發布時間：2023-03-17 18:02:32
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的醫院內部審計論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
1.1我國審計人員自身存在的問題
現今醫院的審計工作都配備了專業的審計技術人員來完成，審計人員自身要具有審計和財務等方面的專業知識，同時還要具備一定的相關方面的知識例如法律知識、定量分析、管理、工程技術等，工作經驗更是要足夠豐富，以免在對財政的審計中出現失誤而造成難以彌補的后果。但現今我國大部分醫院的審計人員都非專業人員而是從相關部分調動而來，缺乏審計工作方面的專業培訓，且審計方面的相關知識也不夠充足，人員的總體素質不夠高。這種現象的存在嚴重影響了各醫院內部審計工作的質量和成效，同時也會對醫院內審的工作力度有所影響，無法滿足醫院管理方面的需求。
1.2管理人員對審計工作的重視度不夠
雖然醫院內審工作已經逐漸落實并不斷改進提高，但還存在很多醫院對審計工作的認識不到位，未能看清醫院內審的重要性。設立審計機構只是為了回應上級管理部門的要求而非出于自身需要，也把審計工作存在的目的同監督工作相混淆，認為審計工作只是上級對醫院工作人員的變相監督，因此導致審計人員在工作上有一定的抵觸心理，使審計工作進行的并不順利。而且上級管理者也沒能很好的認清審計工作的真實目的，把審計工作放于可有可無的位置，并未真正的放于醫院內部的管理工作及進程中去，使醫院內審工作不能體現其自身的存在價值和意義。
2、醫院內部審計工作中存在問題的改進措施
2.1醫院的審計工作制度不斷完善
由于我國醫院的內部審計工作落實的較為晚，因此各相關制度在法律上和國家相關文件中還不夠完善，所以逐漸完善醫院審計工作的相關制度和法律是一個長久的過程。此時各醫院就要根據自身的現狀從實際出發，根據我國相關條例中對審計工作的規定，在醫院制定出有效的關于審計工作的相關制度來保證自身醫院的審計工作逐漸完善，使審計工作走向規范化、有效化的道路。在根據指定的相關制度進行管理和落實的過程中，嚴格按照相關程序進行對審計人員的要求，同時不斷尋找合適有效的創新方法來提高審計工作的效率，降低審計工作中易出現的失誤。
2.2使內部審計工作以獨立狀態存在
在我國醫療工作的不斷發展下，內部審計工作在其中所占的地位也會不斷加大，所發揮的功能及起到的作用也會逐漸凸顯出來，因此在醫院管理者的領導下建立獨立自主的審計工作機構是必不可少的。在醫院各部門審計機構獨立的情況下，各部門就可以根據自己部門在審計工作中反映出的問題進行分析并找出解決方法，有效的避免了各部門工作間的差異性無法適應相同的工作制度的問題。同時獨立的審計工作機構還使工作人員在對上級管理人員進行工作匯報的過程中更加方便明了，使醫院的審計工作制度不斷完善。
2.3提高審計工作人員的自身專業知識水平和能力
內部審計工作是一項有技術性和專業性的工作，所需要的工作人員一定要具備足夠的專業知識以及相關方面的知識，才能夠勝任這一工作。因此在對審計工作人員的選拔過程中，一定要保證其有良好的職業道德和較高的個人素質，同時也有夠強的責任心，對審計及相關方面的專業知識掌握較好。其次對現今的在審計工作上的用人模式也要改變，不能通過對相關部門的人員進行調動來保證審計工作人員足夠完善，要對審計人員進行相關的培訓來提高其整體素質和工作能力。且工作人員在工作過程中也要不斷隨著社會的進步來接受新的相關方面的知識，不斷開闊自己的知識面，使審計工作不斷完善。
2.4不斷擴展審計工作對象
隨著醫院各部門對審計工作的要求不斷提高，審計工作的對象也要不斷擴大，不僅僅局限于財政方面，要對醫院整體進行規劃和審計。例如對醫院管理模式進行審計，使醫院各部門的管理條例和方法更加清晰有效；對醫院的經濟進行審計，采取一定的方式節約資金，降低成本；對醫院的發展狀況進行審計，提出相關意見和建議使醫院增加效益、減少管理和發展薄弱的環節等。這就需要各醫院根據自身不同的發展狀況來對不同的層面進行審計。
3、結語
隨著醫院內部審計作用的不斷發揮，價值的日益提升，規范化的醫院內部審計檔案不斷體現其自身的價值，比如公允地反映醫院財務狀況、經營成果和現金流量情況的會計報表審計檔案、促進醫院經營結構改善的內部控制審計檔案、為有關部門考核責任人任職期間業績提供參考依據的歷任經濟責任審計檔案等，都從不同方面、不同層次為醫院管理層準確和全面的掌握醫院的財務狀況、運營結構、干部任用、投資項目等提供了詳實的參考決策依據。
2目前醫院內部審計檔案管理存在的問題
審計署、國家檔案局2012年聯合的第10號令《審計機關審計檔案管理規定》，審計署2013年的《審計機關審計檔案工作準則》，都明確了審計檔案的管理內容、基本要求和人員配備，并詳細規定了審計文件材料的歸檔范圍。10號令和工作準則的頒布實施為醫院內部審計檔案規范管理提供了基本法規和工作思路，各醫療服務行業以此為依據，改進工作方式方法，在醫院內部審計檔案管理方面取得了一定的成效。但是，在內部審計檔案管理工作的具體實施中，還存在以下問題。
2.1審計檔案的規范管理意識欠缺
部分醫院內審部門檔案意識薄弱，規章制度不夠健全。醫院的領導、內審部門負責人以及內審檔案工作人員對審計檔案管理認識不到位[8]，沒有制訂規范的工作流程，責任分工不明確，缺少有效的防范搶救措施，導致審計檔案出現收集不及時、漏收、丟失、損壞、信息泄露等現象。隨著內審檔案資源的增加，由于檔案歸檔的滯后性、工作人員的意識不到位，內審人員往往不能及時將審計工作中的形成資料及時歸檔，造成檔案流失，無檔可歸，無檔可查。另外，在審計檔案的借閱傳遞過程中，由于借檔或閱檔人的保管不當、未按審批規章對保密審計檔案進行查閱，很容易造成審計檔案的損毀、丟失、泄密等問題的出現[9]。
2.2審計檔案工作人員的專業性不強
實現醫院內審檔案的規范化管理，必須培養一支擁有檔案管理知識、熟悉審計業務、具有信息化技術并能嚴格遵守職業道德素養和行業紀律的檔案人才隊伍。目前醫院內部審計檔案往往由負責審計工作的人員以兼職的形式進行管理，缺乏專業的審計檔案管理人員。由于內審人員毫無檔案管理方面的理論知識基礎、缺少檔案管理系統的理論培訓，不熟悉計算機、網絡環境下檔案管理系統的使用，在審計檔案的收集、立卷，確定檔案的保管期限、密級，檔案信息化的管理和開發利用方面存在很大的隨意性，這對醫院審計檔案管理的發展是極為不利。
2.3審計檔案的開發利用程度不高
檔案是記錄和保存科學技術知識、生產活動成果的科技文件，同時也是促進知識創造和科技成果轉化的重要資源，具有較高的再利用價值和經濟效益[10]。醫院內部審計檔案管理是審計工作的一部分，其目的是為了內審人員更好地開展、總結、研究審計工作，為了醫院管理層更全面、真實了解醫院經濟管理活動。目前，醫院內審檔案管理人員只是單一的注重審計檔案的存放和保管，醫院審計檔案資源信息化管理比較落后，審計檔案的開發與利用程度有限，很多非常珍貴的審計資料被束之高閣，未能發揮其應有的價值。
2.4審計檔案信息化的建設不足
隨著數據管理以及信息挖掘等技術的出現，檔案的電子化、信息化管理促進了檔案管理的現代化，實現了以注重檔案實體保管、利用，轉向注重檔案信息的數字化存儲和利用。目前，醫院內部審計檔案電子化、信息化重視程度不高，醫院審計檔案管理軟件欠缺，審計檔案的信息化建設相對不足，醫院審計檔案管理還以傳統的檔案管理模式管理為主，一定程度上影響和制約了審計檔案的開發和利用[11]。
3醫院內部審計檔案規范化管理的措施
3.1提高規范化管理意識，建立健全審計檔案管理制度
醫院內部審計檔案的規范化管理離不開觀念的更新，管理意識的強化，管理制度的健全，管理體系的建設。醫院領導要充分認識到醫院審計檔案規范化管理的必要性，把審計檔案管理工作擺到重要的位置，將審計檔案管理工作列入到醫院領導直接負責制度，明確院長為審計檔案管理第一責任人。設置專門的審計檔案室，配備專業的檔案管理人員和現代化的管理設施[12]。完善審計檔案管理長效機制，依據《審計機關審計檔案管理規定》《審計機關審計檔案工作準則》，制訂規范的審計檔案管理標準和工作流程，例如建立健全審計檔案收集登記、管理歸檔、保管保密、調檔查閱等管理制度及流程[10]，規范審計檔案管理各項工作標準，明確崗位職責和責任，規范和約束審計檔案工作人員行為。加強學習、擴大宣傳，為內審部門開展審計檔案管理工作創造良好的環境，督促內審部門不斷提升審計檔案管理水平，將醫院審計檔案管理列為醫院年度工作考核的重要內容。
3.2注重培訓，提升審計檔案管理人員素質
作為一項具有科學性和系統性的檔案工作，檔案管理的質量直接受到檔案管理者素質和職業技能的影響和制約。規范化的醫院審計檔案管理工作，對審計檔案管理人員是否具有專業的檔案知識和技能提出了更高的要求[13]。一方面，審計檔案管理人員應加強自身檔案業務素質的培養，積極總結審計檔案管理經驗，創新審計檔案工作思路，優化審計檔案工作流程。通過學習來拓展知識面，通過實踐來提高技術技能。另一方面，注重對審計檔案管理人員的培訓和培養。定期舉辦審計檔案管理、審計、會計等相關方面的培訓班，加強審計檔案管理人員的業務技能培訓。不定期聘請行業專家開展講座，將先進的檔案管理理念引入醫院審計檔案的實際管理中，明確審計檔案管理的范圍和標準，分類指導審計檔案規范化管理的歸檔范圍、標準和工作流程。經常組織參觀、學習，交流、學習審計檔案管理方法和經驗，不斷學習新知識，掌握新方法，更新新理念，提升審計檔案管理素養，推動審計檔案管理的進一步規范化。
3.3加強信息化建設，促進醫院審計檔案的開發和利用
【摘要】目前,我國醫療市場競爭日趨激烈,許多醫院為了在競爭中求得生存和發展,紛紛進行了各種形式的市場營銷,并取得了一定的成效。但與此同時,他們也面臨一些困惑,尤其是如何全面、有效、系統地評價醫院的市場營銷活動,成為不少醫院管理者迫切解決的問題。在實際工作中,若將現代內部審計引入醫院的市場營銷全過程,問題便可迎刃而解。
一、醫院市場營銷審計的必要性及目的
在競爭日益激烈的醫院市場競爭中,市場營銷審計占據著舉足輕重的地位,只有明確其必要性與目的,才能更好地采取相應對策,穩定有序地發展。
(一)醫院市場營銷審計的必要性
自上世紀80年代初期市場營銷理論引進我國以后,為許多企業帶來了良好的經濟效益。與企業相比,醫院盡管與其有經濟性質的分別,但同樣是獨立經營的主體。尤其是隨著醫療市場的逐漸開放,越來越多的醫院向企業化方向發展。不少民營醫院、外資醫院從誕生一開始就進行企業化運作,且十分重視市場營銷。國有醫院與民營醫院、外資醫院的競爭,即為市場的競爭。從這個方面來說,國有醫院如果不進行市場營銷,必定難以得到長足的發展。事實表明,許多國有醫院已經開始意識到了這一點,紛紛成立了醫院市場部、醫療發展部和醫療協作部之類的機構,盡管機構的名稱各異,其職能卻是相同的,都是醫院的市場營銷機構。由于成立時間不長,從總體上來說,其發展尚不夠成熟,職能尚未完全發揮,并且出現了一些亟待解決的問題。部分醫院營銷策略計劃制定得非常全面,但實施進程中卻缺少戰略控制,未及時調整計劃中的問題,對營銷缺少實效考核,對其考核結果的優劣也無法進行公正地評價。這種重計劃而輕考核的醫院市場營銷活動,時常使醫院的管理者失去方向,不清楚市場營銷活動的成功與失敗的關鍵之處,從而不利于對市場營銷實踐經驗進行有效地總結。
(二)醫院市場營銷審計的目的
醫院市場營銷審計既然是對醫院的營銷環境、目標、戰略以及一系列的經營活動進行全面、系統、獨立和定期的審查,就必然有其特定的目的。其目的是為了在確定醫院的市場營銷范圍,改進營銷工作中出現的問題,而提出正確的營銷糾正方案,最終提高醫院的市場營銷績效。醫院通過對市場營銷活動的效果進行考核檢查,可以為建立科學的現代醫院制度創造有力條件,同時,也可促進醫療市場營銷朝著健康穩定的方向發展。
二、醫院市場營銷審計的內容
醫院市場營銷審計內容涉及面較寬,主要有以下幾個方面:
(一)醫院市場營銷組織審計
醫院市場營銷組織,不只是醫療市場部、醫療開發部等一些單一的組織,還包括市場營銷領導機構,即決策開展市場營銷活動的領導層以及一切參與市場營銷活動的科室和部門。醫院市場營銷組織審計,就是審查醫院在執行市場營銷戰略方面的組織保證程度,營銷領導機構選擇決策和控制決策的能力,職能部門對營銷工作的規劃、執行的能力,營銷部門對多變的市場環境的應變能力以及它與其他部門的聯絡協調能力等。具體包括:醫院是否具備足夠開拓市場能力的市場營銷主管人員,主管人員的職責與權利;是否擁有一支醫德高尚、訓練有素而又具有一定醫學知識的營銷隊伍,醫院決策層對他們是否有健全的激勵、監督和約束機制;是否按照患者群、病種、社區(或城鄉)等因素有針對性地組織各項市場營銷活動;市場營銷部門是否與臨床科室、醫技科室、采購部門、財務部門以及其他部門建立了良好的溝通與密切的合作關系。
(二)醫院市場營銷戰略審計
戰略審計主要審查醫院制定的戰略目標和任務。它包括:醫院發展的總目標及市場營銷目標是否表述清楚,是否與醫院目前所處的發展階段相適應;是否選擇了與醫院任務、目標相一致的競爭地位,是否能制定與競爭者戰略相適應的市場營銷戰略;是否進行了科學的市場細分并選擇最佳的目標市場,選擇的目標市場與醫院目前的技術特色是否相吻合;是否對目標市場確定了合適的市場營銷組合,資源是否被恰當地分配到市場營銷組合中的各個主要成分中;為實現市場營銷目標,是否有足夠的資源預算。
(三)醫院市場營銷系統審計
集中評價醫院的信息系統、計劃系統、控制系統及服務開發系統的完善性和有效性。主要包括:市場營銷信息系統能否正確、及時地收集和整理市場發展變化方面的可靠信息;計劃系統是否成功而有效地編制了計劃;控制系統能否控制醫院的營銷成本,確保醫院各項計劃的實現。
(四)市場營銷效率審計
它檢查營銷組織的獲利能力和各項營銷活動的成本效率,具體表現在:一是分析醫院在不同病種、患者群、地區中的收益情況,分析醫院應該進入何類市場,擴大或收縮及撤出哪些市場;二是檢查成本效益,尋找出那些營銷活動超出預計成本的原因,及采取哪些降低成本的步驟,評價成本控制的效果;三是分析審查醫療收入、支出的增減程度及結構變化,分析床位使用率的高低及病床周轉速度的快慢,分析營銷人員的效率和市場占有率的變化。
(五)營銷環境審計
醫院的營銷環境可以分為兩大類:一是宏觀環境,包括人口、經濟、自然、技術、政治等因素;二是目標環境,其直接影響醫院營銷目標的實現。主要有市場、患者、醫療機構、經銷商、供應商及其他相關單位等。具體包括:人口發展變化,收入、儲蓄、信貸等方面的變化給醫院帶來了哪些機遇和威脅;醫學技術和治療手段發生了哪些變化;是否出現了影響市場營銷戰略和策略的法律、規章;患者方面是否發生了影響醫院市場營銷活動的變化;醫院主要細分市場的特征及發展趨勢;現有及潛在的患者對醫院和競爭者在聲譽、醫療質量、愈后回訪的評價;醫院主要競爭對手的目標、策略、優勢和劣勢。
三、醫院市場營銷審計的原則
醫院市場營銷審計能有效地發揮作用,在應用中必須遵循以下四大原則:
(一)全面性原則
市場營銷審計不是一種功能性審計,其既有現代內部審計的內涵,又不同于單一內部審計,它不僅僅對市場營銷組合中的某個功能因素進行審計,也不只是哪里出現問題,就查哪里,它覆蓋醫院的整個市場營銷環境,內部營銷系統以至具體營銷活動的各個方面,是將市場營銷作為一個整體進行審查和考核。這是由現代市場營銷整體性的特點決定的。由于醫院的市場營銷活動涉及到醫院內外環境的眾多組織與個人,包括醫護人員、供應商、患者、競爭對手、傳媒等,這就要求市場營銷審計對市場營銷活動的各個層面都要涉及,只有遵循全面性,才能有效地對營銷效果進行審核與評價。
(二)系統性原則
醫院的市場營銷活動不是孤立的。市場營銷的效果要受醫院的發展目標、戰略、計劃等各種因素和客觀環境的影響和制約,而且效果不是立竿見影,這就要求市場營銷審計必須站在一定的高度,事先對營銷活動中可能存在的問題或潛在的機會進行系統性審核與分析,檢查診斷出影響營銷效果的因素并提出正確的營銷計劃,確保營銷達到滿意的效果。
(三)獨立性原則
市場營銷審計面向整個醫院,關系醫院的發展前景及生存狀況,因此一定要有獨立的人員,實施獨立的程序,從而有效保證審計結果的客觀、公正。
論文摘要:隨著我國加入世貿組織,陸續對國外先進醫院管理思想和方法的引入,各級醫院均開始實行企業化運作。因此,如何加強醫院內部控制在現代醫院管理中也顯得越來越重要,且只有全院上下統一認識,才能保證內部控制的建立健全和有效實施。本文就對當前醫院內部控制的現狀及對策作些探討。
一、當前醫院內部控制的現狀
醫院內部控制不同于傳統的一般牽制或經濟責任績效核算,而是一個涉及經濟活動全方位的控制,是一整套相互監督、制約、聯系的控制方法。
目前,我國醫院的內部控制的現狀來看,主要存在著以下的問題:
1、醫院內部控制制度建設不健全。由于長期受計劃經濟的影響,醫院經濟管理意識淡薄,對內部控制制度不重視,許多醫院沒有建立內部控制制度。有些醫院雖然建立了,但內容不完善或不合理。
2、醫院內部控制制度執行不到位。有些醫院雖然建立較健全的內部控制制度,但是不能得到很好的貫徹執行或執行效果不好。主要原因是醫院內部控制制度執行人員的責任感不強,領導管理意識淡薄,不按內部控制制度來管理醫院,造成制度落而不實,形成有章不循,違章不究的狀況。國有醫院內部控制制度建設比民營醫院要健全,國有大、中型醫院比小型醫院要健全,但民營醫院的內部控制比國有醫院執行得要好。
從內部控制制度內容來看,主要存在四種突出的現象:
1、記帳人員、保管人員、經濟業務決策人員及經辦人員沒有很好的分離制約,存在出納兼復核、采購兼保管的現象。2、重大事項決策和執行沒有很好的分離制約,存在“重大”無標準,“決策”無民主的現象。3、財產清查沒有形成制度,清查期限、清查程序不明確。4、內部審計沒有形成制度化,該設內審機構的不設,該配備專職或兼職內審人員的不配置。
二、 加強醫院內部控制的對策
1、建立完善的醫院內部控制制度
1.1建立授權批準控制體系
首先,單位領導應結合本院的實際情況、特色,認真制定一套完整的內部控制制度。從院長到財務科長及財務工作人員,層層把關,對不合理的開支堅決杜絕。大額的經常性開支,由主管院長和財務科長審批簽字;對重要項目決策及大額資金的使用,需上院務會集體研究決定;對大型的醫療設備購置,需參加競標、實地考察后,才能簽訂合同予以購置。對衛生材料及其他用品的采購需求,由各科室做計劃上報批準后,由采購人員統一購買,以杜絕浪費資源。
其次,加強內部控制制度的執行。會計人員應及時更新知識,提高操作能力,并應安排會計人員經常參加專業知識培訓,使他們能夠分析內部控制制度作用弱化的原因以及找出薄弱環節,為醫院建立健全內部控制制度獻計獻策,使其發揮應有的作用。
最后,各職能部門因崗設人,責任到位,以防止挪用公款、錯蔽行為的發生。同時還應發揮社會審計機構的權威性和監督作用,定期或不定期地對單位內部控制制度進行評價,并授予審計部門一定權力,為改進內控制度提供建設性意見。
1.2建立相對獨立的內部審計機構,充分發揮其監督作用。
單位內部審計機構獨立性的缺失,是造成內部控制制度執行不力的主要原因,因此,在單位內部應建立一個相對獨立的內部審計機構,有效地行使其監督權。強化內控,加強內部審計制度的建設,充分發揮審計監督作用,將內部審計工作的重點,在時間上從事后審計轉向事中、事前審計;將從查處違規違紀審計轉向內控制度審計和績效審計,理順資金運行管理機制。對本單位的財務收支及其經濟活動的合法性、合規性和有效性進行審核,提出意見和建議,發揮內部審計的監督作用,使內部控制和內部監督達到有章可循、有據可查的要求,充分發揮內部監督在日常工作全過程的控制作用。
1.3對內部控制制度要進行有效的評價。
單位內部控制制度的評價,主要從四個方面來看。一是健全性。評價單位的內部控制制度是否全面建立,是否符合基本原則,具體內容主要有:在各個需要控制的環節是否采取了控制措施,而且是否緊密銜接,并建立了必要的檢查監督機制。二是實用性。評價內部控制制度是否符合單位的實際情況,是否得到遵循,不切實際的照搬照抄,一套模式,必然會影響內部控制制度的實施效果。三是協調性。評價內部控制制度與本單位的總體目標是否一致,各個控制環節是否緊密協作,各項控制措施是否相互配套。四是經濟性。評價內部控制制度是否符合成本效益原則,如果控制措施所帶來的效益大于其實施成本,可認為該措施是可行的,但要注意的是,不能只考慮經濟性而不顧及健全性,兩者應兼顧。
論文摘要：文章重點論述了醫院審計風險產生的原因及其防范措施。審計人員在履行審計職責時要樹立風險意識，對造成風險的主客觀因素加以防范和控制，最大限度地降低審計風險。
近年來，隨著社會主義市場經濟的發展，醫院審計范圍不斷擴大，審計工作面臨的情況也愈來愈復雜，審計的風險性也隨之增大，由于審計不當而導致訴諸法律的案件時有發生。因此，正確認識醫院審計風險，采取有效的措施進行防范是目前醫院審計部門面臨的重要課題。下文就醫院如何強化風險意識、規避審計風險問題進行闡述。
一、醫院審計的作用與意義
風險就是發生損失的可能性。所謂審計風險，就是由于從事審計活動未能發現會計報表中存在的重大錯報或漏報發表了不恰當意見，而使審計主體蒙受損失的可能性。審計風險不僅包括審計過程中審計人員主觀因素造成的風險，同時也包括審計過程之外的，非主觀因素產生的風險。當前，由于受市場經濟影響，醫療行業中的個別不正之風不但存在，而且還有愈演愈烈之勢。忽視全局、長遠利益的短期行為，造成衛生資源浪費。醫院審計面臨新的形勢與任務。醫院內部審計可以促進社會關心和支持醫療衛生事業發展，為衛生事業的宏觀管理及社會保障體系改革發揮監督和促進作用。過去我國醫院經濟管理部門因種種原因，風險意識一直淡薄，如今經濟形勢復雜多變，但社會對審計期望卻提高了，審計風險在升高，我國醫院的經濟管理部門必須提高風險意識，控制審計風險。這是因為：
1.在改革開放和社會主義市場經濟體制建立過程中，審計環境變化很大且日益復雜。各種經濟組織的經濟活動也經歷著前所未有的變化，盈利能力、償債能力和持續經營能力都有很大的不確定性。由于競爭激烈，破產、兼并、重組的現象時有出現。經營風險如此之大，必然導致審計風險增加，醫院單位也不例外。中外許多審計訴訟案都是經審計認定持續經營能力較強的企業，不久便宣布破產。因此，加強醫院審計有利于其適應復雜的競爭環境，提高其生存能力，避免審計風險而沒有“近憂遠慮”。
2.醫院是社會的組成部分，其性質決定了需要加強審計監督。醫院的宗旨是醫治和預防疾病，保護人民健康，其性質是社會主義事業單位。因此醫院的改革必須把提高人民群眾的健康水平放在首位，在不斷提高經濟效益的同時，更重要的注意要提高社會效益。因此，對醫院的經濟活動進行審查、監督和評價，以促進醫院的健康發展，保障經濟改革的順利進行，為構建社會主義和諧社會做出自己應有的貢獻。
3.從我國立法、執法情況分析，加強醫院的審計監督，可以促進健全經濟法制。當前我國的法制建設尚處在不斷建立、健全和完善階段。在財經法紀方面更是如此。一方面，因為我國存在法律法規不健全、立法滯后、執法不嚴的問題，違紀現象嚴重。另一方面，國家諸多法律中對審計的法律責任逐漸明確，社會公眾對審計的認識和對審計人員可控制的因素導致的問題的關注越發提高。在某些醫院里，違反職業道德、弄虛作假、營私舞弊等行為不同程度地滋生和蔓延，如在醫院中屢禁不止的“紅包”問題。通過有計劃的、有步驟地開展審計監督可以完善國家的法制和管理體制，維護財經紀律。
4.為促進醫院工作管理改善，提高會計工作水平，審計監督也十分必要。在日常工作中，由于有的會計業務水平不高，責任性不強和管理人員經驗不足等原因，會計核算、財務管理常會出現賬目混亂、財產不清、賬實不符、成本不實、濫用資金、不講效果等問題。如某市某醫院，在2005年就暴露出在醫院擴建中的貪污收受賄賂等問題，影響醫院的管理。因此，只有通過審計加以監督，可以促進改進工作。
二、醫院審計存在的問題及風險成因分析
結合審計風險的含義，分析內部審計風險形成的原因主要有以下幾個方面：
1.醫院審計環境、審計地位和內部控制局限性易形成審計風險。審計工作是醫院管理工作中重要的管理職能，是控制手段，作為擔當醫院內部審計的職能部門，要想完全獨立于自身所處的環境之外，幾乎是不可能的，它難以跨越這種環境障礙，其行使的職能極易為環境所左右。在各類審計活動中，某些醫院管理人員出于對本位利益和外部競爭壓力的考慮，往往不能積極配合審計人員工作、不能如實提供會計資料、不能如實反映醫院真實經營情況。企業內控制度是指被審計單位為了保證業務活動的有效進行，保護資產的安全完整，防止、發現、糾正錯誤與舞弊、保證會計資料的真實、合法、完整而制定和實施的政策和程序。在內部控制制度方面容易產生作弊有兩個方面原因：一是內控制度不完善、不健全，將導致不能杜絕一切重大差錯和舞弊；二是內控制度不能得到有效執行，形同虛設，如工作人員串通作弊，管理人員責任心差導致控制系統失效，管理者對控制制度不重視，內控系統不能發揮作用等。這些都使得審計人員在實施審計業務時增加了工作難度，易受到環境制約而不能作出準確判斷，增加了審計風險。
2.審計項目的復雜性增加了審計風險。隨著醫療體制改革的不斷深入，醫院實行多種形式的重組、兼并等資產結構調整。在資產結構調整中涉及到國家、集體、個人三方面的利益。醫院改制時要進行清產核資，審計人員要對醫院的債權債務進行清理，核實資產、負債、損益的真實性，避免在醫院改制過程中某些人乘機轉移、隱匿、貪污國有資產。如果在審計過程中審計人員未能做出準確的職業判斷，就有可能造成醫院資產流失，損害了醫院的利益，也同時出現了審計風險。我國內部審計機構成立的時間短，無論是審計理論，還是審計實踐方面都不十分成熟，特別是醫療行業的特殊性，醫院內部控制與質量管理方面沒有完整的管理體系。對內部審計的認識和重視不夠，給審計工作帶來很多困難，另外審計機構缺乏對審計人員的約束監督機制，不能嚴格執行審計法，按審計法的要求去履行責任，甚至置國家法律于不顧，大大增加了審計風險。
3.內部審計人員的素質等原因形成的審計風險。審計人員應該具有審計準則所要求具備的業務能力和職業道德。審計人員應有較高的專業知識水平和相關專業水平、具有較高的綜合分析能力、判斷能力和文字表達能力與溝通能力，才能夠在執行審計業務時客觀公正、認真負責、清正廉潔，確保審計工作質量。由于目前審計人員大多是從財務專業轉崗而來，大多不具備審計專業學歷，缺乏企業管理知識和法律知識，影響了審計工作質量，容易產生審計風險。
三、防范和控制醫院審計風險的對策
審計風險是客觀存在的，在條件具備的情況下，就會轉化為現實的損失。由于受到主、客觀因素的限制，審計人員不可能對其發生的時間、地點、深度及廣度進行準確的預測。從這個意義上講，審計風險具有不確定性，風險就是和損失相聯系的一種不確定性。審計風險的形式是多種多樣的，從管理職能的角度，審計風險管理是整個審計管理的具體化和進一步深化。但審計主體可以通過經驗和積累，預測方法和技術的改進等主觀努力，把握審計風險的規律，降低審計風險的這種不確定性。審計風險管理的最終目的是減小審計風險，降低審計人員的法律責任。因此審計人員必須對經營過程中所存在的問題，容易產生風險的環節做到了如指掌，并要求主管部門對可能產生風險的環節加強管理，嚴格把關，及時反饋信息，分析可能產生的原因。無論是哪種主體風險，通過審計人員的主觀努力，都可得到有效控制，而不引發審計責任，最終將客觀審計風險控制到可以接受的水平。具體言之可以從以下幾個方面著手：
1.合理設置內審機構和人員，內審機構及人員保持相對足夠的獨立于他們所審計的經濟活動之外，以確保內審部門有較高的權威性，保證其對該經濟活動審計的客觀公正性。同時，要合理分配人員。不同的審計項目，每個項目中不同的工作對審計人員都提出不同的要求，衛生系統內審人員結構應逐步形成從單一的財會人員向以財務、經濟、工程、機械、法律等專業技術人員為主的結構轉變，既要熟悉所屬單位財務制度及相關法律法規，又要掌握所屬單位的各種業務，只有這樣才能對本單位及所屬單位的資金運行情況實行全方位的監督檢查，最大限度地發揮資金的使用效益,確保內審工作的質量。
2.加強內部審計督導，防范審計風險。加強審計監督，是醫療行業健康發展的基本保證。首先，加強審計監督，是科學管理的內在需要，是建立科學、合理、規范、高效的管理體系、經營機制和激勵機制，也是防范風險的重要防線。第二加強審計監督，是國有資產保值增值的要求。醫療行業要自覺接受國有資產監督管理機構依法實施的監督管理，在經營生產過程中，使國有資產不斷地保值增值。
3.加強審計質量考評控制。要科學考評內部審計質量，應建立健全一個內部審計質量的指標體系。該體系是由很多具體指標所構成的，包括定量、定性兩方面指標。定量指標包括審計覆蓋率、審計計劃完成率、被審計單位違紀問題重復發生率和審計處理落實率等。定性指標一般包括審計人員的素質和業務水平能否勝任審計監控工作，審計機構內部管理與控制制度是否健全有效，審計機構和審計人員是否及時、正確處理已查證的各種問題等。考評審計工作質量時，需將各類各項指標有機結合起來，作一整體予以運用，以得出正確結論。科學考評和評價內部審計工作效果是進行審計質量控制的重要內容。通過內部審計工作效果的考核和評價。可以從總體上了解內部審計的最終結果，才能了解過去、分析現在、預測未來，才能總結和掌握有用的內部信息，發揮內部審計提供信息的參謀作用。
4.努力提高內審隊伍素質，注重衛生系統審計人員自身業務水平的培養和提高，抓好政治思想教育、科學文化知識的學習和業務技能的培訓，提高政治思想素質和業務技術水平。選調一批政治思想好、業務技術精、工作作風正的人員，充實內審隊伍，使內審人員既能當好“警察”又能當好“參謀”、“醫生”。做一名合格的內審人員應取得的知識和技能包括：在日常工作中正確地運用內部審計標準、程序和辦法，妥善地處理可能遇到的紛繁復雜的問題；正確運用經營管理方面的知識去認識和評價被審計單位經營管理中的重大失誤或偏差，并通過必要的調查得到合理的解決辦法；正確運用財務會計方面的知識去了解分析被審計單位的財務記錄及報告；對金融、稅務、統計、計算機信息系統以及與經濟相關的法律等知識具備基本的了解，以便適應可能涉及到這些領域的問題。
參考文獻:
1.馬瑛.審計風險的形成與控制[J].理論界，2000（3）
2.朱榮恩.審計學[M].高等教育出版社，2000
［關鍵詞］醫院;內部審計;科研經費
在《國家中長期科學和技術發展規劃綱要(2006—2020)》實施的大背景下，隨著我國醫療衛生事業的快速發展以及科研成果應用的不斷強化，國家近年來對醫院的科研經費投入也在不斷地增加，同時配合科研經費“放管服”改革的不斷推進，科研經費管理變得具有復雜性和多樣性，為科研經費的管理模式帶來調整與挑戰。提升科研經費的管理能力與服務水平，提高資金使用效益，不僅有利于促進醫療科研事業的健康發展，更有利于加強人才建設，提升醫療質量，實現科教興院的目的。
1醫院科研經費管理現狀
1．1項目資金來源渠道多
醫院的科研經費按照來源的不同，可以分為三種:一是通過承擔國家、地方政府常設的計劃項目或專項項目取得的科研項目經費，一般由財政撥款，簡稱縱向經費。二是通過承接企業/社會科技項目、開展科研協作、轉讓科技成果、提供科技咨詢所取得的收入，簡稱橫向經費。三是由科研項目承擔單位用自籌資金按一定比例匹配經費，簡稱配套經費。不同的項目資金來源適用于不同的經費管理制度，如《國家自然科學基金資助項目資金管理辦法》、《國家臨床重點專科建設項目資金管理暫行辦法》、《上海市科研計劃項目(課題)專項經費管理辦法》等文件對科研經費管理要求不一，容易造成多頭管理、監督混亂的情況。
1．2片面注重預算執行率
目前，醫院的科研項目負責人大多專注于科研項目的開展，對科研經費的使用較為粗放，僅在即將結題時關注預算整體執行率以通過驗收審計;而科研管理部門也往往側重于科研經費的預算完成情況，以評價項目組是否達到可結題驗收狀態，通常對如何合理、合規地使用科研經費關注度不夠。
2醫院科研經費內部審計發現的問題
2．1科研項目負責人重立項輕預算
2．1．1預算編制、調整隨意性大
醫院科研項目的負責人一般都是臨床科主任或技術骨干，缺少專業的財務知識，因而在編制項目申報書預算經費時更多依靠的是以往經驗的預估，隨意性相對較大，缺少事前的精確測算以及相應的依據，從而容易造成所提交的預算缺乏合理性，由此則會造成后期經費實際使用時擅自改變資金使用用途、不經預算調整程序即隨意頻繁調整預算等一系列的問題。
2．1．2預算執行環節問題突出
一是期末預算執行率低會導致科研項目組人員在中期檢查或者臨近結題時“拆東補西”，賬務調整較為頻繁［1］;二是有些項目前期幾乎沒有支出，導致結題時為避免產生大量結余而突擊花錢，造成子項目超支的現象。
2．2科研經費管理缺乏完善的內控機制
2．2．1制度修訂不及時
相關制度缺失一是國家相關科研項目經費管理制度陸續更新出臺，醫院科研管理部門卻仍沿用多年前制定的科研經費管理辦法;二是存在制度空白，比如缺乏對橫向科研協作/合作項目經費的管理制度，對委托外單位開展的科研項目缺乏相關的招投標流程，對未達到政采要求的檢測費等服務類支出缺乏競爭商談或內部邀標機制等。
2．2．2科研部門審核職能淡化
目前醫院科研部門對課題組上報的經費使用審批流于形式，僅審核該筆費用支出是否在預算內。忽視審核該支出與課題的相關性、真實性;忽視課題組是否有存在重復購買、拆分發票以規避合同簽訂或規避招標的情況;忽視審核科研項目檢驗、測試、化驗及加工等外購服務是否按規定招投標等現象。
2．2．3科研試劑、耗材采購自主化
缺少出入庫手續由于科研試劑、耗材等具有較強的針對性，且個性化采購較多，醫院沒有形成統一采購模式及采購平臺，科研項目組一般自行采購，憑發票直接報銷，缺少出入庫環節，易存在虛開發票、套取現金的潛在廉潔風險。
2．3科研項目結題環節管理不到位
2．3．1項目結題財務決算未按實際使用情況編制
項目結題決算書一般由項目組自行編制，在審計時常常會發現項目組編制的決算書執行率往往高于實際執行率。由于項目組成員缺乏財務知識，通常容易將已支出但尚未進行財務報銷、已簽訂合同尚未實際支付或分期支付但未全部支付的金額都作為已執行項目計算;同時也存在為順利通過結題，高估、高冒經費支出的情況，這樣就會導致決算書執行率高于財務系統計算執行率的現象，增加科研項目結題財務驗收風險。
2．3．2結題后結余資金管理混亂
按照當前的政策文件規定，一般允許科研項目結題后在規定時間內繼續使用。許多科研人員為了避免項目經費被收回而過度支出，導致科研經費的浪費和過多的預算外支出行為。
2．4勞務費支出審批不嚴
由于不同課題對于勞務費發放的規定細則不盡相同，勞務費的支出審批不嚴，容易造成違規發放勞務費的現象。主要表現為違規發放給課題組成員、違規發放給有工資薪金收入的人員、發放比例不符合規定、發放超標準。
2．5資產管理薄弱
容易造成資產流失由于科研資產是通過科研經費購置的，特別對于通用設備或金額較低的專業設備，容易存在監管盲區。設備的采購事前論證不足、事后監管不夠，往往會造成重復購買相同的科研設備，如筆記本電腦等，造成儀器設備的閑置和科研經費的浪費［2］。
2．6轉撥經費監管缺失
目前，醫院科研經費管理中對轉撥經費監管尚處于空白階段，對于項目任務書中簽訂的課題合作協議，尤其是與企業的橫向合作協議，一般在協議書中僅寫明總金額而缺乏詳細的經費預算，存在承擔單位對合作單位監管不力的情況，如合作企業對科研經費未單獨核算，經費使用未嚴格按照子課題預算執行等問題。
3從內部審計視角看新形勢下醫院科研經費管理的側重點
3．1新形勢下審計重點的轉變突顯科研經費管理側重點
自2018年以來國家與地方政府陸續出臺一系列政策文件確保推進科技領域“放管服”改革的要求，給項目承擔單位和項目負責人提供良好的外部政策環境(表1)。國家對科研經費管理方面進行較大程度的權力下放，為科研人員使用科研經費帶來諸多便利，同時也讓原來科研經費內部審計發現的問題已不完全適用于新形勢下科研經費管理的要求，內部審計方式與重點的轉變同樣也影響科研經費管理模式與重點的轉變。首先，從改革內容來看，嚴格預算細化、嚴格子項目預算執行、嚴格預算調整審批流程等不再是新形勢下審計重點;其次，審計內容不再是單一的經費使用情況，而要涵蓋資金使用效益、廉潔風險以及內部控制建設等內容。合作經費收支、結余經費使用、資金支出規范、采購程序完善、資金使用效益等都是科研經費內部審計需要檢查評價的重要內容，同時也是新形勢下科研經費管理的重點內容;再者，科研經費內部審計從簡單的財務收支審計逐步向制度審計、效益審計轉變，由此可見科研經費管理也要從簡單的經費支出管理向內控管理、科研誠信管理、科研績效管理的管理模式轉變。
3．2強化科技成果轉化
注重科研成果社會效益目前大部分醫院對科研項目結題與評價僅停留在經費執行率及論文的發表數量上，而沒有建立績效評價機制，忽視科研成果產出效益。新形勢下，如何在松綁式的大環境下，在防范科研管理漏洞的同時，改變科研成果單純流于紙質論文的現狀，提高科研成果轉化率，帶來較好的社會效益，將成為醫院科研經費管理的核心內容［3］。
4內部審計視角下醫院科研經費管理優化策略
4．1改進預算管理方式
關注預算編制合理性預算編制工作是科研項目申請的首要環節，預算編制的內容要有可執行性［4］、合理性。雖然當前政策改革在很大程度上下放預算的調整權利，預算調整的靈活性更強，但如果項目預算在執行過程中頻繁進行調整也必然會影響到項目開展的進程［5］。因此，建議可參考采用概算管理方法，確定項目總經費的支出方向與使用范圍，減少經費使用過程中頻繁的預算調整工作，強調預算使用范圍的合理性以及經費支出與科研目標的相關性，同時對項目經費使用情況進行動態管理，避免出現經費后期突擊使用和不同課題交叉使用的情況，提高科研項目開展效率。
4．2強化制度建設規范流程管理
增強過程風險防范加強醫院內部科研經費制度建設，進一步完善縱向經費、橫向經費、專項經費、合作(轉撥)經費、配套經費等各項經費的實施細則，建立統一適用的制度規范，明確審批權限、強化流程管理;同時完善醫院內控機制建設，構建科研試劑、耗材統一采購機制，建立科研試劑的出入庫機制，并按規定實施實物驗收程序，統一物資及服務采購流程;通過加強合同管理、采購管理、預算管理等確保內部控制制度的落實，提高管理效能，增強科研經費使用過程風險防范。
4．3加強項目結題驗收控制
科研經費管理部門在結題驗收環節，應做到全過程控制，在賬務梳理環節，在關注執行率的同時也應核實項目組編制的決算書與財務賬戶的實際支出金額，避免出現實際支出與決算金額脫節的情況。在第三方驗收審計時，建立溝通反饋機制，對驗收審計中提出的問題做到及時發現、及時解決，以“審計問題”為導向，促進科研項目財務驗收管理規范化。科研項目結題后，要做好結余經費使用的管理工作，審核后續經費支出的合理性與延續性，避免過度使用、重復購買等情況，防止科研經費的閑置與浪費，提高科研資金的使用效益。
4．4防范資金廉潔風險
建立科研信用體系在新形勢下相對自由的經費使用環境中，對有效管控科研經費使用和防范資金廉潔風險提出更高的要求，防止在經費使用過程中出現虛列支出、套取科研資金，暗箱操作、關聯交易，重復立項、騙取科研資金等行為。可以采取實施科研人員信用管理的方式，通過建立科研信用體系，強化科研誠信管理，采取如羅列負面清單或紅線管控的方式，對科研人員進行信用評級機制，并與下一次科研立項相關聯，對信用評價良好的科研人員適當簡化程序;而對于存在違紀違規、學術不端、項目不能如期完成等情況的科研人員則要加強檢查和內部審計，且在一定程度內公開，通過加大違紀違法成本的方法，從源頭上遏制科研誠信問題，做好科研經費管理的風險防范工作。
4．5對轉撥經費實施源頭化管理
細化轉撥經費管理要求，不得簽訂簡單總額合作協議，將轉撥經費同其他經費支出一樣納入子項目預算管理，對于轉撥經費的支出要有支出明細表并附相關支出憑證，同時要求合作企業對轉撥經費單獨核算，做到專款專用。
4．6建立科研經費管理績效評價體系
加快成果轉化目前，績效評價在醫院的科研經費管理中尚處于起步探索階段，新形勢下的科研經費管理應將“注重績效”作為資金管理的基本原則，制定科研經費的績效考核制度，結合本單位的實際情況構建相適應的科研項目績效評價指標。從項目資源、項目管理以及科研產出等多個方面對科研項目進行科學的評價與分析，全面考核科研項目預算的執行情況、經費使用情況、經費結余率等［6］，結合定性考核與定量考核，將經費使用與科研成果產出建立勾稽關系，從而建立科研經費管理績效評價體系，并從社會效益與經濟效益對科研項目進行綜合評價，配合相應的獎懲機制，在激發科研人員研發動力的同時，也能促進科研人員高質量地完成科研項目，加快成果轉化。
【參考文獻】
［1］劉佳．科研項目經費內部控制管理研究［J］．納稅，2019(26):206－207．
［2］楊鶯．淺談醫院科研經費管理問題及對策［J］．行政事業資產與財務，2019(14):28－29．
［3］申小梅．“放管服”背景下的高校科研經費管理研究［J］．行政事業資產與財務，2018(19):39－40．
［4］胡羽佳．綜合型醫院科研經費管理存在的問題及對策［J］．中國煤炭工業，2019(3):72－73．
［5］李廣林．審計視角下事業單位科研經費管理問題探究［J］．當代會計，2019(13):107－108．
計劃經濟模式下，由于醫院有政府撐腰而不用承擔破產的風險，導致內部控制實質上并不能有效執行。以至長期以來內控制度不健全、管理水平較低，近年來醫院固定資產管理普遍存在問題，通過銀行貸款和集資等負債方式盲目引進高檔檢查儀器和高科技項目，進行改擴建的路子越走越遠。從而導致固定資產重購輕管、賬物不符、資產存量不清，固定資產核算方法不完善，賬面價值失真、利用率較低的現狀。
本文通過問卷調查的方法研究了公立醫院固定資產內部控制存在的問題，通過統計分析，本文有如下發現：公立醫院固定資產內部控制目標實現處于一般水平，合規合法性控制與醫院固定資產控制目標顯著正相關；授權分權控制和控制環境基本與固定資產控制目標正相關；而業務程序標準化控制、復查核對控制和人員素質控制與固定資產控制目標都不存在顯著關系。
二、公立醫院固定資產內部控制存在的問題
研究發現，公立醫院固定資產在內部控制上主要存在以下幾個方面的問題：
第一，固定資產管理制度不健全，相關人員責任不明確。醫院固定資產沒有統一的部門進行管理，財務部門負責總帳，總務部門負責房屋、家具等一般設備管理，設備科負責專用設備的管理，圖書室負責圖書的管理，而且明細賬也不健全。各領用科室無責任人管理財產，無收、發、維修記錄。固定資產沒有按規定期限進行盤點，對已報廢的固定資產沒有及時核銷，造成賬實不符。
第二，固定資產購置中存在盲目性，缺乏可行性論證及效益分析。由于固定資產購置前沒有經過科學論證和效益分析，結果導致購進的設備使用效率低下，甚至閑置，造成資金的極大浪費。
第三，固定資產核算方法不完善， 固定資產賬面價值失真。當前，醫院會計核算固定資產采用的是歷史成本法，并且不計提折舊。醫院固定資產余額越大， 與之相應的老化程度亦越高， 卻得不到客觀、及時的反映， 不利于管理部門的監控、管理和評價。醫療設備大多屬高新科技設備，更新淘汰快， 醫院固定資產管理核算中卻沒有相應的加速折舊，沒有資產減值準備金，造成賬面固定資產的嚴重失真。
三、問卷設計
本研究采用的是問卷調查法，經實地調研和參考相關文獻后，建立研究架構，并依據初步提出的固定資產內部控制內容設計正式問卷，針對新疆地區若干家公立醫院的管理人員和財務人員，進行正式問卷的實測，由新疆審計廳協助發放問卷100份，回收問卷50份，其中有效問卷計43份，有效問卷回收率為43%。本研究問卷設計力求精簡，分成如下兩個部分:
第一，公立醫院固定資產內部控制現狀。這部分主要是問卷填答者對醫院固定資產內部控制目標實現狀況的評價，包括固定資產利用效率、固定資產的創收率、固定資產的盈利能力三個方面。其中固定資產的利用效率用全部固定資產的使用時間與上班時間的比值來衡量；固定資產的創收率采用年使用固定資產取得的收入與醫院總收入的比值來衡量；固定資產的盈利能力用預計固定資產使用壽命內取得的總收入與固定資產的入賬價值的比值來衡量。
第二，公立醫院固定資產內部控制要素。這部分主要是問卷填答者對醫院固定資產內部控制要素的評價，這里我們根據《內部控制與審計》（秦榮生2008年6月）的分類，將固定資產的內部控制概括為以下六個方面：合規合法性控制；授權分權控制；不相容職務控制；業務程序標準化控制；復查核對控制；人員素質控制。
問卷共納入了17個項目，其中：合法合規性控制包括3個項目；授權分權控制包括2個項目；不相容職務控制包括4個項目；業務程序標準化控制包括3個項目；運營分析控制包括1個項目；復查核對控制包括3個項目；人員素質控制包括1個項目。
衡量方式采用利克特（Likert）五點尺度，即很好（5分）、較好（4分）、一般（3分）、較差（2分）、很差（1分）五個選項，填答者可以依據自身感知到的實際狀況勾選。
另外，本文還將內部整體控制問卷中的控制環境納入了控制變量，控制環境包括7個項目；衡量方式同上。
第三，統計資料分析方法。本研究采用SPSS15.O統計軟件包進行統計分析，首先對問卷的信度和效度進行分析，在問卷可信并具有效度的前提下做描述性統計分析，然后將醫院整體控制目標和醫院控制環境作為固定資產內部控制目標實現狀況的控制變量進行回歸分析。
四、理論分析與研究假設
合規合法性控制即固定資產的內部控制必須符合國家財政政策、法令和監管部門的規定，每項業務必須控制在合法合規的范圍內開展。即此項控制保證固定資產相關業務能遵循既定的管理政策。因此，本文提出：
假設1：在整體內部控制水平既定的前提下，合規合法性控制與固定資產控制目標實現程度呈正相關關系
由于現代醫院規模不斷擴大、環節日益增多、業務也更加繁忙，單位領導不可能事必躬親，包攬一切事務。因此必須將事、權驚醒合理劃分，對下級授權、分權，并規定各級人員處理某些事務的權利。在授權分權范圍內，授權者或分權者有權處理有關事務；未經批準和授權，不得處理有關的業務。因此，本文提出：
假設2：在整體內部控制水平既定的前提下，授權分權控制與固定資產控制目標實現程度呈正相關關系
不相容職務分離控制要求企業全面系統地分析、梳理業務流程中所涉及的不相容職務，實施相應的分離措施，形成各司其職、各負其責、互相制約的工作機制。因此，本文提出：
假設3：在整體內部控制水平既定的前提下，不相容職務分離控制與固定資產控制目標實現程度呈正相關關系
為提高工作效率，實行科學化管理，現代醫院一般將每項業務措施，都化為六個步驟：授權主辦、核準、執行、記錄和復核。這種按照客觀要求建立的標準化業務處理程序，不僅有利于實際業務措施按照事先規定的軌道進行，而且對實際業務措施做到了事前、事中和事后的控制。這種標準化處理程序，可用成文的制度表示，如各種管理制度，也可以繪成流程圖，如各種業務處理程序圖。采取這種方式控制，不僅經辦人員有章可循，能按照科學的程序辦事，而且可以比滿職責不清和相互扯皮的現象。根據以上分析，本文提出：
假設4：在整體內部控制水平既定的前提下， 業務程序標準化控制與固定資產控制目標實現程度呈正相關關系
復查核對一般分為兩種：一種是將記錄與所記的事實相核實；另一種是記錄之間的相互復查核對。這樣的控制有利于及時發現控制環境是影響、制約組織內部控制建立與執行的各種內部因素的總稱，是實施內部控制的基礎。主要包括治理結構、組織機構設置與權責分配、組織文化、人力資源政策、內部審計機構設置、反舞弊機制等。這些環境因素中，內部審計機構和反舞弊機制直接發揮控制作用，其他因素間接發揮控制作用。可見，控制環境應該是實現控制目標的重要手段之一，控制環境越好，控制目標的實現程度越高。因此，本文提出：
假設5：在整體內部控制水平既定的前提下， 復查核對控制與固定資產控制目標實現程度呈正相關關系
內部控制系統的實施是否有效，關鍵取決于實施內部控制系統人員的素質。要使內部控制系統的功能按預定目標發揮作用，必須配備與承擔該職務相適應的高素質人員。否則，即使內部控制系統本身是十分完美的，但實施的效果也會難以令人滿意。因此，可提出：
假設6：人員素質控制與固定資產控制目標實現程度呈正相關關系
控制環境是影響、制約組織內部控制建立與執行的各種內部因素的總稱，是實施內部控制的基礎。主要包括治理結構、組織機構設置與權責分配、組織文化、人力資源政策、內部審計機構設置、反舞弊機制等。這些環境因素中，內部審計機構和反舞弊機制直接發揮控制作用，其他因素間接發揮控制作用。可見，控制環境應該是實現控制目標的重要手段之一，控制環境越好，控制目標的實現程度越高。因此，本文提出：
假設7：控制環境與固定資產內部控制目標實現程度正相關
五、研究設計
第一，變量設計。包括三類變量：
一是被解釋變量。在本文中以固定資產控制目標為被解釋變量，采用上文所述的三個比值衡量。變量以GDZCNK表示。
二是解釋變量。本文以內部控制理論為基礎，將樣本醫院的內部控制措施分解成合規合法性控制、授權分權控制、不相容職務控制、業務程序標準化控制、復查核對控制、人員素質控制六項控制活動作為解釋變量，同樣采取問卷調查的形式對各項控制活動的實施狀況賦值。以上六項控制措施按順序分別以HG、SF、BR、YW、FD、RS表示。
三是控制變量。控制環境是控制活動實施的重要影響因素，對各項控制活動有趨勢引導作用，控制環境較好時，即使控制措施存在問題，也會達到較好的控制目標。本文以HJ表示控制環境變量。
第二，模型設計。根據管理控制理論建立如下模型：
GDZCNK = B+B1SQFQ+B2BXRZFL+B3YWCXBZH+B4HFHG+B5
FCHD+B6HG+B7NKZT
由于我國關于管理控制的理論都是以企業為例建立的，在本文中將此理論套用到事業單位來建立模型，檢驗該理論在企事業單位的通用性。
六、統計分析
第一，描述性統計分析。具體見表1：
從表1中可以看出，所有控制要素的中位數和中值都大于3.6，說明固定資產控制在各個環節達到了較好的水平。
第二，分位數回歸。見表2。
表2中的回歸結果顯示：
各分位數下的模型顯著；
校正后的R-squ都在%20以上。合規合法性控制除了在分位數為0.9的情況下都與固定資產控制目標顯著正相關，與內部控制理論非常一致；
授權分權控制在分位數為0.2、0.3、0.4和0.6下與固定資產控制目標顯著正相關，說明授權分權控制對固定資產控制目標有較為明顯的影響；
不相容職務分離控制在分位數為0.1、0.3和0.5下與固定資產控制目標顯著正相關，說明不相容職務分離控制對固定資產控制目標有一定的影響；
控制環境在分位數為0.1、0.2、0.3、0.4、0.5、0.7下與固定資產控制目標顯著正相關；
與內部控制理論基本一致；
復查核對控制與固定資產控制目標存在不顯著的正相關關系；
而業務程序標準化控制和人員素質控制與固定資產控制目標都存在不顯著的負相關關系。
分析以上結論本文認為基于企業構建的內部控制理論基本適用于非營利組織的內部控制，但在業務程序標準化和人員素質控制方面，企業的內部控制理論與非營利組織可能有較大的差異，其原因可能是業務程序標準化控制的管理方式與我國的計劃經濟模式和政府對非營利組織干預所致；人員素質控制與固定資產控制目標負相關，本文認為這與我國非營利單位的工作人員多采用內部錄用模式有關。
綜上所述，本文主要是以《內部控制與審計》（秦榮生2008年6月）的觀點，探討公立醫院的內部控制問題，為公立醫院構建固定資產內部控制制度提供參考。資料分析結果顯示本文所述的固定資產內控要素指標，在公立醫院工作人員的重要性認知上，平均值較大，表明這些指標對于公立醫院固定資產內控完善都非常重要。最終達到將組織固定資產及組織目標轉化為一套全方位的衡量指標，作為固定資產衡量與內控體系的架構，可以為公立醫院提供未來整體內控效率提升的思考方向。公立醫院如打算以企業內部控制的觀念，建構醫院內控指標體系，需要明確自身特有戰略和控制目標，并且可以參考本論文提出的內控體系，結合員工的認同與支持，共同開發固定資產的具體內控衡量指標。
參考文獻：
［1］鄧國勝：《非營利組織評估》，社會科學文獻出版社2001年版。
關鍵詞:新會計制度;醫院;資產管理;措施;對策
近些年來,醫療衛生體制改革不斷深入落實和開展,傳統的會計制度存在著一定的問題,包括成本費用核算問題、會計科目設置問題、會計報告生成問題、會計要素選擇問題等。正因如此,新會計制度運用而生,新會計制度堅持將權責發生制作為基礎,明確醫院會計要素。并且在資產核算等方面,新會計制度運用個別認定法、賬齡分析法、余額百分比法等來計算醫院壞賬計提比例。新會計制度對于醫院資產管理產生了一定影響,醫院資產管理人員必須要結合醫院的實際情況來分析新會計制度的影響,明確新會計制度下醫院資產管理的具體策略。
1新會計制度對于醫院資產管理產生的影響
新會計制度明確了固定資產確認標準,并且重新定義了醫院固定資產,提高了醫院固定資產確認標準的規范性。具體來說,新醫院財務準則將固定資產確定范圍擴大,并且上調了醫院專業設備的價格,專業設備價值為1500元,一般設備價格為1000元,這進一步擴展了醫院固定資產管理的范圍。除此之外,還規定倉庫儲備物資可以直接管理價格低于800元的專業設備和價格低于500元的固定資產,對醫院固定資產確認標準進行了規范。在進一步提高醫院固定資產確認標準以后,數量比較多、價值比較低的額外固定資產不再屬于醫院固定資產管理的范圍,這不僅為醫院資產管理提供了便利,更將醫院固定資產管理的真實成本降低,并且更加要求醫院固定資產管理具有科學性和準確性,從根本上提高了醫院的資產管理水平。新會計制度更加具體的明確了醫院無形資產核算方法,由于醫院無形資產的內容豐富、種類繁多、范圍廣泛,新會計制度明確列舉了幾種無形資產。具體包括:第一,專有技術,專有技術包括醫技部門、藥劑部門、醫療部門等專有技術,能夠形成每一個醫院的醫療服務;第二,土地使用權。醫院所在地土地使用權也屬于醫院無形資產的范疇;第三,醫院聲譽地位,包括由醫院醫療質量、醫療水平、管理方法、服務態度、技術水平等因素所形成的聲譽地位,還包括患者對于醫院的滿意度和忠誠度;第四,版權,版權包括計算機軟件、醫技論文、管理制度、論著等;第五,其他極利資產,包括特殊診療工作權利;第六,醫院專利,包括醫院人獨有發明專利,醫院和職工共享的發明專利。新會計準則對固定資產最為基本的屬性進行了明確,目的在于科學折舊資產,通過分攤制度來對資產真實價格進行明確,為醫院資產的真實價值提供了保證。在醫院資產管理過程中,長久的問題就是資產效益利用,醫院資產使用壽命固定,因此,必須要明確新會計制度下醫院資產管理的具體措施。
2新會計制度下醫院資產管理的具體策略
2.1提升資產管理的意識
在醫院經營和管理過程中,資產的作用不容忽視。醫院資產不僅是醫院使用的主要經濟資源,也是醫院占有的主要經濟資源,同樣是醫院執行各項職能的前提和基礎。為了保證順利落實醫院資產管理工作,醫院領導必須要注重提升全體職工資產管理的意識,促使資產管理人員明確資產管理工作具有的重要性和必要性。目的在于促使醫院職工對資產管理人員進行密切配合,進而更好開展醫院資產管理相關工作。由于醫院資產管理工作的復雜性很強,一個人無法單獨完成資產管理工作,必須要依靠全體職工共同參與完成。提升職工資產管理意識,能夠有效保證醫院資產管理工作得以合理化運行和規范化運行。此外,還需要健全相關的責任制度,按照職工潛能以及職工自身意愿來分配工作,實行責任制,明確每一名職工資產管理的職責,堅持各謀其位以及各司其職。2.2健全指標體系和相關制度想要實現醫院資產的優化配置,實現物盡其用的根本目標,必須要結合醫院經營發展情況以及醫院資產實際使用情況、管理情況,建立和健全資產考核指標體系,促使在醫院經營發展中,最大化發揮資產的使用效益。與此同時,健全和完善醫院資產管理相關制度,促使資產管理人員按照規范制度和標準來開展和落實工作,促使資產管理人員在開展醫院資產管理的過程中,有章可循和有制度可依。比如:醫院資產購置制度、醫院資產處理制度、醫院資產審批制度等。成立專門的醫院資產采購小組,負責具體的資產采購工作,向上級報告具體的采購情況。在處理資產的過程中,不管運用哪種資產處理方式,都必須要制定完善的處理制度,嚴格根據資產處理制度和程序來處理資產,避免醫院資產流失。
2.3完善資產核算和內部控制制度
在新會計制度背景之下,我國醫院的管理環境以及經營環境均發生了很大變化。在醫院發展和經營過程中,必須要做好醫院的資產管理工作。堅持從基礎工作著手,建立健全醫院內部控制制度以及醫院資產核算制度。準確核算醫院資產使用情況,控制資產成本,使其在預算范圍中。目的在于提升醫院資產使用率和利用率,將醫院資產最大化價值實現。新會計制度為醫院資產管理帶來了全新的機遇,資產管理人員可以通過會計核算來明確醫院資產所具有的價值,還可以鼓勵醫院各個部門對資產進行充分、有效、高效率的運用,將醫院資產成本分攤這一問題解決,這樣便可以從根本上強化醫院資產的維修力度以及保管力度、使用力度。此外,醫院還要健全和完善自身內部控制制度,明確在新會計制度下,內部控制對于醫院資產管理所具有的重要影響和重要性,在實際行動中貫徹和落實醫院的內部控制,實時監督和控制醫院資產管理人員工作的動態,為醫院塑造良好的內部環境。
3結語
綜上所述,伴隨著我國會計制度改革的不斷落實和深化,新的會計制度得到頒布和實施。醫院必須要更加深刻認識醫院資產管理工作,通過不斷總結自身的經驗教訓,提高醫院資產管理的水平和質量。為醫院資產安全性以及完整性提供保障和奠定基礎,與此同時,促進醫院資產最大化實現合理配置運用。不斷強化醫院資產管理的意識,完善醫院資產管理的制度,避免發生醫患矛盾。正確認識醫療環境內部變化以及外部變化,堅持應時而變,從根本上提高會計人員的資產管理意識。從根本上提高醫院資產的使用效益,為實現醫院長遠發展奠定基礎。
作者:李燕霞 靳瑋玲 單位:內蒙古林業總醫院
參考文獻:
[1]盧國娟.新醫院會計制度下醫院資產管理存在的問題及改善措施[J].行政事業資產與財務,2013(22):181-182.
[2]魏紅.基于資源節約視角的醫院資產管理問題研究[J].行政事業資產與財務,2014(27):140-141.
[3]吳云生.新會計制度下醫院固定資產管理存在問題及對策[J].經貿實踐,2015(9):120.
[4]何志祥.新《醫院財務制度》下如何加強公立醫療機構的資產管理[J].中外醫療,2013,32(8):191-192.
