甚至對學生的負面評價耿耿于懷,導論文致學生在評價過程中,出于對自身利益的考慮,而不能保證評價的真實性,同時也嚴重影響了評價的有效性。2啟示
2.1評價主體全面化護理學教學有其特殊性,即二階段性,包括前期教育和后期教育[7],前期教育即基礎理論、基本技能的學習和掌握,后期教育即進入臨床實習階段以后的臨床護理教育。所以,護理學教學評價應該貫穿于教學的整個過程。依據護理學教學的特殊性,可以將護理學教學評價分為前期教學評價和后期教學評價。科學的評價還應包括進入后續課程學習的和走上工作崗位的學生的評價[8],稱之為追蹤評價,通過這種評價,就可以避免學生出于自身利益考慮而使評價失真的發生;另外國外臨床教學評價中不僅包括了學習者的觀點,還包括了教師、病人的機構管理者和健康照顧系統的支付者的觀點以及評價策略[9],不妨借鑒一下。
2.2評價指標特色化、多元化隨著經濟的發展,社會的進步和醫學模式的轉變,社會對護理人才的要求越來越高,對護理學科教學目標也提出新的挑戰。美國心理學家布魯姆說過,有效的教學始于準確地知道所期望達到的目標[10]。護理學科教育的目標已經不僅僅局限于理論的傳授和技能的掌握,還應該重視培養學生的獨立思考和自學能力,臨床思維和實踐能力、創造性思維和評判性思維的能力、發散性思維、溝通能力以及分析和解決護理專業問題的能力。只有提倡學生全面發展,才能應對社會不斷增長的健康需要對高級護理人才的挑戰。針對這些目標,評價指標中應該對這些方面都加以評價,而不僅僅是理論和操作的考試。另外,基于護理學科的特殊性,人文方面的評價指標也應該考慮在內。2.3評價反饋及時化教學評價是教學質量提高的必要手段,評價信息的反饋也是進行品質改良不可缺少的環節。現行的評價機制往往疏忽了這個環節,甚至有些單位評價之后只有領導知道具體的結果,并沒有真正起到評價的作用。評價的結果從理論上來講,應該反饋給所有參與到評價環節中的各個主體,尤其是教師和學生。如果學生知道自己的評價會產生某些影響或受到重視,那么作為教育的直接受益者,學生應該是很樂于參與到評價過程中的,這樣可以調動學生評價的積極性。
堪薩斯州立大學的觀點[2]認為,學生的評價有助于教師改進教學,并能使領導掌握教學效果以對教師的加薪、提職和任期進行定奪,并且指出在學生課程考試等級評定之前不會公布評價結果,這樣既體現出市場機制中的競爭性,又避免了一些教師的情緒化影響,保證評價結果真實,這樣對一個學校的發展也是很有必要的。
2.4評價手段現代化在計算機技術日益發展的今天,它的方便和快捷也受到很多人的青睞,已有不少學者在著手研究將現代化技術應用于教學評價中,開發一些智能化軟件,這樣就可以真正體現過程性評價,而不必非得等到課程結束后才做出評價,這應該是一種發展趨勢。如果將改良以后的教學評價軟件應用于護理學教學評價中,無疑會使評價工作更加人性化。
2.5評價標準動態化評價標準應該有動態性,教育目標、培養模式、教育理念在不斷改變,所以,評價標準也應隨之改變才能在激烈的競爭中立于不敗之地。
2.6評價過程連續化當代倡導教育革新的世界著名學者布魯姆的評價理論中把一門學科的教學過程分成教學活動開始、教學過程、教學目標三個階段,并根據三個不同階段提出了診斷性評價、形成性評價、終結性評價的評定方法[11],這就強調了評價是一個連續的過程,要貫穿于整個教學過程的始終。
3結語
隨著護理學發展成一門獨立的學科,護理教育顯示出重要的推動作用,而教學質量的高與否,直接影響著學科的發展。探索符合護理學學科特征的評價指標,并進行科學的權重,形成評價模型,運用于護理學教學評價中,有效地提高教學質量,成為眼前急需解決的難題。
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關鍵詞：多媒體教學；利與弊
中圖分類號：G633.6
中職衛生學校傳統的教學模式中，教師常采用傳統教學法如講授法、直觀演示法、指導法等，這些方法在教學過程中，特別是一些理論性比較強課程，發現有相當一部分學生接受困難。隨著信息技術的飛速發展，以計算機網絡技術和多媒體技術為核心的現代教學手段運用其自身優勢被越來越多的運用到教學過程中。多媒體以逼真的形式有效地傳播知識，它使課堂教學圖文并茂，聲像俱佳，變傳統的文字教學為形象顯示教學，徹底改變了傳統單調的教學模式，使教學走向一個新的領域，這一教學模式除了注重培養學生的理論知識學習，還進一步提高了學生學習的積極性和創造性。但是，在多年的一線教學中，我們同時也發現了多媒體教學在運用中存在的一些不足之處。本篇論文主要圍繞多媒體技術應用于教學的利與弊并結合自身的真實情況談談看法。
1 多媒體教學在中職衛生學校應用的有利之處
1.1 多媒體教學有利于激發學生學習興趣
愛迪生說：“興趣可以創造出人間奇跡”。興趣是最好的老師，興趣是學習的動力、智慧的源泉，一個人只有對某事物有了濃厚的興趣，才會主動去求知、去探索、去實踐。但是目前，中職的學生，基本上都是學習興趣比較低的后進生，怎樣才能調動學生的學習興趣呢，這是中職教師面對的一大課題。傳統教學模式是“一本書，一塊黑板，一支粉筆”，老師講學生聽的枯燥教學模式。多媒體以不斷變換的精美的畫面，形象直觀地闡述豐富生動的信息，吸引學生注意激發興趣調動積極性。比如在《計算機應用基礎》課程中，講授“圖文混排”，教師就利用多媒體在上課過程中邊講授邊演示，使學生能夠更直觀的感受到這一制作過程，從而使教學更加直觀具體，激發學生學習興趣。
1.2 多媒體教學有利于學生獲取更多技能與經驗
中職衛生學生大多沒有接觸過醫療護理，在教授《基礎護理》，僅靠課本和PPT是不能讓學生充分獲得相關技能和經驗，多媒體教學可以利用視頻文件，讓學生有真實的現場體驗。比如在講授“常用搶救技術”，我們借助視頻的特寫鏡頭將醫護人員每一動作行為真實展現出來，對于每一個細小動作都加以分析，讓學生觀察到每一搶救技術點滴細節，在學生腦海中留下深刻印象。
1.3 多媒體教學有利于信息資源的利用最大化
再運用多媒體教學的過程中，課件是必備的教學資料，課件是數字化的資料，是能夠長久保存并可以通過網絡或U盤等移動的資料，方便學生自學，實現了信息的傳遞和資源共享，改變了傳統教學中教學資源利用較低的現象。在傳統教學時代，學生獲取知識的渠道主要是通過教師與教材，而在信息化的當下校園網的建立互聯網的開通，使學生的學習方式不再是單一的課堂學習方式，學生不僅可以在課堂上通過教師講授獲取知識，也可通過多媒體課件或信息網絡，進行針對性的學習，實現了信息資源利用的最大化。
1.4 多媒體教學有利于減輕教師備課壓力
傳統的教學模式中，老師要耗費大量的時間寫講義，為充實教學內容教師在備課過程中要查閱大量書籍，這個過程占用教師大量的工作時間甚至休息時間，而計算機互聯網的廣泛應用，教師查閱一些資料時，只要百度一下就可以找到答案，這樣節約了大量時間。多媒體的應用將教師從書寫講義轉為制作多媒體課件，由于課件可以根據個人需要進行刪減、增添具有可修改行，而且便于保存，在教師日復一日年復一年的教學生涯中節約大量備課時間。
2 多媒體教學在中職衛生學校應用的弊端
2.1 多媒體教學在一定程度上減弱了教師課堂地位
隨著計算機技術的蓬勃發展，多媒體教學不僅僅在大學院校被廣泛應用，而且在中職院校也被廣大師生接受、認可，在運用多媒體教學過程中，它給師生們帶來了無限的驚喜，但同時也暴露出一些弊端。譬如，現在很多老師特別是一些年輕老師，不考慮授課內容是否適合運用多媒體，在授課過程中從頭到尾都是看著多媒體講，甚至有些老師與其說是在講莫不如是在對著多媒體課件念，這樣的教師只是充當了課件解說員甚至是放映員，忽視了自身的職責，作為一名人民教師職責是為學生傳道授業，解惑也！同時多媒體的廣泛運用，也減弱了教師應具備的一些傳統教學精華，比如衛生學校講授《解剖學基礎》，在以往的老教師們能夠信手拈來在黑板上畫出任意一器官的結構簡圖，學生不僅敬佩這樣教師的教學功底，同時學生也在學老師畫的圖，學生在畫中學在畫中記便于知識的理解與記憶，這些都是多媒體教學所無法達到的。
2.2 多媒體教學課件優劣直接影響教學質量
多媒體教學雖然具有傳統教學不可比擬的優勢，它可將動畫、視頻、圖片、聲音、文字集于一體，對學生感官上的沖擊的確很強并且對學生有很大的吸引力。但有些多媒體課件制作的背景過于復雜，內容過于花哨。過多使用動畫、視頻、圖片、聲音，重點內容突出不明顯，文字內容較小與背景之間反差不明顯，上課過程中學生只注意圖片內容和視頻播放器中的聲音，而忽視了老師所講授的內容，課后復習腦海中只留下電子設備提供一些圖畫片段、語言片段，不利于知識的鞏固與復習，因此多媒體課件的優劣直接影響教學質量與學生的學習效果。
2.3 多媒體教學受多媒體設備與教學環境的影響
多媒體教學作為一種新興的教學方法，然而要達到理想的教學效果，不僅需要優秀的教師制作優質合理的課件，更需要一套性能佳的多媒體設備、教室支持完成。有的教師缺乏多媒體設備的知識，對計算機、投影儀、幻燈機等設備的功能和機器的性能不了解，在課堂上操作不熟練，一旦機器出現故障，無從下手，只能停用，影響教學效果。每個班級教室是固定的，而授課教師是不固定的，輪流使用多媒體，容易造成病毒傳播，危害計算機安全。很多學校安置多媒體設備的教室里，沒有良好的通風條件，多媒體設備在運行中會產熱，教室學生密集，空氣流通差，學生容易打瞌睡，這些因素既影響教師教學質量又影響學生聽課效果。
3 多媒體教學的幾點思考
多媒體教學做為現代教學的一種輔助手段與傳統教學并無沖突，兩者在教學中應相輔相成，獲得最好的教學效果，并不是多媒體教學在所有的課程都是合適的教學方法，有些課程中某些知識點通過老師的肢體語言、教學模型、板書等教學手段，反而會獲得意想不到的教學效果，比如講《心臟的解剖結構》用模型效果要優于用多媒體。因此多媒體教學有利也有弊，但總體講是利大于弊，在教學過程中一些利用傳統教學手法不能讓學生很好理解的重點、難點，可使用多媒體教學彌補這方面的不足，比如講《計算機基礎》中Exsel制作。所以應該用正確的態度和心態來看待和使用多媒體教學，認清多媒體教學的利與弊，讓多媒體教學真正成為我們教學幫手。
參考文獻：
[1]史愛平.談談多媒體在生物教學中的利與弊[J].中國科技博覽，2010（13）.
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