發布時間：2023-03-08 15:29:00
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的衛生院經濟管理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
經管科和財務室二者如協調欠佳，配合不當，易出現管理疏漏，導致分工責任不清，任務權責不明，互相推誘。如醫院的科級醫療成本核算由經管科負責，由于醫療成本數據主要來源是“支”，基礎是“清產核資”和“實物掛賬”，如果財務室沒有實行“實物掛賬”，不能提供分科、分成本項目列“支”的費用數據，經管科就無法對科室支出進行分別核算，醫院的成本核算工作最終就不可能得到很好地落實;另財務室和經管科的工作任務和會計核算方式不同，醫院財經中心以往實行的是預算會計中的“收付實現制”，采用的賬務處理方法也是“收付記賬法”;而經管科實行的成本核算管理方法，其會計處理原則是“權責發生制”，記賬方法是“借貸記賬法”。兩種不同的會計方法造成了同一醫院因不同會計制度所產生的數據難接軌，使醫院的經濟管理數據很難統一、準確和科學，信息無法共享和利用。如:上報醫療有關收支情況時，經濟管理部門以統計核算上報一個數據，財務室按收付實現制核算上報一個數據，一種報表，同一內容，兩種結果，提供的成本效益情況不夠準確。
二、中小型醫院經濟管理的幾點建議
1.醫院黨委要加強對經濟管理工作的集中統管
經管科與財務室應由分別向上級負責改為共同參與醫院經濟管理，共同向院黨委和首長負責，構成醫院經濟管理雙線式體制的模式。就醫院經濟管理體制而言，應直接隸屬院黨委，使各種經濟信息和決策高度集中，高度集中是指醫院在經濟運行中的重大問題決策權要高度集中于院黨委及院領導。如醫院的全年預算、決算，大型醫療設備引進、基建維修安排、全院的成本核算或獎金分配方案等，涉及資金較多或較敏感的經濟問題，應經黨委討論和院長簽署同意方可實施。財務室和經濟管理科以經濟參謀或助理的形式，分散在各經濟責任中，相對分散是指醫院經濟運行中的具體計劃、組織、實施和檢查監督工作分散在不同的職能部門進行。如醫院的預、決算，院級成本核算由財務室負責，物價管理、科級成本核算等由衛生經濟管理科負責，雙方共同承擔醫院經濟運行的檢查、監督，充分發揮醫院內部管理的有力杠桿作用，增強內部活力。這種高度集中和相對分散相結合的經濟管理體制、組織結構和管理形式，將有利于經濟決策的統一和全院經濟運行的協調一致，使醫院運行更加經濟、高效，更具有競爭力。
2.強化經濟管理職能部門的作用
經濟管理科、財務室、收費室是醫院經濟管理的重要職能科室，在完成醫院綜合目標、協調院領導搞好經濟管理和決策、督導全院經濟活動中發揮重要作用，尤其在具體的經濟核算方面發揮著其他部門不可替代的作用。從一定意義上說，醫院經營質量的高低，發展速度的快慢，與經濟管理工作的優劣是密不可分的。
3.進一步更新醫療成本核算理念，領導重視和全員參與
醫療成本核算的結果是經濟效益，特別是科級核算及分析過程，綜合反映醫療服務中勞動管理、技術管理、物資管理、設備管理的當前水平，是經濟增長和經費來源的基礎。控制和審核成本支出可提供經營決策，依據醫院開展醫療活動所必須消耗的人力、物力、財力等，成本支出是否合理，對醫院的管理和發展有著重要的影響。通過成本核算，加強審核力度，規范支出管理，降低成本費用，使醫院的支出趨于科學化、合理化，減少資源的浪費。決策者可根據全面成本核算進行經濟效益分析，使決策者了解到通過成本核算所產生的經濟效益，從而做出正確的經營決策。建立健全成本核算組織和機構，在全院各級宣講，組織學習，培訓成本核算專職和兼職人員，使全院工作人員增強經濟意識，從而達到自覺減少浪費、控制成本和增收節支的目的。醫院應借助經管科的發展，推進醫院的經濟管理改革，推行核算會計制度的統一，實行醫療成本核算，進行清產核資、實物掛賬，根據醫療、科研、教學及儀器設備分布、使用情況等，將設備、器械、衛生材料等按科室、分病種進行成本核算。財務室改“收付實現制”為“權責發生制”，“收付記賬法”為“借貸記賬法”，與經管科統一會計核算方法。在全院范圍內，從基礎工作上，建立起一套適合對物資進行封閉式管理的經濟管理制度，以保證權責發生制核算制度的落實，使醫院在經濟運行和管理上，更適應市場經濟的需要。
三、結語
1“十一五”軍區醫院衛生經濟管理工作
近年來，軍區醫院衛生經濟管理工作以信息化平臺為支撐，以挖潛改造、節能降耗、減員增效為基本途徑，推行全成本核算和綜合績效管理，走出了一條服務質量優、科技含量高、綜合效益好、資源消耗低的節約發展路子，推動了醫院建設由投人驅動向科技推動、由外延擴張向內涵發展轉變，帶動了醫院全面建設又好又快發展。
1．1理清工作思路，管理氛圍逐步濃厚
軍區醫院以科學發展觀為指導，切實轉變發展方式，創新建設模式，在新的起點上思考和謀劃衛生經濟管理工作。各醫院注重加強組織領導，廣泛宣傳發動，廣大官兵講成本重效益的意識不斷增強，全區醫院上下形成了層層抓管理、個個參與管理、人人都是管理者的良好氛圍。
1．2打牢工作基礎，管理機制不斷創新
以提高醫院建設質量效益為主題，以集中統管為核心，立足新視角，運用新機制，采取新辦法，大膽創新實踐，以深化綜合績效管理促進規范建設，以推行全成本核算提升經濟效益，以信息化手段提高管理效能，形成了比較科學合理的管理機制。軍區積極探索試點，在南京總醫院組建了衛生經濟管理研究中心，推進衛生經濟管理工作理論內涵、制度規范和人才學科建設。
1．3把握工作重點，管理內涵持續深化
將管理的內涵范圍由注重管錢向管錢管物并重延伸，管理的著力點由控制支出向節能降耗和挖潛增效延伸。同時，堅持適度規模和可持續發展戰略，提高醫院資本運作效率，使投入、消耗、收益、再投入合理運行，實現資金變資產、資產變資金的良性循環，保持了醫院建設資金的充足供應和效益的穩步增長。
1．4狠抓工作落實，管理效益顯著提升
建立崗位責任制，將管理目標、管理任務和管理責任細化分解到每個部門，落實到具體人身上，新上項目、合作醫療、成本核算更加科學有效，超財力辦事、盲目決策、違規操作的現象明顯減少。通過成本控制、降低消耗，效益明顯提高，有力推動了醫院全面建設，有力提升了衛勤綜合保障能力。
2衛生經濟管理工作面臨新的形勢要求
分析當前醫院面臨的形勢，機遇和挑戰并存，市場化導向要求進一步加強醫院質量效益建設，社會化導向要求進一步推動醫德醫風建設，軍事化導向要求：進一步提升為兵服務保障水平，法制化導向要求進一步規范財經管理秩序，對加強衛生經濟管理提出了更高要求。
2．1學習實踐科學發展觀，賦予了衛生經濟管理新內涵
大力推行衛生經濟管理，加大科學管理力度，實現管理機制創新，是落實科學發展觀的實際舉措。要求：我們按照以人為本的服務要求、統籌兼顧的保障要求和全面協調可持續的發展要求，加大對經費資產的管控力度，使衛生經濟管理成為提升醫院質量效益的“倍增器”。
2．2完成多樣化任務，賦予了衛生經濟管理新使命
完盛多樣化任務，是對軍隊使命的拓展延伸，對醫院系統來說，也是最經常、最現實、最具體的任務。必須以使命任務轉換為契機，以提高遂行多樣化任務能力為抓手，堅持效益標準，加強精細化管理，全面提升經費陡用效益和綜合保障能力，使衛生經濟管理成為推進醫院有效履行多樣化任務的“調節器”。
2．3全面建設現代后勤，賦予了衛生經濟管理新課題
后勤管理科學化，是全面建設現代后勤的基礎工程和重要保證。要求我們按照全面建設現代后勤的目標任務，轉變傳統的經驗管理、定性管理和垂直管理等模式，逐步實施現代的系統管理、精確管理和矩陣管理，使衛生經濟管理成為推動現代醫院建設的“加速器”。
2．4實施數字化衛勤工程，賦予了衛生經濟管理新目標
數字化衛勤是時代進步的產物，是衛生信息化的高級階段，也是現代衛勤的發展方向。必須以信息化平臺為基礎，推動衛生經濟管理工作全流程貫通、全方位覆蓋和全領域應用，提高電子化作業、智能化決策、精細化管理和精確化保障能力，促進衛勤建設向“精確、高效、優質”轉型，使衛生經濟管理成為實施數字化衛勤工程的“推進器”。
3加強衛生經濟管理工作的思考
軍區醫院衛生經濟管理工作將以全面建設現代衛勤為目標，以適應市場、服務戰場為主線，以實施數字化衛勤工程為依托，超前籌劃，健全機制，改進手段，培養人才，著力提高基于信息系統衛生經濟管理水平，為增進官兵健康、增強部隊凝聚力戰斗力提供有力支撐。重點是實現管理規范化、基礎標準化、手段智能化、人才復合化。
3．1管理規范化
牢固樹立現代管理理念，充分認清規范管理的重要性和必要性，重點抓好“四個規范”。
3．1．1規范機構建設
按照衛生經濟管理特點規律，明確職責制度，理順工作關系，確保科學順暢、合理規范。
從有利于深化衛生經濟管理、提高科學管理效益出發，進一步研究內部機構設置、職責職能劃分和工作流程安排等，切實理順管理關系，提高運行效率。
3．1．3規范數據流程
規范各部門、各科室基礎數據的錄人操作和檢查審核，建立數據的采集、交換和共享機制，實現數據采集、傳輸、匯總、報表生成自動化，為全成本核算管理提供服務。
3．1．4規范考評標準
進一步完善綜合績效管理體系，嚴格組織考評，對經費預算、收費結算、軍隊病人成本消耗、藥品器材收發領取等重要環節，實行全程全方位績效管理。
3．2基礎標準化
深化衛生經濟管理是一項經常性基礎性工作。只有把基礎性工作做扎實，重點做好“四抓”，才能使工作取得實效。
3．2．1抓成本歸集
將各類醫藥開支、物資消耗、水電氣暖、人力成本、資產折舊、服務保障和管理費用等全部納入成本范圍，按照業務和管理屬性進行分類，準確界定成本，打破吃“大鍋飯”的現象。
3．2．2抓分級核算
創新激勵約束機制和收入分配管理，逐步推開項目成本管理、單病種核算、作業流程重組等衛生經濟管理新方法，完善自下而上、相互配合的多層次成本核算體系，明確各層次核算重點，統一核算口徑和操作流程，保證層層參與核算，層層納入核算。
3．2．3抓資產管理
推行全預算管理，強化預算管控，新購建資產需求測算，納入統一安排，嚴格限額控制；推行全壽命管理，加強對資產購置、使用、維修、報廢等環節管控；推行全資產管理，認真落實集中采購制度，進一步擴大藥品器材、醫療設施設備集中采購范圍和份額，發揮資產最大使用潛力。
3．2．4抓合作管理
按照“規模適度、統籌設置、嚴格審核、歸口管理、按級負責”的原則，嚴格執行總部和軍區醫療合作項目管理辦法，會同財務、紀檢、審計等部門，對醫療合作項目進行監督管理，合作項目的預計收益率不低于上年度醫院平均收益率。
3．3手段智能化
按照數字化醫院建設的要求，以信息化建設的整體突破帶動衛生經濟管理水平的全面提升，重點是著眼“三高”抓落實。
3．3．1高起點建設信息平臺
科學謀劃醫院信息化建設的體系架構、功能模塊、信息流程和數據庫內容，進一步推進以網絡、軟件、數據庫和一體化工作平臺為重點的信息化基礎建設，抓好現有設施設備、網絡系統的升級改造，為智能化管理奠定堅實基礎。
3．3．2高標準融合系統軟件
把“軍衛一號”、醫院經濟管理信息系統，與科級核算、物資管理和合作項目管理等輔助系統聯起來，通過功能的完善、系統的優化，實現多個系統的有機融合，整體發揮作用。
3．3．3高水平應用先進手段
廣泛吸納成熟技術和信息資源，不斷拓展“條形碼”可視保障、“零庫存”直達保障，利用“樓宇控制系統”、“一卡通”等智能化管理手段，使核算更加準確、管理更加精細、效益更加真實。
3．4人才復合化
衛生經濟管理工作專業性、政策性、綜合性很強，涉及多部門、多學科、多崗位，對人員綜合素質、管理能力、知識結構的要求都很高，重點是抓好“三支隊伍”建設。
3．4．1管理骨干隊伍
選拔創業型、研究型、學習型醫院領導，配齊配強機關職能部門骨干，學習先進的管理理念、經營策略和管理藝術，進一步加大培訓考核和監督管理力度。
3．4．2財務經管隊伍
組織主管領導和工作人員崗前和崗位培訓，分級分類抓好在崗訓練，采取學歷教育、遠程培訓和崗位輪訓等方式，提高業務能力和信息素質，培養一支既懂經濟管理、又懂信息技術的“紅管家”隊伍。
關鍵詞： 多維度； 公立醫院； 經濟管理
公立醫院作為一個特殊的經濟實體在不斷深化的醫療體制改革中面臨的風險和挑戰越來越大，特別是醫改提出的實施藥品零差價銷售，醫療服務價格調整，降低大型設備檢查等都對公立醫院產生重大影響。另一方面，新實施的事業單位工資改革及養老保險和職業年金制度，在財政補助機制尚未啟動的情況下，公立醫院的人員經費支出迅猛增長。此外，大量的進口耗材和藥品，大型新設備等的引入，使醫療業務成本和管理成本也不斷加大，很多公立醫院的年末收支結余甚至出現了負數。如此的現狀，需要醫院上下通過不斷提升經濟運行管理能力，創新管理思路，加大改革步伐，來促進醫院由傳統的粗放型管理向精細化管理轉型。本文就如何提升醫院的經濟運行管理能力，從多個維度進行考量。
一、醫院上至管理層，下至普通員工，都必須從思想上高度重視，與時俱進，深度把握國家醫改政策脈搏
在全國衛生與健康大會上指出，將人民群眾的健康放在優先發展的戰略地位，這對醫療衛生事業的發展來說是一個前所未有的機遇也是重大的挑戰。公立醫院在這個大背景下，要積極參與醫療衛生體制的改革，以抓好醫療質量為核心，以改革創新為動力，大力加強學科建設、學科發展、人才培養，確保新醫改政策在醫院順利開展，為人民的衛生與健康提供更好的服務。
二、搭建基于“大數據集成的財務管理HRP平臺”（醫院資源管理系統）
HRP作為一種新型的有效的管理模式，其最大的優點是：盡可能將醫院現有的信息數據系統，包括醫療（HIS、PACS、LIS等）、科研管理系統和教學管理系統進行全面合理整合。圍繞醫院日常開展的醫療、科研、教學等活動，為醫院構建起一整套以會計核算為中心，以全面預算為主線，以全成本核算、精細化管理為基礎，績效薪酬為杠桿的醫院管理目標決策體系，最終實現“財力、物力、人力”的有效統一。據不完全統計，北大人民醫院、北京腫瘤醫院等幾家大型公立醫院也率先引入了HRP系統[1]。通過搭建HRP平臺（醫院資源管理系統），可以從根本上改變公立醫院“人財物”方面的粗放型管理，醫院管理層通過系統對平臺大數據的深度挖掘、分析、展示，可以及時、準確地掌握各種所需要的信息，為科學決策提供有力保障。
（一）財務管理由傳統的“收支核算型”向“經營管理型”轉變
信息化大數據時代，財務管理的理念不斷延伸到經營戰略制定、預算、采購、研發等更廣泛性的領域。收集、處理、分析與業務有關的一切數據將成為今后財務管理的主要任務和中心目標[2]。醫院財務人員除了切實履行會計核算和監督職能外，還可以通過HRP醫院資源管理系統實行財務橫向、縱向一體化。HRP系統通過運用輸入的各種財務數據，決策層可以根據需要生成各種角度、指標、方法的報表，多方面、多維度地為醫院管理層提供決策分析。
（二）以全面預算管理為基礎，進行院級、科級、個人三級成本核算，有效降低醫療和管理成本，提升醫院管理水平
1.在HRP平臺下，通過全面預算管理系統，根據過去的運營情況和現有的醫院狀況確定下一期間的醫院運營戰略目標，由財務部門和臨床科室、職能部門編制預算計劃。在醫院運營過程中，管理層根據HRP系統對各臨床科室和職能部門的預算進行實時和動態的監控，做到“資金未動，預算先行”。根據HRP系統提示的預算執行進度，及時進行調整和追加；最后，根月度末決算結果再次進入預算考核環節，并納入績效考核范疇，使整個預算管理構成一個閉環系統。通過HRP全面預算系統，加強醫院日常運行過程中對預算的管理，提高預算的執行率。
2.通過對醫院“人財物”流程的全程信息化，建立對醫院、科室、個人三級成本核算制度，以最小單位核算為基礎的全成本核算方式。通過HRP對全院的“人財物”進行全成本核算與分析，對所有醫療資源和業務進行重組。根據醫改政策和要求及醫院自身中長期的發展規劃，建立合理的人事結構、崗位定員、薪酬機制，有效控制人力資源成本；在保證醫院正常有序運轉下，確定最佳資金持有區間，節約資金成本；強化衛生材料、藥品、總務物資及設備采購價格監督，從嚴控制采購成本。通過HRP控制下的全成本核算，最大限度地降低醫院經營成本，促進資源最優化配置。
（三）加強對藥品、衛生材料尤其是高值耗材、固定資產特別是大型醫療設備等的精細化管理
隨著醫療技術的發展，新技術新項目的開展對提升醫療質量、幫助患者方面發揮了很大作用。但隨之而來亟待解決的是如何對如此巨大的物資和設備進行有效管理。對于衛生材料，現行醫院大都采用以領用的金額作為科室的消耗成本，造成收入與支出不匹配，甚至出現收支倒掛。由于衛生材料存在“庫外庫”的現象，保管不利，遺失、過期等現象時有發生，造成較大損失[3]。固定資產的管理更是公立醫院的硬傷，幾個億甚至幾十個億的資產，由于購入時間長、數量多，種類雜，分布廣，管理非常困難。如果沒有基于HRP平臺的物資管理系統的支持，醫院就無法對全院的固定資產、衛生材料及藥品進行全過程跟蹤管理，無法監控其在每個環節的運轉，更不能杜絕管理“盲點”。借助HRP系統，通過對高值耗材“一物一編碼”管理，對固定資產二維掃碼管理，最終實現“全程可追溯管理”。另外固定資產使用情況的分析、最佳使用率、保本點、目前是否閑置等，HRP系統都可一一知曉，提高設備運行的效率和效益，對醫院精細化管理大有提升。
三、完善經濟管理組織架構，設立運營管理部門
一般情況下許多公立醫院院長與臨床科室之間是通過相應的職能科室進行串聯，從而達到院科兩級管理的。但是隨著醫院規模的不斷擴大，臨床科室越來越細化，職能科室做為溝通橋梁的作用也日漸弱化，各科室之間的溝通、交流和配合也越來越困難。如何破解部門之間的壁壘，促進各科室的協同配合，如何自下而上及時發現并反饋醫院管理中存在的不足。借鑒華西醫院先進的管理經驗：設立運營管理部，或許是今后醫院發展的一個方向。運營管理部門通過使用HRP平臺（醫院資源管理系統）不僅可以有效串聯溝通各科室，還能在資源評估與配置、流程管理、成本控制與績效管理、項目管理及病人滿意度測評等不同的層次給予醫院管理上的提升。
四、積極推進“醫銀通”項目，樹立以病人為根本的經營理念
信息時代“互聯網+”改變了很多傳統行業，但是看看我們的醫院，還是人滿為患，患者為了看病不得不排著長長的隊伍，這合理么？這正常么？醫院管理者應該站在病人的角度，在如何提升就醫體驗、改進就醫流程上下功夫。目前許多醫院實行的“醫銀通”項目就是以此為目標，通過信息化再造就診流程，達到方便患者就醫。溫州附屬第一醫院陳肖鳴院長說過一句話讓我印象很深，“我們要讓信息多跑路，讓人少跑路”。這句話詮釋了醫院管理者“以人為本”的理念，體現了醫院管理工作的出發點。通過“醫銀通”項目的推進，功能的不斷完善，后期如果把特殊病種、兒童等無身份證的人群都納入該平臺，結合我們的服務熱線、健康平臺、微信等預約，不僅可以合理安排病人的就診，也減少了單位時間內醫院的無效人流，這樣醫院的就診秩序和就診環境都能更好。項目成熟后還可以針對“醫銀通”客戶的需求進行進一步開發，比如院內的訂餐、購買日常生活品、停車費的支付等等，既可以滿足客戶的個性化需求，又能擴展后勤服務范圍，增加醫院收入。
在黨和政府將人民衛生健康放在戰略發展地位的背景下，我們醫院的管理者更應該與時俱進、銳意進取、改革創新，保證醫院健康、持續發展，為人民提供更好、更優質的醫療服務。
參考文獻：
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關鍵詞：醫院；衛生經濟管理；實踐
一、強化醫院衛生經濟管理的必要性分析
醫院衛生經濟管理工作是指通過對醫療衛生服務中醫療費用的有效籌集、配置和利用，來達到滿足醫院衛生醫療服務的需求，實現提高醫院經濟管理和社會效益的目的。首先，強化醫院衛生經濟管理是當前深化我國醫療衛生體制改革的需求。當前，我國醫療衛生體制改革發展的趨勢是降低醫院藥品、檢查項目利潤空間。這一趨勢實際上就將醫院的總體利潤空大幅度的降低，醫院的可持續發展產生了資金使用的困難。為適應醫院改革發展趨勢，這就迫使醫院內部衛生經濟管理工作必須得到強化。其次，強化醫院衛生經濟管理有助于減少衛生資源的浪費。在醫院的人力、物力和財力有限的情況下，資源的浪費卻隨處可見。為降低醫院運行成本，醫院必須通過加強內部衛生經濟管理。最后，加強衛生經濟管理，有助于醫院運行成本的降低，達到降低醫療服務價格的目的，從而緩解當前看病難、看病貴等熱點與難點問題。
近些年來，我國醫院衛生經濟管理工作中已經取得了一定的成效，積累了一定的經驗。但是，如何使醫院衛生經濟管理工作進一步的適應醫院衛生改革與發展需求，有效配置醫院衛生人才、裝備及經費等資源，充分發揮衛生資源的保障效能，筆者將結合本人從事衛生經濟管理工作的經驗，進行如下的探討。
二、強化醫院衛生經濟管理工作實踐，提升醫院核心競爭力
1、全成本核算管理醫院衛生經濟的投入與產出
在實際的衛生經濟管理工作中，強化衛生經濟管理的方法很多，最重要的方法是全成本核算管理。全成本核算管理的目的是通過對成本的測算、分析來真實的反映出醫院實際的經營成果，達到有效控制成本、提高醫院衛生資源利用率的效果，進而實現醫院核心競爭力的增強以獲取社會效益和經濟效益的目標。在實施全成本管理醫院衛生經濟時，應密切關注醫院衛生經濟的投入與產出。降低成本增加產出比，不僅針對全院人員，而且還得根據市場規律制定科學的成本控制方法來實現衛生經濟管理。首先，對全院人員特別是各科室的主任等進行衛生經濟管理知識教育，牢固樹立成本意識，明確成本與產出之間的關系，其次，實現計算機科學化管理各種衛生用品及醫療器械，達到成本控制的目的；最后，實行衛生經濟管理體制的改革，設立衛生經濟管理監控體系。
2、樹立與堅持科學發展觀，強化衛生經濟管理的積累與分配
就醫院衛生經濟管理者而言，要促進衛生經濟全面、協調、可持續的發展，必須牢固樹立和堅持科學發展觀，強化醫院經濟管理的積累與分配之間的關系。在實際的衛生經濟管理工作中，積累與分配之間是既相互制約又相互促進的關系。相互制約是指當分配過渡、積累減少就會導致正常的醫療衛生服務難以實現正常的運作，最終導致無法分配；相互促進則是指積累是實現分配的基礎，而有效地分配又是創造良好經濟收益的內驅力，進而帶來更多積累的實現。因此，在實際的衛生經濟管理工作中，經濟管理工作者應堅持“一、二、三”工作特點：“一”是指“一個根本”，也就是以服務于醫院患者為根本，防止片面追求經濟效益和短期效應觀念；“二”是指“兩個貼近”指貼近市場和貼近醫院。衛生經濟管理不僅要針對醫院，而且還要針對基層衛生服務機構，從而為提高和完善醫院整體服務能力服務。“三”指“三個效益”，即追求醫院衛生經濟服務的衛生事業效益、社會效益及經濟效益。衛生經濟管理不僅要關注經濟效益，還要充分發揮經濟杠桿的調控作用，通過建立有效的激勵約束機制，來確保醫院經濟和社會效益的提高。在堅持科學發展觀實施醫院衛生經濟管理時，若沒有有效地、合理的分配，醫院衛生服務工作的積極性及管理效率就不能得到良好的發揮，也就難以營造良好的產出。因此，為保障衛生經濟管理工作的有效實施，加快醫院建設與發展，經濟管理工作者應牢固樹立可持續發展觀念，處理好積累與分配之間的關系。
3、完善醫院信息網絡化建設，對衛生經濟管理工作實時監控
隨著醫院會計核算管理系統以及自行研發的各種輔助系統軟件在衛生經濟管理中的應用，醫院衛生經費管理工作越來越受到領導們的重視，有關經濟的投入――產出等量化分析越來越深入。運用網絡，對衛生經濟管理工作實時監控，能夠有效的遏制管理拖沓、會計管理信息失真等問題。為進一步推動衛生經濟管理工作質量，首先應分別對醫護人員、收費人員進行了計算機專業知識的培訓，提高經濟管理工作者的計算機軟件的應用能力，保證網絡管理系統的正常運行，其次，繼續重視研究信息化建設的投入與產出、經濟管理手段與信息化建設的融合問題，從而提升信息化在經濟管理中的重要作用；再次，加大對基礎性衛生經濟信息平臺的研究，利用信息化手段調整改革衛生機構經濟管理工作流程，推動物流、財流、人流的管理，實現信息衛生經濟管理效率的提高；最后，通過信息網絡運行，從信息數據的內在關系反映患者來源、病種分布、技術水平、資源配置、管理要素及規章制度落實與經濟活動的關系，從而正確掌握衛生經濟運營結果和效益。
4、建立健全醫院綜合效益評價體系，強化衛生經濟管理的社會效益
醫療衛生單位的社會效益與經濟效益之間為相互轉化的醫療關系。因此，醫療服務社會效益最大化是醫院經營的最終目標。醫療衛生單位提供的服務直接產出社會效益，有關醫院的經濟效益則可以從通過減輕社會負擔及提高勞動生產率兩方面達成。隨著醫療市場的發展，醫療衛生單位既要注重經濟效益，還要注重市場經濟的壓力。實現經濟效益與社會效益的統一這一目標的實現，必定要與經濟效益最大化相伴而行。因此，如何科學的評價醫院綜合效益，促使衛生經濟管理工作做到公平合理，也是正確引導醫院健康發展的關鍵。本人認為，首先，應按照“效益優先”原則，確定醫院效益率、醫療收益率、醫院衛生費用使用率等經濟績效評估指標，逐漸開展以凈收益為基礎的分析評價與控制，對醫院的經濟管理績效考評機制進行積極地探索，其次，適應社會發展需求，優化醫院內部的經濟管理，建章立制，合理使用人才、物力和財力，建立社區衛生服務體系，確保衛生經濟管理工作為民服務目標的實現再次，精選有關數據指標，對醫院整個運營管理、醫院的投入產出、醫院對患者提供的醫療服務水平及經費保障程度等進行量化分析，將對醫院衛生經濟數據進行深層次的挖掘和剖析，最終構建一個合理的、客觀公正的醫院綜合效益評價指標體系。
三、結語
綜上所述，就醫院衛生經濟管理來講，為防止衛生經費管理失控、衛生資源浪費等問題的出現，應設立專門的衛生經濟管理部門，優化醫院內部的經濟管理，建章立制，建立衛生經濟的考評指標，按照經濟規律，深入研究和探索全成本核算的內容和模式。同時，要實現由經費到物資的科學過渡和有效的管理使用，醫院還應加快人才培養，通過強化衛生經濟管理的必要性來加強醫院職工成本意識，提高衛生經濟管理隊伍素質，調動每個職工的積極性、主動性，促進衛生資源優化配置，逐步實現當前醫院在管理上由粗放型向集約型經營的轉變，促進醫院經濟效益與社會效益的提高。
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【關鍵詞】 精神疾病患者 急危狀態 原因分析 護理對策
精神疾病是我國目前最難治療的疾病之一，且因其易受到精神癥狀的影響和精神刺激會產生急危狀態。急危狀態不僅對患者自身的健康和安全及社會的安定和秩序造成影響，也對患者家庭帶來了嚴重的傷害，對急危狀態的防范和干預，成為精神疾病學專家一直都致力研究的熱點問題。統觀近幾年精神疾病急危狀態發生的原因及采取的護理對策，本文分別從精神疾病患者暴力行為、自殺行為、出走行為、噎食行為四方面進行綜述，以期為有關部門對精神疾病患者的治療和管理提供一定參考，為維護社會治安和人民的安全作出一點貢獻。
1 暴力行為
暴力行為是指精神病患者在各種心理、社會因素或精神病狀的影響下，突發的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動行為，其中以攻擊為最常見[1]。精神病患者在精神癥狀和個性特征等多種因素的影響下，暴力行為具有突發、多變、兇狠、殘暴、后果嚴重等特點[2]。精神疾病患者的暴力行為一度成為社會關注并加以防范的嚴重危害人類生命安全的行為，因此，醫護人員對于精神病患者的暴力行為應嚴厲控制，并要認真分析其產生的原因，從根本上治療，力求對精神病患一切可能產生暴力行為的因素提早處理，把隱患扼殺在產生的萌芽期。
1.1暴力行為發生的原因
1.1.1受精神癥狀支配
精神病患者的暴力行為與患者心理活動紊亂密切相關，與暴力行為有關的精神癥狀包括幻覺、妄想、躁狂狀態、沖動和意識障礙等[3-5]。患者由于被長期關于封閉的房間里，久而久之會產生嚴重的厭煩情緒，特別當醫護人員對患者的不配合態度產生不耐煩的心理時，會采用強制的手段去處理問題，如強行讓患者服藥、打針，強行讓患者吃飯、睡覺等，更會激起患者的敵對態度，當患者的心情壓抑到一定的程度，必定會爆發，嚴重者甚至會破壞公共設施，對醫護人員進行人身攻擊。此外，當患者對醫護提出要求未得到同意時，也會發生暴力行為。
1.1.2家庭社會因素
由于精神病患者家屬對其置之不理，或者表露出嫌棄的意味，從未悉心照顧過患者，長久以來患者會對其家屬產生仇視心理，一旦其家屬有過激的言語和行為觸動了患者，患者就會用極端的手段去平撫心理的不快，有可能會危及到其家屬的生命安全。除了家庭，還有社會對精神病患者的偏見也會造成患者的厭世情結，社會給予患者一定的壓力，當患者無法承擔來自整個社會的重負時，會面臨崩潰，有可能會發生自殘行為，甚至會產生自殺傾向。
1.1.3自知力因素
患者對自己精神病狀態的認知能力越低，產生暴力行為的可能性越大[6]。由于患者認知能力低，對于被迫入院會產生恐懼和嚴重不滿，對醫護人員的治療有所懷疑，甚至會有被害妄想，因此，對醫護人員產生抵抗態度，言行過當可能會謾罵和攻擊醫護人員，從而影響了醫護人員的治療進程。
1.2護理對策
對于患者的暴力行為，醫護人員只有早發現、早控制才能有效的進行防范。醫護人員應加強對暴力防控能力的培訓，識別暴力行為的相關因素和信號，學會自身的防護方法，對于暴力襲擊，首先學會自保才有可能進一步制服患者。對有暴力傾向的患者，需提供單獨的病房，讓患者有充分的空間活動，二來也可避免其它患者受到其傾害。醫護人員還應對有暴力傾向的患者施以關愛的之心，給其營造溫暖和緩和的生活環境。此外，還需加強病情觀察，對于患者的心理和生理狀態的變化都應及時做好應對措施，重視患者的心理護理工作，建立良好的醫患關系很重要。
2 自殺行為
據統計，我國自殺成功及自殺未遂者中，患精神障礙的比例分別是64%和42% black (1990)等還認為90%的自殺者在自殺時都有精神障礙。美國和歐洲的數據表明，每年住院精神科患者的自殺率為50～600/10萬，明顯高于普通人群。因此精神科護理人員必須掌握如何識別患者自殺的征兆，采用適當的措施預防患者的自殺，幫助患者保持生命、健康與尊嚴。
2.1自殺行為發生的原因
2.1.1遺傳因素
家庭的自殺行為歷史是自殺的重要危險因素。由于家庭成員曾經出現過自殺行為，患者受到一定的刺激就會對其進行模仿，這與家庭的壓力過大和遺傳物質的傳遞有關。
2.1.2病情因素
謝斌[7]報道，住院次數是預測精神病人自殺行為的有效指標，研究表明病程較長、易反復者容易發生自殺行為。有報道指出[8-9]精神病人的自殺大多數都發生在剛出院的緩解期，特別當患者初入社會的不適應性，還有家人的不理解都會引起患者自殺心理。
2.1.3藥物因素
王進義[10]指出，長期服用抗精神病藥物會因藥物的副作用引起患者自殺。cheng[11]也報道了精神分裂病人自殺與應用大劑量的抗精神病藥物有關。
2.2護理對策
醫院應不斷完善管理制度，加強巡邏和守衛工作，時刻保持警惕意識。盡管避免患者接觸到能夠自殘的工具，例如小刀，繩子，釘子等危險物品，力求患者生活在一個安全的生活環境。密切觀察患者病情及心理變化，對于有異常行為的患者應及時了解情況，及時解決情況，平時要時常開導患者，為患者排憂解難，對于家里曾經有過自殺行為的患者更應著重看待，這都要求醫護人員熟悉每個患者的背景材料，針對每個患者的具體情況進行分析，并制定對策進行有效的護理干預。加強對患者的心理教育，培養患者具備良好的心理素質，具備承擔壓力的勇氣和能力。
3 出走行為
精神疾病患者的出走行為會使得治療中斷，可能會傷害他人，擾亂到社會正常秩序，引起騷動和恐慌，如果不及時把精神病人送回醫院接受治療，不僅病人自身的安全沒有得到保障，也會對社會造成嚴重的影響。
3.1出走行為發生的原因
3.1.1精神疾病
精神疾病患者一般對于自己病情不自知，以為自己與正常人無異，故不需要接受醫院治療，所以經常會選擇逃避治療的方式，出走行為在精神病醫院時有發生。再有精神病人存在迫害性內容的幻覺和妄想，為了躲避迫害，患者會突然離開醫院。
3.1.2社會心理因素
患者在醫院接受長時間的治療，不得與家人和朋友時常見面，對家人的思念，迫切想與家人團聚之情長久在患者心理積聚，但由于病情未全愈又不得出院，故萌發出走的心理。再者，醫院封閉式的管理環境，讓患者覺得壓抑，受到拘束和限制，每天面對無休止的藥物和醫護人員的管制讓患者覺得難以忍受，特別當醫護人員偶爾語言態度表現得生硬，更會讓患者產生逃脫醫院的想法。
3.2護理對策
枯燥的生活是出走的重要原因之一，因此，醫護人員應多組織患者進行工娛活動，既有效地豐富了患者的業余生活，也降低了患者出走的可能。其次，醫護人員應加強責任心和端正服務態度，與患者多交流，多關心患者，不能粗暴對待患者，以友好誠懇的態度與患者相處，取得患者的信任，得到患者認可，患者才會積極配合，靜心住院治療。
4 噎食行為
噎食是食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處甚至誤入氣管，引起的呼吸窒息。精神病患者發生噎食窒息者較多，患者表現為在進食過程中突然發生嚴重嗆咳，呼吸困難，出現面色蒼白或青紫[12]。基礎護理過程中，觀察患者每日三餐進食情況也是精神科醫護人員重中之重的一項必不可少的工作。如果這一環節疏忽了，就有可能導致患者生存質量下降，給患者帶來不良的后果，給家屬帶來痛苦，給醫院帶來負面的影響 和經濟負擔。
4.1噎食行為發生的原因
由于精神病患者服用抗精神病藥物治療后產生副作用，引起咽喉肌功能失調，抑制咽反射，使患者出現吞咽困難。精神病患者服用的藥物會引起患者產生饑餓感以及不知饑飽的精神癥狀而搶食，未經咀嚼強行吞咽也會導致噎食。再者由于醫護人員的安全意識不強以及業務知識缺乏，對患者出現的異常行為未加防范也會引起噎食。
4.2護理對策
醫護人員應注意觀察患者有無吞咽困難，對于吞咽困難者應有專人守護進食或喂食，對于有暴飲暴食行為者，應單獨進食，適當控制其進食量，并幫助患者改變不良的進食習慣。如果患者有藥物不良反應，吞咽反射遲鈍，應給予軟食，必要時給予半流質或流質，避免帶骨、帶刺的食物。
5 小結
精神病患者在患病期間的認知力是極其低下的，他們沒有能力判斷行為的正常與否，并且他們的行為發生只會在一念之間，常常是有想法就會付出行動，這就要求醫護人員平時要認真觀察，要對患者充分負責，真正做到早發現，早解決。精神病患者的急危狀態一旦發生，不僅患者自身會受到傷害，患者的家庭也會受到傷害，也會影響到社會的正常運轉，因此，我們醫護人員應該把一切可能杜絕在搖籃之中，全面提高業務素質，拿出關心，愛心，責任心來對待患者，才有可能讓患者安心治療，盡早得以康復。
參 考 文 獻
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【摘 要】精神衛生專科醫院的患者有著特殊之處，檔案管理工作也比較復雜。本文對其檔案特殊性做了簡單介紹，然后提出了一些加強管理的具體措施。
關鍵詞 精神科患者；病歷檔案；隱私保護；特殊性
病歷檔案既與患者健康狀況密切相關，又是解決醫療糾紛的重要依據，同時也關系到一個醫療機構的管理水平，務必要加強重視。精神衛生專科有其特殊性，患者檔案管理也與一般檔案有所不同，尤其是患者隱私，更應高度保密。這在無形中增加了管理難度。
一、精神衛生專科醫院病歷檔案的特殊性
（一）來源比較特殊。普通病人在患病后多是主動就診，而精神病患者因自身特殊原因，缺乏自理能力，常由家屬陪同做檢查，顯得比較被動。在記錄病歷時，差別就顯而易見了。醫務人員詢問病情，多是由陪同人員回答，因為患者的意識很可能處于混亂不清的狀態。如此一來，對病歷檔案的真實性要求較高，而陪同人員以及患者自身可能無法準確地描述病情。所以醫務工作人員需要有耐心，花費更多精力和時間，注意每一個細節，否則病歷檔案信息可能失真，影響到日后治療。
（二）制作比較特殊。病歷檔案對醫院和患者都具有重大意義，必須嚴謹真實，具有一定的法律效應。在具體制作時需遵循相關規定，按照程序操作，如提供有效身份證明，需要陪護人員陪同就診，若有家族遺傳病或以往病史需真實填寫，檔案管理工作與一般檔案區分開，由專人負責。在存檔之前應做好各項工作，保證檔案的完整性和真實性，具體內容除了患者及陪護人員的基本信息，還包括患者身體和精神檢查結果、陪護人員所提供的信息，以及醫生作出的診斷和治療意見。當制作成文字形式的檔案資料后，要及時向陪護人員解釋，經其確認后簽字，并提醒其記住初診卡號，以方便日后治療。對于已經形成的病歷檔案，不得隨意增刪改動。
二、如何做好精神衛生專科醫院的病歷檔案管理工作
（一）規范檔案管理行為。首先要強化醫務人員職責意識，能夠清楚認識到病歷檔案的作用，端正態度認真對待。體現在細節上，如標準要準確，醫學術語要規范，診斷和用藥要科學合理等。其次要強化法律意識，很多司法鑒定工作、民事糾紛等都需要病歷檔案作為依據，所以要禁止銷毀、偽造、篡改等行為發生。同時還要進一步標準化、規范化，如保證書寫質量、措辭用語簡練等。精神科患者有其特殊性，病歷檔案內容除了病情記錄，還包括患者個人資料。工作量很大，管理人員需要以最快的速度完成采集、分類、加工、編碼、保存多道程序。同時還要篩選出有用信息，向醫生和領導反饋。
（二）完善檔案管理流程。醫院業務較為繁忙，診斷和檔案管理工作較多，為體現醫院的整體實力，以及對患者負責的精神，必須有一套完善的處理流程，以免出現管理混亂，甚至出現錯誤診斷等行為。我國對此有明確規定，需加強三級控制，在醫生檢查診斷后，需要主任檢查，最后委員會還要定期抽檢，確保各項工作無誤。另外需注意的是，為防止上訴或其他糾紛，醫院也要做好充足準備。對于有肇事等前科的患者，檔案管理人員需將其病歷復印件送至醫教科，并加蓋專用章。若日后有人調查需借閱病歷，需登記個人信息和借出、歸還時間等。
（三）加強硬件軟件建設。隨著患者病歷檔案管理工作難度的增加，人工管理方法越來越不能滿足需求。為提高效率，現在多數醫院都實現了信息化管理，與紙質檔案相結合。這有效解決了占用空間大、效率低等諸多問題，如電子病歷、HIS 系統等，成了未來檔案管理的主流方式。醫院要加大資金投入，完善計算機等相關設備。同時還要建立起專門的數據庫，并設置防盜安全系統，以免系統被入侵，造成信息丟失。此外，管理人員的綜合素質要進一步提升，如學習計算機管理知識，熟悉整個流程，并能熟練操作；專業知識要不斷更新，加強醫德醫風學習，提高自身素養，做好本職工作，為患者提供最優質服務。
三、關于精神病患者的隱私保護
與一般患者相比，精神病患者的隱私更應受到尊重和保護。如患者及陪護人員有權知道病情變化狀況和診斷程度，對病歷上的錯誤或不準確的信息有權修改，除非患者或陪護人員自愿放棄隱私權，否則醫務工作人員不得隨便將其患病信息公開。在精神科領域，患者在就診的時候經常會涉及家屬的一些隱私，部分患者在填完病歷后常出現后悔的情形，希望對患者病歷進行修改或者要求自己保管，甚至有些患者在就診時會用上假名。這些情形經常會對患者的后期治療帶來麻煩，所以在精神衛生醫院病歷保管制度中，明確規定，為保護患者隱私，未經患者許可，不得擅自以查閱、復印等手段帶走患者的信息。
國家對醫療領域越來越重視，法律和社會保障體制都在不斷完善。作為醫院管理工作的重要內容，病歷檔案在當前受到高度關注。尤其是精神科患者，有其特殊之處，在檔案管理方面，務必要進一步科學化、規范化，保護好患者隱私。
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省人大財政經濟委員會在收到省政府提請省人大常委會審議的《浙江省燃氣管理條例(草案)》(以下簡稱條例草案)后，隨即將條例草案函送給各設區市人大常委會和省級有關部門，書面征求意見。8月中旬，財經委組織調研組，分赴杭州、嘉興、臺州、麗水等地，采取召開座談會的形式，分別聽取了當地政府有關部門及人大代表、燃氣經營企業的意見和建議。財經委還就條例草案中的有關問題，與省質量技術監督局、省工商局等部門交換了看法。在認真分析、匯總和研究各方面意見的基礎上，9月7目，財經委召開全體會議，對條例草案進行了審議。現將有關情況報告如下。
燃氣是現代社會的重要能源。隨著我省經濟社會發展和人民生活水平提高，液化石油氣、天然氣等燃氣的生產和消費規模不斷擴大，應用范圍日益廣泛。西氣東輸工程實施以來，我省城市更進入了大規模利用天然氣的時期，全省燃氣事業得到進一步快速發展。截止2005年底，全省燃氣普及率達97．99％，其中11個設區城市燃氣普及率達98．47％，位居全國第三。
在充分肯定燃氣對優化我省能源結構、改善城鄉環境、提高人民生活質量起到積極作用的同時，我們也清醒地看到，雖然我省燃氣事業發展迅速，但燃氣企業經營行為不規范、市場秩序混亂、服務質量不高、安全隱患嚴重等問題也日益凸現，并且越來越對燃氣事業的健康發展產生了負面影響。燃氣是易燃、易爆、有毒的物品，涉及到千家萬戶人民群眾的生命財產安全。因此，加強對燃氣行業的管理規范，確保安全生產與健康發展，顯得尤為重要與迫切。同時，隨著行政許可法等法律法規的實施，對燃氣行業的監管提出了新的要求。由于對燃氣企業的資質審批已被取消，相應的措施又沒有及時制定，對燃氣市場出現的新情況、新問題的應對措施也不多，致使政府有關部門對燃氣市場的監管幾乎處于真空狀態，形勢比較嚴峻。在調研中，各地普遍反映，抓緊制定一部符合我省實際的燃氣地方性法規十分必要，對于依法加強燃氣管理，規范燃氣市場秩序，保障燃氣企業和燃氣用戶的合法權益，具有重要意義。
財經委認為，省政府提請的條例草案，遵循了安全生產法、消防法、建筑法等上位法關于燃氣的有關規定，借鑒了外省燃氣地方性法規的經驗，吸收了多年來我省在規范燃氣市場秩序、促進燃氣事業發展等方面的做法經驗，內容基本可行。同時，財經委對下列問題提出意見建議。
一、關于燃氣工程規劃和建設問題
條例草案分別對燃氣發展規劃、燃氣工程建設作了規定。在調研中，各地普遍認為，這些規定過于原則，可操作性不夠。鑒于規劃與建設對于燃氣事業發展具有基礎性作用，又涉及到多個主管部門，建議將規劃和建設單獨設立一章，細化管道燃氣專項規劃和瓶裝燃氣供應點設置規劃的有關規定，并增加明確以下內容：1、在城市新區開發、舊區改造工程中，按照燃氣專業規劃必須建設的管道燃氣設施，應當與主體工程同時設計、同時施工、同時竣工驗收。2、燃氣工程的設計文件，應由建設行政主管部門按照國家有關規定組織有關部門和技術專家進行審查。3、燃氣工程的勘察、設計、施工、工程監理及重要設備、材料的采購應當依法實行招標。4、燃氣工程竣工后，應將其安全等設施報經有關部門驗收。5、對在安全保護范圍內可能危害燃氣設施安全的行為作出禁止性規定。
二、關于燃氣行業從業人員的規范管理問題
在調研中，各地反映，目前燃氣市場秩序之所以比較混亂，很重要的原因是瓶裝燃氣經營企業對送氣工等人員的管理不到位。這類人員大多是臨時雇用人員，沒有勞務合同關系，缺乏專業培訓，業務素質較低，在進行送氣、安裝等活動中，工作不規范，應對突發事件的能力較弱。有的送氣工甚至還非法從事灌裝液化氣、倒賣液化氣瓶等活動。建議在條例草案中增加一款，明確瓶裝燃氣經營企業應加強對從業人員和臨時雇用人員的管理培訓工作，并承擔相應的監管責任。
三、關于燃氣壓力容器等燃氣設施的監管主體問題
條例草案分別對氣瓶標準、燃氣設施定期檢測、燃氣充裝量及粘貼合格標志等作出規定。在“法律責任”一章中，條例草案對違反上述規定設定了處罰條款，并明確執法部門為燃氣主管部門。根據《特種設備安全監察條例》、《氣瓶安全監察規定》等法律法規的規定，燃氣壓力容器及其安全附件屬于特種設備的范疇，應由質量技術監督部門對液化氣鋼瓶、燃氣設施等開展安全監督。對于燃氣計量器具，《中華人民共和國計量法》也明確了由質量技術監督部門負責監管。因此，建議對條例草案進行修改，明確由質量技術監督部門依法進行監管和處罰。
四、關于管道燃氣特許經營問題
條例草案對申請管道燃氣特許經營權應具備的條件、特許經營協議內容等作了規定。財經委認為，該項行政許可事項屬于《行政許可法》規定的“公共資源配置”、“直接關系公共利益的特定行業的市場準入”，“需要賦予特定權利的事項”。考慮到燃氣的危險性、對公共利益的重大影響和燃氣經營權資源的有限性，設定該項行政許可是必要的。但從調查情況看，目前全省很多城市的管道燃氣經營企業，都未能像條例草案規定的那樣，以招投標的方式取得特許經營權。這些企業在前期已投入了大量的建設資金，生產經營也已步入了正常軌道。有的企業與政府簽訂的經營期限還比較長。對于這類企業，如果也規定必須通過招投標的方式取得特許經營權，勢必對當前各地的燃氣市場帶來一定的影響。為了既維護現有燃氣企業合法權益，又促進燃氣市場合理有序競爭，建議進一步細化條例草案的有關內容，對已取得經營權的管道燃氣企業按照所列條件予以審核過渡，符合條件的，授予燃氣特許經營權；原經營合同(協議)有不符合國家或省有關規定的條款的，通過協商等方式，在作必要的調整和修改后，再授予燃氣特許經營權；不符合條件的，不授予燃氣特許經營權，由此造成其財產損失的，根據《行政許可法》的有關規定，明確依法予以補償。此外，各地認為，條例草案關于終止特許經營協議的條款過于原則，建議進一步細化。
五、關于瓶裝燃氣經營許可問題
瓶裝燃氣目前仍是我省城鄉居民使用燃氣的重要方式。從調查中了解到，我省瓶裝燃氣經營企業和供應站點近年來數量增長較快，但受經濟利益驅動等因素影響，企業違規經營、站點隨意設置等現象也比較嚴重，安全隱患較多。對此，各地各部門普遍要求加強監管，確保瓶裝燃氣供應和使用安全。《安全生產法》第三十二條規定：“生產、經營、運輸、儲存、使用危險物品或者處置廢棄危險物品的，由有關主管部門依照有關法律、法規的規定和國家標準或者行業標準審批并實施監督管理”。行政許可法頒布實施后，《國務院對確需保留的行政審批項目設定行政許可的決定》(國務院令第412號)第111項又明確保留“城市新建燃氣企業審批”。因此，財經委認為，條例草案對瓶裝燃氣經營設立行政許可制度，并明確設立瓶裝燃氣經營企業和供應站點應具備的條件，是合適的。在調研中，各地各部門還提出，目前燃氣經營企業、供應站、分銷點等設立差異較大，而條例草案只對設立瓶裝燃氣經營企業和供應站點的條件作了較原則的規定，建議對瓶裝燃氣經營企業、瓶裝燃氣供應站及銷售點的設立分別作出明確細致的規定。此外，建議增加燃氣企業有重大事項變更，應向有關部門辦理變更手續，并報燃氣主管部門備案的規定。
六、需要增加與細化的內容
一是根據《浙江省安全生產條例》規定，生產經營單位的安全生產管理機構應參與應急預案的制定及演練。建議增加燃氣行政主管部門制定應急預案、定期開展演練的有關規定。
二是由于燃氣安全涉及到燃氣器具、安裝維修等多個方面，而條例草案對這些內容規定過于簡單，建議對燃氣器具市場秩序規范、安裝維修企業經營行為等作出具體規定。
三是增加對瓶裝燃氣運輸、燃氣機動車加氣站設立與管理及賓館、飯店、食堂等因自身生產、生活的需要設置燃氣瓶組的規定。
四是建議在總則中增加發揮行業協會自律作用的條款。
七、關于法律責任問題
收到省人民政府提請省人大常委會審議的《浙江省促進中小企業發展條例(草案)》(以下簡稱條例草案)議案后，省人大財政經濟委員會即將條例草案印發11個設區的市人大常委會和12個省級有關部門征求意見。2月上旬開始，財經委又會同省人大法制委和省中小企業局的同志赴臨安、安吉、永康、臺州、瑞安、杭州等地進行調研，分別聽取當地政府部門、人大代表、中小企業等的意見，并走訪了中小企業和擔保機構。后又召開省級有關部門座談會，聽取意見。期間，由葉榮寶副主任帶隊赴外省學習考察了中小企業立法工作，并就條例草案中的有關問題專門與省人大法制委和省中小企業局交換了看法。在此基礎上，財政經濟委員會對各方面的意見進行了研究，并在3月lO日召開全體會議，對條例草案進行了審議，現將審議情況報告如下：
改革開放以來，我省中小企業迅速發展，已成為我省國民經濟的重要組成部分和經濟發展的主要力量。2002年《中華人民共和國中小企業促進法》(以下簡稱中小企業促進法)頒布實施后，我省進一步加強了對中小企業的服務和扶持，促進了中小企業的發展。但在新形勢下，我省中小企業在發展中還存在著融資難、擔保難、用地緊缺、服務體系不健全等問題。為充分發揮我省體制機制優勢，大力推進中小企業的不斷發展，認真貫徹實施中小企業促進法，不斷改善中小企業的發展環境，促進中小企業健康發展，盡早制定一部切合浙江實際的促進中小企業發展的地方性法規是十分必要的。
財政經濟委員會認為，省政府提請審議的條例草案符合上位法規定和我省實際情況，總結了多年的工作實踐經驗，吸收了各方面意見，內容基本可行。現就條例草案提出以下意見和建議：
一、關于中小企業工作部門的職責問題
條例草案第四條對中小企業工作部門的職責作了規定，但該規定過于簡單，為了更有利于中小企業工作的開展，建議條例草案對該條文內容進行充實修改。一是中小企業工作部門的職責要與中小企業法和我省的三定方案相銜接，明確其為中小企業綜合指導、協調和服務的主要職責。二是將第三條第二款內容移作該條文的第二款，使鄉鎮人民政府為中小企業服務的職責與縣級以上人民政府的職責相銜接。
二、關于中小企業的創業扶持問題
條例草案第二章創業扶持對中小企業的市場準入和發展都作了規定，總體上講這些規定有利于進一步促進中小企業發展，但都比較原則。調研中市縣普遍反映，規定不夠具體，可操作性不強，特別是對中小企業建設用地，條例草案第十條規定的內容過于籠統。對于“鼓勵投資建設多層標準廠房”的規定，各地反映，由于中小企業生產類型不同，生產廠房層高、層次要求都不相同，如僅建設標準廠房難以滿足中小企業的需求。而且根據我省塊狀經濟的特點，迫切需要根據產業特色建設多層廠房，才能適應中小企業個性化的廠房需求。為解決中小企業用地緊缺的問題，還要多方著手，統籌用地。條例草案除規定建設符合產業特點的多層廠房外，還需從充分利用土地、提高土地利用率、進行土地置換、統籌使用閑置土地等方面加大工作力度，才能緩解中小企業用地的困難。因此建議對中小企業用地的條文作相應較具體的修改完善。另外，在創業準入方面條例草案第七條規定“對上述類型的初創小企業，可以按照行業特點降低注冊資金限額。”由于修改后的公司法已大幅度降低了公司設立的準入條件，且此表述也不符合公司資產法定的原則。因此建議將該規定修改為“其注冊資金按照國家規定的最低限額執行”，同時刪去“具體辦法另行制定”的規定。
三、關于中小企業資金支持問題
條例草案明確了省級財政預算中應當安排扶持中小企業發展的專項資金。但各地反映，一是希望比照中小企業促進法，在預算中設立中小企業科目，保證扶持中小企業專項資金的安排。二是希望在安排扶持中小企業發展專項資金的基礎上，根據財政收入增長的情況，專項資金能逐步有所增加。三是希望除財政安排專項資金外，還可以廣泛吸納捐贈等社會資金，扶持中小企業發展。因此，建議條例草案根據以上反映作修改補充。同時對鄉(鎮)安排中小企業發展專項資金，在條例草案第十三條第二款中規定“財政充裕的鄉(鎮)人民政府也應當根據實際情況安排扶持中小企業發展專項資金并制定使用、管理的具體辦法。”因“財政充裕”很難從量上界定，所以建議刪去“財政充裕”，由于上款已規定“其使用、管理的具體辦法由同級人民政府財政部門會同中小企業工作部門制訂，報同級人民政府批準。”故該款可刪去“并制定使用、管理的具體辦法”一句。
四、關于中小企業信用擔保問題
目前我省中小企業仍存在融資難問題，除了引導有條件的中小企業通過項目融資、債券發行等途徑融資，緩解資金短缺外，建立擔保和再擔保體系是解決中小企業融資難的根本途徑。根據《國務院關于鼓勵支持和引導個體私營等非公有制經濟發展的若干意見》第十三條提出的“鼓勵有條件的地區建立中小企業信用擔保基金和區域性信用再擔保機構”的要求，建議條例草案中增加逐步推進落實以上意見的內容。同時由于我省中小企業數量多，擔保機構又處于建立發展期，為加大對中小企業的扶持，建議條例草案增加“縣級以上地方人民政府應當安排中小企業信用擔保專項資金用于擔保機構的建立、風險補償或獎勵”的內容，積極支持中小企業信用擔保體系的建設，切實解決中小企業融資難問題。
五、關于中小企業市場開拓問題
中小企業不斷增強開拓國內外市場競爭力是企業生存發展的條件，在國內外市場競爭日趨激烈的新形勢下，建立與大企業的配套協作關系，是調整優化產業結構，延伸產業鏈條，帶動相關產業，推進中小企業專業化生產，促進生產向精、特、新發展的重要途徑。同時，中小企業要通過增強自主創新能力，加強產品質量管理，不斷提升企業層次和產品檔次，才能在市場競爭中發展壯大。建議條例草案第六章市場開拓方面增加以上相關內容，并強調大企業為中小企業發展提供支持。
條例草案第三十四條還規定了政府采購向中小企業購買產品和服務的原則，但按照“同等優先”的要求，中小企業較難獲得優先，因此建議刪去“同等”二字，修改為“政府采購應當按照公開、公平、優先的原則，向中小企業購買產品和服務”，以體現政府采購對中小企業的扶持。
六、關于職工培訓問題
我省中小企業多數是民營企業，其經營管理者整體素質還不是很高，因此不但要加強對企業職工的培訓，更需加強對企業經營管理者的培訓。條例草案僅對職工培訓作了規定，未對經營管理者培訓作出規定，因此，建議增加相關內容。同時條例草案對培訓經費的轉引規定，一是規定不具體，不易操作；二是反映提取的教育經費，用于培訓的不多，用于考察學習的比較多。因此建議增加依法提取和專款專用、按實列支的規定內容，以落實培訓經費，保障中小企業整體素質的提高。另外，隨著科學技術的日益發展，培訓的方式方法也要不斷改進，通過網絡技術等，多形式多渠道地開展培訓，提高培訓的質量和效果，建議在條例草案中增加相關內容。
七、其他
