發布時間：2023-02-28 15:51:50
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的義診通知樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
根據《社會保險費征繳條例》、《社會保險費稽核管理辦法》和區、市、縣相關政策規定，經研究決定從2008年3月20日起到2008年5月31日止，對2008年度城鎮職工基本醫療、大額醫療、工傷保險費進行征繳，現將有關事宜通知如下：
一、城鎮職工基本醫療、大額醫療保險費：
1、2008年度基本醫療保險費，黨政機關、事業單位按個人應發工資總額的8%(個人征繳2%，單位6%)比例征繳，繳費基數和人數以2008年預算數為主，單位專管員持工資發放表到縣醫療保險事務管理中心進行核算核定后，辦理征繳費手續。企業以2007年度自治區社會平均工資為基數按時繳費。
2、已參保單位因機構改革、企業改制、全員競聘、人事制度改革等原因造成參保職工繳費中斷，允許以個人繳費的方式續保，核定繳費為自治區上年度社會平均工資8%的比例征繳。
3、2008年度基本醫療保險費實行一次性征繳，各繳費單位于2008年5月31日結束繳費。從2008年6月1日起對未及時繳納醫療保險費的單位，按照《社會保險費征繳條例》和《社會保險費稽核管理辦法》的規定，將按日加2‰的滯納金，逾期三個月仍不繳納者，按有關規定辦理。
4、各參保單位在填報名冊時，務必注明新增、調入、調出人員，否則，所發生的問題由用人單位自行解決。
5、退休人員退休時間截止2007年12月31日，以男年滿60周歲、繳費年限滿30年，女干部滿55周歲(女工人年滿50周歲)，繳費年限滿25年，并辦理了正式退休手續的人員，按退休人員對待，對未達到繳費年限的由單位和個人按比例補繳；對提前辦理退休，提前離崗休養人員，停薪留職人員，請長假和長期病休人員個人應繳的基本醫療保險費由單位代扣代繳。
6、2008年全縣大額醫療保險費與基本醫療保險費同時征繳，征繳標準為每人每年43元，并詳細登記，在職、退休人員分類造冊一式三份，報醫保中心兩份，不得遺漏。同時，上報一份12月份的單位工資發放表。
7、醫療保險人員信息的登記核對工作由單位集體辦理，具體事項請報送表格時由各單位醫保專管員向具體業務員咨詢。
醫療保險事務管理中心基本醫療保險收入戶開戶行
農業銀行**縣支行帳號：
建設銀行**縣支行帳號：
二、企業工傷保險費
1、根據國家《工傷保險條例》和自治區政府《關于寧夏回族自治區實施<工傷保險條例>辦法》的通知、寧政發[2004]53號、銀政發[2004]49號文件精神的規定；全縣范圍內的所有企業(含中央、區、市屬駐**各企業)從2008年1月1日在參加基本醫療保險的同時，必須全員參加工傷保險，已參加工傷保險的原企業要注意重新登記續保、防止斷保。于每月20日前上報人員增減變動情況，逾期不報的單位，其基本人員信息、繳費情況都以上月為主。
【摘要】脅痛是以脅肋部疼痛為主要表現的一種肝膽病證。本文主要就肋痛的病因病機分析和肋痛的辯證治療以及肋痛的辨證分型護理，對肋痛做一些研究。
【關鍵詞】肋痛 辨證治療 辯證護理
脅，指側胸部，為腋以下至第十二肋骨部位的統稱。如《醫宗金鑒卷八十九》明確指出：“其兩側自腋而下，至肋骨之盡處，統名曰脅。”《醫方考脅痛門》又謂：“脅者，肝膽之區也。”且肝膽經脈布于兩脅，故“脅”現代又指兩側下胸肋及肋緣部，肝膽胰所居之處。
脅痛主要責之于肝膽。因為肝位居于脅下，其經脈循行兩脅，膽附于肝，與肝呈表里關系，其脈亦循于兩脅。肝為剛臟，主疏泄，性喜條達；主藏血，體陰而用陽。若情志不舒，飲食不節，久病耗傷，勞倦過度，或外感濕熱等病因，累及于肝膽，導致氣滯、血瘀、濕熱蘊結，肝膽疏泄不利，或肝陰不足，絡脈失養，即可引起脅痛。其具體病因病機分述如下：
1．肝氣郁結若情志不舒，或抑郁，或暴怒氣逆，均可導致肝脈不暢，肝氣郁結，氣機阻滯，不通則痛，發為脅痛。肝氣郁結脅痛，日久有化火、傷陰、血瘀之變。故《雜病源流犀燭•肝病源流》說：“氣郁，由大怒氣逆，或謀慮不決，皆令肝火動甚，以致膚脅肋痛。”
2．瘀血阻絡氣行則血行，氣滯則血瘀。肝郁氣滯可以及血，久則引起血行不暢而瘀血停留，或跌仆閃挫，惡血不化，均可致瘀血阻滯脅絡，不通則痛，而成脅痛。故《臨證指南醫案•脅痛》曰：“久病在絡，氣血皆窒。”
3．濕熱蘊結外感濕熱之邪，侵襲肝膽，或嗜食肥甘醇酒辛辣，損傷脾胃，脾失健運，生濕蘊熱，內外之濕熱，均可蘊結于肝膽，導致肝膽疏泄不利，氣機阻滯，不通則痛，而成脅痛。
4．肝陰不足素體腎虛，或久病耗傷，或勞欲過度，均可使精血虧損，導致水不涵木，肝陰不足，絡脈失養，不榮則痛，而成脅痛。正如《金匱翼•脅痛統論》所說：“肝虛者，肝陰虛也，陰虛則脈絀急，肝之脈貫膈布脅肋，陰虛血燥則經脈失養而痛。”
在臨床上，脅痛以右側脅肋部疼痛為主者，其病多與肝膽疾患相關。檢測肝功能指標可以判斷是否屬各類肝炎，檢測血清中的甲、乙，丙、丁、戊型肝炎的病毒指標，有助于肝炎的診斷和分型。B型超聲檢查及CT.MRI可以作為肝硬化，肝膽結石，急慢性膽囊炎、脂肪肝等疾病的診斷依據。血生化中的血脂，血漿蛋白等指標亦可作為診斷脂肪肝，肝硬化的輔助診斷指標。檢測血中胎甲球蛋白、堿性磷酸酶等指標，可作為初步篩查肝內腫瘤的參考依據。
但是，中醫治療的著眼點并不像西醫治療針對具體病灶和靶點，而是著眼于整個患病機體，針對患病機體所出現的癥狀進行干預與調整。一些時候，我們是不能用現代科學、現代醫學解讀中醫的，中醫的諦造者和傳承者們，以其高超的智慧，創造并且豐富了一系列認識和干預（治療）人體軟件系統病變的方法，其中之一就是辨證論治。
而要辨證治療，就必須注意把握其要點。
1、辨外感和內傷脅痛 外感脅痛，起病較急，大多為濕熱病邪侵犯肝膽，臨床多伴有惡寒、發熱等表證，且多同時并見惡心、嘔吐或黃疸等癥狀，舌紅，苔白膩或黃膩，脈浮數或弦數。內傷脅痛，起病較緩，無發熱，惡寒等表證出現，多由肝氣郁結，瘀血阻絡或肝陰不足等引起。
2、辨脅痛性質 脅痛病性有虛有實。若脅痛以脹痛為主，走竄不定，時痛時止，隨情志變化而增減，多屬肝郁氣滯，氣阻絡痹所致；若脅痛以刺痛為主，部位固定，入夜痛甚，或因跌仆閃挫所致者，為脅絡受損，瘀血停著，若脅下可氧及塊，觸之堅硬者，多為氣滯血瘀，瘀滯積久不散所致；若脅痛重著，痛有定處，觸痛明顯，伴口苦心煩，胸悶惡心，發熱煩躁，或目身小便發黃，為濕熱著蘊肝膽所致；若右脅痛如絞，痛徹肩背，或伴黃疸、發熱或嘔吐蛔蟲，多為砂石或蛔蟲阻滯膽道，病屬濕熱；若出現脅肋掣痛，心急煩躁，口苦，尿黃，則為氣郁化火；若胸脅脹痛，右脅痞腫，納差，舌淡，苔白滑，脈弦遲，則為肝郁夾寒；若脅肋隱痛，心煩口干，伴頭暈目眩，舌紅少苔，則病屬陰血虧損；若脅痛隱隱，但綿綿不絕，疲勞后可使疼痛加重，按之反較舒適，多屬血不養肝，絡脈失養所致；若脅肋痛悠悠不休，遇勞加重，畏寒肢冷，舌淡苔白，則屬陽虛，肝絡失養。
3、辨脅痛病位 肝居脅下，經脈布于兩脅，膽附于肝，脅痛之病位主要在肝膽，但常與脾胃和腎有關。胸脅疼痛，不論一側、兩側，呈脹痛、刺痛，或灼痛、墜痛、隱痛，或痛如刀割，痛徹肩背，位均居肝膽二經；但若脅痛伴噯氣頻作，惡心嘔吐，胃脘脹悶則為肝氣犯胃，病位在肝胃；脅痛若伴腸鳴，腹脹，便溏泄瀉，為肝逆乘脾，位在肝脾；若脅痛牽引腰背，呈墜痛、隱痛，悠悠不休，遇勞而發，則由肝及腎，位在肝腎。
其次，脅痛的基本治則是調理氣血，疏通經絡，恢復臟腑功能。對實證脅痛，據邪之不同而予或利濕解毒清熱，或理氣活血，祛瘀通絡等祛除邪氣法之主，則經絡得以通暢。對虛證者，以扶正為主，陰陽氣血俱充，陰平陽秘，氣血調達，經絡自得榮養。虛實并見者，據虛實之輕重、緩急，補瀉兼施，或以補為主，補中有通，或以通為主，通中兼補。
另外，脅痛是以一側或兩側脅肋疼痛為主要表現的病證。也是臨床比較多見的一種自覺癥狀。病人多數由于情志不遂，飲食不節而發病。對脅痛病人采取以情志護理、飲食護理為主的辨證施護，收到了良好的效果。
所以，我們要采用辨證分型的護理。
3.1 氣滯型 臨床癥狀為脅肋痛以脹痛為主，痛及肩背，疼痛每因情志變化而增減。胸悶、納呆、噯氣、口苦咽干、惡心欲吐、不發熱或微熱，舌質微紅、苔薄白、脈弦滑或弦細。治法：舒肝理氣。護理：調情志，開導勸慰病人少憂郁、勿惱怒、心平氣和、豁達開朗則肝氣條達。飲食有節，不宜飽食，宜清淡、忌生冷、辛辣肥膩之物，戒酒。可針刺陽陵泉、中脘、太沖、膽俞穴，惡心嘔吐加合谷、內關穴。口苦病人讓其多漱口，或用銀花、麥冬泡水代茶飲以清熱生津。
3.2 血瘀型 臨床癥狀為脅肋刺痛，痛有定處，入夜尤甚，脅肋下見有塊。舌質紫暗，脈沉澀。瘀結停滯，積久不散漸成塊，舌質紫暗，脈沉澀屬瘀血內停之象。治法:祛瘀通絡。護理：慎起居，防寒涼，局部宜保暖，適當活動，以利活血，忌憂郁。飲食宜少量多餐，忌寒涼、辛辣、膩燥之品。針刺配合艾灸。
3.3 濕熱型 臨床癥狀為脅脘持續絞痛，陣發加重。腹肌緊張、拒按、惡心嘔吐、口苦口干、惡寒發熱、身目發黃、溲黃、便秘。舌質紅、苔黃膩、脈弦數。治法:清熱利濕，舒肝利膽。護理：囑病人臥床休息，注意觀察體溫、血壓、舌苔、脈象、神志、膚色等變化。脅脘絞痛，可針刺膽俞、足三里、陽陵泉、合谷穴等，或用阿托品注射液0.5～1mg，度冷丁注射液50～100mg肌注或穴位注射。如需手術，做好術前準備和術后護理。
3.4 肝陰虛 臨床癥狀為肋脅隱痛、悠悠不休、遇勞加重、口干咽燥、心中煩熱、頭暈目眩，舌紅少苔、脈細弦而數。治法:養陰柔肝。護理:注意休息，起居有常，不妄作勞。飲食宜營養豐富、偏酸甘、血肉有情之物。忌辛辣、油炸、煎烤食品。保持情緒穩定，勿憂思焦慮。
筆者在臨床上常常會見到許多兒童出現花剝苔，多見于有胃腸消化不良、慢性腹瀉以及容易發生過敏性疾病的患兒，因患呼吸系統疾病及某種微量元素或維生素的缺乏而來求診的病例也不少。
祖國醫學認為，熱性病而見花剝苔，多為陰傷津虧所致，有的患兒病愈后3～4個月，陰津得以恢復，花剝苔可自行消失。若小兒舌苔花剝，經久不愈，狀如“地圖”，多為胃之氣陰不足所致。
筆者在臨床中體會到兒童花剝苔并非都是因“陰傷津虧”、“胃之氣陰不足”引起的。“胃氣上潮通以舌”、“有胃氣而生苔”，苔乃胃氣之熏蒸而成，五臟皆稟氣于胃，故可因五臟之寒熱虛實而使舌苔發生剝脫，故應從脾胃肝腎等臟腑功能衰弱之角度找原因。筆者根據小兒生理病理的特點，結合每個患兒的體質及臨床表現、舌象的局部變化綜合分析，給予辨證治療。
在辨別舌象的局部變化上，首先辨舌苔的剝脫，應與先天性剝脫加以區別。先天性剝脫是出生就有的剝苔。其部位常在舌中央人字溝之前，呈菱形，多因先天發育不良所致。其次要根據舌質的色澤、舌苔的厚薄及顏色加以分析辨證。筆者在臨床上將兒童花剝苔常分為陰液虧損、脾胃虛弱、濕熱內蘊、胃陰不足、氣陰兩虛等幾型。現分述如下。
陰液虧損：表現為口干唇燥，毛發干枯，無光澤，形體消瘦，大便干結。舌淡、苔少花剝，脈細。治法：滋陰養液。方藥：沙參麥門冬湯加減。
脾胃虛弱：表現為形體偏胖，面色萎黃，納呆腹脹，大便溏薄，小便清長。舌淡、苔薄、有剝脫，指紋色淡或脈沉細。治法：益氣健脾消食。方藥：參苓白術散加雞內金、炒麥芽。
濕熱內蘊：表現為倦怠乏力，納呆腹脹，大便不爽，小便黃。舌紅、苔黃膩剝脫，或苔前部剝脫，后部黃膩，脈滑數。治法：清熱利濕。方藥：三仁湯加減。
胃陰不足：多為熱病后期，陰液未復，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，氣郁化火導致胃陰耗傷，表現為饑不欲食，口燥咽干，大便干結，或呃逆。舌紅少津，脈細數。治法：滋陰養胃。方藥：增液湯加味。
氣陰兩虛：表現為倦怠乏力，食少便溏，自汗盜汗，唇舌干燥，手足心熱，平素易感冒。舌淡、苔薄呈花剝。治法：補氣養陰。方藥：玉屏風散、四君子湯加沙參麥門冬湯加減。
臨床所見花剝苔兼有膩苔者，常常病機比較復雜，需較長時間的治療。若痰濁未化，正氣已傷者，根據病情的變化，不斷地調整治療方法及藥物。
方法：回顧性分析2010年9月到2012年9月我院收治的風濕寒性膝關節痛患者68例，隨機分成觀察組和對照組兩組，每組34例，采用蒙醫溫針儀治療觀察組，采用蒙醫傳統溫針治療對照組，觀察與比較兩組的臨床療效。
結果：在總有效率上，兩組均舉得了良好效果，差異不明顯（P>0.05）；在治療之后的癥狀與體征上，兩組較治療前有著明顯變化（P0.05）；在針眼大小上，觀察組明顯優于對照組（P
結論：在治療風濕寒性膝關節痛上，蒙醫傳統溫針與蒙醫溫針儀均有著顯著的療效，但蒙醫溫針儀的治療效果明顯好很多，其有著簡單的操作、可對溫度進行自主調節，安全無毒副作用，值得臨床推廣。
關鍵詞：蒙醫傳統溫針蒙醫溫針儀風濕寒性膝關節痛臨床效果
【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0484-01
風濕寒性膝關節痛是指人體在受到風寒濕邪后所引發的以肌肉和膝關節疼痛為主要表現的疾病[1]。遭遇寒冷天氣抑或天氣出現變化病情就會加重是此癥狀的主要臨床特點，它是一種慢性、炎癥性以及系統性的自身免疫疾病。蒙醫溫針療法是常規消毒治療穴位之后，在皮膚當中迅速扎入銀針，通過加熱針柄區域來治療疾病的傳統方式。為了探討與分析蒙醫傳統溫針與蒙醫溫針儀治療風濕寒性膝關節痛的臨床療效，本文回顧性分析了2010年9月到2012年9月我院收治的風濕寒性膝關節痛患者68例，分析結果報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料。資料源自我院于2010年9月到2012年9月收治的風濕寒性膝關節痛患者68例，男30例，女38例，年齡在20到69歲之間，平均為42.3歲。根據患者的實際病情隨機分成觀察組和對照組兩組，每組34例。兩組在年齡、性別以及癥狀等一般資料上差異不明顯，不具有統計學意義（P>0.05）。
1.2治療方式。觀察組采用蒙醫傳統溫針治療：患者采取平臥位，使患膝充分暴露出來，在常規消毒的基礎上，利用蒙醫溫針儀進行治療，在指定穴位把銀針刺入關節腔當中，要依照患者的實際情況來選擇刺入的深度，一般來說25-40mm是標準刺入深度[2]。在銀針柄上套上蒙醫溫針儀并插上電源，對溫控旋鈕進行調節，以順時針的方向旋轉到30mA的區域當中，20分鐘之后把溫度調到0mA，再過5分鐘就可以把針，對針眼用紫藥水進行消毒，14天為一個療程，一周進行1次；對照組采用蒙醫傳統溫針治療：患者采取平臥位，使患膝充分暴露出來，在常規消毒的基礎上把蒙醫傳統溫針刺入制定穴位之后，在針柄當中穿入0.5cm的艾絨卷并點燃[3]，等到燃燒之后起針，一周進行一次，療程為2次。
1.3評價標準。癥狀消失，患者恢復了正常的功能活動，理化指標趨于正常，說明治愈；主要癥狀消除，患者基本恢復了關節功能，能夠進行簡單的工作與勞動，說明顯效；癥狀減輕，有輕微關節痛，恢復了一定的關節活動，說明有效；與治療之前相比，癥狀沒有變化，說明無效。
2結果
2.1兩組療效比較。在臨床治療效果上，觀察組共有36例治療有效，2例無效，總有效率為94.7%；對照組共有35例治療有效，3例無效，總有效率為92.1%，兩組差異顯著（P>0.05），具有可比性。結果見表1。
2.2兩組治療前后癥狀與體征對比。通過有效治療，兩組的癥狀與體征較治療前均出現了明顯好轉（P0.05），具有可比性。結果見表2。
3討論
風濕寒性膝關節痛主要是以軟骨缺失以及變性為主要特點的關節病癥，其主要臨床表現為膝關節出現功能障礙以及慢性疼痛。在蒙醫學當中，風濕寒性膝關節痛被劃歸到“希臘烏蘇”以及“和如何”當中，其是一種關節肌肉腫脹與疼痛、遇到寒冷天氣癥狀加重以及壓痛等的常見病[4]。發病率會隨著年齡的提升而增多。本研究采用蒙醫傳統溫針與蒙醫溫針儀治療風濕寒性膝關節痛，結果顯示兩者的總有效率分別為94.7%和92.1%，差異不顯著，說明了這兩種治療方式均取得了明顯的療效；而在治療前后的癥狀與體征恢復情況上，兩組的癥狀與體征較治療前均出現了明顯好轉（P0.05），但觀察組的針眼大小要顯著優于對照組（P
參考文獻
[1]黃勝光，譚寧.風濕寒性關節痛的診治體會[J].湖南中醫藥大學學報，2009，29（01）：64-65
[2]哈斯巴根那，道日娜.蒙醫溫針治療風濕寒性膝關節痛的療效觀察[J].中國民族醫藥雜志，2012，18（12）：10-11
方法：選取我院2006年1月-2011年12月期間收治的98例原發性痛經患者及90例單純性肥胖患者，均給予針灸療法進行治療，療效為3個月。
結果：原發性痛經組和單純性肥胖組患者在體重方面治療前后比較具有顯著性差異（P
結論：使用“肝脾同治”針灸法對肝郁脾虛型的單純性肥胖及原發性痛經治療具有顯著的臨床效果，值得臨床廣泛的推廣和應用。
關鍵詞：異病同治 應用效果 原發性經痛 單純性肥胖
【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0357-01
在臨床上原發性痛經和單純性肥胖是較為常見的疾病，分別屬于婦科和內科，以上兩種并給予針灸治療可具有較好的臨床效果[1]。為了探討異病同治在針灸臨床方面的應用效果，本文對肝郁脾虛型原發性痛經和肝郁脾虛型單純性肥胖進行同治，詳細內容如下文報告。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我院2006年1月-2011年12月期間收治的原發性痛經者98例和單純性肥胖患者90例，年齡范圍在18歲-45歲之間，平均年齡為（29.2±3.2）歲。兩組患者在一般資料上比較均無明顯差別（P>0.05），具有一定的可比性。
單純性肥胖患者排除其他并發證，原發性痛經患者則是發生肥胖在先，肝郁脾虛型肥胖癥在后出現痛經候癥，經過臨床診斷單純性肥胖又符合痛經的診斷標準。
1.2 治療方法。根據中醫辨證施治的基本理論，均給予兩組患者耳體針結合療法進行治療。針灸穴位選擇太白、章門、脾俞、蠡溝、三陰交、公孫、太沖、期門、肝俞、足三里、陰陵泉、豐隆，配穴則選擇關元、氣海、水分、中脘、中極、次、地機、膈俞，耳穴則選擇神門、內分泌、皮質下、三焦、肝、膽、胃、脾等。
針灸時間每次為30分鐘，每隔1日施針一次，應以瀉法為主，加強刺激強度，背俞穴應用平補平瀉法；耳穴用埋藏王不留行籽，用膠布進行固定，每天按壓3次，每個穴位按壓1分鐘，3天后更換一次。兩者同時進行，一個療程為1個月，所有患者均給予3個療程進行治療。
1.3 療效判定。痛經癥狀評分：無痛0分，經期及前后伴有小腹部痛5分；腹痛明顯且伴隨腰酸疼痛、墜脹、惡心嘔吐，疼痛每增加一天，具有以上癥狀數目加分，每增加一項加0.5分；腹痛難忍、冷汗淋漓、坐臥不寧、昏厥、面色蒼白、四肢厥冷、虛脫患者，根據以上癥狀加分，每一項加1分。
1.4 統計學方法。本次試驗選擇SPSS17.0軟件進行處理分析，組間使用t檢驗，計數資料使用X2檢驗。
2 結果
比較針灸前后兩組患者肥胖變化情況，詳情見表1。從表1中可以看出兩組患者在治療前后肥胖程度均明顯降低，和治療前比較具有統計學意義（P
3 討論
在臨床上一種疾病在臨床上表現癥狀有多種不同，進而選擇不同的治療方法，稱為“同病異治”；而不同疾病還可表現為相同性質的癥候，選擇相同的治療方法進行治療，稱為“異病同治”。在臨床上關于同病異治的報道較多，而異病同治還需要臨床進一步研究和證實。本文便研究了使用針灸治療肝郁脾虛型單純性肥胖和原發性經痛，取得了較好的臨床效果。
從臟腑理論說，肝藏血，主疏泄、惡抑郁、喜條達；脾統血、喜燥惡濕、主運化。脾統血和肝藏血、脾主運化和肝主疏泄，肝脾兩者功能相輔相成，在人體氣血運行、消化吸收、沖任調節、水液代謝等方面均具有非常重要的作用。在臨床病理學上可看出肝脾相互影響，即為脾病傳肝、肝病傳脾。肝通過沖任督脈與胞宮相通，而行使胞宮行氣藏血的功能，氣滯血瘀、情志不遂，血行失暢，便為“不通則痛”的痛經。脾主運化，統攝血液。脾氣健運，血旺調經；脾虛氣弱，健運失常，氣血生化不足，沖任失養，氣虛無力推動血行，沖任氣血不盈。單純性肥胖患者是因先天稟賦素虛、少勞多逸、飲食不節等原因，長時間患者脾胃功能失去調節作用，聚濕生痰、運化失司，便相繼出現脾虛癥候；反之患者郁怒傷肝、肝失條達，損傷脾氣，也可變為肝郁、脾虛癥候。相關研究學者認為此種類型的患者應該虛實兼治，有一定的側重性。原發性痛經在治療過程中以沖任氣血、調理胞宮為主。臨床遵循急治標、緩治本，即經期期間應行滯化瘀、益氣養血、緩解疼痛為治標，平素審證而治本，肝郁嚴重的患者重在進行調理氣血、行滯化瘀、疏肝理氣，而針對脾虛嚴重的患者應側重于祛濕化濁、健脾益氣。同時因患者為肝脾同病，故應該選擇肝脾共同治療的原則。
綜上所述，原發性痛經患者和單純性肥胖患者均可出現肝郁脾虛癥候，且根據異病同治原則進行針灸治療，治療的過程中堅持肝脾同治，在虛實夾雜情況下，區別虛實輕重，審查肝郁或者脾虛癥候輕重，針灸療法既有肝脾同治主穴，還有針對性的側重治療，隨著癥狀的變化加減配穴治療。本次試驗中兩種疾病取得了顯著的效果，對鎮痛和減肥具有雙重作用，值得臨床推廣和應用。
參考文獻
[1] 任彬彬，劉志誠，徐斌等.針灸療法“異病同治”療效初探[J].針灸臨床雜志，2012，28（1）：1-3
[2] 張新普.灸治陰虛內熱型疾病探源[J].中醫雜志，2011，52（7）：622-624
【關鍵詞】豬場；免疫；免疫失敗；誤區
1 豬場免疫失敗導致毀滅的經過
2010年3月，羅平縣九龍鎮以洪村委會一外出打工農戶從外地打工湊集了30余萬元資金回家興辦了一個200余頭養殖規模的養豬場。辦廠之初到縣畜牧獸醫主管部門、鄉鎮畜牧站進行了項目申報和技術咨詢，但只咨詢到一些簡單的生產管理技術，就以為已經掌握了一全套養殖技術，之后在建廠規劃、生豬上欄、廠區消毒、隔離、觀察、實時免疫等方面沒有考慮周全，完全不知道巨大的風險正在向該豬場逼近。2010年6月建廠結束，上欄了60頭LY二元雜交母豬和110頭DLY三元雜優質商品豬開始了養殖生涯。上欄之后，在不了解該批豬具體免疫情況的前提下，到縣畜牧獸醫局隨便購買了幾種國家招投標采購的聯合疫苗進行了防疫注射，根本沒有考慮購買單苗進行單病種預防免疫，且在進行豬瘟豬肺疫聯合苗注射時，因按規定劑量進行注射出現不同程度的免疫反應，由于不懂免疫反應的原理而造成了恐慌，之后的口蹄疫、副傷寒、圓環、藍耳、黃白痢等預防注射時劑量按規定的減半進行，雖未出現免疫反應，大不知已留下隱患。2010年11月，該豬場的商品豬開始發病，1個月后，該批商品豬死亡殆盡，少數母豬也零星發病，2011年1月，母豬死亡58頭，至此，該豬場宣告毀滅。
2 預防免疫操作技術存在的誤區
事后通過調查了解，導致該豬場毀滅的原因主要是消毒未形成制度化和預防免疫技術操作失誤兩大方面的問題。
2.1 消毒
消毒在養殖上看似不重要，其實消毒是保障豬場安全生產的一個非常重要的措施。豬場的許多病原微生物可以通過消毒工作來達到殺滅和抑制其傳播的效果。但是，一些豬場在實施消毒的過程中往往會誤入以下歧途：一是消毒藥濃度配比不準確，達不到消毒效果。二是消毒不到位、不徹底，留有消毒的死角地帶，達不到消毒目的。三是消毒不同步，使病原菌有擴散和傳播的機會而達不到消毒效果。
2.2 預防
對豬場不同豬群的豬只進行不同的疫苗接種是保障豬場安全生產的基礎，給豬只接種疫苗，可以抑制豬場疾病的發生。但是，在豬場的生產實踐過程中，往往會出現以下幾個誤區。
2.2.1 免疫程序不合理
免疫程序的制定，必須以當地疫情的發展規律和豬場豬群的健康狀況為依據，不能固定的套用某個地區或某個豬場的免疫程序。如果豬群的免疫程序制定的不科學、不合理，一方面使豬場的某種疾病漏防，另一方面可能引發其他的疾病，導致豬場出現疫情，給豬場的生產造成不可估量的損失。
2.2.2 疫苗質量不過關
豬場給豬群接種疫苗質量的優劣，直接關系到豬場的命運。目前市場上流通的疫苗很多，同一個種類的疫苗就有多個生產廠家，但是質量參差不齊，甚至出現假冒偽劣產品。如果購買稍有不慎，就會給豬場帶來致命的打擊。所以，豬場在選擇疫苗時必須謹慎，應選擇信譽度高、知名廠家生產的疫苗。
2.2.3 在免疫過程中操作不規范
免疫不規范或操作錯誤是豬場的最大隱患，諸如疫苗稀釋不規范、運輸保管不嚴謹、免疫注射深度、注射位置不準確，甚至如上所說注射劑量不規范等都是導致養殖場遭受損失甚至毀滅的重要因素。
療法獨到治痛迅速徹底
三步診斷一步治療安全無痛苦
大針療法和外敷中藥滲透、推拿按摩、射頻治療、手術和內服中藥這些療法都不同，這源自大針療法的治療理念。中醫講求經絡運行，經絡暢則病痛除、百病消，發生疼痛，一定是身體內部經絡受阻導致的，針灸的目的就是通過外部刺激，直接或間接的打通受阻的經絡，使得氣血運行正常。大針，是一種古老的針灸療法，出現要早于毫針，也是我國傳統中醫寶庫中的珍貴遺產。從治療機理上講，毫針是通過對穴位的刺激，進行一種相對緩慢的調理性的治療，這種調理是相對緩慢的，患者的體驗往往不是十分明顯。而大針則不同，由于針體比較大，治療時直接在患者病灶部位的肌筋之間運行，將紊亂的經絡直接“撥”正，強通經絡，因此，被稱為“強通法”。俗話說：“通則不痛。”因此，大針療法治療疼痛效果是最好的，也是最徹底的。
在劉小輝醫生處，大針療法得到了更進一步的完善，實現了診斷、治療一體，因為從診斷到治療只需四步，所以劉小輝將其命名為“四步病灶排查法”。通過叩擊、十字定點、疼痛分型鑒別確定病灶未知，然后下針治療，四個步驟下來，患者沒有強烈痛感，下針后一般治療5-10分鐘，就可以下地活動了。大針治療后，患者一般還需修養半月，作為恢復期，也是觀察期，半月過后，如果癥狀消失，說明疼痛痊愈，患者身體機能已經恢復正常。
重癥頑疾一次大針即見效
辨癥施治免除患者手術苦
胡國付，安徽省肥東縣龍山鎮人，是一名建筑工人，今年46歲。經朋友介紹來到劉小輝醫生處，來診時不能走路，是家里人開車送過來的。經診斷，患者腰3、4膨出，腰5骶1向后突出0.56cm，部分椎小關節增生。胡國付患病已經有三、四年了，先后治療過很多地方，貼過膏藥、做過正骨，但效果都不明顯，疼痛反復發作，最近天氣轉涼病情加重。劉醫生為其做了一次大針，他回家休息了13天后來復查，當時能自己走路已經完全沒問題了。這次來復查，他還帶了一個叫劉玉才朋友過來。
蔡傳道，今年58歲，肥東縣楊店鎮人，患有缺血性股骨頭壞死，走路拖行。之前兩三年，他四處治療，已經花了兩三萬元，不見病情好轉，這些天正準備做手術。趕巧，他通過朋友了解到劉醫生處的大針療法效果很好，確定來試一試。來診后，劉醫生在患者腰3腰4橫突尖處做了一次大針。治療后，患者回睡覺就感覺不到疼痛了，難得睡了一個好覺。蔡傳道自述自己有十多年的病史，膏藥、針灸、吃藥什么辦法都想過了，可就是不管用，最后無奈只好打算手術。現在一般的股骨頭壞死手術要7、8萬元，好一點的技術更要10多萬元。這次沒想到劉醫生的大針療效這么好，他決定堅持在這里治療，直到康復為止。
效果好歡迎大家來考察
學員開店半月患者齊稱贊
大針療法的效果好，可很多人并沒有親眼看到，所以總有不明白的地方，為了打消讀者朋友們的困惑，劉小輝醫生誠邀廣大讀者（患者）上門考察，也歡迎暗訪。如果是自己身體有這方面的疼痛，那可以先治療后學習。大針療法在本刊推廣以來，已經先后培養了多名骨病醫生，有很多在當地都干的不錯。
王銘鑫，今年28歲，河南南陽人，之前在電鍍廠里打工，工作辛苦賺得還少，而且沒有出路。一直以來，他就想學點真本事，自己創業。自《現代營銷·創富信息版》上推廣大針療法以后，他覺得這個療法很特別，就每期都關注著。今年9月到10月，他來到劉小輝醫生處學針療法，學習期間，看到有很多當地患者在劉醫生這里治療，效果都不錯。學習結束后，王銘鑫回家籌備開店，現在他的骨病門診剛剛開業半個月，就已經有6、7個患者了，而且患者們對治療效果也都十分滿意。謙虛謹慎的王銘鑫每天都給劉醫生打電話，詢問治療中出現的問題，有了師傅的指導，王銘鑫也做得更有信心了。
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治療范圍：頸椎病、腰椎間盤突出、骨質增生、急性腰扭傷、腰肌勞損、肩周炎、膝關節積液腫大、椎管狹窄、韌帶鈣化、骨化，坐骨神經痛、偏頭痛、頸肩綜合癥等骨骼肌肉病變引起的疼痛病癥。
劉醫生處患者眾多，為了方便患者治療、保證學員學習質量，每期學員限額3名，每月1號、15號報到，先到先學，學期半個月。學員學習都在門診，邊學習邊實踐，畢業后學員可視個人情況在門診實習，直到熟練掌握技術為止。為了幫助學員更好地掌握大針療法，劉醫生現傳授學員看CT片方法，本方法和普通醫院方法不同，便于快捷診斷。學員要求人品端正、有志從醫，學習費用3500元，可幫助學員辦理全國通用的終于針灸醫師證，同時贈送目前國內各類骨病療法視頻資料和價值不菲的三維立體解剖軟件！
特別提示：為了讓學員能夠學到更多的中醫特技，劉醫生處還傳授正骨技術、超微針刀、古溪針刀、平衡針灸和八字療法等特色療法。
安徽省肥東縣梁園鎮·劉小輝專業腰間盤突出
聯系電話：18956084086（拒回短信）
0551-7282585
【關鍵詞】 機械通氣；鎮痛鎮靜；風險因素；預防措施
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.17.023
Related risk factors and prevention measures of analgesia and sedation treatment for ICU mechanical ventilation patients LI Jie-feng， XU Xian-wen， WANG Yan-bing， et al. ICU， Foshan City Nanhai District the Fifth People’s Hospital， Foshan 528231， China
【Abstract】 Objective To investigate related risk factors and prevention measures of analgesia and sedation treatment for ICU mechanical ventilation patients， in order to provide scientific reference for prevention and treatment of disease. Methods A total of 120 mechanical ventilation patients under analgesia and sedation treatment were taken as study subjects. Their relationship between numbers of retained tubes and rationality of analgesia and sedation were observed. Results Numbers of retained tubes had influence on rationality of analgesia and sedation in patients. Conclusion Sedation evaluation and daily awakening are necessary for ICU mechanical ventilation patients under analgesia and sedation treatment， so as to avoid slight and overdose of sedation. Maintaining quiet environment， enhancing management of circulatory system， respiratory system and monitoring on nervous system can provide ideal effect in sedation treatment and reduce incidence of adverse reactions.
【Key words】 Mechanical ventilation； Analgesia and sedation； Risk factor； Prevention measures
由于心理、氣管插管、有創操作、預防意外拔管、人機對抗等因素， 應該給予ICU患者鎮靜、鎮痛劑進行治療， 確保患者的舒適與安全[1]。本文對ICU機械通氣患者鎮痛鎮靜治療的相關風險因素以及預防措施進行了探討， 結合作者在臨床工作中的個人經驗， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 以本院ICU在2011年1月～2014年11月收治的120例機械通氣持續鎮痛鎮靜治療患者作為研究對象， 男68 例， 女 52例， 年齡最大85歲， 最小7歲， 平均年齡（57.4±5.3）歲。根據治療過程中患者留置管道的數量， 將其分為兩組：>5組和≤5組。兩組分別有患者62例和58例， 兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 120例機械通氣持續鎮痛鎮靜治療患者作為研究對象， 觀察患者留置管道數量與鎮痛鎮靜合理性之間的關系。
1. 3 觀察指標 根據自行設計調查問卷， 對上述兩組患者疼痛進行評分， 并采用Ramsay分級進行評價[2]， 同時評價意外事件發生情況。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 單向等級計數資料采用Ridit檢驗。P
2 結果
2. 1 在>5組患者中， Ramsay評分1級患者有3例， 所占百分比為4.84%， Ramsay評分2級患者有30例， 所占百分比為48.39%， Ramsay評分3級患者有29例， 所占百分比為46.77%， 而在≤5組中， Ramsay評分1級患者有2例， 所占百分比為3.45%， Ramsay評分2級患者有48例， 所占百分比為82.76%， Ramsay評分3級患者有8例， 所占百分比為13.79%。>5組患者鎮靜評分明顯高于≤5組， 兩組間差異具有統計學意義（P
2. 2 在>5組患者中， 發生意外脫管（拔管）3例， 痰堵窒息3例， 墜床0例， 該組意外事件發生率為9.68%， 而在≤5組中， 發生意外脫管（拔管）8例， 痰堵窒息3例， 墜床2例， 該組意外事件發生率為22.41%。>5組患者意外事件發生率明顯低于≤5組， 兩組間差異具有統計學意義（P0.05）。見表2。
3 預防措施
①在危重患者中， 藥物的分布容積和清除受到多種因素的影響， 如低容量血癥、器官功能不全、營養不良、貧血、中樞神經系統和血腦屏障受體敏感性改變、大量治療藥物間存在的相互作用等[3]。ICU中鎮靜藥物常通過靜脈給予， 如持續滴注、注射。長時間的用藥很容易造成藥物的過量甚至積聚， 因此， 及時對用藥進行調整有利于避免藥物積聚現象的發生[4]。②大劑量或大約超過7 d持續使用苯二氮類藥物、阿片類鎮痛藥以及丙泊酚治療后， 如果立即撤藥有可能會發生戒斷癥狀， 因此患者的撤藥應該系統逐漸的進行， 避免戒斷癥狀的發生[5]。③需要對其進行鎮靜評估及每日喚醒， 特別是白天， 應該預留足夠的時間讓患者恢復一定的認知[6]。④密切監測肺部情況， 按需進行纖支鏡吸痰治療， 做好呼吸機管道的濕化， 加強氣道管理。⑤特殊管道多（例如深靜脈穿刺， 頭部引流管， 胸腹腔引流管， 血液凈化管道）的患者， 必須做好約束工作， 避免意外脫管的事件發生[7]。
4 小結
作為一種高風險藥物， 鎮靜鎮痛劑的使用不當可能會對患者造成很大的傷害[2]。一方面， 如果鎮靜鎮痛過淺， 患者體內兒茶酚胺分泌的增加會加快心率， 同時使患者血壓升高和氧耗增加， 最后有可能發生意外拔管的現象[8]；另一方面， 如果鎮靜鎮痛過深， 則使患者咳嗽和吞咽功能受到抑制， 對分泌物的排出造成影響， 使并發癥發生率增加， 最后有可能會延長患者機械通氣和住院時間[9]。因此， 對于ICU機械通氣進行持續鎮靜鎮痛患者， 需要對其進行鎮靜評估及每日喚醒， 避免鎮靜過淺或鎮靜過度， 保持環境安靜， 加強循環系統、呼吸系統的管理， 加強神經系統監測， 使鎮靜治療達到目標效果， 減少不良事件的發生。
參考文獻
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[7] Farina MLA. Multicentre study of ICU drug vtilization intensive care. Br J Anaesth， 2011， 63（2）：125-132.
[8] 鄭瑞強， 劉玲， 邱海波.嚴重感染的鎮靜和血糖控制等治療.中國危重病急救醫學， 2012， 17（1）：16-18.