發布時間：2023-03-02 15:02:19
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的醫院成本核算研究樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
關鍵詞：醫院；會計核算；會計成本；一體化
中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）12-0-01
新醫改的提出，對醫院的財務管理質量和水平都提出了新的要求，醫院在財務管理過程中，對于會計核算和成本核算的能力都有待增強。因此，應積極施行會計核算與成本核算的一體化，全面加強醫院財務管理的綜合實力。
一、醫院會計核算與成本核算一體化的概念及意義
1.醫院會計核算與成本核算一體化的概念
醫院會計核算與成本核算一體化，就是在會計憑證編制和整體過程中，對于醫院用于醫療、管理等過程中所產生的一切物資資源和人力資源的消耗所形成的價值總和進行同步的成本核算，成本核算大致可以有勞務費、業務費、公務費、原材料費、固定資產折舊費和管理費等幾大類成本組成。醫院運用會計核算與成本核算一體化的方式，在會計核算的記賬、審核和結賬過程中，將涉及到成本屬性的科目，同時進行成本數據的編制與核算，將會計核算行為與成本核算工作融為一體，形成一體化的核算方式。
2.醫院會計核算與成本核算一體化的意義
實行財務管理的會計核算與成本核算一體化，將會計核算工作中的記賬、核算等工作過程與成本核算的成本分類和核算過程有機地結合在了一起，將兩個核算過程合并成為一個核算過程的兩個方面，這樣將兩項核算工作通過一次數據整理和編制得以實現，節約了數據整理的時間花費，并且，將兩項數據在同一時間統一進行體現，也節約了核算工作所需的耗費，大大減少了核算工序的復雜程度，簡化了兩次核算的過程，讓整個核算工作的工作量大大降低，工作效率大大提高。
實施會計核算與成本核算一體化可以幫助財務管理工作更好地實現管理能力的提高，對于醫院運營成本的核算與會計核算形成一體，讓醫院的成本內容在醫院會計核算中更加明朗化，成本核算的明朗化有助于醫院資源的優化配置，有利于醫院藥品、治療費等的價格制定，也有助于醫院成本控制合理有方向的進行，有助于醫院成本控制和利潤的增加，有助于正確財務決策的實施，在醫院財務管理能力提高的基礎上促進醫院的整體管理水平的提高。
二、醫院會計核算與成本核算一體化的施行措施
1.建立有效的以人為本的財務法規和監督體系
管理因素在醫院成本核算與會計核算工作的開展中占很重要的一部分，因此會計核算與成本核算要建立有效財務法規和監督體系，規范醫院財務管理的操作、方法、職權劃分，并確保財務信息的真實性；健全財務管理的法律手段，確保醫院財務管理工作的合理合法進行；加強醫院內部監督和社會監督的總體財務監督水平，保證會計核算和成本核算工作能夠公開公正的進行；建立以人為本的一體化機制，醫院在財務管理手段不斷推陳出新，與時俱進的同時，也應對醫院財務管理人員的綜合素質提出更高的要求，保證醫院工作人員能夠按照規章制度辦事。有效的以人為本的財務法規和監督體系的建立是會計核算與成本核算一體化得以有效實現的重要保證。
2.將成本核算與會計目標管理相結合
每所醫院的具體情況不同，目標機制也有不同，應當根據醫院的具體情況將醫院成本核算與成本目標機制融為一體，這樣將醫院成本和會計目標管理統一起來的方式，將更加有利于成本核算工作有方向有目標的進行，也有助于會計目標管理工作的開展。成本核算要求有健全的消費定額和價格計劃，以作為醫院的原始依據，方便成本核算工作的展開，對于中間費用形成相應的成本差異，與制定的目標成本進行組合比較，通過這種方式將醫院的會計目標與成本核算有效地綁定在一起，成本核算把目標成本作為努力的方向，實現會計核算與成本核算路徑和目標的統一。
3.加強會計核算與成本核算自身能力
醫院會計核算和成本核算一體化應當加強醫院會計核算與成本核算自身的能力。首先，醫院內部應當進行科學劃分，將醫院具體部門和科室進行會計科目的劃分，形成中心與下級的對應財務科目關系，例如收費部門分為門診收費處、住院收費處；后勤部門分為洗滌中心、維修中心、衛生制品等等，如此劃分方便收入與支出的整體和核算。其次，對于醫院成本也應當有分配標準，收入來源分為直接收入和間接收入，其中的病人拖欠收入、繼保共濟賬戶欠費等在進行收入計算時都應當有相關的收入核算標準，科室的成本也分為直接成本和間接成本，應當進行科室成本合理劃分并有核算標準，進行成本定額管理，對于超過部分應當有相關的處分或處理措施。通過科學合理的會計科目劃分和標準制定的方式全面實現會計核算與成本核算能力的加強。
三、結語
要加強醫院財務管理對醫院內部的整體控制效果，更好地實施會計核算與成本核算一體化是非常先進有效的財務處理辦法。在實行會計核算與成本核算一體化的過程中，要建立以人為本的財務法規和監督體系，將成本核算與會計目標相結合，并加強會計核算與成本核算自身能力，才能幫助會計核算與成本核算一體化更好的實現，促進醫院財務管理綜合能力的提高。
參考文獻：
[1]包巖琦.淺析新醫院會計制度下的成本核算[J].China’s Foreign Trade，2011（22）.
[2]黃寶春.新形勢下醫院成本會計核算的現狀及對策思考[J].財經界（學術版），2011（12）.
[3]張艷華.新會計制度下醫院成本核算與績效探討[J].現代商貿工業，2012（2）.
關鍵詞：醫院 科室 成本核算
一、醫院科室成本核算工作意義分析
（一）有助于優化醫院醫療資源的配置
由于醫院的財力投入有限，因此我國大部分醫院內部都存在著爭奪醫療設備、醫院病房以及資金等資源的現象，通過開展醫院科室的成本核算問題，不僅可以對醫院不同科室在醫療設備、病房面積、機構人員以及辦公場地占用情況進行全面的掌控，同時能夠結合不同科室不同成本支出，調整醫院資源的配置，實現醫院資源配置的合理與使用效益的最大化。
（二）可以準確的反映醫院科室的工作任務與質量
通過醫院科室成本核算工作，能夠準確的反映醫院不同科室消耗在醫院醫療服務產品上的勞動時間，通過醫院科室成本核算工作，能夠及時的尋找造成醫院工作效率低、服務質量差的原因，進而督促醫院科室充分利用現有資源，提高醫療服務質量，實現醫院醫療服務經濟效益以及社會效益的最大化。
（三）醫院科室成本核算工作是醫院績效考核工作的基礎，同時也是制定醫療服務價格的依據
在醫院內部進行科室成本核算工作，能夠通過成本信息準確的反映醫院各項服務的消耗情況，同時按照科室成本核算結果作為資金以及效益獎金分配的依據，有助于提高醫院科室績效考核的激勵效果。此外，醫院科室成本核算，能夠真實準確地反映醫院的醫療服務消耗，并為醫療衛生部門確定醫療服務價格提供依據。
二、我國醫院科室成本核算現狀問題
現階段我國醫院科室成本核算工作在醫療衛生體制改革實施后不斷發展完善，已經取得了一些成功的經驗，但是相比醫療衛生發達國家仍然存在較多的問題。這些問題主要是醫院科室成本核算范圍以及核算內容界定不清晰，對于醫院科室成本核算仍然采取傳統的粗放式的管理模式，這就導致醫院的成本核算工作缺乏規范性、統一性與標準性。同時，對于科室成本核算結果也缺乏深入的分析，不能結合成本核算結果對醫院成本控制管理進行指導，對于規范醫院的經營管理工作十分不利。
三、醫院科室成本核算措施分析
（一）明確醫院科室成本核算內容以及成本核算方法
醫院的科室成本核算主要包括直接成本核算、間接成本核算、醫療服務項目成本核算、病種成本核算以及診次與床日成本核算等內容。在醫院科室成本核算的具體實施上，應該按照以下工作方法開展成本核算工作：
直接成本核算主要是指醫院的科室為了開展醫療服務活動而產生的各種能夠直接計入的成本，或者是采用一定方法后直接計入科室的支出項目，主要包括科室人員經費、藥品與衛生材料費用、辦公費用、保潔費用、消毒洗滌費用、耗材領用、固定資產折舊費用、公共成本分攤以及其他相關成本等內容。
間接成本則主要是指遵循相關性以及成本效益關系性原則，按照分項逐級分步結轉的方法分攤的成本費用內同，間接成本核算內容主要包括行政后勤類科室管理費用向臨床服務以及醫療技術類科室的分攤、醫療輔助類科室成本向臨床服務類和醫療技術類科室分攤、醫療技術類科室成本向臨床服務類科室分攤后形成門診、住院臨床服務類科室的成本等流程。
服務項目成本核算則主要是按照醫院的科室醫療服務項目作為成本核算的對象，通過對各種成本支出項目進行歸集以及分配，確定的醫院個項目的單位成本，核算方法主要是將臨床服務、醫療技術以及醫療輔助等成本內容向醫療服務項目進行具體的歸集以及分攤，從而最終確定醫院醫療項目的收入比以及工作量等內容。
病種成本核算以及診次和床日成本核算，則分別是以病種、診次和床日作為成本核算對象，分別對醫療病種耗費的項目成本、診次成本、床日成本進行計算分析。
提高醫院科室成本核算工作，必須針對這些核算內容，結合醫院可視情況選擇合理的成本核算方法，準確的計算分析不同成本核算對象的具體組成。
（二）明確醫院科室成本核算實施的具體策略
對于醫院的科室成本核算，其實施策略為首先應該按照醫院的實際情況對成本目標機進行劃分，并按照一定的標準建立醫院的資源庫以及作業庫，對醫院的資源以及各種作業進行統一管理。之后對醫院的業務作業鏈進行描述，以便于為成本歸集以及分配提供依據，并同時制定醫院的成本目標消耗作業，對醫院的某種成本目標的成本耗費進行分析計算。此外，為了提高醫院科室成本核算效果，可以通過建立成本信息系統，依靠信息技術平臺開展科室成本核算工作，提高科室成本核算工作的準確性。
（三）做好醫院科室成本核算的分析以及控制管理
醫院成本核算管理部門應該按照月度、季度或者是年度作為周期開展成本核算工作，同時按照成本核算結果做好成本的分析，對于醫院科室的成本分析工作，應該對照醫院的成本目標或者是標準成本，按照科室成本的具體組成情況分別采取趨勢分析、結構分析、量本利分析等成本分析方法，對醫院科室成本的實際情況以及成本波動情況進行全面的掌握，同時對醫院科室成本的波動原因以及成本變化規律進行分析。然后根據醫院科室成本的波動原因對醫院的成本管理制度、費用審核制度以及固定資產管理制度等一系類的制度進行有針對性的調整，進而糾正完善不合理的成本控制管理措施，降低醫院成本支出。
四、結束語
醫院科室成本核算作為醫院經營管理工作的重要內容，對于強化醫院總成本控制管理也具有重要的作用，特別是在醫改實施后，更需要科學合理的可是成本核算強化醫院對業務活動的控制管理，因此，醫院必須重視科室成本核算工作，并結合醫療業務活動特點，制定詳細的醫院科室成本核算制度，優化醫院科室成本核算方法，為我國醫療衛生服務水平的提高提供基礎保障。
參考文獻：
關鍵詞：醫院成本成本核算管理
Abstract:Facingourcountrymedicalservicemarketdaybydaykeencompetitionandthepublichealthfastdevelopmentsituation,thehospitalcannotonlypursuestheincomeonesidedly,similarlyalsomustpayattentiontothecostmanagementthetrendofdevelopment,onlythenthroughtothehospitalcostaccountingandthemanagement,reducesthehospitalunceasinglythecostdisbursement,thetappinglatentpotentialitiesefficiency,canenhancethehospitalthesocialefficiencyandtheeconomicefficiency,strengthensthehospitalundermarketeconomycompetitiveability.Simultaneouslystrengthensthehospitalcostmanagement,implementsthecostaccounting,isfor“providesthequitehighqualitymedicalservicewiththequiteinexpensiveexpense”,lightenspatientsmedicineexpenseburdentoacertainextent.
Keywords:HospitalcostCostaccountingManagement
面對我國醫療市場日益激烈的競爭和衛生事業的快速發展態勢，醫院不能只是片面地追求收入，同樣也要關注成本管理的發展趨勢，只有通過對醫院的成本核算與管理，不斷降低醫院的成本支出，挖潛增效，才能提高醫院的社會效益和經濟效益，增強醫院在市場經濟下的競爭能力。同時加強醫院成本管理，實行成本核算，就是為了“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務”［1］，在一定程度上減輕病人的醫藥費用負擔。
1.現行醫院財務成本核算管理的方法和原因
成本核算在醫院經營管理中的作用是肯定的。但是，目前的醫院成本核算還沒有全方位、多層次展開，沒有達到全部成本核算。多數醫院核算重點放在大型醫療設備、藥品和科室承包上。目前，我國醫院成本核算的方法按核算對象的不同分為3種［2］：①項目法，以衛生服務的項目作為核算對象，定期核算每個服務項目的全部成本。②病種法，按不同病種分別核算成本。③綜合法，以單位內部各部門、科室作為成本核算對象。它是以現行醫院會計科目核算為基礎，把一定時期內發生的醫療服務費用分別按門診掛號、住院床位、檢查、治療、手術、輸血、輸氧、其他及藥品等各項收入進行歸集、匯總分配。各項成本費用開支如：工資、津貼、職工福利費、公務費、器械材料費、衛生材料費及大修理費、低值易耗品消耗費及未包括的可列入成本的其他費用。醫院成本費用的構成原則上是指醫院在向社會提供醫療服務過程中所支出的各種費用的總和。它是衡量醫院經濟效益的一項綜合性指標。多數醫院實行綜合法進行核算。導致這種狀況的原因有三：①缺乏科學規范的醫院成本核算統一標準和核算制度，我國現在的會計準則和醫院財務會計制度對醫院的成本核算的原則和方法沒有作出具體的規定，各醫院都是單獨的制定自己的核算方法。②成本管理意識淡薄，局限于設專人管理，沒有全員意識，醫院領導對成本管理也不重視，成本意識淡薄。醫院不能主動的規劃總成本。③缺乏合理的費用分攤基礎，醫院在開展成本核算時，對管理費用如何分攤到科室成本中，只是按自己的比例執行。只是粗線條的大概的計算。結果就是醫院的成本不切實際，行政后勤所發生的費用難以按比例記入科室。
2.如何來改進和完善醫院的成本核算管理
2.1建立健全一套相對科學實用、有效的醫療成本核算統一標準，要逐步完善醫療成本核算的項目、名稱、科目分類規范及對應關系的標準，確定成本核算內容和方法，探索出一種既能有效控制醫療費用，使其符合價值規律，又能保證醫療服務的公平、效率的理想模式。
2.2醫院要調節與控制科室成本，提高醫院的整體效益。人員費用是醫院成本費用的重要內容。嚴格控制人員費用在醫院成本管理中占有突出位置。醫院要深化人事制度改革，建立雙向選擇的用人機制，制定合理的人員配置定額，最大限度地調動人的潛能，防止因人力資源配置不當造成不必要的資源耗費。要有完善的各種費用的各類開支標準、審批制度，實行財務審批“一支筆”，有效的減少不必要的開支。同時，要有各種物品的領發、核對制度，通過各種醫用衛生材料實行消耗定額來控制醫用衛生材料的成本費用增長；通過預算制度限定各科的業務費用、辦公費用的增長，對科室的部分費用實行經費包干，使科室的一些可控費用的消耗得到控制。
2.3加強醫院信息系統建設，推進成本核算管理工作的網絡化。醫院要適應網絡經濟時展需要，加強醫院信息系統建設步伐，建立以醫療為主的數字化采集、傳輸、儲存信息系統，提高信息網絡對成本管理和質量控制能力。醫院要建立一套功能完善的計算機系統，在各臨床科室設立“醫生工作站”和“護士工作站”，在各臨床和醫技科室的檢查治療發生地、各實物管理庫房、行政后勤部門、各收費結帳網點及財務核算管理等部門實行計算機聯網，實現成本核算數據收集、存儲、傳輸、匯總、分析的及時、準確和可靠，提高成本核算管理質量和效率。
綜上所述，要達到成本最低化的目的，必須實行全面成本管理，即全院、全員、全過程的管理，改變僅重視實際成本和診療成本的片面性，而要從醫院、科室、班組各個層次，診療、技術、經營、后勤服務等各個環節都實現成本管理，通過計劃、決策、控制、核算、分析、考核等方法，計算每個環節的物化勞動和活勞動消耗，做到人人參與，做到醫院診療護理工作和經營活動全過程都進行成本目標管理。同時逐步提高醫療服務水平，才能在未來競爭中領先。
參考文獻
1．醫院財務管理是成本核算的前提。醫院財務管理是醫院經濟工作的核心，是醫院管理的重要組成部分。在激烈的醫療市場競爭中要求醫院樹立綜合效益觀念，財務人員必須樹立全新的理財觀，走出就“賬”管“財”的狹小天地，自覺從記賬、算賬、報賬轉變為做好核算工作，充分利用會計信息參與經營活動與決策，并提出相應的措施和建議。財務人員從財務基礎分類和錄人工作開始．就要為信息歸集與科室成本核算打好基礎，財務人員必須樹立信息理財觀念和成本核算意識，在大力推廣發展會計電算化，實現財務管理手段現代化、科學化和系統化的同時，對財務軟件要進一步更新，使財務信息的歸集具體、詳細以適應成本核算的要求，實現資源共享，提高財務信息的準確性和實用價值，推動財務管理水平的全面提高。因為成本核算工作是財務管理工作的一項重要內容，只有規范科學的財務管理，成本核算工作才有基礎。
2．成本核算是財務管理的延伸。醫院不僅要在財務管理上進行創新，同時要進一步完善成本核算工作，成本核算是研究醫院經濟政策的重要依據，開展好成本核算有助于改善醫院的經營管理。醫院要建立成本核算組織，對醫療業務活動中所發生的費用、成本進行分類歸集，并在細化、深化科室成本核算的基礎上，建立成本核算指標體系和分析評價體系，有較完善的成本計劃、預測、控制、考核、分析評價等管理功能，提高成本核算的效率和水平。醫院的成本管理是一種新型的管理手段。它不但關系到醫院的收入、支出的核算，也關系到醫院效益的核算。以往，醫院的成本核算往往局限于獎金核算，不能真正發揮其應有的作用，沒有達到控制成本、降低消耗及提高效益的目的。因為醫院是個公益性事業性機構，它必須具有良好的口碑及社會效益，成本管理必須要重視效益的分析。因此，新的形勢要求醫療機構在建立一種新型的成本核算及成本控制體系的前提下，規范和健全醫院、科室、醫療項目及病種成本核算工作，以此來增強醫院的生存發展與競爭能力，更應理順成本與財務核算的關系，明確財務管理是成本管理的基礎，成本核算是對財務管理的補充與完善，是財務管理工作的延伸這種內在關系。
3．成本核算進一步促進財務管理制度規范科學。醫院的成本核算最初是從科室核算起步的，所以無論是從最小核算單元開始，還是向病種核算、醫療服務項目核算拓展，都要把成本管理意識貫穿于工作的始終，從源頭控制費用，使全員成本意識得到加強，實現低耗、優質、高效的管理目的，這對解決百姓“看病難、看病貴”有著重要的意義。成本核算能夠真實地反應全院各科室的收支結余情況，醫院管理者將通過對成本結構的分析、評價，找到成本控制關鍵點，有利于醫院經營管理手段的實施和調整，使管理者正確把握資金的投向，真正達到降耗增效的目的。醫院成本核算工作是醫院管理的一個系統工程，是醫院經濟管理的重要基礎，不能把成本核算工作僅簡單地理解為一個核算過程，它是醫院加強經營管理和成本控制有效的手段。
二、目前醫院財務管理存在的問題影響成本核算工作
多年來醫院的財務管理工作與醫療工作相比一直屬于從屬地位，僅僅是傳統的記賬員角色，對醫院的經濟活動進行記錄、核算、報賬及其事后分析，這樣的財務管理明顯滯后于醫院改革發展的需要，財務管理工作與醫院發展不相適應的問題較多。如上層管理者不精通財務專業，管理不科學。醫院的主要領導大部分是醫學方面的專家，不擅長財務管理，阻礙了成本核算工作的開展，成本核算工作不到位；財務管理人員素質偏低，影響財務管理質量。目前醫院財務人員現狀是高精尖人才進不來，現有人員又不培訓，理論基礎偏低，業務能力不強，工作質量效率不高；財務管理崗位與流程設置不合理，影響管理效率；沒有真正建立科學規范的成本核算體系。大多數醫院沒有建立完善的成本核算體系，成本核算的范圍、方法不規范，沒有實行全成本核算。特別是沒有嚴格執行收入與支出配比原則；財務電算化設施及管理軟件落后，成本核算需要的財務信息歸集不科學。成本管理網絡滯后，成本核算管理軟件與醫院會計核算軟件銜接不到位，不符合成本會計的程序和方法，不方便接收和輸出相關財務數據，不能自動進行成本計算，生成各種成本信息，達到信息資源共享目的。
三、財務管理創新有利于推動成本核算更加深入開展
財務管理創新方式方法很多，但主要有財務管理制度創新、崗位設置與流程創新、財務管理手段創新。
1．財務管理制度創新。現代醫院財務管理特別需要有開拓創新意識，不斷地改進舊的管理模式，建立新型的、有創新意義的財務管理制度。要更新觀念，確立財務管理新思路，盡快地建立起既適合本國國情又與國際慣例接軌的創新現代醫院的管理制度。
2．崗位設置與流程創新。財務動態管理是一個全新的財務管理模式，是對舊的財務管理模式的突破。它包括資產管理、負債管理、凈資產管理、業務收支管理，還有預算管理。開展醫療成本預測是財務管理創新的一項重要內容。使醫院管理者能夠掌握未來的成本水平及其變動趨勢，把醫院管理中的未知因素轉變為已知因素，減少盲目性。不斷提高成本管理水平。還要調節與控制科室成本，提高醫院的整體效益，嚴格控制人員費用在醫院成本管理中占有的突出位置，防止因人力資源配置不當造成不必要的資源耗費。只有在達到創新的財務管理模式和規范的財務流程下，醫療服務全過程和醫院管理各部門全方位的成本信息，才真正達到共享，才能實現成本分析評價和成本控制，降低醫療服務成本和醫院運營成本，優化醫療服務流程，更加有利于推動成本核算深入的開展，使醫院步人良性循環的發展軌道。
作為醫院經濟管理的重要內容之一，醫院成本核算影響著眾多相關者的切身利益。本文結合我國醫院成本核算現狀及先進的信息應用技術,提出采用作業成本法和ERP系統綜合核算醫院成本。作業成本法中先進的管理思想和ERP系統對于信息完善的控制會對醫院的經營管理產生重大而積極的影響。
關鍵詞：
醫院成本核算；作業成本法；ERP
一、引言
醫院是一個相對獨立的經濟實體體系,需要科學的經營制度和管理手段來支持其正常高效的運轉。為了實現更好的成本核算和監控，就必須建立起完善的成本核算系統。當前的醫院成本核算遠不能達到成本核算的目的，究其原因主要是忽略了成本核算和會計核算的一致性。為了能夠更全面的進行成本核算，就必須打破科室的桎梏，將全部的資金消耗計算在內。根據實際受益程度對各個核算對象進行費用分配和成本核算，更有利于解決成本核算和會計核算的不一致性。同時醫療服務業務流程復雜，層次多，涉及面廣，這些無疑都加大了手工統計核算的工作量和難度，醫院實現自動化顯得非常必要。醫院可以運用現代化計算機網絡技術建立以醫療為主的數字化采集和傳輸系統，這不僅對于醫院的信息網絡成本管理大有裨益，也能使其質量監控能力得到提高。在與財務系統共享數據的同時，ERP系統可以真正幫助各級核算員更好的完成數據收集和計算工作。因此，基于作業成本法和ERP系統研究醫院成本核算具有重大的現實意義。
二、作業成本法在醫院成本核算中的應用
（一）作業成本法與醫院成本核算
作業成本法將直接成本和間接成本作為產品或服務消耗作業的成本同等對待，提高了成本計算的準確度。就目前的情況來看，大部分醫院沒有將間接費用單獨進行分析處理或是將其分到具體的科室服務項目，這就導致營業費用不能作為可用數據來進行決策分析。而營業費用占據醫院成本的很大一部分，不將其考慮在內，勢必會影響決策的全面性和準確性。為了能夠對醫療服務及病種進行合理定價，就一定要考慮管理費用。只有將管理費用費配到具體的科室、醫療服務項目和病種中，才能提高對其成本管控的能力。一般情況下，直接成本占醫院成本的比例很小，大部分是間接費用。因此，正確地運用作業成本法來進行醫院成本核算就顯得尤為重要。醫院發生成本主要有兩部分組成，一部分是由于病人享受了特定的醫療項目；另一部分是醫療活動對醫院各項資源的消耗，例如醫護人員的工資以及折舊費用的攤銷等。這種分類能更清楚地劃分醫院內部各種成本的比例，從而更加準確地進行資源分配。因此，在醫院核算中，作業成本法有著極其廣泛的應用。
（二）醫院作業成本核算的流程
醫院成本核算的基本結構主要分為三級：醫院成本核算、科室成本核算和醫療項目成本核算。醫院成本核算的級次最高,核算方法也最簡單，因為在核算的過程中一般不會涉及到分攤成本的問題。其核算對象是醫院,通過歸結醫院所有的成本費來計算總成本。科室核算成本是級次排名第二的核算類型，其現實意義在于快速找到醫院的經營問題，其研究對象是各科室，通過計算各科室的總費用對其經營狀況進行直觀評價。最低級次的核算類型是醫療項目成本核算（病種成本核算），其研究對象精細到單個病種，計算單一醫療服務的成本。要想計算出間接成本，就必須先得到主要作業成本和輔助作業成本，其中由成本對象直接承擔的成本是主要作業成本，其他的則歸屬于輔助作業成本。為了更好地進行第一級次的計算，將有關科室進行合理的分類是十分必要的。本文根據其科室的不同，將其分為直接成本中心和間接成本中心兩大類，間接成本中心包括一般輔助科室和行政科室等。醫院可以直接計算出各成本中心耗費的資源,然后將其中的輔助部門成本分攤給各個成本中心。在分攤成本的過程中應遵循以下步驟：一是搜集直接成本的原始數據。直接成本的來源主要有兩部分，對于能夠分清的成本費用直接計入,剩余的成本費用則采用一定的分配方法進行分配。二是分攤后勤科室和輔助科室的費用。后勤科室成本費用的分配主要是根據其不同的耗用量，并采用一些特殊的分配方法來分配各后勤科室內部之間相互提供的勞務所產生的成本費用。輔助科室的成本費用可以直接在成本科室進行分配，藥品輔助科室費用直接計入門診和住院藥房，并且根據門急診人次、門診各科收入及門診藥品收入金額、門診工作人員數和各病區的病床數等來對各科室進行成本的分配。三是將行政管理科室費用按照一定的比例進行分配。四是匯總成本費用。各直接成本科室的總成本由兩部分組成，一部分是將醫院間接成本科室的成本直接歸集到各成本科室,另一部分是將各間接成本科室的成本費用按照一定的比例進行分配，不同的直接成本科室按照一定的比例進行成本分攤。五是完成第三級次，即各個醫療項目成本的計算，將直接成本中心的成本按照其屬性分類分配到各個醫療項目中。
三、基于ERP的醫院全成本核算實施框架
（一）基于ERP的成本核算整體構想
醫院成本核算中最關鍵的環節是搭建一個良好的成本信息平臺，運用ERP信息系統能夠實現這一目標。ERP信息系統將系統進一步細分為不同的模塊，并且搜集每一個模塊有關成本對象的數據。這樣不僅能保持數據和系統的一致性，還能以更低的成本收集到數據。財務數據和非財務數據都可以通過ERP信息系統定期獲得,甚至連一些經常變動的成本信息也可以及時更新。但ERP系統也并不能做到面面俱到，此時，采取多種成本核算系統可以解決這一問題。
（二）ERP中各模塊對成本核算的支持
醫院ERP主要包括七個子系統，分別是設備管理、采購管理、庫存管理、固定資產管理、總帳管理、人力資源管理以及應付應收管理。這七大模塊既相互獨立，又有著千絲萬縷的聯系。圖3展示了各模塊間數據的流向。在ERP系統中每個子模塊的主要負責內容和計算方法如下：設備管理系統主要負責管理針對醫療設備的一系列工作，該系統接受從其他模塊傳來的關于醫療固定資產相關的設備信息以及維護和維修信息，其中小額維修支出將直接傳入總帳模塊，大額支出則直接參與折舊；采購管理系統主要負責物資及固定資產的管理工作，固定資產模塊與庫存管理模塊中的采購成本信息數據都是從該模塊中獲得的；庫存管理系統主要負責醫用和一般物資的管理工作，該模塊直接記錄和管理各科室物資的消耗情況，可以得到各科室物資消耗的第一手資料，記錄各核算單元在供應室領用的衛生材料費用，并將其費用計入總帳模塊；固定資產管理系統主要負責固定資產管理的全過程，其中包含固定資產自采購至報廢的全部信息，該模塊中的數據主要包括三部分，即固定資產成本數據、資產清查數據及折舊信息；工資管理系統記錄所有職工的工資、福利等信息，并將其匯總傳入總賬模塊；總賬模塊匯集所有其他模塊（包括公共管理費用）的收入和支出數據；成本核算模塊根據成本作業動機詳細分攤由總賬模塊傳入的所有明細成本數據,以完成醫院的成本核算 。
（三）基于ERP的成本核算系統
所有必要的一手數據都可以通過ERP總賬管理模塊獲得,并將其全部傳入ERP成本核算系統。得到必要的成本數據后，就可以利用HIS成本歸集系統對明細賬進行歸類整理。在進行成本核算中，制定出合理的分攤標準，即根據不同的成本動因分配不同的權重比例顯得尤為重要。為了更好地探討相對復雜的科室核算和醫療項目核算，圖4展示了醫院成本核算中二、三級成本核算的整體流程。
參考文獻：
［1］李紅：《醫院成本核算》，中國人民大學出版社2004年版。
［2］王柳花：《基于ERP的醫院成本核算研究》，同濟大學2008年碩士學位論文。
關鍵詞：醫院；財務管理；全成本核算；應用
全成本核算是適宜于當前醫院財務管理工作的核算模式，目前其已成為醫院財務管理體系中不可或缺的重要構成，在醫院經濟運行方面所發揮的導向作用是非常顯著的。在醫院財務管理中實施全成本核算能夠起到降低醫院成本、加強醫院風險意識、增加醫院經濟效益、以及提高醫療服務水平的目的。但從現階段的發展情況上來看，醫院財務管理中對全成本核算的應用還存在一定問題與不足，亟待改進。
一、全成本核算的基本意義
對醫院各類資源進行全面且科學的應用是現階段醫院財務管理工作中必須引起高度重視的問題之一，同時也是完善醫療服務的前提所在。在醫院財務管理工作中，全成本核算的基本概念是醫院根據自身計劃需求，將醫院在開展各項醫療服務過程中所發生的所有費用，進行相應的分類、管理、歸集，以達到用最小的成本開支來獲得最佳效益的一整套科學的成本管理體系和方法。通過實施全成本核算，醫院管理、決策方能夠隨時了解醫院在一定時間段內經濟管理、效益水平、以及經濟活動方面的情況，同時也能夠將經濟管理活動模式調整至最佳狀態，在日常管理中引入經濟規則，激勵各個部門與單位對服務方式進行調整，變被動為主動，從而達到體現以患者為中心的理念，完善醫院服務層次的效果。
二、 實施全成本核算中的問題
其一，在認識上還存在不足。即財務管理工作人員尚未形成對醫院內部成本核算概念的深入認識，即便是在實施全成本核算的背景下，也難以對醫院的經濟與管理情況進行客觀評價，無從在第一時間發現醫院財務管理中的問題，遠期還會對醫院整體管理水平造成不良影響。
其二，缺乏成熟的專業性的全成本核算軟件。在醫院財務管理活動中，全成本核算工作的開展處于初級階段，財務人員在費用的歸集與分攤的時候，能否準確的把所有費用分攤至個人、科室、處室、甚至全院，是現如今存在的一個重要問題，這就需要我們對全成本核算軟件進行不斷的完善。
其三、財務人員專業知識薄弱。醫院的全成本核算，不但需要財務人員了解醫院的成本核算，同時還需要了解醫院所開展的各項醫療業務活動。而事實上大部分的財務人員對成本核算和醫療業務活動還處在一個淺層次的了解上。
其四、制度缺失。當前我國醫院財務管理中尚未形成健全的成本核算管理體制以及標準規范，對全成本核算的落實僅僅停留在淺層，一些難以考量的特殊事項尚未納入成本核算范疇當中，無法實現對成本項目的事前、適中控制，造成成本管理有效性視屏的降低。
三、完善全成本核算的對策
其一，需要正確認識全成本核算在財務管理中的重要性。要求財務管理工作人員在成本核算工作中嚴格遵循醫院效益-成本的關系原則，構建院內考核方案與獎懲制度，通過聯系定期考核與獎懲措施的方式，督促各部門工作人員提高積極性與主動性。同時，還需要進一步引導醫務工作者構建成本管理意識，確保他們能夠全身心的投入成本管控工作當中，進而發揮在提高醫院整體效益水平方面的價值。
其二，需要醫院方面結合自身需求，不斷加強對全成本核算軟件的完善，以達到自身應用的需求。通過財務人員的不斷嘗試及應用，從中發現問題、解決問題，從而使成本核算系統得到進一步的完善。
其三，需要全面提高財務人員的專業技能水平。醫院一方面需要結合財務管理崗位工作人員的基本素質與技能水平，落實在崗培訓措施，并積極引進專業的財務管理專職人員，彌補當前在財務管理專業人員上的漏洞，另一方面需要加強對職業道德的培育。
其四，需要對全成本核算相關的制度規范進行構建。根據醫院的實際情況并結合自身業務特征和現實經營管理的情況，對醫院成本產生的原因進行透徹的分析，在此基礎上同國家相關法律法規及制度進行充分的結合，才能保證醫院全成本核算的順利進行。
四、結束語
醫院是社會保障體系中至關重要的一個環節，醫院在面向社會大眾開展醫療服務中的質量與管理水平直接關系到社會大眾的安全。醫院財務管理工作屬于醫院建設發展過程中科學性、綜合性較強的經濟活動，在新時期下必須通過加強財務管理的方式促進醫院經濟效益的提升以及醫療服務質量的改進，本文即從醫院財務管理的視角入手，分析全成本核算在醫院財務管理中的應用，望能夠對醫院長期可持續發展產生積極影響。
參考文獻：
[1] 李定菊.新兩制實施視角下推動公立醫院全成本核算的緊迫性研究[J].會計師，2012 （8）：77-78.
[2] 韓林靜.關于醫院科室成本核算體系構建的一點想法[J].勞動保障世界，2011，（2）：59-61.
[3] 韋健，王曉飛，蔡曉鋒等.新財務會計制度下醫院成本核算的探討與實踐[J].中國醫院管理，2012，32（4）：48-49.
關鍵詞：新會計制度 醫院 成本核算 科學核算 理論保障
1.引言
隨著社會的發展以及居民生活水平的不斷提高，舊《醫院會計制度》已經不能滿足醫療體系的逐漸變革以及醫院的財務發展需求，我國于2010年開始試點執行新《醫院會計制度》。經過一段時間的實踐，發現新《醫院會計制度》的成本費用科目更加合理，更有助于對成本費用進行有效的控制[1]。下面本文就對新會計制度對醫院成本核算的作用進行分析研究，并提出了幾條新會計制度下醫院成本核算在實踐過程中存在問題的解決方法。
2.新會計制度對醫院成本核算的作用
2.1更加規范了醫院的成本核算，會計科目變化更能夠滿足于成本核算的要求。新制度明確規定要把醫院會計采取權責發生制作為基礎，并對醫院會計要素進行了明確，其中包括有資產、凈資產、負債、收入以及費用。把收實現制進行了徹底的取消，實行了收入和費用的配比，徹底消除了傳統核算方法中所存在的不足，使醫院成本核算更見規范化，完全可以滿足于會計核算的配比性和謹慎性，提高了會計信息的真實性以及可靠性。另外一些會計科目的變化，使各項成本都可以和會計科目相互對應，例如固定資產可歸屬到新增設的累計折扣科目，這樣對于固定資產地損耗可以更直觀、更準確的反映；其次取消了部分會計科目。提高了會計核算的精度，例如所取消的“藥品進銷差價”科目，也就使“藥品支出”和“藥品收入”在“醫療業務成本”和“門診收入“中進行核算，也就是把之前的藥品售價核算歸屬到了現在的進價核算。不但對醫院的虛假開支進行了遏制，還進一步還原了藥品的正常職能[2]。
2.2提高了成本核算的科學化。新制度對財務預算進行了強調，也就是要求必須要對醫院各項財務預算執行進行相應的說明；新制度還特別注重和國家財政目標進行對接，這也就對成本核算工作產生了一定的推動作用；另外還對財務報表進行了完善，有利于成本核算的管理；最后還引入了注冊會計師所簽發的審計報告，提高了醫院財政報表的合法性以及所發表意見的公允性。
3.新會計制度下醫院成本核算所存在的問題和解決方法
3.1新會計制度下的醫院成本信息局限性的解決方法。首先新制度規定醫院醫療服務的價格不能低于成本，其實關于醫療服務的定價也不能完全取決于成本，如果定的價格過高，老百姓肯定受不了；但如果只是為了降低價格，而對醫療服務質量也進行降低，那么也就不符合改革醫療體制的要求了；如果保證其服務質量，只是單純的降低價格，也就不利于醫療服務機構的運營。所以可以實行“以成本為基礎，差別定價法”，或者是在成本核算的基礎上采用“統一定價，差別買單法”來對醫療服務進行定價，這樣也就可以讓醫療機構在提供服務的時候依照符合成本補償的原則進行，然后由政府來解決付費以及一些社會公平問題[3]。其次新制度還對藥品核算方法進行了統一規定，對于部分藥品可以進行個體計價法進行核算。這樣也就有可能會對醫院的發藥效率產生一定的影響，因為一種藥品的價格，會隨著批次的不同而不同。針對這一問題，可以采用實際成本法對藥品采購進行計量，可采用移動平均法對具體每種藥品進行計量。
3.2醫院相關人員缺乏一定的成本核算意識，所以要注重對有關人員的成本核算意識進行培養，提高有關人員的綜合素質。有一些醫療人員認為成本核算就是財務部門的工作，自己只管做好自己的的本職工作即可，其實這種觀念是錯誤的。成本核算關系到整個醫院的長久發展，如果醫院各部門都是只做自己的本職工作，之間不相互進行溝通，那么就很難實現成本核算的預期目標，所以一定要對培養有關人員的成本核算意識進行培養。首先可以指導相關人員認真學習新《醫院會計制度》的最新要求，對其會計意識、成本意識以及法律意識進行一定的增強；其次還可以定期或不定期對相關核算人員進行業務培訓，例如計算機使用等，不斷提高核算人員的信息化水平和業務技能，可以對醫院成本核算工作的順利進行提供一定的保障[4]。
3.3新制度下的成本核算制度不夠完善，必須對其進行完善。醫院成本核算制度目前大部分還都是建立在舊《醫院會計制度》的基礎上的，其基礎比較薄弱，并且沒有對整個醫療系統進行控制，只是針對于幾個關鍵環節進行制定的，非常不利于提高核算控制的質量。針對于新《醫院會計制度》的最新要求，和國家的相關規章制度進行相應的結合，立足在醫院的實際事務上，對其成本核算制度進行一定的完善，不但可以有效的提高成本核算的規范化、完整化和準確化，還可以對新制度的最新要求進行滿足。
4.結語
目前，醫院的成本核算工作還沒有完全符合新會計制度的要求，必須通過醫院醫療工作人員的共同努力，才能夠對成本核算質量進行有效的改善，使新會計制度下的醫院成本核算為我國的醫療事業做出更大貢獻。
參考文獻：
[1]孫筱芬，醫院新會計制度下成本核算問題探討[J]，中國集體經濟，2012（4），170-172
[2]胡靜，李詩，李長庭，簡論新醫院會計制度下的成本核算[J]，華人時刊（中旬刊），2012（5），48-49
新醫院會計制度的實施是醫院會計制度的重大突破和重大進步，它強化了有效會計信息的新理念，構建了比較合理的統一體系。隨著我國社會經濟的快速發展和公立醫院改革的不斷完善，醫院要想提高自身在醫療行業的競爭實力，就必須要在醫院的經濟管理中加強成本核算、節約成本，降低醫院運行的成本，同時醫院運行成本降低也可以促進患者費用的降低。因此，醫院必須高度重視新會計制度下成本核算的作用，采用科學的成本核算方法，加強醫院的經營管理，為醫院自身的發展創造優勢。
一、 醫院會計成本核算存在的普遍問題
（一）成本核算系統不完整
新醫院會計制度下系統的成本核算指醫院需要在開展經營活動前、開展經營活動中、開展經營活動后進行成本控制核算。防止成本浪費的現象，使醫院實現總體上的成本控制。但目前多數醫院只是在開展經營活動前和開展經營活動后進行成本核算，缺失開展經營活動中進行的成本核算，沒有實現全過程的成本核算，從而造成資產流失和浪費，影響了資金使用率，降低了成本控制總效果。
（二）成本核算管理制度缺損
現在一些醫院把政府說的“公益性”作為指導，依靠政府的資金維持生存，沒有形成全面的成本核算制度，甚至沒有完整的成本核算記錄。在成本分析評價方面，缺少分析評價制度，成本核算資料就只是做為醫院各科室提取獎金的依據。
（三）缺乏成本分析評價體系
新醫院會計制度執行后沒有建立成本分析評價體系，這對醫院的長期發展具有很大的阻礙作用。醫院應該根據成本核算結果，定期編制成本分板報告，對照目標成本或標準成本，采取趨勢分析、結構分析、量本利分析、結果分析、成本管理分析等方法，及時分析實際成本變動情況以及造成這種情況的原因，把握醫院成本的變動規律，提高管理效率。未建立成本分析評價體系是指成本核算僅僅作為一個數據結果，并沒有發揮輔助決策的作用。
（四）缺少規范的成本核算的軟件
新醫院會計制度進一步深化與細化了成本核算對象，對醫院成本核算基礎數據的取得提出了更高的要求，目前我國醫院尚沒有統一規范的成本核算財務軟件。成本核算所需數據不能從財務賬目及報表上直接獲取，甚至需要建立新賬、從頭統計才能獲得，但由于成本核算涉及面廣且復雜，專業分工細，數據龐雜，若每次從頭統計，效率低下，對成本核算的數據準確性和及時性造成一定影響。
（五）成本核算人員素質普遍不高
目前有些醫院從事會計的工作人員沒有具備相應的業務素質和資質。我國學習會計專業的大學生占到10%，有1%的大學生在將來會從事會計工作，這個龐大的數字表明將來的會計人員會不斷增多，相應地也會有業務素質問題出現。一些會計人員相關業務素質還有待提高，他們沒有相關財務會計方面的教育背景，平時接受培訓、進修學習的機會也很少，沒有與工作配套的財務會計理論知識。
二、完善醫院會計成本核算的方法
新醫院會計制度調整了適用范圍，制度設計上體現了財務、預算雙重管理需求，增加了財政預算改革相關核算內容，包含基建核算內容，合并了醫療藥品收支核算，強化了成本核算，建立固定資產折舊制度，規范了科教收支、醫療收入確認、壞賬準備、計提醫療風險基金等的會計處理，新會計制度下的科目體系及核算內容更加完善，增加了現金流量表等內容，財務報告體系更加完善，并引入注冊會計師審計制度。
（一）完善醫院成本核算體系
新制度對醫院自制的物資成本項目和成本歸集核算方法提出相關要求，還要求醫院對業務活動的耗費按成本核算對象分四類歸集和再按受益原則進行多次分配，最后形成財務核算中的成本報表，醫院也應將各種成本通過成本報表的形式展示。配合新醫改，藥品取消差價，藥品收支不進行單獨核算，新制度將原來的“醫療收入”科目與“藥品收入”科目合并為“醫療收入”科目，將“醫療支出”科目與“藥品支出”科目合并為“醫療業務成本”科目。該新規定與新醫改方案中取消藥品的加成、避免“以藥養醫”的理念是相一致的。
（二）做好成本核算的基礎工作， 積極進行成本分析與考核
完善各種原始記錄， 健全各科、班組的計量、驗收、領發、盤存制度。在收、發、領、退醫院內部各種材料物資時都要認真計量， 并認真填寫材料物資流轉憑證， 嚴格辦理好各種收、發、領、退手續。對消耗大的水、電、氣， 應由專人經常檢修計量器具，保證計量結果準確無誤。要堅持開展成本分析，了解成本計劃執行情況，及時掌握成本升降的影響因素， 認識和掌握成本變動規律，不斷校正成本核算誤差，修改完善核算辦法， 尋求降低成本的途徑。
（三）完善醫院財務管理的責任成本管理制度
優化醫院會計成本核算內容，應該首先成立有效的責任成本管理制度。將管理權力以及職責具體分配到醫院各個部門以及相應的科室，并進一步細分到具體工作人員，明確成本管理的目標以及管理責任，強化成本責任管理的效果。此外， 醫院相關管理部門應該制定相應的激勵措施，并明確成本管理的績效考核指標， 發揮醫院職工的主觀能動性，確保責任管理工作的順利開展。
（四）強化固定資產管理
新的醫院會計制度頒布后，醫院首先應該對自身的各項固定資產管理開展詳實的調查，對于醫院的各類固定資產進行價值確認，并對相關的采購數據以及采購資金進行調查，并做好詳細的記錄，嚴格按照新的醫院會計制度要求開展資產的折舊計提、固定資產處置以及壞賬清理的工作。此外，應該定期的對固定資產的使用狀況、保存現狀以及處理情況進行細致的檢查。對于需要二次入庫的固定資產管理，則應該制定相應的出入庫管理制度，并進行定期的盤點，確保固定資產賬目記錄的準確。需要進行轉讓、處理或者是廢棄的固定資產，應該嚴格按照國家相關的管理辦法并依照相應程序進行處置。
（五）結合質量管理， 建立核算服務體系
新會計制度下，醫院的成本核算與醫院的服務管理牽扯到很多方面，比如， 醫院服務時發生的醫療事故，造成了醫院成本支出；當醫院服務不到位時，造成醫院社會信譽度下降，也會間接的影響醫院成本支出。所以醫院的服務質量要保證，成本控制不能犧牲服務質量，醫院的成本控制要與服務質量相結合，通過提高醫院的工作效率、改革醫院的醫療設備，來節約醫院成本。在成立核算服務體系方面，成本核算和財務核算不同，財務、會計制度對成本核算也沒有提出具體規定，成本核算前要建立襯板核算賬目，結合成本管理、成本核算的需要，歸結分攤成本費用。全面的成本核算，是反映醫院所有部門收支情況的匯總，結合成本結構分析得出成本控制的關鍵所在，以此來達到降低費用，增加收入的目標，使社會效益和經濟效益都可以得到很好的保障。
（六）全面核算醫院成本
要想醫院服務行業在激烈的市場競爭中占有一席之地，必須進行全面的成本核算，控制好經營成本，節約不必要的開支，避免浪費，減少費用，也就增加了資本，增加了醫院的運營資金流動性。要想實現全面的成本核算，就要做到對成本核算基礎工作要做好，結合由會計核算得出的基礎數據，對成本核算對象進行各項費用歸類分配，劃分好成本費用的各類界限。
（七）完善醫院信息系統中成本核算軟件
加強醫院網絡、軟件建設，開發一套單位最適用的成本核算財務軟件做支撐，亦是保障成本核算數據準確性以及提高工作效率的關鍵。成本核算軟件系統要與醫院臨床醫技科室、實物管理庫、行政后勤、各收費點及會計核算系統很好的銜接聯網，及時對賬，爭取最大限度地實現成本核算數據的收集、存貯、傳輸、匯總。使成本數據便捷、準確的共享，軟件能按成本核算方法步驟，自動進行成本計算，生成各種成本基礎數據及分析報表，有較完善的成本計劃、預測、控制、考核、分析評價等管理功能，提高成本核算的效率和水平。
（八）建立以人為本的內部會計控制機制
通過優化企業控制環境，明確職責權限，劃分責任中心，建立適當的溝通渠道。根據實際完成情況予以獎勵或處罰， 建立責、權、利相配合的激勵和約束機制， 創造良好的環境氛圍，充分調動員工的積極性和創造性。人的主觀能動性很重要，越來越多的企業把以人為本作為構建內部會計控制機制，保證企業成員具有一定水準的誠信和能力是內部會計控制有效的關鍵因素。所以需要強化企業內部的會計誠信管理，使會計人員樹立誠信觀念，讓會計人員意識到會計誠信和職業道德的重要性。
