發(fā)布時(shí)間：2023-03-20 16:16:13
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的藥學(xué)管理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
中醫(yī)藥學(xué)傳統(tǒng)深邃，傳統(tǒng)文化的教育對中醫(yī)藥學(xué)研究生至關(guān)重要。首先要繼承，然后才能創(chuàng)新。理論方面，要合理安排中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)典課程，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等課程要做到精而深，指導(dǎo)研究生到圖書館深入挖掘中醫(yī)典籍，以滿足中醫(yī)藥學(xué)研究生高層次研究的需要。有條件的學(xué)校還可以邀請全國各地知名的中醫(yī)理論專家、學(xué)者，來為本校研究生開展學(xué)術(shù)講座活動(dòng)。這些大牌的專家、學(xué)者往往具有獨(dú)到的中醫(yī)傳統(tǒng)理念，他們的傳統(tǒng)理論會(huì)對我們現(xiàn)在的中醫(yī)研究生起到啟發(fā)作用，此時(shí)年輕人的想法與老前輩的思想容易產(chǎn)生交匯互融效應(yīng)，可以讓研究生們的理論學(xué)習(xí)更上一層樓。
實(shí)踐方面，大力倡導(dǎo)研究生跟隨中醫(yī)導(dǎo)師學(xué)習(xí)傳統(tǒng)，感受文化底蘊(yùn)。導(dǎo)師的中醫(yī)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠?yàn)閷W(xué)生提供更為全面、更為實(shí)際、更具操作性的學(xué)術(shù)指導(dǎo)。在跟隨導(dǎo)師進(jìn)行中醫(yī)傳統(tǒng)知識學(xué)習(xí)的過程中，還應(yīng)多學(xué)習(xí)、多實(shí)踐，“師父領(lǐng)進(jìn)門，修行在個(gè)人”，導(dǎo)師只是給研究生們一把打開中醫(yī)大門的鑰匙，而最終需要研究生通過自己的努力，親手打開這個(gè)知識寶庫的大門，這就需要我們現(xiàn)在的中醫(yī)研究生們勤勞扎實(shí)，苦練內(nèi)功，盡可能多地通過實(shí)踐操作，繼承更多的中醫(yī)傳統(tǒng)。“繼承中醫(yī)傳統(tǒng)”的教育，應(yīng)作為一條紅線，貫穿于中醫(yī)藥學(xué)研究生教育管理工作的始終。
2創(chuàng)新科研能力
中醫(yī)藥學(xué)研究生尤其要注重科研能力的培養(yǎng)與創(chuàng)新。首先，可以組織學(xué)生參觀地區(qū)級乃至國家級先進(jìn)的重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，近距離接觸各種儀器設(shè)備，引導(dǎo)中醫(yī)藥學(xué)研究生自覺感悟現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)思維和方法，激發(fā)學(xué)生們的創(chuàng)新欲望。再有，在中醫(yī)藥特色理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用現(xiàn)代化的科研技術(shù)手段，系統(tǒng)深入地研究中醫(yī)藥學(xué)，用科學(xué)的方法支撐中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展。
目前，中醫(yī)藥的發(fā)展急需先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)研究，可以安排在讀的中醫(yī)藥學(xué)研究生開展網(wǎng)上學(xué)習(xí)活動(dòng)，如瀏覽自己學(xué)校和其他國內(nèi)外知名學(xué)府的網(wǎng)站，加入網(wǎng)上各種先進(jìn)實(shí)驗(yàn)室的BBS論壇和微博、微信客戶端進(jìn)行學(xué)術(shù)討論，以學(xué)習(xí)更好的實(shí)驗(yàn)技術(shù)為中醫(yī)藥所用，這樣既進(jìn)行了深度學(xué)習(xí)，同時(shí)又向?qū)W術(shù)界的不同領(lǐng)域介紹傳播了中醫(yī)藥，為我們中醫(yī)藥的科研發(fā)展提供更為廣闊的空間。“三人行，必有我?guī)煛?rdquo;還要鼓勵(lì)不同年級、不同專業(yè)的中醫(yī)藥學(xué)研究生定期開展學(xué)術(shù)沙龍研討活動(dòng)，還要積極與周邊大學(xué)開展校際學(xué)術(shù)交流，乃至全國范圍的學(xué)術(shù)交流。不同的科研想法交匯，能夠碰撞出創(chuàng)新的火花。
3總結(jié)
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》頒布已8年，但國家和醫(yī)院卻沒有得到很好的實(shí)施。一是臨床醫(yī)學(xué)人才嚴(yán)重缺乏，在醫(yī)院藥學(xué)人才中兼?zhèn)鋵I(yè)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)的人才少之又少，大多數(shù)藥師工作路線都是圍繞藥房、藥品轉(zhuǎn)換兩點(diǎn)一線，且由于與醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)差距，二者之間難以溝通協(xié)調(diào)，加之藥學(xué)人員知識結(jié)構(gòu)不合理，業(yè)務(wù)能力低，致使臨床藥學(xué)尚不能發(fā)揮其效用。二是臨床藥學(xué)工作尚未得到醫(yī)院重視，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的“重醫(yī)輕藥”觀念，導(dǎo)致臨床藥學(xué)工作在院內(nèi)的重視度不高，加上臨床藥師尚未正規(guī)編制，各項(xiàng)責(zé)任義務(wù)不明確，且臨床藥師長期局限于采購、供應(yīng)、調(diào)劑檢驗(yàn)藥品等方面，在院內(nèi)并沒有得到廣大醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，這些因素都使臨床藥學(xué)在醫(yī)院難以受到重視。三是臨床藥學(xué)尚未形成廣泛的市場[1]，由于臨床藥學(xué)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視程度不高，用藥者對合理用藥的了解及運(yùn)用的迫切性不足，加之衛(wèi)生部門相關(guān)政策尚無明確規(guī)定，致使臨床藥學(xué)很難在廣泛的市場上立足。四是臨床藥學(xué)法律法規(guī)不健全，盡管2002年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，雖然此規(guī)定有一定權(quán)威性，但其內(nèi)容不明確，在實(shí)際工作中難以操作，加之臨床藥師只能在《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中的法規(guī)許可范圍內(nèi)工作，無處方權(quán)及修改處方權(quán)，導(dǎo)致臨床藥學(xué)的實(shí)施難以踐行。五是臨床藥學(xué)培訓(xùn)制度居于形式，盡管有些醫(yī)學(xué)院開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)，但由于某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未開設(shè)藥學(xué)實(shí)踐，導(dǎo)致臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生難以在醫(yī)院實(shí)習(xí)，實(shí)踐價(jià)值不高；同時(shí)盡管某些醫(yī)院一貫對臨床藥學(xué)進(jìn)行開設(shè)，但也因?yàn)樾l(wèi)生部對臨床藥學(xué)尚未明確規(guī)定，藥師責(zé)任和義務(wù)界定模糊，導(dǎo)致藥學(xué)培訓(xùn)居于形式。
2臨床藥學(xué)在促進(jìn)合理用藥方面的作用
臨床藥師以其豐富的現(xiàn)代藥學(xué)知識與醫(yī)師一起為患者提供和設(shè)計(jì)最安全、最合理的用藥方案，協(xié)助醫(yī)生在合理的時(shí)機(jī)開出正確的處方、正確的劑量，避免藥物間不良的相互作用，解決影響藥物治療的相關(guān)因素等方面遇到的問題。此外當(dāng)醫(yī)生開出藥方后，臨床藥師還要負(fù)責(zé)把醫(yī)囑告訴病人，告訴病人在什么時(shí)間段服、怎么服效果更好。從而減少藥害、節(jié)約資源、保障用藥患者身心健康，因此，只有建立臨床藥師制，大力開展臨床藥學(xué)，才能真正做到合理用藥，進(jìn)而提高醫(yī)療質(zhì)量。
3開展臨床藥學(xué)，提高用藥水平的舉措
3.1藥師參與醫(yī)師查房，參與藥物治療
藥師要深入臨床一線，通過查房理解患者病情；同時(shí)參與藥物治療，發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)知識給予藥師合理用藥建議，以彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)人員對藥物性質(zhì)特點(diǎn)的不全面了解；還可以參與給藥方案，提供用藥咨詢服務(wù)，對患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)。
3.2加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，促進(jìn)安全合理用藥
安全用藥是保證合理用藥的基本前提，對藥品的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測是保障用藥安全的重要措施。因此，通過加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息的收集整理，并反饋于藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，就能及時(shí)避免藥品不良反應(yīng)發(fā)生。
3.3加強(qiáng)治療藥物監(jiān)測，給予給藥方案
對治療指數(shù)窄、毒性反應(yīng)強(qiáng)的藥物，不能用臨床指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，如地高辛；特殊情況要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，如嬰兒。在這些條件下，以技術(shù)對血液濃度進(jìn)行監(jiān)測及評價(jià)，根據(jù)患者情況，給予給藥方案并提出指導(dǎo)意見。
3.4建立藥品安全警示制度，提高用藥安全
開展臨床藥學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以建立藥品安全警示制度，藥師根據(jù)手機(jī)整理出來的藥品安全信息，了解院內(nèi)臨床用藥安全情況，查找不足與隱患，并及時(shí)向上級通報(bào)，以防微杜漸。
3.5加強(qiáng)藥學(xué)科研研究，提升藥學(xué)服務(wù)水平
臨床藥學(xué)機(jī)構(gòu)可以在培訓(xùn)藥師的基礎(chǔ)上，把藥學(xué)科研納入議程，堅(jiān)持臨床服務(wù)臨床的原則，提倡藥師與臨床醫(yī)護(hù)進(jìn)行密切聯(lián)系，并互助經(jīng)濟(jì)開展藥學(xué)科研，以共同提高血藥服務(wù)水平。
3.6加強(qiáng)臨床藥師專業(yè)培訓(xùn)，保障臨床合理安全用藥
藥師要時(shí)刻加強(qiáng)自身專業(yè)知識培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)水平，并積極參與查房，設(shè)計(jì)給藥方案，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行協(xié)調(diào)、溝通、交流，掌握患者病情資料，給予患者對藥物的使用方法、注意事項(xiàng)、藥性等方面進(jìn)行指導(dǎo)，避免藥物不良反應(yīng)發(fā)生，最大限度保障臨床用藥合理、安全。
3.7加強(qiáng)制度建設(shè)，保障臨床藥學(xué)工作順利開展
國家衛(wèi)生部及醫(yī)院應(yīng)根據(jù)“促進(jìn)臨床用藥，保障患者用藥安全合理”為指導(dǎo)內(nèi)容，規(guī)范臨床藥師工作行為[2]。建立譬如“合理用藥評價(jià)制度”、“藥師查房工作制度”、“藥品不良反應(yīng)監(jiān)測制度”、“藥品安全警示制度”等等，逐步在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全各項(xiàng)有利于臨床藥學(xué)開展的制度體系，以規(guī)范藥師行為，明確藥師責(zé)任和義務(wù)，保障臨床藥學(xué)工作順利開展。
4開展合理用藥工作的體會(huì)
藥物的不合理應(yīng)用應(yīng)當(dāng)引起我們足夠的重視，要想真正達(dá)到“安全、經(jīng)濟(jì)、有效”的用藥原則，每位醫(yī)務(wù)工作者都承擔(dān)著各自的職責(zé)，大家一致認(rèn)識到，開展合理用藥工作任重而道遠(yuǎn)，只有在領(lǐng)導(dǎo)重視，醫(yī)藥護(hù)人員共同提高認(rèn)識，各部門通力協(xié)作，藥劑人員注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)提高的同時(shí)，克服困難，增強(qiáng)信心，才能提高我院合理用藥的水平，從而更好地為人民健康服務(wù)。
1．1抗菌藥使用情況分析
統(tǒng)計(jì)抗菌藥使用人數(shù)、抗菌藥使用率、治療性抗菌藥使用比例、微生物送檢率、抗菌藥使用金額和抗菌藥使用金額比例。可設(shè)置任意時(shí)間段范圍，統(tǒng)計(jì)全院所有住院患者和門急診患者，也可具體統(tǒng)計(jì)到各臨床科室和每名醫(yī)師的上述指標(biāo)。
1．2藥品使用強(qiáng)度計(jì)算
統(tǒng)計(jì)同期收治患者人數(shù)、同期收治患者人天數(shù)、藥品使用頻次、藥品使用金額、藥品累計(jì)用藥頻度(DDDs)、藥品使用強(qiáng)度。
1．3處方點(diǎn)評
系統(tǒng)按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)生部2010年2月頒布)，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(簡稱38號文)，對處方包括抗菌藥處方進(jìn)行點(diǎn)評，點(diǎn)評結(jié)果分為合理處方和不合理處方，不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方，顯示所有處方的藥品名稱、劑量、使用頻次、給藥途徑和療程，描述不合理處方的問題。
1．4圍手術(shù)期抗菌藥使用點(diǎn)評
系統(tǒng)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和38號文，對圍手術(shù)期抗菌藥使用進(jìn)行點(diǎn)評，評價(jià)指標(biāo)包括圍手術(shù)期使用的抗菌藥種類、抗菌藥給藥時(shí)機(jī)、抗菌藥療程和抗菌藥使用比例。
2臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)實(shí)施后對抗菌藥管理的影響
2．1實(shí)施前后對抗菌藥使用情況的比較
按照原衛(wèi)生部的要求，2011年5月我院組建了包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、主管院長、醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人、感染疾病專業(yè)醫(yī)師、感染疾病專業(yè)臨床藥師、臨床微生物專家、信息系統(tǒng)專家和感染控制專家的抗菌藥管理小組，對我院抗菌藥的使用加強(qiáng)了監(jiān)管。在監(jiān)管過程中，需要定期測定全院和各臨床科室抗菌藥使用的各項(xiàng)指標(biāo)，和原衛(wèi)生部規(guī)定的目標(biāo)值進(jìn)行對比，找出不足以及原因。最初由藥師手工查閱處方和病歷的方式統(tǒng)計(jì)各種抗菌藥指標(biāo)，2012年2月引進(jìn)臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)，根據(jù)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)控抗菌藥的使用，并對科室和醫(yī)師進(jìn)行考核和獎(jiǎng)懲，各抗菌藥指標(biāo)有了不同程度的改善，其中2011年門診患者抗菌藥使用率為32%，2012年降至25%;住院患者抗菌抗菌藥使用率由70%降到59%，見表1。
2．2節(jié)省抗菌藥管理人力
在我院引進(jìn)臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)之前，統(tǒng)計(jì)抗菌藥管理的指標(biāo)需要臨床藥師手工翻閱處方和病歷，對抗菌藥的使用進(jìn)行計(jì)數(shù)和評價(jià)，需要耗費(fèi)大量的人力和時(shí)間。我院46個(gè)臨床科室，每月進(jìn)行抗菌藥指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，需要抽取約460份出院病歷和1000張門診處方，對抗菌藥的使用進(jìn)行查閱、記錄、計(jì)算、統(tǒng)計(jì)并制作表格文檔，至少需要耗費(fèi)1名藥師10個(gè)工作日。而使用該系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，僅需30min即可統(tǒng)計(jì)全院所有科室住院患者的抗菌藥使用指標(biāo)，并自動(dòng)生成Excel報(bào)表。
2．3輔助抗菌藥處方點(diǎn)評
抗菌藥處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評要求每個(gè)月組織對25%的具有抗菌藥處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于50份處方。我院具有抗菌藥處方權(quán)的醫(yī)師612人，每月需要抽取153名醫(yī)師所開具處方點(diǎn)評，每位醫(yī)師50份處方，共需點(diǎn)評處方7650份，初步完成該項(xiàng)點(diǎn)評工作需要2名臨床藥師10個(gè)工作日，以現(xiàn)有的臨床藥師配備人數(shù)，點(diǎn)評處方數(shù)量很難達(dá)到要求，通常是抽取處方500份進(jìn)行點(diǎn)評。而使用臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)，系統(tǒng)可對抽取的處方進(jìn)行初步的預(yù)判和點(diǎn)評，藥師再審核系統(tǒng)點(diǎn)評的結(jié)果，予以必要的修改，這樣得到的點(diǎn)評結(jié)果更全面準(zhǔn)確，也節(jié)省人力時(shí)間，在系統(tǒng)的幫助下，2名臨床藥師2個(gè)工作日即可完成規(guī)定數(shù)量的抗菌藥處方點(diǎn)評工作，達(dá)到抗菌藥專項(xiàng)整治工作的相關(guān)要求。
2．4抗菌藥管理數(shù)據(jù)全面客觀
我院為大型綜合醫(yī)院，開放病床2200張，每月門診患者約40000例，每月出院患者約5000～6000例，患者基數(shù)龐大。在引進(jìn)臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)之前，臨床藥師通過手工抽樣的方式統(tǒng)計(jì)抗菌藥數(shù)據(jù)，因人力有限，手工只能抽取1%門診處方和10%住院病歷，統(tǒng)計(jì)抗菌藥使用數(shù)據(jù)并進(jìn)行評價(jià)，數(shù)據(jù)樣本的代表性和隨機(jī)性均較差，部分科室出現(xiàn)對抗菌藥數(shù)據(jù)有爭議的情形。而使用該系統(tǒng)，既可統(tǒng)計(jì)全部門診患者和住院患者的抗菌藥使用指標(biāo)，數(shù)據(jù)覆蓋范圍100%，也可隨機(jī)抽取一定比例的處方或醫(yī)囑進(jìn)行處方點(diǎn)評，抽樣方法科學(xué)靈活。數(shù)據(jù)樣本兼?zhèn)浯硇院碗S機(jī)性。
2．5抗菌藥管理動(dòng)態(tài)監(jiān)控
在引進(jìn)臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)之前，因人力有限，我院臨床藥師只能做到每月抽樣統(tǒng)計(jì)各臨床科室的抗菌藥管理指標(biāo)，抗菌藥管理的指標(biāo)以月為周期，以科室為單位統(tǒng)計(jì)。而使用臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)，可以統(tǒng)計(jì)任意時(shí)段抗菌藥指標(biāo)，根據(jù)管理需要，可以細(xì)化到每周、每天。不僅可統(tǒng)計(jì)出院患者抗菌藥使用情況，還可查看在院患者抗菌藥使用情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取相應(yīng)的管理措施，提高了管理的時(shí)效性。
2．6提高了抗菌藥管理的針對性
在引進(jìn)臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)之前，抗菌藥指標(biāo)主要以科室為單位統(tǒng)計(jì)，比如抗菌藥使用率、抗菌藥使用強(qiáng)度、微生物送檢率等。考核和獎(jiǎng)懲措施也主要以科室為單位進(jìn)行，針對性不強(qiáng)，從而影響了抗菌藥管理的有效性。引進(jìn)該系統(tǒng)后，所有的抗菌藥指標(biāo)不僅可以以科室為單位統(tǒng)計(jì)，還能以醫(yī)師個(gè)人為單位統(tǒng)計(jì)，進(jìn)而采取的考核和獎(jiǎng)懲措施也針對醫(yī)師個(gè)人實(shí)施，提高了抗菌藥管理的針對性和有效性。
2．7促進(jìn)了抗菌藥管理的依從性
抗菌藥管理將抗菌藥使用指標(biāo)和科室、醫(yī)師的考核獎(jiǎng)懲掛鉤，各科室和醫(yī)師對公布的抗菌藥數(shù)據(jù)十分關(guān)注和敏感，在引進(jìn)臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)之前，臨床藥師通過手工抽樣的方式統(tǒng)計(jì)抗菌藥數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)樣本的代表性和隨機(jī)性均較差，導(dǎo)致部分科室和醫(yī)師對數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性有疑問和異議，進(jìn)而引起對相應(yīng)考核獎(jiǎng)懲措施的爭議，妨礙了抗菌藥管理措施的順利實(shí)施。而使用臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)抗菌藥指標(biāo)，由于納入全部的病例數(shù)，得出的結(jié)果沒有爭議，相應(yīng)考核獎(jiǎng)懲措施順利實(shí)施，促進(jìn)了科室和醫(yī)師重視抗菌藥管理工作。
3結(jié)語
由于高職高專的學(xué)生所面向的就業(yè)單位大部分屬于國內(nèi)的中小型醫(yī)藥企業(yè)，因此要想培養(yǎng)畢業(yè)生的企業(yè)適應(yīng)能力，提高職業(yè)素養(yǎng)，必須在內(nèi)容上有所選擇，即選擇適合國內(nèi)中小型企業(yè)發(fā)展的相關(guān)管理類內(nèi)容。這樣不僅有利于培養(yǎng)學(xué)生的企業(yè)適應(yīng)能力，也能夠通過有針對性的內(nèi)容的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生通過管理層面的知識來鏡像折射作為員工，應(yīng)該如何配合企業(yè)的管理者為企業(yè)更好地服務(wù)以及自己如何更好地適應(yīng)企業(yè)的發(fā)展。我們在教學(xué)過程中通過篩選、整合內(nèi)容，對于不適合中小型醫(yī)藥企業(yè)的原理性內(nèi)容可以去掉，針對中小型企業(yè)日常運(yùn)作中的人力資源管理、短期戰(zhàn)略發(fā)展、設(shè)備生產(chǎn)管理、質(zhì)量管理，供應(yīng)物流管理等內(nèi)容采用模塊化，需求化。在非常有限的課時(shí)內(nèi)，教學(xué)內(nèi)容貼緊企業(yè)需求，以必需、夠用為度，力求精簡。
二、教學(xué)手段針對教學(xué)內(nèi)容
針對不同的模塊內(nèi)容，采用不同的教學(xué)手段，防止單一教學(xué)手段的疲勞教學(xué)，以獲得最佳的教學(xué)效果。例如在醫(yī)藥企業(yè)文化與經(jīng)營理念模塊中我們可以采用案例法，通過學(xué)生對案例的深刻剖析，討論的這種方式無疑會(huì)增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性，并且能夠通過案例學(xué)習(xí)深刻理解相關(guān)理論知識，真正做到理論與實(shí)踐的相結(jié)合。但是如果醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)與運(yùn)作管理模塊也采用案例法的話，可能會(huì)降低學(xué)生的積極性，能動(dòng)性，因此，在這個(gè)模塊我們就邀請校企合作單位的生產(chǎn)管理的專家來作報(bào)告。通過專家的實(shí)際生產(chǎn)中的管理實(shí)例的介紹，既能讓學(xué)生學(xué)到相關(guān)生產(chǎn)管理技巧，同時(shí)也能讓學(xué)生意識到如果作為生產(chǎn)員工，如何來配合管理者按質(zhì)按量的完成生產(chǎn)任務(wù)。而對于醫(yī)藥企業(yè)財(cái)務(wù)、供應(yīng)鏈管理模塊，若采用案例教學(xué)法和專家報(bào)告法均不適合，因此該模塊應(yīng)用實(shí)際醫(yī)藥企業(yè)供應(yīng)管理軟件是最合適的，尤其是進(jìn)銷存管理軟件。讓學(xué)生親自模擬企業(yè)供應(yīng)單，通過軟件來模擬供應(yīng)操作，這種實(shí)踐過程不僅提升了學(xué)生對相關(guān)理論知識的理解，并且通過實(shí)踐加強(qiáng)了業(yè)務(wù)操作能力。由于本校藥學(xué)類專業(yè)的畢業(yè)生從事藥品類相關(guān)的供應(yīng)、銷售和管理崗位的不在少數(shù)，因此，在醫(yī)藥企業(yè)管理課程中加入這種實(shí)際模擬軟件，相當(dāng)于讓學(xué)生提前在學(xué)校進(jìn)行崗前培訓(xùn)，這樣的畢業(yè)生對企業(yè)來說是最有吸引力的。總之，將常用的案例教學(xué)法，情景模擬教學(xué)法、故事引導(dǎo)教學(xué)法、醫(yī)藥企業(yè)中常用的博源醫(yī)藥企業(yè)管理進(jìn)銷存軟件訓(xùn)練和邀請校企合作單位專家專題報(bào)告等多種模式交叉進(jìn)行，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)。
三、考核方式適應(yīng)教學(xué)手段
傳統(tǒng)的考核方式主要以平時(shí)考勤、作業(yè)占30%，期末考試成績占70%來決定學(xué)生的成績。這種考核評價(jià)目標(biāo)狹隘，形式單一且存在命題陳舊等現(xiàn)象，在一定程度上阻礙了學(xué)生綜合能力的提高和創(chuàng)新意思的培養(yǎng)，忽略了學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。有的學(xué)生屬于學(xué)霸類型，期末考試成績很高，但是平時(shí)的動(dòng)手能力、語言表述能力都較弱，相反的，有的同學(xué)期末不會(huì)突擊復(fù)習(xí)，理論考試不是很高，但是其在平時(shí)的課程匯報(bào)和小組討論，以及實(shí)踐過程中各種表現(xiàn)和思維都優(yōu)于學(xué)霸類型的學(xué)生，因此如果用這種傳統(tǒng)的考核評價(jià)方式就體現(xiàn)不出來學(xué)生的綜合素質(zhì)。因此，我們在對教學(xué)內(nèi)容模塊化以及對教學(xué)手段多樣化的同時(shí)，考核評價(jià)方式也應(yīng)該相應(yīng)的變化。例如上述用案例法來學(xué)習(xí)醫(yī)藥企業(yè)文化與經(jīng)營理念模塊的時(shí)候，對學(xué)生的評價(jià)則應(yīng)該以小組為單位，每個(gè)小組對案例匯報(bào)結(jié)果直接影響該組的整體成績；而采用專家報(bào)告形式學(xué)習(xí)醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)與運(yùn)作管理模塊時(shí)，考核方式也要隨之改變，此時(shí)的考核應(yīng)該以學(xué)生的出勤情況和報(bào)告中發(fā)言的情況來決定個(gè)人成績等等。總之，不同的教學(xué)模塊采用不同的教學(xué)手段，而不同的教學(xué)手段需要不同的考核評價(jià)方式才能公正公平全方位的衡量學(xué)生的綜合素質(zhì)。
四、結(jié)語
關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科；臨床用藥；合理用藥
Analysis of Common Problems in Clinical Medication on Cardiovascular Department of Internal Medicine and Rational Drug Use
XU Rong, LIANG Li-heng
(Department of Cardiovascular ,Mianyang People's Hospital,Mianyang 621000,Sichuan,China)
Abstract：Objective To observe the cardiovascular department of internal medicine medicine characteristics,it summarizes common problems,provides the suggestion for the rational use of drugs.Methods A retrospective analysis of 931 cases of clinical medication.ResultsThe irrational drug use in 83 cases,indications,usage,dosage of lack of improper mistakes,improper,varieties of incompatibility appear cases were 14,9,35,9,16 cases of male patients;medication unreasonable ratios than females;among which 30 ~ 65 years old patients(P
Key words：Cardiovascular department of internal medicine;Clinical medication;Rational drug use
心血管內(nèi)科是醫(yī)院重要科室之一，主治各類心血管疾病，包括冠心病、高血壓病、心律失常等[1]。隨著社會(huì)危險(xiǎn)因素的不斷增多和人口老齡化步伐的加快，心血管疾病患者逐年增多。高齡、合并癥多、治療方案復(fù)雜等因素易致用藥適當(dāng)。不合理用藥不僅可影響治療康復(fù)效果，還可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至威脅患者生命，因此探討心血管內(nèi)科臨床用藥特點(diǎn)，總結(jié)發(fā)現(xiàn)問題非常必要。本次研究就我科臨床用藥情況進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料調(diào)取2010年1月～2013年1月我科收治的931例患者病歷資料，其中男481例，女450例，年齡23～93歲，平均（61.9±13.4）歲。
1.2方法以《臨床用藥須知》、《藥物信息》、《新編藥物學(xué)》等為參照，將病歷資料交由心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行分析，調(diào)取病歷不良反應(yīng)記錄表，統(tǒng)計(jì)用藥不合理例次及其因素，所有評定工作由三位醫(yī)師交叉評定和分析[2]。
1.3觀察指標(biāo)藥品類型、處方類型、不合理用藥情況、不合理用藥發(fā)生時(shí)間與不合理用藥相關(guān)不良反應(yīng)等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（n）與率（%）表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
931例患者共發(fā)生不合理用藥83例次（8.92%）；其原因：適應(yīng)證掌握不足、用法失當(dāng)、用量失誤、品種失當(dāng)、配伍禁忌出現(xiàn)例次分別為14、9、35、9、16例次；降脂藥物失誤例次最高，其次為抗菌藥。
2.1不合理用藥情況及藥品類型分布見表1。
2.2不合理用藥患者分布 男性者不合理用藥比率高于女性；30～65歲不合理用藥比率較高（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；發(fā)生不良反應(yīng)6例（見表2）。
注：與男性者相比，P＜0.05；與20～30歲者相比,*P＜0.05；與30～50歲相比，**P＜0.05。
3討論
合理用藥充分體現(xiàn)了臨床醫(yī)師的診斷和治療水平 [3]。心內(nèi)科藥物種類多，高年資醫(yī)師對配伍禁忌有較全面的掌握，但難免有疏忽，加之部分低年資醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足、對適應(yīng)癥、禁忌癥認(rèn)知不足，使得不合理用藥的發(fā)生率增加[4]。部分醫(yī)師為追求治療效果而增加藥物使用劑量，也導(dǎo)致了副反應(yīng)的相應(yīng)加大[5]。杜絕不合理用藥應(yīng)從以下幾方面入手：①提高醫(yī)護(hù)人員意識，不能因部分患者病情輕，某類藥物毒副作用小、禁忌癥少，便忽視用藥的合理性；②加強(qiáng)用藥監(jiān)管，發(fā)揮藥師在合理用藥中的指導(dǎo)、監(jiān)督作用，認(rèn)真審核處方，特別是配伍禁忌、強(qiáng)效藥品，提高對年老體弱、合并癥多、耐藥性差患者的重視力度；③提高患者及其家屬的合理用藥意識，不能因病情好轉(zhuǎn)便忽視合理用藥。
參考文獻(xiàn)：
[1]肖美華，何騰輝，郭燕芬.某院心內(nèi)科臨床用藥的常見問題及合理用藥分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(3):5-6.
[2]劉衛(wèi)強(qiáng).心血管臨床用藥的常見誤區(qū)分析[J].臨床合理用藥，2013，6(5):81-83.
[3]黃艷芳.心血管內(nèi)科臨床用藥常見問題及合理用藥分析[J].河南中醫(yī)，2013，38(B04):296-297.
論文關(guān)鍵詞：痛風(fēng)，丹七止痛膏，外敷，護(hù)理
隨著人們生活水平的提高，患痛風(fēng)的病人越來越多。痛風(fēng)[1]是一組長期嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙至血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病。其特點(diǎn)為：高尿酸血證，痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)石沉積等。我科2007年8月至2009年8月對60例痛風(fēng)患者采用痛腫局部外敷輔助治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2007年8月至2009年8月我院住院痛風(fēng)患者120例，其中男112例，女8例，年齡35~55歲，平均年齡45.9歲，癥見高血尿酸，關(guān)節(jié)紅腫，疼痛，活動(dòng)受限。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療，前三天靜脈滴注0.9%生理鹽水250ml， 5%碳酸氫鈉250ml加一組消炎藥。后三天停用消炎藥，碳酸氫鈉改用125ml，口服別嘌醇一次一片，一天三次，飯后服，6天為一療程。
觀察組在此基礎(chǔ)輔助丹七止痛膏外敷。患者取坐位或平臥位，將丹七止痛膏敷于疼痛的關(guān)節(jié)部位。
1.2.2 藥物制作方法 由我院藥劑科根據(jù)中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)組方，加工制成膏藥供臨床使用。組方中采用三七、丹參、乳香、沒花、川芎、冰片，加熟凡士林制成膏狀，裝盒備用。
1.2.3 外敷方法 護(hù)士遵醫(yī)囑外敷。敷藥前將局部清洗干凈，取丹七止痛膏1盒，用棉簽取藥膏敷于腫痛的關(guān)節(jié)處，藥膏敷蓋的范圍要大于紅腫范圍，再用紗布包扎，固定24h后揭除，并清洗局部。觀察皮膚有無紅疹藥學(xué)論文，瘙癢，再敷，6次為1個(gè)療程。
1.2.4 評價(jià)方法 于治療6天后評價(jià)兩組治療效果。
治愈：關(guān)節(jié)腫痛消失，查血化驗(yàn)血尿酸正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫痛明顯緩解，化驗(yàn)血尿酸稍高于正常；無效：關(guān)節(jié)仍腫痛，化驗(yàn)血尿酸降低，治愈加好轉(zhuǎn)為總有效數(shù)論文格式范文。
1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
治療6天后兩組治療效果比較見表1
表1 兩組治療效果比較
組別
例數(shù)
治愈
好轉(zhuǎn)
無效
總有效
對照組
60
15（25）
29（48.3）
16（26.7）
45（73.3）
觀察組
60
34（56.6）
22（36.6）
【關(guān)鍵詞】 右旋糖酐40;過敏性休克;影響因素
右旋糖酐40具有提高血漿膠體滲透壓、補(bǔ)充血容量、降低血液黏滯性、改善微循環(huán)等作用,臨床上廣泛應(yīng)用于各種休克、血栓性疾病、肢體再植和血管外科手術(shù)等。由于臨床應(yīng)用廣泛,其不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生,尤其是過敏性休克的發(fā)生率達(dá)0.03%～4.70%,較青霉素高2～4倍[1]。文獻(xiàn)[2]報(bào)告695例右旋糖酐40的不良反應(yīng)中有86例發(fā)生休克,其所占比例高達(dá)12.37%。鑒于此,筆者查閱1994～2009年國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告的右旋糖酐40引起過敏性休克相關(guān)論文,對其發(fā)生特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,旨在發(fā)現(xiàn)和探討右旋糖酐40所致過敏性休克的影響因素。
1 檢索方法和文獻(xiàn)來源
在《中國期刊網(wǎng)CNKI數(shù)字圖書》的中國醫(yī)院數(shù)字圖書館以“右旋糖酐40”和“過敏性休克”為關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,共檢出相關(guān)文獻(xiàn)42篇,并逐篇查閱原文,排除綜述,共收集右旋糖酐40致過敏性休克病例報(bào)道63例,然后對患者的性別、年齡、原發(fā)疾病、給藥劑量、聯(lián)合用藥、過敏性休克發(fā)生的時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 患者年齡、性別分布 在63例中男45例,女18例,男女比例為2.3:1。45例中年齡最大78歲,最小21歲,18例年齡不詳。見表1。
表1
右旋糖酐40致過敏性休克的性別和年齡分布(例,%)
性別年齡
男035131435(77.78)
女0431210(22.22)
合計(jì)(%)07(15.56)8(17.78)14(31.11)16(35.56)45(100)
注:18例年齡不詳
2.2 原發(fā)疾病及過敏史 63例報(bào)告中原患疾病以高血壓、腦血栓、腦梗死等心腦血管疾病最多,共26例(41.27%),其次外科手術(shù)后用藥19例(30.16%),肺心病3例,妊娠2例,其余突發(fā)性耳聾、視網(wǎng)膜炎、脈管炎、肝癌等各種疾病共計(jì)13例。13例報(bào)道有患者過敏史的描述,其中6例患者有明確的過敏史,如對磺胺、青霉素、食物過敏,7例無明確過敏史,50例患者過敏史記載不詳。
2.3 給藥劑量與給藥途徑 48例患者右旋糖酐40注射液給藥劑量為500 ml,靜脈滴注,1次/d。13例給藥劑量為250 ml,靜脈滴注,1次/d。2例皮下注射0.1 ml(皮試)。
2.4 配伍用藥 有配伍用藥記載的9例,其中與復(fù)方丹參注射液配伍7例,維腦路通1例,川芎嗪1例。
2.5 出現(xiàn)過敏性休克的時(shí)間分布 見表2。
表2
過敏性休克出現(xiàn)時(shí)間分布(例,%)
靜滴時(shí)間例次(n)百分比(%)
1 min914.29
1~5 min3250.79
6~10 min1625.40
10 min69.52
2.6 臨床表現(xiàn)及其轉(zhuǎn)歸 右旋糖酐40所致過敏性休克主要表現(xiàn)為胸悶、憋氣、口唇發(fā)紺、呼吸困難、意識模糊等臨床癥狀,血壓下降或測不到血壓;部分病例合并有高熱、心肌梗死、肝損害、多器官衰竭等。除2例患者因醫(yī)治無效死亡,2例因胎兒宮內(nèi)缺氧導(dǎo)致胎死宮中外,其余均搶救成功。
3 討論
3.1 右旋糖酐40致過敏性休克的機(jī)制 右旋糖酐40系蔗糖經(jīng)腸膜狀明珠菌L. M 1226號菌發(fā)酵后生成的高分子葡萄糖聚合物,經(jīng)處理精制而得,其平均分子量為32000~42000。右旋糖酐40引起過敏性休克的機(jī)理一般認(rèn)為是由于右旋糖酐40進(jìn)入機(jī)體后刺激機(jī)體產(chǎn)生了一種免疫球蛋白IgE固定在肥大細(xì)胞表面,當(dāng)致敏原與吸附在肥大細(xì)胞上的IgE結(jié)合起反應(yīng)時(shí),這些細(xì)胞釋放組胺、5 羥色胺等,引起血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管通透性增加,使血漿漏入組織致有效血容量下降,回心血量減少,心輸出量減少而出現(xiàn)休克。藥品的質(zhì)量也與過敏有關(guān)[3]。
3.2 右旋糖酐40致過敏性休克的影響因素
3.2.1 患者個(gè)體因素 從表1的不完整資料來看,過敏性休克發(fā)生率男性高于女性,高齡大于低齡。與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似:右旋糖酐40致過敏的發(fā)生有一定的個(gè)體差異,男性多于女性,發(fā)生率隨年齡而增加,嚴(yán)重過敏反應(yīng)多發(fā)生在老年人[4]。統(tǒng)計(jì)患者中6例有過敏史,因此認(rèn)為患者過敏體質(zhì)是導(dǎo)致過敏性休克發(fā)生的原因之一,有過敏史者應(yīng)慎用右旋糖酐40。
3.2.2 基礎(chǔ)疾病 統(tǒng)計(jì)中顯示12例有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病,其中慢性阻塞性肺疾病6例,高血壓4例,肝癌1例,原發(fā)腎病1例,因此提示患者伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病可能也是引發(fā)過敏性休克的因素之一。
3.2.3 藥物本身因素 表2顯示5 min內(nèi)發(fā)生過敏性休克41例(65.08%),甚至有2例是使用0.1 ml皮試液時(shí)發(fā)生的過敏性休克,充分表明右旋糖酐40引起的反應(yīng)以速發(fā)型的變態(tài)反應(yīng)為主,這與右旋糖酐40藥物本身具有強(qiáng)的抗原性有關(guān),是引起過敏性休克的主要影響因素。
3.2.4 藥物的適應(yīng)證 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)有些病例不在說明書的適應(yīng)證范圍內(nèi),例如高血壓、胃多發(fā)性潰瘍、妊娠高血壓綜合征等,尤其2例妊娠婦女使用,出現(xiàn)胎死宮內(nèi)。產(chǎn)婦對右旋糖酐過敏或發(fā)生類過敏性反應(yīng)時(shí),可導(dǎo)致子宮張力過高,使胎兒缺氧,有致死性危險(xiǎn)或造成嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)異常,美國食品藥品管理局(FDA)對本藥妊娠安全性分級為C級。因此孕產(chǎn)婦在使用右旋糖酐40時(shí)應(yīng)充分權(quán)衡利弊,確須使用,要采取必要的搶救措施。
3.2.5 藥物的相互作用 右旋糖酐40說明書中只提到本品不宜與雙嘧達(dá)莫、維生素C、維生素K、維生素B12在同一溶液中混合使用,但本次調(diào)查的63例過敏性休克案例中有9例與其他藥物配伍,其中7例是與復(fù)方丹參注射液配伍。右旋糖酐40是大分子化合物,易和一些藥物結(jié)合成絡(luò)合物或復(fù)合物,后者常有不同于原物的活性,從而影響藥效或發(fā)生其他的藥理性變化,因此應(yīng)盡量避免與其他藥物配伍,減少過敏性休克發(fā)生的幾率。
3.2.6 給藥劑量與給藥速度 本次調(diào)查中右旋糖酐40的給藥劑量均在說明書規(guī)定的劑量范圍內(nèi),有5例記載了給藥速度,最大為75滴/min。盡管理論上發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)可能與藥物劑量關(guān)系不大,但藥物引起的抗體滴度變化與藥物血藥濃度密切相關(guān)。因此應(yīng)重視合理的給藥劑量和給藥速度,降低其對發(fā)生過敏性休克的影響。
3.3 減少過敏性休克的措施
3.3.1 用藥前充分評估患者 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在用藥前仔細(xì)詢問患者是否為過敏體質(zhì)及是否有藥物過敏史,對于高齡、有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、孕婦、有明確過敏史患者應(yīng)慎用。確須使用,建議對可能發(fā)生過敏性休克的高危人群用前應(yīng)做皮試觀察,最大限度地防止嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。
3.3.2 加強(qiáng)用藥過程監(jiān)護(hù) 本調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示,右旋糖酐40引起的過敏性休克多發(fā)生在首次用藥10 min內(nèi)(90.48%)。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在首次給藥10 min內(nèi)對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù),并作好必要地?fù)尵葴?zhǔn)備。
3.3.3 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證 鑒于右旋糖酐40引起過敏性休克發(fā)生率較高,臨床醫(yī)生在選擇藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品說明書的適應(yīng)證,不在適應(yīng)證范圍內(nèi)的應(yīng)避免使用,尤其有過敏體質(zhì)、腎功能嚴(yán)重減退、凝血機(jī)制障礙、出血性疾病和嚴(yán)重心臟病的患者應(yīng)禁用。
3.3.4 制定合理的用藥方案 一般用量視病情而定,每次250~500 ml,24 h內(nèi)不超過1000~1500 ml,尤其在第一個(gè)24 h內(nèi)。對于血管栓塞性疾病,一般每日或隔日一次,7~10次為1個(gè)療程。滴速應(yīng)根據(jù)具體情況控制在20～50滴/min,緩慢靜滴[5]。對于聯(lián)合用藥,不宜在同一輸液容器內(nèi)配伍混合靜滴,應(yīng)分開使用。
參考文獻(xiàn)
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