發(fā)布時(shí)間：2023-03-08 15:26:22
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)士剖析材料樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：口腔護(hù)士；職業(yè)要求；職業(yè)規(guī)劃進(jìn)展
【中圖分類號(hào)】R473.78 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0421-01
隨著我國人們生活水平的提高，人們?cè)絹碓街匾暱谇患膊。谇蛔o(hù)士在診療過程中的作用也越來越重要，口腔專業(yè)是一個(gè)專業(yè)性比較強(qiáng)的行業(yè)，在國外被視為專業(yè)的，都必須經(jīng)過長期的、嚴(yán)格的教育，有很高的道德素質(zhì)要求，有非常強(qiáng)的自律規(guī)范。口腔醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)比較特殊的群體，其中口腔護(hù)理人員更有別于綜合醫(yī)院的護(hù)士。口腔護(hù)士不僅有臨床上的理論知識(shí)，還要掌握口腔專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，口腔診療的感染控制方法等多方面的護(hù)理技能[1]。
1 中國口腔護(hù)理學(xué)的發(fā)展
1.1 口腔護(hù)士的教學(xué):我國口腔專科護(hù)理學(xué)校為數(shù)不多，大多數(shù)的口腔專業(yè)護(hù)士都是從學(xué)校畢業(yè)以后，在以后的臨床工作中培訓(xùn)學(xué)習(xí)的，我國普通衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)的教學(xué)任務(wù)以基礎(chǔ)教育為主，沒有完全針對(duì)口腔專科護(hù)理的教育，在臨床實(shí)習(xí)中幾乎都是在內(nèi)外科的學(xué)習(xí)，沒有在口腔門診的學(xué)習(xí)，以致于大多數(shù)護(hù)士畢業(yè)以后對(duì)口腔護(hù)理以及門診的配合醫(yī)生操作都是比較空白的，操作不規(guī)范，以致于醫(yī)生對(duì)護(hù)士的工作能力產(chǎn)生誤解。口腔專科的護(hù)理教育成為口腔專科護(hù)士繼續(xù)教育的主要任務(wù)之一。口腔專科護(hù)理技術(shù)需要經(jīng)過長時(shí)間的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，才能成為一名熟練掌握專科護(hù)理技術(shù)的護(hù)士。口腔護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支。培養(yǎng)不同層次的的口腔護(hù)理專業(yè)人才，以滿足各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理工作需求，是現(xiàn)在學(xué)校培養(yǎng)的目標(biāo)和發(fā)展方向[3]。
1.2 口腔護(hù)士的特點(diǎn):口腔護(hù)士的特點(diǎn)是配合醫(yī)生操作，隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，口腔護(hù)理學(xué)近年來發(fā)展較快，從過去的的椅旁護(hù)理，傳遞材料，準(zhǔn)備器械，發(fā)展到今天的口腔“四手操作”技術(shù)的運(yùn)用。伴隨著社會(huì)的發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷提高，以及人們對(duì)健康的需求的提高，新世紀(jì)的醫(yī)院和門診無論在經(jīng)營和服務(wù)上都發(fā)生了巨大的改變，護(hù)理水平和護(hù)士素質(zhì)直接影響醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展[2]。
2 口腔專科護(hù)士職業(yè)的要求
近年來，隨著醫(yī)療體制改革的深入和健康觀念的轉(zhuǎn)變,護(hù)理的理念和內(nèi)涵發(fā)生了重大的變革,人們對(duì)護(hù)士的要求越來越高,良好的護(hù)士要求達(dá)到內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外塑形象 、增進(jìn)與患者之間的交往,形象是一個(gè)人內(nèi)在素質(zhì)在行為和精神面貌上的表現(xiàn)，它主要包括有外表和態(tài)度。口腔護(hù)士工作時(shí)要微笑向詢問者做滿意的回答，交流時(shí)護(hù)士不要戴口罩，與病人交談要親切，親切向病人了解病情，給予健康指導(dǎo)，然后指導(dǎo)患者就診，口腔門診護(hù)士要做到工作服大小合適，平扶無褶皺無破損，要干凈，內(nèi)部衣領(lǐng)，袖口，裙邊不得外露；長袍配裙子用于非四手操作的護(hù)理工作；長袍配長庫用于四手操作，鞋保持鞋面干凈，穿鞋不露腳趾，不踩鞋跟[8]。襪子以白色，肉色，淡灰色為宜，不能于工作服外，不能裸腳上班。帽子根據(jù)工作性質(zhì)選用合適款式，盡量包住頭發(fā)，碎發(fā)不能外露，頭發(fā)不能披肩、 戴口罩鼻子不能外露，接觸噴射物時(shí)戴防護(hù)面罩。指甲不能涂有色指甲油，不能留長指甲。不帶戒指，不能戴垂吊耳環(huán)。治療前禮儀是接診，主動(dòng)向病人介紹自己及主治醫(yī)生，協(xié)助病人妥善放置私人物品。注意病人的整潔包括系好圍巾，請(qǐng)病人漱口，遞紙巾；作好防感染和防交叉感染措施，治療過程中要集中精神，主動(dòng)配合醫(yī)生，不談?wù)撆c治療無關(guān)的事情，不使用通信設(shè)備，注意病人整潔，保護(hù)隱私。治療完成后請(qǐng)病人漱口，雙手及時(shí)遞紙巾，棄去圍巾，整理面容，術(shù)后保健指導(dǎo)等。口腔門診護(hù)士代表了一個(gè)門診和團(tuán)隊(duì)的良好形象，在工作中應(yīng)做到精神飽滿、著裝整潔、舉止文雅、動(dòng)作輕柔、態(tài)度和諧、沉著冷靜、語言柔和精練、端莊穩(wěn)重的職業(yè)形象和素質(zhì)，口腔門診護(hù)士形象和素質(zhì)在護(hù)理活動(dòng)中表現(xiàn)出來的精神面貌和行為特性反映了門診護(hù)士素質(zhì)與整體素質(zhì)和整個(gè)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。 口腔專科護(hù)士要熟悉了解口腔專科常見病的病因，臨床癥狀和體征，治療原則，治療步驟；掌握牙科材料的使用方法及常用藥物使用方法局部用藥的制作保存，使用方法；掌握口腔專科的護(hù)理技術(shù)；掌握口腔診療感染控制方法，口腔專科設(shè)備與器械的清潔消毒與養(yǎng)護(hù)方法。口腔護(hù)理是臨床工作的重要環(huán)節(jié)，提高口腔專業(yè)知識(shí)和口腔護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)才能工作中不斷提高護(hù)理技能[7]。
3 職業(yè)生涯規(guī)劃進(jìn)展
職業(yè)生涯規(guī)劃是指員工和組織對(duì)員工個(gè)人的職業(yè)生涯進(jìn)行設(shè)計(jì)、規(guī)劃、執(zhí)行、評(píng)價(jià)、反饋和修正的一系列過程。口腔護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃是指設(shè)計(jì)口腔護(hù)理人員的專業(yè)發(fā)展計(jì)劃，是組織結(jié)合自身發(fā)展的需要，對(duì)個(gè)人的專業(yè)發(fā)展予以指導(dǎo)和鼓勵(lì)，并采取相應(yīng)的保證措施，達(dá)到既滿足組織對(duì)成員不斷提升口腔護(hù)理質(zhì)量的要求，又滿足口腔護(hù)理人員個(gè)人的職業(yè)發(fā)展愿望，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)組織發(fā)展目標(biāo)與個(gè)人發(fā)展目標(biāo)的相互協(xié)調(diào)和相互適應(yīng)，實(shí)現(xiàn)組織與護(hù)理人員的共同成長、共同受益[10]，作為一名護(hù)士,在面對(duì)所從事的護(hù)理工作時(shí),是把它視為謀生的職業(yè),還是終生發(fā)展的事業(yè),這對(duì)護(hù)士在其職業(yè)生涯中的發(fā)展是至關(guān)重要的，我們要在工作中對(duì)每一步驟的時(shí)間、順序和方向做出合理的安排,以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。醫(yī)院的發(fā)展離不開護(hù)士綜合素質(zhì)的提高,相應(yīng)的護(hù)士個(gè)人發(fā)展也離不開醫(yī)院環(huán)境,二者目標(biāo)利益上的一致性和共存性為實(shí)施護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃構(gòu)建了基礎(chǔ)平臺(tái)。因此，口腔護(hù)理職業(yè)生涯規(guī)劃是個(gè)人計(jì)劃自己在護(hù)理專業(yè)生涯中根據(jù)專業(yè)發(fā)展和個(gè)別需要獲取相關(guān)的知識(shí)與專業(yè)技術(shù),制定需要達(dá)到的目標(biāo),設(shè)計(jì)達(dá)到目標(biāo)所要的條件,并通過自身的努力,最終實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)的過程[12]。
3.1 自我剖析:即自身?xiàng)l件分析,這是職業(yè)生涯規(guī)劃的關(guān)鍵,因?yàn)槁殬I(yè)生涯規(guī)劃具有可行性和個(gè)人化的特征。只有熟悉自己掌握的知識(shí)與專業(yè)技能,分析自己的自身價(jià)值特征、了解自己的興趣和性格特點(diǎn)等多方面的個(gè)人情況,才能在以后的工作中以便了解自己的優(yōu)勢,通過這幾個(gè)層次的自我剖析之后,對(duì)自己形成一個(gè)客觀、全面的認(rèn)識(shí)和定位,找到自己的不足之處，進(jìn)行改正、努力，才能在工作中找到適合自己的職業(yè)發(fā)展方向[13]。
3.2 進(jìn)行職業(yè)分析:我們需要明白口腔護(hù)理的職業(yè)特點(diǎn)和職業(yè)能力要求。現(xiàn)代口腔護(hù)理專業(yè)已經(jīng)形成了完整的理論體系,口腔護(hù)理活動(dòng)從醫(yī)院擴(kuò)大至社區(qū),服務(wù)對(duì)象擴(kuò)大到健康人群,護(hù)理與醫(yī)療的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)楹献麝P(guān)系,口腔護(hù)理的任務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理整體人群的口腔健康。對(duì)現(xiàn)代的我們而言,要適應(yīng)這種發(fā)展變化,需要不斷建立、調(diào)整職業(yè)理念以適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展,更好地為人類健康事業(yè)服務(wù)。現(xiàn)代口腔門診要求專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備良好的職業(yè)素質(zhì),對(duì)待工作認(rèn)真負(fù)責(zé),富有愛心、同情心,有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)精神,有良好的溝通技巧。口腔護(hù)士通過學(xué)習(xí)護(hù)理理論知識(shí),掌握護(hù)理技術(shù)操作技能,在臨床實(shí)踐中經(jīng)過一段時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)積累,從而對(duì)護(hù)理這一職業(yè)的內(nèi)容、特性、發(fā)展趨勢有一定的認(rèn)識(shí),然后根據(jù)自身?xiàng)l件分析設(shè)計(jì)自己的職業(yè)生涯[14]。
3.3 確立職業(yè)目標(biāo)與策略:通過自我剖析認(rèn)識(shí)自身的條件,并對(duì)口腔護(hù)理這一職業(yè)有所了解以后,就需進(jìn)一步確定職業(yè)發(fā)展的方向。要明確職業(yè)目標(biāo)可定長期目標(biāo)、中期目標(biāo)和短期目標(biāo)。長期目標(biāo)為最終追尋的結(jié)果,中期目標(biāo)是整個(gè)生涯發(fā)展的中途,短期目標(biāo)是近期內(nèi)完成的專業(yè)發(fā)展目標(biāo)。目標(biāo)明確了,就有了奮斗的方向。制定的目標(biāo)要切合實(shí)際,應(yīng)根據(jù)自己的實(shí)際情況而定,不要好高騖遠(yuǎn)。而后制定為實(shí)現(xiàn)職業(yè)生涯目標(biāo)所采取的各種行動(dòng)和措施。在工作早期階段,要注意加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的積累,及時(shí)更新知識(shí),培養(yǎng)處理問題的能力,克服依賴心理,要主動(dòng)地開展工作,正確分析工作中的不足,不斷總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)。到了中期要注重精通自己的專業(yè),多參與臨床的學(xué)習(xí)，多動(dòng)手參與，多與醫(yī)生溝通要盡快把專業(yè)的東西學(xué)好。
3.4 加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng):由于口腔護(hù)理專業(yè)自身的特點(diǎn)及社會(huì)人群對(duì)口腔護(hù)理價(jià)值認(rèn)識(shí)不足的現(xiàn)狀,在一定程度上影響了口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)思想的穩(wěn)定,學(xué)習(xí)的熱情不高。因此需要有計(jì)劃地認(rèn)識(shí)專業(yè),喜歡這個(gè)專業(yè)，堅(jiān)定口腔護(hù)理專業(yè)信念。使口腔護(hù)理職業(yè)朝著既符合自己興趣又能提高自身專業(yè)素質(zhì)的方向發(fā)展，建立合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)。只有知識(shí)的不斷積累才是成功的基礎(chǔ),口腔護(hù)理人員不僅要具有相當(dāng)豐富的理論知識(shí),還要掌握自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、管理科學(xué)、應(yīng)用科學(xué)、人文藝術(shù)、生活藝術(shù)于一體的多學(xué)科性的綜合教育,這是社會(huì)發(fā)展、醫(yī)學(xué)進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求不斷提高和護(hù)理教育逐步國際化的必然趨勢，在工作中不斷拓展知識(shí)面,形成合理的知識(shí)結(jié)構(gòu),這樣才能跟上職業(yè)和社會(huì)的發(fā)展要求[15]。
總之，隨著人們對(duì)口腔行業(yè)的了解，對(duì)口腔行業(yè)也有了新的認(rèn)識(shí)，口腔行業(yè)不僅是醫(yī)療行業(yè)，還是服務(wù)行業(yè)，保健行業(yè)，這就要求口腔從業(yè)人員醫(yī)療專業(yè)化，服務(wù)商業(yè)化，保健社會(huì)化，具備職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德。中國口腔行業(yè)的發(fā)展是極其迅速的，這樣就帶動(dòng)了口腔護(hù)理行業(yè)的轉(zhuǎn)變和改革，為口腔專科護(hù)士從業(yè)人員創(chuàng)造了機(jī)遇與挑戰(zhàn)。
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1護(hù)理記錄中存在的問題
1.1記錄缺乏真實(shí)性：主要表現(xiàn)在字跡潦草、簡化、涂改、用字不規(guī)范、不按規(guī)定修改等現(xiàn)象，為求記錄整潔美觀，存在某個(gè)人的筆跡完成多人的護(hù)理記錄。隨著舉證責(zé)任倒置的施行，護(hù)理記錄作為舉證的內(nèi)容之一，記錄的嚴(yán)謹(jǐn)性十分重要。忽視記錄的法律效應(yīng)，任意涂改、重抄、重新組裝，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，將會(huì)帶來不良后果。
1.2記錄缺乏準(zhǔn)確性及完整性：護(hù)理記錄是否做到客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、真實(shí)、完整，就必須做到資料收集準(zhǔn)確。由于護(hù)士法制意識(shí)比較淡薄，傳統(tǒng)的護(hù)理習(xí)慣只注重做，不注重寫；加上個(gè)別護(hù)理人員工作主動(dòng)性差，值班時(shí)不是按照護(hù)理級(jí)別的要求定時(shí)巡視病房、客觀地記錄患者的病情變化，而是隨意、簡單、憑主觀想象來書寫護(hù)理記錄。所以護(hù)理記錄就會(huì)出現(xiàn)漏記，存在著與患者的病情嚴(yán)重不符現(xiàn)象。如：1例腰椎間盤突出的患者，由于合并心動(dòng)過緩，入院時(shí)脈搏只有45次/min，而護(hù)理記錄記80次/min。1例股骨骨折的老年患者，合并糖尿病、高血壓，入院時(shí)只注重記錄專科情況，無糖尿病、高血壓的相關(guān)觀察記錄及用藥、飲食指導(dǎo)記錄。護(hù)理評(píng)估不準(zhǔn)確，記錄不完整，不能提供有效的護(hù)理措施，不能為醫(yī)生提供有效的治療依據(jù)，為醫(yī)療糾紛埋下了隱患。
1.3記錄缺乏安全宣教相關(guān)知識(shí)：突出表現(xiàn)在康復(fù)理療、使用儀器、功能鍛煉時(shí)告知相關(guān)的安全內(nèi)容記錄不全。康復(fù)鍛煉是骨科患者促進(jìn)痊愈的重要過程，涉及很多告知內(nèi)容，告知中該說明白而沒有說明白，給患者帶來不必要痛苦，也給醫(yī)院帶來負(fù)面影響。如下肢骨折的患者下地拄拐行走的注意事項(xiàng)，下肢避免負(fù)重多長時(shí)間；對(duì)功能鍛煉的患者注意每天要鍛煉的方式、次數(shù)、時(shí)間等。以上這些是骨科患者功能鍛煉時(shí)必不可少的安全宣教內(nèi)容，而護(hù)理記錄又未體現(xiàn)告知患者相關(guān)因素注意事項(xiàng)，只注重口頭宣教，不重視記錄，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，空口無憑，無法律效力為自身提供保護(hù)依據(jù)，導(dǎo)致院方證據(jù)無力。
1.4記錄缺乏功能鍛煉連續(xù)性：主要原因是護(hù)士只注重臨床護(hù)理操作，未及時(shí)對(duì)功能鍛煉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄中未體現(xiàn)功能鍛煉由被動(dòng)至主動(dòng)循序漸進(jìn)的鍛煉過程，若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛無法反映患者在住院期間功能康復(fù)的過程。如：腰椎間盤突出摘除術(shù)患者，術(shù)后1天麻醉消失，囑家屬做被動(dòng)直腿抬高訓(xùn)練；術(shù)后2～3天，囑患者做主動(dòng)直腿抬高練習(xí)；術(shù)后1周開始做腰背肌功能鍛煉。患者及家屬是否配合，鍛煉的效果如何，護(hù)理記錄均未體現(xiàn)，只記錄已囑患者加強(qiáng)功能鍛煉，患者能配合。
1.5記錄缺乏一致性：由于人力不足，護(hù)理人員承擔(dān)著大量的治療、護(hù)理工作，護(hù)士專業(yè)水平有限，經(jīng)驗(yàn)不足，以及醫(yī)護(hù)雙方在收集患者資料過程中信息來源的誤差，醫(yī)護(hù)人員之間缺乏溝通導(dǎo)致醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致。如：護(hù)理記錄為“患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，五指可輕微活動(dòng)”。而醫(yī)療病程記錄上為“患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，五指不能背伸”。從而使病歷所具有的法律依據(jù)作用減弱，是存在醫(yī)療糾紛的隱患。
2護(hù)理對(duì)策
2.1注重培養(yǎng)護(hù)士的法律意識(shí)：在法制日益健全的今天，護(hù)理人員不僅要有熟練的操作技術(shù)，還必須有依法施護(hù)的法律意識(shí)。因此，為強(qiáng)化護(hù)理人員的法制觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)能力，我們有計(jì)劃地組織護(hù)理人員開展了法律、法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，多次請(qǐng)法律專家就“如何規(guī)避護(hù)理糾紛”做專題講座，舉辦“法律知識(shí)”競賽活動(dòng)，通過對(duì)典型糾紛案例的剖析，讓護(hù)理人員懂得哪些記錄資料在醫(yī)療糾紛中起著重要的舉證作用，懂得如何規(guī)范的書寫護(hù)理記錄，如何保證護(hù)理記錄的客觀性、真實(shí)性和完整性，以提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄重要性的認(rèn)識(shí)。使護(hù)理人員從觀念上轉(zhuǎn)變、思想上重視、行動(dòng)上落實(shí)。
2.2提高護(hù)理人員自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平：護(hù)士素質(zhì)的高低，決定了護(hù)理記錄書寫的質(zhì)量。長期以來我國護(hù)理教育以中專教育為主，雖然近些年通過自考、函大等繼續(xù)教育，大部分護(hù)理人員的理論水平已得到了進(jìn)一步的提高，但還是不能滿足醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的需要。為此，我們通過抓三基訓(xùn)練、每月的業(yè)務(wù)查房、專科知識(shí)培訓(xùn)、病例分析討論等，采取互動(dòng)形式，提出護(hù)理記錄中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)，大家討論解決，努力幫助護(hù)理人員提高專業(yè)理論知識(shí)和溝通交流的技能，希望通過護(hù)理人員整體素質(zhì)的提高，以達(dá)到提高護(hù)理記錄書寫質(zhì)量的目的。
2.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，確保醫(yī)護(hù)記錄一致：在醫(yī)療護(hù)理行為中加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任護(hù)士參與醫(yī)生查房制度，有利于掌握患者重點(diǎn)資料、醫(yī)護(hù)信息得到及時(shí)交流，提高護(hù)士專業(yè)水平的同時(shí)也提高護(hù)士的記錄水平，保持護(hù)理病歷與醫(yī)療病歷的一致性。
2.4規(guī)范護(hù)理記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)：按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《四川省護(hù)理記錄書寫基本規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)要求，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理記錄的書寫，遵照科學(xué)性、及時(shí)性、客觀性、真實(shí)性、完整性的原則，要求護(hù)士做到3個(gè)隨時(shí)、3個(gè)重點(diǎn)、3個(gè)不能有。即有病情變化隨時(shí)記，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題隨時(shí)記，特殊檢查、治療用藥及手術(shù)前后隨時(shí)記；重點(diǎn)記錄客觀事實(shí)，重點(diǎn)記錄護(hù)理行為，重點(diǎn)記錄確實(shí)做過的事情；主觀描述、判斷、結(jié)論不能有，自相矛盾的記錄不能有，含糊其辭的記錄不能有。
2.5強(qiáng)化護(hù)理記錄的質(zhì)量管理：加強(qiáng)護(hù)理記錄的質(zhì)量監(jiān)控，實(shí)行由責(zé)任護(hù)士、科室質(zhì)控小組、護(hù)士長組成三級(jí)把關(guān)質(zhì)控責(zé)任。要求責(zé)任護(hù)士下班前再次認(rèn)真檢查護(hù)理記錄是否做到客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確。護(hù)士長每天要檢查各班次的護(hù)理記錄，重點(diǎn)是危重患者的護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向當(dāng)事人反饋修改。科室質(zhì)控小組每周對(duì)運(yùn)行的護(hù)理記錄抽查至少1次；另外護(hù)理部、質(zhì)控員定期或不定期地抽查運(yùn)行中的護(hù)理記錄或通過夜查房檢查危重患者的護(hù)理記錄；對(duì)出院病歷的護(hù)理記錄，護(hù)士長、質(zhì)控員要認(rèn)真、仔細(xì)查對(duì)，杜絕不合格的病歷歸檔。護(hù)士長每月針對(duì)護(hù)理部的反饋及檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，分類歸納，總結(jié)分析，查找原因并制定出相應(yīng)的整改措施。通過這種分級(jí)負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，抓好環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量，不斷提高護(hù)理記錄書寫質(zhì)量。
資料與方法
臨床資料我科收住患者年齡分布較廣，老年患者較多。主要病種為創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、脊柱疾病。現(xiàn)有床位40張，護(hù)理人員13人，護(hù)理工1人，年齡22－46歲。其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師6名，護(hù)士4名；本科學(xué)歷6人，大專學(xué)歷6名，中專學(xué)歷1名。
成立病區(qū)風(fēng)險(xiǎn)管理小組病區(qū)風(fēng)險(xiǎn)管理小組由護(hù)士長總負(fù)責(zé)，設(shè)組長一名，由具有較強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)的高年資護(hù)師擔(dān)任，組員為全科護(hù)士，人人參與風(fēng)險(xiǎn)管理，每月召開一次風(fēng)險(xiǎn)管理小組會(huì)議。在護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存和潛在的不安全隱患及時(shí)提出并進(jìn)行整改，在風(fēng)險(xiǎn)管理小組會(huì)議上對(duì)本月安全護(hù)理情況分析，對(duì)存在問題提出整改措施并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。
骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析
專科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素近年來骨科手術(shù)專科發(fā)展迅猛，護(hù)理人員缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，專科新理論新知識(shí)缺乏，對(duì)新開展的高難度的頸、胸、腰前后路內(nèi)固定加融合手術(shù)術(shù)后康復(fù)知識(shí)缺乏正確的指導(dǎo)，與醫(yī)生指導(dǎo)存在出入。對(duì)傷（病）所存在的潛在并發(fā)癥預(yù)見性不足，如長骨干骨折尤其是多發(fā)傷的患者，在傷后72小時(shí)易發(fā)生脂肪栓塞綜合征等；股骨干開放性骨折患者，因重視有明顯腫脹、畸形、出血肢體的臨床癥狀，反而容易忽略腹腔臟器損傷而出現(xiàn)的癥狀與體征。
護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)因素不同的專科護(hù)理均具有其特殊性，而臨床護(hù)士年齡小、年資低、專科知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺乏，專科技術(shù)操作不熟練，易產(chǎn)生技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。如在對(duì)頸椎損傷患者翻身時(shí)，操作不當(dāng)易發(fā)生呼吸心臟驟停；脊柱損傷患者在搬運(yùn)或翻身時(shí)，未保持頭、頸、軀干呈軸位而造成損傷加重；在石膏未干燥的情況下搬動(dòng)患者，造成石膏變形、折斷等技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
護(hù)理文書的風(fēng)險(xiǎn)因素護(hù)理文書是對(duì)患者住院全過程客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的記錄。在記錄過程中存在資料收集不準(zhǔn)確，功能鍛煉記錄無連續(xù)性，康復(fù)理療告知內(nèi)容記錄不全，安全宣教知識(shí)不全，醫(yī)護(hù)記錄不一致，相互缺乏溝通。
健康教育告知不到位造成的風(fēng)險(xiǎn)因素由于工作繁忙，護(hù)士對(duì)患者的健康宣教缺乏主動(dòng)性、系統(tǒng)性、及時(shí)性。如斷肢再植術(shù)后患者室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，因煙類中如尼古丁可使小動(dòng)脈痙攣，手指血管阻力增加，還可使血小板凝集黏度增加，血流變慢，是動(dòng)脈危象誘發(fā)因子，易引起再植指壞死；對(duì)脊柱骨折的病人沒有及時(shí)告知絕對(duì)臥床的原因，造成病人自行起床，而致脊髓進(jìn)一步損傷；髖關(guān)節(jié)置換的患者未能掌握防止脫位的技巧而引起關(guān)節(jié)脫位等。
護(hù)患溝通技巧不當(dāng)與服務(wù)態(tài)度造成的風(fēng)險(xiǎn)因素創(chuàng)傷骨科中意外損傷較多，患者、家屬多有急躁情緒，他們不懂診療程序，認(rèn)為損傷后就應(yīng)直接進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，不懂還應(yīng)進(jìn)行快速必要的術(shù)前準(zhǔn)備，甚至有的患者必須在生命體征平穩(wěn)后才能手術(shù)，在他們眼里只看到出血的傷口和腫脹的肢體，此時(shí)如果護(hù)士缺乏耐心的解釋或態(tài)度冷淡易引發(fā)護(hù)患糾紛。
內(nèi)固定材料價(jià)格昂貴與收費(fèi)引發(fā)爭議造成的風(fēng)險(xiǎn)因素目前骨折的患者大多需用內(nèi)固定材料，而在醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的發(fā)展下，骨科內(nèi)固定材料也在不斷更新，價(jià)格也較為昂貴，而患方與肇事方往往意見不一，易將糾紛引向醫(yī)院；而醫(yī)保患者超范圍使用材料后使患者的醫(yī)療費(fèi)用隨之增加，若事先未與患者溝通，未正確告知自費(fèi)范圍，事后很容易引發(fā)糾紛。
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施
加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，培養(yǎng)骨科護(hù)士預(yù)見性護(hù)理思維和能力在防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中，重要的一個(gè)環(huán)節(jié)是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的判斷，培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察力和提高預(yù)見性護(hù)理思維的能力。也就是說，臨床護(hù)士在實(shí)施某項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)時(shí)，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能、患者自身狀態(tài)等事項(xiàng)，對(duì)預(yù)期的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，在完成這樣一個(gè)分析后，可將有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及防范方法告知患者，化解風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，要重視患者的主訴。本科一位胸椎黃韌帶鈣化的患者，為了預(yù)防術(shù)后椎管內(nèi)可能發(fā)生血腫造成截癱，術(shù)后回房時(shí)就將如何觀察辨別的相關(guān)知識(shí)告知接班護(hù)士的同時(shí)也告知患者及陪護(hù)者，后來在術(shù)后3小時(shí)出現(xiàn)雙下肢不能活動(dòng)，報(bào)告醫(yī)生后及時(shí)給予相應(yīng)的處理和護(hù)理，避免了更大風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
重點(diǎn)抓好制度落實(shí)，改變傳統(tǒng)護(hù)理習(xí)慣，從執(zhí)法高度規(guī)范護(hù)理行為遵守規(guī)章制度，強(qiáng)化“慎獨(dú)”精神，是落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施的重要保證。教育各級(jí)護(hù)理人員堅(jiān)持工作原則，實(shí)事求是，明確自己的職責(zé)，及時(shí)匯報(bào)、請(qǐng)教。對(duì)于工作中出現(xiàn)的失誤，不論問題大小都要及時(shí)匯報(bào)，不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚恚在A得補(bǔ)救的時(shí)間或措施。另外，護(hù)理工作具有連續(xù)性，若發(fā)生上班有遺漏的工作內(nèi)容，要及時(shí)彌補(bǔ)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
提高專業(yè)技術(shù)水平，確保健康教育效果每周利用晨會(huì)進(jìn)行專科知識(shí)和綜合護(hù)理急救技術(shù)模擬訓(xùn)練等教學(xué)，床邊交接時(shí)對(duì)危重患者的病情進(jìn)行床邊評(píng)估，再進(jìn)行分析和討論，剖析護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，充分利用預(yù)見性護(hù)理程序，找出相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以達(dá)到人人都有防風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，班班都有護(hù)理防范重點(diǎn)，使患者微小的病情變化都在護(hù)士的監(jiān)控和預(yù)料之中。主動(dòng)宣教，及時(shí)耐心解答患者的問題直至滿意，不僅注意健康宣教的過程，還重視教育的效果，及時(shí)給予評(píng)價(jià)，確保教育效果。
改善醫(yī)護(hù)及醫(yī)患之間的溝通，突出以人為本的服務(wù)理念很多護(hù)理糾紛是由于護(hù)士在服務(wù)過程中服務(wù)態(tài)度欠佳或者患者對(duì)護(hù)理人員的要求高卻未能達(dá)到其期望值造成的。同時(shí)由于患者的生活背景、生活環(huán)境、個(gè)人經(jīng)歷及治療程序的復(fù)雜性各異，不同年資的護(hù)士由于其素質(zhì)、年齡、閱歷、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)程度及臨床經(jīng)驗(yàn)等不同，溝通技巧不夠全面，致護(hù)患之間不能有效溝通，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈不滿。因此，隨著服務(wù)理念的不斷更新，護(hù)理人員要樹立以人為本的護(hù)理理念，學(xué)會(huì)傾聽，不斷提高自身素質(zhì)，提高溝通能力與技巧，積極地與醫(yī)生進(jìn)行溝通和協(xié)商，相互間取得默契，使得在整個(gè)診療過程中醫(yī)療和護(hù)理能達(dá)到高度的一致。
提高和強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在健全護(hù)理管理體制的同時(shí)，從提高法律意識(shí)入手進(jìn)行全面培訓(xùn)，組織護(hù)士積極參加與醫(yī)療和護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)講座，經(jīng)常利用晨會(huì)、交接班、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時(shí)間，組織學(xué)習(xí)和討論院內(nèi)外的醫(yī)療護(hù)理糾紛案例，吸取教訓(xùn)，引以為戒。并結(jié)合本科室護(hù)理有關(guān)潛在性法律問題加以仔細(xì)分析，增強(qiáng)護(hù)理工作的預(yù)見性，以防患于未然[3]。引導(dǎo)護(hù)士知法、懂法，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，認(rèn)識(shí)到違規(guī)行為導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，增強(qiáng)責(zé)任感，提高護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。
【個(gè)人崗位2017年工作計(jì)劃范文一】 在20xx年里，我工區(qū)xx廣場站已經(jīng)相繼完成連續(xù)墻、冠梁、支撐梁、鋪蓋體系、端頭加固、多次交通導(dǎo)改等諸多工序。在20xx年新的一年里將會(huì)迎來基坑開挖、鋼支撐架設(shè)、綜合接地、主體結(jié)構(gòu)施工、臨時(shí)鋪蓋板拆除、附屬結(jié)構(gòu)施工等新的工序。無論對(duì)于工區(qū)還是個(gè)人而言都將面臨新的壓力和挑戰(zhàn)!對(duì)此，我訂立了20xx年個(gè)人工作計(jì)劃，以便使我個(gè)人能在新的一年里有更大的進(jìn)步和成績。
一、工序管理
1、人員安排：由于新的工序開始及增加，技術(shù)人員需要加強(qiáng)，以保證整個(gè)工區(qū)各種工作能夠安全高效兼管到位(包括庫管員、電工、普工等各個(gè)崗位工作人員)。
2、20xx年2月至5月基坑開挖階段，目前是基坑初開挖期人員、機(jī)械設(shè)備、應(yīng)急物資都基本到位，按照基坑開挖方案有條不紊進(jìn)行施工中。這個(gè)階段至關(guān)重要，前期基坑的開挖位置、開挖方向決定了后續(xù)的施工，我工區(qū)嚴(yán)格按照方案執(zhí)行，并及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)現(xiàn)場的各種情況。接下來在基坑開挖施工階段，多臺(tái)挖機(jī)相互配合，我們將努力保證各個(gè)開挖面的安全、快速的前進(jìn)，并及時(shí)架設(shè)鋼支撐、處理鼓包和侵線的連續(xù)墻。在基坑開挖見底后，做好首段驗(yàn)收工作，以保證主體施工前的準(zhǔn)備工作。
3、20xx年6月至10月主體結(jié)構(gòu)施工，本階段是本年的重點(diǎn)，更是整個(gè)車站施工的重中之重，前期的各個(gè)工作都是為了主體結(jié)構(gòu)施工而展開的，所以在這個(gè)階段我工區(qū)更需要加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，例如綜合接地、大隊(duì)伍的管理(人數(shù)多)、多處大范圍的預(yù)留孔洞、大方量砼澆筑、大面積鋼筋綁扎、大范圍腳手架和模板的搭設(shè)，以及多層次高頻率的吊裝作業(yè)，特別是在鋪蓋區(qū)的施工，這就需要我們技術(shù)人員要把各個(gè)工作面盯住、盯死，學(xué)習(xí)梁溪大橋站的各種成功經(jīng)驗(yàn)，把梁溪大橋站的各種失誤之處引以為戒，并對(duì)半鋪蓋區(qū)和全鋪蓋區(qū)的施工積極進(jìn)行創(chuàng)新，以保證xx廣場站主體結(jié)構(gòu)施工的安全、快速、高質(zhì)量的完成。把xx廣場站鑄造成精品工程。
4、20xx年10月至12月為車站回填土、蓋板拆除、附屬結(jié)構(gòu)施工階段。本階段主要是完善整個(gè)車站的施工，并對(duì)道路進(jìn)行恢復(fù)，主要難點(diǎn)就是交通導(dǎo)改，場地的合理規(guī)劃，安全、高效的控制。
二、技術(shù)管理
1、認(rèn)真審核圖紙，確保基坑開挖的深度、砼圍檁的位置、鋼支撐的間距、格構(gòu)柱的加固，組織大家學(xué)習(xí)研究車站的主體結(jié)構(gòu)施工圖、建筑圖，認(rèn)真的進(jìn)行核量，并指定專人進(jìn)行專項(xiàng)管理(鋼筋、砼)。
2、認(rèn)真做各個(gè)工序、各個(gè)工作面的技術(shù)交底和安全技術(shù)交底，并請(qǐng)工程部領(lǐng)導(dǎo)審核，然后讓每名技術(shù)人員了解其負(fù)責(zé)的工作面，加強(qiáng)對(duì)協(xié)作隊(duì)伍的管理，從而使現(xiàn)場的每一名工人，知道其工作內(nèi)容、要求、安全注意事項(xiàng)。技術(shù)問題做到預(yù)控在先，交底在前，為工程的施工質(zhì)量，安全、進(jìn)度奠定基礎(chǔ)
3、認(rèn)真開好現(xiàn)場交班會(huì)，對(duì)當(dāng)天的工作進(jìn)行總結(jié)、對(duì)明天的工作進(jìn)行安排，確保各個(gè)工作面的銜接。要求技術(shù)人員和協(xié)作隊(duì)工班長必須參加交班會(huì)，要求他們?cè)诤拖乱话嘟M交班時(shí)必須要在現(xiàn)場進(jìn)行交接，并對(duì)工作面的各種不穩(wěn)定因素要特別說明。
三、現(xiàn)場管理
1、工程質(zhì)量、安全控制：按施工規(guī)范和設(shè)計(jì)要求檢查各開挖面的標(biāo)高、鋼支撐間距、鋼筋綁扎、模板的安拆、砼成型養(yǎng)護(hù)、腳手架搭設(shè)等情況，都要落實(shí)到人，各工序、工作面都有技術(shù)人員盯看。在現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量、安全隱患，要及時(shí)了其解施工過程，分析產(chǎn)生隱患的根源，協(xié)調(diào)施工人員處理問題，待處理完畢后，再進(jìn)行檢查驗(yàn)收，最終達(dá)到消除質(zhì)量安全隱患。
2、工程進(jìn)度控制：抓緊基坑開挖，促使各開挖面向前施工，保證材料設(shè)備的供應(yīng)，想方設(shè)法使挖掘機(jī)等設(shè)備發(fā)揮其最大功效，積極聯(lián)系出土單位，讓其保證出土量，盡快早日完成基坑的開挖，為車站主體結(jié)構(gòu)施工創(chuàng)造良好局面。
3、文明施工：響應(yīng)項(xiàng)目部領(lǐng)導(dǎo)的號(hào)召，努力將xx廣場站打造成無錫文明工地，在去年這方面我工區(qū)做的不夠，今年將兩個(gè)場地分成若干個(gè)塊，由每名技術(shù)人員責(zé)任一塊，對(duì)有場地達(dá)不到要求的，就對(duì)其負(fù)責(zé)人進(jìn)行處罰。并加強(qiáng)對(duì)門衛(wèi)的管理。
4、人員管理：由于我工區(qū)增加一些新人，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，所以在接下來各種工作展開的同時(shí)，將會(huì)以我為首的對(duì)資料和規(guī)范的學(xué)習(xí)，工作上有不懂的地方及時(shí)向梁溪大橋站和領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)教學(xué)習(xí)。
四、工程成本方面的控制
1、油料控制：目前現(xiàn)場已有多臺(tái)挖機(jī)在工作，首先在加油方面就要進(jìn)行三檢制(庫管員、技術(shù)員、司機(jī))，從源頭杜絕浪費(fèi)。讓每臺(tái)挖機(jī)發(fā)揮其最大功效，縮短運(yùn)輸距離和倒運(yùn)次數(shù)。
2、鋼筋、砼等原材料：涉及鋼筋半成品的加工，要求技術(shù)人員反復(fù)對(duì)圖紙進(jìn)行核實(shí)，確保半成品的準(zhǔn)確性、必要性和實(shí)用性，保證對(duì)鋼筋原料的合理利用，確保不報(bào)廢、不浪費(fèi)。涉及砼使用時(shí)，要求技術(shù)員報(bào)一份計(jì)劃使用量，工隊(duì)報(bào)一份計(jì)劃使用量，采取雙控制，留有余量不夠再補(bǔ)，從而使砼用量能夠得到有效控制。
3、收方工作：仔細(xì)查看合同，確定收方部位和內(nèi)容，會(huì)同工程部領(lǐng)導(dǎo)、計(jì)合部共同收方并確認(rèn)。做好收方資料的整理，并及時(shí)向工程部領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)收方結(jié)果。做到收方的及時(shí)性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性。
五、個(gè)人想法
1、現(xiàn)場文明施工加強(qiáng)管理：21世紀(jì)國家提倡和諧、文明，無錫市政府要求我們一模、兩化，項(xiàng)目部領(lǐng)導(dǎo)要求我們高標(biāo)準(zhǔn)文明施工，我工區(qū)堅(jiān)決響應(yīng)號(hào)召，加強(qiáng)文明施工管理，增強(qiáng)文明施工力量，對(duì)門位進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行其崗位職責(zé)。對(duì)協(xié)作隊(duì)伍進(jìn)行整訓(xùn)，讓協(xié)作隊(duì)伍必須達(dá)到一模、兩化標(biāo)準(zhǔn)。
2、對(duì)協(xié)作隊(duì)伍的管理：技術(shù)交底和安全技術(shù)交底必須對(duì)其交底到位，堅(jiān)決杜絕反工工作的出現(xiàn)。促使協(xié)作隊(duì)伍能安全、快速、高質(zhì)的完成各種任務(wù)。對(duì)其在工作中產(chǎn)生的違規(guī)行為必須嚴(yán)厲打擊。
3、個(gè)人工作改進(jìn)：由于個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)的欠缺，導(dǎo)致之前在工作上出現(xiàn)不少錯(cuò)誤，所以需要改進(jìn)和學(xué)習(xí)的地方還有很多，首先要起到表彰作用，第一、多學(xué)習(xí)，要時(shí)常學(xué)習(xí)方案、改進(jìn)方案，以避免不必要的損失。第二、多學(xué)習(xí)，要時(shí)常學(xué)習(xí)主體施工圖、建筑圖等，以方便在工作出現(xiàn)困難時(shí)能想出好的辦法解決問題。第三、多學(xué)習(xí)，要時(shí)常學(xué)習(xí)各種工程案例、工程資料等，提高處理意外事件的能力，對(duì)于突發(fā)事件能夠及時(shí)有效的解決。第四、多學(xué)習(xí)，要時(shí)常學(xué)習(xí)演講資料，要時(shí)常看些娛樂節(jié)目，從而加強(qiáng)自己的溝通能力，提高與業(yè)主、監(jiān)理、領(lǐng)導(dǎo)的溝通能力，使工作能高效的完成。
明確自己的發(fā)展方向，正確認(rèn)識(shí)自己，糾正自己的缺點(diǎn).認(rèn)真聽取他人忠懇意見.更加勤奮的工作，刻苦的學(xué)習(xí)，努力提高文化素質(zhì)和各種工作技能，充分發(fā)揮自己的能力，讓自己真正走上管理道路。我也會(huì)向其它同事學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，相互交流好的工作經(jīng)驗(yàn)，共同進(jìn)步。征取更好的工作成績。
以上是我的20xx年工作計(jì)劃與發(fā)展方向，希望通過自己的努力及他人的協(xié)助能夠成功的達(dá)成計(jì)劃并突破，20xx年取得更好的成績，全面提高自己。
【個(gè)人崗位2017年工作計(jì)劃范文二】 第一個(gè)月了解情況
主要了解顧問單位的基本情況，包括公司歷史(成長史、以往的失敗案例和成功經(jīng)驗(yàn))，公司目前的經(jīng)營狀況，管理架構(gòu)，部門結(jié)構(gòu)，業(yè)務(wù)流程等。
第二、三兩個(gè)月著重處理歷史遺留問題
經(jīng)深入了解公司情況，提出改進(jìn)公司內(nèi)部管理、控制的建議;對(duì)歷史遺留問題加以梳理，重點(diǎn)解決突出的法律問題;保證公司的運(yùn)營暢通。
第四、五兩個(gè)月規(guī)范各類合同文本
收集公司各類合同文本(包括勞動(dòng)合同，業(yè)務(wù)合同等)。針對(duì)收集到的合同文本，并結(jié)合公司的實(shí)際情況，從法律的專業(yè)角度進(jìn)行分析研究，規(guī)范合同的各項(xiàng)要件，對(duì)原合同中欠缺之處加以修改和審定;協(xié)助制定標(biāo)準(zhǔn)的合同文本。
第六個(gè)月中期總結(jié)
針對(duì)公司六個(gè)月來的實(shí)際運(yùn)營加以分析、研究，并與顧問單位進(jìn)行深入探討，提交一份工作報(bào)告，總結(jié)法律顧問工作及公司可能存在的問題，并提出處理建議。同時(shí)對(duì)服務(wù)模式以及實(shí)施方案作相應(yīng)的調(diào)整。
第七個(gè)月勞資法律培訓(xùn)
針對(duì)公司的勞資問題，結(jié)合公司的實(shí)際勞資糾紛，委派我所資深勞動(dòng)法專業(yè)律師，深入剖析相關(guān)法律;指導(dǎo)公司相關(guān)人員掌握簽訂勞動(dòng)合同的相關(guān)技巧。
第八、九兩個(gè)月協(xié)助完善規(guī)章制度
通過對(duì)公司總體架構(gòu)運(yùn)行情況的熟悉，找出其中的弊端，尋求完善的方案，充分調(diào)動(dòng)公司各單元的活力;補(bǔ)充完善公司的規(guī)章制度，制定切實(shí)有效的激勵(lì)約束機(jī)制，尋求公司效益最大化
第十個(gè)月一線人員法律培訓(xùn)
對(duì)顧問單位的一線工作人員進(jìn)行免費(fèi)的業(yè)務(wù)法律培訓(xùn)，針對(duì)公司不同的情況委派相應(yīng)的具備施教才能和擁有施教背景的專業(yè)律師擔(dān)綱，從整體上提高公司員工的法律素養(yǎng)和意識(shí)。
第十一個(gè)月稅務(wù)建議
針對(duì)公司在稅收交納、代扣代繳過程中遇到的問題，指派我所稅法方面的專業(yè)律師，為公司講解、透析如何合法納稅，如何最大限度地取得稅收優(yōu)惠，達(dá)到合法節(jié)稅的目的。
第十二個(gè)月年終總結(jié)綜合評(píng)價(jià)
回顧整年度的服務(wù)情況，由顧問單位對(duì)服務(wù)質(zhì)量和工作方法作出綜合評(píng)價(jià);同時(shí)就顧問單位的現(xiàn)狀提出專業(yè)的整體評(píng)估報(bào)告。與顧問單位協(xié)商制訂下年度的服務(wù)計(jì)劃，簽訂下年度法律顧問的續(xù)約合同。
以上工作進(jìn)度可以根據(jù)顧問單位的實(shí)際需要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
(一)、按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的三基及專科技能訓(xùn)練與考核工作
1、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)，護(hù)理部工作計(jì)劃上半年以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主，增加考核次數(shù)，直至達(dá)標(biāo)。
2、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象的護(hù)士，在年內(nèi)16項(xiàng)基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實(shí)際工作中抽考。其他層次的護(hù)士計(jì)劃安排操作考試一次，理論考試二次。
3、加強(qiáng)專科技能的培訓(xùn)：各科制定出周期內(nèi)專科理論與技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，每年組織考試、考核23次，理論考試要有試卷并由護(hù)士長組織進(jìn)行閉卷考試，要求講究實(shí)效，不流于形式，為培養(yǎng)專科護(hù)士打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
4、強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，組織進(jìn)行一次規(guī)章制度的實(shí)際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。
(二)、更新專業(yè)理論知識(shí)，提高專科護(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護(hù)士長組織學(xué)習(xí)專科知識(shí)，如遇開展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種，可通過請(qǐng)醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、護(hù)理部組織護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診討論等形式更新知識(shí)和技能。同時(shí)，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，提高學(xué)術(shù)水平。
(三)、加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)
組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理文化意識(shí)，先在護(hù)士長層次內(nèi)進(jìn)行討論，達(dá)成共識(shí)后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動(dòng)，制定訓(xùn)練方案及具體的實(shí)施計(jì)劃。
安排全院性的講座和爭取派出去、請(qǐng)進(jìn)來的方式學(xué)習(xí)護(hù)士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。開展護(hù)士禮儀競賽活動(dòng)，利用5.12護(hù)士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動(dòng)月，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會(huì)。
二、加強(qiáng)護(hù)理管理，嚴(yán)謹(jǐn)護(hù)士長工作計(jì)劃，提高護(hù)士長管理水平
(一)、年初舉辦一期院內(nèi)護(hù)士長管理學(xué)習(xí)班，主要是更新管理理念、管理技巧及護(hù)理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當(dāng)今社會(huì)人群對(duì)護(hù)理的服務(wù)需求，新的一年護(hù)理工作展望以及護(hù)士長感情溝通交流等.
(二)、加強(qiáng)護(hù)士長目標(biāo)管理考核，月考評(píng)與年終考評(píng)相結(jié)合，科室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長考評(píng)掛鉤等管理指標(biāo)。
(三)、促進(jìn)護(hù)士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每季組織護(hù)理質(zhì)量交叉大檢查，并召開護(hù)士長工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，借鑒提高護(hù)理管理水平。
三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過程控制，確保護(hù)理工作安全、有效
(一)、繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量二級(jí)管理體系，尤其是需開發(fā)提高護(hù)士長發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時(shí)又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。
(二)、建立檢查、考評(píng)、反饋制度，設(shè)立可追溯機(jī)制，護(hù)理部人員經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評(píng)。考評(píng)方式以現(xiàn)場考評(píng)護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提出整改措施。
(三)、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理文書采取質(zhì)控員護(hù)士長護(hù)理部的三級(jí)考評(píng)制度，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)，增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書不歸檔。年終護(hù)理文書評(píng)比評(píng)出集體第一、二、三名。
(四)加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理：
1、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級(jí)監(jiān)控管理，科室和護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患查擺及做好護(hù)理差錯(cuò)缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對(duì)同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究護(hù)士長管理及個(gè)人的有關(guān)責(zé)任。
2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)的執(zhí)行到位，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。
3、強(qiáng)化護(hù)士長對(duì)科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識(shí)，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好。
四、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量
(一)、在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。
(二)、注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性。
五、做好教學(xué)、科研工作
【摘要】產(chǎn)科是一個(gè)特殊的、高風(fēng)險(xiǎn)的科室，隨著社會(huì)法制體系的不斷健全與完善，產(chǎn)婦自我保護(hù)意識(shí)和法制意識(shí)明顯增強(qiáng)，對(duì)助產(chǎn)及產(chǎn)前產(chǎn)后的護(hù)理要求也明顯提高。近年來,由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和人們法制觀念的增強(qiáng),醫(yī)療糾紛呈逐漸上升的趨勢,其中護(hù)理工作中的缺陷是導(dǎo)致糾紛的一大隱患,護(hù)理缺陷始終隱藏在護(hù)理操作過程中及配合搶救的環(huán)節(jié)中。
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科護(hù)理 醫(yī)囑 防范措施
一 產(chǎn)科工作中常見的護(hù)理缺陷
1.1 法制觀念淡薄： 隨著醫(yī)療科技進(jìn)步、網(wǎng)絡(luò)的普及以及服務(wù)對(duì)象對(duì)健康知識(shí)了解程度的提高,患者維權(quán)意識(shí)亦不斷增強(qiáng),若護(hù)理人員對(duì)相關(guān)法律、法規(guī)缺乏認(rèn)識(shí),法制觀念淡薄,往往忽視了潛在的法律問題,也會(huì)造成護(hù)理質(zhì)量缺陷。由于產(chǎn)科的特殊性,護(hù)理時(shí)涉及產(chǎn)婦的隱私部位較多,不顧周圍環(huán)境是否適宜,暴露產(chǎn)婦軀體或在護(hù)理服務(wù)中,隨意談?wù)摗鞑ギa(chǎn)婦的有關(guān)醫(yī)療護(hù)理資料,拒絕提婦要求知道的有關(guān)其本人信息、經(jīng)費(fèi)等問題。不自覺的侵犯患者隱私權(quán)、保密權(quán)和知情權(quán)等涉及潛在的法律問題,而承擔(dān)法律責(zé)任。
1.2 執(zhí)行醫(yī)囑缺陷： 包括醫(yī)囑漏執(zhí)行、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格、人情味大于工作原則。如早產(chǎn)醫(yī)囑給予地塞米松促進(jìn)胎肺成熟,醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí),有時(shí)到新生兒出生還未用,導(dǎo)致新生兒肺透明膜病變,甚至死亡。醫(yī)囑0.5%催產(chǎn)素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮,護(hù)士根據(jù)經(jīng)驗(yàn),擅自增加催產(chǎn)素劑量,導(dǎo)致強(qiáng)直性宮縮,嚴(yán)重者可致子宮破裂及產(chǎn)婦死亡。當(dāng)患者發(fā)生病情變化時(shí),護(hù)士好心考慮到醫(yī)師已休息,為了不影響醫(yī)師休息,在沒有醫(yī)囑的情況下,自己憑經(jīng)驗(yàn)做出決定和處置。
1.3 主客觀環(huán)境因素： (1)主觀因素。護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng),主觀上沒有轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,工作缺乏主動(dòng)性、積極牲,只注重做,未注重做好。如孕婦在待產(chǎn)的過程中,由于護(hù)理人員沒有責(zé)任心未認(rèn)真進(jìn)行產(chǎn)程的觀察,出現(xiàn)異常情況后,未及時(shí)告知醫(yī)師處理,自己憑經(jīng)驗(yàn)做出處理。
(2)客觀因素。產(chǎn)科護(hù)理工作的繁瑣、細(xì)碎,易使護(hù)理人員在工作中產(chǎn)生疲勞和注意力不集中,很難保證自始至終處于"有意注意"的心理狀態(tài),極易導(dǎo)致"無意注意"的心理過程。同時(shí)服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理的期望值過高也會(huì)因其期望與客觀現(xiàn)實(shí)相比存在一定差距導(dǎo)致患者不滿意情緒。
1.4 專業(yè)技術(shù)不熟練： 產(chǎn)科工作預(yù)見性難及分娩關(guān)系到母嬰安全,故分娩過程中的監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥的發(fā)生及產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的處理,都要求護(hù)士熟練掌握專業(yè)知識(shí)及各項(xiàng)技能。如產(chǎn)鉗助產(chǎn)工作中,操作技術(shù)不熟練,易造成產(chǎn)傷并發(fā)癥,嚴(yán)重的引起新生兒窒息或產(chǎn)婦切口愈合不良等。
1.5 服務(wù)態(tài)度： 護(hù)理人員與患者接觸最多,在與患者交往中如果不注意自己的言行,態(tài)度冷漠,在守護(hù)產(chǎn)程和接生的過程中,不積極關(guān)心患者,出現(xiàn)與工作無關(guān)的閑談,則給患者造成不負(fù)責(zé)任的印象。同時(shí)由于產(chǎn)科夜間分娩多,護(hù)理人員工作量大，缺編,少編,工作煩瑣,心理負(fù)擔(dān)過重,與患者交流的機(jī)會(huì)少,大部分時(shí)間花費(fèi)在治療上,同時(shí)由于產(chǎn)婦宮縮疼痛大喊大叫,家屬在外等候坐立不安,護(hù)理人員緊張忙碌,對(duì)家屬詢問不理不睬,回答語言簡單、生硬,很容易引起產(chǎn)婦及家屬不滿。
1.6 護(hù)理文件書寫不規(guī)范： 護(hù)理文件書寫不及時(shí)、不全面及混亂,從而造成出現(xiàn)糾紛后辨別過程的被動(dòng)。執(zhí)行醫(yī)囑有時(shí)漏簽名或簽名不及時(shí),執(zhí)行時(shí)間隨意填寫,護(hù)理觀察過程及有關(guān)疾病和藥物反應(yīng)記錄不全、不及時(shí),描述不準(zhǔn)確,記錄有涂改、重抄,不同班次、人員的執(zhí)行有相同筆跡同一個(gè)人簽名前后出現(xiàn)不符,護(hù)理記錄不及時(shí)完整,護(hù)士為病人解決了的護(hù)理問題,但是沒有記錄或記錄不全等。護(hù)理文件是護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表等資料的總稱,是護(hù)理人員工作行為記錄的文字材料,也是各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)及病情觀察的客觀記錄。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中明確了護(hù)理記錄是病歷重要組成部分,患者有權(quán)復(fù)印的客觀資料,即可作為護(hù)患雙方舉證的依據(jù)。護(hù)理文件書寫缺陷成為醫(yī)患糾紛的一個(gè)特殊環(huán)節(jié),因此應(yīng)引起廣大護(hù)理人員高度重視。
二 防范對(duì)策
2.1 強(qiáng)化法制教育,增強(qiáng)護(hù)理工作者法律意識(shí)： 組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理操作程序、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等,通過學(xué)習(xí),不斷增強(qiáng)法律意識(shí),用法律來規(guī)范自己的行為。加強(qiáng)安全意識(shí),落實(shí)護(hù)理工作制度,經(jīng)常性學(xué)習(xí)醫(yī)療安全知識(shí)和有關(guān)法律、法規(guī),進(jìn)行安全教育強(qiáng)化安全意識(shí),警鐘長鳴,防患于未然。
2.2 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑： 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。掌握藥物劑量、性質(zhì)、用法及配伍禁忌,對(duì)有疑問的醫(yī)囑仔細(xì)核對(duì)后方可執(zhí)行,醫(yī)囑班班查對(duì),每周1次大查對(duì),并且護(hù)士長每周總查對(duì)醫(yī)囑1次,把安全防范意識(shí)貫穿于每一項(xiàng)護(hù)理操作中,時(shí)時(shí)事事注意護(hù)理質(zhì)量,謹(jǐn)防缺陷發(fā)生。
2.3 加強(qiáng)自身職業(yè)道德修養(yǎng)： 充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性,始終提醒自已工作在"有意注意"的心理狀態(tài)下。管理者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)產(chǎn)科病房工作壓力對(duì)護(hù)理人員心理健康的影響,積極調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性,自覺維護(hù)護(hù)士的心理健康。利用民主原則和協(xié)調(diào)原則,創(chuàng)造良好的工作氛圍,實(shí)行彈性排班,適當(dāng)安排工作和休息時(shí)間,避免疲勞上崗。要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的心理學(xué)知識(shí)的培訓(xùn),培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。指導(dǎo)護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)知識(shí),科學(xué)地進(jìn)行心理調(diào)節(jié),使每位護(hù)士以輕松的心態(tài)進(jìn)入工作角色。
2.4 加強(qiáng)專科技術(shù)人員培養(yǎng)： 經(jīng)常組織護(hù)理人員,不定期赴上級(jí)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí),掌握新的經(jīng)驗(yàn)和新的技術(shù)。每周利用晨會(huì)進(jìn)行專科知識(shí)和綜合護(hù)理急救技術(shù)模擬訓(xùn)練教學(xué),針對(duì)現(xiàn)有患者的具體病情進(jìn)行分析和討論,剖析護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)因素,充分利用預(yù)見性護(hù)理程序,找出相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,以達(dá)到人人都有防風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),班班都有護(hù)理防范重點(diǎn),使產(chǎn)婦微小的病情變化都在護(hù)士的監(jiān)控和預(yù)料之中。
2.5 改進(jìn)服務(wù)態(tài)度： 加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度的教育。堅(jiān)持做到以下幾點(diǎn)：
(1)護(hù)理工作中推行"五心"服務(wù),即熱心接待、體貼關(guān)心、耐心解釋產(chǎn)婦及家屬提出的問題、精心護(hù)理、細(xì)心觀察產(chǎn)程的進(jìn)展。
(2)樹立以人為本的服務(wù)理念,提高溝通能力與技巧,積極開展"假如我是一個(gè)孕婦"的活動(dòng),讓護(hù)理人員扮演孕婦進(jìn)行待產(chǎn)模擬,真正體會(huì)服務(wù)水平工作,找出護(hù)理工作的不足,使護(hù)理人員成為理解人、富有人情味、關(guān)愛生命、語言交流講究藝術(shù)的現(xiàn)代護(hù)理工作者。
(3)培養(yǎng)護(hù)士"情商",增強(qiáng)工作責(zé)任心,使之具有很強(qiáng)抗挫折能力和良好的心理素質(zhì)。
2.6 加強(qiáng)護(hù)理文件書寫管理： 護(hù)理文件書寫要求做到及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、客觀、完整。各種護(hù)理記錄單要真實(shí)且與醫(yī)師記錄相一致;保證治療的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。護(hù)理記錄應(yīng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語,客觀詳細(xì)描述護(hù)理文書,在書寫時(shí)要避免一些主觀模糊詞語,如:血壓無變化、陰道流血不多、精神可等,應(yīng)直接書寫血壓具體數(shù)值、陰道流血具體量,以免卷入醫(yī)療糾紛中,做到數(shù)字、字符精確,嚴(yán)禁涂改、刮擦、偽造、隱匿、銷毀病歷。
三 結(jié)束語
總之，在產(chǎn)科護(hù)理工作中,作為產(chǎn)科護(hù)士必須了解護(hù)理工作中常見的護(hù)理缺陷與防范措施,努力提高自身素質(zhì),增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí),認(rèn)真掌握專科理論知識(shí)及各種操作技能,保障母嬰健康。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】焦慮;手術(shù)室;應(yīng)用效果;人性化護(hù)理
隨著以人為本護(hù)理理念的不斷普及，人性化護(hù)理越來越多得到臨床醫(yī)師與患者的青睞。相關(guān)資料顯示［1］，人性化護(hù)理是一種護(hù)士和患者建立充分互動(dòng)關(guān)系且具有整體性、創(chuàng)造性及個(gè)性化的新興護(hù)理方法，能幫助患者改善精神狀態(tài)，消除因手術(shù)給其帶來的焦慮、恐懼感。本研究以140例手術(shù)患者為研究對(duì)象，分析手術(shù)室人性化護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、對(duì)象與方法
1．研究對(duì)象:選擇2016年3月至2017年5月福建省龍巖人民醫(yī)院收治的140例手術(shù)患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)等檢查確診，具有手術(shù)指征，知情同意并簽署知情同意書，臨床病例資料齊全。以數(shù)字抽簽的形式，將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各70例。觀察組男36例，女34例;年齡19～72歲，平均(38．41±11．39)歲;泌尿外科手術(shù)17例，普外科手術(shù)25例，心胸外科手術(shù)13例，骨折手術(shù)15例。對(duì)照組男38例，女32例;年齡18～73歲，平均(38．54±11．62)歲;泌尿外科手術(shù)16例，普外科手術(shù)28例，心胸外科手術(shù)14例，骨折手術(shù)12例。兩組患者性別、年齡和就診時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。2．方法:(1)對(duì)照組患者接受常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，即術(shù)前，協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，做好手術(shù)器械與藥品的準(zhǔn)備工作;術(shù)中，全面落實(shí)無菌操作原則，注意觀察患者基礎(chǔ)生命體征的變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常事件;術(shù)后，向患者及家屬交代手術(shù)治療的效果。(2)觀察組同時(shí)加用人性化護(hù)理方案［2］，具體包括以下幾個(gè)方面:①術(shù)前，全面了解并調(diào)查患者的基本情況，主要包括性別、年齡、手術(shù)類型、家庭狀況、病情、診斷結(jié)果和受教育程度。對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，然后再為患者制訂針對(duì)性的護(hù)理方案。將手術(shù)相關(guān)知識(shí)詳細(xì)告知患者，耐心解答患者提出的問題，幫助消除心中的困惑，提高治療配合度。積極指導(dǎo)患者做適量的深呼吸與床上排便訓(xùn)練，并注意觀察患者心理狀態(tài)的變化情況，有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)。與患者保持良好的溝通，多鼓勵(lì)、安慰患者，以幫助其紓解焦慮與緊張等不良情緒。②術(shù)時(shí)，以患者術(shù)前病情的評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作。麻醉前，需對(duì)患者的不良心理進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌矒幔纳破浣箲]心理，提高依從性。非全麻患者需于整個(gè)手術(shù)實(shí)施的過程當(dāng)中，和患者進(jìn)行交流互動(dòng)，并協(xié)助取最佳的手術(shù)。加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)生命體征進(jìn)行監(jiān)測的力度，保持輸液通道暢通，避免因發(fā)生不良事件而影響整個(gè)手術(shù)的進(jìn)程。遞交手術(shù)材料和器械時(shí)，需嚴(yán)格做到快、穩(wěn)、準(zhǔn)。③術(shù)后，徹底清理患者身體和衣服上殘留的血跡及消毒液，安排護(hù)士對(duì)麻醉完全清醒之后的患者進(jìn)行探視。主動(dòng)和患者溝通，了解其是否存在生理亦或者是心理上的不適感，并進(jìn)行處理。注意檢查患者手術(shù)創(chuàng)口的愈合情況，針對(duì)有創(chuàng)口滲血等異常情況出現(xiàn)的病患，需立即通知臨床醫(yī)師，并協(xié)助做處理。鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、安慰患者，讓患者能得到更多的情感支持，以幫助其穩(wěn)定心理情緒，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)口愈合。(3)評(píng)價(jià)指標(biāo):護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)分別評(píng)估兩組患者的焦慮程度，分值0～100分，得分越高焦慮程度越顯著［3］。采取問卷調(diào)查形式評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況:0～74分為不滿意，75～89分為一般滿意，90～100分為非常滿意，總滿意率=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。同時(shí)利用本院自擬護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷，由護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)理工作的實(shí)際情況對(duì)調(diào)查問卷表進(jìn)行準(zhǔn)確的填寫，最高分值為100分，得分越高護(hù)理質(zhì)量越好。3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采樣SPSS20．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采樣百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用構(gòu)成比(%)表示，比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn);以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
1．焦慮程度評(píng)分比較:護(hù)理前，觀察組焦慮程度評(píng)分(39．1±7．2)分，與對(duì)照組患者(39．6±7．8)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0．3941，P=0．6941)。護(hù)理后，觀察組患者焦慮程度評(píng)分顯著降低，對(duì)照組患者顯著升高，且觀察組患者焦慮程度評(píng)分(30．2±5．4)分，顯著低于對(duì)照組患者(47．3±10．6)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12．0364，P＜0．0001)。2．護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較:觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(76．83±2．65)分，顯著高于對(duì)照組患者(73．65±4．28)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5．285，P＜0．001)。3．護(hù)理滿意度比較:觀察組患者護(hù)理總滿意率98．57%，明顯高于對(duì)照組患者護(hù)理總滿意率85．71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=－2．824，P=0．005)。
三、討論
目前，人性化護(hù)理作為臨床上應(yīng)用較廣泛的一種“以人文本”護(hù)理模式，不僅能為患者手術(shù)的開展提供較好的條件，同時(shí)也有助于改善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，確保患者生命安全［4-6］。多項(xiàng)臨床研究表明，將人性化護(hù)理模式合理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中，能充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的創(chuàng)造性和主動(dòng)性，并由此實(shí)現(xiàn)提高護(hù)理質(zhì)量的效果［7］。此外，人性化護(hù)理的實(shí)際應(yīng)用，還有助于護(hù)患間的良好溝通，以幫助患者樹立面對(duì)治療的信心，穩(wěn)定心理情緒。研究顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，人性化護(hù)理在臨床上更具有應(yīng)用優(yōu)勢［8-9］，如可顯著提高護(hù)士的工作效率、能減少護(hù)患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、能提高患者住院期間的舒適度、有助于改善患者的預(yù)后效果、能促進(jìn)患者病情恢復(fù)并縮短住院時(shí)間、可幫助患者紓解焦慮等不良情緒［10］。本研究結(jié)果表明，觀察組在應(yīng)用人性化護(hù)理之后，觀察組患者焦慮程度評(píng)分顯著降低，對(duì)照組患者顯著升高，且觀察組患者焦慮程度評(píng)分(30．2±5．4)分，顯著低于對(duì)照組患者(47．3±10．6)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12．0364，P＜0．0001)。觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(76．83±2．65)分，顯著高于對(duì)照組患者(73．65±4．28)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5．285，P＜0．001)。觀察組患者護(hù)理總滿意率98．57%，明顯高于對(duì)照組患者護(hù)理總滿意率85．71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=－2．824，P=0．005)。綜上所述，積極利用人性化護(hù)理方案，對(duì)接受手術(shù)治療的病患進(jìn)行施護(hù)，可幫助其紓解焦慮等不良情緒，改善護(hù)患關(guān)系。
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健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識(shí)、促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。通過健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。
開展孕產(chǎn)前健康教育服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的重要內(nèi)容。孕產(chǎn)前健康教育服務(wù)內(nèi)容廣泛，在時(shí)間上包括了婚前健康教育、孕前健康教育、孕期健康服務(wù)三個(gè)方面的內(nèi)容。能為轄區(qū)群眾提供優(yōu)質(zhì)的孕產(chǎn)前健康教育服務(wù)，我們對(duì)此進(jìn)行了積極的探索和實(shí)踐，加強(qiáng)了健康知識(shí)傳播的質(zhì)量控制，以促進(jìn)健康教育效果的提高［1］。我們開展的孕產(chǎn)前健康教育服務(wù)內(nèi)容主要包括：
1 婚前健康教育服務(wù)的內(nèi)容包括：
1.1 培訓(xùn)：每周定期舉辦婚前男女生理衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)班，開展性衛(wèi)生、生育和遺傳知識(shí)的教育。
1.2 家庭服務(wù) 根據(jù)每對(duì)男女的特點(diǎn)，給予具體指導(dǎo)，結(jié)合形式多樣、參與性強(qiáng)的健康教育與促進(jìn)活動(dòng)［2］。
1.3 婚前醫(yī)學(xué)檢查，以防治生殖道感染及乙肝等疾病，有效降低了婦女生殖道感染，達(dá)到提高健康水平和生活質(zhì)量的目的［3］。開通熱線電話，開設(shè)24小時(shí)緊急避孕門診，開展衛(wèi)生咨詢，并對(duì)未保護(hù)性同房后的青年，給予緊急避孕措施的指導(dǎo)。
2 孕前健康教育服務(wù)的內(nèi)容包括
2.1 培訓(xùn)。對(duì)準(zhǔn)備生育的夫婦進(jìn)行遺傳咨詢，講授優(yōu)生優(yōu)育，婦女一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)及月經(jīng)周期表現(xiàn)、最佳受孕時(shí)機(jī)選擇、妊娠生理、妊娠早期注意事項(xiàng)等。針對(duì)受孕時(shí)期、分發(fā)有關(guān)孕早期衛(wèi)生知識(shí)的健康教育處方。
2.2 家庭服務(wù)。協(xié)助夫婦制定生育計(jì)劃。
2.3 為夫妻雙方進(jìn)行健康檢查，發(fā)現(xiàn)疾病即予治療。④建立電話聯(lián)系，及時(shí)解答問題。
3 孕期健康服務(wù)的內(nèi)容包括
3.1 培訓(xùn)。對(duì)孕婦夫婦進(jìn)行妊娠期間生理、心理變化等專題講課。于孕早、中、晚期分發(fā)將有關(guān)知識(shí)的健康教育處方。針對(duì)孕婦情況給予具體的生活、衛(wèi)生、營養(yǎng)、胎教、保健等指導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，指導(dǎo)孕期保健訓(xùn)練。
3.2 對(duì)孕晚期的夫婦進(jìn)行產(chǎn)前、分娩過程的生理、心理變化的預(yù)防性健康教育，介紹導(dǎo)樂分娩。幫助其熟悉產(chǎn)房的環(huán)境。對(duì)孕婦進(jìn)行家庭電話咨詢服務(wù)，了解其情況，督促其來院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并解答有關(guān)問題。孕婦來院就診，對(duì)縣區(qū)孕產(chǎn)婦出車接送(只收汽油費(fèi))。為高危孕婦建立專門檔案，專人保管，讓其在專家門診就診，進(jìn)行病情答疑和健康教育，并進(jìn)行跟蹤服務(wù)。孕期全程服務(wù)。
3.3 妊娠后及臨產(chǎn)前，孕婦夫婦可選擇自己信任的產(chǎn)科醫(yī)生作為孕期保健醫(yī)生(義務(wù))。該醫(yī)生診治異常情況，及時(shí)回答孕婦夫婦提出的問題。孕晚期，保健醫(yī)生與孕婦夫婦共同設(shè)計(jì)分娩計(jì)劃、監(jiān)護(hù)計(jì)劃。廣泛宣傳孕期家庭自我監(jiān)護(hù)，主要內(nèi)容是孕婦按要求自數(shù)胎動(dòng)，丈夫幫助聽胎兒心音。
4 產(chǎn)時(shí)健康教育服務(wù)的內(nèi)容包括
4.1 產(chǎn)時(shí)培訓(xùn)與健康教育。在產(chǎn)房的宣教室對(duì)臨產(chǎn)及先兆臨產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)房環(huán)境、條件的介紹；正常分娩經(jīng)過及如何配合分娩的健康教育。發(fā)放產(chǎn)時(shí)保健處方，解答問題，指導(dǎo)產(chǎn)婦多進(jìn)高熱量易消化的食物及水分，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)深呼吸、間歇時(shí)全身放松。并教給產(chǎn)婦一些減輕疼痛的按摩手法。遵循衛(wèi)生科普既要強(qiáng)化衛(wèi)生精品知識(shí)，突出科學(xué)性的特點(diǎn)，又要遵循普及的規(guī)律，緊緊圍繞科學(xué)性、生活性、趣味性、教育性的原則進(jìn)行健教材料的選定［4］。
4.2 導(dǎo)樂式分娩［5］。向產(chǎn)婦夫婦介紹導(dǎo)樂式陪伴的分娩目的和意義，有關(guān)制度及注意事項(xiàng)。導(dǎo)樂陪伴者可以是助產(chǎn)士、護(hù)士或醫(yī)生，她們必須確立以產(chǎn)婦為中心的服務(wù)模式給產(chǎn)婦以支持和鼓勵(lì)。
總之，開展婚前健康教育服務(wù)，需要充分發(fā)揮計(jì)劃生育、衛(wèi)生部門、宣傳新聞等部門的主導(dǎo)作用，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)的作用；同時(shí)加強(qiáng)能力建設(shè)，規(guī)范業(yè)務(wù)管理，加強(qiáng)和配備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員及工作需要的設(shè)備，開展健康教育與健康促進(jìn)培訓(xùn)，提高基層計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的健康教育工作能力與水平，將人員培訓(xùn)納入單位考核機(jī)制，定期進(jìn)行考評(píng)；才能杜絕有損健康的生活方式，真正促進(jìn)健康教育效果的提高。
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[中圖分類號(hào)]G424 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2008）12（a）-064-02
案例教學(xué)法也稱為實(shí)例教學(xué)法或個(gè)案教學(xué)法，首創(chuàng)于哈佛大學(xué)，19世紀(jì)后半葉開始運(yùn)用于法學(xué)教育中，后來又被醫(yī)學(xué)教學(xué)所采納，均取得了顯著成效。
在歐美國家的大學(xué)里，一些課程如法律、經(jīng)貿(mào)、管理等的課堂教學(xué)幾乎少不了案例分析這種方式。學(xué)生在分析案例的過程中，不但接觸、吸收到新的知識(shí)和信息，同時(shí)還需要他們運(yùn)用已掌握的知識(shí)和能力去發(fā)現(xiàn)、分析和解決案例中的問題，并在解決這些問題的過程中發(fā)展和獲得新的能力。同我國的高等教育相比，當(dāng)代的西方特別是英美高等教育更注重學(xué)生的創(chuàng)新思維和能力的培養(yǎng)，而不是向?qū)W生“灌輸”多少知識(shí)。他們?cè)诖髮W(xué)本科階段就非常重視培養(yǎng)發(fā)展學(xué)生的可遷移性技能。可遷移性技能指的是在某一種環(huán)境中獲得，并可以有效地移用到其他不同的環(huán)境中去的技能。
我們?cè)凇段麽t(yī)內(nèi)科學(xué)》實(shí)施雙語教學(xué)中，注重醫(yī)學(xué)英語能力的遷移培養(yǎng)，取得了一些成績，提高了學(xué)生的聽說讀寫譯能力。
1 實(shí)施
1.1實(shí)施方法
1.1.1案例選擇與撰寫 《內(nèi)科學(xué)》案例教學(xué)是通過對(duì)一個(gè)具體病例的描述，把課程內(nèi)容完全融入到病例中，使病例與整體課程的基本理論有機(jī)結(jié)合起來，這些病例根據(jù)學(xué)習(xí)的不同需要，按教學(xué)大綱要求，選擇具有典型意義的病例供教學(xué)使用。病例可以由書籍、雜志或臨床中收集而來，也可由教師根據(jù)教學(xué)目的自行撰寫或由現(xiàn)成病例改寫而成，然后組織教師翻譯成英文。
1.1.2設(shè)計(jì)教學(xué)模式 根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)教學(xué)的模式，一是在理論講授中剖析案例，對(duì)學(xué)生不易理解的、新知識(shí)較多的內(nèi)容,教師可通過舉例論證來說明診斷原理和實(shí)際應(yīng)用，使學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容有一個(gè)感性認(rèn)識(shí)，加深印象，逐步理解。二是組織案例分析討論，聯(lián)系基礎(chǔ)知識(shí)，便于學(xué)生理解，在教學(xué)中可以典型病例為主線，貫穿整個(gè)教學(xué)過程。選取典型的病例，組織學(xué)生進(jìn)行討論，以增強(qiáng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，提高課堂教學(xué)效果。三是創(chuàng)設(shè)案例環(huán)境，組織學(xué)生以病名為題編一臨床情景小劇，學(xué)生分組進(jìn)行，互相模擬病人、醫(yī)生、家長或護(hù)士等角色進(jìn)行英語表演，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。四是課余組織學(xué)生對(duì)病例材料進(jìn)行閱讀，以組為單位討論，并用英語回答相關(guān)問題或者要求學(xué)生翻譯中文病例。
1.1.3改革考試模式 為考查學(xué)生多向思維能力和利用所學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際問題的能力，改變過去題型單一的模式，增加病例分析討論題，給出一個(gè)典型病例后提出若干個(gè)問題，要求學(xué)生認(rèn)真閱讀分析病例，聯(lián)系已學(xué)過的理論知識(shí)，弄清問題產(chǎn)生的原因，找出其中因果關(guān)系后，再作英語回答，避免學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的機(jī)械記憶，培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用知識(shí)的能力。
1.2具體實(shí)施
1.2.1閱讀分析案例 根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的深淺選擇合適的病例，不打亂教材原來的順序，不脫離學(xué)生水平，通過案例將所講授的知識(shí)串起來，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行閱讀分析病例的具體內(nèi)容，思考案例中所提出的問題。
1.2.2小組討論 每個(gè)學(xué)生通過閱讀分析,得出自己關(guān)于病例問題及討論問題的見解后，可進(jìn)行英語發(fā)言討論，發(fā)表自己對(duì)病例的看法、認(rèn)識(shí)。為使討論充滿活力，更好地激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，可以允許意見、見解有沖突。教師在教學(xué)過程中可充當(dāng)監(jiān)督者，監(jiān)督案例分析、討論情況，可隨時(shí)進(jìn)行示范，向?qū)W生演示講解分析案例中的內(nèi)容，也可隨時(shí)向?qū)W生提出新的問題并予以指導(dǎo)，力爭讓每個(gè)學(xué)生都有發(fā)言的機(jī)會(huì)，切實(shí)做到有效參與。
1.2.3總結(jié)評(píng)述 教師在病例討論結(jié)束后提出討論的優(yōu)缺點(diǎn)，進(jìn)行補(bǔ)充與提高性的講解和釋疑，要求學(xué)生寫出病例學(xué)習(xí)報(bào)告，對(duì)自己在病例閱讀分析討論過程中得到了哪些收獲，解決了哪些問題，還有哪些問題沒有解決等進(jìn)行反思，以加深對(duì)病例的認(rèn)識(shí)。
2討論與體會(huì)
我國雙語教學(xué)起步晚、雙語環(huán)境差，師資資源貧乏、缺乏連貫性，學(xué)生專業(yè)英語聽、說、寫、讀、譯能力低。雙語教學(xué)研究還在起始階段，目前還主要是借鑒國外特別是新加坡、美國的成功經(jīng)驗(yàn)。國內(nèi)大多教師結(jié)合自己實(shí)際對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行了有益的嘗試，取得了一定的效果，但總體效果不理想。這些老師沒有對(duì)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力、實(shí)踐能力、運(yùn)用英語解決專業(yè)實(shí)際問題的能力進(jìn)行系統(tǒng)地培養(yǎng)，而且也沒有對(duì)學(xué)生專業(yè)英語聽、說、寫、讀、譯能力進(jìn)行系統(tǒng)的培養(yǎng)。語言學(xué)習(xí)心理學(xué)的研究表明[1]：第二語言習(xí)得的規(guī)律是原結(jié)構(gòu)到新結(jié)構(gòu)、由顯意識(shí)到潛意識(shí)、由接受到表達(dá)、由模仿到創(chuàng)造、由錯(cuò)誤到正確的過程發(fā)展。因此醫(yī)學(xué)英語教學(xué)過程中母語既是醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)不可缺少的背景和基礎(chǔ)，也是一種可以開發(fā)利用的資源。母語知識(shí)和技能可以大大提高學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語的效率和鞏固程度。根據(jù)這一理論，在英語教學(xué)中，先前的語言學(xué)習(xí)經(jīng)歷(包括母語的習(xí)得)和已有的英語學(xué)習(xí)經(jīng)歷對(duì)以后的語言學(xué)習(xí)也必然會(huì)有影響。因此，在醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)過程中，我們應(yīng)幫助學(xué)生促進(jìn)本族語和醫(yī)學(xué)英語內(nèi)部的正遷移的產(chǎn)生，抑制他們的負(fù)遷移的出現(xiàn)，從而學(xué)好醫(yī)學(xué)英語。我們?cè)趦?nèi)科學(xué)的雙語教學(xué)中采取了一些第二外語習(xí)得語言策略，重視對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)雙語的語言遷移技能培養(yǎng)，重視學(xué)生聽說寫讀譯能力的提高，具體的措施如下：
2.1創(chuàng)設(shè)語境，促進(jìn)遷移的產(chǎn)生，提高聽說能力
語言學(xué)習(xí)的重要條件之一是語言輸入。而聽覺輸入是該條件的重要組成部分。埃利斯(Ellis)甚至指出“在通過‘聽’形成足夠的能力之后。‘說’的能力自然地出現(xiàn)了”[2]；克拉申[3]認(rèn)為語言輸入是第一性的，第二語言習(xí)得是通過接受大量的“有效性語言輸入”而產(chǎn)生的。在此理論的指導(dǎo)下，為了提高學(xué)生的專業(yè)英語聽說能力，我們?cè)诮虒W(xué)中，我們利用課件開展了約15分鐘左右的聽力訓(xùn)練，我們?cè)诿總€(gè)章節(jié)均配有相關(guān)的聽力訓(xùn)練，每次聽力練習(xí)內(nèi)容選擇符合“有效性語言輸入”特點(diǎn)的材料，力求達(dá)到“可理解性，趣味性，非語法程序安排和足夠的輸入量”。例如在講upper respiratory tract infection(上呼吸道感染)一節(jié)時(shí)，我們就選取了一小段案例英文材料，要求學(xué)生在聽完三篇后，將所缺的詞或句子填上。其次由老師講解一遍。然后再聽一遍讓學(xué)生校對(duì)。基本上第一個(gè)章節(jié)都有這樣的一個(gè)聽力輸入材料，對(duì)學(xué)生進(jìn)行不斷的聽力輸入。
而在說的方面，我們主要通過創(chuàng)設(shè)案例環(huán)境，組織學(xué)生以病名為題編一臨床情景小劇，要求二或三個(gè)學(xué)生以角色扮演形式模擬病人、醫(yī)生、家長或護(hù)士等角色進(jìn)行英語表演，教師根據(jù)學(xué)生發(fā)音是否標(biāo)準(zhǔn)、語句是否連貫等情況記分，并作為平時(shí)成績記載下來或者通過對(duì)組織案例分析討論，組織學(xué)生進(jìn)行討論，保持以上兩種方式刺激學(xué)生進(jìn)行語言正遷移。
我們通過教學(xué)實(shí)踐，經(jīng)過多次摸索，得出結(jié)論：角色扮演(role-play)或案例討論是提高學(xué)生聽說能力的重要途徑。其目的是讓學(xué)生熟悉中醫(yī)臨床用語，培養(yǎng)語感，鍛煉英語思維方式，提高口頭表達(dá)能力。在今年的尼泊爾學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)翻譯帶教中，大部分學(xué)生能自如地與尼泊爾學(xué)生交流，忠實(shí)地將帶教老師的意圖傳遞給留學(xué)生，特別是西醫(yī)內(nèi)容的翻譯，得到了留學(xué)生的好評(píng)。
Campione(1995)等研究者認(rèn)為，通過交談給其他同學(xué)講解自己所掌握的內(nèi)容及其他各種形式的合作學(xué)習(xí)，可以促進(jìn)遷移產(chǎn)生[4]。此外，各種不同形式的課堂結(jié)構(gòu)與氣氛，教師對(duì)學(xué)生的各種期望及其響應(yīng)的行為表現(xiàn)等，對(duì)語言學(xué)習(xí)與遷移都有不同程度的影響。如果教師能夠?qū)⒆约旱姆e極期望表達(dá)出來，讓學(xué)生體驗(yàn)到教師的信任與鼓勵(lì)，并且使學(xué)生感受到一種寬松的、適宜溝通的課堂氣氛，則有助于師生廣泛地交談、合作和傾聽。有助于緩解學(xué)生的緊張感。良好的情境也為學(xué)生應(yīng)用語言進(jìn)行交際活動(dòng)提供了很好的條件，促進(jìn)其語盲知識(shí)的應(yīng)用與遷移，進(jìn)而提高其遷移能力。研究者主張，應(yīng)該在正常的教育條件下去創(chuàng)設(shè)適宜學(xué)習(xí)與運(yùn)用的社會(huì)文化情境[5]。
2.2增加醫(yī)學(xué)英語閱讀量，發(fā)揮遷移作用，提高閱讀水平
通過對(duì)學(xué)生的調(diào)查分析，我們發(fā)現(xiàn)“閱讀”是學(xué)生最薄弱的環(huán)節(jié)。在閱讀教學(xué)中，英語教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生自覺地把握遷移規(guī)律，促進(jìn)正遷移，盡量抑制負(fù)遷移，從而切實(shí)提高學(xué)生的閱讀水平，全面提高教學(xué)質(zhì)量。
促進(jìn)遷移的主要方法是幫助學(xué)生豐富知識(shí)儲(chǔ)備，并把所學(xué)知識(shí)優(yōu)化組合，精心組織。教師可按閱讀理解的三個(gè)層次：表層理解、深層理解、評(píng)價(jià)性理解，由易到難地來指導(dǎo)閱讀技巧與方法，逐步完成由知識(shí)層面向能力層面的轉(zhuǎn)化。講到知識(shí)儲(chǔ)備，不能僅僅理解為英語知識(shí)的儲(chǔ)備，我們可以充分發(fā)揮漢語閱讀教學(xué)的正遷移作用來提高英語閱讀水平。我們?cè)诿恳粋€(gè)章節(jié)后，配上一個(gè)相關(guān)的臨床病案，要求學(xué)生用5~10 min的時(shí)間閱讀，并要求學(xué)生進(jìn)行口頭翻譯，了解中文意思，如有不懂，則記下生詞和術(shù)語，然后，老師講解一遍。此后，要求學(xué)生用英文寫出西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷、辨證、治法、方藥，并以8人一個(gè)小組為單位進(jìn)行討論（例子因篇幅而省略）。
從表層來講，理解專業(yè)英語的詞根，提高醫(yī)學(xué)英語詞匯量。案例里包括了許多術(shù)語，西醫(yī)臨床術(shù)語有咽部充血(congested larynx),心率120次/min，律不齊( heart rate 120 beats/min, with irregular rhythm)，病毒性心肌炎(viral myocarditis) 等、檢驗(yàn)科專業(yè)用語胸片(fluoroscopy)，血沉(blood sedimentation)等、功能檢查科室專業(yè)用語如P-R 間期(P-R interval)，QRS波時(shí)限 (QRS duration)，房室阻滯(AV block)等等。從深層來講，學(xué)生可通過這個(gè)病歷來提高學(xué)生運(yùn)用英語來解決臨床問題的能力，案例要求學(xué)生充分理解，運(yùn)用英語思維來解決現(xiàn)實(shí)中臨床問題，提高學(xué)生的表達(dá)能力及解決臨床問題的能力。小組討論可以提升學(xué)生英語可遷移性技能，如口筆頭交際能力、分析批判能力、發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力、組織領(lǐng)導(dǎo)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、說服影響他人的能力、交涉溝通能力等。
在知識(shí)更新的速度日益加快，社會(huì)呼喚更多的復(fù)合型、應(yīng)用型外語人才的21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)英語教學(xué)應(yīng)該更多地思考向?qū)W生教什么、怎樣教的問題，而不是教多少的問題。“授人以魚，不如授人以漁”，教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)，如何獲取知識(shí)、信息和技能，并將之內(nèi)化為受益終生的可遷移性能力，是擺在我們每個(gè)高等教育工作者面前一個(gè)亟待解決的重要課題。我們?cè)卺t(yī)學(xué)英語教學(xué)中發(fā)現(xiàn)案例教學(xué)可以促進(jìn)正遷移的大量產(chǎn)生，抑制負(fù)遷移的出現(xiàn)，從而提高英語學(xué)習(xí)的效率。案例教學(xué)似乎將病房搬上了課堂，學(xué)生有身臨其境之感，猶如見到患者，有真實(shí)感，學(xué)生學(xué)得活，記得牢，是一個(gè)理論聯(lián)系實(shí)際的臨床思維鍛煉過程，縮短了教學(xué)與臨床實(shí)際工作的距離，不僅基本理論得到鞏固，掌握了臨床思維方法而且提高了學(xué)生的醫(yī)學(xué)口筆頭交際能力、分析批判能力、發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力、組織領(lǐng)導(dǎo)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、說服影響他人的能力、交涉溝通能力等。
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