發(fā)布時間：2023-03-17 18:01:09
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的心律失常論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1心臟的b受體是參與心臟功能活動最重要的受體
其亞型b1和b2受體共存于心肌組織中，其中b1受體占75%，遍布整個心臟，b2受體占25%，主要存在于心室和心房,心房中在竇房結(jié)的密度比右心房高出2.5倍，[1]這決定了b2受體更多地參與心率和心律的調(diào)節(jié).
1.2β受體的信號傳導(dǎo)通路。
蛋白激酶A（PKA）通路：當(dāng)β受體與GS蛋白結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶（AC）使三磷酸腺苷（ATP）轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷（CAMP），導(dǎo)致細胞內(nèi)CAMP水平增高，CAMP激活PKA，PKA，磷酸化多種蛋白質(zhì)，包括L型Ga2+通道促進Ga2+內(nèi)流,使細胞內(nèi)Ga2+濃度升高，導(dǎo)致肌肉收縮力增強，磷酸化的受磷蛋白則增加肌漿網(wǎng)Ga2+的攝取,增強肌肉的舒張功能。
2β受體阻滯劑治療心律失常的機制
2.1廣泛的心肌細胞離子通道作用
兒茶酚胺與心肌細胞的β受體結(jié)合，通過一系列酶促作用,產(chǎn)生連鎖瀑布效應(yīng)：鈣、鈉向細胞內(nèi)流，鉀向細胞外流增加；增強心肌細胞自律性、縮短不應(yīng)期、降低室顫閾；[2]導(dǎo)致惡性心律失常、室顫、猝死。而β受體阻滯劑競爭性與受體結(jié)合，可以逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)的激活，減少鈣、鈉內(nèi)流，減少鉀的外流。
2.2中樞抗心律失常作用
親脂性β受體阻滯劑（如美托洛爾）能有效通過血腦屏障進入中樞，阻斷中樞β受體，降低交感神經(jīng)張力，增加心臟迷走神經(jīng)的興奮性。[3]
2.3抗室顫、降低猝死的作用
目前唯一證實可降低心源性猝死的藥物，快速性心律失常與猝死關(guān)系密切。β受體阻滯劑可升高室顫閾值，降低心率、穩(wěn)定電活動。
2.4抑制交感過度興奮時的特殊作用
心肌缺血、電解質(zhì)紊亂等情況致使交感過度興奮時，可使抗心律失常藥物作用減弱或逆轉(zhuǎn)。而β受體阻滯劑可以緩解或初步逆轉(zhuǎn)強勢的交感風(fēng)暴，控制頻繁發(fā)作的室顫。[4]
3β受體阻滯劑治療心律失常的適應(yīng)證
3.1竇性心動過速
竇速有癥狀，尤其伴焦慮的患者，伴甲狀腺功能亢進癥及β受體功能亢進狀態(tài)，應(yīng)首選β受體阻滯劑。[5]但應(yīng)注意嗜鉻細胞瘤患者β受體阻滯劑需要與α受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，否則可能由于α受體過度激活造成高血壓急癥。
3.2室上性快速性心律失常
針對室上性快速性心律失常，β受體阻滯劑可以減少房性早搏，控制心室率，終止局灶性房性心動過速并防止其復(fù)發(fā)(多見于手術(shù)后等交感興奮時)，預(yù)防由情緒或運動觸發(fā)的陣發(fā)性心動過速的復(fù)發(fā)，用于局灶界性心動過速和非陣發(fā)界性心動過速的治療。[6]對于PSVT靜脈使用普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等反應(yīng)良好。
3.3房撲和心房顫動
對于房撲β受體阻滯劑不能轉(zhuǎn)復(fù)，但能減慢心室率。對于心房顫動β受體阻滯劑能（1）預(yù)防心房顫動發(fā)作。可用于AMI后二級預(yù)防，尤其伴有高血壓及非心臟外科術(shù)后。（2）控制心室率。其控制心室率優(yōu)于地高辛，兩者合用作用更佳。[7]（3）轉(zhuǎn)復(fù)竇律及轉(zhuǎn)復(fù)后維持竇律。能抑制發(fā)作、減少發(fā)作時間、減輕癥狀；有利于轉(zhuǎn)復(fù)，但效果不如其他抗心律失常藥物；減少轉(zhuǎn)復(fù)后亞急性復(fù)發(fā)。
3.4室性心律失常
β受體阻滯劑對與交感相關(guān)、應(yīng)急誘發(fā)、急性心肌梗死、圍手術(shù)期、心衰、猝死伴發(fā)的各種室性心律失常，治療效果理想。預(yù)防有效：對各種情況下（急慢性缺血、心衰、心肌病）的室顫預(yù)防有效。病例：齊某，男，65歲，陳舊下壁梗死，不穩(wěn)定性心絞痛，冠脈造影示“三支病變”，術(shù)中反復(fù)室顫，電除顫71次，先后應(yīng)用利多卡因、溴芐胺、普魯卡因酰胺、心律平，均未控制室顫的發(fā)生，每次室顫發(fā)生前均出現(xiàn)竇速（120bpm），繼而發(fā)生室速，并蛻變?yōu)槭翌潯：笥枰园韭鍫?g，心率降為70－80bpm，室速未再發(fā)生，2周后外科CABG。
3.4心衰及心肌梗死患者伴發(fā)的心律失常
心衰及心肌梗死患者伴發(fā)的心律失常發(fā)生特點：1、房性心律失常發(fā)生率高，包括房早、房速、房顫.2、室性心律失常發(fā)生高，包括室早、室速、室顫。3、猝死比例高。房顫—室顫—猝死生物鏈發(fā)生率18％，其猝死鏈發(fā)生原因：1、房顫快速心室率激活交感系統(tǒng)2、房顫快速心室率惡化心功能3、房顫時長短周期現(xiàn)象觸發(fā)室顫。β受體阻滯劑能降低心衰、心梗猝死，其機制：可以使室顫閾值升高60%~80％；作用于心率：減少猝死室顫；心電活動穩(wěn)定，切斷交感神經(jīng)，使交感神經(jīng)減弱。[8]β受體阻滯劑降低心衰、心梗猝死是其他藥物不能替代的。病例：黃某，男，55歲，突發(fā)胸部悶痛1小時，伴胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診為急性廣泛前壁心肌梗死。就診后5分鐘出現(xiàn)竇速（120bpm），繼而發(fā)生室顫，電除顫兩次，即刻予以美托洛爾5mg，未控制，再次室顫，電復(fù)律后，又靜脈注射美托洛爾5mg，心率降為60bpm，病情穩(wěn)定后，送入導(dǎo)管室，冠脈造影“左主干完全閉塞”，急診搭橋。
4β受體阻滯劑的不良反應(yīng)及在治療心律失常時應(yīng)注意的問題
4.1β受體阻滯劑的不良反應(yīng)
中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)有多夢、幻覺、失眠、疲乏、眩暈以及抑郁等癥狀；消化系統(tǒng)不良反應(yīng)有腹瀉、惡心、胃痛、消化不良、便秘等；少數(shù)患者出現(xiàn)四肢冰冷、發(fā)紺、脈搏消失,以普萘洛爾發(fā)生率最高；使支氣管收縮,增加呼吸道阻力,誘發(fā)或加重支氣管哮喘的急性發(fā)作；使用β受體阻滯劑能延緩胰島素引起低血糖反應(yīng)后的血糖恢復(fù)速度,即產(chǎn)生低血糖反應(yīng)；心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)有低血壓、心動過緩等。
研究選取北京市南鑼鼓巷作為案例地。南鑼鼓巷為3A級景區(qū)，創(chuàng)意店鋪集中，被稱為中國最文藝的街巷。南鑼鼓巷坐落著數(shù)家明信片銷售店，游客在此進行明信片消費。因此，選擇該案例地便于問卷發(fā)放和保證旅游者填寫問卷內(nèi)容的有效性和真實性。研究主要采用問卷調(diào)查法。通過預(yù)調(diào)研法和專家咨詢法，對問卷進行修訂后實施正式調(diào)研。2014年2月和3月選擇工作日和周末不同時段進行正式調(diào)研，以了解不同時段的市場數(shù)據(jù)。調(diào)研共發(fā)放問卷250份，采取攔截式調(diào)查，回收率100％；剔除填寫不完整、回答不全和南鑼鼓巷周邊社區(qū)居民的問卷，獲得有效問卷237份，有效回收率為94．8％。借助SPSS20．0軟件進行問卷的描述性分析、交叉分析和卡方檢驗。描述性分析主要為得出明信片消費的旅游者特征、旅游者購買和郵寄行為的影響因素以及旅游者的明信片購買偏好。交叉分析和卡方檢驗主要為了了解不同人口學(xué)特征的旅游者在明信片消費上的偏好差異。
2明信片旅游市場消費特征分析
2.1旅游者特征分析本文調(diào)研的對象為已購買明信片的旅游者。從性別來看，占樣本總數(shù)70．5％的女性旅游者是購買明信片的主力，表明女性比男性更傾向于購買明信片，可認為性別對旅游者是否選擇購買明信片具有顯著影響。從年齡來看，占樣本總數(shù)73．8％且年齡在18—30歲之間的旅游者更傾向于購買明信片，主流消費群體具有年輕化的特點。從文化程度來看，本科及以上學(xué)歷的旅游者購買明信片的比例最高，占樣本總數(shù)的70．9％，文化程度普遍較高。從職業(yè)來看，學(xué)生群體購買明信片的比例最高，占到樣本總數(shù)的57．4％，其次為政府工作人員。這與曾琪潔等［17］對世博明信片需求的調(diào)查結(jié)果一致，主要為學(xué)生和政府工作人員。
2.2旅游者明信片購買行為分析明信片購買動機分析：調(diào)查表明（表2），旅游者購買明信片的首要動機是留作紀念，其次是為了證明自己來過這里，顯示明信片作為旅游體驗載體的功能。第三，明信片色調(diào)的和諧度、是否符合審美對旅游者的購買行為也具有較大的影響。這表明在明信片的設(shè)計開發(fā)中應(yīng)考慮到主流消費群體的色彩偏好和審美標準。第四，為了給他人留下印象。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，部分旅游者出于從眾心理，在好奇動機下選擇購買明信片，表明旅游者購買明信片的行為受到周圍群體行為的影響；進一步通過交叉分析和卡方檢驗發(fā)現(xiàn)，不同個體特征（性別、年齡、文化程度及職業(yè)）的旅游者購買明信片的動機并沒有顯著差異，主要是由于國內(nèi)對明信片偏愛度較高且專職收藏明信片的旅游者偏少。明信片消費影響因素分析：旅游者在購買明信片時最看重圖案的樣式（86．1％），其次關(guān)注紙張質(zhì)量（26．6％），最后考慮價格（16．0％）和大小尺寸（6．3％）。顯然，購買明信片的旅游者主要看重明信片自身所包含的內(nèi)容，明信片產(chǎn)品本身的品牌內(nèi)涵與產(chǎn)品質(zhì)量對旅游者的購買行為具有重要影響，意味著在開發(fā)明信片時，應(yīng)注重明信片自身所蘊含的文化內(nèi)涵和產(chǎn)生的視覺沖擊效果。同時，應(yīng)注重提高明信片的紙張質(zhì)量，增強明信片的質(zhì)地與觸感。明信片購買渠道分析：從購買渠道來看，87．3％的旅游者是從旅游商業(yè)街／旅游景區(qū)購買當(dāng)?shù)孛餍牌?7．7％的旅游者會選擇從當(dāng)?shù)剜]局購買明信片。這表明旅游目的地可開發(fā)不同主題、不同風(fēng)格的明信片系列產(chǎn)品在旅游商業(yè)街出售，旅游景區(qū)更可以同郵政部門合作，共同開發(fā)滿足旅游者需求的明信片產(chǎn)品，以便更好地宣傳旅游目的地或旅游景區(qū)。此外，通過觀察法和個別訪談法發(fā)現(xiàn)，旅游者更喜歡從專營店購買明信片。一方面，由于專營店內(nèi)明信片風(fēng)格多樣、種類齊全、可選擇性強、擺設(shè)搶眼，且專營店具有相對完善的配套服務(wù)；另一方面，由于非專營店不重視明信片的擺放，忽視明信片擺設(shè)方式，導(dǎo)致許多旅游者不知店內(nèi)銷售明信片。這表明，商家銷售明信片不僅需要選擇合適的銷售地點，還應(yīng)注重明信片的擺設(shè)，以吸引游客前來購買。
2.3旅游者明信片郵寄對象分析調(diào)查結(jié)果表明，237名被訪者中郵寄過明信片的旅游者占樣本總數(shù)的67．9％。在161名郵寄過明信片的被訪者中，男性占26．7％，女性占73．3％，這表明女性比男性更傾向于郵寄明信片。其主要郵寄對象按比重從大到小依次為朋友、同學(xué)、親人、戀人、老師、生意伙伴／客戶、其他，受訪者郵寄對象集中于朋友、同學(xué)和親人（圖1）。這表明旅游者在外出旅游時郵寄明信片不僅是一項特殊的旅游項目，還借助明信片這一特殊信件維系友情與親情，獲得不一樣的旅游體驗。女性郵寄對象的變動趨勢同總體樣本郵寄對象的變動趨勢基本一致，而男性郵寄對象的變動趨勢大有不同（圖1）。就男性而言，將明信片郵寄給親人的比重高出郵寄給同學(xué)的比重值為23．2％，女性的差異不明顯，兩者的差值為9．3％。女性郵寄明信片給同學(xué)的比重值高出男性的比重值為24．4％，而男性郵寄明信片給生意伙伴／客戶、老師、親人、戀人的比重高于女性，差值分別為13．2％、9．5％、8．1％、4．4％。通過性別、年齡、文化程度三大變量分別與郵寄對象變量進行交叉分析和卡方檢驗，發(fā)現(xiàn)性別、年齡、文化程度對旅游者是否選擇郵寄給“生意伙伴／客戶”具有顯著影響。從性別看，男性占樣本總數(shù)的85．7％；從年齡看，50歲以上占樣本總數(shù)的71．4％；從文化程度看，高中及以下占樣本總數(shù)的42．8％。由此可知，文化水平相對較低且年齡偏大的男性更傾向于將明信片郵寄給“生意伙伴／客戶”。
3明信片旅游市場消費偏好分析
3.1明信片主題偏好分析通過對總體樣本進行描述性分析，發(fā)現(xiàn)旅游者不僅喜歡購買印有當(dāng)?shù)刈匀伙L(fēng)景、獨特標志性建筑的明信片，還喜歡富有懷舊氣息、凸顯當(dāng)?shù)毓彭嶏L(fēng)情以及富有異國情調(diào)氣氛的主題明信片（圖2）。整體上而言，旅游者所偏愛的明信片主題內(nèi)容相對集中。旅游者外出是為了領(lǐng)略異地風(fēng)光、感受異地古韻風(fēng)情以及求新追奇，旅游者偏愛的主題內(nèi)容同外出旅游的動機基本吻合。經(jīng)過交叉分析與卡方檢驗，發(fā)現(xiàn)不同性別、不同文化程度以及不同職業(yè)的旅游者對明信片的主題偏好差異不大，而不同年齡段間的差異顯著。不同年齡段的旅游者首選的明信片均為自然風(fēng)景建筑、懷舊以及異國情調(diào)主題的明信片，但不同年齡的旅游者對懷舊主題的明信片偏好差異顯著。位居年齡段兩端的青年人和老年人對懷舊主題的明信片偏愛度遠高于位居中間年齡段的中年人（圖3）。
3.2明信片風(fēng)格偏好分析旅游者對不同風(fēng)格的明信片偏愛程度不同。旅游者最偏愛購買復(fù)古、簡潔風(fēng)格的明信片，其次是油畫、素描、國畫、水彩風(fēng)格的明信片，而最不受旅游者偏愛的是非主流及其他風(fēng)格的明信片（圖4）。總體而言，旅游者鐘情于不同風(fēng)格的明信片，不同風(fēng)格的明信片對旅游者的偏愛度受旅游目的地形象的影響。調(diào)查結(jié)果還發(fā)現(xiàn)（圖4），性別不同的旅游者首選均為復(fù)古、簡潔風(fēng)格的明信片，但女性比男性更偏愛這兩種風(fēng)格的明信片，女性對不同風(fēng)格明信片的偏愛度波動范圍遠大于男性。其中，因性別存在明顯差異的主要是復(fù)古、國畫、簡潔、非主流及油畫等風(fēng)格的明信片。具體來看，男性對國畫、非主流和油畫風(fēng)格的明信片偏愛度遠高于女性，其比重差值分別為15．0％、9．0％、8．4％。
3.3明信片消費價格與張數(shù)偏好分析在滿足旅游者基本審美需求的情況下，45．6％的旅游者能接受的每張明信片價格為5—10元，44．3％的旅游者表示能接受的每張明信片價格為5元以下，還有8．4％的旅游者所能接受的價格為10—15元。總體上，游客可以接受的價格高于市場售價，表明明信片旅游者并不是價格敏感型消費者。消費者更看重明信片的設(shè)計和質(zhì)感。從購買張數(shù)來看，51．1％的旅游者傾向于一次購買1—5張，40．9％的旅游者傾向于一次購買6—10張，這表明在明信片銷售時可采用組合式銷售（如20元5張）。
4國內(nèi)外研究對比
由于國內(nèi)的明信片旅游市場研究非常少見，本研究通過與國外相關(guān)研究的對比，進一步驗證本研究基本結(jié)論的可靠性。通過本研究和國外研究成果的對比分析（表4），發(fā)現(xiàn)本文的基本結(jié)論與國外研究相同，主要表現(xiàn)在：①明信片消費的主體為女性。本研究印證了Rogan定性分析所得觀點與Yüksel＆Akgül、MarplanInstitute等定量研究所得結(jié)論。②明信片購買動機有留作紀念、美學(xué)價值、證明自己來過這里、更多地了解目的地等，但主要動機是留作紀念。本結(jié)論驗證了Rogan和MarplanInstitute的觀點。③男女對不同風(fēng)格的明信片偏愛度不同。該結(jié)論同Rogan觀點一致。④旅游者一次性傾向于購買1—5張明信片。本文驗證了Yüksel＆Akgül的觀點。⑤女性比男性更傾向于郵寄明信片。這一結(jié)論恰好印證了MarplanInstitute的調(diào)研結(jié)果。⑥郵寄對象是親朋好友。本結(jié)論與MarplanInstitute的調(diào)研結(jié)論相同。進一步分析本文與國外相關(guān)研究的差異（表4）可見：①明信片消費主體年齡差異。本文調(diào)查的明信片消費群體更加年輕化，主要是18—30歲的女性青年且接受過高等教育，以女大學(xué)生為代表。而MarplanInstitute調(diào)研發(fā)現(xiàn)，購買與郵寄明信片的群體集中在35—44歲之間的女性度假者。這主要與調(diào)研地不同造成調(diào)研對象的差異有關(guān)。國外學(xué)者選擇的調(diào)研地以海濱度假地為主，本文選擇的南鑼鼓巷為文化旅游創(chuàng)意街區(qū)，兩者調(diào)研地本身吸引的目標群體不同而產(chǎn)生的差異。②明信片偏好的性別差異。國內(nèi)旅游者偏愛于自然風(fēng)景類的主題明信片且男女差異不大，而Rogan發(fā)現(xiàn)國外男女所偏愛的明信片內(nèi)容顯著不同。國內(nèi)旅游者偏愛的明信片內(nèi)容同國外女性的偏好具有相似性，但國內(nèi)外男性偏好的差異明顯。國外男性一般偏愛于幽默、女演員、性感女神等內(nèi)容的明信片，而國內(nèi)極少數(shù)男性選擇購買以娛樂明星、影視劇照主題的明信片，這或許和國內(nèi)外思想觀念與文化價值的差異有關(guān)。③購買動機的重要性排序差異。本研究認為，游客購買明信片的首要動機是留作紀念；而Yüksel＆Akgül認為明信片的質(zhì)地與色彩更能影響到游客的選擇；Baker認為，游客購買明信片的首要動機是為了聯(lián)系親朋好友；Rogan認為，游客最先看重明信片的美學(xué)價值。
5結(jié)論與展望
誠信缺失，是目前市場經(jīng)濟中的一個嚴重的問題。在現(xiàn)實生活的各個方面，都存在著“假冒偽劣”的現(xiàn)象。文憑和學(xué)歷的造假危害社會，政績和數(shù)字的欺騙誤國誤民，信用方面的欺詐后果嚴重，新聞和廣告虛假有損形象，等等。粗略統(tǒng)計，每年有高達上億元的經(jīng)濟損失是因為誠信缺失直接或間接造成的，這對于國家和企業(yè)來說，都是一種災(zāi)難。如果不下決心整治這些誠信缺失的問題，將給市場經(jīng)濟帶來一連串的問題：（1）經(jīng)濟發(fā)展遲滯。誠信缺失會嚴重破壞經(jīng)濟領(lǐng)域的市場秩序，交易成本會大大提高，交易效率會大大降低，市場的健康成長會受到直接的影響。（2）政治秩序受到威脅。誠信缺失危害政治領(lǐng)域，不僅市場的健康發(fā)展受到阻礙，而且社會的政治、法律都會受到影響，使正常的政治秩序受到威脅。（3）社會風(fēng)氣遭到污染。長期的誠信缺失，勢必給人們造成各種觀念的沖突，使人們的價值取向發(fā)生錯位，讓人際關(guān)系緊張起來，社會喪失安全感，造成人人自危的社會現(xiàn)實。造成誠信缺失的原因，主要有以下幾個方面：（1）利益的驅(qū)動。市場經(jīng)濟下，利益最大化是最根本的追求。過去的計劃經(jīng)濟，依靠權(quán)力運行，資源配置通過指令分配，競爭根本不存在，誠信缺失的可能性很小。市場經(jīng)濟中，靠契約運行，這就離不開誠信的支撐。企業(yè)或個人，都將自己的追求目標定為利潤的最大化，在利益的強力驅(qū)動下，違背誠信成為可能。（2）法律的漏洞。由于市場經(jīng)濟的法律法規(guī)發(fā)展滯后，從目前來講，不僅失信者不能受到有效的打擊，而且因為執(zhí)行難等相關(guān)問題，反而使違反誠信付出的代價太小，這讓誠信缺失的當(dāng)事人有恃無恐。（3）道德的滑坡。市場經(jīng)濟下，過多的不誠實守信的案例，造成了人們道德觀念的動搖，是非善惡混淆不清，致使誠信缺失成為司空見慣。
二、從法律上對于誠信缺失的制約
（一）保護誠信，完善立法
早期的自然經(jīng)濟和從前的計劃經(jīng)濟，市場空間相對較小，市場交易的參與者彼此之間相互了解，交易信息互相對稱，交易的安全由自然人的品質(zhì)和道德來維護是完全可以的。然而，市場經(jīng)濟下，市場空間相應(yīng)的擴大了，市場交易的參與者對對方的底細不清楚，交易信息處在嚴重不對稱的情況之下，使交易的風(fēng)險大大增強了。因此，要實現(xiàn)交易的誠信，就必須維護交易的安全。這種支持和保障，必須通過完善法律來實現(xiàn)。
（二）嚴格執(zhí)法，依法管理
在社會的轉(zhuǎn)型時期，出現(xiàn)誠信缺失的問題，司法滯后是一個重要的原因。長期以來，存在于司法和行政中的問題，如權(quán)利尋租、執(zhí)法不嚴、司法不公等，讓失信違法者鉆了空子。他們通過很少的成本投入，運用非法手段，獲得的回報卻是豐厚的。長此以往，多數(shù)守信者從自身利益出發(fā)，紛紛轉(zhuǎn)向失信者，無形中使違法失信者的行列不斷壯大。所以，信用缺失的根治，社會誠信的培植，嚴格執(zhí)法和依法管理是關(guān)鍵的一環(huán)。
（三）加強教育，鼓勵誠信
要實現(xiàn)誠信通過法律來制約，就必須樹立牢固的誠信守法觀念。要廣泛地開展誠信的宣傳、教育活動，并進行相應(yīng)的理論研究，確定以實事求是為最基本的思想路線，培養(yǎng)社會公民誠信的道德思想。同時，還要建立一整套的經(jīng)濟價值體系，把誠信作為核心，規(guī)范社會經(jīng)濟行為，使經(jīng)濟活動符合市場經(jīng)濟的要求。對于國外經(jīng)濟管理中的合理因素要積極吸收，還要摸清現(xiàn)實社會的經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r，把國家的利益要放在首位，還要對個人的利益充分尊重。提倡效益原則，鼓勵競爭意識，還要倡導(dǎo)協(xié)作精神。在一定的范圍內(nèi)，允許追求個人和局部的利益，更要注重社會的責(zé)任和全局的利益，并由此形成一系列符合誠信的道德評價標準。
三、結(jié)束語
【論文關(guān)鍵詞】 胺碘酮；房性心律失常；心血管內(nèi)科；臨床特征
研究選擇本院住院的100例快速房性心律失常患者， 探討分析心律失常臨床特征和治療效果情況， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月在本院住院的100例快速房性心律失常患者， 所選患者均確診為快速房性心律失常（診斷均符合心律失常的診斷標準[1， 2]）， 將其隨機分為觀察組和對照組， 每組50例。觀察組年齡20～68歲， 平均年齡（45.9±7.4）歲；男28例， 女22例。對照組年齡22～67歲， 平均年齡（46.5±6.8）歲；男30例， 女20例。排除患有其他系統(tǒng)嚴重合并癥者、存在意識障礙患者， 所選患者均簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者進行常規(guī)的臨床治療， 即入院時對患者進行常規(guī)檢查， 口服心律平（國藥準字H37020793， 山東仁和堂藥業(yè)有限公司）0.1 g/次， 3次/d[3]， 在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者采用胺碘酮（國藥準字J20070056， Sanofi Winthrop Industrie）治療， 針對患者的癥狀選用治療劑量[4]， 采用150 mg的胺碘酮和15 ml葡萄糖溶液進行緩慢靜脈推注20 min， 后300 mg維持靜脈滴注速度為1.0 mg/min， 在5 h后將速度減緩至0.3～0.5 mg/min。
1. 3 觀察指標 觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況。
1. 4 療效判定標準[5] 將患者的治療效果分為顯效、有效、無效。醫(yī)藥衛(wèi)生顯效：臨床癥狀完全消失， 心電圖復(fù)查完全正常；有效：患者的臨床癥狀緩解， 復(fù)查心電圖可見有所改善；無效：治療前后未見變化。總有效率=顯效率+有效率。
1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者的治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.0%， 對照組為80.0%， 觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過程中， 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%（4/50）， 包括出現(xiàn)頭暈2例， 嘔吐1例， 血壓降低1例；對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%（12/50）， 包括出現(xiàn)頭暈4例， 嘔吐4例， 血壓降低4例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（χ2=4.76， P<0.05）。
3 討論
胺碘酮是一種具有廣譜抗心律失常的治療藥物， 其作用機理為藥物進入人體后， 通過切斷人體三磷酸腺苷（ATP）中的鉀離子通道， 起到對鉀離子和鈉離子及鈣離子的抑制作用， 緩解患者的心律失常癥狀， 大量臨實證實了胺碘酮治療快速室上性心律失常的有效性， 因此， 幾年來， 胺碘酮藥物在心律失常的臨床治療領(lǐng)域得以廣泛應(yīng)用[6， 7]。
本次研究顯示， 觀察組患者的治療總有效率高達96.0%， 顯著高于對照組的80.0%（P<0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 證實在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用胺碘酮治療心律失常的有效性和安全性。
綜上所述， 胺碘酮能有效的降低快速房性心律失常患者的不良反應(yīng)發(fā)生率， 提高患者的治療效果， 具有臨床推廣的應(yīng)用價值。
參考文獻
[1] 張良， 李敬斌， 李佳卓， 等.桂枝甘草龍骨牡垢加味湯治療冠心病室性早搏30臨床觀察.中醫(yī)藥信息， 2015， 32（1）：101-103.
1高水平科研平臺的建設(shè)
1.1高水平科研平臺的建設(shè)
在教育部“985”工程專項基金支持的基礎(chǔ)上，心血管內(nèi)科投入大量人力和物力建設(shè)心電生理與心律失常實驗室。在學(xué)科帶頭人的領(lǐng)導(dǎo)下，高水平科研平臺建立并穩(wěn)步發(fā)展。2012年，隨著心電生理與心律失常實驗室被評為廣東省“十二五”醫(yī)學(xué)重點實驗室，也是當(dāng)年心血管領(lǐng)域唯一的重點實驗室，進一步促進了臨床醫(yī)學(xué)科研條件的建設(shè)和學(xué)科發(fā)展。通過制定實驗室建設(shè)方案，增強實驗室各項軟件和硬件設(shè)施，優(yōu)化人力物力資源，建立了一個集開放、協(xié)作和競爭為一體的高水平科研平臺。
1.2構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)科研平臺
實驗室包括:細胞膜片鉗實驗室、細胞培養(yǎng)實驗室、生物化學(xué)與分子生物學(xué)實驗室、動物實驗室、倒置熒光相差顯微鏡實驗室、學(xué)術(shù)交流辦公室。各實驗室有機結(jié)合，強大實驗支持，加上良好的實驗環(huán)境和醫(yī)學(xué)科研條件，吸引了眾多院內(nèi)外優(yōu)秀科研工作者，推進了科研項目的開展和順利完成，促進了學(xué)科之間的交流和協(xié)作，有利于相關(guān)學(xué)科的建立和飛速發(fā)展。
1.3配置先進的實驗室儀器設(shè)備
目前，實驗室已經(jīng)積累了總價值約2000萬元的先進儀器設(shè)備。包括:(1)生物化學(xué)與分子生物學(xué)實驗儀器:酶標儀、高效液相色譜儀、普通PCR儀、梯度PCR儀、熒光定量PCR儀、分光光度計、全自動凝膠成像系統(tǒng)、超聲細胞破碎儀、超凈工作臺、高速冷凍離心機;(2)細胞實驗儀器:細胞膜片鉗設(shè)備、細胞壓力加載系統(tǒng)、流式細胞儀、全自動磁珠分選儀、普通倒置顯微鏡、倒置熒光相差顯微鏡、生物安全柜、臺式離心機;(3)動物實驗儀器:離體心臟灌流裝置、多導(dǎo)電生理記錄儀、彩超相控陣探頭、冷光單孔手術(shù)燈、體視顯微鏡、血管壓力直徑測定儀等。儀器設(shè)備種類齊全，形成了系統(tǒng)的研究體系，更好的服務(wù)于科學(xué)研究。先進的科研儀器設(shè)備，為科研工作者提供了必要的科研設(shè)施，能夠基本滿足科研工作對于科研儀器設(shè)備的需求。同時，這些專業(yè)的實驗室配置有利于科研項目的申請和開展，促進了學(xué)科的建設(shè)和穩(wěn)步發(fā)展。
1.4特色化實驗室管理和發(fā)展
作為心血管內(nèi)科高水平科研平臺，心電生理與心律失常實驗室的宗旨是服務(wù)于科學(xué)研究、人才培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展。為更好的尊承其服務(wù)宗旨，實驗室建立了管理制度。對實驗室科研檔案管理、實驗技術(shù)積累、實驗室安全衛(wèi)生保障、實驗室儀器設(shè)備維護、科研實驗收費等分別制定了詳細規(guī)章制度，制定課題組之間定期交流機制，為實驗室正常運作與穩(wěn)步發(fā)展提供保障。同時，實驗室實行以課題組為單位的負責(zé)制度，各課題組負責(zé)人(或?qū)?對各自課題組的經(jīng)費使用情況、科研進度和科研成果的可靠性負責(zé)。這種運作模式，在保證研究課題獨立性的前提下，有利于不同課題組之間、不同科室之間的交流與協(xié)作，利于科研水平的提高和學(xué)科發(fā)展。心電生理與心律失常實驗室著重研究心血管疾病中的心律失常發(fā)病機制和影響，主要分為三個方向:心力衰竭與心律失常方向，心臟保護與心律失常方向和動脈粥樣硬化與心律失常方向。為了促進上述研究方向的發(fā)展，實驗室積極選派優(yōu)秀人員出國留學(xué)深造。同時，邀請該領(lǐng)域與實驗室長期合作、有影響力的專家為課題組成員，為研究提出寶貴的意見和建議。隨著實驗室臨床醫(yī)學(xué)科研條件的建設(shè)和各項科研項目的開展，實驗室已建立了心律失常在細胞、離體和在體水平的系列研究方法，綜合多道生理儀、膜片鉗等專業(yè)研究手段和現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)，實驗室已具備開展心電生理與心律失常實驗的全部儀器設(shè)備和實驗方法。
2強化科研積累和人才培養(yǎng)
2.1科研業(yè)績沉淀，促進科學(xué)研究在醫(yī)院重點學(xué)科發(fā)展經(jīng)費的支持下，科室運用膜片鉗技術(shù)，建立了心臟離子通道實驗平臺;構(gòu)建心律失常的整體動物模型;建立離子通道在動物整體模型上的整合;利用細胞壓力加載系統(tǒng)，在細胞水平上，研究心力衰竭離子通道的改變以及對心臟重構(gòu)的影響。努力構(gòu)建設(shè)備先進、種類齊全、操作規(guī)范、學(xué)術(shù)氛圍濃郁的優(yōu)秀實驗室，為吸引優(yōu)秀人才打下堅實的基礎(chǔ)。同時，努力使實驗室成為廣東省乃至全國心血管研究方面的高級人才培育基地。心電生理與心律失常實驗室的建立，為學(xué)科科研工作者提供了良好的科研條件和濃郁的學(xué)術(shù)氛圍，為科研項目的申請和順利開展奠定了堅實的基礎(chǔ)。人才培養(yǎng)是實驗室服務(wù)宗旨之一，2010—2012年，在實驗室建設(shè)與穩(wěn)步發(fā)展階段，科室共招收了11名博士研究生和27名碩士研究生，已有27名順利完成科研工作并取得相應(yīng)學(xué)位。科室共申請并獲得多項專利，發(fā)明專利有“便攜式心內(nèi)除顫裝置”;實用新型專利包括電極導(dǎo)管、心臟起搏電極、數(shù)碼臨時心臟起搏器和下肢動脈造影標記尺。基礎(chǔ)臨床科研取得長足進步:獲得7項國家自然科學(xué)基金項目，18項省部級科研項目，1項廣州市科技名院名科特色項目，1項中山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)研究5010計劃項目。其中，省部級項目中包括多項衛(wèi)生廳科研項目。獲批的項目中，既有心電生理方面，也有心律失常和心力衰竭方面的研究;既有基礎(chǔ)研究，也有應(yīng)用研究，學(xué)科影響力日益增強。
2.2依托平臺建設(shè)，促進科研與人才培養(yǎng)良性循環(huán)人才是學(xué)科建設(shè)的根本，隨著平臺的建設(shè)人才輩出，科室獲得1項教育部霍英東基金會項目，1項廣州市珠江科技新星項目，3項“逸仙優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才”計劃項目，2項中山大學(xué)青年教師培育項目，累計科研經(jīng)費591．6萬元。科室每年獲批項目數(shù)、科研經(jīng)費總額和SCI收錄論文篇數(shù)及影響因子均呈遞增趨勢(見圖1、圖2、圖3)。1人榮獲中山大學(xué)博士研究生創(chuàng)新人才資助項目，2人榮獲日本第一三共醫(yī)藥學(xué)獎學(xué)金。實現(xiàn)了實驗室建設(shè)—科研項目—人才培養(yǎng)的良性循環(huán)，向全國培育和輸送了高質(zhì)量的心電生理和心律失常的專業(yè)研究人員。與其他科室相比，科室獲得的人才培育項目居全院之首，且有1人榮獲教育部博士研究生學(xué)術(shù)新人獎。學(xué)科著重培育廣東省和全國優(yōu)秀研究生，爭創(chuàng)全國百優(yōu)博士論文。
2.3促進學(xué)科發(fā)展，增強學(xué)科影響力在學(xué)科帶頭人的領(lǐng)導(dǎo)下，自2008年以來，心血管內(nèi)科每年舉辦逸仙心血管病論壇。每年來自國內(nèi)外心血管病方面的專家和學(xué)者達到500多人，會議論壇內(nèi)容包括心律失常與心力衰竭分論壇和冠心病與高血壓分論壇等。作為區(qū)域性的學(xué)術(shù)會議，意在立足廣東，輻射華南，加強與國內(nèi)外交流，給省內(nèi)外心血管醫(yī)生提供一個溝通、學(xué)習(xí)和交流的平臺。近年來，隨著心電生理與心律失常實驗室的成立以及學(xué)科影響力的日益增強，以心電生理與心律失常實驗室為科研和學(xué)術(shù)交流平臺，學(xué)科的科研水平得到穩(wěn)步提高。同時，學(xué)科建設(shè)得到長足穩(wěn)定發(fā)展，參觀和交流的人員來自全國各地。2011年，科室榮獲廣東省臨床重點專科。臨床醫(yī)學(xué)科研條件的建設(shè)對于提高科研水平、加強學(xué)科建設(shè)、加速人才培養(yǎng)、增強心血管內(nèi)科的綜合實力都具有重要的意義。
3結(jié)語
患者33例。男性21例，女性12例；年齡45～73歲，平均年齡52歲。接診時，除3例意識障礙外，其余均神志清
楚，自訴心前區(qū)疼痛，呼吸困難；心電圖檢查均有不同程度的ST-T改變；急救地點為患者家中、賓館、飯店、辦公室及娛樂場所。
2急救體會
2.1AMI患者的急救準備
急救人員要有較強的急救意識，準備好急救藥品和醫(yī)療器具，隨時做好出診準備，在接到出診電話后，立即出車，并根據(jù)呼救者在電話里描述的病情，做好相應(yīng)的準備。
2.2AMI患者的現(xiàn)場急救
2.2.1接診后的醫(yī)囑
囑咐AMI患者和家屬要冷靜并保持室內(nèi)安靜，不要慌忙送往醫(yī)院，要幫助患者就地平臥進行家庭急救。禁忌劇烈搬動，因為在這種情況下各種輕微的活動都會增加心肌工作量，從而增加心肌耗氧量和加重心肌缺血，繼而可引起嚴重的心律失常，甚至猝死。
囑咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒。這些藥物雖不能根治疾病，但可以擴張冠狀動脈，增加心肌血供，防止梗死面積的進一步擴大，為下一步急救爭取時間，降低死亡率。
在有條件的家庭可立即給予吸氧。因AMI患者心肌耗氧量增加，表現(xiàn)為不同程度的心肌缺氧，所以吸氧不但可以提供心肌的需氧量，而且可以預(yù)防心肌進一步損傷，減少梗死面積。
2.3醫(yī)生到達現(xiàn)場后急救
2.3.1生命體征的監(jiān)測
到達現(xiàn)場后，將患者就地平臥，立即給予吸氧、心電圖檢查，觀察有無病理性Q波以及有無ST-T改變，詢問病史，測量血壓、脈搏、體溫及呼吸。同時，給患者以精神安慰，以穩(wěn)定其情緒。
2.3.2鎮(zhèn)靜止痛
AMI患者均有心前區(qū)疼痛伴瀕死感，如不及時止痛，會加重心肌缺血。應(yīng)立即給予硝酸甘油0.5mg舌下含服，如不緩解可肌注度冷丁50～100mg。
2.3.2快速建立有效的靜脈通道
為保證一次穿刺成功，我們常選用粗大且直的肘正中靜脈，采用Y型靜脈留置針，用3M敷貼妥善固定，便于靜脈給藥及搬運時不易脫出及外滲。
3安全轉(zhuǎn)運
對AMI患者進行初步的現(xiàn)場急救處理后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入院內(nèi)進一步治療，據(jù)文獻報道，AMI患者轉(zhuǎn)運途中發(fā)生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%～20%。因此，安全轉(zhuǎn)運十分重要。
3.1轉(zhuǎn)運前的準備
作好解釋，以取得患者的合作。有的患者經(jīng)現(xiàn)場處理后，疼痛緩解，認為沒有必要去醫(yī)院；有的患者病情危重，擔(dān)心搬動有危險，對轉(zhuǎn)運存在著顧慮。因此，應(yīng)對患者及家屬作好解釋工作，說明去醫(yī)院進一步檢查治療的必要性。同時，也應(yīng)交代轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的意外情況，并在轉(zhuǎn)診同意書上簽字。
持續(xù)心電監(jiān)護，再次描記心電圖，測量生命體征，檢查靜脈通道，全面了解患者現(xiàn)狀，估計在轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的問題，準備好相應(yīng)的急救物品（如可能出現(xiàn)血壓低，準備升壓藥；可能出現(xiàn)呼吸不穩(wěn)定，做好氣管插管的準備），選擇好轉(zhuǎn)運時機。
與醫(yī)院取得聯(lián)系，用電話告之院內(nèi)，患者性別、年齡、主要病情，需要準備的用物如氧氣、心電監(jiān)護儀等，做好迎接患者的準備。
3.2轉(zhuǎn)運途中的注意事項
搬運病人時，應(yīng)使擔(dān)架保持相應(yīng)水平位，特別是上下樓梯或上下救護車時，勿大起大落，以免加重患者恐懼及心理負擔(dān)，同時應(yīng)安慰患者，對神志清楚者，應(yīng)告訴患者現(xiàn)在所處位置，以緩解其緊張情緒。
保持各管道通暢。對于已靜脈輸液者，應(yīng)注意輸液速度，輸液針頭是否固定穩(wěn)妥，局部有無紅腫，藥物有無外滲；氧療者，應(yīng)注意氧流量，并妥善固定鼻導(dǎo)管，防止管道扭曲及漏氣；氣管插管者，應(yīng)予便攜式呼吸機或簡易人工呼吸機給氧，控制好呼吸頻率及潮氣量。
嚴密觀察生命體征。轉(zhuǎn)運途中應(yīng)持續(xù)進行心電監(jiān)護，警惕心律失常的發(fā)生。注意患者呼吸、血壓及脈搏的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即處理。
嚴格交接班。患者轉(zhuǎn)送到醫(yī)院后，并不意味著院前急救結(jié)束。此時，應(yīng)和病房護士一道將患者送至床旁，向其介紹入住科室及接待他（她）的病區(qū)醫(yī)生護士，消除其陌生感。同時，向病區(qū)護士交待患者病情及生命體征，轉(zhuǎn)運前的各種處理，正在輸入的藥物及滴注速度，和病房護士一起檢查各種管道，連接好輸氧管，一切交待清楚后，急救護士方可離開病房。
4護理
4.1重視心理護理，營造良好的急救環(huán)境
急性心肌梗死患者起病急、病情重，患者及家屬都焦慮不安，周圍圍觀人群多，急救環(huán)境差，不利于患者的救治。因此，安慰患者及家屬，疏散周圍人群，顯得尤為重要。在救護過程中，要動作敏捷，輕、穩(wěn)、準、快，穩(wěn)定病人情緒，用非語言交流手段，以從容鎮(zhèn)靜的態(tài)度、熟練精湛的技術(shù)給患者安全感，贏得患者信任。絕不能由于自己的負性心理狀態(tài)影響病人的情緒，要言語得體，語氣和藹，關(guān)心體貼患者，從而融洽護患關(guān)系，使病人保持有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，能主動積極配合治療和護理，促進病情早日康復(fù)。
4.2持續(xù)吸氧
吸氧是心肌梗塞治療的重要措施，氧濃度控制在2～4L/M。氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，減輕心臟負擔(dān)，保證心臟及重要器官的需氧要求，控制心肌梗死的范圍，因此，及時、有效的吸氧是非常重要的。
4.3疼痛的護理
心肌梗死患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴大。因此，需要迅速的給予有效的止痛劑。遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等藥物鎮(zhèn)痛時，應(yīng)注意隨時觀察病人病情變化情況，專人守護。
4.4心電監(jiān)護
急性心肌梗死病人確診后應(yīng)立即進行心電監(jiān)護。轉(zhuǎn)運途中應(yīng)嚴密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征。及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。
4.4.1關(guān)注心律失常
急性心肌梗塞病人并發(fā)心律失常常發(fā)生在發(fā)病24小時之內(nèi)，以室性心律失常最多見。[2]通過心電監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)可能作為心室顫動先兆的任何性質(zhì)的早博、室性心動過緩和房性心律失常等，并及時予以救治。護士應(yīng)正確識別各種心律失常的圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)測質(zhì)量，控制惡性心律失常的發(fā)生。
4.4.2防止心力衰竭
心力衰竭多發(fā)生于心肌梗塞時的最初幾天，以左心衰竭為主。護理人員應(yīng)嚴密觀察患者呼吸、心率的變化，一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時，應(yīng)立即報告醫(yī)生采取急救措施。
4.4.3血壓監(jiān)測
如果收縮壓低于90毫米汞柱，應(yīng)結(jié)合神志意識的變化、皮膚的顏色、未梢循環(huán)情況等判斷是否休克，如果確定休克應(yīng)立即給予抗休克處理，積極搶救。
5小結(jié)
在AMI患者的院前急救護理過程中，急救護士必須具備良好的心理素質(zhì)及精湛的護理技術(shù)，應(yīng)做到反應(yīng)快，迅速而準確地對病情進行評估，及時地遵醫(yī)囑給藥，保證患者基本生命支持，同時加強對患者心理護理，以提高AMI患者的院前急救成功率。
參考文獻
[1]周秀華，主編.急危重護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005．224.
[2]李秋萍，主編.內(nèi)科護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005．125.
[論文摘要] 目的：探討小兒病毒性心肌炎的心電圖改變，為臨床診斷和治療提供幫助。方法：對我院2004年4月～2008年4月住院的60例病毒性心肌炎患兒的心電圖進行觀察，采用日本光電6511型心電圖儀描記常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。結(jié)果：小兒病毒性心肌炎最常見的心電圖改變是心律失常，占發(fā)病率的91.7%，低電壓占28.3%，傳導(dǎo)阻滯占21.7%，ST-T改變占35.0%，Q-T間期延長占3.33%。60例患者經(jīng)臨床治療后，出院時心電圖檢查有明顯改善。結(jié)論：雖然心電圖檢查存在一定的局限性，但其對提高小兒病毒性心肌炎的診斷、指導(dǎo)用藥、估價心肌受損程度及預(yù)后等均具有重要的臨床意義，是一項不可缺少的檢查手段。
本文對我院2004年4月～2008年4月住院的60例病毒性心肌炎患兒心電圖進行觀察，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組60例中，男32例，女28例。年齡50 d～13歲，平均6.8歲。所有病例均經(jīng)病史、體格檢查、心電圖、X線、多普勒超聲心動圖及實驗室檢查后診斷為病毒性心肌炎，全部病例均符合1999年昆明會議所修訂的病毒性心肌炎診斷標準[1]。
1.2 方法
采用日本光電6511型心電圖儀描記常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，走紙速度25 mm/s，增益10 mm/mV，發(fā)病第5天進行初次心電圖檢查，個別患者加做右室及后壁。多次心電圖檢查為同一種心律失常者按1次計數(shù)；≥2種心律失常、同時或先后多次出現(xiàn)者按多次計算。
2 結(jié)果
2.1 心電圖異常情況
2.1.1 心律失常60例小兒病毒性心肌炎患者中，心律失常55例，占發(fā)病率的91.7%。竇性心動過速32例，竇性心動過緩7例。陣發(fā)性室上速1例，心室顫動1例，心房撲動1例。各類早搏共36例，其中，房性早搏4例，交界性早搏1例，室性早搏31例（≥5次/min的頻發(fā)室性早搏28例，呈聯(lián)律的8例，1例為多源性、多形性早搏）。
2.1.2 低電壓低電壓也是病毒性心肌炎的常見癥狀，本組病例發(fā)生低電壓17例，占發(fā)病率的28.3%，主要表現(xiàn)為肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓8例，胸導(dǎo)聯(lián)低電壓5例，廣泛導(dǎo)聯(lián)低電壓4例。
2.1.3 傳導(dǎo)阻滯發(fā)生傳導(dǎo)阻滯患兒13例，占發(fā)病率的21.7%，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯5例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯1例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，Ⅱ度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯2例，不完全右束傳導(dǎo)阻滯1例，完全右束傳導(dǎo)阻滯2例，左前分支傳導(dǎo)阻滯1例。
2.1.4 ST-T改變本組病例共發(fā)生T波和ST段改變21例，占發(fā)病率的35.0%，其中，ST下移10例；ST抬高7例；T波低平10例，平坦4例，正、負雙相2例；T波倒置2例。
2.1.5 Q-T延長Q-T間期延長改變較少，本組病例共發(fā)現(xiàn)Q-T間期延長2例，占發(fā)病率的3.33%。
2.2臨床轉(zhuǎn)歸
2.2.1 心律失常改變60例患者經(jīng)臨床治療后，出院時心電圖檢查有明顯改善。竇性心動過緩2例，偶發(fā)室性早搏3例，頻發(fā)室性早搏2例，均呈聯(lián)律。
2.2.2 傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯2例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，不完全性右束傳導(dǎo)阻滯1例，完全右束傳導(dǎo)阻滯1例，本組病例共死亡1例，死于Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯合并室顫。
3 討論
心電圖是心肌電活動的體表記錄，使用方便、經(jīng)濟、無創(chuàng)，重復(fù)性好，診斷標準統(tǒng)一規(guī)范，是易被患者接受的一種檢查手段。一般認為，心肌炎患者大多數(shù)有心電圖改變，但也有個別病例臨床表現(xiàn)典型而心電圖卻無顯著改變。本組60例病毒性心肌炎患者中，心電圖異常55例（91.7%），心電圖大致正常5例（8.3%），與文獻[2]報道一致。
從上述心電圖表現(xiàn)看，小兒病毒性心肌炎心電圖表現(xiàn)與成人有所不同，異常程度明顯，心律失常發(fā)生率最高，以室性早搏為主，呈聯(lián)律；低電壓和ST-T改變次之，但治療效果好；傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率比成人低，治療后改善不大，總體預(yù)后良好；也有少數(shù)發(fā)生嚴重心律失常、心力衰竭、心原性體克，甚至猝死；偶爾也可有病情反復(fù)遷延不愈，致心臟肥大及心肌永久性損傷。由于受年齡的限制，小兒有時無法表達病史和感受，診斷病毒性心肌炎大多依靠輔助檢查。由于病毒檢測程序復(fù)雜，設(shè)備要求高，費用昂貴，患者難以接受；而心電圖操作簡便，無創(chuàng)，易重復(fù)，廣泛應(yīng)用于臨床診斷。1999年重新修訂的《小兒病毒性心肌炎診斷標準》明確規(guī)定，頻發(fā)室性早搏呈聯(lián)律可作為診斷病毒性心肌炎中最顯著的心電圖改變之一[1]。由于小兒肺組織尚未發(fā)育成熟，心臟表面沒有完全被肺組織遮蓋（新生兒除外），心電圖不會出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)低電壓情況，如出現(xiàn)，則可作為病毒性心肌炎的顯著標準[3]。同時參照1987年《內(nèi)科》雜志編委會制訂的成人病毒性心肌炎診斷標準的規(guī)定：只要心電圖出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯、ST-T等心電圖顯著改變即可診斷為病毒性心肌炎。
綜上所述，心電圖檢查對提高病毒性心肌炎的診斷、指導(dǎo)用藥、估價心肌受損程度及預(yù)后等均具有重要的臨床意義，是一項不可缺少的檢查手段。但是心電圖異常并無特異性，對致病病原體亦無提示作用；而且，只有心肌病變已達到一定程度，影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌除極、復(fù)極過程時，才能得到反映，有時對于較輕的心肌炎，心電圖往往表現(xiàn)正常。因此，臨床上既要肯定心電圖對病毒性心肌炎的診斷價值，又要充分認識心電圖檢查的局限性。
[參考文獻]
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[關(guān)鍵詞] 心肌炎；多病原感染；臨床分析
文章編號：1004-7484（2014）-03-1258-02
小兒心肌炎可由多種致病因素引起，包括感染、中毒、結(jié)締組織病等，最常見的主要是感染因素，病理特征以心肌細胞的壞死或變性為特點[1]，病變位置主要累及心肌，有的病情嚴重可發(fā)展至累及心內(nèi)膜。但是兒童心肌炎的具體發(fā)病機制尚未明確，近年來發(fā)現(xiàn)小兒心肌炎感染可同時存在多種病原體感染，為臨床的診斷和治療進一步增加了難度，成為臨床研究的熱點和難點，本文主要研究分析了72例小兒心肌炎多病原感染的病原學(xué)檢測、相關(guān)輔助檢查以及治療預(yù)后等臨床特點。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對2005年6月――2013年6月入住我院兒科病房的380例懷疑感染的心肌炎患兒進行臨床分析，確診多病原感染的患兒共72例，其中男性38例，女性34例，年齡3月-15歲，平均年齡（6±2.24）歲。
1.2 入選及排除標準 入選標準：診斷符合病毒性心肌炎診斷標準（中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會心血管學(xué)組中華兒科雜志編輯委員會，1999年）[2]。排除標準：①合并其它先天性心臟病的患兒；②合并其它臟器功能不全的患兒；③不能配合治療或檢查以及臨床資料數(shù)據(jù)丟失的患兒。
1.3 研究方法
1.3.1 病原學(xué)檢測 采用ELISA方法對患兒血清的柯薩奇B型病毒（CoxB）、埃可病毒（ECHO）、腺病毒（Adv）、單純皰疹病毒（HSV）、支原體（MP）、弓形蟲（Tox）、巨細胞病毒（CMV）、風(fēng)疹病毒（RubV）等病原體特異性IgM抗體進行檢測。抗體檢測均有我院檢驗科完成。
1.3.2 輔助檢查分析方法 通過血生化、心電圖、超聲心動圖對患兒的心功能情況進行分析。
1.3.3 治療方法 對確診患兒入院后均通過以下方法進行治療。①臥床休息，減輕心臟負荷；②抗病原治療，予以利巴韋林或阿昔洛韋注射液等抗病毒治療，合并支原體感染的予以阿奇霉素；③改善心肌營養(yǎng)，予以1，6二磷酸果糖100-250mg/Kg，靜滴療程10-14天，同時予以大劑量維生素C、維生素E、CoQ10、黃芪口服液、生脈飲、磷酸肌酸鈉等治療；④根據(jù)病情癥狀免疫力低下的可予以丙種球蛋白治療，2g/Kg，2-3天分次靜滴。重型患者如合并心源性休克予以皮質(zhì)激素；⑤其它。予以利尿、血管活性藥物、維持電解質(zhì)平衡等治療。
2 結(jié) 果
2.1 病原學(xué)檢測結(jié)果 全部病例CoxBIgM陽性，同時合并ECHO 12例、Adv9例 、cMV7例、HsVIgM 10例，MP IgM陽性14例，RubVIgM陽性8例，Tox IgM陽性12例。合并三種以上病毒kM陽性10例，分別為coxB、HSV、MP IgM、Adv陽性各3例，CoxB、ECHO、MP陽性各2例，CoxB、ECHO、Adv、MP陽性4例，ECHO、coxB、MP陽性1例。
2.2 輔助檢查分析結(jié)果 心肌酶學(xué)改變：cKMB升高65例，LDH升高58例，AST升高56例。心肌肌鈣蛋白檢測CnTn陽性38例。24h心電圖示頻發(fā)室早42例，以R波為主的2個或2個以上導(dǎo)聯(lián)ST-T改變32例，房室傳導(dǎo)阻滯9例，完全右束支或左束支傳導(dǎo)阻滯8例，房顫2例，竇房傳導(dǎo)阻滯2例，竇性心動過速8例，竇性心動過緩3例。頻發(fā)室早合并室性融合波2例。彩超58例，左室收縮功能正常低值28例，三尖瓣、肺動脈瓣輕度返流8例。
2.3 治療后轉(zhuǎn)歸 72例病人出院時，60例癥狀消失痊愈出院，8例病人癥狀明顯減輕病情好轉(zhuǎn)出院，4例患兒死亡（5.6%）。出院患兒隨防2年出現(xiàn)心律失常的患者8例（11.11%）。
3 討 論
引起心肌炎的感染因素中最常見的是病毒感染，常見的病毒有柯薩奇A（B）型病毒、埃可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腺病毒、單純皰疹病毒等[3]，近年來非病毒之外的感染也逐漸受到重視，例如細菌感染、支原體、真菌感染、人體寄生蟲感染等[4]。不論何種感染致病機制均包括兩個方面一是病原體對心肌的直接損害，導(dǎo)致心肌細胞變性、壞死和溶解；而是病原體產(chǎn)生的毒素或是引起的自身免疫反應(yīng)對心肌的損害。多病原感染性心肌炎更為多樣化，臨床表現(xiàn)亦不典型，多起病隱匿，有乏力、心悸、活動受限等癥狀，少數(shù)可發(fā)生心力衰竭、嚴重心律失常、心源性休克，甚至猝死，為臨床診斷和治療帶來困難。
由本文研究結(jié)果來看，柯薩奇病毒仍然是小兒心肌炎中最常見的病原體，這可能與柯薩奇病毒病毒的廣泛傳染性及對臟器的致病特點相關(guān)。除了柯薩奇病毒之外，心肌炎也常常和合并其它病原體的感染，本文研究結(jié)果也提示了埃可病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、支原體、巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒等都是常見的合并感染的病原體，同時合并3個及3個以上病原體的感染的心肌炎患兒也常常存在。除了病毒感染之外一些非典型病原體例如支原體、衣原體等也要在臨床上注意排查，予以相關(guān)的抗病原體治療常常起到關(guān)鍵的治療作用[5]。臨床上對小兒心肌炎要注意排查防止漏診。對小兒心肌炎的診斷除了重視臨川表現(xiàn)之外也要聯(lián)合實驗室及影像學(xué)檢查，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)患兒絕不部分合并心肌酶譜的異常，心電圖ST-T改變及心律失常例數(shù)發(fā)生率較高。患兒經(jīng)治療預(yù)后有4例患兒死亡（5.6%），發(fā)生心律失常的患者8例（11.11%）。死亡率及心律失常發(fā)生率高于相關(guān)報告的單純病毒感染的發(fā)生率[6]，提示小兒多病原感染心肌炎對小兒的預(yù)后存在不良的相關(guān)性。
本文主要研究總結(jié)72例小兒多病原感染心肌炎的臨床特點，小兒心肌炎經(jīng)血清抗體檢測能證實存在多病原感染，仍以柯薩奇病毒為最常見，此類患兒廣泛存在心肌酶譜、影像學(xué)及心功能檢查的異常，死亡率及心律失常發(fā)生率較高，臨床上需引起重視，但是對其潛在的特異性致病機制仍需進一步研究。
參考文獻
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