發布時間：2023-03-02 15:02:21
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的病危通知書樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
為防范醫療風險，提高全市醫療機構醫療服務質量，我局于2012年9月初對全市13家醫療機構住院歸檔病歷開展抽樣評比，臨時隨機抽取每家醫療機構病歷5份，共計65份，局醫政股組織市直部分醫療專家對抽檢病歷按照《省醫療機構病歷質量評價標準》進行評比，現將評比情況通報如下：
一、主要成績
全市13家醫療機構均能按照《省醫療機構病歷書寫基本規范》、《醫療機構病歷管理規定》、《省年醫院管理年活動方案》、《省創建平安醫院活動方案》、《省醫療質量萬里行活動方案》等相關規定規范病歷質量管理，絕大多數醫生均能認真、及時、規范、真實書寫病歷，認真執行和落實三級醫師查房制度，疑難、危重病例會診討論制度、危重病人搶救制度、手術分級管理制度、知情同意制度（術前討論和手術談話制度、麻醉談話簽字和訪視制度)、死亡病例討論制度、臨床用血審核制度等醫療核心制度。
65份病歷中，甲級病歷29份，甲級病歷率為44.6%，乙級病歷24份，占36.9%，合格病歷率為81.5%，丙級病歷12份，占l8.5%。市人民醫院、市中醫院、市婦幼保健院、石化醫院在各項醫療風險防范制度落實，病歷質量規范完善上做得扎實突出，給全市醫療機構作出了表率，評比結果甲級病歷均在60%以上；鄉鎮衛生院中安福寺中心衛生院、七星臺衛生院、仙女衛生院、顧家店衛生院病歷質量靠前，甲級病歷均在40%以上；百里洲鎮中心衛生院病歷格式較完善規范，手術安全核查制度落實方面做得細致。在甲級病歷中，市中醫院梅翠娥、周慧英醫生，市婦保院楊孝梅、鄧培香、陳丹醫生，石化醫院張左勇醫生，市人民醫院李霖醫生，顧家店衛生院盛偉、王雪瑩醫生，仙女衛生院覃麗娥醫生，問安衛生院王維醫生，百里洲鎮中心衛生院王江明醫生病歷書寫規范整齊，評比成績優秀，值得廣大醫務人員學習。
二、存在的問題
通過此次評比，也暴露了病歷質量中存在不少的問題，丙級病歷率達18.5%，值得各醫療機構深思。問題主要表現為：
1、病案首頁缺項。
2、出院記錄過于簡單。對治療經過、理化檢查變化、疾病轉歸、出院時情況、出院醫囑及健康教育不作細致說明。
3、一般項目中缺項較多，不寫明聯系電話和工作單位或住址，不寫明病歷陳述者與患者關系。
4、主訴描寫不規范。比如“左側腰痛一天”，對疼痛性質不作描寫。
5、現病史描述簡單。對疾病發生、發病原因誘因、發展經過、入院前用藥情況不做仔細描寫；病人飲食、睡眠、二便和有鑒別意義的陰性體征不作描述。
6、既往史、個人史、家族史描述簡單或不當。如“有肝病史”，對肝病原因、分類、時間、病程均不作描述；“月經史：男性”，純屬畫蛇添足；“母親病逝”，對死亡病因不作交代。
7、陳述者簽名不完善或不規范。有的醫院病歷中缺少這一項，有的簽名字，不注明“以上病史屬實”字樣內容，有的不簽寫時間。
8、病歷文書版式不統一規范。少數鄉鎮衛生院格式未按《省病歷書寫規范》中的規范版式印刷，個別醫療機構專科病歷對專科以外系統的體格檢查相當簡化，比如婦產科?？撇v心、肺、肝、膽、脾的體檢內容印制相當簡單，這是漏診其他基礎疾病的重大疏漏。
9、輔助檢查缺項不完善，不規范。大多數醫院血尿糞三大常規中缺大便常規；與疾病相關該做的檢查不做，比如有的診斷為“泌尿系結石”缺小便常規，某市直醫療機構病歷號為733的骨科手術病例不查出凝血時間；為數不少的手術病人沒有做手術前五項(梅毒，艾滋，甲乙丙肝炎抗體)檢查；治療用藥前后輔助檢查不做復查對比；個別醫院存在檢查牽強、重復的現象。
10、病史小結不完整。
11、病名診斷不規范，診斷依據缺項或不充分，很多病歷中無鑒別診斷，或鑒別診斷流于形式無實際內容。
12、為數不少的醫生簽名不能辨認，沒有上級醫師冠簽名。簽名或潦草或簡化或連體，個別鄉鎮衛生院的醫生簽名連姓氏都不能辨認。
13、病程記錄三級醫生查房制體現不完善或不規范。上級醫師查房標題欄中不寫上級醫師的姓名、職稱，上級醫生查房流于形式，無鑒別診斷意見、指導性治療意見和預后轉歸意見等實際內容；有的住院時間較長而上級醫生查房次數不夠，無日常查房記錄；有的醫院手術是會診醫師做的，但病程記錄中沒有該醫生的意見記錄或上級醫師指導記錄；有的上級醫生查房記錄中無上級醫生簽名。
14、病程記錄中對疾病變化分析不細致，對治療用藥前后輔助檢查結果不做對比分析，使用毒副作用大的藥物后不做相關臟器輔檢和分析。
15、抗生素及其聯合應用管理不嚴。有的病歷中抗生素聯用不寫明理由，也無上級醫生把關簽名，換用抗生素也不說明原因，抗生素適應癥掌握不嚴，預防用藥有使用三代頭孢的，使用時間過長。住院病歷號為679的某衛生院醫生抗生素聯用無上級醫生簽名，無聯用指征，使用時間長達42天之久。
16、少數病程記錄不完整，記錄間隔時間過長。上面提及的679號病歷出院時間是7月8日，病程記錄只記到6月21日，有17天未記病程記錄；病歷號為7231的某衛生院醫生只寫了首次病程記錄和院長查房記錄，日常病程記錄一次沒寫，7天未寫病程記錄。
17、有的手術病人知情同意書只簽名，缺具體告知風險內容；某市直醫院病歷號為的知情同意書中，風險告知內容沒有條理性，字跡潦草連寫，模糊無法辨認，根本起不到知情談話預防風險的作用。
18、大多數外科丙級病歷是因為沒有術前小結，主要集中在部分鄉鎮衛生院。有的病歷中無麻醉訪視記錄，有的麻醉同意書無麻醉醫師簽名。不少醫院外科手術病人未簽署授權委托書。
19、醫囑單格式和醫囑書寫不規范。有的鄉鎮衛生院臨時醫囑單是黑色線條和黑色文字，和長期醫囑不易鑒別，也不符合《省病歷書寫基本規范》的要求，應該改為紅色。有的醫囑中、拉丁文混用，中拼混用；有的自創不規范、簡寫醫囑或藥名，如“頭舒”、“頭塞”、“走小壺”等。一組液體醫囑還使用劃一大斜杠的不規范做法，注射方法，滴速，每日幾次等注寫不全。有的隨意涂改醫囑。
20、很多醫療機構血便檢查粘貼在同一粘貼單上，甚至與物理檢查同貼一張粘貼單上，混亂不清，不分先后次序，粘貼也不整齊。
[關鍵詞] 胃癌；糖尿??；腸內營養
[中圖分類號] R735.2；R656.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）12-37-03
胃癌根治術手術范圍廣，手術創傷大，飲食恢復晚，可加重負氮平衡和免疫功能下降，因此，術后營養支持對患者圍手術期康復，快速恢復免疫功能和并發癥控制至關重要。腸內營養（enteral nutrition，EN）是胃癌患者外科手術后常用的營養支持手段，早期給予EN支持，取得了較好療效，并減少了術后并發癥的發生[1]。但是對于胃癌合并糖尿病患者行常規EN可能影響糖代謝，引起血糖升高，常需加注胰島素控制血糖，若胰島素劑量不恰當時會出現高血糖或低血糖，需密切監測血糖變化。本研究回顧性分析2010年6月～2012年6月我院收治的60例行胃癌根治術的糖尿病患者的臨床資料，從而進一步探討術后不同營養制劑與血糖及并發癥的關系，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析我院2010年6月～2012年6月就診的60例行胃癌根治術的糖尿病患者臨床資料。所有患者的術前診斷均符合WHO 1999年糖尿病診斷標準[2]。男36、女24例；年齡28～69歲，平均年齡（45.6±10.3）歲，所有患者均行胃癌根治術。術后對患者進行營養支持治療，根據使用營養制劑的不同分為觀察組與對照組，每組各30例，觀察組術后選用瑞代（fresubinTM diabetes，縮寫FD.中國華瑞制藥有限公司生產）進行腸內營養；對照組術行常規EN，并根據營養液中所含糖量另外定時皮下注射胰島素（比例為葡萄糖∶普通胰島素=4 g∶1 U）。術后所有患者均給予相同的抗生素、護肝藥物治療。2組患者中每組均有3例合并高血壓、2例合并冠心病、1例伴有周圍神經病變。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
患者應術前經鼻插入營養管及胃管，術中在消化道重建并吻合時，將營養管放置于距屈氏韌帶30～40 cm遠端空腸處，術后第1天經營養管重力法勻速緩慢滴入生理鹽水250 mL，患者若無腹脹、惡心等不適，則開始經鼻腸管持續給予營養制劑，應用腸內營養l～7 d，排氣后，逐漸減少腸內營養液體量的輸入量，恢復半流質后停用，對出現腹脹患者進行胃腸動力藥對癥處理；出現腹瀉患者，調整其輸注EN制劑速度后癥狀緩解。
觀察組營養液選用瑞代，糖尿病患者專用腸內營養制劑[3]，按熱量104.6 kJ/（kg?d）計算用量，營養液泵速開始較慢，以后逐漸加快，以不引起患者腹部不適為宜。其中的營養成分為每100 mL含蛋白質3.4 g，糖類12.0 g，脂肪3.2 g，飽和脂肪酸0.5 g，不飽和脂肪酸1.9 g，膳食纖維1.5 g，能量密度4.2 kJ/mL。
對照組選用瑞素（中國華瑞制藥有限公司生產）進行EN，按熱量104.6 kJ/（kg?d）計算用量，輸注速度50～75 mL/h，用量根據患者基礎能量消耗和校正系數確定，并根據患者對瑞素的耐受程度進行稀釋。其中的營養成分為每100毫升含蛋白質3.8 g，糖類l3.8 g，脂肪3.4 g，飽和脂肪酸1.6 g，不飽和脂肪酸1.3 g，中鏈三酰甘油1.2 g，葡萄糖0.5 g，乳糖0.01 g，能量密度4.2 kJ/mL。術后根據營養液中所含糖量另外定時皮下注射胰島素（比例為葡萄糖∶普通胰島素=4 g∶1 U）。
1.3 觀察指標
使用快速血糖測定儀（美國Roche公司生產的Advantage）對患者進行血糖監測及比較，術前1 d血糖值為空腹和三餐后2 h血糖平均值；術后血糖值為術后3、5及7 d空腹及輸注EN或TPN期間（8～16 h）連續3次所測血糖值的平均值（每隔3小時測1次）。比較2組患者術后腹脹、腹瀉、傷口感染等并發癥發病情況。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料以（）形式表示，進行t檢驗，計數單位采用x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者血糖值變化比較
兩組患者術前1 d空腹血糖與餐后2 h血糖值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。較兩組患者術后3、5及7 d空腹血及EN后血糖值，差異顯著有統計學意義（P
2.2 兩組患者血糖異常情況
比較兩組患者血糖異常情況，其中觀察組出現1例異常，對照組血糖異?；颊?1例，差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者術后并發癥比較
兩組患者中均在開始EN的前3 d出現不同程度腹脹者2例，對癥處理后好轉。觀察組有2例患者出現腹瀉，對照組出現3例腹瀉患者。兩組患者發生腹脹、腹瀉情況較差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者有1例（3.3%）出現傷口感染，而對照組為5例（16.7%），較兩組傷口感染情況，x2=4.229，P
3 討論
諸多研究結果顯示[4-5]EN是胃癌術后營養支持的首選方式。EN治療能提供充足而均衡的熱量和蛋白質等營養底物，保護腸黏膜屏障，減少腸源性感染的發生，有效地改善腹部內臟功能，滿足術后恢復的代謝需要而有利于改善患者營養狀況，增強免疫功能[6]。但是對于胃癌合并糖尿病的患者，術后的營養支持常面臨糖代謝紊亂、術后感染等多方面問題。傳統的EN制劑多采用麥芽糖、糊精等為主要成分容易導致血糖增高。而糖尿病患者專用營養液瑞代的配方中含有膳食纖維、改良淀粉、果糖等成份，可繞過磷酸果糖激酶催化糖分解的主要限速步驟[7]，有效地減少血糖波動。因此，術后選擇恰當的營養直接，對提高療效，降低并發癥的發病率有著重要作用。
本研究結果顯示，在術后早期給予瑞代EN較常規EN制劑安全有效。本研究觀察組對術后血糖值控制明顯優于對照組，又規避了對糖尿病患者明顯影響血糖波動的風險，較少引起血糖變化。觀察組僅出現1例（3.3%）高血糖患者，對照組血糖異?；颊?1例（36.7%），差異有統計學意義（P
綜上所述，糖尿病患者行胃癌根治術后早期使用糖尿病專用型營養制劑瑞代作為EN，既顯示了常規EN的優勢，又減少了血糖波動的風險，降低切口感染等并發癥的發病率，更有助于胃癌合并糖尿病患者安全渡過圍手術期。
[參考文獻]
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[2] 李明秀，王建，樊榮，等.癌癥合并糖尿病患者住院期間的營養治療[J] 第三軍醫大學學報，2007，29（21）：2079.
[3] 彭宏偉，史平淮.胃癌合并糖尿病患者術后早期腸內營養效果分析[J].蘇州大學學報（醫學版），2009，29（2）：364-365.
[4] 李守淼，劉志強，李保中，等.進展期胃癌根治術后早期腸內營養的臨床應用研究[J].內科急危重癥雜，2010，16（2）：84-85.
[5] 李雪飛.胃癌根治術后腸內營養與腸外營養的早期臨床效果比較[J].當代醫學，2010，16（25）：33-34.
[6] 朱森雄，謝嶸.老年胃癌合并糖尿病患者術后早期腸內與腸外營養對比研究[J].安徽醫藥，2010，14（12）：1443-1445.
【關鍵詞】 疏血通 甲鈷胺 糖尿病 神經病變
【中圖分類號】 R695 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0723-01
糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病主要的慢性并發癥，以周圍對稱性感覺和神經病變及自主神經病變最為常見。臨床報道發病率50%-80%[1]，目前單用甲鈷胺治療尚不能取得滿意的療效，近年來，臨床研究顯示中藥在治療糖尿病慢性并發癥方面獲得一定療效。2008年1月-2011年4月。我們應用疏血通聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變70例，取得較好效果，現報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料70例糖尿病神經病變均為我院住院患者，隨機分為治療組40例和對照30例，兩組在年齡、性別、病程等方面比較均無顯著性差異(P>0.05)。糖尿病的診斷符合1999年WHO診斷標準。男46例，女24例，平均年齡56±4，糖尿病病程9.0±2.2。DPN病程3.2±1.5. DPN診斷標準符合以下條件：（1）四肢感覺異常（包括麻木、疼痛、蚊走感和感覺減弱；（2）踝反射減退或消失；（3）神經傳導速度減慢；（4）排除其他原因造成的神經病變；肝腎功能、凝血功能均無異常。
1.2治療方法兩組患者在給予控制飲食、常規使用降血糖藥物同時，治療組予以給予4ml疏血通注射液及500μg的甲鈷胺加入生理鹽水250ml中靜脈滴注,1次/d,2周為1個療程，治療2個療療程,兩個療程間隔1周，然后觀察療效。兩組治療前后均記錄空腹及餐后2小時血糖、肝腎功能、感覺檢查，用肌電圖測定腓總神經的運動神經傳導速度（MCV）和感覺神經傳導速度（SCV）。
2結果
療效判斷標準（1）顯效：癥狀消失，腱反射、感覺基本恢復正常，肌電圖神經傳導較前明顯增快（≥5m/s）；（2）有效：癥狀改善，腱反射、感覺有所恢復，但未達正常，肌電圖神經傳導較前增快（＜5m/s）（3）無效：癥狀、體征、肌電圖無改善。
兩組患者治療前后療效比較（見表1）
表1兩組患者治療前后療效比較
注：與對照組相比，P＜0.01
兩組患者治療前后血液流變學指標比較（見表2）
3討論
糖尿病性神經病變是糖尿病的慢性病發癥中的一種比較常見的微血管病變，目前認為微血管病變導致微循環障礙，周圍神經缺血、缺氧導致神經軸突變性脫髓鞘改變，從而導致神經細胞生理減低。疏血通注射液含有水蛭素樣和蚓激酶樣作用的物質，具有較強的溶栓、抗凝血、抗血小板聚集作用。蚓激酶也具有很強的纖溶作用，抗血栓、抗凝血、抑制血栓形成[2]。水蛭素和水蛭素樣和蚓激酶從降脂、抗氧化、抗血小板聚集、抗血栓、保護血管內皮細胞、抑制平滑肌細胞增殖和抗炎等多環節抗動脈硬化，從而緩解神經組織的缺血、缺氧、促進受損神經組織的恢復。甲鈷胺是蛋氨酸合成酶的輔酶，比維生素B12具有更高的活性和生物利用度?？身樌麧B入神經組織及細胞內，促進神經細胞內核酸、蛋白和脂質的形成，促進神經纖維髓鞘形成和軸突再生，阻斷神經纖維脫髓鞘的發生和發展，從而修復受損的神經髓鞘，能快速緩解周圍神經病變導致的疼痛，麻木等臨床癥狀[3]。對神經病變所致的麻木效果較好。
本組資料顯示疏血通加腺苷鈷胺聯合用藥方案優于單純腺苷鈷胺治療，短期療效明顯，患者癥狀明顯改善，說明兩種藥物同時應用具有協同作用，是一種安全、有效的治療措施，值得臨床推廣應用。但遠期療效仍需進一步研究。
參考文獻
[1] 韋秀英等，糖尿病性神經病變的藥物治療現狀[J].醫師進修雜志，2000,23（5）:54-56.
【摘要】目的：討論并且分析應用舒筋通絡湯治療糖尿病周圍神經病變患者的臨床治療效果。方法：回顧性分析我院曾經收治的68例糖尿病多發性周圍神經病變患者的臨床資料，隨機將其分為觀察組和對照組患者各34例，對照組的患者采用常規降糖藥進行治療或者給予胰島素、維生素B1、谷維素等進行治療，觀察組的患者則在對照組患者治療方法基礎上增加舒筋通絡湯進行治療，觀察并記錄兩組患者的臨床治療方法，比較分析兩組患者的臨床治療效果。結果：全部68例糖尿病多發性周圍神經病變患者經過了不同方法的治療之后，觀察組的34例患者中，治療效果達到了顯效的有17例，治療效果達到了有效的患者有15例，治療無效的患者有2例，總有效率為94.1%；對照組的34例患者中，治療效果達到了顯效的有12例，治療效果達到了有效的患者有17例，治療無效的患者有5例，總有效率為85.3%。結論：應用舒筋通絡湯治療糖尿病多發性周圍神經病變患者具有良好的臨床效果，能夠有效增加糖尿病周圍神經病變患者的治療總有效率，安全可靠，值得在臨床上進行推廣與應用。
【關鍵詞】舒筋通絡湯；糖尿病周圍神經病變；臨床研究
我院通過回顧性分析我院曾經收治的68例糖尿病多發性周圍神經病變患者的臨床資料，隨機將其分為觀察組和對照組患者各34例，觀察并記錄兩組患者的臨床治療方法，比較分析兩組患者的臨床治療效果，討論并且分析應用舒筋通絡湯治療糖尿病周圍神經病變患者的臨床治療效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取我院曾經收治的68例糖尿病多發性周圍神經病變患者的臨床資料作為觀察對象，其中男性患者有38例，女性患者有30例，年齡最小的患者有42歲，年齡最大的患者有77歲，平均年齡為57.6歲。兩組糖尿病多發性周圍神經病變患者的病史、身高、體重、年齡、性別等一般資料經統計學分析，兩組之間無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
對照組的患者采用常規降糖藥進行治療或者給予胰島素、維生素B1、谷維素等進行治療，對其進行嚴格的飲食控制并進行適量的運動，觀察組的患者則在對照組患者治療方法基礎上增加舒筋通絡湯進行治療。舒筋通絡湯的藥方為：黃芪 30克，全蝎 6克，川芎10克，伸筋草18克，水蛭 6克，桂枝18克，海風藤15克，丹參 20克，葛根 20克，蜈蚣 6克。另外對本藥方根據患者的實際情況進行辯證地加減中藥： 對于肢體表現冷疼癥狀較為明顯的患者加乳香 6克，艾葉 12克，沒藥 6克，事先煎好的附子 6克； 對于肢體表現灼熱痛癥狀較為明顯的患者加赤芍 20克以及鉤藤 20克； 對于肢體表現麻木癥狀較為明顯的患者加雞血藤 30克； 舒筋通絡湯每天用藥量為 1 劑，進行水煎分 2 次溫服。
1.3 統計學分析
采用SPSS11.0統計學軟件進行統計學分析，采用卡方檢驗和t檢驗，P
2 結果
全部68例糖尿病多發性周圍神經病變患者經過了不同方法的治療之后，觀察組的34例患者中，治療效果達到了顯效的有17例，治療效果達到了有效的患者有15例，治療無效的患者有2例，總有效率為94.1%；對照組的34例患者中，治療效果達到了顯效的有12例，治療效果達到了有效的患者有17例，治療無效的患者有5例，總有效率為85.3%。
3 討論
糖尿病周圍神經病變是一種臨床上非常常見的糖尿病慢性并發癥，主要是指在患者排除了其他的非糖尿病原因后，患者表現出了周圍神經的功能的臨床癥狀[1]。患者出現周圍神經病變的主要原因一般為高血糖，病灶呈對稱性分布，患者的下肢發展會較上肢嚴重，患者的病情發展一般較為緩慢，從患肢的感覺出現異常開始，如表現出手套或襪子狀，伴有灼熱、麻木、刺痛或者痛覺的過敏等感覺，一般病情在夜間和冬季有加重[2-3]。目前糖尿病周圍神經病變的確切發病機制尚不明確，臨床研究發現其為多種不同因素作用產生的病變，包括患者的血管損傷、細胞因子不良、免疫因素、代謝紊亂因素、神經性營養因子的缺乏等許多因素。近代醫學的研究發現，糖尿病患者普遍性的具有血液粘稠度提高以及具有微循環障礙的特點[4]，而中醫中的活血化瘀藥物的應用提供了堅實的理論基礎，因此對于糖尿病患者應用中西醫結合療法不僅能夠有效減輕甚至消除患者的不良癥狀，還能夠改善患者的血液狀態，使之從高凝、高黏的異常狀態轉變為正常血液，同時能夠改善患者的微循環，達到良好的治療目的。
我院通過回顧性分析我院曾經收治的68例糖尿病多發性周圍神經病變患者的臨床資料，隨機將其分為觀察組和對照組患者各34例，對照組的患者采用常規降糖藥進行治療或者給予胰島素、維生素B1、谷維素等進行治療，觀察組的患者則在對照組患者治療方法基礎上增加舒筋通絡湯進行治療，觀察并記錄兩組患者的臨床治療方法，比較分析兩組患者的臨床治療效果，發現全部68例糖尿病多發性周圍神經病變患者經過了不同方法的治療之后，觀察組的34例患者中，治療效果達到了顯效的有17例，治療效果達到了有效的患者有15例，治療無效的患者有2例，總有效率為94.1%；對照組的34例患者中，治療效果達到了顯效的有12例，治療效果達到了有效的患者有17例，治療無效的患者有5例，總有效率為85.3%。綜上所述，應用舒筋通絡湯治療糖尿病多發性周圍神經病變患者具有良好的臨床效果，能夠有效增加糖尿病周圍神經病變患者的治療總有效率，安全可靠，值得在臨床上進行推廣與應用。
參考文獻
[1] 劉建華，陳麗云，吳建國，等. 系統連續性糖尿病教育對患者治療依從性及病情控制的影響[J]. 實用臨床雜志，2009，5（ 3） ： 22.
[2] 楊傳經，李雪梅.中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變64例[J].河南中醫，2006，26（9）：55.
關鍵詞：骨性關節炎；膝內翻畸形；HTO；植骨材料
膝關節骨性關節炎（ KOA）[1]是一個以關節軟骨退行性改變和丟失為核心，繼發關節邊緣和軟骨下骨質增生為特征的慢性關節炎癥性疾病。膝關節骨性關節炎會進一步導致膝內翻畸形的改變，HTO用于膝內翻畸形的治療效果明確，主要以改變負重力線達到改變脛骨平臺負重面，緩解疼痛目的。故以下將重點探討膝內翻畸形發生因素及HTO中植骨材料的研究概況。
1造成膝內翻畸形的因素
現代醫學大量研究后認為膝關節內翻畸形為骨發育紊亂性疾病，屬于遺傳性疾病。常見的病因有：①管狀骨和脊柱的生長缺陷；②軟骨和纖維組織的發育紊亂；③骨質密度、皮質骨干結構和干骺端塑型異常。股骨外髁發育畸形導致應力失衡是軟骨退變的原因之一。Senavonge[2]等研究認為，髕股關節的穩定性和髕股關節的骨性形態有很大的關系，股骨滑車形態起主要影響。正常解剖結構中，膝關節內側關節軟骨缺少覆蓋，內側脛骨平臺缺少軟骨保護，導致膝內側關節面在受到外力是承受更大的壓力。Papalia R[3]等研究認為半月板切除術后的患者長期將發展為骨性關節炎。
目前臨床上對于早期的膝內翻畸形主要采取HTO，HTO被認為是治療KOA的有效方法。對于可行HTO的膝內翻畸形患者必須要行雙下肢全長正位X線及患側核磁共振檢查，以便了解膝內翻及膝關節軟骨損傷程度，決定具體手術方案。
2關于HTO中植骨材料的種類及選擇
HTO需要對脛骨近端進行平臺截骨，以便矯正內翻畸形，在截骨部位填充植骨材料后以鋼板固定。目前，臨床上有自體骨、同種異體骨、納米人工骨等植骨材料。下面主要討論以上三種不同植骨材料對于HTO的骨愈合及并發癥的影響。
2.1自體骨 自體骨，目前HTO上采用的自體骨來源主要是患者髂骨，自體骨在臨床應用上兼具骨傳導性、骨誘導性、成骨作用、無免疫反應、愈合良好、經濟等優點，是公認的最佳植骨材料，是金標準，自體骨在骨誘導和骨爬行方面要優于其他植骨材料[4]，自體骨具有多孔結構，能與周圍的組織快速整合相容，有利于營養物質的傳遞及微型血管的重建，在植骨早期能夠摻入宿主骨缺損并提供良好的力學支撐作用。但是取髂骨術會引發不同程度的并發癥[5]，包括取骨區疼痛、切口感染、骨折等，根據國內外的臨床研究及文獻報道，取髂骨區出現的并發癥占30%。
2.2同種異體骨 同種異體骨來源豐富，不受形態，大小局限，其骨傳導性，生物學特性，形態結構與自體骨最為接近，可以長期儲存和運輸等優點，是目前替代自體骨最常用的材料。同種異體骨移植物可提供骨傳導支架，保留部分骨誘導蛋白，但是同種異體骨缺少成骨能力。目前大量臨床研究表明，同種異體骨具有骨組織的完整性結構、機械穩定性、生物學活性、骨誘導能力和低免疫性以及與宿主骨有較強的愈合能力等優點。異體骨在植入人體后[5]，與周圍骨組織通過血管重塑，新骨形成等過程與宿主骨連接實現生物學成骨過程。根據國內外的相關研究：同種異體骨在骨愈合上反應良好，與自體骨在骨愈合時間上的差異無統計學意義，但是異體骨會出現極個別的植骨區切口的滲液，考慮是排異反應導致的結果。同種異體骨屬于異體生物材料，具有一定的免疫抗原性，免疫排斥反應是制約異體骨的最主要因素，目前降低其免疫排斥反應是提高移植的治療效果的關鍵。異體骨的主免疫排斥反應是由供體組織的相容抗原引起的宿主對同種異體基因供體組織的免疫攻擊[6]。
2.3納米人工骨 納米人工骨是近現代科技發展，應用納米技術制成的新型生物材料。納米人工骨是一種理論上比較理想的植骨材料，其具有以下特性[7]：①生物相容性好：可與植入部位的骨組織進行化學結合，不阻礙患者骨細胞在其表面的正?；钚院妥泽w骨細胞的自然替代過程。②機械耐受性：其具有一定的機械強度。③生物降解性：在植入患者體內一定時間內可以被患者自身骨組織代替，不會影響骨組織的修復。納米人工骨在體內的降解速度與自體骨替代速度一致，對提高骨愈合很重要。
3討論
自體髂骨的骨量有限，往往無法滿足HTO需要，并且會對患者造成取骨區的并發癥，隨著經濟發展，人們對生活質量的提高，自體取髂骨術往往不能被患者所認可。納米人工骨尚屬于一種新型的人工植骨材料，在HTO中需要填充材料在植骨區具有一定的抗壓強度才能保證手術的成功。納米人工骨本身不能自身成骨，骨誘導性較弱。同種異體骨保留了無機成分和骨小梁結構以及BMP活性，有良好的骨誘導性，利于新骨的爬行替代，可以使截骨區與異體骨塊達到真正的骨性愈合。所以就目前來看，同種異體骨在HTO中的應用還是主流，不論在骨性愈合還是術后的免疫排斥等并發癥上都能符合臨床要求。
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關鍵詞：顯微神經外科手術；三叉神經痛；療效
三叉神經痛（痛性抽搐）為一種病因不明的、中老年人群常見的面部疼痛綜合征，表現為三叉神經下頜支和上頜支（很少為眼支）分布區域的陣發性、劇烈的刺痛。男女總的發病率是4.3人/10萬/年，女性多于男性（3：2）。特發性三叉神經痛患者平均發病年齡為52～58歲，癥狀性三叉神經痛平均發病年齡為30～35歲[1]。選取2012年2月到2013年4月我院收治的32例原發性三叉神經痛患者的臨床資料，現報告如下。
1臨床資料及方法
1.1一般資料 選取2012年2月到2013年4月我院收治的32例原發性三叉神經痛患者的臨床資料。其中男性28例，女性12例；年齡4381歲，平均63歲；病史5-15年，均為典型性TN。
1.2方法 所有患者均行枕下乙狀竇后人路開顱手術治療。術中顯露三叉神經，仔細銳性分離。全程探查三叉神經，辨別責任血管，分離三叉神經周圍血管及鄰近蛛網膜后，選擇合適大小和形狀的Teflon減壓墊棉置于責任血管與腦干之間，固定良好，嚴密縫合硬腦膜，不放置引流管。然后回納骨瓣，常規關顱。術中未見責任血管者行三叉神經感覺根部分切斷術。
2結果
全部病例均得到1年以上隨訪，疼痛完全緩解且無并發癥22例，疼痛完全緩解伴能耐受的并發癥6例，疼痛不完全緩解但無并發癥2例，疼痛不完全緩解伴輕度并發癥1例，疼痛不完全緩解伴重度并發癥1例。行三叉神經感覺根部分切斷術者8例，術后患者疼痛均消失，隨訪期間無復發，出現輕度面癱及一側舌麻木感患者共有6例，并發嚴重肺部感染導致呼吸功能衰竭的患者1例。
3討論
三叉神經痛是指三叉神經感覺分布區，額、面部出現反復發作，短暫的陣發性劇痛，無感覺缺失和運動障礙，發作間歇期無疼痛，猶如常人一樣。發病者以中老年人多見。三叉神經痛可分為原發性和繼發性兩類，根據疼痛發作的部位、性質、時間以及刺激可誘發疼痛發作的“扳機點”，無特殊陽性體征等，對原發性三叉神經痛不難診斷，而繼發性三叉神經痛的發作特征雖與原發性的很相似，但一般疼痛相對較輕，而疼痛的持續時間較長，往往呈進行性加重，常有與病因相應的陽性體征，如面部感覺異常、聽力減退、角膜反射減弱和嘴角喁斜等。尤其是疼痛的范圍超過了三叉神經分布的區域，則應考慮有繼發性三叉神經痛的可能。同時鼻咽部活檢或鼻咽部X線片、顱底CT、磁共振等有助于繼發性三叉神經痛的診斷。特發性三叉神經痛病因不明[2]。在過去的十年中，基底動脈的小分支壓迫三叉神經根的病例開始增多，壓迫引起T-22神經近端神經根脫髓鞘。癥狀性三又神經痛可由外傷或血管病，腫瘤和脫髓鞘疾病引起。疼痛局限于三叉神經1或2個分支分布區，第2、3支最常見，多為單側，累及第1支或雙側僅占5%。典型疼痛表現為短暫的、針刺樣劇痛，突發突止。極少在睡眠中發生。在面部常常有扳機點。疼痛可為自發性或是因刷牙、剃須、咀嚼、打呵欠，或吞咽誘發。疼痛持續時間多為幾秒鐘或一兩分鐘，但疼痛可以非常強烈，病人面部不自主收縮，也稱為痛性抽搐。疼痛可在白天或晚上頻繁發作，一段時間內發作持續數周。三叉神經分布區內沒有感覺或運動障礙[3]。
原發性三叉神經痛的病因及發病機制尚不清楚，但多數認為其病變在三叉神經的周圍，即在三叉神經半月節感覺根內。根據顯微外科和電鏡觀察，可能與小血管畸形、巖骨部位的骨質畸形等因素有關，而引起疼痛發作。三叉神經痛發作具有非常顯著的臨床特點?；颊咄ǔＭ蝗怀霈F疼痛發作，無任何先兆，多為一側。發作時，疼痛劇烈如刀割、電擊一樣，持續數秒至1-2分鐘，常伴有面肌抽搐、流淚、流涎、面潮紅、結膜充血等癥狀，隨著病情的加重，間歇期愈來愈短，發作愈加頻繁，經過一次強烈的疼痛刺激，使病人精神異常緊張，終身難忘，造成極大的痛苦[4]。
多年來，許多學者在治療三叉神經痛方面進行了大量的研究，治療方法較多，包括藥物治療、針刺法、三叉神經周圍支及半月神經節注射電凝術或半月神經節射頻熱凝術、三叉神經周圍支切斷、撕脫術和各種開顱手術等療法。后者有三叉神經根微血管減壓手術等。以上所述治療方法，各具有其優點，應根據患者的身體和病情加以選擇，首選安全、治愈率高、復發率低且盡可能減少面部感覺障礙和并發癥發生的治療方法。其治療原則，應是先易后難。對初發病或癥狀輕者，首先考慮藥物、針刺、注射療法，以控制其疼痛發作。經以上治療無效者，再考慮應用手術療法[5]。本組資料顯示，影響顯微手術治療原發性三叉神經痛遠期療效因素是多方面的，顯微手術治療原發性三叉神經痛效果良好；根據癥狀緩解程度和并發癥評價手術療效是一種很好的評估方法。
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筆者自2005年1月~2006年12月來，對肛腸病術后患者采用中藥外洗方熏洗配合微波照射治療，以減輕疼痛，取得滿意療效。現將臨床治療結果報告如下。
1 一般資料
106例患者中，男性49例，女性57例；年齡28～75歲，平均51．5歲；病程0．5～15年。屬混合痔術后73例，肛瘺術后18例，肛裂術后15例。
2 治療方法
采用我們自擬的中藥外洗2號方熏洗，主要藥物：黃柏、茜草、馬齒莧、苦參、五倍子、川椒各9g，荊芥、蘇葉、明礬、紅花、白芷、石菖蒲各6g，大黃15g。于術后48小時排便后，先用清水清洗創面，取中藥洗劑煮沸約得1500ml，濾渣倒入熏洗盆內，患者坐于盆上先趁熱熏5～10分鐘，待藥液不燙時，再坐浴10分鐘，熏洗后，以清水清洗肛周皮膚，拭干，常規PVP碘消毒換藥，創面涂抹京萬紅軟膏，覆蓋紗布。每日1次（大便后尤為適宜），5日為1療程。微波照射：采用南京億高公司生產的ECO-100型微波治療儀，發射頻率2450MHZ。方法：選用腔外輻射器，為圓柱狀，長15cm，直徑9cm，取功率30W，時間20分鐘?；颊邠Q藥后取側臥位，將腔外輻射器置于距病灶8cm處，每5次為1個療程，如創口疼痛、肛緣水腫嚴重，可用2個療程。
3 治療結果
參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫肛腸病癥診斷療效標準》，106例中80例顯效(疼痛明顯減輕），23例有效(疼痛減輕），3例無效(疼痛未減輕)。
4 體會
據死者家屬介紹，媽媽病危搶救時，醫院沒有下達病危通知書；媽媽氣絕身亡時，醫院沒有出具死亡通知書；短短5分鐘時間，殯儀館的拉尸車和工作人員突然出現，強硬地把死者尸體運到殯儀館；在沒有經死者家屬同意簽字和醫院未出具死亡證明書的情況下，殯儀館就在當天急著將尸體火化。
又據死者家屬介紹，在女嬰出現生命危險時，家人及病友三番五次去找醫生，醫生卻不理不睬，拖了40分鐘之久，才來了個“拖鞋醫生”，但女嬰搶救為時已晚。
11月2日，本報記者與四川電視臺《社會。家庭。女人》欄目記者一道前往大竹縣，聯手對這起疑云重重的母嬰死亡事件展開調查。
事件篇
幸福之家轉瞬支離破碎
11月2日下午4點過。達州市大竹縣北大街。陽光下一片繁華，但縣木材公司宿舍4樓一套簡陋出租房內，卻是一片悲傷。32歲的徐家祥從衣兜里掏出妻子羅小青生前的照片，撫摸了又撫摸，不可抑制地失聲痛哭起來。桌子上，整齊地擺放著五六件小玩具，木桌下有一個空蕩蕩的搖籃，女兒徐雅姿，在這個世界僅僅生存了58天……
徐家祥滿臉胡子，憔悴不已。妻子女兒走后，這個高大壯實的山城漢子消瘦了20多公斤。
50歲的黃香蓮一說及女兒和外孫女病亡的事，就淚流滿面。其丈夫羅冬道坐在屋角一直沉默著，滿眼悲戚。老兩口是江西省鷹潭市人，來大竹縣已經近20年。他們在出租房街對面開了一個僅有七八平方米大的袖珍眼鏡店。
產后一月年輕媽媽猝死
徐家祥哭訴，今年7月13日，羅小青入住大竹縣人民醫院婦產科待產，并于次日上午9時15分順利產下一女嬰。臨產前，經過各種檢查，產婦一切生命體征都很正常。
因妻子生產時失血過多，家人一直要求院方輸血，而婦產科主治醫生不同意，羅小青一度昏迷不醒。經搶救，小青蘇醒過來，婦產科醫生說她貧血，需及時輸血，要求轉入內二科治療。轉入內二科后，由主治醫生劉志剛治療，可一周后，病情沒得到好轉，反而還咳嗽、發燒。7月22日，家人要求院外觀察治療。
出院前一天拆線時，徐看見妻子傷口愈合不是很好，就要求醫生先不要拆，但醫生堅持拆了?；丶掖稳眨?月23日），妻子傷口裂開大出血，徐家祥又將她送到縣人民醫院婦產科，醫生僅用一點棉花塞住傷口就讓小青回家。此后，小青在大竹縣中醫院治好傷口。
因一直咳嗽，小青又在縣人民醫院進行了幾次檢查，但檢查結果顯示一切正常。家人又把她送到縣中醫院檢查，這次檢查結果為“肺結核”后期。
縣中醫院確診后，8月12日中午12時左右，小青又住進了大竹縣人民醫院感染科治療。8月13日早上近9時，小青感到很累，呼吸很困難，醫護人員緊急搶救無效。9時15分，主任醫生說，搶救無效，羅小青已經氣絕身亡……
媽媽剛走女嬰又命殞醫院
8月15日，徐家祥把妻子骨灰送回梁平老家安葬。8月21日，岳母來電話，說他出生不久的女兒小雅姿有點咳嗽。徐家祥趕回大竹，并于次日早上8時40分把女兒送到大竹縣人民醫院就診，確診為“支氣管肺炎”，遵醫囑入院治療。
9月10日上午11：30左右，小雅姿在輸液過程中突然出現了生命危險，徐家祥趕緊找到兒科主任醫生石翠萍，要求她立即來看一下，“可她不來，也不安排其他醫生來，卻叫我自己去找醫生周斌。當我找到周醫生時，周也不理不睬”。
拖了40分鐘后，來了穿著一雙拖鞋的宋姓醫生，但小雅姿已經不行了。中午12時20分左右，小雅姿停止了呼吸。這時，她來到這個世界僅僅58天。在不到一月時間里，母女倆就這樣在同一家醫院里一前一后離開了人世。
女嬰死亡家屬索賠27萬元
9月10日下午，徐家祥找到院方，該院曹副院長表示，需要調查。9月13日上午，死者家屬再次來到縣人民醫院。曹表示，此事不是院方的錯，現在尸檢也沒有用，尸檢必須在死后48小時以內進行。他要家屬寫下索賠要求，下周再來進行解決。記者看到，在醫院出具的死亡診斷書上寫著：支氣管肺炎，呼吸循環衰竭。
9月16日，徐家祥以“醫生漠然、不負責任的態度，拖延或錯過了我女兒的搶救時間，導致小孩死亡為由”，起草了一份“對徐雅姿因醫療事故死亡索賠”意見書，向醫院索賠醫療費、死亡賠償費和精神損失費等共計近27萬元“。
質疑篇
妻子死后醫院為何42天才出死亡通知書？
徐家祥提出連串質疑：妻子先前在縣人民醫院入院、住院和出院時都進行過檢查，都沒有查出有“肺結核”，該院的檢查設備、儀器是怎么了？妻子入院前一晚能吃能走、有說有笑如同常人，即便患有“肺結核”，一個年輕女子，怎么可能在不到20分鐘內就突然死亡？妻子病危時，醫院為何不下達病危通知書？妻子死后，醫院為何一直不出具死亡通知書？
9月24日，大竹縣人民醫院出具了有關死亡診斷書面材料，稱羅小青因患急性粟粒型肺結核搶救無效死亡。這時，距離羅小青火化（8月13日）已整整42天，如要對死者進行尸檢已不可能。
死者父親羅冬道回憶：女兒死亡前30分鐘，即8月13日早上8時45分左右，他還給女兒端去了饅頭和稀飯，當時女兒起床坐在凳子上吃，一邊吃一邊還和老爸商量醫療費的事。
家屬阻攔
殯儀館為何要強行火化？
徐家祥回憶，8月13日上午9時20分左右，當他聽到妻子“已經死了”這句話后，從病房外進來了兩個大竹縣殯葬改革執法大隊（與大竹縣殯葬改革管理所、大竹縣殯儀館是一個單位，三塊牌子）的工作人員?！爱敃r我就感到迷惑，妻子即使死了，也不過5分鐘時間，為什么殯儀館的人會來得這么快？醫生是不是在醫療方面出現了什么錯誤？不然他們怎么會不給我們死亡通知書等書面材料，就先把人抬去火化呢？他們是否想掩蓋一些證據呢？”
死者母親黃香蓮回憶，9時半左右，女兒被殯葬改革執法大隊的人抬到了拉尸車上?！拔覔渖宪囈幻眢w還是熱乎乎的，這時，女婿叫來一輛長安面包車，說要拉回梁平縣去搶救，可被殯儀館的五六個工作人員攔下，女婿沖過去要背著女兒走，對方也不準……”
雙方僵持到下午1點過，殯儀館強行把羅小青拉到了大竹縣殯葬改革管理所。徐家祥追到殯葬改革管理所，央求不要急著火化，但被對方拒絕。
當天下午，殯儀館在醫院未出具死亡證明書和死者家屬沒有簽字同意的情況下，擅自將羅小青的尸體匆匆火化了。8月14日下午3點，徐家祥在殯儀館取骨灰時繳了300元火化費，殯儀館有關人員這才出具一份“委托辦理火化登記表”，作為收費憑證。
調查篇
縣醫院：只見書面答復當事醫生不接受采訪
11月3日下午3時50分，本報記者來到大竹縣人民醫院采訪。該院廖朝奎院長、曹副院長都在外地開會，院黨委書記魏家仲稱對此不知情，安排醫教科主任楊世權接受我們的采訪。
楊世權給記者出示了兩份對死者家屬質疑的書面答復。在第一份答復中寫著：1.關于病危通知書。經調查，羅小青于2004年8月13日8：35病情加重時，我院感染科出具了病危通知書，但死者家屬拒絕在其存根上簽字；2.關于死亡通知書。經調查，羅小青于2004年8月13日9：16搶救無效死亡后，我院感染科出具了死亡通知書，并征求其家屬對死因（因患急性粟粒型肺結核）是否同意及是否要求尸檢，但死者家屬拒絕表明意見并拒絕簽字。3.遺體轉運火葬場問題。羅小青死亡后，醫院根據有關規定，及時通知了火葬場接運遺體，火葬場派車將遺體轉運到了火葬場，火葬場人員和親屬當時進行了交涉。
在第二份答復中這樣寫著：徐雅姿于2004年9月10日下午1：35在我院兒科搶救無效死亡。醫院接到死者家屬投訴后及時認真地組織了調查、討論和分析，認為我院對其診療措施正確，無失誤，徐雅姿的死亡是其病情本身所致，醫院對此不承擔責任。
本報記者提出采訪當事醫生，醫教科另一位負責人經過一番聯系，稱有的醫生沒有上班，其他醫生都表示不愿接受采訪。
當日下午5時過，本報記者再次來到醫院黨委書記魏家仲的辦公室，提出采訪當事醫生。魏家仲表示，醫生們都很忙，且有不接受采訪的權利。
縣衛生局：
雙方分歧很大沒能協商解決
11月3日下午，大竹縣衛生局業務股長張凱在接受本報記者采訪時說，衛生局進行過調解，但雙方分歧很大，最終沒能達成協商解決意見。談及死者家屬反映的部分醫生漠然、不負責任等涉及醫風醫德的行為，張股長稱他們并沒對這些問題展開調查。
病友家屬：女嬰患病醫生遲遲未到
11月4日，本報記者在大竹縣烏木鎮找到一位名叫冉紅梅的女士。冉女士的小女兒趙丹晨當時與徐雅姿同一個病房。冉證實，因小雅姿一直很不舒服，9月10日上午11：30，家屬找醫生，但醫生遲遲未到。直到中午12時過，一位胖乎乎的醫生才來病房，并通知護士對病人進行搶救。
殯葬管理所：
承認無相關手續
11月4日下午3時，記者來到大竹縣殯葬改革管理所采訪。該所副所長劉陽明說，當天硬要把死者尸體拉到殯儀館火化，主要是阻止死者家屬把尸體運回梁平老家土葬。他承認當天院方的確沒有出具死亡證明書，也沒有辦理相關移交手續。
4日下午，記者見到了當天徐家祥找來的長安面包車車主，這位謝姓男子證實了當時殯儀館工作人員強行運走尸體的事實。
專家篇
醫學專家：患該病不可能猝死
四川大學華西附四院內四科主任朱啟上認為，羅小青死后沒有進行尸檢，醫院給出的死因是單方面的。按病理常識來講，即使死者患有急性粟粒型肺結核，雖然產后也曾大出血，但入院前能說話、吃飯和走路，不可能突然猝死。再者，這種病并不是烈性傳染病，死后24小時以內必須火化的說法明顯站不住腳。徐雅姿死后超過48小時進行尸檢無效，朱主任稱，院方應該提醒家屬是否進行尸檢，以此保留有關證據。
民政部門：殯儀館嚴重違規
四川省民政廳社會事務處副處長楊偉說，按照《四川省殯葬管理條例》中有關規定，醫院在殯儀館轉運尸體之前，應該給殯儀館和死者家屬出具死亡證明書，殯儀館在接到死亡證明書和死者家屬簽字同意火化之后，才能火化。大竹縣殯葬改革管理所在兩種手續都未完成的情況下，擅自火化尸體，明顯存在嚴重違規之處，將受到嚴肅處理。
律師：醫院涉嫌失職