發布時間：2023-03-17 18:04:32
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1．1思想認識不足，節水意識淡薄
基于上述水資源配置分析，當用水保證率提高時，菏澤市農業、工業、生態則將出現不同程度缺水狀態，水資源短缺形勢嚴峻。菏澤市部分工業存在生產能力大于污染處理能力的問題，在正常生產情況下工業年排放COD總量要達到1．25萬t，加上城市生活污水，萬福河、東魚河、洙趙新河等3條主要河流綜合污染指數年際變化呈逐年上升趨勢。農業、個別服務行業也存在水資源浪費、利用率不高的情況。從節約用水、可持續發展來看，部分領導干部、取用水戶、社會群體沒有認識到人與水資源和諧相處、共同發展的重要性，僅僅把節水當成目前的權宜之計，沒有認識到節水工程的長期性。部分領導干部、負責人對水資源管理制度了解不深，認識不全，個別水利部門和環保部門對制度理解不透徹，宣傳方式不靈活、范圍不廣，執行力度不足。
1．2缺乏統一管理，開發過程紊亂
菏澤市屬于資源性缺水、水質性缺水、工程性缺水并存地區，菏澤地下水的淺層水苦咸，深層水氟化物偏高，整體地下水水質較差，因此只能以黃河水作為飲水水源，導致很多非法取水現象。比如城市供水管網覆蓋范圍內的城區自備井必須全部關閉，但有些飯店、賓館、洗浴中心等依然在使用私自設置的自備井，這種現象不僅加劇了水資源的供求矛盾，而且增加了廢水排放量。另一方面，菏澤市作為全國棉糧生產基地，對用土量的需求很高，加上一些需要泥土為原料的工業如燒窯等，導致河堤破壞嚴重，甚至部分河堤的外大堤已低于水面。減緩了水資源的流量，進而破壞了水工程的運行。水資源的開發管理中缺乏統一的工程規劃，對開發過程中可能遇到的問題沒有事先提出明確的應對措施，導致開發過程中出現影響整體工程進程的不良現象。
1．3法律政策欠缺，監管力度薄弱
目前，山東省水資源管理適用的法律法規主要有《中華人民共和國水法》、《取水許可和水資源費征收管理條例》、《山東省實施(中華人民共和國水法)辦法》、《山東省取水許可管理辦法》、《山東省水資源費征收使用管理辦法》等法律法規和規范性文件。但是菏澤市相關的水資源政策法規體系尚未完全建立，政策法規配套情況存在差異。部分法律法規偏于理論，實際執行起來有一定難度。不同部門出臺的水資源管理政策和法規存在不銜接甚至沖突的情況。與水資源法律相關的配套的考核制度、激勵獎懲制度、補償制度等仍然不完善甚至缺失。沒有相應的保障體系和監督體系，導致水資源法律政策在實際執行過程中發生偏差，或者執行不足，缺乏足夠的權威性，不能達到預期的效果。
1．4經濟手段不力，宏觀調控失衡
根椐山省135號令規定，凡在本省行政區域內直接從地下或者河流、湖泊、水庫取水的單位和個人，必須繳納水資源費。農業灌溉、農村非經營性取水暫不征收水資源費。家庭生活和零星散養、圈養畜禽飲用等少量取水的也不繳納水資源費。從河流、湖泊、水庫中取水的，水資源費征收標準為自備水源0．30元/m3，公共供水0．20元/m3;從地下水取水的，自備水源0．55元/m3，公共供水0．45元/m3，微咸(劣質)水0．15元/m3，疏干、排水0．10元/m3。對于超采區內公共供水、自備水源水資源費征收標準按當地地下水相應公共供水、自備水源征收標準的2倍征收。合理的價格是配置資源、保護資源的重要經濟手段之一，從上述政府頒布的號令可以看出:由于水價成本核算不科學、不全面，造成了水價不合理、水價偏低的現實，導致了許多水資源浪費的情況，部分污水處理企業無力償還貸款，甚至虧損，難以達成水資源的優化配置目標。
2資源開發政府管理的對策
2．1提高節水意識，加強宣傳力度
菏澤市政府及相關部門應該認清本市現在的水資源形勢，加大節水宣傳工作的力度，加強自身以及群眾、工業企業等群體的節水保水工作的責任心，減少生活用水的浪費，認識到水資源匱乏的嚴重性和節水保水的緊迫性。政府應該積極引導建設一個節水型社會，實現可持續發展，努力創造人與自然和諧相處的生產、生活環境。在污染治理方面，堅持節約與治污并重，工業企業中著力宣傳開源節流，節約水的使用量。嚴肅查處水污染防治違法行為。對執法不力、失職瀆職的執法人員也要追究相應責任。政府還應積極引進、開發科學技術，提高農業、工業用水的利用率，提高企業工業等治理污水的能力，促進水資源循環利用的同時保護生態環境，達到優化配置的目標。
2．2合理配置水源，統一規范管理
水資源的統一管理和優化配置是實現水資源合理開發利用的基礎，是保障水資源可持續利用的根本。規范管理首先要菏澤市政府要認識到自身的宏觀調控作用，運用政府的權威明確劃分各相關部門的職責，協調他們之間的矛盾，使得水資源管理的各項工作銜接有序，責任到位，角色明確。其次推進水資源管理體制改革，逐步建立起科學協調的水資源綜合管理體制，加快建設現代化的信息采集、處理系統，逐步實現對水資源全方位、全領域、全過程的統一管理［7］;最后是提高管理部門人員能力和水平。政府和相關部門在做好設1期陳佳佳:區域水資源政府管理對策研究125施配備工作的同時，應加強教育培訓工作，努力增強從業人員的業務能力和工作本領，學習典型代表事跡和其他地區先進的制度和技術，對受訓人員進行考察、考核和獎懲，提高整體業務水平。
2．3完善法律政策，提高監管力度
菏澤市政府為完善水資源法規體系，使水資源管理工作規范化、制度化，應注重水資源開發利用過程中每個環節的政策規范。水資源開發方面包括水能開發、水文工作管理、水資源調查評價、水資源論證、水利規劃、水利建設資金、水管理體制、水工程建設管理、質量監督管理等;水資源利用方面包括取水許可、水資源有償使用、水權轉移等［8］;水資源節約與保護方面包括保護水質和水量、水生自然保護區保護，防止污染、枯竭、堵塞和過量開采，建立起完善的污染賠償制度等;水行政執法方面要注重對水政監察執法隊伍建設與管理和執法程序的公正公平，嚴格執行水行政執法并加強對執法行為的考察和監督管理。
2．4制定合理水價，發揮宏觀手段
1.1共同參與式管理的背景
共同參與式管理（sharedgover-nance)起源于20世紀初期的工業企業管理中的人力資源組織理論。Herzberg和McGregor認為員工是組織最重要的資產，倡導企業投資于員工成長，對員工賦權和給予自主性，激勵員工參與管理及決策等。其中最有影響力的是Kanter的結構性權力模式理論，該理論強調通過賦予員工正式或非正式的權力，使員工進入工作授權組織架構，獲得機會、資源、支持及信息等進而更好地完成工作。由此可見，共同參與式管理的核心理念是如何使員工主動參與組織決策與管理過程，激發員工的主人翁意識及自我負責精神，提供高質量的服務。美國在20世紀80年代初開始將該模式及理論應用于醫院的護理管理，最初是用于解決護士短缺與流失問題。因為前期的研究證實，護士不愿從事護理工作的主要原因是工作自主性差、工資低、工作環境差，特別是官僚的組織管理架構。應用共同參與式管理，是因為管理者意識到臨床一線護士的工作滿意度下降，原因并非是對護理職業本身不滿，而是對所在的醫療機構不滿意。鑒于此，共同參與式護理管理在專業范圍內進行組織改革，克服醫院的官僚管理方式，增加護士對專業的自我控制感、專業權威感和責任感，從護理專業的角度出發，按照輕重緩急原則進行決策等。
1.2共同參與式管理的概念
近三十年，美國護理界有關共同參與式管理的研究很多，早期的研究主要集中在組織管理結構的設計和員工與服務對象之間關系的研究，特別強調從外部服務的角度而非傳統的自上而下的角度看待工作組織結構。護理學家們從不同的角度來看待共同參與式管理，有的學者把它描述為一個旅程或航程，強調參與的過程而非結果本身；是到達旅程目的地的一種工具，而不是旅程結束的終點站。要求員工、管理者及組織系統之間相互作用、相互影響而積極轉變。有的學者認為，共同參與式管理包括建立相應的組織結構及過程，其組織參與者以組織目標為導向來指導、控制及調節其他成員的努力方向。也有學者將共同參與式管理描述為是一個以責任為基礎的共同管理系統，運用臨床決策的組織架構，使專業護理人員分享權力、控制及參與決策。總結起來，共同參與式管理的核心特征包括四個方面：合作伙伴關系、責任、公平公正及所有權。即在護理實踐中賦予護士更多自主性、獨立性及權利，使護士能主動參與護理實踐相關的決策過程，特別是以前被排除在外的護理管理領域。通過參與式管理，使護士感到對自己的工作及環境有控制感和責任感，幫助護士與患者建立專業性護患關系，從而對護理實踐結果、環境及團隊管理產生積極影響。
2共同參與式護理管理與磁性醫院的關系
磁性醫院認證是美國護理協會于1990年開始的以考察醫院對護士的吸引力為中心的認證項目，經過20多年的發展與完善，其磁性認證標準及磁性文化已成為當今美國評價醫療機構整體服務質量與水平的金標準和進行最佳醫療機構綜合排名的重要參考指標，而共同參與式護理管理模式是評價磁性醫院的核心要素之一。筆者在美國參訪的數家醫院，無論是已通過或正在準備及申報磁性醫院認證的，都非常重視共同參與式護理管理，以各種方式構建賦權的組織管理架構，創造團隊相互尊重及合作的磁性文化環境，幫助護士增強主人翁意識及責任感等。并用大量的實踐案例及研究數據等來證實其在共同參與式管理方面所做的努力及成效，如賦權給護士參與各種護理實踐的控制管理與決策，促進醫護患關系和諧，提高護士專業技能，改善跨團隊溝通與合作能力，有良好的臨床實踐結果，如護士對工作的滿意度高、優秀員工留任率高、護士流失率降低等。因此，共同參與式管理既是構建磁性醫院的重要手段，也是評價磁性醫院護理管理的核心要素。
3共同參與式管理的類型及實施程序
3.1共同參與式管理的類型
共同參與式管理模式的類型很多，主要歸納為四種：以病區為基礎的管理模式（unitbased）；議會代表形式（congressional）的管理模式；專家顧問（councillor）形式的管理模式；行政管理（administrative）模式。以病區為基礎的共同參與式管理模式，是在病區建立自己的共同參與式管理系統，如病案書寫管理組、感染控制組等，由護士自愿加入并擔當組長。該方法便于員工間建立信任和及時溝通的關系、創造良好的團隊合作氛圍、密切關注護士及服務對象對各種變化的反應，有利于提高護士對工作的滿意度、降低流失率等。議會代表形式的共同參與式管理模式，護士歸屬于各委員會，由護士選舉產生議會代表，委員會提交議題或專案至“內閣”議會，議會代表商議表決。該模式在早期的研究報道中較常見，由于參與者的責任重疊，角色定位不穩定而可能欠缺信心。專家顧問形式的參與式管理模式是以各部門委員會為基礎的管理模式，在部門層級組成顧問協調委員會，其成員來自不同部門的委員會，通過顧問聯席會議來協調決策各部門委員會提交的問題。該管理模式下，單元的業務及管理組織與部門委員會之間關系密切，護士作為委員會成員既為一線護士提供來自委員會的最新信息，也負責收集來自一線的反饋信息給委員會，在委員會承擔重要的決策責任；各部門經理通過定期的會議溝通增強相互之間的理解，建立多渠道支持、相互尊重、誠信及開放溝通的合作關系。該方式便于改善工作環境及同事關系，增強團隊合作的凝聚力及護士的大局意識，以促進專業的發展。行政管理的參與式管理模式是在醫院層級建立以護理臨床實踐及護理管理為重點的行政管理委員會，如門診護理實踐委員會、住院護理實踐委員會、醫院感染控制管理委員會等。由護士和管理者共同組織策劃及整合各委員會的工作，決策處理各委員會提交的各類工作問題。具體何種共同參與式管理模式有效，學者們說法不一。有的學者認為，以病區為基礎的共同參與式管理模式的分權不充分，參與者僅僅分享了在該病區層面決策的過程。盡管該模式使護士參與了本區域內護理實踐決策的過程，增加了護士的自我控制感，但由于其局限性所在，而不會對整個組織結構產生影響。但也有研究說，共同參與式管理在一個病區產生好的效果也可以傳播給其他病區，最終它將會對整個機構的管理產生積極影響。但是，無論構建何種共同參與式管理模式，首先都要重視前期計劃，通過調研獲取適當的資源。例如，患者、護士、護理管理者及醫院管理者和其他的健康保障人員應充分調研所涉及的時間、財力和其他資源等，設立預期目標。其次，要在醫院目標的基礎上建立自己的管理模式，所有的管理層及實踐者應理解該管理模式的基本原則、組織過程和各自應承擔的角色及行為。另外，確保護士自愿加入委員會組織并承擔組長或主席等，護理管理人員要轉變管理理念，給委員會提供相應的輔導和資源（運行經費、時間、培訓等）保障。但是，管理者要注意不可過多干預或漠視，以免打擊護士積極性，致其不能暢所欲言地反饋問題及建議等。共同參與式管理的實施過程不是一次性或一成不變的，而是動態變化的過程，需要靈活而持續不斷地評估和評價以適應和滿足環境變化要求。總之，共同參與式管理模式不是一個形式上的新組織結構圖或委員會配置，重點是由誰組成而不是它的數量、名稱、委員會設置計劃等，核心是引導護士及委員會應用護理專業知識和技能參與護理實踐管理決策及實現組織目標，而不是簡單地賦予護士權力；重要的是采取各種方式，為護士創造充分自由地參與護理實踐及決策的工作環境，激發護士的主人翁意識和工作責任感，充分釋放與傳播專業知識，保證高水平的護理服務質量。
3.2實施共同參與式管理的程序
共同參與式管理在醫療機構應用的狀況及范圍差異較大，應用范圍從一個護理單元到全院不等，從僅涉及一個單元的護士到全院員工參與等，靈活地適應和滿足醫療機構的不同組織需求。顯著特征包括：員工與領導層的合作關系；便于達成一致的決策而非只被動等待指令；盡可能廣泛聽取建議、共享責任及實現團隊自主；在適當范圍內靈活調控等。共同參與式管理模式實施成功與否，取決于這幾方面因素影響：章程清晰，決策范疇明確；委員會主席與部門管理者密切合作；所有成員以正式的會議形式溝通；委員會主席與部門管理者會前溝通議程；通過各種會議（面對面、電話、在線等方式）制定開展工作的規章制度；努力達成全員支持的、一致的決策。有學者將共同參與式管理的實施程序歸納為下述幾個步驟：①建立共同參與式管理架構；②設定委員會的目的、成員、負責人及內部章程等；③組建委員會組織；④定義組織成員的角色、技能及條件等，如設定日常工作的議程，組織會議的相關規定，沖突管理的方式，團隊組建及職業道德規范要求等；⑤為委員會成員及主席提供相應的培訓和教育；⑥委員會運行穩定后，完善其組織架構、確定組織目標及職責；⑦正式徹底運行。在整個過程中，要充分參考和汲取來自基層的各種合理化建議，保障順利實施。
4共同參與式管理的實施結果
共同參與式管理是對傳統自上向下的護理管理模式的徹底顛覆，其結果可以通過四個方面衡量。①從組織機構的角度：由于工作環境改善，護士對工作的滿意度提高，它既有益于護士本身，又益于為患者提供有效及高品質的護理管理，共同參與式理管理系統通過對工作設計的形式、對組織管理過程及結構實施創新，能夠有效增強團隊的溝通與合作，提升團隊凝聚力及改善醫患關系。②從員工的角度：員工認為在工作中參與決策及具有話語權，能提升其對工作的滿意度。醫院采用共同參與式管理模式，有利于提高護士工作滿意度及護士對工作的自主性、專業性、責任感，減少員工的離職流失，有助于改善護士的待遇及增加護士晉級機會。③從職業發展的角度：共同參與式管理模式不但利于臨床護理教育、個人職業規劃等，還能有效提升護士個人的知識、技能、創造力及工作熱情。④從經濟的角度：由于護士工作滿意度提高、護士流失率下降，能有效地減少護士招聘及上崗培訓的各種支出。由于吸引優秀的護士留任及護士隊伍的穩定，使護理質量提高，而長期照護患者的總費用降低，節約醫療衛生保健成本，創造良好的社會效益及經濟效益，形成醫院、員工及患者互利多贏的良性局面。
5共同參與式護理管理對我國的啟示
共同參與式護理管理沒有固定的模式可以生搬硬套，作為護理管理者一定要密切結合自我實際，運用其理念指導實踐。
5.1緩解護士短缺及流失的相關問題
當前，我國各級醫院普遍并存著護士短缺和護士離職率較高兩種現象。由于護士的福利待遇、職業發展及歸屬感等問題得不到很好的解決，導致離職率逐年增高，嚴重影響了護理隊伍的穩定以及護理質量的提高，并埋下護理安全隱患。研究發現，消極的專業自我概念會使人傾向于采取消極的行為，最終可能導致護士離職及轉行。將共同參與式護理管理理念及模式應用于醫院護理管理，對構建醫院的磁性文化有積極作用，能為護士提供適宜的工作及成長環境，有助于穩定護理團隊，吸引更多的優秀護士加入隊伍并降低流失率。
5.2增加護士的工作滿意度及責任意識
我國護理管理者應積極轉變管理理念，結合實際情況，構建共同參與式護理管理模式，給一線護士授權，鼓勵護士參與護理實踐決策及管理，增加護士對工作環境的控制能力及信心，使管理者-護士之間被動的管與被管的關系轉變為一種相互信任、相互尊重、平等雙向溝通的關系，形成共同協商、共同決策、共同參與建立護理實踐標準等方面的管理共同體，為護士創造安全的工作環境，為患者提供卓越的護理服務，從而提升護士職業滿意度及責任意識。例如，在病區、專科護理轄區或醫院層面，根據不同層級護理專業及學科的發展需求及目標建立以護士為主體的專業管理組或委員會，管理者為他們提供培訓及各種支持，引導他們應用專業知識和技能參與護理流程修改與制訂、反饋臨床問題并發表建議等。
5.3跨層級合作拓展專業領域
關鍵詞：孔子；柏拉圖；文藝思想；中西比較
孔子和柏拉圖是人類歷史“軸心時代”（雅斯貝爾斯語）的兩位文化巨人，在東西文化中被視為各自的坐標式人物。柳詒征曾說：“孔子者中國文化之中心也，無孔子則無中國文化。自孔子以前數千年之文化賴孔子而傳，自孔子以后數千年之文化賴孔子而開”。奧地利當代哲學家波普爾則說：“人們可以說西方的思想，或者是柏拉圖的，或者是反柏拉圖的，可是在任何時候都不是非柏拉圖的”。論文百事通因此，分析比較他們美學思想中的重要組成部分——文藝思想，不僅有助于了解他們的美學思想，而且可以加深我們對中西美學和中西藝術的認識。
一、綜觀二者的作品，尤其是孔子的《論語》和柏拉圖的《理想國》，可以深刻地感受到二者文藝思想最鮮明的共同點，即：他們都很重視文藝的社會價值和人文教化功能。在他們二人看來，文藝能夠陶冶人的心靈，對人的精神世界能夠潛移默化的產生深刻影響，因此它在人格塑造和人的社會文化心理的建構中具有十分重要的作用。也正是由于這個原因，這兩個不同國度的文化巨人才“心有靈犀一點通”同時把文藝社會學當作自己文藝思想的基石。
孔子的文藝功用大致上可以分為教化功用和社會功用。本著實現“仁”的理想，孔子主張文藝教化為政治服務。他從“文、行、忠、信”4方面教育弟子，“文”是重要的一個方面。在《秦伯》中，他就說“興于詩，立于禮，成于樂。”這里，孔子提出了一個完整的藝術教育的思想，即通過感發于《詩》，立足于禮，完成于樂，使詩、禮、樂融合為一，在情感的感染與愉悅中，使人成為一個道德修養和性格上完美的人。可見，孔子將藝術看作“立人”和“成人”的根本手段。
孔子最具代表的文藝功用論觀點是“興觀群怨”———“詩，可以興，可以觀，可以群，可以怨。”“興”，孔安國注說是“引譬連類”，朱熹《四書章句集注》解為“感發志意”，綜合兩種解釋，可見“興”即詩歌借助由比興而產生的藝術形象可以引起聯想和陶冶讀者的思想感情。“觀”為“觀風俗之盛衰”，孔子認為讀者可以借助詩歌認識風俗盛衰和詩人的思想感情，統治者可考見得失，以調整自己的統治政策。孔安國注“群”為“群居相切磋”，即詩歌可以使人相互交流切磋，加強團結。而“怨”即“美刺”，指詩歌可以用來批評現實，表達民情。由此可見，孔子的“興、觀、群、怨”說全面地論述了詩的作用與功能，體現了孔子重視文藝的感染作用、認識作用和政治功能。
柏拉圖也是從知、情、意這一心理學角度來展開他的文藝思想的，但與孔子迥然不同的是：孔子對文藝采取了一種意氣風發的積極進取精神，而柏拉圖則對文藝采取了一種冷漠和敵視的態度。柏拉圖認為藝術不表現真理，他從哲學的理念論推衍，藝術不過是“影子的影子”，因而是不真實的。《理想國》卷十中他列舉了三種床：床的理念，木匠造的床，畫家畫的床，并認為床的理念才是真實的，后兩者離真實越來越遠。他說：“模仿和真實體隔得很遠。”他認為從荷馬以來所有的詩人都只是美德或影像的模仿者，他們完全不知道真實。“模仿術乃是低賤的父母所生的低賤的孩子。”也就是說，藝術無助于人的理性認識。柏拉圖否定一般藝術，否定藝術的認知功能。在其《理想國》中，柏拉圖列舉了文藝的四條罪狀，借以反對文藝。他認為首先文藝褻瀆神明；其次詩人們還講述了很多有傷風化的故事，例如嫉妒、、縱酒作樂等，只會教人墮落；再次藝術貶低英雄人物；最后藝術著力表現了人的情感而非理性，這與柏拉圖崇尚理性是背道而馳的。柏拉圖認為詩人們不僅“摹仿罪惡、放蕩、卑鄙和”，而且總是迎合人性中低劣的部分，迎合人的，放縱人的欲念，使人失去理性的控制，這一切表明對文藝的作用上柏拉圖持反對態度，首先它只是對理念的摹仿；其次它褻瀆神，腐化人，不具有積極的意義。但是，他對藝術的否定是不徹底的，而只否定一般藝術，倚重理想藝術。這種理想藝術，只不過是清洗過的藝術，是藝術的政治化。藝術的合法性存在的前提是符合城邦社會的政治要求，應培育人的德行，提高人的理性認識，“違背真理是在所不許的”。如果詩人能證明詩在一個政治修明的國家里有合法地位，“我們還是很樂意歡迎她回來”。可見理想的藝術就是堅持藝術的政治化。他的這一片面認識說明他的文藝功能論是致力于建立奴隸制城邦國家的。也正是出于這個擔憂，柏拉圖才對文藝進行了全面的掃蕩，“除掉頌神的和贊美好人的詩歌以外，不準其它的一切詩歌闖入國境”。就此堅決地將詩人和詩歌驅逐出他所謂的“理想國”。
然而，無論是孔子肯定文藝功用還是柏拉圖否定文藝從而驅逐文藝，他們的立足點都是一樣的，那就是著眼于文藝對社會的影響作用，他們都對文藝提出了明確的道德要求，并且他們對文藝問題的思考都帶有明確的實踐意義，因此，文藝實用論是二者的共識。
二、在孔子的理想國中，他的理想人格是“仁”。“仁”作為孔子終身追求的理想和道德目標，它要求人們一刻也不能離開“仁”。“君子無終食之間違仁，造次必于是，顛沛必于是。”只有將人的一切言行都“歸于仁”，才是孔子所追求的理想人格——“仁人”。
為了達到“仁人”這一理想標準，孔子提出了“克己復禮為仁。一日克己復禮，天下歸仁焉”。在這里盡管孔子非常強調理性，也主張用理性來壓制人的情和欲“：君子食無求飽，居無求安，敏于行而慎于言，就有道而正焉，可謂好學也已。”孔子稱贊顏回“：賢哉，回也！一簞食，一瓢飲，在陋巷，人不堪其憂，回也不改其樂。”在回答子貢足食、足兵、民信如何去其二的問題時，孔子選擇去兵、去食，也是理智對欲望的一種壓制。但值得注意的是，孔子雖不主張擴大人的欲望，但并不否定正常的、合理的欲望“：富與貴，是人之所欲也；不以其道得之，不處也。貧與賤，是人之所惡也；不以其道得之，不去也。”在孔子那里，只要是合乎道的，便是合理的，也就有其存在的依據。顯然，在孔子的“仁”學中，理性與感性是有機統一的，這也正是柏拉圖所缺乏的。
而柏拉圖對于人欲則沒有那么仁慈。柏拉圖本身也是非常喜愛荷馬詩歌的，如在《理想國》里尊其為“全希臘的教育者”“，最高明的詩人和首屈一指的悲劇作者”。但他對文藝取舍的目的更多的是著眼于城邦的建設和德行的培養。他把人的靈魂分為三個等級：理性、意志和，與之相對應的便是哲學家、武士和普通人。與之相對應的三種美德分別是：智慧、勇敢、節制。意志和的代表武士和普通人要絕對服從于理性的代表哲學家，只有哲學家才有資格充當“國王”。而那些只合乎，不合乎理想和道德的瀆神的詩篇，是永遠不準進入理想國的。在柏拉圖的以天下為己任的“理想國”里，哲學王必須是一個體現智慧、勇敢、節制等道德規范的統一體。智慧，指的是國家的保衛者所保持的一種信念，即認為他們應當害怕的事情就是立法者在教育中告誡他們的那些事情。節制，指一種對于快樂與欲望的控制，就是說，在理性和正確信念的幫助下，由人的思考指導著的簡單的有分寸的欲望。正義，就意味著每個人都必須在國家里執行一種最適合他的天性的職務。只有這樣，他所統治的國家才能成為正義的國家，也只有這三者達到統一的哲學王，才是最理想的人。柏拉圖的這一劃分具有一定的合理之處，但他把這三種心理機能生硬地割裂開來，與社會的三個等級簡單對應，是極其錯誤荒謬的。因此，在他的人格心理構成中，情感是沒有地位的，是不被柏拉圖所承認的，這也是柏拉圖否定藝術、驅逐詩人的原因所在。
另外，對理想人格的培養方式，孔子主張“仁”，注重對其道德修養方面的培育，教之具有“愛心”，愛天下一切事物，并且以“文、行、忠、信”教之，使之具有“仁人”的一切美德。柏拉圖對其“哲學王”的從小教育，則缺乏愛心，他主張從小孩一生下來，就要檢查其優劣，不聰明的孩子將被拋棄，只留下聰明的、優秀的兒童，并且把兒童從小便與其父母隔離開來，其手段是比較殘忍的，是沒有“愛”可言的。
三、真、善、美是人們衡量文學藝術作品的三個基本標準，孔子和柏拉圖對此也持不同態度。在中國古代美學史上，尤其是孔子以前，美還沒有成為“學”，但這并不代表孔子以及之前的文學家們沒有美的意識。
子謂《韶》“：盡美矣，又盡善矣”；謂《武》“：盡美矣，未盡善也”。說明孔子已經有了美善相異的意識。但在有些言論里，孔子的美和善是不分的，如前章所舉詩的“興觀群怨”說。再如“誦《詩》三百，授之以政，不達；使于四方，不能專對，雖多，亦奚以為?”孔子雖肯定了文學作品的善，但同時并沒有反對或否定文學作品的美，他認為美和善各有其不同的獨立價值。而對于真，在孔子那里，只講盡善盡美，沒有涉及到。因為孔子主張以德治國，特別重視倫理道德的價值，所以也就看重文藝的道德教化作用。在評價文藝作品時，從未要求真，只要求善。他推崇《詩經》，是因為“思無邪。”贊賞《韶》，頌揚“大哉！堯之為群也。”是因為這都是圣賢，是道德楷模。他貶斥鄭聲，是嫌“鄭聲”，“惡鄭聲之亂雅樂也。”甚至在自然美的問題上，他也忘不了對善的強調，如提出“智者樂水，仁者樂山”，即人們之所以認為山水是美的，是因為山水在某些方面能象征人的仁義品性。在這里，孔子忽略了真，大概與他缺乏科學意識有關系。雖然他教學生的“六藝”中有數學，但《論語》和其他典籍中沒有留下他關注自然科學的材料。科學求真，道德求美，他的興趣在道德方面。
與孔子不同，柏拉圖是在濃厚的科學氛圍中成長起來的。在他之前的許多古希臘哲學家都是自然科學家，在科學史上占有重要地位。柏拉圖認真研究過他們的學說，與數學家、天文學家畢達哥拉斯的弟子有交往并受其影響。他在學園給學生講授哲學的同時，還講數學、天文學等自然科學，并在學園門外寫著“不懂幾何學的人不許入內”。正是這種自然科學的深厚素養使他具備了科學的求真精神，表現在文藝思想上，就是特別強調用真的標準來評價作家和作品。柏拉圖對文藝總體上持貶低態度，其根本原因是他認為文藝作品不真實，遠離真理和理性。他對荷馬等著名詩人的史詩和悲劇，極盡批評諷刺之能事，認為“頭一點是他的作品對于真理沒有多大價值；其次，他逢迎人性中低劣的部分。”柏拉圖講真實，并不是以客觀事實為參照物，而是以“理念”為參照物。他的認識論中，最真實的是神創造的理念，現實存在的各種具體事物，不過是理念的仿造品。他覺得只有哲學家才能掌握真理、當理想國的統治者，而詩人藝術家則遠離真理，沉迷于人性最低劣的部分(即)之中。文學以情動人的特點在他看來恰恰是不可饒恕的缺點。他拒絕詩人“進到一個政治修明的國家里來，因為他培養發育人性中低劣的部分，摧殘理性的部分。”相反，孔子則出于道德教化的要求，提倡美善相兼的“詩教”。而在柏拉圖的理想國里，盡美不盡善的藝術是被排斥在外的。他為詩歌設置了一系列的關卡“：除掉誦神的和贊美好人的詩歌以外，不準一切詩歌闖入國境”，并且“詩的禁令必須嚴格執行”。對柏拉圖來說，謊言本身并不可怕，可怕的是用謊言毒害人的心靈，危害社團和城邦的利益。也就是說，在孔子那里盡美的藝術可以不盡善；而在柏拉圖那里，如果不盡善，盡美不盡美一點意義也沒有。
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關鍵詞：同聲傳譯；順譯；注意力分配；代碼轉換
同聲傳譯作為會議口譯（conferenceinterpreting）的重要組成部分在國內得到了越來越多的應用，同傳口譯員在市場上有強勁需求。在這種背景之下，很多英語能力突出、有意在口譯方面有所作為的高校英語專業本科學生對同聲傳譯產生了強烈的學習要求，求之若渴。然而，與這種強烈要求形成鮮明對比的是國內大多數高校的本科課程中難覓同聲傳譯的蹤影，只在寥寥幾個設立翻譯系或是翻譯專業的院校中出現，因此適時地在普通高校中對英語專業本科生開設同聲傳譯課程，迎合社會，滿足學生的需求是一個值得的、有益的探索。
一、同聲傳譯過程
“巴黎釋意學派”是巴黎第三大學高等翻譯學校在悉心研究了大量的國際會議同聲傳譯的錄音資料之后于80年代總結并提煉出的一套完整的口譯理論。創始人之一塞萊斯科維奇用“三角模式”來闡述口譯的過程[1]：即
所以如圖所示：原語到目的語的轉換過程實際上可以分解為兩個子過程：1.從原語直接到目的語的轉換，勒代雷把這一過程稱作代碼轉換；這一部分涉及的詞語多是一般性原語詞匯、數字、專有名詞和技術術語；2.譯員對原語意思進行提取獲得原始信息到達三角頂端，再把原始信息用目的語釋義而表達出來；這樣口譯的主要程序即是：原語理解、脫離詞語外殼和譯語表達三個主要步驟。“脫離詞語外殼（deverbalization）”是巴黎“釋意學派”的術語，意即拋開原語語言的外在形式獲得以語言為載體的意義。所以譯員對于語篇的傳譯應該是在剝離了原語的外在形式、獲得了它所傳達的意義之后，再把這一意義用目的語進行組織表述出來。
勒代雷概括了同聲傳譯的總體過程同樣符合上述“三角模式”，同樣包括上述兩個子過程，因為增加了邊說邊譯的難度，譯員通常在沒有獲得完整信息的情況下就開始了傳譯，所以二者執行得十分快速。“譯員必須在時間2內表達時間1內理解的內容，同時他要聽懂在時間3內即將表達的內容，此外，他還必須在每段時間之內對已有等同的詞語做代碼轉換”[2]。
綜合上述描述，我們就不難理解在聽到譯員剛剛開始傳譯的時候，他的語言有些晦澀難懂，語氣稍有試探，帶有明顯的翻譯的痕跡，因為這時新的意思剛剛出現，并不明朗，而譯員又必須開口傳譯，所以他不得不就詞語表面的意思一邊拘謹地進行代碼轉換一邊盡力揣摩、提取詞語所賦含的真正意義。當經過上述一系列復雜但是迅速的認知過程之后，原語意思變得明朗起來，譯員的表達就轉而脫離原語的語言外殼進行釋意，于是他的翻譯就變得清晰易懂，在聽眾的耳朵里就變得很舒服了。
二、同聲傳譯的基本原則、技巧與教學板塊設計
楊承淑[3]把口譯的方法分為“原則”、“技巧”和“策略”三個層面。“原則”指有關口譯經過條理化的通則；“技巧”指在口譯事務上可以省事、省力的技術；“策略”則指個別的口譯訣竅與應變措施。在對同聲傳譯的認知過程進行分析之后，不難看出同聲傳譯應遵循的主要原則和所需要的主要技巧。“脫離原語語言外殼”的釋意的原則；另外，因為同聲傳譯的原語信息是連續不斷、線性的給出，譯員翻譯又必須與發言人的講話幾乎同步進行，所以傳譯時還應該遵循順譯原則[4]，因為“順譯在及時儲存信息和適時調整詞序上最為省時省力，也是在詞序差異大的語言組合間傳譯的顯著策略”[5]。這兩點構成了同聲傳譯最基本的原則；所涉及的技巧主要有：注意力分配、把代碼轉換融入意思自由陳述。同聲傳譯的教學內容應該緊緊圍繞著這兩個原則及兩個技巧進行。
因此，同聲傳譯的主要教學板塊設計如下：影隨與重述練習、同傳基本句子技巧訓練和視譯練習。
（一）影隨與重述練習（shadowingandparaphrasing）
針對注意力分配技巧、捕捉語義單位和提取原語信息。心理學對于注意力相關研究[6]也表明盡管受試可以同時聽取兩種聲音，但是同時進行聽說的困難更大，原因在于其中一個聲源來自于自身。有研究表明影隨練習[7]對于同傳中多任務同時進行情況下的語音聽辨分析和短時記憶有著顯著的作用；重述練習[8]可有效提高學生譯員對于意義的捕捉并最終提高口譯的準確性；事實上，這也是眾多國外翻譯培訓學校常用的教學手段之一。
（二）同傳基本句子處理技巧訓練
這一點不僅針對同聲傳譯過程中把代碼轉換納入意思自由陳述這一技巧而言，更是由于同聲傳譯的第二原則“順句驅動”所要求的。代碼轉換和意思表達的有機融合原本就是同聲傳譯的難點，再加上英漢兩種語言差異較大，會議口譯中的發言又經常出現長句、復雜句,更是增加了二者融合的難度。在思想表達的開端，譯員只能處于觀望之中，只有隨著詞語的積累而逐步形成意義單位他才開始明確方向。可是為了記住句子最初的那些詞語，也就是說在意義單位尚未建立之前，譯員必須迅速開始翻譯，進行代碼轉換，同時還要避免在意思變得明朗起來之后回過頭來改譯句子的開頭。“既然譯員開始翻譯時還不知道將被導向何處，他就要采取一種預防性方法：即采用一種基礎的句法框架…這條規則也可避免照搬原語句子結構，句法照搬的結果往往是意思很難表達清楚”[9]。這樣看來，基本的句子處理練習有助于使學生從學習同聲傳譯開始就養成設法脫離原語句型勒絆的習慣，盡快擺脫外語的約束和干擾，為最終成功建立意義單位提供更多的精力，否則學生極易走進系統代碼轉換的泥潭，出現語句堵塞既耽誤了時間又分散了對后續詞語的聽辨。此外，熟知了一些長、難句的結構及處理技巧，對于培養學生的預測能力也是至關重要的。同聲傳譯員往往在句子尚未說完的情況下就理解了句子并進行了傳譯，也就是塞萊斯科維奇所說的“同聲傳譯中的超前現象”[10]，所以英文句子結構分析對于學生做出成功的語義預測并采取相應的處理技巧是十分有益的。
（三）視譯練習
視譯練習又可以分為發言人不講、譯者看稿（sighttranslation）和發言人發言、譯者看稿同傳（sightinterpretation,orsimultaneousinterpretationwithtext）。SylvieLambert[11]在研究了視譯練習中注意力的分配問題后得出結論：文稿的呈現在挑戰譯員注意力分配的同時，有助于譯員在同傳中的表現，并且建議在以認知為基礎的同傳訓練中把視譯作為進行真正同傳操練的中間環節。我們知道，由于同傳的順譯原則，文稿可以很好的模擬同傳線性獲得信息的方式，只不過前者是視覺文字的，后者是聽覺語音的，二者的處理過程極為相似。而且同傳的基本句子處理技巧可以在沒有語音聽辨的干擾下（這里指在sighttranslation的情況下），在語篇中進一步練習以期達到熟練，繼而在看稿同傳階段加入語音聽辨干擾之后得到強化與應用，循序漸進已達到最終的自動化。此外，在真正的同聲傳譯實踐中，與會者帶稿朗讀的情況比比皆是。通常情況下這類發言因為經過發言者事先的深思熟慮和字斟句酌，信息密度極大，句子結構緊密，遣詞造句考究，這給現場同傳帶來極大困難。如果大會組織者經驗豐富，譯員可以事先得到講稿對于發言進行仔細分析進行筆譯，但是同時卻要面臨其他困難：如發言者因為是讀稿發言所以語速加快，因而所面臨的語篇其實并不是真正的口語，譯員所面臨的時間壓力更顯突出。此時譯員必須一邊讀稿一邊盡量的對發言者做到亦步亦趨；如果不幸由于種種原因，譯員只是在發言前很短的時間才拿到講稿，根本來不及做出從容的筆譯，那么現場邊聽發言、邊讀稿口譯的現象就會發生；所以視譯訓練對于同聲傳譯而言具有極大的現實意義。
三、同聲傳譯的教學內容
我們已經談到了教學設計成三大板塊，這是因為我們更加注重同聲傳譯的職業特點，從同傳過程中的非語言因素入手，圍繞著同聲傳譯的基本技巧進行。因為我們的課程對象是英語專業本科生中語言駕馭能力強的一部分人，盡管他們都是“合成雙語者”，語言能力尚需提高，但是對于從未接觸過同聲傳譯的學生而言，在學校教育學時緊缺的情況下，基本技巧訓練為主線的教學思路還是現實有效的，因為學生的語言提高可以作為輔線融入主線之中，經緯交織，而且學生語言能力的提高很大程度上可以個人實現，在工作中完善，而沒有這些基本的技巧訓練，同聲傳譯的訓練就會與其他口譯形式無異。
因此，上述提到的影隨與重述練習、同傳基本的句子處理技巧練習和視譯練習將貫穿在教學的大部分直到真正的同傳操練開始，構成了整個教學的框架。但是在具體的訓練材料上，則兼顧語言提高。口譯“工作語言”及話語語類可劃分為敘述語類、介紹語類、論證語類和聯想語類[12]，其中考慮會議口譯特點，材料大多是論證類，包含典禮致詞；主題則以會議口譯中常見的社會活動、經濟貿易、國家政策和國際關系為主，內容由易到難。學生的責任是在教師提供的材料基礎之上，自行完善上述主題背景知識和詞匯，準備2-3分鐘的主題演講以提高會議口譯的工作語言能力，所以語言能力的提高多是放在學生的課前準備，這同時也是培養學生作為職業譯員的譯前準備工作能力。
下面分別談談影隨與重述練習、同傳基本的句子處理技巧練習和視譯練習的具體操作方法：
（一）影隨與重述練習
影隨練習按照原語影隨——原語重述——譯語同步解說——同聲傳譯的過程進行。在原語影隨階段培養學生適應邊聽邊說，時間差以語義為單位逐步加大。學生很容易就掌握，并傾向于用加快語速來縮短原、譯語之間的時間差。因此在這一階段可以加入“一心二用”練習。我們曾經讓學生做原語影隨練習的同時，書寫數字，數字可以按順序、倒序、奇（偶）數、五的倍數進行。原語重述階段要求學生在保持一定時間差的同時，用原語以不同于所聽到的話把原語的意思表達出來。在這一階段要求學生邊聽、邊說、邊提取意思，學生的注意力被牽引到信息意義上來，“脫離詞語外殼”的束縛，但是因為是用原語所以不大存在理解的問題。下一步的“譯語同步解說”階段開始可選取學生比較熟悉的題材，譬如說童話小故事，因為他們既知道故事的情節又掌握本族語中的有關詞匯，但是卻又不得不注意聽辨以便跟進原語的故事輸入進度，這樣訓練的重點完全集中在邊聽邊說上，并且有助于他們檢驗自己的譯語是否受到原語的任何干擾。然后是論說性的材料或講稿，讓學生學會一面捕捉話語的意義成分，一面陳述前面已聽懂的意義，最終逐步過渡到真正的同傳操練。
（二）同傳基本的句子處理技巧練習
這一部分如前所述，主要針對長句、復雜句和一些英漢表達結構差異較大的句子進行練習。先向學生介紹英漢同聲傳譯中主要的拆句、合句技巧，如切分、增補、重復、歸納、轉換、等待、語氣、反說、糾錯等等，然后再把英文句子按類型分類，諸如較長的方式狀語、插入語、多個并列的介詞賓語、被動語態、后置定語、否定詞開頭及以否定詞開頭的雙重否定句等等。從論述類語篇中提取該類型句子，涵蓋不同主題由易到難（這里的難易主要指學生對與主題相關的詞匯熟悉度與熟練度）安排，集中讓學生順譯，并且盡量應用不同的拆合句技巧做到一句多譯，反復進行，還要留出一定量的課后練習。
（三）視譯練習
遵循發言人不講、譯者視譯——發言人發言、譯者帶稿的順序，文章從短到長，并結合句子處理技巧的進度，句子結構逐漸由簡單到復雜過渡，所涉及的詞匯也是由易到難。
前兩項練習持續到整個學期的三分之二，第三項視譯訓練在進入到發言人發言、譯者帶稿階段可以持續到學期末，貫穿整個訓練始終。
以上的三種教學方法相輔相成，三者的有機結合共同把學生領引進同聲傳譯的實際操練之中。認知心理學把知識分為陳述性知識（declarativeknowledge）和程序性知識(proceduralknowledge)，程序性知識存儲于屬于長時記憶的隱性記憶(implicitmemory)中，在應用時并不占用注意力，是一種下意識的應用，但是要經過不斷的接觸和練習才能獲得。本文所述的原則與技巧屬于前者，但是對于它們的應用卻是后者。所以當應用一旦達到自動化（automaticity），進入到隱性記憶中，對他們的提取就不會占用注意力，就會大大的緩解譯員在時間2內的各項活動在注意力上的相互競爭，從而為譯員在其他共時進行的聽辨、理解和傳譯贏得了寶貴的精力。
我們在英語專業本科生中以此為思路進行了為期一個學期的教學嘗試,取得了初步的成果，學生可以就一般題材的論述類文章成功地進行同傳，做到大意準確，思路清晰可懂。在學期結束的問卷調查中，所有學生歡迎在本科階段開設該課程，不再對同傳感到高不可攀；大多數同學認為自己具有勝任同傳的潛質，并且很想進一步深造。事實上，我們在嘗試設置英語專業本科生同聲傳譯課程之初，就沒有臆想在短短的一個學期之內能夠把學生培養成出色的同傳譯員，但是我們卻堅信能夠讓學生了解并掌握同傳的一些基本技巧，為他們今后工作可能出現的機會之門配上一把鑰匙。
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1.1一般資料
選擇2013年1~10月在我院門診就診的CHB患者156例，其中男性79例，女性76例；年齡31~68歲，平均(46.1±56.6)歲；病程8~21年，平均(9.1±2.2)年。診斷標準與治療方案均參照中華醫學會肝病學會與感染病學會分會聯合訂制的《慢性乙型肝炎防治指南》制定。所有患者均自愿參加肝病隨訪系統管理并溝通無障礙，排除精神疾病患者、運動功能障礙者、失代償期肝硬化與肝癌患者、妊娠期患者。156例患者中服用替比夫定61例，恩替卡韋63例，聯用阿德福韋酯32例。將上述患者采用數字表法隨機分為觀察組與對照組，每組78例，兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具可比性。
1.2方法
對照組給予常規門診護理與健康宣教；觀察組在對照組基礎上加用肝病隨訪系統進行管理，具體內容如下：
1.2.1建立個人信息檔案
觀察組患者門診就診時即建立隨訪病歷，采用信息化管理病歷資料的錄入，通過主動隨訪逐步鎖定慢性乙型病毒性肝炎患者，轉變是以“病”為中心到以”人”為中心，將持續性的醫患溝通和健康教育置于信息化。
1.2.2專人管理，制定預約時間表
采用信息化管理系統對患者進行下次復診時間的自動提醒，可通過電話、短信、網絡等多種方式進行通知。如出現患者未能按時復診，專管人及時通知其主管醫生，由其主管醫生主動與患者聯系，通知復診或進行隨訪。
1.2.3采取個體化認知干預
患者在接受抗病毒治療時依從性的高低與患者對抗病毒知識的認知程度有關。為患者制定適用于自身的個體化健康教育路徑表，并以此為標準對患者進行系統化的健康教育，內容主要包括CHB病因與誘因、臨床表現、防治措施、病程進展、預后以及再次發作的預防、治療中的注意事項等。講解如何做好日常保健。解釋定期復診重要性，告知戒煙酒、規律飲食作息。使患者主動、認真地接受治療安排，嚴格遵醫囑，不擅自改藥停藥，不使用對肝功能有損害藥物。多渠道定期向患者發放肝病防治健康知識。
1.2.4給予行為干預
告知定期檢查與療效及調整治療方案的關系。對于療效較差的和不能按時服藥的患者，信息化管理系統如實記錄，標注重點加強干預與隨訪。
1.2.5給予心理干預
除給予常規心理護理，還將隨訪工作人員的聯系方式告知患者，以便患者咨詢疾病相關知識，更進一步地和諧醫患關系，有效地幫助患者樹立戰勝疾病的信心。
1.3療效評價
比較兩者患者實施隨訪系統管理開始、隨訪系統管理結束時患者的乙肝表面抗原(HBeAg)、谷丙轉氨酶(ALT)、乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)水平。
1.4依從性評價
對CHB患者抗病毒依從性進行評價，共6個方面，主要內容包括如何改善生活方式、規律服藥、堅持療程、定期服藥、保持樂觀情緒、囑家屬協同監督。隨訪一年后對患者的治療依從性進行評價：①能夠較好的執行5個方面為完全遵醫囑；②無法完成任何1項為完全不遵醫囑；③介于兩者之間為部分遵醫囑。依從率=(完全遵醫囑+部分遵醫囑)/總人數×100%。
1.5統計學方法
應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，兩組計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者的臨床療效比較
觀察組中血清谷丙轉氨酶(ALT)>80IU/L、乙型肝炎E抗原(HBeAg)陽性率、乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)>105的患者明顯少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，但兩組患者的HBV-DNA103~105比較差異無統計學意義(P>0.05)。
2.2兩組患者的依從性觀察指標比較
觀察組患者的依從性各項觀察指標均明顯優于對照組，差異均具統計學意義(P<0.05)。
2.3兩組患者的依從率比較
觀察組患者的依從率97.4%(76/78)，明顯高于對照組的79.5%(62/78)，差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
CHB是感染科常見疾病之一，嚴重危害社會公共健康，是肝纖維化、肝癌的高危人群，難以徹底根除，為患者的生命健康帶來嚴重的威脅。慢性乙肝患者身心健康均較差，生活質量較低，因疾病長期遷延不愈，患者的心理及經濟都帶來沉重的壓力。抗病毒治療是治療CHB的根本關鍵，根據乙肝病毒載量進行科學選藥、調整劑量，最大程度的達到病毒長期穩定抑制，同時需結合免疫調節、抗氧化、抗纖維化、抗炎等多種治療措施配合，多數患者難以堅持長期治療的信心，獲取疾病信心有誤等，患者極易放棄或改變治療，導致治療效果不佳，甚至加重病情進展。依從性指的是患者的自身行為、治療措施與醫務人員所給的健康指導意見保持一致的程度。CHB患者治療受多種因素影響，提高患者依從性、保證抗病毒的治療是影響治療效果的重要因素。CHB患者需長期應用藥物治療以降低體內病毒含量、減輕肝臟的負擔與損害、延緩病情的發展，疾病的傳染性導致患者生活諸多不便、備受歧視，精神承受了巨大的壓力，依從性普遍較低，嚴重影響治療效果與生活質量。本研究中通過給予CHB患者隨訪系統管理獲得理想效果，經過隨訪一年，觀察組ALT好轉率、HBeAg陽性率、HBV-DNA好轉率均顯著優于對照組(P<0.05)。兩組患者在HBV-DNA103~105方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。長期對患者的肝功能、HBV-DNA進行動態監測，能夠使持續高病毒載量的患者及時抓住治療機會，從而抑制病情的進一步發展。觀察組依從率為97.4%(76/78)，顯著高于對照組的79.5%(62/78)(P<0.05)，觀察組依從性各觀察指標均顯著優于對照組(P<0.05)。提示CHB患者實施系統化的隨訪系統管理可有效提高患者依從性。患者配合定期復查對于及時發現肝功能異常或病毒變異均將具有重要意義。如患者肝功能存在輕度異常，可無明顯不適，但肝臟的反復炎癥則容易造成肝臟纖維化，久而久之，最終將發展為肝硬化。
4結語
[關鍵詞]醫院，管理信息系統，問題，對策
1我國HIS發展的概況
隨著信息時代的到來，計算機在各行各業得到越來越廣泛的應用，醫院同樣面臨著信息時代的挑戰。早在20世紀80年代中后期，我國大中型醫院大都裝配了中型機或小型機和微機。這些醫院或采用中型機、小型機進行集中式信息管理，或采用微機進行分散式信息管理，并按照上級管理部門規定的格式，或自定的格式打印各種統計報表。在醫院信息化管理實施過程中，涌現出一大批初期開拓者。他們對醫院信息化管理進行了有益的嘗試，積累了許多成功經驗，開發出了一大批應用軟件。在實踐中他們認識到了單機應用的局限性。對一個信息源十分分散而共享要求很高的醫院系統，單機應用很難發揮出計算機的潛在優勢，很難實現“最小錄入，最大共享”的系統設計原則。那些采用小型機或中型機的單位往往因為系統維護任務繁重而帶來很多負擔。20世紀80年代后期，以微機作為服務器的網絡技術和網絡系統引入中國，網絡技術從根本上克服了單機系統的缺點、局限性與不方便性。網絡系統使醫院內各部門雖然地域分散，卻從信息處理角度連成一個整體，從而實現了真正的資源共享。醫院信息管理的計算機化、網絡化將是建設現代化醫院必不可少的條件。各大中型醫院采用計算機網絡實現醫院管理計算機化己成為大勢所趨。
2醫院信息管理系統產生的效益
醫院信息管理系統(HospitalInformationSystemHIS)系統的事實，并不能帶給醫院直接的經濟效益，也就是說沒有直接的產生，但HIS對醫院效益的影響是明顯的，主要表現在以下兩個方面：
2.1提高效率，節約優化人力
我們以門診就診人群為例，HIS的主要作用就是縮短就醫的非醫療時間。一是可以提高各流程間的信息傳遞效率，二是可避免差錯及無價值重復現象的發生。在三級甲等醫院中，門診就醫“三長一短”的現象既很普遍，也很難消除。根本原因就在于醫療資源(人力資源和物力資源)的相對缺乏和環節溝通不夠通暢。因此，提高各環節的內部工作效率和環節間的信息流通效率就可以有效地改善這種狀況。
門診劃價收費電腦化是提高門診管理水平的重要一環，它將門診劃價和收費合并，操作員錄入處方，系統自動劃價，打印收據，從而減少了病人排隊劃價次數，縮短了病人就診時間，并減少了因價格調整而造成的差錯。同時，還能堵塞人為造成的收費漏洞，使病人感到放心。
2.2加強控制，完善落實制度
醫院是一個以醫療工作為主體，多種工作、多個環節相互配合、相互影響、相互制約的復雜的機構。醫療管理以及圍繞醫療活動這個主體的其他管理，如檔案管理、信息管理、制度管理、財務管理、財產物資管理等構成了支撐醫院正常運營的基本骨架。HIS系統著重解決的就是圍繞醫療活動的財務管理(如劃價、收費、結賬等)、檔案管理(如處方管理、病歷醫囑管理等)、制度管理(人員權限管理、退費管理、發藥管理等)、信息管理(統計管理、病案管理等)等各種相關管理工作中存在的問題，從而保證各項工作的順利實施和效率的提高。
HMIS系統在管理上主要起著堵“跑、冒、滴、漏”的作用。有人估計，采用手工進行病人費用處理的醫院，漏收費大約為10%左右，而且很多漏洞難以調查深入，只能根據相關人員的主觀估計進行推測分析。
3HIS建設中的問題
HIS可以為醫院的管理及其他方面帶來很大的效益，但并非任何一所醫院采取任何一種HIS管理軟件，由任何一個公司實施，讓任何人來管理都能達到相同的最佳效果。在現實中，許多醫院在實施HIS過程中遇到了種種困難，實施的效果不甚理想。其主要原因有以下幾個方面：
3.1定位不準
這包括醫院對其管理和適應能力的定位、對其自身需求的定位、對HIS功能范圍的定位、對實施效果期望的定位、對實施階段目標的定位和對HIS長期運行管理模式的定位等等，主要表現在“一步到位”的思想比較嚴重，以為簽完合同就成功一半，醫院只管軟件使用，以致對HIS給醫院管理、運行模式帶來的變化(或者說是變化的要求)準備不足，節奏把握不當，沒有把握好管理制度調整與落實的關系。
3.2商品成熟度、服務規范性不夠
盡管現在的HIS軟件品種繁多，但由于我國醫院管理模式多種多樣，HIS不可能像ERP軟件或財務軟件那樣即裝即用。一些不成熟的軟件產品帶來的問題常常無法解決。加之服務不規范、工程質量缺乏保證，日常維護的服務難以及時和保證質量等，給醫院信息化管理帶來難度。
3.3人才培養被忽視
醫院無論是在HIS的選擇、實施還是日常使用的過程中，都離不開自身技術力量的配合。這既涉及計算機網絡應用技術，也涉及醫院管理技術。熟悉醫院業務和管理，并能熟練運用有關計算機技術的人才是醫院成功實施HIS至關重要的因素。這種人才很難直接由學校培養出來，也很難在閑置人才市場資源中尋找，選擇合適的人進行培養，同時注意梯隊建設，是保證HIS應用長遠發展的關鍵。但在醫院中，由于這類人員不是臨床一線工作人員，重視程度往往不高，在經濟待遇、學習培養等方面容易受到忽視，其結果或是不能培養出高素質的人才，或是留不住高素質的人才。
4HIS建設的改進措施
4.1全面規劃，分步實施
系統規模的大小是一個值得探討的問題。大則可以包羅醫院信息處理的各個部門、各個環節、各種類型的信息(病人的財務信息和醫療信息；醫院職工的財務信息、人事信息和業務信息；醫院管理的各類綜合信息；各部門的部門管理信息等)，同時信息的媒體可有文字、圖像或語音。小則可僅限于某幾個部門，解決一兩個實際管理問題。大而全固然很好，也是今后的發展方向，但如果脫離醫院自身的實際情況，大而全的規劃往往導致浪費和失敗。因此，有處理好兩者的關系，注意全面規劃，分步實施。
4.2聯合院內外的技術力量
HIS是計算機技術和醫院管理科學的結合。它屬于醫學信息學的一個應用分支，是涉及計算機科學、醫學、信息學和工程學等多學科的邊緣學科。所以僅僅依靠計算機技術人員是不能很好地完成這一工程的。
在大多數醫院里，計算機室技術人員人數少，有計算機本科以上學歷的不多，要獨立、高效率地開發出具有較高水平的HIS系統有一定的困難，故此應與計算機軟件開發單位進行合作。選擇合作單位時，應注重其實力、技術力量、開發經驗和維護能力4個方面。應派人進行實地考察，考察其技術力量，考察其開發經驗，在維護能力方面，應考察是否與醫院同在一個地區，或在同一地區有辦事處，以及信譽如何。應由醫院和合作單位雙方共同研究定出系統的構造、網絡平臺、數據庫平臺和硬件的配置等方案，再談判一個包括硬件設備、系統軟件、軟件開發、網絡工程、培訓和維護幾方面的合理價格。
4.3盡量使用國際國內公認的標準代碼
礦用移動安全管理系統包括2個主要部分：Android客戶端的開發和基于SSH（StrutsSpringHibernate）框架的服務端代碼的編寫。目前，用于移動終端的操作系統主要有3種：蘋果公司的IOS、谷歌的Android和微軟的WindowsPhone系統。WindowsPhone系統市場價格偏高，不適合在煤礦進行普及，與IOS相比，Android操作系統具有比較明顯的優勢，其中最重要的當屬平臺的開放性、用戶可選終端的多樣性和Google應用的無縫集成，這使得Android擁有了移動終端中其他智能系統無法比擬的市場占有率。SSH是一個開源集成框架。集成SSH框架的系統可以分為表示層、業務邏輯層、數據持久層和域模塊層，使用者可以在短期內搭建結構清晰、可復用性好、維護方便的應用程序。其中，使用Struts作為系統的整體基礎架構，負責Model－View－Controller（MVC）的分離，在Struts框架的模型部分，控制業務跳轉；利用Hibernate框架對持久層提供支持；Spring做管理，管理Struts和Hibernate。采用這種開發模型，不僅實現了MVC的徹底分離，還實現了業務邏輯層和持久層的分離，大大提高了系統的可復用性，而且由于不同層之間耦合度小，有利于團隊成員并行工作，極大地提高了開發效率。JSON（JavaScriptObjectNotation）是一種輕量級的數據交換格式，可在多種語言之間進行數據交換。JSON易于閱讀和編碼，且是JavaScript規范的子集，能被支持JavaScript的瀏覽器所解析。目前網絡上通用的數據交換格式XML（eXtensibleMarkupLanguage，可擴展標記語言），在實際應用上存在不少缺陷。研究表明，JSON的數據傳輸效率明顯優于其他數據傳輸格式。
2系統功能設計原則
礦用移動安全管理系統的設計原則：（1）先進性：至少保證3～5a不落后，且運行可靠，這就要求系統開發要采用先進、成熟的技術，具有強大的應用數據整合能力，可以滿足煤礦企業信息融合和拓展的需要。（2）實用性：符合煤礦管理業務的工作需要，按照先進的運作模式，實現生產監控信息收集、處理、查詢、統計、分析等功能及無紙化辦公，綜合管理業務模塊可靈活操作，可提高煤礦企業管理水平。（3）經濟性：盡量有效地利用現有設備，建立一個盡可能高水平的、完善的煤礦移動信息管理網絡系統。（4）可操作性：在系統維護和后期擴展上盡量做到操作簡單，甚至不用維護；應用軟件在安裝時能將運行環境和相關的配置信息自動配置到服務器中，保證用戶安裝完畢即可投入使用；系統在擴展時，用戶只需進行簡單配置即可；提供人性化操作界面，簡單易學；提供網絡性能及網路故障查詢診斷功能，使用戶及時了解系統的運行狀況和網絡狀況。（1）人員定位系統：通過具有唯一ID號的人員定位標志卡，實時了解生產場所內人員的準確數量、人員流動情況及各區域人員的分布情況；查詢人員歷史停留區域及歷史活動軌跡；統計與考核生產崗位人員的出勤情況，生成生產人員考勤的日報表、月報表；對重要崗位、重要工種的值勤情況進行統計，防止缺崗、串崗等情況發生。（2）設備維檢管理系統：設備巡檢功能是充分利用智能移動終端的最好體現。管理人員可根據生產現場的實際情況并通過軟件自由地編寫巡檢計劃，編制完成后將計劃發送至巡檢終端。巡檢人員按照計劃要求，在規定時間內執行規定的任務，完成任務后將數據上傳到服務器。管理人員可通過系統對接收到的數據進行分析處理。（3）視頻監控聯動系統：礦用移動安全管理系統通過調用視頻服務器接口集成視頻監控系統，可直接查看生產場所的實時狀況，同時支持調閱相應的歷史視頻。（4）監測監控系統：通過監測監控系統提供的接口，可以實現對生產場所的設備狀況、危險氣體濃度等的實時查看，支持用戶查看歷史記錄，當生產場所出現異常報警信息時，可實時將報警短信推送給相應的責任人，保證生產人員和設備的安全。（5）違章管理系統：通過接入違章管理系統，可在移動終端進行違章查詢和錄入，及時發現并制止違章，有效地改善了職工的工作環境，實現了違章管理的無紙化辦公。（6）OA辦公系統：在移動端查看OA辦公系統信息，可及時掌握重要通知，提高了辦公效率。（7）其他系統：可根據企業的實際需求擴展系統功能。
3系統數據庫設計
礦用移動安全管理系統數據庫使用SQLServer，在設計時主要考慮用戶權限的問題，使用角色來判斷用戶權限。移動終端的權限控制：用戶登錄移動終端時，客戶端將用戶名和密碼傳遞到后臺，服務端首先判斷用戶名是否有權登錄；成功登錄后，再通過父節點ID判斷用戶有權使用的一級、二級應用，將應用App的相關信息通過JSON數據返還給客戶端，解析JSON數據就可得到相關信息。Web頁面的權限控制：Web頁面權限控制是通過自定義標簽來實現的。用戶登錄Web頁面時，首先校驗用戶名和密碼是否正確，然后根據提交的用戶名查詢數據庫表中該用戶所屬的組ID；根據組ID查詢出該組所擁有的標簽功能權限，并動態生成JavaScript語句，通過HTML協議返回給瀏覽器客戶端；瀏覽器在加載標簽時會自動顯示該用戶名所屬組別對應的功能標簽，這樣就可以控制不同組擁有不同的Web頁面管理權限。
4系統安裝
礦用移動安全管理系統硬件主要包括數據庫服務器、安全管理系統服務器和Android系統智能終端。軟件模塊主要包括安全管理系統服務端軟件、安全管理系統客戶端軟件和采集程序。Tomcat是Apache軟件基金會旗下的一個開源的輕量級服務器，它最初由Sun公司的軟件架構師開發，并最終被Sun公司貢獻給Apache基金會，因此，Tomcat對最新的Servlet與JSP規范總能完美支持。因其技術先進、性能穩定，運行時只需占用較少的系統資源，擴展性好而且免費，成為目前比較流行的Web應用服務器。Tomacat的安裝包可從ApacheTomcat官網上下載得到，安裝時可以設置管理員登錄用戶名和密碼以及Http連接端口號（默認為8080）。在Tomcat中部署服務端應用程序十分容易，只需要在IDE（IntegratedDevelopmentEnvironment，集成開發環境）中將已經開發完畢的服務端應用程序打包成WAR格式并導出，然后將這個WAR文件拷貝到Tomcat的Webapps下即可。
5結語
