發(fā)布時間：2023-02-27 11:12:37
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床教學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
人類疾病的三級預(yù)防概念已提出多年，但目前仍有一些人認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)優(yōu)于預(yù)防醫(yī)學(xué)，不論是在衛(wèi)生工作實踐或是在醫(yī)學(xué)教育中，預(yù)防醫(yī)學(xué)仍未得到足夠重視。在教學(xué)過程中，由于預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)安排的學(xué)時少，而內(nèi)容多，涉及面廣，難于突出重點，因而使學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)目的不夠明確，預(yù)防觀點淡漠，覺得與今后從事臨床工作關(guān)系不大，沒有多大用途，因而不重視，不感興趣，聽課注意力不集中或不來聽課，考試則應(yīng)付及格。一些臨床專業(yè)學(xué)生并不重視預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，存在“重治輕防”的思想，只注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識的學(xué)習(xí)，對預(yù)防醫(yī)學(xué)缺乏足夠的認(rèn)識，認(rèn)為預(yù)防工作就應(yīng)該由預(yù)防專業(yè)的人去做，臨床醫(yī)生專業(yè)學(xué)好臨床知識，為患者解決病痛才是根本。結(jié)果，某些學(xué)生到畢業(yè)時仍不知如何開展健康教育，不具備家庭、社區(qū)衛(wèi)生保健等基本的服務(wù)意識。
2教學(xué)隊伍的教學(xué)思維轉(zhuǎn)變不足
預(yù)防醫(yī)學(xué)是以群體為研究對象，研究疾病發(fā)生、發(fā)展與分布規(guī)律，以及影響健康的各種因素，并制定相應(yīng)預(yù)防措施的科學(xué)，但目前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)和要求只側(cè)重以個體和疾病為中心的專業(yè)知識與能力的培養(yǎng)，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的意義得不到充分體現(xiàn)。多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)和要求中，對預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)沒有詳細或明確地闡述，對預(yù)防醫(yī)學(xué)知識和技能沒有明確要求，內(nèi)涵模糊，缺乏特色。教學(xué)過程中，預(yù)防醫(yī)學(xué)課程所占比例偏低，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)課程之間缺乏相互聯(lián)系，不利于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生以醫(yī)院為中心開展預(yù)防保健工作。同時，教師隊伍構(gòu)成單一，對醫(yī)學(xué)全科知識掌握不足，教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法落后。教學(xué)內(nèi)容也偏離臨床及實際應(yīng)用，導(dǎo)致學(xué)生缺乏興趣，教學(xué)效果差，無法在思想上強化“大衛(wèi)生觀”。
3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變有偏差
雖然醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铮睦恚鐣t(yī)學(xué)模式，已被人們所熟悉和接受，但這種轉(zhuǎn)變在醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐中的進展緩慢，相對于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科，在學(xué)校本身教學(xué)經(jīng)費緊張的情況下，預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)投入明顯不足。重臨床，輕預(yù)防，重專業(yè)技能培養(yǎng)，輕預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐的思想仍是預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革的重要阻礙，特別是占主導(dǎo)地位的管理層、教師層，預(yù)防戰(zhàn)略意識仍然比較薄弱，預(yù)防醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)之間的學(xué)科交叉與融合不夠，改革預(yù)防醫(yī)學(xué)課程設(shè)置和優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，加強教材建設(shè)和改進教學(xué)方法等方面進展緩慢，尤其是預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐與教學(xué)環(huán)節(jié)受到影響較大。教師在教學(xué)中往往局限于生物醫(yī)學(xué)范疇，忽視了社會、心理、環(huán)境、行為等因素對疾病和健康的影響，忽視了人群預(yù)防保健和健康促進等知識和能力的培養(yǎng)［2］。
4預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)對策
4．1提高學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視
如何提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視程度，是臨床專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵。目前，慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率在逐年增加，傳染病的危害仍然存在，這些疾病單靠臨床醫(yī)學(xué)很難達到最佳效果，這就要求臨床醫(yī)學(xué)生看清形勢，在學(xué)好基礎(chǔ)、臨床的同時，重視預(yù)防為主的大衛(wèi)生觀念，學(xué)會在開展一級預(yù)防的基礎(chǔ)上加強二、三級預(yù)防，對影響人類健康的因素進行評價和控制，對人群從不同角度和層次提供健康素質(zhì)服務(wù)。另外，國家在努力推廣社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，今后，很多臨床專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后將會成為一名全科醫(yī)生，而全科醫(yī)生必須是防治合一的。作為未來衛(wèi)生隊伍的中堅力量，“三級預(yù)防”觀念的強弱以及預(yù)防技能的高低會直接影響我國未來的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。作為醫(yī)生，對所接觸的人群進行預(yù)防醫(yī)學(xué)知識教育，其結(jié)果都會事半功倍，在某些方面會比預(yù)防專業(yè)人員的影響更加深遠。所以，必須引導(dǎo)他們重視預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)他們在未來社區(qū)醫(yī)療中，能從預(yù)防觀點、群體觀點出發(fā)，加強健康教育能力、調(diào)查能力、分析和處理衛(wèi)生問題的能力，以提高他們自身實力，更好地促進人類的健康。通過在課堂上逐步地、不斷地向臨床專業(yè)學(xué)生傳輸以上信息，把學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性和臨床醫(yī)學(xué)生將來要從事的工作聯(lián)系起來，讓學(xué)生從未來角度、從自身角度、從實用角度高度重視預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)。
4．2提高教師隊伍的專業(yè)素質(zhì)
我國政府對預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)高度重視，中央財政對預(yù)防醫(yī)學(xué)專項投資也有了大幅度提高。我國已將公共衛(wèi)生列入建設(shè)公正社會的重要議程。為此必須轉(zhuǎn)變觀念，特別是管理層、決策層的觀念轉(zhuǎn)變是關(guān)鍵。近年來，我國預(yù)防醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)理念、模式、方法手段上都進行了改革，在加強預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)，拓寬學(xué)生專業(yè)知識方面進行了廣泛的探索。但因受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的影響，在教育觀念、內(nèi)容、手段、知識結(jié)構(gòu)、課程體系等方面依舊存在許多問題，如對培養(yǎng)目標(biāo)的定位、標(biāo)準(zhǔn)、課程設(shè)置與培養(yǎng)模式等方面還存在不足；目前，醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)隊伍多采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，以學(xué)生畢業(yè)為主要目的，對目前快速發(fā)展的生物醫(yī)學(xué)知識掌握不足，同時，對相應(yīng)的社會學(xué)科知識了解也較少，提高一線預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)隊伍的專業(yè)素質(zhì)是當(dāng)務(wù)之急。
4．3加強基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式
第一，醫(yī)患關(guān)系的影響。隨著市場經(jīng)濟體制改革的不斷深入，人們的法律意識和自我保護意識也在不斷加強。醫(yī)患糾紛也在逐年上升，使實習(xí)生的動手機會大幅減少。而實習(xí)生操作技術(shù)的熟練性有待于在臨床實踐中得到提高。增加實習(xí)醫(yī)生的操作機會必然會增加事故的發(fā)生概率，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生率增多。加之一些醫(yī)患糾紛所產(chǎn)生的負面影響，使一部分患者對醫(yī)院的實習(xí)醫(yī)生不配合，甚至強烈排斥，有些則直接拒絕接受實習(xí)醫(yī)生的服務(wù)，這是現(xiàn)實中存在的表現(xiàn)也最為突出的問題。醫(yī)學(xué)生動手操作的能力得不到實踐性的鍛煉，直接打擊了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和參與實踐的熱情。
第二，學(xué)生就業(yè)壓力的影響。隨著科技型社會發(fā)展進程的加快以及改革開放的不斷深入，知識經(jīng)濟帶來的社會浮躁現(xiàn)象也愈加突出，人才的競爭方式也表現(xiàn)出了日趨多元化。同時，也使社會分配的就業(yè)形勢更加嚴(yán)峻。當(dāng)代的畢業(yè)生成了雙向互為的自主選擇體。醫(yī)學(xué)生也不例外，在醫(yī)學(xué)生面臨這一人生抉擇時，又要占用許許多多的實習(xí)時間，接納的實習(xí)方（醫(yī)院）也無心顧及對他們進行很重要的臨床實習(xí)幫助。另一方面用人單位對人才要求亦是追求高學(xué)歷，這又使得大部分學(xué)生把實習(xí)的時間用于考研或者參加各種輔導(dǎo)班，有的醫(yī)學(xué)生私自離開實習(xí)醫(yī)院，去尋求輔的創(chuàng)收經(jīng)濟，以報答父母的養(yǎng)育之恩與緩解家庭經(jīng)濟壓力，這些又都是現(xiàn)實中存在的現(xiàn)象。
第三，學(xué)生自身因素的影響。醫(yī)學(xué)生從單純的學(xué)校課堂到人員復(fù)雜的醫(yī)院，其學(xué)習(xí)方式、所處環(huán)境以及接觸的對象都發(fā)生了很大變化。這就導(dǎo)致了部分學(xué)生不能很好的適應(yīng)。在臨床實習(xí)中欠缺學(xué)習(xí)方法、甚至不能很好得處理好人際關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)實踐和生活中受到困惑。有的醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)不牢，加之面對當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，不知所措，產(chǎn)生恐懼不安的心理，這些極易犯錯，又怕犯錯的心理，最終致醫(yī)學(xué)生對臨床實踐興趣的降低。愛因斯坦說得好：“興趣是最好的老師，真正有價值的東西，并非僅僅從責(zé)任感產(chǎn)生，而是從人對客觀事物的愛與熱忱產(chǎn)生。”因此醫(yī)學(xué)生只有對臨床實習(xí)有濃厚興趣，才能積極主動和富有創(chuàng)造性地去完成臨床實習(xí)任務(wù)。
2思考與對策
面對上述問題，我認(rèn)為應(yīng)該從以下方面來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對臨床實踐的興趣與緩釋不安定的心理現(xiàn)象。1、建立良好的師生關(guān)系。教師與學(xué)生本來就是上級與下屬之間的關(guān)系，古語有“恩師如父母”之稱。我們應(yīng)該像在學(xué)校一樣尊重他們（帶教老師）。一般情況下，學(xué)生上大學(xué)即離開父母，遠在他鄉(xiāng)求學(xué)，實習(xí)亦是如此，生活上我們亦可把他們當(dāng)作我們的父輩們，相信已為人父人母的他們會在生活和學(xué)習(xí)上盡力盡力的幫助我們的。建立了融洽的師生關(guān)系，師生感情產(chǎn)生共鳴，氣氛就會相對輕松，也更有利于醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)。2、勤于思考善于發(fā)問古人云：“玉不琢不成器，人不學(xué)不知道”人非生而知之，知識是在辛苦付出日益月累中獲得的。在臨床實習(xí)中我們要養(yǎng)成遇到問題先獨立思考、進行綜合分析，實在不能解決時，可以向帶教的老師請教，但千萬不要覺得不好意思或者覺得問這樣的問題好像很幼稚，其實老師也曾走過我們這個時代，他也是經(jīng)歷了這些才慢慢成熟起來的。還要值得指出的一點：畢竟實習(xí)不像在學(xué)校學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)環(huán)境變了，相應(yīng)的學(xué)習(xí)方法也要做出相應(yīng)調(diào)整與改變。總之，有重點有目的學(xué)，把無限的理論結(jié)合有限的實踐，只有這樣效率才會提高，記憶也才會深刻。3積極構(gòu)建和諧的醫(yī)患互信體系
臨床實習(xí)是一個實踐過程，它不僅是一個認(rèn)識過程，更是一個人際交往與互動的過程。對于一個實習(xí)醫(yī)學(xué)生來說，和患者的溝通能力不但影響診療效果，更影響醫(yī)學(xué)生的實習(xí)效率。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，除了要具有較高的人文素養(yǎng)、扎實的醫(yī)學(xué)理論及實踐技能外，更重要還要具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。作為醫(yī)學(xué)生，應(yīng)該積極熱情的與患者溝通，精心為患者診治，設(shè)身處地的為患者著想，要尊重病人，為病人排憂解難，從而獲得病人的信任與理解，使其心甘情愿地配合臨床實踐教學(xué)。帶教的老師要千方百計的為學(xué)生創(chuàng)造接觸病人的機會與條件，經(jīng)常把醫(yī)學(xué)生帶到病床邊，讓醫(yī)學(xué)生積極與病人及家屬交談，了解病人的文化社會背景、生存狀態(tài)和心理素質(zhì)。讓醫(yī)學(xué)生充分了解病人，讓病人從心里接納學(xué)生。通過積極溝通，改善醫(yī)患關(guān)系，從而創(chuàng)造良好的實習(xí)氛圍，醫(yī)學(xué)生將有更多時間與病人接觸，心理壓力釋放了，將有利于醫(yī)學(xué)生更好的參與和投入到臨床實習(xí)中去。
總之，每個醫(yī)學(xué)生都要經(jīng)歷臨床實習(xí)階段，臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生理論與實踐的有效結(jié)合。臨床實習(xí)是學(xué)生向醫(yī)生發(fā)展的必由之路，市場經(jīng)濟下的醫(yī)療市場競爭體制也更加透明，只有適應(yīng)變革的醫(yī)療環(huán)境，并保持積極向上的心態(tài)，努力探索新形勢下的醫(yī)療實習(xí)體制的新途徑，才能在急劇變革的醫(yī)療環(huán)境中，用學(xué)到的醫(yī)療技能，靠其精湛而高超的醫(yī)療水平撐起一方天空。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)著眼于長遠利益，以戰(zhàn)略的眼光看待教學(xué)，非直屬附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)任務(wù)，這不僅是一種榮譽，更重要的是這種榮譽和義務(wù)所賦予的責(zé)任和使命。完善教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控機制是實現(xiàn)教學(xué)工作有序運轉(zhuǎn)、教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提高的重要保障，我院建立了從院到教研室的行政管理體制，本著“以督促管，以督促教，以導(dǎo)促建，以導(dǎo)促學(xué)，管教建學(xué)結(jié)合，重在指導(dǎo)”的原則，完善教學(xué)管理機制，醫(yī)院自上而下形成了一個較完整的教學(xué)管理體系。
2完善管理制度，規(guī)范教學(xué)管理
建立健全臨床教學(xué)管理制度，教學(xué)管理嚴(yán)格規(guī)范。我院為此建立了多項教學(xué)管理制度，如教學(xué)管理委員會職責(zé)、教研室工作職責(zé)、教研室主任職責(zé)、教研室秘書職責(zé)、帶教老師職責(zé)，評教評學(xué)制度、實習(xí)生管理制度等，加強對教與學(xué)各環(huán)節(jié)的嚴(yán)格管理，從而有力地保證了教學(xué)工作的順利實施。建立了由醫(yī)院院長為教學(xué)質(zhì)量第一責(zé)任人，分管副院長具體負責(zé)，科教科為全院教學(xué)工作的職能部門，醫(yī)務(wù)科及臨床科室協(xié)調(diào)配合，教學(xué)委員會專家參與后期教學(xué)管理和質(zhì)量保證的組織系統(tǒng)，完善教學(xué)管理制度。按照整體性、可行性、發(fā)展性原則建立并完善各層面、各主要教學(xué)環(huán)節(jié)的后期教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，作為衡量后期教學(xué)質(zhì)量、約束后期教學(xué)過程，加強對教學(xué)工作各環(huán)節(jié)的管理與監(jiān)控。
3保證教學(xué)經(jīng)費投入，改善教學(xué)條件
為了促進教學(xué)工作順利開展，保證教學(xué)經(jīng)費及時、足額投入到教學(xué)工作中，由醫(yī)院集中統(tǒng)籌，納入醫(yī)院總體財務(wù)預(yù)算，用于臨床教學(xué)工作所需基本設(shè)施的建設(shè)。經(jīng)費的投入堅持以“專款專用、節(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)、確保總量、逐年遞增”為原則，教學(xué)經(jīng)費只能用于支付與醫(yī)院教學(xué)相關(guān)的費用。保證教學(xué)資金投入，教學(xué)條件得到很大的改善。去年我院新建成電子圖書館系統(tǒng)，收錄電子圖書和期刊60000余冊，臨床各科室均可通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)隨時查閱。醫(yī)院每年都有大批醫(yī)務(wù)人員在職攻讀各類學(xué)位、參加各種規(guī)范化培訓(xùn)以提高自身素質(zhì)，保證與教學(xué)需要相適應(yīng)。每年還對在教學(xué)方面有突出的科室、個人予以表彰、獎勵，對授課人員發(fā)放講課費，帶教老師給予帶教補貼。
4加強崗前培訓(xùn)，促進學(xué)生角色轉(zhuǎn)變
臨床實習(xí)的目的是培養(yǎng)學(xué)生具備良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，樹立救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)的思想；培養(yǎng)學(xué)生在醫(yī)療實踐中學(xué)會運用醫(yī)學(xué)理論知識和技能，去認(rèn)識疾病與防治疾病。學(xué)生要在臨床實踐中學(xué)習(xí)鞏固醫(yī)學(xué)理論知識，掌握臨床技能，面對陌生的學(xué)習(xí)、工作環(huán)境，學(xué)生往往會感到壓力巨大，為了幫助他們盡快實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變，我院多年來一直堅持對醫(yī)學(xué)生進行崗前培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)時間為1周，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：實習(xí)生管理規(guī)定、醫(yī)院簡介、醫(yī)院的各項規(guī)章制度、醫(yī)療法律法規(guī)、強化防范醫(yī)療風(fēng)險意識、醫(yī)患溝通技巧、病歷書寫規(guī)范、臨床基本技能等。讓學(xué)生對醫(yī)院的基本情況有所了解，明白了實習(xí)中該做什么，不該做什么，使學(xué)生盡快適應(yīng)新環(huán)境，完成角色轉(zhuǎn)變。
5加強臨床教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控，督促教學(xué)工作
教學(xué)存在著教與學(xué)兩個方面，定期組織教學(xué)督導(dǎo)檢查，能有力促進臨床教學(xué)工作的提高。醫(yī)院通過定期組織召開教學(xué)工作會議，召開師生座談會，教學(xué)工作檢查等多種形式，全面、系統(tǒng)、深入地了解和掌握學(xué)生的實習(xí)情況，了解臨床帶教實際，將教學(xué)工作檢查情況通報給各科室，提出整改意見，并對今后工作的開展做出部署，同時征求各教研室及科室對近期教學(xué)工作的意見、建議。評議科室實習(xí)生實習(xí)情況，形成一種有效的以督促管，以督促教，以導(dǎo)促建，以導(dǎo)促學(xué)，管教建學(xué)結(jié)合的教學(xué)管理和質(zhì)量保證機制，從中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，在相互推動、相互促進中進一步提高我院的臨床教學(xué)水平。
6加強實習(xí)管理，保證實習(xí)質(zhì)量
1．方法
實驗組采用Seminar教學(xué)法，教學(xué)具體步驟如下:學(xué)生分組和主題確定:將30名學(xué)生分成5個小組，每小組6人，授課教師根據(jù)本校教學(xué)大綱及教學(xué)計劃要求，將教學(xué)內(nèi)容確定為一個個討論主題，教師提前1周將每個討論主題的題目發(fā)放給各組學(xué)生，并引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)。學(xué)生自學(xué):各小組按照討論主題，通過預(yù)習(xí)課本及網(wǎng)上查閱資料等方法來準(zhǔn)備相關(guān)討論材料，并制作課件及討論提綱。小組討論:教師先講解重點知識點，并引入討論主題，各小組選1名代表發(fā)言，其他成員可以補充和參與討論。總結(jié)評價:授課教師總結(jié)本堂課關(guān)鍵知識點和學(xué)習(xí)重點，指導(dǎo)學(xué)生進一步學(xué)習(xí)目標(biāo)。課后以討論小組為單位上交學(xué)習(xí)報告。對照組應(yīng)用講授教學(xué)法教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后，對兩組學(xué)生進行理論考試和教學(xué)滿意度調(diào)查。
2．考核與評價
(1)理論考試。學(xué)期末對兩組學(xué)生進行理論考試，采取同一試卷，試卷評閱根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一進行。
(2)問卷調(diào)查。自行設(shè)計滿意度問卷，問卷共設(shè)十個項目，每項均按Likert(李克特)5分量表計分，非常同意為5分，同意為4分，不確定為3分，不同意為2分，非常不同意為1分。
3．統(tǒng)計學(xué)分析
應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二﹑結(jié)果
1．考試成績對比
實驗組的平均成績?yōu)?85．66±6．00)分，高于對照組的平均成績(80．33±6．61)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
2．問卷調(diào)查分析
1.1研究對象
抽取本院2011級專科護理實習(xí)生88名，隨機分為觀察組（45名）和對照組（43名），兩組學(xué)生年齡、教育背景、實驗前成績及授課學(xué)時等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1教學(xué)方法首先對帶教教師進行CBL教學(xué)方法培訓(xùn)，同一帶教教師根據(jù)實綱要求對所帶教的實習(xí)生隨機采用傳統(tǒng)帶教方法和CBL教學(xué)法進行帶教，兩組學(xué)生實習(xí)周數(shù)、實習(xí)內(nèi)容相同，輪轉(zhuǎn)科室相同。1.2.1.1對照組按傳統(tǒng)帶教方式帶教。1.2.1.2觀察組采用以CBL教學(xué)法為主、輔以講授式教學(xué)帶教，具體方法和步驟如下。（1）選擇典型案例。教師根據(jù)實習(xí)要求選擇若干典型臨床案例并進行設(shè)計，將實習(xí)內(nèi)容劃分為若干小問題，擬定實習(xí)提綱。（2）根據(jù)典型案例提出問題。教師以臨床案例為線索，精心設(shè)置，提出幾個核心問題。如：在實習(xí)心肌梗死患者的護理時，教師可提出該病例為什么診斷為心肌梗死？其臨床特點有哪些？怎樣為患者做好心電監(jiān)護？如何識別常見心律失常？該病例主要護理診斷有哪些？并根據(jù)護理診斷制訂相應(yīng)的護理措施。學(xué)生根據(jù)問題去收集、整理資料，思考、解決問題，并要求學(xué)生寫出匯報材料。（3）學(xué)生匯報病例學(xué)習(xí)成果。教師安排適當(dāng)時間讓學(xué)生匯報，其他學(xué)生可相互點評。（4）帶教教師總結(jié)。教師根據(jù)學(xué)生的匯報情況進行評價總結(jié)，并指導(dǎo)學(xué)生完成護理病歷書寫。1.2.2評價方法1.2.2.1成績評價實習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一命題，同時對兩組學(xué)生進行考核，包括理論成績和技能成績2個方面。以兩組平均成績進行分析比較。1.2.2.2帶教方法評價實習(xí)結(jié)束后發(fā)放自制調(diào)查問卷，了解學(xué)生對該帶教方法的評價。調(diào)查問卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場回收，發(fā)出問卷88份，回收88份，有效回收率為100%。1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，樣本均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生考核成績比較
經(jīng)CBL教學(xué)法帶教，觀察組學(xué)生理論和技能平均成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。
2.2兩組學(xué)生對各自采用的帶教方法的評價比較
觀察組95.6%的學(xué)生認(rèn)為能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，88.9%的學(xué)生認(rèn)為能提高自主學(xué)習(xí)能力，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
3討論
3.1CBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力
表2結(jié)果顯示，觀察組77.8%的學(xué)生認(rèn)為CBL教學(xué)法能提高學(xué)生分析和解決問題的能力。CBL教學(xué)法最大的特點是強調(diào)以學(xué)生為主體，并以促進學(xué)生的自學(xué)動機、提高學(xué)生自己解決問題的能力為目標(biāo)的教學(xué)方法[5]。現(xiàn)代教學(xué)理論特別強調(diào)：“授人以魚，不如授人以漁”；“教會學(xué)生學(xué)習(xí)，使之成為一種終身享用的行為習(xí)慣”[6]。典型案例與問題結(jié)合，給學(xué)生一個較好的學(xué)習(xí)氛圍。學(xué)生根據(jù)問題積極思考，通過不斷交流、查閱收集資料解決問題，在此過程中學(xué)生常常能發(fā)現(xiàn)自己在制訂、書寫護理計劃中存在的診斷不規(guī)范、目標(biāo)陳述錯誤、護理措施含糊、不具體等缺陷，在經(jīng)過教師指導(dǎo)和查閱資料后對護理計劃進行修改、補充的過程中，可以提高學(xué)生獨立思考和判斷能力，對培養(yǎng)其分析、解決問題的能力起到積極的作用。
3.2有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和交流溝通能力
在實習(xí)中帶教教師利用典型案例，從護理評估、護理診斷、護理措施等方面提出各種問題，學(xué)生根據(jù)問題收集患者資料，在此過程中，學(xué)生不斷與患者、家屬、醫(yī)生、教師溝通，提高交流溝通能力；在整個過程中學(xué)生所在的小組就是一個團體，需要考驗每個學(xué)生的人際交往能力及語言表達能力[7]；學(xué)生根據(jù)教師提出問題查閱資料，通過交流溝通，協(xié)同合作找到解決問題的方法，從而逐步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、交流溝通能力、團隊協(xié)作能力，提高學(xué)生綜合職業(yè)能力。
3.3有利于整體護理觀的培養(yǎng)
1.1評價指標(biāo)教學(xué)結(jié)束后（2013年6月）對學(xué)生進行臨床技能操作考核，操作考核量表采用我院臨床技能教學(xué)小組制定的臨床技能操作評價量表比較兩組學(xué)生技能操作掌握情況的差異。臨床能力主要包括臨床處置能力（查對制度、洗手原則、操作用物收拾整理）、溝通交流能力（語言組織能力、態(tài)度、交流技巧、獲取患者及家屬支持能力）、操作技巧、人文知識、法律知識5個維度，共18個條目。由1名固定的授課教師對學(xué)生操作能力進行評價，在學(xué)生操作正確的條目后打鉤。
1.2統(tǒng)計學(xué)方法問卷采用Excel錄入數(shù)據(jù)，SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較行獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
比較兩組學(xué)生操作能力情況（以胃腸減壓為例）。運用情景模擬醫(yī)療糾紛組學(xué)生的臨床處置能力、操作技巧、溝通交流能力、人文知識、法律知識等各維度相關(guān)知識點的操作情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
3討論
臨床技能學(xué)是一門新興臨床基礎(chǔ)學(xué)科，是知識轉(zhuǎn)化技能的鑰匙，也是臨床基本理論知識、基本技能、交流技能、科學(xué)思維能力培養(yǎng)的關(guān)鍵階段。為確保知識的完整性和系統(tǒng)性，情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)模式的融入是臨床技能課程的優(yōu)先選擇。情景模擬醫(yī)療糾紛在課程設(shè)置和安排上體現(xiàn)了整合知識點、注重技能訓(xùn)練的理念，教學(xué)目標(biāo)從單純的知識傳授轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅貙W(xué)生運用理論知識和臨床技能、獨立思考、解決及尋求解決問題方法的能力。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式不同程度地存在重理論輕實踐、重知識輕技能、灌注多啟發(fā)少、學(xué)生學(xué)習(xí)主動性發(fā)揮不足等弊端。而情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)模式，在問題解決和案例分析的過程中，巧妙地把理論和實踐有機結(jié)合，調(diào)動學(xué)生的信息管理能力，運用批判性思維對海量信息進行甄別和吸納，靈活整合各種資源、多方途徑獲取知識，解決問題，拓展思路，喚起求知欲，激發(fā)獨立思考和分析決策能力，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維模式，契合了全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求的核心能力要求。
本研究結(jié)果提示，在臨床技能教學(xué)過程中運用情景模擬醫(yī)療糾紛組的學(xué)生臨床處置能力、操作技巧、溝通技能、人文知識、法律技能等各臨床操作能力的掌握情況均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。這說明通過情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)情景和角色演練能讓學(xué)生真正了解臨床醫(yī)療環(huán)境和氛圍是十分復(fù)雜和多變的，能在高壓力工作環(huán)境中提高臨床處置能力、操作技巧及溝通交流能力、自我保護意識及醫(yī)療糾紛防范意識，達到技能培訓(xùn)的真正目的，增強學(xué)生的角色適應(yīng)能力。在臨床技能教學(xué)中運用情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)，為學(xué)生創(chuàng)造一個從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)師的臨床氛圍，使其盡快熟悉“真實”醫(yī)療環(huán)境，有利于提高其分析解決臨床問題的能力和醫(yī)患溝通技能，且培養(yǎng)了其對臨床技能學(xué)習(xí)的熱情和興趣。情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)需要所有學(xué)生發(fā)揮個人的主觀能動性去收集資料、查閱文獻、分析案例、參與討論、歸納總結(jié)，并根據(jù)醫(yī)療糾紛案例進行角色扮演，把學(xué)生置于臨床實際具體工作過程中，在學(xué)習(xí)過程中相互配合、積累經(jīng)驗。這使學(xué)生對技能方面的理論知識也有一個重新認(rèn)識，通過學(xué)習(xí)－思考－操作－再學(xué)習(xí)－再驗證－再反思等系列學(xué)習(xí)實踐模式，真正體會了不同角色在臨床技能實踐中的作用，體會了理論知識在實踐中的意義。
因為循證醫(yī)學(xué)既重視個人經(jīng)驗又強調(diào)現(xiàn)有的研究證據(jù)，這就使得文獻的檢索和閱讀是不可缺少的。因此，我們認(rèn)為學(xué)生掌握文獻檢索技巧、正確閱讀和評價醫(yī)學(xué)文獻是循證醫(yī)學(xué)教學(xué)順利實施的保障。我校醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)之前都會對文獻檢索課程進行選修，其中就有循證醫(yī)方面的內(nèi)容。在臨床實習(xí)過程中，我們會挑選一名對文獻檢索比較熟練的學(xué)生擔(dān)任小組長，同時負責(zé)對其他檢索技能不熟練的學(xué)生進行輔導(dǎo)。在文獻的選擇運用方面，我們鼓勵學(xué)生們使用英文文獻，為了降低難度，一般采用Pubmed數(shù)據(jù)庫即可，中文文獻則我們鼓勵選用核心期刊的文章。此外，文獻檢索也是使醫(yī)學(xué)生成為一名終身學(xué)習(xí)的醫(yī)務(wù)工作者的重要工具，但有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生掌握的新知識情況和從醫(yī)院畢業(yè)的年限呈顯著負相關(guān)，因而在學(xué)生時期養(yǎng)成良好的文獻檢索和閱讀習(xí)慣也是十分必要。
2通過典型病例教學(xué)提高學(xué)生的實踐能力
病例教學(xué)是臨床實習(xí)中常用的教學(xué)方法，而循證醫(yī)學(xué)的初衷也是為了解決臨床中的實際問題。對于典型的病例，教師通過引導(dǎo)學(xué)生對臨床病例進行分析，查閱文獻，結(jié)合本科室的特點，提出診斷及最佳治療方案。比如因頸椎病就診的患者，教師先帶領(lǐng)學(xué)生對患者查體，閱讀相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果。由此提出需要解決的問題:患者的頸椎病分型是什么?適宜采取保守治療還是手術(shù)治療?如需手術(shù)治療，前路手術(shù)還是后路手術(shù)?在我們的教學(xué)過程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度大都比較積極，通過采用此種教學(xué)方式，取得了良好的教學(xué)效果，部分學(xué)生鉆研的深度遠遠超出我們的想象，比如有學(xué)生竟然將“k-line”理論引入頸椎前路還是后路手術(shù)的討論中。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)極大提高了實習(xí)生對手術(shù)的興趣，本批學(xué)生上手術(shù)的積極性及出科后自愿報考骨科的比例都較之前有明顯升高。
3培養(yǎng)學(xué)生獨立解決問題和終身學(xué)習(xí)的能力
1.1研究對象
選取我院消化內(nèi)科實習(xí)的56名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，并隨機分為兩組，試驗組28人采用循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)，對照組28人采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組學(xué)生在性別、年齡構(gòu)成和平時成績等方面無顯著差異（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)模式以臨床查房、經(jīng)驗傳授和技能操作為主要教學(xué)模式，并配以專題講座和病例討論。
1.2.2試驗組帶教老師嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，實行以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。
（1）學(xué)生和老師針對具體病人提出臨床問題，比如“消化性潰瘍”患者發(fā)病的可能誘因，主要臨床表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷，治療原則及治療方案等；
（2）查閱文獻收集解決問題的最好研究依據(jù)；
（3）嚴(yán)格評價研究依據(jù)的真實性和可行性；
（4）將研究結(jié)果用于指導(dǎo)具體病人的處理；
（5）經(jīng)過臨床實踐后作出效果評價和總結(jié)。
1.2.3效果及評價采用理論測試和實踐技能考核進行教學(xué)效果評估。并針對循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，采用問卷調(diào)查試驗組學(xué)生。
1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法不同教學(xué)模式間成績比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生測試成績比較
對照組學(xué)生理論知識、實踐技能和病案分析的成績分別為（76.2±5.7）、（75.3±6.2）和（71.8±5.3）；試驗組學(xué)生的這三項成績分別為（78.4±6.3）、（88.5±7.1）和（91.2±4.5），對照組均高于對照組，其中實踐技能和病案分析成績兩組差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2問卷調(diào)查結(jié)果
試驗組學(xué)生對自己在消化內(nèi)科實習(xí)期間自學(xué)能力、查閱文獻能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力及對目前教學(xué)方式滿意度等方面肯定率分別為85.71%、100%、78.57%、89.29%和96.43%，均高于對照組的57.14%、53.57%、53.57、50.0%和60.71%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
