發(fā)布時間：2023-03-13 11:16:08
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的口腔實(shí)習(xí)計(jì)劃樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
[關(guān)鍵詞] 口腔實(shí)習(xí)生；醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)意識；管理
[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）19-0112-03
隨著患者法律意識及法律法規(guī)的不斷完善和逐漸增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛也不斷增多，“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在”已成為醫(yī)療界的共識和面臨難題。口腔疾病診療過程中充滿復(fù)雜性、易變性、個體差異性以及對口腔疾病認(rèn)識的局限性等特點(diǎn)，口腔醫(yī)療糾紛的潛在風(fēng)險(xiǎn)也不小。口腔實(shí)習(xí)生作為醫(yī)務(wù)人員中的特殊人群，實(shí)習(xí)階段需在帶教老師指導(dǎo)下直接進(jìn)入臨床進(jìn)行診斷、操作等培訓(xùn)，稍有不慎就會引起醫(yī)患糾紛。因此在口腔實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)階段加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化學(xué)生風(fēng)險(xiǎn)意識，減少實(shí)習(xí)過程中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有助于提高口腔診療質(zhì)量，從而減少口腔醫(yī)患糾紛及矛盾，對口腔診療安全有著很大的提高作用和促進(jìn)意義。
1 當(dāng)前存在的主要問題
1.1 教學(xué)模式及帶教觀念、方法單一陳舊
我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程占絕對優(yōu)勢，而人文社會科學(xué)課程短缺且理論性過強(qiáng)，內(nèi)容陳舊枯燥，流于表面，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行“如何當(dāng)好一名醫(yī)生”的目標(biāo)培養(yǎng)存在忽視，有目的、有計(jì)劃、持續(xù)性的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識教育就更加缺乏。導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后往往“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)思想觀念淡薄、對生命漠視、責(zé)任心不強(qiáng)、醫(yī)患溝通能力差等，難以適應(yīng)“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”中對醫(yī)師角色的要求，常易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。臨床實(shí)踐教學(xué)階段也普遍存在著重醫(yī)療、輕教學(xué)的問題，特別是口腔醫(yī)學(xué)，更加注重臨床操作，常常忽視醫(yī)德規(guī)范、法律觀念和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識教育。
1.2 部分臨床帶教教師責(zé)任心不強(qiáng)
隨著口腔健康衛(wèi)生的需求不斷增大，目前口腔醫(yī)學(xué)教育規(guī)模也不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致口腔實(shí)習(xí)生的人數(shù)也逐年增多，而合格合適的帶教老師培養(yǎng)不足，常需進(jìn)行一對多的帶教，再加上口腔工作量大，臨床帶教教師面對高強(qiáng)度的工作壓力及帶教壓力，常會出現(xiàn)“力不從心”的情況，加上不少帶教教師的醫(yī)療法律意識、自我保護(hù)意識薄弱，“放任自流”、“不聞不問”，表現(xiàn)為實(shí)習(xí)生請示執(zhí)行不力，獨(dú)自操作診療，而帶教醫(yī)師未體現(xiàn)指導(dǎo)帶教作用，沒有全程監(jiān)督，同時醫(yī)師簽名制度執(zhí)行不規(guī)范，存在不簽名、代簽名等現(xiàn)象及帶教醫(yī)師簽名前未檢查核實(shí)等現(xiàn)象，勢必引起患者不滿和醫(yī)療糾紛，給臨床帶教帶來更大的壓力和風(fēng)險(xiǎn)。
1.3 臨床實(shí)習(xí)生對醫(yī)師職業(yè)認(rèn)識的偏差
目前醫(yī)學(xué)生大都是一直從小在校學(xué)習(xí)直到醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，中間常缺乏社會閱歷和工作經(jīng)驗(yàn)，思想上比較理想化，沒有充分認(rèn)識到臨床實(shí)習(xí)工作所要承擔(dān)面對的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及責(zé)任，認(rèn)為醫(yī)療糾紛自有上級醫(yī)師負(fù)責(zé)，對醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療操作的重視程度不足， 對相關(guān)醫(yī)學(xué)法律法規(guī)陌生、不屑一顧，診療時缺乏必須的職業(yè)道德和行醫(yī)道德，無為人民服務(wù)的精神，缺少愛傷護(hù)傷思想，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.4 臨床實(shí)習(xí)生理論基礎(chǔ)及技術(shù)水平不足
口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐操作性很強(qiáng)的學(xué)科，但“重操作而輕理論”的想法是非常危險(xiǎn)和錯誤的。口腔醫(yī)生不僅需要有扎實(shí)的技術(shù)水平，更需要過硬的理論基礎(chǔ)。口腔臨床實(shí)習(xí)生剛剛接觸臨床時常會錯誤地認(rèn)為操作能力代表了口腔醫(yī)生的水平，因而對操作本身更感興趣，急于動手，往往忽視基本理論的鞏固和提高，在沒有扎實(shí)理論指導(dǎo)下急于實(shí)踐，容易忽視醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[1]，而正是由于缺乏醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，沒有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及操作水平，常很難及時做出正確的判斷和治療，也很難避免失誤發(fā)生。部分實(shí)習(xí)生又不虛心或及時請教匯報(bào)帶教教師，更容易造成漏診漏治和誤診誤治。
1.5 臨床實(shí)習(xí)生病歷書寫不準(zhǔn)確、規(guī)范、完整
很多口腔醫(yī)生只重視臨床治療操作，而輕視門診病歷及病房病歷書寫，不夠規(guī)范、準(zhǔn)確、完整，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和舉證困難。目前許多教學(xué)醫(yī)院的病歷均由口腔實(shí)習(xí)生完成，由于沒經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)，書寫格式不夠規(guī)范，內(nèi)容過于簡單、不夠詳細(xì)，特別是病情變化及特別需注意點(diǎn)等或記錄不及時，還有甚者不寫病歷；部分病例病情描述不準(zhǔn)確，甚至是關(guān)鍵部位錯誤，如左右書寫錯誤、用藥劑量錯誤、治療方法錯誤、牙位書寫錯誤等，重大病情變化漏記漏寫；病例修改不規(guī)范、字跡潦草。特別是實(shí)行電子病歷后，實(shí)習(xí)生常不動腦筋就拷貝病歷甚至代簽教師姓名的現(xiàn)象極為嚴(yán)重。
1.6 臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通不足
隨著患者對醫(yī)療質(zhì)量的日益提高和就醫(yī)法律意識以及自我保護(hù)意識的不斷增強(qiáng)，口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)環(huán)境面臨越來越困難。大部分口腔患者治療效果有較高要求，特別是美觀和功能要求，部分口腔實(shí)習(xí)生出于多操作、多實(shí)踐、多練手的想法，會擅自對患者許下“美好”的承諾或過分自信，而對高風(fēng)險(xiǎn)、高收費(fèi)、預(yù)后差的治療未告知且未獲得知情同意，而治療效果卻達(dá)不到患者的心理預(yù)期或要求，則易導(dǎo)致醫(yī)療矛盾和糾紛的發(fā)生。
2 加強(qiáng)口腔實(shí)習(xí)生風(fēng)險(xiǎn)意識教育與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的措施
帶教老師使用SEGUE量表對口腔實(shí)習(xí)醫(yī)師在第1階段和第2階段的表現(xiàn)，針對準(zhǔn)備工作、信息收集、信息給予、理解患者和結(jié)束問診等5個方面進(jìn)行評分，最后得到醫(yī)患溝通技能總成績。應(yīng)用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用t檢驗(yàn)對SEGUE量表得分進(jìn)行組間比較；醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通行為自評結(jié)果采用Fisher精確檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性。通過醫(yī)患溝通教育，醫(yī)學(xué)生的溝通技能成績總分由原先的16.066±3.308提高至21.867±2.456，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著差異(P<0.05)。醫(yī)學(xué)生在準(zhǔn)備工作、信息收集、信息給予、理解患者和結(jié)束問診中的得分，在醫(yī)患溝通教育前后，也均有顯著差異(P<0.05)。
醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通行為自評表。經(jīng)過醫(yī)患溝通教育，除“獲取患者就診的原因和目的”與“向患者解釋治療計(jì)劃”2個項(xiàng)目無顯著差異外(P>0.05)，其他幾項(xiàng)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均有顯著差異(P<0.05)。經(jīng)過醫(yī)患溝通教育，75.41%的學(xué)生認(rèn)為能與患者建立信任關(guān)系，83.61%的學(xué)生能提前告訴患者診療過程中可能出現(xiàn)的問題，并提供可選的應(yīng)對方案，80.32%的學(xué)生在診治過程中認(rèn)同患者所付出的努力。
口腔實(shí)習(xí)醫(yī)師必須具備系統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和專業(yè)理論,并掌握臨床操作技能,才能具備診療口腔疾病的能力；同時，在實(shí)習(xí)過程中，要注意與患者溝通的技巧,從而使患者及其家屬達(dá)到更好的合作。因此，對于進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的口腔科實(shí)習(xí)醫(yī)師，培養(yǎng)其醫(yī)患溝通能力是非常重要的[3]。美國、英國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校從醫(yī)學(xué)生入學(xué)就開設(shè)《與患者溝通》、《患者》、《醫(yī)患溝通的藝術(shù)》等系列必修與選修相結(jié)合的課程[4]。近年來，我國不少醫(yī)學(xué)院校逐漸開始重視對醫(yī)學(xué)生的臨床溝通技能培養(yǎng)[5]。2003年，教育部“新世紀(jì)高等教育教學(xué)改革工程”重點(diǎn)項(xiàng)目中制定的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)基本要求》中提到：臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束時，能達(dá)到具有有效與患者溝通的能力，準(zhǔn)確獲取病史所有方面信息的能力(包括社會經(jīng)濟(jì)狀況)[6]。2003年9月，南京醫(yī)科大學(xué)組織全國5家著名醫(yī)藥院校專家編寫的全國第一部醫(yī)患溝通方面的統(tǒng)編教材《醫(yī)患溝通學(xué)》,并開設(shè)了36學(xué)時的醫(yī)患溝通課程[7]。2008年，中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會制定的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》正式提出了醫(yī)學(xué)生“應(yīng)具有有效交流的能力”，進(jìn)一步明確了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的重要性[8]。
本研究注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，一方面，通過對口腔實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)患溝通教育，提高了醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通、醫(yī)患關(guān)系重要性的認(rèn)識；另一方面，通過醫(yī)學(xué)生之間互相角色扮演，在帶教老師指導(dǎo)下，有的放矢地針對如何接診患者、如何做好準(zhǔn)備工作、如何進(jìn)行信息收集、如何給予患者診療信息、治療過程中如何理解患者和如何結(jié)束問診等5個方面，進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生掌握如何與患者交流。同時，在口腔臨床實(shí)習(xí)中，醫(yī)學(xué)生在帶教老師指導(dǎo)下，將醫(yī)患溝通理論知識與醫(yī)患溝通技巧相結(jié)合，以服務(wù)于患者。本研究采用的SEGUE量表包括5個維度、25個子項(xiàng)目，SEGUE是5個維度的首字母,即準(zhǔn)備(setthestage)、采集信息(elicitinformation)、提供信息(giveinformation)、理解患者(understandthepatient’sperspective)、結(jié)束問診(endtheencounter)；25個子項(xiàng)目的排列順序與臨床實(shí)踐過程基本一致,評分標(biāo)準(zhǔn)簡單、便于實(shí)施,是近年來北美地區(qū)進(jìn)行溝通技能培訓(xùn)和評價(jià)的最常用的指標(biāo)體系。本研究顯示，經(jīng)過醫(yī)患溝通教育，醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能總成績由16.066±3.308提高至21.867±2.456（P<0.05）。在SEGUE量表評價(jià)的5個方面，準(zhǔn)備工作、信息收集、信息給予、理解患者和結(jié)束問診，醫(yī)學(xué)生的得分均顯著提高。衛(wèi)生部為規(guī)范醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐活動的管理,保護(hù)患者、教師和學(xué)生的合法權(quán)益,保證醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量,制定并于2009年1月1日開始實(shí)施《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》[9]。
實(shí)施此規(guī)定后,口腔實(shí)習(xí)醫(yī)師必須首先聲明自己的實(shí)習(xí)醫(yī)師身份,并在老師的協(xié)助下取得患者的同意,才能對患者進(jìn)行診斷和治療。由于口腔醫(yī)師面對的是意識清醒并具有行為能力的患者,因此，規(guī)定的實(shí)施，在一定程度上對口腔實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床診治和醫(yī)患溝通帶來了影響[10]。有調(diào)查顯示，47.83%的患者在實(shí)習(xí)醫(yī)師診治時存在各種擔(dān)心，僅有28.26%的患者沒有顧慮[11]。也有調(diào)查顯示，交流需求與交流障礙的矛盾，使得醫(yī)學(xué)生與患者交流時難以取得成功[12]。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)患溝通教育前，只有37.71%的學(xué)生認(rèn)為能與患者建立良好的信任關(guān)系。我國以往的高等醫(yī)學(xué)教育只注重醫(yī)學(xué)生職業(yè)技能的培養(yǎng),而忽視了服務(wù)理念與醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[13]。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通、醫(yī)患關(guān)系的重要性認(rèn)識不足,缺乏對“健康”定義的新認(rèn)識,低估了社會、心理、環(huán)境等因素在疾病治療中的作用,只重視患者的病情,而忽視了患者心理與情感的需求[14]。這種只關(guān)心病不關(guān)心人的現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐中普遍存在。在與患者接觸時,有的醫(yī)學(xué)生忽視了與患者的診前溝通,詢問病史時語言生硬、缺乏親和力,加之剛進(jìn)入臨床，操作技能不熟練,而使患者產(chǎn)生恐懼或抗拒感。有的醫(yī)學(xué)生與患者討論不恰當(dāng)?shù)脑掝},導(dǎo)致溝通過程不愉快,無法得到預(yù)期的溝通效果,從而影響醫(yī)療工作的正常進(jìn)行。
【摘要】口腔修復(fù)學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程，構(gòu)建《口腔修復(fù)學(xué)精品課》是高職高專學(xué)校培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才的有效措施。目的：改革傳統(tǒng)教學(xué)模式、創(chuàng)新教學(xué)手段、制定專業(yè)實(shí)用的人才培養(yǎng)計(jì)劃，增強(qiáng)在校學(xué)生的動手能力、仿真臨床培養(yǎng)社會需要的高技能實(shí)用型人才。方法：由于《口腔修復(fù)學(xué)》是一門專業(yè)性、技能性、工藝性和實(shí)用性都很強(qiáng)的學(xué)科，為了達(dá)到教學(xué)目的，我們徹底打破教學(xué)常規(guī)，融教、學(xué)、做為一體，把教室與實(shí)驗(yàn)室融為一體、把理論與實(shí)踐融為一體、把講授與示教融為一體；主要做法是以技能示教為指導(dǎo)，以技能實(shí)訓(xùn)為中心，以技能考核為手段，以頂崗就業(yè)為目的。結(jié)果：與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，《口腔修復(fù)學(xué)》精品課程的建設(shè)極大地帶動了相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，提高了教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)踐動手能力，為學(xué)生的頂崗實(shí)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，促進(jìn)了畢業(yè)生的上崗和就業(yè)。
【關(guān)鍵詞】口腔修復(fù)學(xué)；精品課程；實(shí)踐
The experiences of making the exquisite course of in Higher Vocational Technology College
Liu Jiandong Liu Manli Fang Zhaoqi
【Abstract】 Dental restoration is the main course of oral medical profession, but also the main skills test items for oral professional technical personnel, and it is that the making the exquisite course of Dental restoration is the effective measures to cultivate practical and skilled talents in higher vocational technology college. Objectives The objective is to reform the traditional teaching mode, teaching method and teaching innovation concept; to update the talent cultivation plan of practical professional skills; to increase the skill training and enhance the practice ability for talent; to cultivate skilled practical talents who are needed by society through imitate the clinic. Methods Because Dental restoration is in the ascendant in profession, skill, door, workmanship, so in order to achieve the teaching goal, we shall break the teaching routine as integrated with laboratory, the classroom, the harmony, the theory and the practice teaching and teaching. Specific practices are as follow: Guided by teaching skill, skill training for the center to skill examination as the method, take them for the purpose of employment. Results Compared with the traditional teaching mode, the construction of the exquisite course of greatly leads to the development of the concerned subjects, dissolves the difficulties and professional teaching effectively, improves the quality of teaching, strengthens practice skills of students. For students with them to lay a solid foundation, to meet the recognition and got unit of choose and employ persons, to promote the duty and employment of graduates.【中圖分類號】R783.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-6455（2011）06-0422-02
《口腔修復(fù)學(xué)》是高職高專口腔醫(yī)學(xué)教育的難點(diǎn)和重點(diǎn)，構(gòu)建《口腔修復(fù)學(xué)》精品課程不但可以有效地提升口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量，更可以使學(xué)生在教中學(xué)、學(xué)中干，使理論與實(shí)踐相結(jié)合，技能與實(shí)用相結(jié)合，真正培養(yǎng)出社會有用、崗位需求的高技能型人才。
1 《口腔修復(fù)學(xué)》的性質(zhì)
《口腔修復(fù)學(xué)》是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程，是研究和采用符合人體生理的方法修復(fù)人類牙體缺損.牙列缺損.牙列缺失及頜面部缺損畸形，從而達(dá)到恢復(fù)其自然形態(tài)和改善面容，增進(jìn)美觀的一門學(xué)科。其教學(xué)內(nèi)容包括：牙體牙列缺損或畸形的修復(fù)；頜面部缺損的假體修復(fù)以及牙周疾患；顳下頜關(guān)節(jié)疾病，頜關(guān)系異常等的預(yù)防和修復(fù)治療。學(xué)生應(yīng)掌握的基本技術(shù)包括：印模和模型技術(shù)；支架彎制技術(shù) ；排牙技術(shù)；牙體制備技術(shù) ；熔模制作技術(shù)；鑄造和烤瓷技術(shù)；研磨和拋光技術(shù)等。
2口腔專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)
實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)是保障教學(xué)質(zhì)量的重要條件，我院口腔專業(yè)實(shí)驗(yàn)室是從1983年專業(yè)開辦初期開始建設(shè)的，當(dāng)時只有3個綜合實(shí)驗(yàn)室約200平方米，實(shí)驗(yàn)設(shè)備也只有30臺臺式牙鉆機(jī)和6臺簡易牙科治療機(jī)，只能做一些簡單的技能訓(xùn)練。2007年后，在學(xué)院的大力支持下，《口腔修復(fù)學(xué)科》被確定為骨干示范學(xué)科，并作為學(xué)院首批精品課項(xiàng)目進(jìn)行建設(shè)，于2008年被陜西省教育廳評定為全省高職高專類重點(diǎn)專業(yè)；近年來學(xué)院先后投入近千萬元進(jìn)行實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)和實(shí)驗(yàn)設(shè)備的更新，目前已擁有專業(yè)技能實(shí)訓(xùn)室20多個，總面積約1100平米，《口腔修復(fù)學(xué)科》專用的實(shí)驗(yàn)室擴(kuò)展到12個，約占全部實(shí)訓(xùn)基地總面積的50%。新建了三個多媒體仿真模擬實(shí)訓(xùn)室，最大限度的保障了學(xué)生的仿真訓(xùn)練，基本消除了學(xué)校和醫(yī)院之間的差距。實(shí)現(xiàn)了學(xué)校與醫(yī)院的零距離對接。
3 《 口腔修復(fù)學(xué)》教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)
3.1 我院口腔修復(fù)學(xué)科的教師隊(duì)伍由專職教師和外聘教師組成，以本院專職教師為主，同時聘請漢中市三等甲級醫(yī)院的三二O一醫(yī)院、漢中市中心醫(yī)院等知名的口腔專家任教和參與教學(xué)管理。目前我們《口腔修復(fù)學(xué)》專職的教學(xué)團(tuán)隊(duì)共由9人組成，全部具有高校教師資格證和口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，其中主講教師5人，實(shí)踐指導(dǎo)教師4人；本科以上學(xué)歷8人，專科1人；專業(yè)技術(shù)職稱中教授1人，副教授2人，講師2人，助講4人；年齡結(jié)構(gòu)中45歲以上3人，30歲以上3人，30歲以下青年教師3人；形成了科學(xué)合理的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，有效的保證了理論教學(xué)和實(shí)踐技能訓(xùn)練的效果和質(zhì)量。
3.2 學(xué)科負(fù)責(zé)人畢業(yè)于西安交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系，從事《口腔修復(fù)》教學(xué)和臨床實(shí)踐近30年，多年來在附屬醫(yī)院擔(dān)任口腔科主任和學(xué)院口腔教研室主任，學(xué)院教學(xué)名師和專業(yè)帶頭人。
4 人才培養(yǎng)方案
《口腔修復(fù)學(xué)》是一門以實(shí)踐技能為主要教學(xué)手段的教學(xué)科目，我們的教學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)和臨床需求對人才培養(yǎng)方案和實(shí)施性教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行了較為科學(xué)實(shí)用的創(chuàng)新和調(diào)整，徹底打破了舊的“教學(xué)大綱”和理論課與實(shí)踐課的分段模式，而是將理論課與實(shí)踐課融為一體，使教、學(xué)、做結(jié)合在一起，形成立體化教學(xué)，有效的化解了《口腔修復(fù)》教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，為了加強(qiáng)學(xué)生對重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容的理解和掌握，我們還將示教內(nèi)容制成多媒體掛到校園網(wǎng)供學(xué)生隨時瀏覽。我們修訂后的實(shí)施性教學(xué)計(jì)劃是：理論課42學(xué)時，實(shí)踐課102學(xué)時，理論課與實(shí)踐課的比例為1：2，但在具體實(shí)施中又將部分理論課穿插在實(shí)踐課中講授。我們還根據(jù)當(dāng)今臨床實(shí)用和領(lǐng)域的動向刪除一些落后陳舊的修復(fù)項(xiàng)目，新增加現(xiàn)代先進(jìn)的修復(fù)方法和修復(fù)項(xiàng)目，使學(xué)生在校所學(xué)知識與臨床一致。
5 教學(xué)環(huán)節(jié)
在教學(xué)環(huán)節(jié)上采用傳統(tǒng)教學(xué)與現(xiàn)代教學(xué)和多種教學(xué)手段相結(jié)合的方法，包括理論課多媒體講授和融教、學(xué)、做為一體的示教性授課，課外輔導(dǎo)，學(xué)生作業(yè)，實(shí)踐操作、技能考核和組織技能大賽6個階段。在教學(xué)方法上采用“討論式教學(xué)，案例式教學(xué)”和以問題為基礎(chǔ)，以病案為先導(dǎo)的導(dǎo)入教學(xué)”，以及融教、學(xué)、做為一體的教學(xué)手段，在具體實(shí)施中把教室與實(shí)驗(yàn)室融為一體，理論與實(shí)踐融為一體，講授與示教融為一體，技能比賽與技能考核融為一體，真正培養(yǎng)出對社會有用的高素質(zhì)技能型人才。
6 實(shí)踐教學(xué)環(huán)境
近年來我們根據(jù)《口腔修復(fù)學(xué)》以實(shí)踐技能為主導(dǎo)的特點(diǎn)，不斷加大實(shí)訓(xùn)基地的投入和建設(shè)，不斷提升實(shí)訓(xùn)條件，新增設(shè)了三個配置先進(jìn)的多媒體仿真頭模實(shí)驗(yàn)室，并配備了視頻示教系統(tǒng)與校園網(wǎng)連接，能嚴(yán)格的根據(jù)社會需要和崗位需求進(jìn)行臨床仿真訓(xùn)練,從而保證每位學(xué)生的知識和技能質(zhì)量能滿足臨床需求。在技能實(shí)訓(xùn)中，我們將學(xué)生分成10人一組，分別由主講教師和實(shí)踐指導(dǎo)教師按科目分段講解和示教。教師分組示教完成后，再由學(xué)生按示教的步驟和要求在老師的指導(dǎo)下完成實(shí)踐科目。
7 教學(xué)特色
7.1 根據(jù)《口腔修復(fù)學(xué)》的專業(yè)特點(diǎn)，我們組織臨床專家和主講老師制定了科學(xué)適用的人才培養(yǎng)方案和實(shí)施性教學(xué)計(jì)劃，相對調(diào)整了理論課與實(shí)踐課的比例，把有些實(shí)踐性較強(qiáng)的理論課穿插在實(shí)踐課中講授，使理論與實(shí)踐互動，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中既能充分的理解理論知識，又能熟練的掌握技能和技巧。
7.2 將多媒體教學(xué)模式與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相結(jié)合，使課堂音、畫結(jié)合，既激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又增強(qiáng)了學(xué)生的認(rèn)知效果。
7.3 將理論課與實(shí)踐課相結(jié)合，使教、學(xué)、做融為一體，使較為枯燥的理論難點(diǎn)通過技能實(shí)踐來化解和理解。
7.4 在技能實(shí)訓(xùn)中分組示教，個別指導(dǎo)，技能考核。
7.5 組織技能比賽，聘請臨床專家對學(xué)生的作品進(jìn)行點(diǎn)評，現(xiàn)場評出優(yōu)勝者，推舉獲獎學(xué)生參加全國口腔技能大賽。通過以上措施，非常有效的促進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生畢業(yè)后就能立即投入和勝任臨床工作，深受用人單位一致好評。
7.6 在實(shí)訓(xùn)基地的管理上我們實(shí)行開放式管理，最大限度的保障學(xué)生技能實(shí)踐的機(jī)會。
7.7 在實(shí)踐技能實(shí)訓(xùn)中盡量模擬臨床實(shí)訓(xùn)，為到醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
7.8 對參加技能大賽的作品陳列展示，以供學(xué)生借鑒和學(xué)習(xí)。
7.9 為了給學(xué)生提供良好的生產(chǎn)實(shí)習(xí)基地，使在校實(shí)訓(xùn)中學(xué)習(xí)和掌握到的修復(fù)技能得以在臨床發(fā)揮,我們和省內(nèi)外各地市醫(yī)院口腔科和口腔專科醫(yī)院建立了長期的合作關(guān)系，學(xué)院的專業(yè)老師定期到各實(shí)習(xí)醫(yī)院巡回檢查和指導(dǎo)，并根據(jù)各實(shí)習(xí)基地的反饋意見及時調(diào)整教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)方法。
8學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)
學(xué)生從入學(xué)開始，我們就讓學(xué)生早期接觸臨床以感知《口腔修復(fù)學(xué)》科在臨床的重要性，使學(xué)生充分認(rèn)識到《口腔修復(fù)學(xué)》在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的主導(dǎo)性和核心性性。通過在校期間的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，使學(xué)生能夠熟練的掌握《口腔修復(fù)學(xué)》的各種技術(shù)，并為頂崗實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，通過到實(shí)習(xí)醫(yī)院和義齒制作加工廠的頂崗實(shí)習(xí)，使學(xué)生能夠較為熟練的掌握《口腔修復(fù)學(xué)》科各種常見牙體，牙列缺損及口腔頜面部畸形的診斷，設(shè)計(jì)和各類常用修復(fù)體的制作技術(shù)及其工藝美學(xué)技術(shù)，使學(xué)生畢業(yè)后很快就能進(jìn)入臨床工作狀態(tài)。
臨床實(shí)習(xí)和考研矛盾主要在于時間上的沖突。實(shí)際情況中，實(shí)習(xí)時間與考研沖刺復(fù)習(xí)時間發(fā)生重疊，復(fù)習(xí)考研的醫(yī)學(xué)生為保障考研的成功，會以各種理由和方式請假離崗進(jìn)行自由復(fù)習(xí)或參加各種考研輔導(dǎo)班，從而出現(xiàn)大量實(shí)習(xí)生遲到、早退、曠工等違反實(shí)習(xí)紀(jì)律的現(xiàn)象，尤其在臨床實(shí)習(xí)的中后期，此類現(xiàn)象更是屢見不鮮、屢禁不止。如此，使面臨實(shí)習(xí)和考研的醫(yī)學(xué)生陷入兩難的境地。
2臨床實(shí)習(xí)與考研問題的影響
2.1對臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響
考研復(fù)習(xí)擠占了臨床實(shí)習(xí)的時間，無法保證在各科室按規(guī)定輪轉(zhuǎn)。使得實(shí)習(xí)過程不連貫，不系統(tǒng)，不能將課上學(xué)習(xí)的理論應(yīng)用于實(shí)踐中，無法熟練掌握口腔常規(guī)治療方法的操作手法、診療規(guī)范、治療標(biāo)準(zhǔn)。有的學(xué)生甚至放棄臨床實(shí)習(xí)，全脫產(chǎn)復(fù)習(xí)考研。而當(dāng)考研結(jié)束后,錄取結(jié)果尚未確定,又開始外出聯(lián)系工作單位、參加招聘會、到用人單位面試等既而又使實(shí)習(xí)中斷，實(shí)習(xí)質(zhì)量大受影響。
2.2對考研復(fù)習(xí)的影響
2者時間上的不協(xié)調(diào)，考研復(fù)習(xí)也會受到影響，出現(xiàn)精力不集中，學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量下降，有可能導(dǎo)致考研失利。這將是一種沉重的心理打擊，從而影響學(xué)生的自信心，削弱積極性，對未來失去希望和信心，出現(xiàn)一系列的心理疾患。
2.3對臨床實(shí)習(xí)工作秩序和帶教老師工作積極性的影響
準(zhǔn)備考研的學(xué)生無法自始至終地依照安排，按時參加醫(yī)院的值班、查房、病歷討論、學(xué)術(shù)專題講座等。會挫傷帶教老師工作積極性，將帶教視為累贅，形成老師不愿意講，學(xué)生沒興趣聽的局面。師生之間不能形成很好的默契和配合，教學(xué)質(zhì)量嚴(yán)重滑坡，給醫(yī)院教學(xué)管理帶來麻煩，同時也將影響學(xué)校和醫(yī)院間的合作。
3臨床實(shí)習(xí)與考研問題的對策
3.1恰當(dāng)安排實(shí)習(xí)的內(nèi)容
在實(shí)習(xí)前3個月內(nèi)，要求治療的效果和質(zhì)量，打牢基礎(chǔ)，不強(qiáng)調(diào)患者的數(shù)量。針對各個專業(yè)重點(diǎn)操作要點(diǎn)及教學(xué)大綱，結(jié)合適當(dāng)臨床病例，進(jìn)行開髓術(shù)、充填術(shù)、拔牙術(shù)、各種修復(fù)體預(yù)備方法、牙周刮治術(shù)等口腔常規(guī)治療方法的操作手法、診療規(guī)范、治療標(biāo)準(zhǔn)等方面問題的強(qiáng)化訓(xùn)練。通過實(shí)際的操作，加深對理論知識的理解和記憶，幫助同學(xué)們更加有效的復(fù)習(xí)。在考研即將到來的中間3個月，在嚴(yán)格要求治療效果和質(zhì)量的同時，盡量減少實(shí)習(xí)同學(xué)的臨床工作壓力，對于心有余力的同學(xué)安排適當(dāng)數(shù)量的患者，緩解考研前的緊張情緒，盡最大可能為實(shí)習(xí)同學(xué)創(chuàng)造寬松的備考環(huán)境。使考研的學(xué)生在有限的時間內(nèi)高效率地、有針對性地完成實(shí)習(xí)。在考研結(jié)束后的3個月中，學(xué)生心理壓力大減，絕大多數(shù)可以安心實(shí)習(xí)，這時要強(qiáng)化前期實(shí)習(xí)養(yǎng)成的操作規(guī)范，安排充足的不同種類的患者給實(shí)習(xí)同學(xué)。同時按照實(shí)綱，補(bǔ)足實(shí)習(xí)計(jì)劃中欠缺的部分。
3.2嘗試調(diào)整課程
口腔醫(yī)學(xué)生的現(xiàn)行學(xué)制為5年,可以前3年在校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識,第4年的第1學(xué)期到醫(yī)院實(shí)習(xí),實(shí)習(xí)半年時間,實(shí)習(xí)結(jié)束后返校繼續(xù)學(xué)習(xí)1年的理論課程,第5年的第2學(xué)期再到醫(yī)院實(shí)習(xí)半年,實(shí)習(xí)時間前后共為1年。另外,在合理安排實(shí)習(xí)日程的情況下,給予考研學(xué)生考試前1個月的集中突擊復(fù)習(xí)時間,并要求學(xué)生在其余時間做好實(shí)習(xí)工作。這樣既緩解了考研和實(shí)習(xí)的沖突,又滿足了社會的需求。
3.3完善考核制度
強(qiáng)化臨床操作意識學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院要切實(shí)加強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的行政管理工作，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的臨床操作意識，著實(shí)建立起一套系統(tǒng)完善的考勤、出科考試及評估辦法。注重對實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床技能的考核，提高臨床實(shí)習(xí)成績在畢業(yè)總成績中的比例，對成績不合格者限期補(bǔ)考或延長實(shí)習(xí)時間、推遲畢業(yè)。結(jié)合教學(xué)大綱，分別請口內(nèi)、口外、修復(fù)教研室培訓(xùn)，在實(shí)驗(yàn)室提供仿真頭模型進(jìn)行技能操作練習(xí)，縮短理論教學(xué)與臨床實(shí)際應(yīng)用之間的距離。避免出現(xiàn)重理論、輕實(shí)踐、動手能力低下的“高分低能”現(xiàn)象，不斷改善臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀，有效提高學(xué)生的臨床操作能力，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)符合時代要求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。
3.4加強(qiáng)思想教育
【關(guān)鍵詞】口腔修復(fù)學(xué)；醫(yī)患溝通；培養(yǎng)
溝通是指人與人之間的信息傳遞和交流，溝通普遍應(yīng)用于生活。隨著“生物醫(yī)學(xué)”模式逐漸向“生物―心理―社會”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，口腔診療過程中的醫(yī)患溝通越來越被臨床所重視[1]。口腔醫(yī)師與就診病人的溝通是口腔醫(yī)療過程中的一個重要組成部分，在口腔修復(fù)中尤其如此。修復(fù)的成功與否往往沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而且患者往往有一些主觀或者個性化的要求，必須達(dá)到醫(yī)患之間的一致及功能與美觀的協(xié)調(diào)，這就要求醫(yī)患之間進(jìn)行及時、充分的溝通[2]。教學(xué)醫(yī)院在口腔修復(fù)臨床帶教過程中，應(yīng)把醫(yī)患溝通當(dāng)作一項(xiàng)重要的實(shí)習(xí)任務(wù)，使實(shí)習(xí)醫(yī)生逐步適應(yīng)新型醫(yī)療模式的要求，成為一名合格的口腔醫(yī)生。
1 培養(yǎng)口腔實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的重要性
1.1人際溝通是人類社會存在最經(jīng)常、最必要的現(xiàn)象之一
口腔醫(yī)療過程中的醫(yī)患溝通是人際關(guān)系的一門技術(shù)，也是口腔醫(yī)療過程中一個重要組成部分，檢討我國多年來的口腔醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐，缺乏全面良好的溝通是一個突出的問題，許多醫(yī)生只注重疾病本身，而忽視了患者的主觀感受，從而導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。因此，很有必要確立全面良好溝通的服務(wù)理念，明確病人是與醫(yī)生平等的個體。
1.2 口腔修復(fù)病人具有特殊性
口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患溝通具有一般醫(yī)患溝通的共性，又具有自身特性。口腔修復(fù)通常涉及外觀的改善，而美觀往往具有主觀性醫(yī)患需要良好溝通醫(yī)生才能了解患者的訴求，并達(dá)到美觀與功能的平衡；修復(fù)醫(yī)生是面對意識清醒具有行為能力的患者，患者需要隨時與醫(yī)生交流；口腔修復(fù)診療時間往往比口腔其他專科更長，醫(yī)生患者需要密切配合才能保證操作的順利完成。這些特點(diǎn)要求在進(jìn)行及時的、充分的溝通。
2 培養(yǎng)口腔修復(fù)實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的重要意義
2.1良好的醫(yī)患溝通能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生
傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，醫(yī)生擁有絕對的診療權(quán)力，而患者基本處于被動狀態(tài)。近年來法律規(guī)定患者在就醫(yī)時擁有知情權(quán)和選擇權(quán)，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛采取“舉證倒置”，即舉證責(zé)任在醫(yī)院一方，很大程度上改變了患者在醫(yī)療糾紛中的傳統(tǒng)“弱勢”地位，修復(fù)患者就醫(yī)目的是改善美觀及功能，診療過程中不斷提出自己的要求，這對經(jīng)驗(yàn)不足的學(xué)生信心和判斷容易造成影響，而口腔醫(yī)療更有著特殊的復(fù)雜性，治療時間長，復(fù)診次數(shù)多、操作要求高，容易給患者造成心里壓力，這些因素都容易造成醫(yī)療糾紛[4]。帶教過程中培養(yǎng)學(xué)生與患者進(jìn)行充分的、良好的溝通意識、技巧，了解患者的訴求，對患者不現(xiàn)實(shí)的訴求進(jìn)行糾正調(diào)整患者的預(yù)期，取得患者的配合，就顯得特別重要。
2.2良好的醫(yī)患溝通有利于臨床實(shí)踐操作
醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變意味著人們認(rèn)識到醫(yī)學(xué)的對象是人，而人是有思想和情緒變化的，因此，醫(yī)生的治療也要從以往著重看機(jī)體的病轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暬颊叩慕巧颓榫w。為了使溝通進(jìn)行的有效順暢，還必須根據(jù)患者的實(shí)際情況，取得他們的信任，使患者思想放松，能夠與醫(yī)生進(jìn)行充分良好的配合，臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生具有了這種服務(wù)意識，認(rèn)識到溝通就是進(jìn)行診療工作的重要組成部分，關(guān)系到臨床實(shí)習(xí)能否順利進(jìn)行，與臨床治療密不可分。
3 培養(yǎng)口腔實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的途徑
3.1 重視崗前培訓(xùn)
患者對醫(yī)生往往有著很高的期望，而這種要求既包括對醫(yī)療技術(shù)的要求，又包括對醫(yī)生外部形象和內(nèi)在素質(zhì)等方面的要求。這就要求實(shí)習(xí)醫(yī)生儀態(tài)端正穿著得體，精神飽滿而又自信誠懇，醫(yī)生應(yīng)談吐文雅，語氣和藹，既有良好的知識素質(zhì)，又善于和患者交流，使患者產(chǎn)生一種信任感。醫(yī)生要有耐心認(rèn)真傾訴患者敘述詳細(xì)病史，仔細(xì)進(jìn)行檢查，作出準(zhǔn)確診斷；同時充分了解患者主觀訴求及希望達(dá)到的修復(fù)效果，及時進(jìn)行溝通，調(diào)整患者的期望值，并告知治療程序，所需時間及費(fèi)用等，而且，修復(fù)治療設(shè)計(jì)不同的修復(fù)方式及材料，其費(fèi)用、時間以及修復(fù)效果差別大，因此，醫(yī)生需要充分了解其中的優(yōu)劣，并向患者提供專業(yè)的指導(dǎo)，推薦合適的方式及修復(fù)材料.
3.2 培養(yǎng)以患者為本的觀念
隨著口腔健康意識的的提高以及口腔診療知識的普及，絕大多數(shù)患者對醫(yī)生的要求是技術(shù)熟練、認(rèn)真負(fù)責(zé)，能設(shè)身處地的為患者著想、設(shè)法減輕患者心里和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，而對醫(yī)生年齡及職稱要求較高者已為數(shù)不多了[6]。醫(yī)生的職責(zé)是治療疾病，尤其是口腔修復(fù)醫(yī)生，是通過實(shí)踐操作產(chǎn)生療效取得患者的信任，為患者制定修復(fù)計(jì)劃是嚴(yán)格遵循修復(fù)學(xué)原則，不能存在僥幸心理，更不能按患者的要求進(jìn)行違反原則的修復(fù)。始終把患者的利益及醫(yī)療質(zhì)量放在第一位，耐心的向患者解釋并引導(dǎo)患者進(jìn)行積極的修復(fù)前處理，如口腔衛(wèi)生不好的患者必須先進(jìn)行全口潔治甚至系統(tǒng)牙周治療，殘根殘冠進(jìn)行完善牙髓治療，不能保留的患牙先進(jìn)行拔除，必要時進(jìn)行牙槽外科手術(shù)或冠延長術(shù)等，同時還要深入研究不同種類型患者的社會特征和心理特征，以便為他們提供最完善的醫(yī)療服務(wù)
3.3臨床帶教嚴(yán)格要求
臨床帶教老師是實(shí)習(xí)生接觸的最初的醫(yī)師形象，尤其要求的高低直接影響到實(shí)習(xí)生素質(zhì)的提高，臨床教學(xué)實(shí)踐證明，教師的一言一行對于學(xué)生起到潛移默化的作用，并對學(xué)生將來的醫(yī)療習(xí)慣操作規(guī)范產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[9]。因此在臨床上帶教時，應(yīng)非常重視診療及操作規(guī)范，保證每位患者的醫(yī)療質(zhì)量，為學(xué)生樹立良好的模范帶頭作用，同時重視學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，將醫(yī)患溝通能力滲透到每天的臨床教學(xué)當(dāng)中。此外，代教老師要經(jīng)常學(xué)生溝通過程中出現(xiàn)的失誤及不足，積極研究不同患者的心理特征并關(guān)注不同患者的心理需求，及時進(jìn)行有效的溝通。
3.4加強(qiáng)溝通技巧的訓(xùn)練
由于患者的性別、年齡、性格和文化程度不同，就診時也帶有不同的顧慮和疑問。在口腔修復(fù)臨床實(shí)習(xí)期間模擬醫(yī)生患者角色表演教學(xué)方法，進(jìn)行醫(yī)患交流的臨床教學(xué)活動，使實(shí)習(xí)醫(yī)生養(yǎng)成換位思考的習(xí)慣和意識。
應(yīng)當(dāng)讓患者了解自己疾病產(chǎn)生的原因，發(fā)展進(jìn)程，應(yīng)采取何種修復(fù)方法以及修復(fù)后的注意事項(xiàng)和預(yù)后，并明確告訴患者所需要復(fù)診的次數(shù)和大概費(fèi)用，讓患者心中有數(shù)。使患者根據(jù)自己的病情和經(jīng)濟(jì)能力選擇合適自己的修復(fù)材料和方法，同時在一定程度上降低患者過高的預(yù)期，并注意談話的方式取得患者的理解，避免他們的反感，學(xué)會耐心的傾聽，適當(dāng)?shù)慕忉專瑤椭颊呔徑庑睦韷毫Γ尫挪涣记榫w，針對性的滿足患者的要求，以達(dá)到身心同治的目的[10]。
【參考文獻(xiàn)】
[1]韓德民，王浩，盧婕.醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療模式的再審視[J].中國醫(yī)院，2003，7（11）： 5-7
[關(guān)鍵詞] 口腔醫(yī)學(xué)；實(shí)踐教學(xué)；改革
[中圖分類號] R78-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）01-0099-02
口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，我國高等口腔醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)是以培養(yǎng)口腔門診通科醫(yī)生和口腔頜面外科醫(yī)生為主，培養(yǎng)出來的畢業(yè)生獨(dú)立進(jìn)行口腔臨床工作的能力較歐美國家畢業(yè)生有所欠缺。許多口腔醫(yī)學(xué)教育工作者都認(rèn)識到差異的存在及改革教育體系的必要性[1-3]。口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中，理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)構(gòu)成了完整的教學(xué)體系。實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生的操作能力、創(chuàng)新能力和良好職業(yè)素質(zhì)的重要途徑，是實(shí)現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生過渡到臨床醫(yī)生的不可替代的最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。然而隨著我國《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療糾紛事故處理?xiàng)l例》的頒布，使患者對診療水平的要求不斷增強(qiáng)而且有了法律的依據(jù)，患者的自我保護(hù)意識逐漸增強(qiáng)，有些患者根本就不讓學(xué)生治療，甚至達(dá)到不讓學(xué)生在旁邊觀看的地步，從而導(dǎo)致學(xué)生在臨床見習(xí)及實(shí)習(xí)中的動手機(jī)會越來越少，增加了學(xué)生臨床技能操作訓(xùn)練的難度，制約了口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的發(fā)展[4]。在當(dāng)今這種極為不利于口腔實(shí)踐教學(xué)的大環(huán)境下，如何培養(yǎng)學(xué)生口腔臨床實(shí)踐技能，以滿足當(dāng)今社會對口腔醫(yī)生的需求是擺在口腔醫(yī)學(xué)教育工作者面前的一項(xiàng)緊迫任務(wù)。我院為切實(shí)提高學(xué)生的實(shí)踐動手能力，從根本上改變學(xué)生操作機(jī)會少、動手能力差的現(xiàn)狀，我院教務(wù)處研究與構(gòu)建了切實(shí)可行的口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系，真正做到了將基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)與臨床技能鍛煉的有機(jī)結(jié)合。該體系通過初步運(yùn)行，教學(xué)效果良好，已經(jīng)達(dá)到了預(yù)期目的。下面就我院在《特色應(yīng)用型本科高校建設(shè)方案》的精神指導(dǎo)下口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建闡述如下，以供同行商榷。
1 修訂培養(yǎng)方案、專業(yè)教學(xué)前伸化
1.1 修訂培養(yǎng)方案、專業(yè)基礎(chǔ)課提前
歐美及日本等口腔醫(yī)學(xué)教育較為發(fā)達(dá)的國家在教學(xué)中無不強(qiáng)調(diào)早接觸臨床，強(qiáng)調(diào)連續(xù)性實(shí)習(xí)。教學(xué)期間讓學(xué)生從一年級到四年級接觸口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課呈階梯式遞增，有利于基礎(chǔ)課和臨床口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的有機(jī)融合[5]。我國現(xiàn)行的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)體系，課程結(jié)構(gòu)是以學(xué)科（基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、課間實(shí)習(xí)、生產(chǎn)實(shí)習(xí)）為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，在這種傳統(tǒng)教學(xué)模式中大學(xué)一、二年級的學(xué)生基本沒有接觸到口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，對口腔醫(yī)學(xué)缺乏基本的了解、對自己將要從事的職業(yè)缺乏直觀的認(rèn)識，更不知道該做何種的準(zhǔn)備。為此我院修訂了培養(yǎng)方案，將口腔醫(yī)學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課盡量提前開課，讓學(xué)生盡早地接觸到專業(yè)知識，增加了《衛(wèi)生法律法規(guī)》與《醫(yī)患溝通學(xué)》，讓學(xué)生對衛(wèi)生法有一個初步的了解及認(rèn)識醫(yī)患溝通的重要性。
1.2 增加社會實(shí)踐、早期接觸臨床
為了更早地讓學(xué)生了解自己的專業(yè)，早期接觸臨床、接觸患者，初步培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，利用每年的寒暑假給學(xué)生布置口腔專業(yè)的社會實(shí)踐任務(wù)，大一、大二的寒暑假到口腔科的社會實(shí)踐任務(wù)是1周，大三的寒暑假及大四的寒假到口腔科的社會實(shí)踐任務(wù)是2周。讓低年級的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生通過這樣的社會實(shí)踐活動對自己所學(xué)專業(yè)有一個初步的認(rèn)識，培養(yǎng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識的興趣，為以后的的專業(yè)課學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。同時在口腔科的實(shí)踐中，通過當(dāng)導(dǎo)診、給帶教老師當(dāng)助手等，鍛煉了學(xué)生與患者的溝通能力，尤其是大三、大四的學(xué)生通過在口腔科的社會實(shí)踐對常見病、疑難病有一定了解，知道在即將學(xué)習(xí)的專業(yè)課中重點(diǎn)、難點(diǎn)是什么，這樣在學(xué)習(xí)專業(yè)課時就能做到有的放矢，達(dá)到事半功倍的學(xué)習(xí)效果。
2 構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)平臺
2.1 成立了口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心
對于未來的口腔醫(yī)生，實(shí)踐技能是立身之本，而優(yōu)秀口腔醫(yī)生需要的實(shí)踐技能又涵蓋了很多的層面和內(nèi)容，包括臨床醫(yī)學(xué)基本技能、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)技能、臨床思維辨別能力和醫(yī)患溝通交流能力等諸多方面的能力與要求[6]。為了保障口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐技能培養(yǎng)質(zhì)量，我院投資200多萬元建立了現(xiàn)代化的口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心。該中心包括口腔外科、口腔內(nèi)科、口腔正畸與修復(fù)、口腔技工室等四個實(shí)驗(yàn)室；擁有口腔模擬教學(xué)系統(tǒng)、高級仿真頭模、口腔綜合治療椅、鑄造機(jī)、烤瓷爐、多媒體教學(xué)系統(tǒng)及視頻展示臺等先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)備。可供學(xué)生在模擬醫(yī)療環(huán)境中，按照帶教教師的指導(dǎo)，完成所有的口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)操作，并進(jìn)行口腔臨床技能訓(xùn)練。該中心是齊市地區(qū)唯一一家專業(yè)化、現(xiàn)代化口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，其設(shè)施與環(huán)境在我省處于領(lǐng)先地位。同時，該中心還可承擔(dān)本地區(qū)的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和技能考試等任務(wù)，也可為本地區(qū)的口腔醫(yī)師所承擔(dān)的科研課題提供相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)場所。
2.2 開展綜合性實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練項(xiàng)目并與課間見習(xí)有機(jī)融合
為了更好地配合口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)過程的實(shí)施和培養(yǎng)學(xué)生的操作能力，我院購進(jìn)了口腔臨床模擬教學(xué)系統(tǒng)（口腔內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室），該系統(tǒng)完全模擬臨床，學(xué)生可以在仿真頭模上進(jìn)行各種口腔臨床操作技能的模擬訓(xùn)練。對學(xué)生而言，這種訓(xùn)練使其更適應(yīng)在口腔這個狹小的環(huán)境內(nèi)進(jìn)行各種操作，也使學(xué)生更早地進(jìn)入醫(yī)生角色，避免了在初期接觸患者時無從下手的慌亂。為了配合課程的實(shí)施和提高綜合臨床技能，我們開展了口腔臨床綜合技能訓(xùn)練，學(xué)生針對教師設(shè)計(jì)的簡單病例，從問診，到臨床檢查、確診、設(shè)計(jì)治療方案，到最后在仿真頭模上模擬實(shí)施治療計(jì)劃等一系列訓(xùn)練，使學(xué)生提高了綜合性的臨床能力。
根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要，組織學(xué)生到附屬醫(yī)院進(jìn)行課間見習(xí)，這樣達(dá)到了理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的有機(jī)融合，使學(xué)生對于所學(xué)理論知識有直觀認(rèn)識，同時更好地熟悉醫(yī)療環(huán)境。在課間見習(xí)中，不僅強(qiáng)調(diào)專業(yè)技術(shù)操作能力的培養(yǎng)，還強(qiáng)調(diào)學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識、交流合作、人際溝通藝術(shù)和職業(yè)道德的培養(yǎng)，同時學(xué)生在臨床見習(xí)中還可獲得對疾病的感性認(rèn)識，培養(yǎng)愛傷意識，以此來彌補(bǔ)在純粹實(shí)驗(yàn)室教學(xué)環(huán)境中的不足。
2.3 增加實(shí)驗(yàn)室開放時間及項(xiàng)目
通常情況下實(shí)驗(yàn)室只是有實(shí)驗(yàn)課時對學(xué)生開放，受實(shí)驗(yàn)課時間的限制，學(xué)生對所有的操作練習(xí)只能機(jī)械式模仿一遍，不能達(dá)到熟練或掌握某項(xiàng)技能的要求，更不能發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。針對此現(xiàn)象，我院增加了實(shí)驗(yàn)室開放的時間和項(xiàng)目數(shù)。實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目由學(xué)生自行選定并上報(bào)，實(shí)驗(yàn)室教師負(fù)責(zé)針對學(xué)生所報(bào)項(xiàng)目進(jìn)行分析和篩選，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室可開放時間將可實(shí)施性強(qiáng)的項(xiàng)目名稱及開放時間公布，根據(jù)報(bào)名的學(xué)生數(shù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備，并組織學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。學(xué)生根據(jù)自身技能掌握程度自行選擇參加的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，進(jìn)行有針對性地反復(fù)訓(xùn)練，既可提高學(xué)生操作能力，又避免了盲目的全員性的實(shí)驗(yàn)，提高了學(xué)習(xí)效率，節(jié)省了實(shí)驗(yàn)室資源。
我們體會到在實(shí)驗(yàn)室開放教學(xué)過程中，應(yīng)以學(xué)生為主體，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，同時應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目配備實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師，除引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)外，在學(xué)生實(shí)驗(yàn)遇到困難和問題時及時給予指導(dǎo)和幫助，在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后對實(shí)驗(yàn)過程及結(jié)果給予評價(jià)，可以促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室開放的規(guī)范化和提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)的有序性。實(shí)驗(yàn)室開放式教學(xué)，可以充分利用現(xiàn)有的教學(xué)資源，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，增強(qiáng)學(xué)生的自信心，達(dá)到熟練掌握各項(xiàng)技能的目的，從而在面對患者時有足夠的自信心，能取得患者的信任，可以順利地開展治療工作[7]。
2.4 重視口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)實(shí)踐基地建設(shè)
學(xué)院非常重視口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)實(shí)踐基地的建設(shè)工作。近幾年來，開辟了一批醫(yī)療資源雄厚、技術(shù)力量精湛、擁有優(yōu)良師資隊(duì)伍的醫(yī)院作為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)實(shí)踐基地。目前除了我院的第一、二、三、五、六和十附屬醫(yī)院外，我院還開辟了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院（大慶市人民醫(yī)院）、齊齊哈爾市五官醫(yī)院、齊齊哈爾北鋼口腔醫(yī)院和哈爾濱市口腔醫(yī)院等教學(xué)醫(yī)院，作為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)實(shí)踐基地，能夠較好地滿足學(xué)生課間見習(xí)和生產(chǎn)實(shí)習(xí)的需要。
3 改革教學(xué)方法
3.1 開展典型案例教學(xué)法
選擇典型綜合病例、疑難病例及醫(yī)患糾紛病例進(jìn)行教學(xué)，組織學(xué)生就所提供病例討論治療方案。一方面可以使學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高教學(xué)效率；另一方面也可以通過案例的學(xué)習(xí)讓學(xué)生提前認(rèn)識臨床工作的復(fù)雜性、人文關(guān)懷的重要性和醫(yī)療的高風(fēng)險(xiǎn)性，不僅提高學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)，而且提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)和學(xué)生的臨床綜合思維能力。
3.2 生產(chǎn)實(shí)習(xí)實(shí)行導(dǎo)師制帶教制度
為了培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合思維能力和提高學(xué)生的動手能力，我院在第五學(xué)年安排42周的時間到附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)。根據(jù)實(shí)綱的安排，在帶教教師的指導(dǎo)下進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)，每位學(xué)生的每一實(shí)習(xí)階段都有明確的帶教教師實(shí)行導(dǎo)師制指導(dǎo)，由導(dǎo)師按照實(shí)綱要求結(jié)合科室工作的實(shí)際情況制定出具體的實(shí)習(xí)計(jì)劃，要求學(xué)生要與導(dǎo)師共同值班處理日常工作及急診等。每一科室實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行嚴(yán)格的出科考核，考核不合格的要進(jìn)行補(bǔ)考，以保證實(shí)習(xí)效果。
4 改革實(shí)踐考核制度、建立臨床技能考核試題庫
為深化教育教學(xué)改革，認(rèn)真執(zhí)行我國高等醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，與國際醫(yī)學(xué)教育形勢接軌，客觀地評價(jià)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生臨床綜合素質(zhì)，鍛煉提高學(xué)生的臨床技能，我院對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)考試進(jìn)行了改革，參考口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模式建立了臨床技能考核試題庫，在畢業(yè)技能考試中采取了客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試（OSCE）模式。考核采取四站式，以實(shí)際操作、模擬操作、人機(jī)對話等多種形式考察學(xué)生的病史采集與病例分析、口腔基本檢查、口腔特殊檢查、口腔基本技能操作等能力。考核內(nèi)容基本涵蓋了口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔正畸、口腔修復(fù)所必須掌握的內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)了口腔臨床技能的標(biāo)準(zhǔn)化考核。通過對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生開展客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試，與現(xiàn)行口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相接軌，提高學(xué)生操作的準(zhǔn)確性、嚴(yán)謹(jǐn)性，同時培養(yǎng)其醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)，從而達(dá)到培養(yǎng)綜合型、應(yīng)用型口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的目的。
總之，為了提高我院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐技能，我院做了以上諸多方面的嘗試與改革并取得一定的成績。在口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系的研究與構(gòu)建中我們深深體會到，實(shí)踐教學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)中起到了承上啟下和橋梁的重要作用，如果實(shí)踐教學(xué)沒有抓好將直接影響到學(xué)生畢業(yè)后臨床工作的質(zhì)量與發(fā)展。我院口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系的研究與構(gòu)建對培養(yǎng)特色應(yīng)用型口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才起到了一定的促進(jìn)作用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 吳云，王松靈. 國內(nèi)外口腔醫(yī)學(xué)教育及其人才培養(yǎng)模式比較[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，22（8）：35-37.
[2] 徐袁瑾，張志原，曹霞，等. 國內(nèi)外高等口腔醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀比較分析[J]. 醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（4）：403-405.
[3] 凌均ぃ王焱. 更新教育理念改革教學(xué)方法：新世紀(jì)口腔醫(yī)學(xué)教育的必由之路[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2010，4（3）：211-214.
[4] 張凌琳，周學(xué)東，柳茜，等. 口腔臨床實(shí)習(xí)生培養(yǎng)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌的思考與實(shí)踐[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，25（7）：70-71.
[5] 朱曉斌. 日本口腔醫(yī)學(xué)教育對我國的啟示[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（4）：745-746
[6] 葛少華，楊丕山，郭春曉. 以提高實(shí)踐技能和創(chuàng)新能力為目標(biāo)的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的探索與實(shí)踐[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，26（3）：1-2.
關(guān)鍵詞 校企合作；課程設(shè)置；口腔工藝專業(yè)
中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
文章編號：1671-489X（2015）10-0130-02
高等職業(yè)教育具有實(shí)踐性及應(yīng)用性，這就要求高職院校注重對學(xué)生職業(yè)素質(zhì)與能力的培養(yǎng)。實(shí)踐和理論證明，校企合作是高職教育的有效辦學(xué)模式。為提高口腔工藝專業(yè)學(xué)生社會實(shí)用性，進(jìn)一步與國內(nèi)外先進(jìn)的職業(yè)技術(shù)性人才培養(yǎng)模式接軌，濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院對口腔工藝專業(yè)實(shí)行“1.5+1.5”課堂學(xué)習(xí)加企業(yè)學(xué)習(xí)的雙段式教學(xué)模式，并對口腔工藝專業(yè)的教學(xué)設(shè)施、教學(xué)課程設(shè)置、畢業(yè)考核等方面進(jìn)行了眾多調(diào)整與改革。經(jīng)過多年實(shí)踐，在教學(xué)改革、師資隊(duì)伍建設(shè)、頂崗實(shí)習(xí)管理制度建設(shè)等方面均取得成果，形成互利共贏的校企合作模式，為提高學(xué)生操作技能、校企長期合作奠定了基礎(chǔ)。
1 傳統(tǒng)教學(xué)制度弊端
口腔工藝專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科，各個學(xué)科間聯(lián)系十分密切，如可摘義齒修復(fù)工藝技術(shù)、全口義齒修復(fù)工藝技術(shù)、正畸工藝技術(shù)等，實(shí)驗(yàn)課所占比重達(dá)50%以上，學(xué)生需在理論指導(dǎo)下反復(fù)練習(xí)。而學(xué)校教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入不足，實(shí)驗(yàn)室器材缺乏，口腔工藝專業(yè)教師尤其是高水平實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師匱乏，導(dǎo)致學(xué)生在校期間各項(xiàng)基本訓(xùn)練不夠，動手能力不強(qiáng)。另一方面，關(guān)于實(shí)習(xí)，學(xué)生大多分散到各口腔門診部、義齒制作中心，學(xué)校對實(shí)習(xí)學(xué)生的考核監(jiān)管力度不夠，導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果很不理想。因此，實(shí)踐性教學(xué)改革至關(guān)重要。
2 校企合作模式
實(shí)驗(yàn)室改革
1）實(shí)驗(yàn)室分小組化教學(xué)。實(shí)驗(yàn)室分小組化教學(xué)，即將實(shí)驗(yàn)室與教室合二為一，新的實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一配置一切教學(xué)設(shè)備（多媒體、黑板等），修復(fù)工作臺專人專座，每個實(shí)驗(yàn)室為一個獨(dú)立小組，人數(shù)控制在36人以內(nèi)。
2）實(shí)驗(yàn)室建設(shè)企業(yè)思維化。口腔工藝專業(yè)的學(xué)生直接就業(yè)方向是義齒加工廠和大型牙科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的修復(fù)室，實(shí)驗(yàn)室建設(shè)水平與義齒加工廠匹配度直接影響學(xué)生職業(yè)勝任能力。濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院打破常規(guī)，增加實(shí)驗(yàn)室建設(shè)資金投入，讓義齒加工廠參與學(xué)校實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，使加工廠技術(shù)化培養(yǎng)思路與學(xué)校理論化培養(yǎng)思路融合，使學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合。
課程設(shè)置改革
1）理論課教學(xué)與實(shí)踐課教學(xué)拆分。目前國內(nèi)高層次高學(xué)歷口腔工藝專業(yè)人才稀缺，口腔工藝專業(yè)的學(xué)生絕大多數(shù)由職業(yè)學(xué)校培養(yǎng)出來。相比國外職業(yè)學(xué)校，國內(nèi)的職業(yè)學(xué)校生源與普通高等學(xué)校差距明顯。而職業(yè)院校口腔工藝教師大多由口腔醫(yī)學(xué)人員轉(zhuǎn)型過來，其特點(diǎn)是理論能力強(qiáng)，但操作能力與口腔工藝專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)不匹配。當(dāng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)企業(yè)化后，這種矛盾更突出。濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院大膽試行理論課教學(xué)與實(shí)踐課教學(xué)拆分管理，實(shí)行“1.5+1.5”兩段式教學(xué)模式，即課堂學(xué)習(xí)加企業(yè)學(xué)習(xí)，兩部分各占學(xué)生教學(xué)計(jì)劃的一半。理論課任用校內(nèi)專任教師，實(shí)踐課聘用加工廠技師，充分利用校企合作這一突出優(yōu)勢。
2）課程設(shè)置及課時分配。實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)的改革至關(guān)重要，課程設(shè)置是實(shí)踐性教學(xué)改革的重要環(huán)節(jié)[1-2]。由于兩段式教學(xué)模式下學(xué)生在校時間由兩年壓縮為一年半，勢必要進(jìn)行相應(yīng)的課程改革。口腔工藝技術(shù)專業(yè)的課程體系的構(gòu)建必須圍繞專業(yè)學(xué)科的定位、教育部職業(yè)教育的特點(diǎn)，以培養(yǎng)高技術(shù)應(yīng)用型人才為目標(biāo)。
在保證德育和基礎(chǔ)文化課教育的前提下，課程改革基本圍繞學(xué)生就業(yè)核心競爭力塑造這一原則。課程改革中去除了疾病學(xué)基礎(chǔ)、口腔組織病理學(xué)這類與學(xué)科關(guān)系不大或?qū)寄軣o指導(dǎo)意義的課程；改革了部分課程，比如將口腔解剖學(xué)、口腔生理學(xué)合并為口腔解剖生理學(xué)基礎(chǔ)；新增了專業(yè)基礎(chǔ)課程，如模型技術(shù)，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生技能素質(zhì)培養(yǎng)；加大了專業(yè)課程比例，對部分課程課時數(shù)進(jìn)行了調(diào)整，如口腔固定修復(fù)工藝技術(shù)、可摘義齒修復(fù)工藝技術(shù)；同時增加了實(shí)踐課學(xué)時數(shù)。
畢業(yè)考核任務(wù)化 傳統(tǒng)的口腔工藝專業(yè)考核模式為實(shí)驗(yàn)課得分與理論試卷分?jǐn)?shù)合算的方式，各科之間獨(dú)立施行。這種考核模式多在學(xué)期末進(jìn)行，并不能檢驗(yàn)學(xué)生某一階段的學(xué)習(xí)能力，也無法讓學(xué)生將多階段的學(xué)習(xí)連貫起來，最終往往演變成為對近期學(xué)習(xí)水平的考核。然而如果采用分階段考核方式又太繁雜，且無法檢驗(yàn)學(xué)生的綜合能力。因此，基于口腔工藝專業(yè)課程、實(shí)驗(yàn)為縱向連續(xù)性，大膽試行畢業(yè)考核任務(wù)化，即學(xué)期初由任課教師布置一項(xiàng)或多項(xiàng)任務(wù)，由學(xué)生獨(dú)立完成，學(xué)期末統(tǒng)一上交審核，作為本科目的最終考核成績。
以可摘義齒修復(fù)工藝為例，布置任務(wù)為“讓學(xué)生以自己牙列為模型，去除模型上部分牙齒，制作一副可摘義齒并附帶制作過程說明”。僅此一項(xiàng)任務(wù)便可考核學(xué)生印模制取、工作模型制取與修整、義齒設(shè)計(jì)、義齒制作與修整等多項(xiàng)操作能力，附帶說明可考核該學(xué)生對這些過程的理論理解。該考核方式克服了以往課堂學(xué)習(xí)、見習(xí)、實(shí)習(xí)等三段式甚至多段式教學(xué)后，畢業(yè)學(xué)生動手能力差，理論知識與實(shí)踐要求不匹配等教學(xué)與就業(yè)脫節(jié)等問題。
3 校企合作模式經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
通過對實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)情況及任課教師的反饋，校企合作模式充分兼容了技術(shù)支持與學(xué)校理論支持兩者的突出優(yōu)勢，學(xué)生動手能力大幅提高，考核變革也使學(xué)生對理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)有了主動性，改變了原來被動接受的學(xué)習(xí)模式，強(qiáng)化了學(xué)生的崗位能力培養(yǎng)，縮短了高職畢業(yè)生的崗位適應(yīng)期。
口腔工藝專業(yè)校企合作的教學(xué)模式為學(xué)校減少了高額高級技師的聘用費(fèi)用，從而可以將該部分資金應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、教師實(shí)踐能力培養(yǎng)等方面，進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)軟硬件資源配置，有利于“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)[3]，實(shí)現(xiàn)企業(yè)、學(xué)校、學(xué)生三方共贏，為同類型專業(yè)改革提供思路。
4 討論
校企合作實(shí)行多年，企業(yè)急于利用學(xué)生創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)利益的弊端頻現(xiàn)，實(shí)習(xí)督導(dǎo)凸顯重要性。同時，國內(nèi)高職院校生源與普通高等院校生源差距的長期存在，也必然決定校企合作模式在未來不斷完善的過程中長期并存。
參考文獻(xiàn)
[1]王英明.高職口腔工藝專業(yè)課程設(shè)置的比較[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)：社會科學(xué)版，2004，2（2）：22-24.
一、繼續(xù)建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，有效保障醫(yī)療及病人安全。
二、積極參與口腔醫(yī)學(xué)院（系）的各項(xiàng)建設(shè)及宣傳工作。
三、參與口腔科病房各種手術(shù)及口腔科的急診及會診工作。
口腔科病房目前開房床位26張。我科病房分三組，分別為腫瘤組，創(chuàng)傷組及唾液腺組，我參與了三個小組幾乎所有手術(shù)。在腫瘤組中擔(dān)任一助，在另兩組中任二助。不同主刀醫(yī)生的不同風(fēng)格，高強(qiáng)度及大量的手術(shù)機(jī)會使我的業(yè)務(wù)能力、手術(shù)技巧大大提高。在病房三位教授的培養(yǎng)及關(guān)心下，目前已經(jīng)能獨(dú)立完成各項(xiàng)常規(guī)中小手術(shù)，手術(shù)操作日漸規(guī)范和熟練。急診及會診工作是每個住院總的主要工作，和兄弟科室的住院總一樣，遇到急會診，我總是及時到達(dá)，與相關(guān)科室醫(yī)師一道積極處理病人，參與危重病人的急救。有許多許多忙碌的夜晚，有許多病人轉(zhuǎn)危為安的時刻，有許多許多可以回憶的驚心動魄，許多許多的歷歷在目，正是這種辛勤勞動為住院總贏得了榮譽(yù)，為病人挽回了生命。同時，去相關(guān)科室會診及和各位住院總的合作使我拓展了知識，開闊了視野。
