發(fā)布時間：2023-02-28 15:48:58
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的康復(fù)教育論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1．1對象
選取2013年10月─2014年7月在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦816例為研究對象，按出院日期的單雙號分為試驗組和對照組，試驗組418例，對照組398例。兩組年齡、分娩方式、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。
1．2干預(yù)方法
1．2．1對照組干預(yù)方法
由責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦住院期間進(jìn)行常規(guī)健康教育，包括產(chǎn)婦飲食、傷口護(hù)理、惡露情況觀察、母乳喂養(yǎng)、新生兒預(yù)防接種時間、臍帶護(hù)理以及產(chǎn)后復(fù)查時間，并贈送科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)卡，提供出院后來電咨詢。產(chǎn)婦來電咨詢時對其提出的問題耐心解答，并提醒復(fù)查時間。
1．2．2試驗組干預(yù)方法
對產(chǎn)婦的健康教育采用健康管理模式。
1．2．2．1人員組成
人員有產(chǎn)科主管醫(yī)師1名、責(zé)任護(hù)士2名、5年以上工作經(jīng)驗的助產(chǎn)師1名，均為科室的骨干力量，具有豐富的臨床經(jīng)驗、良好的語言表達(dá)能力及溝通技巧。在實施過程中，強調(diào)人員的支持與配合，注重團(tuán)隊合作。
1．2．2．2建立健康檔案
由責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦住院期間對產(chǎn)婦作全面評估，建立健康檔案。內(nèi)容包括：產(chǎn)婦分娩時間、分娩方式、分娩時有無特殊情況、出院后的家屬照顧系統(tǒng)、復(fù)查時間、復(fù)查內(nèi)容等。并由責(zé)任護(hù)士講解建立健康檔案的目的以及產(chǎn)后隨訪的意義和具體時間。
1．2．2．3電話隨訪
順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后第3天出院，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后第7天出院。隨訪時首先禮貌問好，語言親切熱情，盡快消除陌生感，建立平等信任的護(hù)患關(guān)系［3］。隨訪內(nèi)容根據(jù)產(chǎn)婦生理特點和易產(chǎn)生的健康問題有針對性地進(jìn)行設(shè)計，并給予產(chǎn)婦相關(guān)的健康指導(dǎo)［4，5］。具體隨訪時間及內(nèi)容為：①出院后第7天，主要了解母乳喂養(yǎng)情況、新生兒有無黃疸、會陰切開愈合情況。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持會陰清潔，預(yù)防產(chǎn)褥期陰道炎和泌尿系統(tǒng)感染。②出院后第21天，了解產(chǎn)婦惡露和體力恢復(fù)情況。指導(dǎo)產(chǎn)婦做凱格爾運動［6］，預(yù)防女性盆底功能障礙（FDFP）性疾病的發(fā)生。具體方法為：反復(fù)練習(xí)縮緊的動作，每次≥3s，然后放松，每日鍛煉2次或3次，每次15min～20min，并告知產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕知識，按時復(fù)診的意義，提高其保健意識。③出院后第40天，提醒產(chǎn)婦復(fù)診，了解母嬰健康狀況和需求。如有電話中解決不了的需求，則在第2天由責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)師上門訪視。
1．2．2．4上門訪視
訪視時了解產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練效果、護(hù)理情況（有無急性乳腺炎發(fā)生）、心理狀態(tài)、對新生兒護(hù)理知識的掌握情況，并解決產(chǎn)婦的健康需求。根據(jù)每個家庭的不同情況給予針對性的指導(dǎo)。
1．3評價方法
對兩組產(chǎn)婦的復(fù)查情況和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。復(fù)查情況：產(chǎn)后42d了解產(chǎn)婦門診復(fù)查情況，有復(fù)診病例記錄視為依從性好。并發(fā)癥包括會陰切口愈合不良、泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎、盆底功能障礙性疾病、急性乳腺炎和產(chǎn)后抑郁。診斷依據(jù)：①會陰切口愈合不良。在出院后第7天電話隨訪時產(chǎn)婦會傷口仍有疼痛，切口皮膚裂開，需經(jīng)過醫(yī)生確診并處置者視為愈合不良。②泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎。3次電話隨訪中，產(chǎn)婦自述小便時疼痛或有尿頻、尿急等膀胱刺激征或者有外陰瘙癢、灼痛等不適癥狀視為泌尿系統(tǒng)感染或陰道炎。③盆底功能障礙性疾病。在整個調(diào)查過程中產(chǎn)婦自述有尿液或大便儲存及排泄障礙、盆腔臟器脫垂、慢性盆腔疼痛、障礙等［7］。④急性乳腺炎。3次電話隨訪中，產(chǎn)婦出現(xiàn)局部腫塊、紅腫、疼痛（或伴有高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀）3項癥狀中任何1項或以上視為急性乳腺炎［7］。⑤產(chǎn)后抑郁。至今無統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)，目前應(yīng)用較多的是美國精神病學(xué)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計》中制定的標(biāo)準(zhǔn)［8］，即具備下列癥狀的5個或以上，必須具有第1個或第2個癥狀，且持續(xù)2周以上，病人自感痛苦或病人的社會功能已經(jīng)受到嚴(yán)重影響。癥狀包括情緒抑郁、對全部或者多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅、體重顯著下降或者增加、失眠或者睡眠過度、精神運動性興奮或阻滯、疲勞或乏力、遇事皆感無意義或自罪感、思維力減退或注意力渙散、反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺的想法。對照組在接受來電咨詢或門診復(fù)查時收集資料，試驗組在電話隨訪和上門訪視時收集資料，本研究調(diào)查過程中無遺漏病例。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計軟件SPSS17．0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)表示，兩組比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
2．1健康管理可改善產(chǎn)婦的復(fù)查情況
大多數(shù)產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期相關(guān)知識了解甚少。出院后，每天忙著照顧新生兒，很容易忽視自身的健康。實施健康管理后，通過交流、指導(dǎo)，贏得廣大產(chǎn)婦的信任，使產(chǎn)婦認(rèn)識到產(chǎn)后復(fù)查對身體恢復(fù)的影響，提高了產(chǎn)婦的預(yù)防保健意識，從而提高了產(chǎn)后復(fù)查的依從性。本研究與姚葉珊等［9］的研究結(jié)果一致。本研究通過建立健康檔案，對在我院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行全面的健康評估，通過電話隨訪和上門訪視，與產(chǎn)婦建立了良好的護(hù)患關(guān)系，不僅提高了產(chǎn)婦及新生兒的健康水平，而且擴(kuò)大了醫(yī)院產(chǎn)科的影響力，為醫(yī)院增加了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
2．2健康管理可減少產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生
1．1一般資料
選取2013年1～12月在本院建立孕婦保健手冊，并在本院婦產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦136例，所有孕婦產(chǎn)次均為第1次；孕周7～37周，平均（27．1±3．2）周；年齡22～37歲，平均（27．3±3．0）歲；其中文化程度為初中16例，高中32例，中專18例，大專20例，大學(xué)及以上50例。將所有孕產(chǎn)婦分為觀察組與對照組，各68例。兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)次、孕周、年齡和文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1健康教育方法
由本院孕婦學(xué)校的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)對兩組孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育。觀察組按孕早、中、晚期，分娩期和產(chǎn)褥期5個時期采用QQ流平合孕婦學(xué)校分別授課，實施分期健康教育。具體方法如下，（1）收集孕產(chǎn)婦信息：包括姓名、手機(jī)號碼、QQ號碼、末次月經(jīng)、預(yù)產(chǎn)期、家庭住址等一般資料的調(diào)查表及孕產(chǎn)婦信息卡（由就診的孕產(chǎn)婦自愿填寫）。由孕婦學(xué)校的專職主管護(hù)士按上述5個時期創(chuàng)建5組QQ群，并將孕產(chǎn)婦信息錄入電腦，按孕產(chǎn)婦分期保存在相應(yīng)的QQ群中。（2）QQ流平臺的內(nèi)容撰寫：由護(hù)士長、產(chǎn)科主任及專職主管護(hù)士一同編寫并審核。將孕產(chǎn)期知識按孕產(chǎn)婦分期發(fā)送至5組QQ群中，每周各發(fā)送3～4次。內(nèi)容包括①孕早期（初診～孕11周）：疾病篩查、早期檢查、產(chǎn)前診斷、活動與休息、孕早期營養(yǎng)、預(yù)防流產(chǎn)及注意事項。②孕中期（孕12～27周）：孕中期心理調(diào)適、營養(yǎng)及準(zhǔn)備、孕期保健、自數(shù)胎動、護(hù)理、孕中期體操、瑜伽呼吸訓(xùn)練和音樂胎教。③孕晚期（孕28～40周）：分娩課、分娩前準(zhǔn)備、分娩前征兆、自測胎動、預(yù)防早產(chǎn)、分娩方式、無痛分娩技巧和產(chǎn)時保健。④分娩期：孕婦產(chǎn)時保健、產(chǎn)后膳食和產(chǎn)褥期保健。⑤產(chǎn)褥期（產(chǎn)后56d）：產(chǎn)褥期保健、母乳喂養(yǎng)方法與技巧、撫觸課、新生兒沐浴、嬰幼兒早期教育與智力開發(fā)。（3）QQ群健康教育情況反饋：孕婦學(xué)校專職主管護(hù)士每月經(jīng)QQ流平臺了解觀察組孕產(chǎn)婦及其家屬對知識的獲取與領(lǐng)會情況。（4）孕婦學(xué)校傳統(tǒng)健康教育課的安排：①孕婦學(xué)校每周星期三上午授課約2h，第1次主講孕期營養(yǎng)知識；第2次主講如何識別高危妊娠，以及如何進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)；第3次主講定期產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的重要性，如何做好孕期保健，如何進(jìn)行胎教，并進(jìn)行保健及心理指導(dǎo)等；第4次主講分娩先兆、自我監(jiān)護(hù)、住院前準(zhǔn)備、分娩經(jīng)過，以及產(chǎn)程中如何運用拉瑪澤減痛分娩法和如何與醫(yī)護(hù)人員配合；第5次主講自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊、注意事項、產(chǎn)后護(hù)理及產(chǎn)褥期衛(wèi)生；第6次主講母乳喂養(yǎng)、撫觸、臍部護(hù)理與新生兒淋浴，以及如何觀察新生兒和預(yù)防接種等常識；第7次主講孕期與哺乳期中的用藥安全；第8次主講懷孕分娩后如何促進(jìn)盆底組織的功能恢復(fù)。②整個孕期開設(shè)8次大課堂，每次2h，授課著重于示教和演示。每2個月重復(fù)1次授課內(nèi)容。并將傳統(tǒng)健康教育課堂的開課時間、地點及講課主題發(fā)送至各組QQ群，以便孕產(chǎn)婦及其家屬能根據(jù)需要合理地安排時間聽課。對照組僅給予常規(guī)圍產(chǎn)期健康教育，接受傳統(tǒng)健康教育授課，其授課內(nèi)容、次數(shù)與觀察組相同。所有孕婦及其家屬均可在課堂上現(xiàn)場提問及答疑。
1．2．2評價指標(biāo)
于產(chǎn)后第8周以后使用本院自行設(shè)計的“孕產(chǎn)婦自理能力調(diào)查問卷表”，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查，主要采取互聯(lián)網(wǎng)QQ流回訪、復(fù)診隨訪和家訪的方式。該問卷經(jīng)多名專家審閱和修改，其內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0．91、內(nèi)部一致性系數(shù)（Cronbach′sα）為0．83。主要內(nèi)容包括：孕期自我保健知識、孕產(chǎn)期基礎(chǔ)知識、圍產(chǎn)期自我護(hù)理能力、產(chǎn)程自我護(hù)理能力、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)技巧與方法、產(chǎn)褥期自我護(hù)理能力7個內(nèi)容共計100分，其中孕產(chǎn)期基礎(chǔ)知識、新生兒護(hù)理及產(chǎn)褥期自我護(hù)理能力各20分，孕期自我保健知識、圍產(chǎn)期自我護(hù)理能力、產(chǎn)程自我護(hù)理能力和母乳喂養(yǎng)技巧與方法各10分，調(diào)查得分越高說明其自我護(hù)理能力越好。共發(fā)放調(diào)查問卷136份，回收136份，回收率100％。
1．3統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；以α＝0．05為檢驗水準(zhǔn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1QQ群健康教育情況反饋結(jié)果
觀察組82％的孕產(chǎn)婦及其家屬均能上網(wǎng)認(rèn)真閱讀保健知識，13％的孕產(chǎn)婦及其家屬只有一人仔細(xì)閱讀保健知識，5％的孕產(chǎn)婦及其家屬上網(wǎng)但未認(rèn)真閱讀或看不懂保健知識。觀察組孕產(chǎn)婦及其家屬對網(wǎng)絡(luò)QQ群的重視程度逐月提高，并主動咨詢孕產(chǎn)期知識。
2．2兩組孕產(chǎn)婦自我護(hù)理能力各項評分比較
觀察組各項評分均高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
健康教育是一項促使人們改善健康相關(guān)行為的有組織、有系統(tǒng)、有計劃的社會和教育活動，具有投資少、見效快等特點。隨著社會的進(jìn)步，借助互聯(lián)網(wǎng)傳播知識已成為健康教育工作的一種重要方式。通過QQ流平臺，孕產(chǎn)婦既能夠及時地獲得相應(yīng)孕期、產(chǎn)褥期所需要的健康知識，也可以提出健康問答，及時與專家溝通交流，解除心中的疑惑。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，進(jìn)入QQ流平臺閱讀知識已成為人們獲得信息的有效途徑之一。此外，目前國內(nèi)以初產(chǎn)婦為主，大部分孕產(chǎn)婦都不同程度的缺乏孕產(chǎn)期相關(guān)知識，且對圍產(chǎn)期保健知識的需求逐漸提高。因此，本院婦產(chǎn)科根據(jù)孕產(chǎn)期，將孕早、中、晚期，分娩期，產(chǎn)褥期5個時期的不同保健知識分別在5組QQ流平臺中，以指導(dǎo)孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)相應(yīng)時期的保健知識，幫助她們提高自我護(hù)理能力和自我保健意識。該方法適應(yīng)了社會發(fā)展的需要，具有操作簡單、省時、高效等特點，加大了孕婦學(xué)校對相關(guān)知識的宣傳量和宣傳面，孕產(chǎn)婦及其家屬可以足不出戶就獲取孕期、產(chǎn)褥期的保健知識。其主要優(yōu)點：（1）健康宣教的知識面廣，包含了孕早、中、晚期，分娩期和產(chǎn)褥期的健康保健知識，并且通俗易懂；（2）給孕產(chǎn)婦及其家屬，特別是孕產(chǎn)婦的配偶發(fā)送相應(yīng)時期的健康教育知識，使他們通過孕期健康教育掌握相應(yīng)的保健知識，主動督促和陪同孕婦產(chǎn)檢；（3）通過QQ流平臺本院孕婦學(xué)校的開課地點、時間及講課主題，有利于孕產(chǎn)婦及其家屬根據(jù)需要和興趣合理地安排時間選擇聽課；（4）可通過QQ流平臺實現(xiàn)在線交流，孕婦學(xué)校的老師可以及時地解答孕產(chǎn)婦及其家屬提出的問題。健康教育的主要作用在于促使人們自覺地采取有利于健康的行為，達(dá)到改善、促進(jìn)及維持人體健康的目的。按孕產(chǎn)期分期進(jìn)行健康教育，其效果明顯優(yōu)于一次性全部講授。將健康教育內(nèi)容按孕產(chǎn)期有計劃地安排在QQ流平臺與孕婦學(xué)校的課程中，孕產(chǎn)婦可以根據(jù)所處分期接受相應(yīng)的健康教育，避免被一次性灌輸整個孕產(chǎn)期的健康教育內(nèi)容，使健康教育不再因為孕產(chǎn)婦無法接受全部的信息而流于形式。分期健康教育按照不同的孕產(chǎn)期和不同的健康問題設(shè)計相應(yīng)的宣教內(nèi)容，具有更強的針對性，既可以保證健康教育的有效落實、減少盲目性，又能使孕產(chǎn)婦及其家屬更為輕松地逐步掌握健康教育的內(nèi)容，提高孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。此外，通過QQ流平臺的互動，可以縮短醫(yī)護(hù)人員與孕產(chǎn)婦家庭的距離，使孕產(chǎn)婦更能感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，增加對醫(yī)護(hù)人員的信任感。本研究結(jié)果顯示，觀察組絕大多數(shù)（82％）孕產(chǎn)婦及其家屬均能上網(wǎng)認(rèn)真閱讀保健知識，13％的孕產(chǎn)婦及其家屬只有一人仔細(xì)閱讀保健知識，僅5％的孕產(chǎn)婦及其家屬上網(wǎng)但未認(rèn)真閱讀或看不懂保健知識。觀察組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)期自我護(hù)理能力、孕期自我保健知識、產(chǎn)程自我護(hù)理能力、產(chǎn)褥期自我護(hù)理能力、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)及圍產(chǎn)期自我護(hù)理能力評分均優(yōu)于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。該結(jié)果表明分期健康教育比常規(guī)孕期健康教育的效果好，可促進(jìn)孕產(chǎn)婦在相應(yīng)時期保健知識的指導(dǎo)下，提高其自我護(hù)理行為。而對照組孕產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力較差，可能與其對孕期保健教育的重視不夠，以及常依賴醫(yī)務(wù)人員和家屬的照顧有關(guān)。
4結(jié)語
1重視健康體檢中心開展的婦科健康教育
實行婦科健康教育的主體是婦科醫(yī)生和護(hù)士，以前健康教育主要由護(hù)士來承擔(dān)，而護(hù)士群體中大部分是大中專學(xué)歷，知識結(jié)構(gòu)不是很完善，專業(yè)知識受限。從技術(shù)層面上講，婦科醫(yī)生是健康教育的主力軍。21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)是以促進(jìn)人的健康、提高人的生活質(zhì)量為目標(biāo)，醫(yī)生應(yīng)該把健康教育和健康促進(jìn)視為己任[1]。提高健康教育的地位需要醫(yī)生護(hù)士的共同參與。
2了解體檢中心體檢人群的特點
體檢者的職業(yè)、年齡、生理、心理狀況、受教育程度層次參差不齊，前來參加體檢的人群具有較強的自我保健意識，對健康知識的需求較為強烈，對健康教育的依從性較好。
3健康教育的方式
以語言交流為主，配以文字、圖像、電化教育、集中健康講座和健康資訊的發(fā)送，讓參檢婦女了解常見婦科疾病發(fā)病原因、危害及預(yù)防措施。
4開展健康教育時段
4.1體檢前的健康教育
熱情接待健康體檢者，通過與體檢者交談了解其年齡、月經(jīng)史、婚育史、既往史和家族史，向體檢者介紹婦科檢查及乳腺檢查的項目、注意事項及禁忌，婦女月經(jīng)期間，應(yīng)避免進(jìn)行婦科檢查和尿液、大便標(biāo)本的留取，要做宮頸涂片者，體檢前1d勿行、宮頸塞藥沖洗，妊娠或可疑妊娠的婦女禁止做X線檢查。介紹檢查醫(yī)生的資歷，消除檢查者的緊張和不信任心理。
4.2體檢時的健康教育
醫(yī)生在對體檢者實施檢查操作時，根據(jù)個體不同的健康問題，進(jìn)行針對性的健康教育，邊做邊講解，如乳腺檢查時告知乳腺自查時的正確手法。介紹疾病的名稱、發(fā)病原因、確診問題和治療問題，并宣傳注意休息、飲食、定期檢查等防病知識和健康行為方式。
4.3體檢后的健康教育
體檢后為體檢者建立婦科檢查檔案，并將由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生對體檢者的健康狀況做一個客觀的評價，對相關(guān)的疾病防治做宣傳，包括預(yù)防保健措施及建議。對體檢中發(fā)現(xiàn)重大可疑疾病者，建議進(jìn)行進(jìn)一步檢查和健康宣教，做好跟蹤服務(wù)，定期對其進(jìn)行電話隨訪和健康教育。
5開展健康教育的內(nèi)容
以“兩癌”的防治為主要內(nèi)容。“兩癌”，即乳腺癌和子宮頸癌，是女性常見的惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率在我國呈上升和年輕化趨勢。加強健康教育，提高婦女的保健意識，才能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有效地減少兩癌的病死率。
5.1乳腺癌的健康教育
5.1.1了解乳腺癌的發(fā)病因素
乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第1位[2]，在30歲內(nèi)少見，45～50歲的發(fā)病率較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，到70歲達(dá)到高峰，其發(fā)生與多種因素有關(guān)。①遺傳因素：家族聚集性，曾得過的患者再次發(fā)生的風(fēng)險高于常人，直系親屬乳腺癌史，一級親屬有的風(fēng)險高于常人的2～3倍；抑癌基因，如P53、BRCA1-2等發(fā)生突變會顯著增加乳腺癌發(fā)生的危險。②致病因素：月經(jīng)情況。初潮早年齡小于12歲，絕經(jīng)晚年齡大于54歲，絕經(jīng)后出現(xiàn)肥胖或超重；女性從未懷孕或40歲以上未孕或第一胎足月產(chǎn)時大于35歲，其風(fēng)險是正常人群的2～4倍；哺乳情況。哺乳時間不足半年；激素替代治療，避孕藥的作用。③乳腺良性疾病。④環(huán)境因素：農(nóng)藥、電離的輻射等。⑤生活方式：習(xí)慣夜生活、高熱量、高脂肪、飲酒等。
5.1.2掌握乳腺自查知識
一看二摸三通過，洗澡前、睡覺前、月經(jīng)完后2～3d，先舉手，后叉腰，然后左右仔細(xì)照，左摸右，右摸左，手指平移回腋窩。即月經(jīng)來潮后第9～11天，觀察兩側(cè)的形狀、大小是否對稱，有無局部隆起或凹陷、皮膚有無發(fā)紅、水腫及橘皮樣改變，淺表靜脈是否擴(kuò)張，乳暈是否有糜爛，有無內(nèi)陷或溢液，采用手指掌面而不是指尖觸摸，不要雙手捏組織，否則會將捏到組織誤認(rèn)為腫物。
5.1.3做到乳腺癌早期診斷
女性應(yīng)從20歲開始每月進(jìn)行1次乳腺自查，20～29歲的女性除規(guī)律的自查外，應(yīng)每兩年在固定的專科醫(yī)生處進(jìn)行乳腺臨床體檢1次，30歲以后每年進(jìn)行1次檢查，35歲開始除乳腺自查外，半年到1年1次乳腺查體外，應(yīng)做1次基礎(chǔ)的乳腺超聲檢查，40歲以后的女性最好每年做1次檢查。
5.2宮頸癌的健康教育
5.2.1了解宮頸癌的病因
宮頸癌的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，其中高危型HPV持續(xù)感染是子宮頸癌高發(fā)的最主要因素，除此之外，不良的危險包括過早性生活、早婚早育、孕產(chǎn)次數(shù)多、口服避孕藥、營養(yǎng)不良、吸煙、社會經(jīng)濟(jì)地位低下以及免疫因素、遺傳易感性等也與宮頸癌的發(fā)生相關(guān)。
5.2.2預(yù)防宮頸癌的措施
曾蘭是民進(jìn)會員、南寧殘疾兒童康復(fù)中心副主任、南寧市智培學(xué)校副校長，從事特殊教育工作近20年來，她執(zhí)著于孤獨癥兒童康復(fù)訓(xùn)練教育事業(yè)，在廣西特殊教育系統(tǒng)第一個倡導(dǎo)并嘗試對特殊孩子實行“一對一”訓(xùn)練模式，開辟了孤獨癥兒童康復(fù)訓(xùn)練的新途徑。
擔(dān)起家長和孩子的希望
1995年9月，曾蘭到南寧殘疾兒童康復(fù)中心當(dāng)特教老師，她是康復(fù)中心第一個也是當(dāng)時唯一的大學(xué)本科畢業(yè)生。特殊教育的對象基本是聾啞癡癱兒童，對這個特殊的職業(yè)，許多大學(xué)畢業(yè)生敬而遠(yuǎn)之，甚至連曾蘭的父母也不愿在街坊鄰居面前提及女兒的工作。
“要得到別人的尊重，必須有自己的價值。”從到康復(fù)中心工作的那天起，曾蘭就在心底默默告訴自己。對每一個前來進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的孩子，她總是盡心盡力地去引導(dǎo)訓(xùn)練他們。孤獨癥孩子最明顯的特征是存在語言障礙，因而對他們的教育訓(xùn)練就異常艱難，一個字、一個簡單動作往往要重復(fù)訓(xùn)練數(shù)百次。
大部分孤獨癥孩子的家庭都是支離破碎，許多單親媽媽白天陪護(hù)孩子一起上課，晚上還要去兼職謀生，擔(dān)子很沉重，可她們看到孩子在曾蘭的愛護(hù)下一點點發(fā)生改變，都欣喜不已。“在孩子父母的眼里，我的形象是高大的，是他們眼中那殷切期望支撐著我，再苦再累都沒關(guān)系。”
功夫不負(fù)有心人，經(jīng)過曾蘭耐心艱苦的訓(xùn)練，曾經(jīng)“金口難開”的孤獨癥孩子們漸漸都會開口說話了。
無私奉獻(xiàn)收獲滿滿感動
2005年，曾蘭通過競爭上崗，擔(dān)任中心孤獨癥康復(fù)訓(xùn)練科科長，從此她既要抓好教學(xué)又要抓好科室管理。為此，她很少有時間顧及自己的小家庭，即便周末也經(jīng)常加班到很晚。
每天早出晚歸，下班到家后也不輕松，家長們有事打電話找到家里來，她總是不厭其煩一一解答。她年幼的女兒生病需要去醫(yī)院打針或住院，在旁邊陪護(hù)女兒的基本是姨媽或舅媽，女兒學(xué)校開家長會或開展活動，則由孩子爸爸出面……每每提及家庭，曾蘭總覺得有愧于丈夫和女兒，但為了讓孤獨癥孩子早日康復(fù)，她把對丈夫和孩子的愧疚埋在心里，一如既往地把精力投入到工作上。
一名學(xué)生的父親早逝，母親精神失常，家里沒有任何經(jīng)濟(jì)來源，全靠已下崗的姨媽資助。曾蘭了解情況后，及時幫助這名學(xué)生申請到“兩免一補”和“彩票資助公益金”兩項資助，隨后又為其減免一定的訓(xùn)練費，同時發(fā)動科室員工給他捐錢捐物，曾蘭自己也時常給他贈送衣物等生活日用品。
在曾蘭悉心的關(guān)愛和照顧下，孩子進(jìn)步很快，孩子姨媽在孩子出院時激動地給曾蘭送來了3雙自己親手用毛線鉤織的拖鞋，表示感激。
一位從外地來陪孩子訓(xùn)練的老人，初到南寧時因水土不服，經(jīng)常生病。曾蘭像照顧自己的母親一樣照顧老人，親自帶老人去看病，天氣轉(zhuǎn)涼時還抽空帶老人上街買衣服。老人家喜歡找她敘家常，逢人都稱贊她。曾蘭就是這樣對待學(xué)生和家長，讓他們感受到社會的關(guān)愛和溫暖。
虛心鉆研碩果累累
在做好日常教學(xué)工作的同時，曾蘭還結(jié)合教學(xué)實踐編寫教材，撰寫了多篇教學(xué)論文。其中《淺談中度智力落后兒童的教育訓(xùn)練》和《淺談孤獨癥兒童的口語誘發(fā)》等2篇論文，參加2008年南寧特殊教育論文評比，均獲一等獎；《堅持家長與老師“互動”是訓(xùn)練孤獨癥孩子的最佳途徑》論文，被摘要入選《中國殘疾人康復(fù)協(xié)會第四屆學(xué)術(shù)報告會論文匯編》，并受中國殘疾人康復(fù)協(xié)會邀請赴北京參加學(xué)術(shù)理論研討會。
無論工作有多忙，曾蘭每天都要抽出一定時間看書或上網(wǎng)，了解區(qū)內(nèi)外孤獨癥兒童康復(fù)訓(xùn)練教育的最新動態(tài)。在她的影響帶動下，科室里形成了一股積極鉆研業(yè)務(wù)的風(fēng)氣，孤獨癥康復(fù)訓(xùn)練科業(yè)務(wù)水平也很快走在了區(qū)內(nèi)孤獨癥康復(fù)訓(xùn)練教學(xué)發(fā)展的前列。
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經(jīng)過十幾年發(fā)展的移動學(xué)習(xí)，已經(jīng)成為國內(nèi)外教育技術(shù)領(lǐng)域的核心研究課題。移動學(xué)習(xí)成為主流必將在各教育領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。本文首先分析了成為主流的必然性原因;其次闡述了國內(nèi)外移動學(xué)習(xí)研究現(xiàn)狀，一方面論證廣泛應(yīng)用，另一方面通過論文解析出近年的移動學(xué)習(xí)研究熱點;最后分析制約特殊教育領(lǐng)域移動學(xué)習(xí)發(fā)展的因素。以期給研究人員在特殊教育領(lǐng)域進(jìn)行移動學(xué)習(xí)研究、實踐提供思路。
一、引言
以計算機(jī)技術(shù)作為代表的現(xiàn)代信息技術(shù)不斷改變教育技術(shù)：第一階段的電化教育;第二階段是與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)結(jié)合而形成的網(wǎng)絡(luò)教育，網(wǎng)絡(luò)教育屬于第三代的遠(yuǎn)程教育，并發(fā)展為E-learning(數(shù)字學(xué)習(xí))，E-learning迅速改變遠(yuǎn)程教育的學(xué)習(xí)方式;第三段階段是與移動通信技術(shù)結(jié)合而形成的移動學(xué)習(xí)。[1]移動學(xué)習(xí)(M-learning)是移動通信技術(shù)與移動計算技術(shù)在教育中應(yīng)用而產(chǎn)生的，是網(wǎng)絡(luò)教育的延伸，屬于E-learning的新階段。應(yīng)該說移動學(xué)習(xí)是計算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、通信技術(shù)發(fā)展到一定階段后，E-learning的必然選擇。
美國新媒體聯(lián)盟指出移動應(yīng)用程序和平板電腦在教育中的應(yīng)用將成為主流。移動學(xué)習(xí)(M-Learning)正成為一個多學(xué)科參與、多領(lǐng)域交叉、多主題綜合的研究區(qū)域，也逐漸成為國內(nèi)外教育技術(shù)領(lǐng)域的核心研究課題。[2]移動學(xué)習(xí)在很多領(lǐng)域得到了不同程度的實踐應(yīng)用，但是特殊教育領(lǐng)域的移動學(xué)習(xí)研究卻鮮有成果，有必要通過文獻(xiàn)比較分析，探索國內(nèi)移動學(xué)習(xí)研究現(xiàn)狀，描繪特殊教育領(lǐng)域的移動學(xué)習(xí)研究軌跡，篩選研究主題。
二、移動學(xué)習(xí)成為主流的必然性
1.學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變的必然性
隨著移動通信網(wǎng)絡(luò)速度不斷提高，采用智能手機(jī)作為學(xué)習(xí)平臺的移動學(xué)習(xí)自然而然產(chǎn)生，移動學(xué)習(xí)是E-learning的發(fā)展。移動學(xué)習(xí)是指利用無線移動通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以及無線移動通信設(shè)備獲取教育信息、教育資源和教育服務(wù)的一種新型學(xué)習(xí)形式。[3]它打破了時空障礙，構(gòu)建了靈活、開放的學(xué)習(xí)環(huán)境，滿足碎片式學(xué)習(xí)的巨大需求，開展“Anyone、Anytime、Anywhere、Anystyle(4A)”的學(xué)習(xí)。[4]移動學(xué)習(xí)是數(shù)字學(xué)習(xí)的特殊形式，也就是說M-learning是E-learning的子集，其核心特征是4A(任何人、任何時間、任何地點、任何方式)。通過實施移動學(xué)習(xí)進(jìn)行的教育稱為移動教育。所以，E-learning必然發(fā)展為M-learning。
2.高速通信網(wǎng)絡(luò)發(fā)展的必然產(chǎn)物
2014年1月16日，中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心第33次中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告顯示：中國網(wǎng)民達(dá)到6.18億，其中手機(jī)網(wǎng)民達(dá)到5億，繼續(xù)保持穩(wěn)定增長。[5] 2013年12月4日，工信部向中國聯(lián)通、中國電信、中國移動發(fā)放了4G牌照，標(biāo)志著我國進(jìn)入了4G時代。[6]智能手機(jī)已經(jīng)成為第一大終端，加上網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的改善和上網(wǎng)成本的降低使得用戶走向高流量應(yīng)用。例如視頻、語音等在應(yīng)用越來越廣泛。4G相對于3G來說，將更快，更便宜。4G環(huán)境下的基于視頻等應(yīng)用程序?qū)⒏蟀l(fā)展，這些都將給教育教學(xué)帶來巨大變化。
4G讓移動學(xué)習(xí)成為教育教學(xué)研究的熱點。其實，在2G或者3G時代已經(jīng)出現(xiàn)基于云端和客戶端的移動學(xué)習(xí)產(chǎn)品，但是因為帶寬、穩(wěn)定性和費用，影響用戶使用。4G網(wǎng)絡(luò)將促使移動教育爆發(fā)式增長。[7]
3.移動學(xué)習(xí)的特征分析
移動學(xué)習(xí)是E-learning的子集，也擁有E-learning的共有特征：多媒體性、交互性、以學(xué)習(xí)者為中心。[8]
移動學(xué)特征是4A，所以其獨有特征如表1所示。
移動學(xué)習(xí)的獨特優(yōu)勢相對于傳統(tǒng)的E-learning，滿足隨時隨地的學(xué)習(xí)需求，這奠定了它在未來學(xué)習(xí)中重要地位，再加上技術(shù)的成熟，使其必然成為主流學(xué)習(xí)方式。
相較于傳統(tǒng)的在線學(xué)習(xí)，移動學(xué)習(xí)由于具有碎片化、便捷性等特點，4G網(wǎng)絡(luò)又促使移動學(xué)習(xí)向互動化和移動化、游戲化和社區(qū)化及大數(shù)據(jù)的應(yīng)用三種趨勢發(fā)展，那么移動學(xué)習(xí)軟件會越來越多，用戶越來越多，所以不管是硬件還是軟件都會促使移動學(xué)習(xí)越來越普及。[9]
三、國內(nèi)研究現(xiàn)狀
我國對移動學(xué)習(xí)研究項目取得很多成果，如黃榮懷教授的“普適學(xué)習(xí)資源服務(wù)體系及關(guān)鍵技術(shù)研究”(2007年);華東師范大學(xué)的“終身學(xué)習(xí)視野下的微型移動學(xué)習(xí)資源建設(shè)研究”(2008年)，此處不一一列舉。[10]
在中國期刊網(wǎng)上進(jìn)行文獻(xiàn)檢索：篇名包含“移動學(xué)習(xí)”或者“移動教育”;期刊為國內(nèi)教育技術(shù)學(xué)方面權(quán)威期刊(電化教育研究+中國電化教育+中國遠(yuǎn)程教育+開放教育研究)。如圖1所示，四本期刊上刊發(fā)的移動學(xué)習(xí)論文呈現(xiàn)增長趨勢，尤其是2010年以后。
2010年～2013年，在上述期刊有關(guān)移動學(xué)習(xí)論文共計67篇。下面對這67篇論文的主題進(jìn)行梳理分析，總結(jié)出近四年移動學(xué)習(xí)的研究熱點，以期給研究人員參考。
黃榮懷教授將移動學(xué)習(xí)的研究方向劃分為理論、支撐技術(shù)、應(yīng)用模式、設(shè)計方法和開發(fā)技術(shù)五個方面，本文進(jìn)行細(xì)化，分解為若干個子項，如表2所示。[11]
為了提高分析結(jié)果可靠性、客觀性，采用兩名研究人員獨立對論文分類。67篇論文兩人相同分類的論文是59篇。我們進(jìn)行信度分析。[12]
相互同意度K為：K=2×M/(N1+N2)=2×59/(67+67)=0.88;
分類信度R為：R = n×K/[1+(n-1)×K]=2×0.88/[1+(2-1)×0.88]=0.94。
其中n為研究人員數(shù)，N1和N2分別為分析論文數(shù)，M為兩人分類論文相同數(shù)。
信度為0.94，可以認(rèn)為論文分類是可靠的，下表為N1分類。
從表2可以看出，近年移動學(xué)習(xí)研究的熱點是資源開發(fā)，系統(tǒng)開發(fā)和應(yīng)用模式。
(1)理論研究方面：側(cè)重移動學(xué)習(xí)的理論基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)策略研究;綜述類論文比重最大，說明移動學(xué)習(xí)的關(guān)注高，但缺乏一定的創(chuàng)新;也提出一些新的移動學(xué)習(xí)模型，如高宏卿等人提出的基于云計算平臺Hadoop的移動學(xué)習(xí)模型;[13]楊文陽等人依據(jù)終身學(xué)習(xí)理念設(shè)計了一個支持移動學(xué)習(xí)的框架;[14]王夢如等人提出移動學(xué)習(xí)系統(tǒng)設(shè)計的結(jié)構(gòu)概覽功能圖和以O(shè)SI為隱喻的移動學(xué)習(xí)系統(tǒng)設(shè)計框架。[15]
(2)課程開發(fā)研究：側(cè)重移動學(xué)習(xí)的設(shè)計、課程資源建設(shè)和移動學(xué)習(xí)環(huán)境創(chuàng)設(shè)。顧小清等人探討微型移動學(xué)習(xí)資源設(shè)計及實現(xiàn);移動學(xué)習(xí)資源建設(shè)時有引入主題圖(劉俊等，2012)，有引入概念圖理論(李浩君等，2013)，還有認(rèn)知負(fù)荷理論(司國東等，2013);移動學(xué)習(xí)的情境創(chuàng)設(shè)有采用MANET(鄭云翔，2010)，有采用接合自然增強現(xiàn)實(李婷，2011)還有基于知識可視化(李亞男，2013)。
(3)應(yīng)用模式研究：側(cè)重移動學(xué)習(xí)在教育中應(yīng)用模式的實踐研究。應(yīng)用到英語的移動學(xué)習(xí)，甘文凝等人采用播客技術(shù)，曹超等人采用Podcasting技術(shù)，劉永權(quán)等人采用FRAME模型;有將高等教育的移動學(xué)習(xí)應(yīng)用模式，并研究移動學(xué)習(xí)的成效;有關(guān)注遠(yuǎn)程教育的移動學(xué)習(xí)應(yīng)用及分析(鄭煒，2010，王曉晨，2013)還有研究人員開始關(guān)注農(nóng)村的移動學(xué)習(xí)和農(nóng)民工的移動學(xué)習(xí)和超常兒童教育。[16]-[18]
(4)系統(tǒng)平臺開發(fā)：側(cè)重教育不同理論或者理念開發(fā)出不同的系統(tǒng)或者應(yīng)用程序。設(shè)計移動學(xué)習(xí)平臺有基于專家系統(tǒng)(傅鋼善，2010);有基于GSMModem(黨小超，2010);基于位置服務(wù)理念(王萍，2011);有基于RFID(張豪鋒，2012);有基于聯(lián)通理論(宓小土，2013);有基于強化理論(王嘉琦，2013)。當(dāng)然，在這些理論基礎(chǔ)上，開發(fā)智能手機(jī)APP程序，研究人員開始關(guān)注3G和4G網(wǎng)絡(luò)的程序設(shè)計。
四、特殊教育領(lǐng)域的移動學(xué)習(xí)啟示
1.移動學(xué)習(xí)研究存在問題
(1)偏重理論研究。
目前這方面研究主要在移動教育可行性、資源開發(fā)、短信息服務(wù)、WAP站點建設(shè)等四個方面，其中對具體的基層、基礎(chǔ)教育關(guān)注極少(2013年的“基于云課堂的中學(xué)生移動學(xué)習(xí)實踐研究”開始關(guān)注中學(xué)的移動學(xué)習(xí))，對移動學(xué)習(xí)學(xué)科學(xué)習(xí)效果提高的相關(guān)研究尤其缺乏。
(2)缺乏對特殊教育領(lǐng)域的關(guān)注。
以“移動學(xué)習(xí)”(或“移動教育”)+“移動教育”(或“盲”、“聾”、“培智”)作為條件檢索，在上述四個期刊中為0篇，僅僅在《中國教育信息化》有《移動學(xué)習(xí)—未來聾生學(xué)習(xí)的新視窗》和《聾教育環(huán)境下基于手機(jī)的移動學(xué)習(xí)探究》，為移動學(xué)習(xí)應(yīng)用于殘障人士提供了個案。2012年12月南京聾人學(xué)校經(jīng)配備了基于無線網(wǎng)絡(luò)移動教學(xué)終端等教學(xué)設(shè)施，僅僅是下意識地將其作為先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備引進(jìn)，尚未對移動學(xué)習(xí)理論、應(yīng)用模式展開研究。可以發(fā)現(xiàn)，研究者對該領(lǐng)域以及該群體的關(guān)注是微乎其微，而國外早就關(guān)注這個群體(歐盟的E-learning項目)。
(3)片面追求技術(shù)，實證性案例不足。
我國現(xiàn)在的情況是做了很多系統(tǒng)、平臺或者資源的設(shè)計研究，但是普遍缺乏對同一個問題深入研究，這就導(dǎo)致研究深度不夠。研究人員力圖將各類高新技術(shù)引入，但是匱乏該類技術(shù)在移動學(xué)習(xí)本身應(yīng)用中關(guān)鍵問題的突破。造成系統(tǒng)數(shù)量多，卻鮮有如PCS簡單又賣座的精品系統(tǒng)。即理論研究所占比例較大，但是鮮有深入創(chuàng)新研究，片面追求技術(shù)，缺乏針對性實證研究。
2.特殊教育領(lǐng)域移動學(xué)習(xí)研究滯后的成因分析
從嬰幼兒教育，到基礎(chǔ)教育，到高等教育，到職業(yè)教育，再到成人教育等都有廣泛應(yīng)用，還有研究人員開始關(guān)注農(nóng)村的移動學(xué)習(xí)和農(nóng)民工的移動學(xué)習(xí)和超常兒童教育，而特殊教育領(lǐng)域移動學(xué)習(xí)卻悄無聲息。[19][20]
制約特殊教育領(lǐng)域移動學(xué)習(xí)發(fā)展的因素：
(1)作為移動學(xué)習(xí)平臺的移動設(shè)備(智能手機(jī))本身存在不足。
智能手機(jī)有限的存儲容量很難滿足自主學(xué)習(xí)過程中對視頻音頻的存儲，特殊教育領(lǐng)域的用戶對視頻音頻需求相對于普通人更大，比如盲用學(xué)習(xí)系統(tǒng)肯定采用更多音頻。
智能手機(jī)的待機(jī)時間短，特殊教育領(lǐng)域采用更多的視音頻，手機(jī)處理時大量數(shù)據(jù)，更耗電，所有特殊教育人群在移動學(xué)習(xí)時間更短，否則會出現(xiàn)手機(jī)沒電的問題。
數(shù)據(jù)處理能力不夠強，應(yīng)用程序使用過多，會造成處理速度下降而死機(jī)，對于特殊教育領(lǐng)域的人群也是障礙。
特殊教育領(lǐng)域能夠獲得學(xué)習(xí)資源較少，缺少資料，缺少互動和交流，使得移動學(xué)習(xí)有效性得不到保障。
(2)用戶群小，資源少，難以產(chǎn)生客觀經(jīng)濟(jì)效益。這是最重要因素。拋開各種理論基礎(chǔ)，特殊教育移動學(xué)習(xí)系統(tǒng)單從研發(fā)的投入要遠(yuǎn)超其他領(lǐng)域的。從嬰幼兒教育到基礎(chǔ)教育，到高等教育，到職業(yè)教育等各個領(lǐng)域的移動學(xué)習(xí)系統(tǒng)不勝枚舉。如英語單詞學(xué)習(xí)的移動學(xué)習(xí)系統(tǒng)，除了滬江詞典、金山詞霸等老牌應(yīng)用外，還有百詞斬、拓詞、完美背單詞等。移動學(xué)習(xí)系統(tǒng)獲得盈利最主要是擁有龐大用戶量，而特殊教育移動學(xué)習(xí)系統(tǒng)不太可能擁有龐大用戶量。造成了缺少移動學(xué)習(xí)系統(tǒng)和學(xué)習(xí)資料，特殊教育人群更不愿采用移動學(xué)習(xí)，形成惡性循環(huán)。
(3)3G網(wǎng)絡(luò)難以滿足特殊教育的人群移動學(xué)習(xí)。
目前3G網(wǎng)絡(luò)的速度雖然能夠基本滿足移動學(xué)習(xí)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)需求，但是網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性對特殊教育的人群移動學(xué)習(xí)有較大影響。比如視障人群在使用移動學(xué)習(xí)系統(tǒng)，肯定下載大量音視頻數(shù)據(jù)、上載音頻數(shù)據(jù)，對網(wǎng)絡(luò)速度、穩(wěn)定性都有較高要求。移動學(xué)習(xí)系統(tǒng)的互動環(huán)節(jié)，視障人群一般采用音頻作答，輸入法也較多采用語音識別輸入法，如訊飛語點輸入法，字庫是在云端，輸入文字時需要上3G網(wǎng)才能輸入。在這樣的大數(shù)據(jù)環(huán)節(jié)下，每月200M左右的數(shù)據(jù)流量也很難滿足特殊教育人群的移動學(xué)習(xí)需求。
五、4G網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的特殊教育領(lǐng)域移動學(xué)習(xí)新機(jī)遇
其他領(lǐng)域移動學(xué)習(xí)的火熱，由于硬件設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)等因素造成其在特殊教育領(lǐng)域遇冷。4G網(wǎng)絡(luò)或許給特殊教育領(lǐng)域移動學(xué)習(xí)新機(jī)遇，4G網(wǎng)絡(luò)高速度更利于音視頻的傳輸。因此，4G網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，特殊教育領(lǐng)域移動學(xué)習(xí)研究新的機(jī)遇。
(1)參考移動學(xué)習(xí)的研究熱點，將其引入特殊教育，將并探索出適合于我國特殊教育教學(xué)規(guī)律和發(fā)展要求的移動學(xué)習(xí)應(yīng)用模式與策略;構(gòu)建某學(xué)科的移動學(xué)習(xí)內(nèi)容與資源的設(shè)計、分析框架，提出移動學(xué)習(xí)環(huán)境與資源設(shè)計的原則和資源共建共享的規(guī)范。
(2)將移動學(xué)習(xí)引入特殊教育，并進(jìn)行應(yīng)用實證。例如各學(xué)科基于手機(jī)的移動學(xué)習(xí)的資源建設(shè)、基于手機(jī)的康復(fù)(尤其是語言)訓(xùn)練系統(tǒng)、基于手機(jī)的認(rèn)知評估系統(tǒng)，基于機(jī)器學(xué)習(xí)的移動學(xué)習(xí)系統(tǒng)等，國內(nèi)尚屬于空白。
(3)將移動云引入到移動學(xué)習(xí)。移動云是云計算的擴(kuò)展，即移動終端(如智能手機(jī)等)通過3G、WiFi、4G等無線上網(wǎng)的方式使用云計算的服務(wù)模式。采用移動云后，大量的數(shù)據(jù)存儲、處理和分析交由云端服務(wù)器處理，減少了移動設(shè)備工作量，這樣就降低了對移動設(shè)備性能的依賴性，在獲得良好的可靠性的同時也延長了終端電池的使用時間。這樣，就能夠較好彌補移動學(xué)習(xí)中的移動設(shè)備的缺陷，也就有利于將移動學(xué)習(xí)應(yīng)用到特殊教育。根據(jù)移動學(xué)習(xí)需求和移動云計算特點，移動云計算在移動學(xué)習(xí)中的應(yīng)用有三種模式：移動學(xué)習(xí)，即服務(wù)模式(mLaaS)、移動終端增效模式、微云模式。國外這方面剛剛起步，國內(nèi)這方面的研究成果不多。
六、總結(jié)
移動學(xué)習(xí)屬于教育技術(shù)學(xué)科研究熱點。筆者們首先分析移動學(xué)習(xí)將成為主流的必然性，通過分析國內(nèi)外典型項目，詳細(xì)總結(jié)了國內(nèi)近年在權(quán)威期刊發(fā)表的有關(guān)“移動學(xué)習(xí)”的論文，梳理出近年移動學(xué)習(xí)的研究熱點，同時指出研究存在的不足，尤其是特殊教育領(lǐng)域的移動學(xué)習(xí)研究滯后，分析了其滯后的因素，在4G網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，通過移動云計算技術(shù)或許能夠給特殊教育領(lǐng)域的移動學(xué)習(xí)研究帶來新的方向。
[關(guān)鍵詞] 前列腺增生；圍術(shù)期；護(hù)理；男性
[中圖分類號] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）07（c）-156-02
前列腺增生是人體老化的自然過程，男性在40歲以后前列腺會逐漸增大，而在50歲之后會出現(xiàn)前列腺增生的種種不適癥狀，前列腺增生晚期患者表現(xiàn)排尿無力，排尿不盡，或者尿滴瀝等癥狀，患者可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫，發(fā)生急性尿潴留，患者十分痛苦。本院泌尿外科收治80例前列腺增生患者，經(jīng)過篩選均采取經(jīng)尿道汽化電切術(shù)（TUVP）。嚴(yán)密觀察病情，精心護(hù)理，對減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量起著十分重要的作用。現(xiàn)對本科2009年1月～2010年10月收治的80例前列腺增生患者圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行總結(jié)報道如下：
1資料與方法
1.1 一般資料
2009年1月～2010年10月80例前列腺增生患者均為本科收住TUVP手術(shù)患者，年齡為60～90歲，無嚴(yán)重的心、肺、腎功能不全，術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。
1.2 護(hù)理
1.2.1 飲食護(hù)理
囑患者食用粗纖維、易消化的食物，以防便秘，鼓勵多喝開水，忌飲酒及辛辣食物。
1.2.2 心理護(hù)理
前列腺增生均為老年男性患者，老年人知識相對缺乏，有的老年人聽力障礙，與人交流十分困難，社會經(jīng)濟(jì)地位偏低，對手術(shù)常有恐懼，焦慮心理。入院后護(hù)士面帶微笑，主動熱情幫助患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信賴，耐心向患者及家屬解釋TUVP手術(shù)方法和特點，確保病房環(huán)境的舒適。造成患者痛苦的原因常常是環(huán)境因素，未能滿足患者的生理需求，并非疾病本身的癥狀，舒適的環(huán)境是舒適護(hù)理的最基本措施，病室內(nèi)保持空氣流通，床單位整潔舒適，光線充足，良好的病友間的人際關(guān)系[1]；護(hù)士用真誠的態(tài)度傾聽，鼓勵患者表達(dá)心中的焦慮與恐懼，利用語言與觸摸技巧，輕揉患者的手臂與握持其手，給予情緒支持，能使患者減少焦慮與恐懼[2]，使患者積極接受手術(shù)治療，達(dá)到治療目的。
1.2.3 引流尿液的護(hù)理
1.2.3.1本組患者為前列腺增生患者，均有尿潴留，行留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管常不能順利插入，患者取側(cè)臥位，墊高其臀部使成30度角，常可插入，個別用此方法不能插入者，先在醫(yī)生指導(dǎo)下經(jīng)恥骨上膀胱穿刺，抽盡尿液后可順利插入，此外，還可采用1 mm有刻度鋼絲內(nèi)芯的硬脊膜麻醉導(dǎo)管作為引導(dǎo)管，在向尿道內(nèi)注入無菌石蠟油，充分全程尿道后，按基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理導(dǎo)尿[3]，上述方法若失敗后，報請醫(yī)生行膀胱造瘺引流。
1.2.3.2 尿管護(hù)理：集尿袋每日更換1次，每周更換導(dǎo)尿管，每日2次行會陰護(hù)理[4]。
1.2.3.3 患者下床活動時，集尿袋置于恥骨聯(lián)合下方。
1.2.4術(shù)后護(hù)理
1.2.4.1 病情觀察：老年人因麻醉及手術(shù)的刺激可引起血壓下降或誘發(fā)心腦并發(fā)癥，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài)及生命體征，觀察有無TUVP綜合征，患者如在術(shù)后幾小時出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽畜、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭，護(hù)士立即減慢輸液速度并報告醫(yī)生處理。
1.2.4.2 防止固定或牽拉氣囊導(dǎo)尿管移位而導(dǎo)致出血，手術(shù)后最初幾天通常會出現(xiàn)血尿，第1天會有鮮血，以后逐漸清澈，術(shù)后6～10 d避免用力解大便、久坐。TUVP術(shù)后1個月內(nèi)若感冒、酗酒、刺激及活動量增加可致電凝痂皮脫落出血。
1.2.4.3 鼓勵患者多飲水，術(shù)后1～2 d無腹脹可恢復(fù)正常飲食，鼓勵協(xié)助患者咳嗽、做深呼吸。
1.2.4.4 避免患者受涼，調(diào)節(jié)好室溫，預(yù)防患者感冒。
1.2.4.5 膀胱沖洗，術(shù)后用0.9%NaCl溶液持續(xù)膀胱沖洗1～5 d。①沖洗速度根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢。②確保沖洗管通暢，若引流不暢應(yīng)及時施行高壓沖洗血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣，加重出血。③準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量。
1.2.4.6 預(yù)防感染，患者留置導(dǎo)尿加之手術(shù)創(chuàng)傷，易發(fā)生尿路感染和精道感染。術(shù)后護(hù)士嚴(yán)密觀察體溫及白細(xì)胞變化，若有畏寒、發(fā)熱還應(yīng)觀察附睪有無腫大及疼痛。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，每日行尿道護(hù)理、引流管護(hù)理，及時傾倒引流液，每日更換引流袋。
1.2.4.7 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：①避免腹壓增高、便秘，術(shù)后5 d內(nèi)禁用肛管排氣或灌腸，避免因用力排便而引起前列腺窩內(nèi)的繼發(fā)出血。②加強對患者的活動指導(dǎo)，術(shù)后第2天協(xié)助患者定時翻身，定時按摩受壓部位，防止壓瘡形成，并預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。
1.2.5健康教育
本組患者大多不具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，這就要求護(hù)士盡量使用日常生活用語、俗語等能使患者理解的方式進(jìn)行表達(dá)與交流，將較深奧難懂的醫(yī)學(xué)知識轉(zhuǎn)變成通俗易懂的衛(wèi)生常識[5]。反復(fù)多次耐心地對患者進(jìn)行健康宣教，出院時并將健教知識打印成冊交給患者家屬，更重要的是使患者意識到健康行為的益處，使患者不僅達(dá)到“知”，更應(yīng)達(dá)到“信”和“行”，從而改變不利于健康的行為，以防并發(fā)癥的發(fā)生[6]。
1.2.5.1 堅持體能訓(xùn)練，勞逸結(jié)合，循序漸進(jìn)。
1.2.5.2 術(shù)后1個月內(nèi)不能騎自行車，3個月內(nèi)禁止提重物，保持大便通暢。
1.2.5.3 術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需要3～6個月，因此術(shù)后可能仍會有排尿異常現(xiàn)象，要多飲水，定期化驗?zāi)颍闅堄嗄蛄俊?/p>
1.2.5.4 指導(dǎo)患者肛提肌鍛煉，其方法是：吸氣時縮肛，呼氣時放松括約肌，每日不少于100次。
1.2.5.5 TUVP術(shù)后1個月可恢復(fù)性生活。
2 結(jié)果
TUVP手術(shù)與傳統(tǒng)的前列腺摘除術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小，臨床效果好，并發(fā)癥少等優(yōu)點，而圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量是減少術(shù)后并發(fā)癥的重要因素之一，本組80例前列腺增生患者通過在圍術(shù)期密切觀察病情，耐心細(xì)致、切實可行的護(hù)理措施，無并發(fā)癥的發(fā)生，效果滿意，患者均痊愈出院。
3 討論
“三分治療，七分護(hù)理”，精心護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)是廣大護(hù)理人員的職責(zé)。患者在接受手術(shù)治療，均會引起一系列生理心理問題，以患者為中心，為患者提供生理-心理-社會的整體護(hù)理，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者術(shù)前的焦慮、恐懼，術(shù)后耐心細(xì)致地觀察病情，關(guān)心、愛護(hù)與尊重患者，盡可能滿足患者的需求，提供切實可行的護(hù)理措施，對減少患者術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，有著十分重要的意義。
[參考文獻(xiàn)]
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